Guía 1er Parcial Medicina Legal

2daEdición Editor: Cirilo Junior
TEMA 1: MÉDICINA LEGAL

Colaborador:
Rina peña
Es una ciencia, porque consta de un método de estudio, el cual

promueve diversas formas etapas, procesos, etc, que van a identificar
la comisión de un hecho o la alteración cometida sobre alguna persona o
cosa.
Es una ciencia auxiliar del Derecho Penal. Cuando se comete un

hecho punible debemos determinar si estamos en presencia de:
• Un accidente: En este no existe delito que sancionar.

• Un suicidio: Tampoco habrá delito si fuese un suicidio, en este caso
lo que sí podría sancionarse es la inducción para que el occiso se quitara
la vida.
• Un homicidio: Se deben investigar las causas en las cuales se
cometió el mismo, para que se determine si ese homicidio es
doloso, culposo, etc. Y así determinar la culpabilidad e imputabilidad de
la persona que lo cometió.
Esta medicina no es nada más que determinar y ver qué le pasó al

cadáver, sino también trata tanto de describir lesiones a nivel de los
vivos, así que no debemos relacionarla con solo los muertos.
Esto es importante porque como forenses hay que describir mucho,

los tipos de lesiones que se pueden producir a nivel de una persona
lesionada (ya sea por accidente automovilístico, agresiones, etc)
Conceptos básicos:
 Forense: puede ser cualquier ente o trabajador de la salud. Ejemplo:

odontólogo, bioanalista, médico general, médico especialista. Hay:
médicos ginecólogo forense, odontólogo forense, bioanalista forense
(se encarga de la parte toxicológica).
Es aquel que va a determinar de forma macroscópica lo que está

sucediendo o lo que sucedió o lo que puede haber sucedido en el cuerpo
de un vivo o de un occiso. Se dice en el vivo porqué puede ser que haya
una víctima producto de lesiones personales y lo pudieron haber

drogado.
Hay una parte en toxicología que toman la muestra de sangre y

van a determinar a posteriori si hay algún componente químico que
haya producido o que haya provocado la enajenación de ese individuo
pero que después produjera los daños que produjo.
 Patólogo: Es un médico general que posteriormente se

especializa para determinar las características macroscópicas y
microscópicas de ese humano (en las lesiones). La patología es
una especialidad de la medicina.
 Patólogo forense: determina las lesiones o muertes violentas,

criminalísticas. También puede describir las lesiones clínicas, pero
el patólogo clínico no puede describir y hacer la función del
patólogo forense.
 Patólogo clínico: determina las lesiones que se producen en un

ser pero por causas naturales.
Ejemplo: un epidemiólogo o un patólogo clínico no pueden hacer un

certificado de defunción ni determinar muertes cuando son por
accidentes automovilísticos o por muertes por homicidio (muertes
violentas).
En términos generales:
Forense: violentas. Clínico: naturales.
Medicina forense: puede usted determinar en un momento dado

cuando ocurren los hechos, la data de muerte de la víctima, ustedes lo
pueden determinar con ciertos fenómenos que vamos a describir a
posteriori, cuánto aproximadamente tiene de una víctima de muerta,
inclusive se puede determinar en un momento dado si la víctima
probablemente murió en la escena del crimen (dónde estaba ubicada,
dónde fue encontrada) o murió en otra parte y lo pusieron allí.
El victimario muchas veces trata de disfrazar o simular una

escena, ellos también estudian la escena. Quieren hacer parecer un
suicidio a un homicidio.
Dato: Violación = Desfloración. La palabra violación no debe decirse por

el forense, técnicamente se habla de desfloración antigua y reciente.
Acotación importante todo se describe anatómicamente.
Describir:
● Característica
● Número
● Ubicación anatómica.
La medicina legal auxilia a jueces y tribunales en la administración

de Justicia, determinando el origen de las lesiones sufridas por un herido
o la causa de la muerte mediante el examen de un cadáver.
El veredicto aunque lo dicta el juez, la parte del médico como

especialista en la materia para describir una lesión es importante para la
sentencia.
El forense puede describir las lesiones como leves, moderadas o

graves. La intensidad de castigo o del veredicto depende también del
diagnóstico que ha hecho el médico.
El médico debe ser objetivo no subjetivo.
Ejemplo: Se consigue un masculino sin signos vitales de

aproximadamente 30 años de edad, con vestimenta de jean con una
camiseta blanca, en decúbito dorsal, con evidencia de una lesión circular
de aproximadamente 0,5cm a nivel pectoral izquierdo sin orificio de
salida. ¿Cuál es la causa de muerte?
Causa principal de muerte:

● Shock hipovolémico
● Hemorragia interna
Herida por arma de fuego o de arma blanca no es la causa de muerte.

La herida por arma de fuego produjo una hemorragia que produjo un
shock hipovolémico y eso es la causa de muerte.
Verifique que es una herida por arma de fuego:
● Orificio de entrada
● Orificio de salida.
Dato: Necropsia de ley = autopsia.
Acotación importante: las muertes violentas no sé creman. Porque el

occiso puede tener un familiar que quiera o solicité la exhumación del
cadáver.
¿Por que decimos que la medicina legal es una ciencia?
Cómo ciencia utiliza muchos métodos y otras especialidades para

llegar a la verdad. Se puede utilizar la parte de ginecología forense,
toxicología forense, balística forense, para llegar a la verdad. Cuando
hay un homicidio, la zona que rodea a ese cadáver te da mucha
información. Los forenses son los últimos en llegar. Primero llega
planimetría y luego el forense para hacer el levantamiento del cadáver.
Se va el forense y luego se van todos.
El forense debe realizar una anamnesis completa describir por

sistemas todo lo que va consiguiendo y luego determina una conclusión.
La permisología para esta experticia (examen) forense debe ser
autorizada por un ente policial como el CICPC, guardia nacional,
tribunales, juzgado, fiscalía, por el área de transporte. Debe haber una
denuncia en investigación para poder realizar dicho examen.
El Forense puede hacer el papel de epidemiólogo pero el

epidemiólogo no puede hacer el papel de forense. El forense puede
firmar el acta de defunción hasta del clínico.
Cómo médico internista puedes firmar una muerte natural pero

como forense también puedo firmar una muerte violenta (claro con todo
el proceso que hay que hacer = la denuncia).
Un epidemiólogo, un médico clínico no puede firmar la muerte

violenta ni porque sea amigo de la familia. El desconocimiento de causa
es motivo de pena.
Importancia de la medicina legal
• Va a determinar si una persona está o no involucrada en un hecho

punible que se haya cometido.
• En la medicina legal intervienen los abogados, los jueces, los
defensores públicos, etc. Y, por ello hay que determinar a través de la
medicina forense lo ocurrido.
• Los jueces no saben de experticias, de peritajes, los cuales se le
deben llevar y explicárselos, analizárselos, detallarle por que el experto
llegó a esa conclusión, para que el Juez pueda saber con certeza si está
en presencia de un suicidio, de un homicidio o de un accidente; para que
en base a esos elementos de juicio el Juez pueda determinar o no la
responsabilidad penal de una o de varias personas involucradas en el
hecho.
¿Quién realiza las experticias o los exámenes periciales, quienes

llevan las pesquisas?
• Los realiza el Cuerpo de Investigaciones Científicas Penales y
Criminalísticas (CICPC); a través de expertos forenses,
• SENAMECF: Psicólogos, Traumatólogos, Ginecólogos, Pediatras,
Odontólogos, Expertos en toxicología, Antropología
¿Quiénes solicitan realizar las experticias o los exámenes

periciales
• Los realiza el Cuerpo de Investigaciones Científicas Penales y
Criminalísticas (CICPC)
• Comando policiales,
• Fiscalía
• Tránsito,
• Ejercito, Guardia, Armada
• Representantes del palacio de Justicia, entre otros
Abogados NO.
EL OBJETO DE ESTUDIO DE LA MEDICINA FORENSE:

• El hombre:
• Sobre quienes se cometen los hechos delictivos

• Y es el hombre también quien comete el hecho punible;
TEMA 2: LESIONES PERSONALES

Colaborador:
Rina peña
“No solo hablamos de personas muertas, sino también de victimas

que sobreviven al ataque o que las lesiones fueron simples” En ellas hay
que diferenciarlos tipos de lesiones. La Frecuencia con la que se dan las
lesiones en personas vivas es mayor de la que ocurre a nivel de los
occisos, por la violencia de género de ambas partes
¿Qué es una lesión?
Desde el punto de vista jurídico se definen como toda alteración

anatómica o funcional que una persona produce a otra sin ánimo de
matarla, mediante el empleo de la fuerza externa.
Desde el punto de vista médico lo definimos como un trauma o

violencia exterior y como resultante de un daño al organismo y como
traumatismo al daño resultante al organismo.
Comparamos equimosis con hematoma
Equimosis y hematoma los dos son una extravasación por un

objeto o fuerza sin embargo la equimosis es plana y el hematoma es un
tumor elevado por acumulación de sangre coloquialmente conocido

como morado. Las petequias son extravasaciones menores a 1cm.
¿Qué me dice un hematoma? Qué la fuerza utilizada es mayor.
Ejemplo de equimosis:
Clasificación de las lesiones:
Ejemplo: Se evidencia lesión subjetiva

de estigma ungueal dispuesta de forma
perpendicular de aproximadamente
tanto centímetros en número de 2
dependiendo de cuántas tenga (hay que
describir las cantidades) en el tercio
medio de la cara medial del brazo
izquierdo.
También podemos clasificarlas en leves, moderadas y graves.
 Leve: Causan una

enfermedad o una
incapacidad, que duren menos
de 10 días.
Ejemplos: Agresión de forma física,

hematomas, erosiones.
 Moderada: Acción de herir,

golpear o maltratar a otro. no
produce incapacidad para
trabajar por más de treinta días. Tiempo de curación de 1-2

semanas.
Ejemplos: agresión física, riñas, heridas por arma blanca.
Cuándo hay sección tendinosa o muscular ya pasa de moderada a grave.
 Grave: Hay tres criterios determinantes para

lesiones graves:
- Incapacidad laboral mayor de 30 días

- Debilitación de salud en algún órgano,
sentido, miembro o función.
- Marca indeleble en el rostro.
Su tiempo de curación va de 16 a 21 días

Ejemplos: Lesiones cerebrales, lesiones de la
médula espinal, quemaduras de tercer grado,
fractura, compromiso de órganos internos,
perforación pulmonar, hemotórax, neumotórax.
Todo va a depender del tiempo de incapacidad o de

curación de esa lesión. Con eso determinamos si es
leve, moderada o grave.
Debemos tener en cuenta el proceso natural de la enfermedad

para saber si concuerda lo mencionado por el paciente con el verdadero
tiempo de la lesión.
Cuando nosotros clasificamos una lesión como leve es porque va a

producir una incapacidad que dure 10 años según la bibliografía. Por lo
general nosotros vemos qué el proceso inflamatorio puede durar 7 días
máximo 10 días en una lesión leve.
Las fracturas no se clasifican como lesiones leves porque su

tiempo de incapacidad puede ser de hasta 21 días y se sugiere
revaluación dentro de un tiempo determinado. Sí está se complica con
una gangrena o etcétera ya ni como moderada se clasifica sino como
grave.
Si a un hombre le disparan y está 10 días en terapia intensiva,

muere por un shock séptico, porque le dio estafilococo, estreptococo,
usted no va a poner que la causa de muerte fue por herida por arma de
fuego. Sino herida contaminada por arma de fuego de último, y sepsis
como punto de partida. Porque lo que mató fue el shock séptico por la
herida.
En una lesión en mano hay que tener pendiente evaluación por

cirujano de mano para concluir. Así se vea superficial puede ser
moderada
 Describir el número de lesión.

 Ubicación anatómica.
 Probable causa.
No es lo mismo decir es una herida anfractuosa a decir una herida

lineal, una solución de continuidad lineal, con ángulo a nivel de tal y tal
lado o que se evidencia estigma ungueal.
Ojo: lo que se determina en un momento dado o que podemos clasificar

como grave aún cuando sea superficial, son las heridas que se producen
en cara que al final van a producir una cicatriz. Una cicatriz cutánea a
nivel de la cara ya es considerada como una lesión grave.
Clasificación de traumatismo
1.- Por trauma mecánico subcutáneas, contusiones, asfixia

mecánicas.
2.- Por trauma mecánico mixto: explosiones
Hay ciertas circunstancias dónde se van a producir ciertas lesiones

qué son combinadas por decir esto una explosión. Las primeras lesiones
son producidas por ondas de expansión, estás ondas te van a lanzar con
tal, fuerza que va a producir hasta quemaduras. La segunda es que todo
lo que tenga alrededor también sirve como proyectiles y te va a producir
lesiones. Y cuando caes puedes tener hasta fractura de cráneo.
Contusiones: Son las producidas por una fuerza exterior pero con
un objeto generalmente contundente. Un objeto que sea romo como tal.
Ejemplo: bate y puño.
Las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos,

es decir, cuerpos que no tienen filo.
El mecanismo de acción de estos agentes, pueden ser:

• Percusión.
• Presión.
• Fricción.
• Tracción.
Clasificación de las contusiones:
Contusiones simples: Son producidas por un mecanismo de contusión,

comprenden:
 Apergaminamiento: Es un
traumatismo de aspecto de
pergamino amarillento sin reacción
inflamatoria circulante. Se debe a
fricción tangencial del agente
traumático, que ha desprendido el
estrato corneo que protege a la piel de la desecación; como
consecuencia
 Excoriación: Es una lesión

superficial de la piel producida
comúnmente por fricción del agente
contundente que desprende la
epidermis, aunque suele respetar su
capa germinativa. Tiene una
tonalidad parda rojiza y la epidermis así desprendida a veces
puede verse arrollada por el extremo distal. Se localiza con mayor
frecuencia en áreas descubiertas y, en especial, donde hay
salidas óseas.
 Equimosis o cardenal: Consiste en una

hemorragia en los tejidos subcutáneos, a
menudo en la capa adiposa, que se transparenta
como una mancha en la piel, puede también
producirse en la dermis cuando el agente
contundente tiene partes salientes que alternan con surcos, en

este caso, la piel es forzada y distorsionada en los surcos mientras
que las áreas en contacto con las partes salientes el sangrado no
se notara por la presión ejercida sobre los pequeños vasos.
 Derrames: Pueden ser derrames sanguíneos y linfáticos.
- Los derrames sanguíneos. se

distinguen en:
Los derrames superficiales consisten
en el depósito de sangre en el espesor
de la dermis, sin sobrepasar la
aponeurosis muscular superficial.
Los derrames profundos están debajo
de la aponeurosis o de una serosa.
- Los derrames linfáticos se observan en

la cara externa de los muslos, la región
dorsal y la región lumbar. Se debe a la
acción tangencial del agente contundente
con desprendimiento de la aponeurosis subyacente
 Herida contusa: Es una solución de continuidad

de la piel por la acción de un instrumento
contundente. Las características morfológicas de
la herida son las siguientes:
- Herida irregular anfractuosa.

- Bordes deshilachados, despegados,
equimoticos.
- Paredes con “puentes dérmicos”.
- Profundidad variable y desigual.
Contusiones complejas: Son producidas por la asociación de dos o

más mecanismos de contusión simple, Comprenden:
 Mordedura: Es un traumatismo producido por los dientes.

Actúan por presión y posteriormente por tracción, en algunos
casos se representa la succión.
Es preferible qué te muerda un perro a que te muerde un

humano, por las bacterias anaeróbicas. Generalmente son
purulentas y producen pus. Cuándo muerde un canino no puede
suturar. Porque pones todo el mecanismo ideal para que la
bacteria se multiplique.
Ejemplo: Lesión circular o una solución de continuidad circular

qué asemeja una mordedura humana a nivel de tercio medio de la
cara ventral del brazo derecho.
Si tenemos un presunto victimario la forma correcta de actuar es:
- Odontólogo forense.
- Impresión dental.
- Evaluación forense y después tú le haces la comparación.
Si la mordedura es reciente quedan restos de saliva como para hacer

ADN.
 Aplastamiento: Es el traumatismo producido por una acción

convergente de dos agentes contundentes sobre puntos
antagónicos de un segmento corporal.
 Caída y precipitación: En ambos caso se trata de contusiones

ocasionadas por el desplome de la víctima. Es caída cuando ocurre
en el mismo plano de sustentación y precipitación si se produce en
uno que se encuentra por debajo del plano de sustentación.
A veces se usan como sinónimos pero realmente depende

de la altura. Hablamos de precipitación con un aproximado de
2mts de altura. Las fracturas y lesiones son diferentes.
 Contusiones cefálicas por martillo: El martillo actúa por

percusión y lesiona la piel cabelluda y el cráneo, principalmente
suele tratarse en homicidios.
Contusiones con desprendimiento: El agente contundente produce

en estos casos desprendimiento de tejido o de segmentos corporales.
Estas lesiones pueden ser:
 Arrancamiento o avulsión: Es el desprendimiento parcial o

completo de partes blandas de una región del cuerpo, producido
por presión seguida de tracción del agente contundente. La
etiología médico legal suele ser debido a accidentes laborales, por
maquinas que atrapan el cabello o por ropas del trabajador.
 Amputación: Es la separación de un miembro o parte del mismo

o de otras formaciones salientes del cuerpo. El mecanismo suele
ser presión o la tracción. La etiología más frecuente es la
accidental, especialmente en el atropellamiento por vehículos de
gran masa y alta velocidad, como camiones, tráilers y
ferrocarriles.
 Decapitación: Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo.

El mecanismo es la presión sobre el cuello, que se encuentra
apoyado en un plano duro (pavimento o vía férrea). La etiología de
la decapitación puede ser accidental, suicida u homicida.
Dato: Hay un signo que se llama el falso hongo de espuma que se ve en

electrocución y se debe evaluar para diferenciar del verdadero que se
produce en inmersión, este se produce en se produce un edema a nivel
pulmonar y bota como espuma por la boca y nariz.
3.- Por trauma mecánico percutáneo:
Arma blanca: Arma de fuego:

Es importante diferenciarles de las lesiones por araños o estigmas

ungueales que generalmente son lineales y con forma de “U” por la
misma anatomía de las uñas el proceso normal produce cicatrización lo
vemos en unos días en fase costrosa (1 o 3dias).
Ejemplo:
Si hay una lesión lineal, el número de tres, paralela, subjetiva, de

estigma ungueal en fase costrosa a nivel de cara medial del tercio
proximal o distal del antebrazo izquierdo, ya conscientemente debemos
saber que esto tiene días y está en resolución.
Por mucho que usted tenga la intención porque tiene afinidad con
la víctima de ayudarla, no lo hagan, en el sentido de, clasificarlas desde
el momento desde que ella llegó no del momento en que se produjo.
Ejemplo: femenina de tantos años de edad con múltiples lesiones

subjetivas de estigma ungueal a nivel de todos lados, hipertensa, con
fractura consolidada de radio derecho, con fractura consolidada a nivel
costal, intercostal izquierdo.
Diagnóstico:
- Leve porque ya es una fractura consolidada (es vieja).
Importancia de la ropa en una investigación: Hay algo que se llama

tatuaje qué es una parte de la pólvora caliente, en el extremo libre del
revólver o de la pistola eso sale vapor caliente que quema y salen restos
de pólvora qué inclusive se impregnan en la piel y produce el llamado
tatuaje.
4ª.- Por trauma térmico: Calor

- Quemaduras
- Muertes por calor
4B.- Por trauma térmico:

Frio
- Heladuras
- Muertes por frío
5.- Por trauma eléctrico: Electrocución, fulguración

6.- Por trauma químico: Efecto local, y efecto sistémico.
Diagnostico médico legal
• Tipo de Lesión: Heridas ocasionales por arma blanca, quemaduras,

heridas por arma de fuego y contusiones. Debemos observar, describir.
Y diferenciar las lesiones
• Localización: en regiones accesibles para el mismo individuo.
• Numero: Suelen ser múltiples y superficiales, si son heridas incisas.

No es lo mismo un tiro que 10 tiros, eso es alevosía.
• Trayectoria y profundidad: en regiones curvas se adaptan al

contorno y mantienen la profundidad uniforme. Ejemplo: si la lesión de
arma de fuego va de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda a nivel
pectoral no concuerda con defensa propia.
• Ropa: no hay concordancia entre lesión y daño a la ropa. Tatuaje:

parte de la pólvora queda en la piel. Además en violación puedes tener
vello y cabello, etc.
• Historia: hay disparidad entre el relato y la presunta víctima y

lesiones comprobadas.
TEMA 3: TANATOLOGÍA
Colaboradores:
Paulo Diaz
Ana Peraza
Rossana Chacón
Existen varios tipos de lesiones, ya sean por armas de fuego,

armas blancas, asfixias mecánica, etc… pero antes de eso hay que
determinar a ciencia cierta en un momento dado la data de muerte de
alguien, es decir, el tiempo que lleva muerto una persona lo que se hace
solo con ciertos signos llamados fenómenos cadavéricos tempranos y
tardíos.
La tanatología (del griego tanatos, muerte, y logos, estudio) es el

capítulo de la medicina forense que estudia los cambios físicos, químicos
y microbianos que se observan en el cadáver. Su propósito es establecer
el tanatocronodiagnóstico, el cual comprende aspectos científicos de
interés civil y penal.
Tanatología no es solo un estudio de los muertos, es un estudio

bien especializado, bien detallado, no solo con los signos físicos y
externos que nosotros veremos, sino también los signos a nivel interno y
todos los estudios que se harán posterior, con la diferentes ramas de la
medicina, llámese antropología, forense, toxicología, entomología,
ginecología, odontología forense, etc… para uno poder determinar el
diagnostico de la muerte del paciente en un momento dado.
El propósito es establecer la tanatocronodiagnóstico el cual

comprende aspectos científicos de interés civil-penal. La Medicina Legal
en un momento dado sirve como auxiliar a jueces en la parte penal para
determinar en un momento dado cuando vayamos hacer.
(Este cuadro no es tan relevante)

Importante: “El certificado de Defunción” Se explicara más

adelante cuales son los pasos para hacerlo, eso está en el mismo
formato, en el mismo folleto que te dice cómo llenarlo, que hacer, que
tipo de lápiz y todo. Lo importante son estos círculos que están aquí,
tienen aspectos médico legal, administrativo, jurídicos y sirve como
instrumental estadístico, fíjense, el certificado de defunción no sirve
nada más para la parte electoral porque también si hay muerte el
certificado de defunción te dice: “mira cómo vas a votar si aquí dice que
estás muerto?”, sirve también para determinar estadísticamente las
causas de muertes que hay en un sitio y la causa de muerte es
accidente automovilístico, eso se va acumulando y va a decir: “hay una
estadística del 90% por decir algo, que murieron en Ciudad. Bolívar de
tal fecha a tal fecha, cuya causa de muerte
fueron por accidentes de tránsito” no sé si me
estoy explicando, o sea, no vas a decir la
estadística de la mortalidad como tal.
Tiene control de enfermedades cuando

son por enfermedades clínicas, por decir
algo… las muertes que hubieron en la
pandemia, te dicen una estadística como tal,
es importante, es un documento utilizado en
el instituto de salud y en el consejo nacional electoral en la cual se

recolecta información sanitaria, sociodemográfica y causas de muertes
ocurridas y registradas en todo el territorio nacional y el registro de
estado civil de la persona, tiene mucha información, no solo para decir
que la persona murió o como murió, lo importante de que el Consejo
Nacional Electoral maneje el registro de quienes están vivos quienes
están muertos porque eso habla de un sistema transparente en cuanto
a las elecciones por decir algo.
¿Quiénes deben firmar el certificado de defunción?
El médico tratante o el médico

que se encuentre de guardia, el
médico forense o el patólogo
forense. No un familiar, no un
odontólogo forense, no una
enfermera forense, debe de ser un
“MEDICO”.
Si ustedes van a ver, en SENAMEC, que es Servicio Nacional de

Ciencias Forenses, la encargada es una Odontóloga Forense, no tiene la
capacidad legal de firmar un certificado de defunción porque no es
MÉDICO. Sin desprestigiar las otras carreras y especialidades pero una
enfermera, un odontólogo forense, no puede firmar, a menos de que sea
un medico, claro.
Un director del hospital, por mucho que sea un director, pero no es

médico, es abogado, o es militar, porque antes para hacer director,
tenias que ser medico después hacer un curso o una especialidad…
tenias que ser profesor, también algo sanitario, algo de eso, tenias que
tener un currículo grandísimo para poder ser director, ahorita ponen un
director, pero no puedes firmar a menos de que seas medico, solo
puede firmar el certificado de defunción por muerte natural
epidemiólogo medico o los patólogos o los forenses médicos, las
muertes violentas las firman solos el forense o el patólogo forense, no
puede firmarlo ningún otro médico que no sea forense ni el
epidemiólogo.
El médico se abstendrá de extender el certificado de defunción:

-Carezca de antecedentes clínicos que fundamenten la causa de
muerte en casos de enfermedad natural y en los casos de muerte
relacionados con violencia.
-Si es requerido para constatar la muerte, debe efectuar un prolijo
examen físico del cadáver para descartar signos de violencia.
Fenómenos cadavéricos: Son los cambios producidos en el cuerpo sin

vida a partir del momento en que se extinguen los procesos bioquímicos
vitales, sufriendo pasivamente la influencia del medio ambiente.
Estos fenómenos son todos los cambios que produce el medio

ambiente una vez que fallece, y es importante tener claro la importancia
de hay ciertos factores ambientales que van acelerar o van a retrasar
ciertos procesos naturales en la descomposición del cuerpo. No es lo
mismo tener un cadáver en pleno sol a que tener un cadáver en las
montañas, aparte de eso tenemos también que si tenemos un cadáver
en pleno sol, hay animales que van a alterar y dibujar a ese cadáver ya
que se van alimentar de é, llámese zamuros, zorros, perros, gusanos,
etc. Igual con lo que pasa cuando hay una muerte por inmersión, una
muerte en el rio, en el mar, los peces, pirañas, etc.
Están divididos en dos tipos principales:

- Tempranos
- Tardíos.
Esta división nos interesan para nosotros determinar a ciencia cierta y

en un momento dado la cronología de la muerte de la víctima. Es un
aproximado, no nos da exactitud, pero eso nos puede llevar a un
momento dado si el victimario tiene una cuartada que se ajusta al
tiempo o la cronología del tiempo de la víctima, o está inventando, por
eso la importancia de esto.
De estos fenómenos cadavéricos vamos a tener unos tempranos y

otros tardíos, tenemos que estar pendiente ya que hay fenómenos
cadavéricos que ocurren a la par, entonces uno va a decir que estos se
dan de tal a tal hora pero estos se dan de tal hora a tal hora, si están
combinado significa que pueden estar entre tantos y tantos horas de

muerte, entonces de allí la importancia de que ustedes hagan un
esquema para comparar.
Fenómenos cadavéricos tempranos:
Uno de los fenómenos cadavéricos

temprano son Livideces
cadavérica o Livor mortis,
consiste en la coloración violácea de
la piel en la parte declive del cuerpo
del cadáver por acumulación de
sangre a ese nivel, por declive, comienza aparecer 3 horas después de
que la persona se muere, pudiendo modificarse por los cambios o de
posición del cadáver en las primeras 12 horas, después de las 24 horas,
no se forman nuevas Livideces.
Si el cuerpo aun está caliente, no está rígido, no hay livideces, la muerte

puede ser reciente, antes de las 8 horas, donde el cuerpo se apoya de
algo duro o donde allí hay un plano, allí no se va a formar livideces, el
cadáver puede dibujarse la mano sobre el cuerpo, es importante
porque nos puede orientar en la posición, antes de las 12 horas puede
ser modificado, incluso los antisociales ahora estudian cómo hacer sus
cosas y tratar de emular y engañar a las autoridades quienes hacen las
investigaciones, como son modificables, se puede decir que antes de las
12 horas se puede modificar, después de las 12 horas hasta las 24 horas
las que están formadas no se borran pero puede formar otras hasta las
24 horas.
Pregunta: ¿hay diferencia entre las livideces

que se forman entre antes y después de las
12 horas?
R: tienes un cadáver así, con livideces

dorsales y tiene livideces ventrales, no es
que el cuerpo se voltee, si ves que tienes
livideces por ambos lados, significa que la
víctima se murió boca abajo y después lo
voltearon, pasaron 6-7 horas, lo metieron en
un autobús y después lo tiraron, o se murió,
lo voltearon y lo dejaron allí, después de las 24 horas no se van a formar

livideces.
Enfriamiento cadavérico: Pérdida de la capacidad para regular la

temperatura y termina por adoptar la temperatura del ambiente.
Metáfora: Si yo tengo dos cuartos y un aire; un cuarto donde se está

generando calor y otro cuarto donde no se está generando nada, el
cuarto donde no se está generando nada se enfriará primero que el
cuarto donde se está generando calor.
Acuérdense que la rigidez cadavérica comienza después de las 3 horas

del deceso, (eso es lo que se estima).
El enfriamiento cadavérico se inicia en los pies, manos y cara que

están fríos 2 horas después de la muerte: partes distales donde la
circulación periférica es muy escasa, es decir que empieza desde la
parte distal hasta llegar a la parte central que es donde generalmente se
produce calor los cuales son los órganos internos. 2 horas después de la
muerte, generalmente se empieza a perder el calor o empieza a ganar
frío.
Los órganos abdominales pueden conservar el calor por 24 horas.
El enfriamiento apreciable al tacto se da entre las 10 y 12 Hrs. Esto

significa que comienza a perder el calor a partir de las 2 horas, “No que
a las 2 Horas está completamente Frío”.
Si esta frío, helado, y tiene livideces dorsales que no son modificables,

yo puedo decir que tiene más de 12 Horas.
● Antes de las 12 Horas: son modificables la rigidez cadavérica.

● Después de las 12 Horas hasta las 24Hrs: no son modificables la livides
cadavérica.
La pérdida de calor puede estar dada por la causa de muerte, factores

individuales y ambientales. Ya que es más fácil perder el calor en las
personas que son caquécticos (delgados) que en las personas que son
obesas.
En las muertes por “shock séptico” donde hay producción de

bacterias, se pierde el calor más lento que una persona que haya
fallecido por una hemorragia o por un infarto. Osea que la condición
individual, metabólica y física de cada persona aunado al ambiente,
tiene que ver también con la pérdida de calor, con otras cosas que
vamos a ver.
La marcha del calor viene determinada por diversos factores: Causa de

muerte, factores individuales y factores ambientales.
Rigidez cadavérica: (Rigor mortis): Es un fenómeno temprano,

consiste en la retracción o endurecimiento de los músculos del cuerpo,
se manifiesta primero en los músculos de menor tamaño (cara y cuello)
afectando por último abdomen y miembros inferiores. (En sentido céfalo-
caudal). (Recordar que el enfriamiento comienza por los pies, la cara, las
manos)
Desaparece en el mismo orden al iniciarse la putrefacción.
¿Porque cuando comienza la putrefacción ya no hay rigidez cadavérica?
Porque la putrefacción comienza a desnaturalizar las fibras

musculares (por la pérdida de calor, las bacterias, etc) y esa rigidez se
va perdiendo.
En resumen Comienza a las tres horas, es completa entre 12-15

horas y desaparece totalmente entre 20-24 h. condiciones que la
aceleran: calor.
Entonces de allí la importancia de (antes de las 24 horas),

después de las 24 horas no hay rigidez cadavérica, después de las 24
horas no se forma la (livor mortis) y el enfriamiento si lo vamos a tener
todo el tiempo. Es completa de 12-13 horas igual que la (livor mortis).
¿Qué pasa con el calor, condicionará a que se alargue la rigidez o se

acorte? = se acorte. ¿Y el frío? = a qué se alargue.
También la septicemia, todo eso ayuda a que la descomposición se

acelere, hay menos rigidez cadavérica.
El espasmo cadavérico: es la
persistencia del cadáver de la actitud o
postura que tenía el individuo antes de
morir. Generalmente son ciertos
componentes musculares, muchas veces
se habla que la última posición que tiene
antes de que lo fueran a matar o antes de
que fuera a fallecer. Es un tipo de rigidez
que se manifiesta de forma instantánea, sin
que tenga lugar una relajación previa.
Existen 2 variedades:
a)Generalizado: Le sucede a todo el cuerpo y conserva la posición que

tenía al morir.
b)Localizado: Solo afecta a determinados músculos. Útil para el
diagnóstico de suicidios.
Deshidratación cadavérica: Se debe a la pérdida de agua por la

evaporación. Comienzan a las tres horas de muerte. Se manifiesta
principalmente en los ojos
La deshidratación con el calor es más rápido, se acorta el tiempo

que se va a producir, generalmente lo vemos en los glóbulos oculares en
forma de mancha, banda u opacidad.
Signo de Stenon-Louis: Este signo consiste

en un hundimiento del globo ocular, apreciar unas
arrugas que se presentan en las corneas al perder
transparencia, así mismo se observa un color
arenoso generado por la acumulación de polvo.
Signo de Summers o mancha

esclerótica: Se presenta una mancha de color
negruzco en la base de la córnea o puede
presentarse también una línea negra a nivel del
ecuador del ojo.
Fenómenos cadavéricos tardíos.

Dentro de estos están: los fenómenos destructores y conservadores.

Fenómenos destructores: tenemos la autolisis (que es una
información genética establecida donde la célula tiene, día y hora de
muerte, es algo intracelular como tal).
La putrefacción: es un proceso de fermentación pútria de origen
bacteriano, ósea que no es algo intracelular sino extra-celular donde
existen bacterias y agentes externos que viven con nosotros y de una
forma saprófita nos ayudan a descomponer la comida, nosotros vivimos
con ellos, y cuando uno cesa, se muere, por supuesto ya la cosa no es
saprófita ya la cosa es de vida o muerte, yo tengo que sobrevivir, se
murió el que me daba comida y ahora me lo voy a comer a él.
Basándonos en la trama intestinal comienza el proceso o el segundo

proceso de los fenómenos tardíos de los inductores, con esta fase, esto
se da en las primeras 24 horas.
Después de la putrefacción, hasta la identificación del paciente se

hace bien engorroso y tenemos que utilizar o tenemos la necesidad de
buscar otras ramas de la medicina legal para tratar de identificar al
paciente, inclusive tenemos que tener la ayuda de los familiares que nos
de cada detalle, antropología muchas veces, porque cuando veamos
cuáles son las fases que vienen después de la putrefacción, olvídense
que, si era flaquito el cadáver va a aumentar hasta 5- 6 veces el tamaño
y verde.
Vamos a ver las fases cromáticas:

Esas comienzan a partir de las 24 horas, donde está la región

del apéndice allí se va a formar una coloración (amarilla o verdosa)
desde allí comienza el proceso de putrefacción, 24 horas después,
por acción de las bacterias y más aún allí en esa parte del colon
donde generalmente circulan esas bacterias allí comienzan, y
empieza el signo de putrefacción, después viene la fase
enfisematosa.
Enfisema: formación de gases en la misma piel, entre el tejido

subcutáneo se forman gases (y suenan crepitantes).
Fase de licuefacción: donde tardan meses y la piel como que se

desgarra, una enfaselación, se cae.
La fase esquelética: dura años, donde toda la parte muscular, o la

parte tendinosa es degradada y queda esquelética, puede durar 5
años en llegar hasta la fase esquelética completa, a eso quiero
recalcar que para eso dependen las condiciones, si está en
condiciones a la intemperie, por supuesto será rapidito y más aún
donde hay macrófagos, donde hay lodo, etc..
Entonces vamos a ver las diferencias que es identificar la cronología

muchas veces cuando tenemos esa etapa:
 Putrefacción: descomposición, actividad microbiana.

 Luego viene la fase cromática: hay una mancha de color
amarilla o verdosa.
 Luego viene otra fase que es la de (corrección de gases) en
donde vamos a ver un desprendimiento de la dermis, la piel
está como caoba o negra.
Fenómenos conservadores
Momificación: Hay desecación, pierde

líquido, pierde la humedad y eso
generalmente se produce, más que todo en la
intemperie en zonas muy calurosas.
Condiciones para la momificación.

a) Condiciones ambientales
• Arena caliente de los desiertos
• Subterráneos, criptas o grutas naturales
• Frío
• Terrenos ricos en sustancias higroscópicas (como nitratos y
otras sales)
b) Caracteres individuales.
Se facilita la momificación en:
• Edad. Niños recién nacidos
• Constitución. Delgadez
• Causa de la muerte. Grandes hemorragias, diarreas, tratamiento
antibiótico, etc.
Saponificación: Es un proceso transformativo del

cadáver que consiste en un cambio químico de la
grasa corporal que se convierte en un compuesto
céreo similar a los jabones. (Ejemplo: A la madre
Teresa de Calcuta la sacaron como si no tuviera
nada y no tenía cambios como si estuviera recién
muerta).El resultado final es la formación de una coraza dura,
granulosa, de color gris blanquecino, que se llamó adipocira.
Corificación: Este fenómeno se produce

cuando el cadáver se encuentra dentro de una
caja de cinc soldada. El nombre deriva del
aspecto de estos cadáveres cuya piel se
asemeja al cuero curtido.
Congelación: sus efectos (conservación perfecta y permanente) y

causas (frío intenso y prolongado).
ARTIFICIALES
Embalsamamiento: No se sabe el
proceso artificial, pero se cree que los
egipcios extraían las vísceras, echaban carbonato sódico al cuerpo,

lo dejaban secar al aire, le untaban ungüentos y por último el
ambiente climático del desierto culminaba su obra.
Refrigeración: Conservación del cadáver sometiendo este al frío de

una nevera o cámara frigorífica. Como la congelación, pero artificial.
(Como meter un pollo en refrigeración, se va a conservar todo, frenas
el proceso de putrefacción).
Tanatocronodiagnóstico: Es el
cálculo y opinión médico forense del
tiempo que ha transcurrido desde el
momento de la muerte de un
individuo hasta que se inicia un acto
pericial, en base a los fenómenos o
cambios cadavéricos.
Tanatoquimia forense:
• Se ha encontrado relación entre la concentración de elementos

orgánicos e inorgánicos en los diferentes órganos del cuerpo y
la data de muerte
• Diversos estudios bioquímicos presentes en los fluidos

corporales como el líquido cefalorraquídeo, pericárdico, sinovial
y el humor vítreo han sido analizados
• El humor vítreo es el más estudiado. La toma de la muestra

debe realizarse antes de las 24 horas
• Los estudios del humor vítreo abarcan diferentes elementos:

glucosa, ácido láctico, ácido pirúvico, ácido ascórbico, urea,
creatinina, proteínas, enzimas, lípidos, hormonas y electrolitos

(potasio, sodio, cloro, magnesio).
Resumen:
Fenómenos cadavéricos temprano
● Enfriamiento cadavérico o rigor mortis
● Deshidratación cadavérica
● Livideces cadavéricas
● Rigidez cadavérica.
Son los tempranos que ya habíamos hablado, de qué hora a qué

hora se produce, lo importante, ¿Cómo comienza? ¿Cuándo
comienza? ¿Cuándo puede o no ser modificable? ¿Qué factores
son modificables?, factores constitucionales, una persona gorda,
pierde menos calor que una delgada por ejemplo. La gordura sin
embargo no tiene nada que ver con las livideces se va a formar
igual en unos que en otros. La forma de morirse, el shock séptico,
las hemorragias.
Fenómenos cadavéricos tardíos

-Fenómenos tardíos destructores
La autolisis
Putrefacción
-Fenómenos cadavéricos tardíos conservadores

Momificación
Saponificación
Corificación
En la fase enfisematosa de putrefacción es 3 a 4 veces el

tamaño, de ahí la importancia, la red venosa se dibuja bien
bonita por decir, y se dobla y triplica el tamaño, los globos
oculares tienden a salir hay crepitación, y luego viene la parte
que, de verde se pone negro, se le cae la piel, hasta llegar a la
parte característica de descomposición.
Por ejemplo ¿si muere por ahorcadura donde va a tener las

livideces? En las zonas de declive, que serían los pies.
Signos de descomposición
● Mancha Verde.
● Red Venosa póstuma.
● La distensión abdominal. Puede tener gases que son propios

del proceso de descomposición, acción bacteriana a nivel
abdominal, a nivel intestinal que están produciendo eso.
● La infiltración gaseosa.
● Flictenas pútridas.
● El desprendimiento dermo-epidérmico.
- Las manchas verdes nos indica que estamos en la primera fase

cromática o colorativa, después viene la fase enfisematosa,
después la fase de desprendimiento o licuefacción hasta la fase
esquelético que ya tiene semanas.
- La mancha verde tiene como mínimo 24 horas. Enfisematoso

puede tener 3 o 4 días.
- Las muertes violentas no se creman, se pueden exhumar.
Importancia
✔ Se pueden centrar las investigaciones policiales.

✔ Se pueden aceptar o descartar una coartada.
✔ Se derivan consecuencias económicas
✔ Puede afectar al reconocimiento jurídico de una paternidad
póstuma.
TEMA 4: ASFIXIAS MECÁNICAS

Colaboradores:
Sandra Gonzalez
Cirilo Yabulla
Tenemos varios tipos, principalmente por suspensión, ahorcamiento,

estrangulación y sofocación. Dentro de cada una de ella existen
divisiones que permite que la podamos nombrar correctamente.
Ej: Muerte por asfixia mecánica por suspensión completa de

nudo atípico
(Tabla:
pregunta de
examen)
Muerte por asfixia

mecánica por
sofocación por
obstrucción de vías aéreas.
Hongo de espuma: Es importante ya que es un signo

patognomónico de asfixia mecánica por sumersión. Este hongo se
visualiza a nivel de la boca, fosas nasales y vías respiratorias
superiores. Debe diferenciarse del falso hongo de espuma que
podemos apreciar en los casos de electrocución.
Caso clínico: Una persona que se consigue muerta posterior a un

baño en presencia de un secador de cabello con la presencia del falso
hongo de espuma… debemos orientarnos a una electrocución. Así
tenga un traumatismo craneoencefálico debemos evaluar todo en
conjunto, porque este puede estar dado por la caída después de la
electrocución.
ASFIXIA POR SUMERSIÓN (Algunos lo mencionan como ahogadura

pero no es ético)
La etiología puede ser accidental, imprudencia, suicida y homicida.
 Accidental: Por ejemplo tras una caída al agua sin saber

nadar, en el rio Orinoco a pasado.
 Imprudencia: Dice que sabe nadar pero en realidad no sabe,
“Lo agarra un remolino y hasta allí llego”
 Suicida: Lo realiza de forma intencional.
 Homicida: Es provocado por otra persona, por ejemplo, lo
puede amarrar y lo lanza al agua.
Es importante para nosotros saber u orientar la etiología, y la

clasificación, es decir, ¿Cuándo decimos que es completa e
incompleta? Eso va de la mano con la exposición que tenga parte del
cuerpo o el cuerpo completo con la parte liquida (mar, rio, recipiente
de agua, pintura, etc). Si al medio líquido solo está expuesta la cara o
las vías respiratorias superiores hablamos de asfixia mecánica por
sumersión incompleta. A Diferencia de cuando el cuerpo está
sumergido en su totalidad por ejemplo:
Asfixia mecánica por sumersión completa.
Esta forma de nombrarlo se hace cuando

estamos viendo el cuerpo en la escena del
crimen, si no vemos ya en la morque solo
decimos: Asfixia mecánica por sumersión. No
podemos especificar si es completa o incompleta
porque no vimos la posición del cadáver en la
escena del crimen.
Existen fases por las cuales por las cuales pasa un individuo en
este proceso, primero está la fase de susto o sorpresa donde intenta
meter aire y por el mismo impulso entra liquido a nivel pulmonar
luego la fase de apnea por estimulo del nervio vago donde no se da el
intercambio gaseoso. Finalmente las fases disneica y agónica que se
describen en el esquema.
La Parte de arrugamiento depende del tiempo de exposición al agua.
ASFIXIA POR
AHORCADURA
Posiblemente sea la más

frecuente, en la cual muchas
veces la etiología es suicida,
sin embargo hay que
diferenciarla bien de el
estrangulamiento para poder
descubrir los homicidios con
intento de encubrir.
Para poder describir si es típica o atípica nos orientaremos por la

posición del nudo proximal. Típico es cuando el nudo proximal se
ubica central del cuello.
Manera de reportarlo: Asfixia mecánica por suspensión con

disposición de nudo atípico (o típico). Ahora se le agregara otro
término.
Dato: Atípico es todo lo que no esté en el centro.
También es importante saber que la disposición del instrumento

(mecate, correa, cuerda) en el caso de la suspensión provoca un
surco oblicuo y continuo, a diferencia del estrangulamiento que es
horizontal y a veces no es continuo.
Dependiendo si está tocando el suelo o esta suspendido, hablaremos

de completa o incompleta.
Conociendo este
término se
describe ahora
que la forma
completa de
reportarlo sería
por ejemplo:
Asfixia
mecánica por
suspensión
completa
atípica.
Generalmente no se describe si es típica o atípica, pero

nosotros si lo haremos.
Otra característica importante es que

en los hombres que mueren por
suspensión tendrá semen como signo
de eyaculación. Otro factor a recordar
es que el surco es oblicuo. Otro signo es
las fracturas de los cuerpos vertebrales
que se evidencia en la protrusión de la
columna. También puede haber
protrusión de ojos y lengua y signos de
defensa en manos, brazos y pies dependiendo del espacio donde
haya ocurrido el evento.
Surco duro: apergaminado. Oblicuo

Las livideces están las zonas de declive
Fases clínicas de asfixia por ahorcadura
1. Periodo anestésico: cefalea intensa,

zumbidos, escotomas luminosos y
centellantes.
2. Periodo convulsivo: afecta áreas que pueden sufrir

contusiones al pegar con superficies vecinas
3. Periodo asfíctico: apnea y paro cardíaco
No todo el que se ahorca se muere, pueden no llegar a la última

fase, pero si tener complicaciones ya que esto depende del tiempo
que estuvo en hipoxia cerebral (que es lo que mata), del peso, del
nudo (si se rompe o no).
Síndrome post ahorcadura
1. Disfonía
2. Afonía
3. Disfagia
4. Paresias en miembros vejiga y recto
5. Bronconeumonía
6. Confusión cerebral
Investigación de la escena de muerte
Si se trataba de:
1. Una suspensión completa o incompleta
2. Típica o atípica
3. Ahorcadura suicida
4. Ahorcadura accidental
5. La proximidad del cuerpo con paredes o muebles: Por

todas las lesiones que puede haber, por ejemplo, en la fase de
convulsión, las convulsiones debido a las hipoxias pueden causar
lesiones con objetos de alrededor.
6. El tipo de nudo: En la figura el 1 es un nudo típico (nuca), el

resto es atípico
Recordar que se tiene que decir estos parámetros en la escena de

muerte, si el ejemplo dice que el cadáver está en la morgue, no
podemos saber si la suspensión fue completa o incompleta, etc.
Cuando es por suspensión o ahorcadura, se

visualiza un solo surco y este no presenta
horizontalidad a diferencia de si es realizado
en un estrangulamiento donde posiblemente
habrá varios surcos y se verá horizontalizado.
Para saber si es completa o incompleta, se

tiene que ver completo el cuerpo, en la
figura 15.8 se supone que es incompleta
por la posición y la tensión del nudo y en
la 15.9 se supone que es completa, pero,
son solo suposiciones, se tiene que ver
el cuerpo completo para poder
responder.
Hallazgos de autopsia
Hallazgos externos
Surco oblicuo,
fractura del hueso
hioides, y fractura
vertebral, con los
ojos brotados,
eyaculación
Asfixia por estrangulación
Es la asfixia producida por comprensión del cuello mediante

una cuerda que lo rodea o mediante las manos del agresor. Puede
haber asfixias mecánicas por estrangulamiento tipo suicida,
pero generalmente es homicida
 Estrangulación por lazo (cuerda, cable del teléfono,
trenzas, correa)
 Estrangulación por mano (una o dos)
Etiología - Patogenia
Según Harm y Rajs (1981)
1. Por una mano frente a la víctima

2. Por dos manos frente a la víctima
3. Por una o dos manos desde atrás
4. Por presión de los pulgares sobre la laringe
5. Por antebrazo o codo alrededor del cuello
Cuando es con la mano, quedan a posteriores las equimosis

(moraos) que es propio de las impresiones digitales por la presión
que se está ejerciendo para tratar de causarle la muerte al occiso.
Hasta puede enterrar las uñas (excoriaciones de tipo equimo-
ungueal). En las uñas se pueden encontrar células del muerto.
Equimo-ungueal generalmente no es estrangulamiento suicida, sino
que se utiliza toda la mano para eso.
Tiempo de muerte oscila entre 8 y 20 min
Hallazgos de autopsia
A nivel o por debajo de

la nuez de Adán: Cuando es por ahorcadura, generalmente es por
encima. Aquí el surco es continuo, horizontal, múltiple
Signo de ziskov: Isquemia a nivel cerebral
Puede matar a la persona por obstrucción de vías nasales o le

pone una almohada y luego le deja amarrado: el patólogo podría
ver restos en las vías aéreas de los que se utilizó para la
obstrucción y no se verían los otros signos de ahorcamiento:
eyaculación, fractura del hueso hioides, etc.
Apergaminamiento: arrugado
Si por ejemplo una persona se muere asfixiado y lo sumergen al

agua, hay un signo a nivel patológico en donde se meten los
pulmones en un tobo de agua, si cae al fondo significa que tiene agua
y murió ahogado, si flota, no murió ahogado.
Cuando no hay circulación sanguínea, no se transmite la sangre al

sitio de la lesión, siendo así lesión post norte (sin macrófagos,
linfocitos, edema, etc.)
Asfixia por sofocación
1. Obstrucción de orificios respiratorios: Por ejemplo, con la

almohada
2. Compresión toracoabdominal: Como pasa en las minas
(signo de máscara de
Morestín), un choque que no permite la
expansibilidad pulmonar.
3. Obstrucción de vías aéreas: Con trapos, por ejemplo,
arena, tierra
4. Carencia de aire respirable: Confinamiento
(Cuando se quedan atrapados en el carro, o le colocan
una bolsa), sepultamiento (entierran, se ve arena o
tierra en las vías aéreas)
Signos
1. Cianosis cervicofacial (mascarilla equimótica de Morestin)

2. Signos generales de asfixia
’
Petequias (manchas de Tardieu).

Microscópico
Sofocación por obstrucción de los orificios respiratorios

Signos externos
1. Estigmas ungueales (alrededor de la boca o nariz)
2. Marcas de mordazas (cara o cuello)
3. Equimosis, hematomas, lesiones de la mucosa (PI
labios)
Signos internos
1. Congestión
2. Cianosis
3. Petequias
Signos
1. Cianosis cervicofacial
2. Manchas de Tardieu
3. Cuerpo extraño en las VR
4. Edema pulmonar
Sofocación por obstrucción de las vías

respiratorias
Sofocación por compresión toracoabdominal
Signos
1. Cianosis
cervicofacial
2. Fracturas de
costillas
3. Laceraciones
viscerales
Sofocación por carencia de aire respirable
Confinamiento: Espacio reducido, cerrado, sin entrada de aire

fresco, colocación de una bolsa, en ataúd
Signos
1. Diaforesis intensa
2. Signos de defensa
3. Desgaste de las uñas
4. Heces u orina
5. Signos generales de
asfixia
Sepultamiento: Enterrado vivo
Signos
1. Signos generales de asfixia
2. Cuerpo extraño en la VR
Problemas médico-legales
1. Asfixia mecánica
2. Asfixia por sofocación
3. Qué tipo
4. Homicidio
5. Suicidio
6. Accidente
TEMA 5: HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

Colaboradores:
Olga Vivas
Juan Zorrilla
Son lesiones de naturaleza contusa, ocasionadas por la bala o

proyectil disparado por un arma de fuego a su paso a través de los
tejidos del cuerpo humano, y por los elementos concurrentes más los
elementos neoformados con ocasión del disparo.
Muchas veces la lesión no la va a producir solamente la bala o

proyectil, sino que también la onda expansiva que consigo lleva el
disparo, muchas veces estas son las que producen las lesiones más
destacadas.
Importante tener en cuenta a la hora de evaluar el cadáver:
 la migración de la bala (penetre en un vaso sanguíneo y pueda

llegar a otro sitio)
 desvió de la bala (choca con algo sólido como hueso o prótesis)
La radiografía puede ser útil a la hora de determinar la localización

de la bala cuando no tiene orifico de salida.
Nota: La anamnesis de los familiares o personas que se encontraban

en el sitio de los hechos es muy importante para determinar ciertas
cosas.
El proyectil es muy importante porque se convierte en evidencia y

el cuidado de esa evidencia es tan importante como determinar quién
produjo la lesión. Cuando el patólogo consigue el proyectil en el
cadáver se hace una cadena de custodia donde se registra y se
protege ese proyectil porque es evidencia para poder identificar al
causante del hecho punible.
Es importante tener en cuenta que cada arma en el cañón tiene

una serie de muecas que cuando el proyectil sale dibuja o queda
marcado en la bala, por eso es que balística puede identificar el arma
que se utilizó para cometer el delito.
Ejemplo: cuando hay un enfrentamiento entre bandas o delincuentes

y policías le tapan las manos a la víctima ¿Por qué? Por qué se le
debe realizar una prueba que es muy importante llamada ATD.
PRUEBA DE ATD (ANÁLISIS DE TRAZO Y DISPARO): es una

prueba muy específica que determinar cuando una persona ha
disparado un arma de fuego; porque cuando se hace la detonación
del disparo se produce una explosión y la pólvora queda impregnado
a nivel de la mano de quien esta detonando el arma de fuego. Cuando
la prueba sale reactiva se puede determinar si la persona disparo el
arma. Generalmente se debe de hacer antes de las 48 horas hasta
las 72 horas ya después de las 72 horas no es una prueba tan
fidedigna, por eso es que se cubren las manos del occiso para evitar
la contaminación de la evidencia. Lo primero que se debe de
hacer es esperar que el CICPC realice la prueba del ATD y
después es que el patólogo puede hacer la necropsia de ley.
COMPONENTES DE LAS ARMAS DE FUEGO
Tiene 3 partes esenciales:
 la culata
 mecanismo de disparo
 El cañón
MUNICIONES
Es el conjunto de suministros que se precisa para disparar armas

de fuego. Esto abarca desde las balas de fusil y pistola hasta los
perdigones de un cartucho.
El cartucho es la unidad de carga de un arma de

fuego y consta de:
 La vainillas
 La carga propulsora
 La pólvora
 El proyectil
¿Por qué se habla de perdigones?
Porque es fácil determinar a ciencia cierta en

un momento dado la herida única o el orificio de
entrada de un proyectil único, pero muchas veces
cuando utilizan escopetas que es un tipo de
armamento de múltiples proyectiles como tal que generalmente
pueden ser de goma, de plomo etc. Las heridas son diferentes. Por
ejemplo pongamos que todos estamos unidos y salgamos por una
puerta todos podemos salir corriendo hacia la puerta y romperla pero
uno solo es difícil que la rompa.
El problema del lanzamiento con proyectil múltiple es decir con

una escopeta es que la escopeta a corta distancia hace un daño
grande pero en el momento que se va distanciando la persona
agresora de la víctima los perdigones se van a distanciar del centro.
Si desde 20 metros de distancia llegan 50 perdigones a la
víctimaentonces a 100 metro llegara la mitad o hasta dos o tres

solamente.
De acá radica su importancia porque cuando vayamos a ver las

lesiones producidas por proyectil múltiple como es el caso de la
escopeta vamos a ver una lesión sumamente grande y puede haber
lesiones periféricas productos de esos perdigones que se dispersaron
al momento de la detonación dependiendo de la distancia en la que
se encuentre la victima del agresor.
Vainilla
Es un recipiente de papel, plástico o metal que contiene los demás
elementos del cartucho, esta puede ser embotellada, cilíndrica y
tronco cónica.
Tipos de vainilla
Los tipos de vainilla realmente no nos interesa, esto le interesa más

que todo a la parte del CICPC o técnica que son los que van a
recolectar ese tipo de vainilla y la van a cotejar e identificar más o
menos el modelo de arma que fue utilizada pero esto lo determinan
son ellos.
La carga propulsora: Cuya combustión libera las energías

necesarias para impulsarlo.
La pólvora: Es considerada como un polvo

explosivo ya que está compuesta por sustancias
químicas que cuando reaccionan arden o se
descomponen rápidamente generando grandes
cantidades de calor y gas.
De este componente la pólvora y toda esa carga de ahí es

donde se hace la prueba de ATD es lo que queda impregnado en
toda la piel y posteriormente con un reactivo que se aplica a nivel de
la mano dará negativo o positivo con un cambio de coloración.
El calibre
 el diámetro interior del cañón en relación con el diámetro del
proyectil usado en él.
Se puede clasificar en:

 armas de grueso calibre (mayor a los 75 mm.)
 mediano calibre (las de 20 a 75 mm.)
 pequeño calibre (menores de 20 mm.)

 El stoppingpower medio (poder de parada) de cada munición
es la capacidad de una bala para derribar al blanco de un
disparo.
TIPOS DE ARMAS DE FUEGO

En la medida que se aleje la escopeta, ametralladora de la persona al
cual se va agredir se va a dispersar la bala como tal por que
acuérdense que son proyectiles múltiples que van a salir en manada
y se dispersan a cierta distancia
Escopeta
• Gran capacidad destructiva- entrega
toda su energía cinética en el tejido
• No suelen presentar orificios de salida
• Pistón de potencia
• A una distancia menor de 2 m entra
completo el pistón= orificio grande +
orificios satélites de perdigones ya
dispersos
• A distancia mayor de 15 m= Solo
heridas múltiples por perdigones
• Se miden las lesiones con puntos de
referencia, residuos y grafico
FUSILES Y AMETRALLADORAS
 Su capacidad de lesión aumenta en proporción directa al
aumento de velocidad.
 Gran capacidad de destrucción
 Efecto “Cavidad Temporal” = Vibración transitoria que desgarra
vasos y desprende células. Depende del tejido
 Coincide con el momento de salida del proyectil= cursa con
orificios muy grandes.
Acá tenemos una lesión grande de

continuidad con pérdida de la epidermis y
la dermis esto es dependiendo de la
distancia que podamos tener, de la
posesión ósea y dependiendo también del
sitio y las lesiones satélites productos de
proyectil múltiple. Pero debemos de tener
claro que cada uno de los perdigones va
hacer daño como que fuese una lesión con
proyectil único lo que pasa es que aquí en esta imagen los perdigones
están concentrados todos en una sola parte entonces la lesión es
más grande.
MORFOLOGÍA DE LAS LESIONES POR ARMAS DE FUEGO

Componentes
1. Orificio De Entrada
2. Orificio De Salida
3. Herida Interna.
Algunas excepciones:
1. Orificio de entrada único producido por varios proyectiles.
2. Orificios múltiples producidos por varios proyectiles.
3. Orificio de entrada no visible fácilmente
Tenemos que tener en cuenta que el borde externo del orificio

de entrada es diferente al borde interno del orificio de entrada. Por
ejemplo si agarramos una hoja de papel y le damos con un lápiz a
simple vista nos damos cuenta que los bordes quedan hacia el otro
lado de donde le estamos dando a este papel. Así mismo pasa con la
bala cuando penetra la piel. Los bordes están invertidos y aparte de
esto todo lo que está en la parte de afuera de la piel donde impacta la
bala va hacer arrastrado y lo va a llevar al orificio de salida.
Entonces un orificio de entrada lo vamos a ver generalmente un

poco más pequeño que el mismo proyectil pero ¿qué pasa con el
orificio de salida? Lo vamos a encontrar más grade y esto es
porque va arrastrar todo lo que se encuentre por el camino.
Hay momentos donde el orificio de entrada puede ser

más grande o hasta de la misma morfología que el orificio de
salida que es algo ilógico pero hay una situación que dependiendo de
la cercanía y si detrás o cercano a la bala existe un cuerpo óseo va
hacer que ese orificio de entrada no sea tan pequeño ni bonito sino
que puede ser en forma de hendidura o de estrella pero solo en
esa ocasión.
La forma del orificio de entrada puede ser de varias

formas que si redondeada, puntiforme u ovalada y esto va a
depender del acto porque si yo estoy perpendicular hacia la otra
persona y disparo por supuesto que el orificio va hacer redondito pero
si yo estoy inclinado o con cierta angulación por supuesto que
puede ser ovalado y no redondo.
HERIDAS INTERNAS
No todo orificio de entrada tiene orificio
de salida o no toda lesión por arma de
fuego tiene orificio de entrada pero si de
salida.
¿En qué parte puede haber un
orificio de entrada donde no cumpla
la morfología esa ovalada bien
bonita, que de hecho a veces no se
diferencia si hubo un orificio de
entrada?
= Cuando la bala ingresa por orificios
naturales como boca, ano entre otros.
Ejemplo: Reclusos (acusados de
violación ). Se puede presentar lesiones características por la onda
expansiva, desgarro. Estas no son propias de un orificio de entrada.
Entonces tenemos:
 Orificio de entrada que debe estar en todos los casos.
 Orificio de salida que algunas veces no está
 Lesiones internas que siempre están
A veces las lesiones internas hacen más daño que el propio proyectil.
Por ejemplo: tu puedes tener una herida en Dedal a nivel subcutáneo.
Pasa y se frene en el trayecto pero lesiona ( órganos, tejido, etc).
TATUAJE
Dependiendo de la distancia se conseguirán ciertos signos. Pero por
lo general siempre se tendrá el orificio de entrada y posterior algo
llamado tatuaje en el orificio de salida recordemos que los bordes
en este último orificio estarán evertidos.
Ejemplo: se tiene la pistola cerca del cuerpo y al detonar por la

combustión de la pólvora se hace un gas que va a quemar la piel .
Forma del tatuaje en orificio de salida (no hay):

Ejemplo: Si la víctima recibió un impacto en el abdomen en la cara
ventral del hipocondrio derecho y sale por región lumbar derecha no
habrá tatuaje por el orificio de salida nunca tiene tatuaje solo lo posee
el de entrada.
El tatuaje aparecerá a corta distancia.
¿CUANDO NO APARECERA EL TATUAJE?

 No aparecerá a largas distancias
 cuando el occiso lleva ropa abundante El tatuaje quedaría
impregnado en la ropa y no en la piel.
 Por ninguna razón aparecerá en el orificio de salida
En la morgue al momento de evaluar a un paciente se consigue ya

desnudo y de esta forma es imposible tener la evidencia que pudo
haber quedado en la ropa (pólvora ).
Anillo de fish
Lesión que tiene escoriaciones epidérmicas e inmediatamente
continúa alrededor del orificio de entrada.
 < 1mm de anchura
 color rojo brillante y aspecto apergaminado. (ANILLO DE
ENJUGAMIENTO)
- Collarete de limpieza: Se sitúa sobre el collarete erosivo

- consecuencia de la limpieza de los residuos de suciedad que
transporta el proyectil al penetrar en el plano de la piel.
(ANILLO DE CONTUSION)
Orificio de entrada: circular o ovalado, con pólvora, se nota el anillo

de fish y los bordes invertidos.
Orificio de salida: Tiene forma irregular sin forma establecida, los

bordes están evertido y se puede conseguir restos de hueso, arterias
porque a medida que entra arrastra lo que esté en su trayecto.
Cuando es a nivel de cráneo se puede evidenciar materia cefálica.
Cuando la bala entra va rompiendo todo en su trayecto y eso lo va

empujando hacia la salida y todo sale y queda evidencia en el orificio
de salida. Se pueden conseguir (restos de piel, hueso. Si el paciente
tiene prótesis puede conseguirse fragmentos de esta. El proyector
penetra el organismo empujando a medida que empuja va rompiendo
y lesionando y al salir rasga la piel y todo lo que consigue a su paso.
Importante: No solo es la lesión del proyectil. También son

importantes las lesiones internas que dejara el proyectil en su paso.
El pasa y alrededor produce una onda expansiva que irá lesionando.
La onda expansiva puede producir lesión en los órganos contiguos o
cercanos al trayecto del proyectil.
Los proyectiles generalmente tiene una cobertura y esa cobertura en

lugar de deshacerse puede fragmentarse y causar más lesión con las
pequeñas esquilar.
Por eso es importante recolectar las evidencias.
Ejemplo: proyectiles expansivos. El orificio de entrada es grande por

la onda expansiva, causa muchas lesiones internas letales, aunque el
proyectil es de un tamaño pequeño.
Importante saber las diferencias entre orificio de entrada y

orificio de salida.
Orificio de salida:
 NO hay presencia de anillo de Fish
 Diametro superior al de entrada
 Orificio con forma de hendidura
 Bordes son evertidos con aspecto desgarrado
 Presenta grasa procedente del tejido celular subcutáneo
 Carece de los collaretes erosivo y de limpieza
 restos de huesos piel, tejido subcutáneo, arteria, etc.
SIGNO DE ROMANESE:
Si al momento de salir el proyectil la piel se

encuentra apoyada contra un plano rígido, se
producirá una zona contuso-excoriativa .
ACTITUD MÉDICA CUANDO NO EXISTE

ORIFICIO DE SALIDA.
PRIMERO
 Evaluar la permeabilidad de las vías aéreas.

 Controlar la hemorragia.
 Estabilización hemodinámica
SEGUNDO
 Desbridación de heridas.
 Tratamiento farmacológico (analgesia,
antibioticoterapia y profilaxis antitetánica).
TERCERO
 Sutura de heridas.
 Estabilización de fracturas
COMO DIFERENCIAR LAS LESIONES POR ARMA DE FUEGO DE

OTRAS LESIONES
Por armas de fuego. Otras lesiones.
 Restos de proyectil.  Sin restos.

 Con forma ovalada o  Con forma de hendidura en la
redonda. piel.
 Orificio de salida más  Orificios de salida pequeños
grande. e irregulares.
 Puede existir desvió del  Van dirigidas en un mismo
proyectil. sentido.
 Depende de la velocidad  Depende del choque, caída,
del proyectil, dirección y golpe o aplastamiento
distancia.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

- Disparo a boca de jarro
Pegado a la piel
Es el que se realiza con la boca del arma en directamente en

contacto con la piel. En zona dura es estrellado, diferente a la
zona blanda, donde es de bordes regulares. En ambas zonas no
hay tatuaje porque la pólvora penetra dentro de la herida. No hay
zona de Fisch.
- Disparo a quema ropa
Menos de 30 cm
Es el realizado a una distancia no superior al alcance de la llama.

Junto con la existencia del collarete erosivo, hay una
aureola de quemadura por la llama. La piel queda
apergaminada, de color oscuro o amarillento.
- Disparo a larga distancia
2 -10 metros
Cuando en plano del organismo queda fuera del alcance de las

partículas y residuos del disparo que forman el tatuaje. El orificio
presenta la cintilla erosivo contusiva
y hay ausencia absoluta de tatuaje
verdadero
- Disparo a corta distancia
1 metro más o menos
Cuando la distancia está dentro del

alcance de los elementos del tatuaje
sin evidencia de los efectos de la
quemadura. La herida presenta las
características del anillo de Fisch
pero sin quemadura y con
predominio de un repiqueteado
hemorrágico disperso producido por los

granos de pólvora quemados o sin
quemar que se incrustan en la piel por
su propia energía cinética. El tatuaje es
indeleble.
TRAYECTORIA
Cuando el proyectil pasa debería ser una trayectoria lineal con una
onda expansiva que hará daño en el recorrido.
En la morgue utilizan una baras de metal que se introducen

directamente en los orificios de entradas para poder seguir el
trayecto hasta la salida. Esto es importante desde el punto de vista
médico legal porque nos permite ver la posición del occiso al
momento del impacto. Cuando se supone de un suicidio también se le
hace la evaluación de la trayectoria y la prueba de pólvora para
corroborar con que mano disparo el arma.
Ejemplo: occiso se dispara con la mano contraria según la evidencia a

la que era su mano dominante. ( Posible homicidio ). Se debe
interrogar al familiar preguntándole pequeños detalles como estos.
La trayectoria debería ser rectilínea pero puede sufrir una desviación

al chocar con hueso o puede migrar a zonas distantes a donde está el
orificio de entrada del proyectil cuando por mala suerte entra a una
arteria y viaja por ese trayecto.
TIPOS DE TRAYECTOS
Hacia arriba, hacia abajo, de frente, angulado o en zonas que tengan
planos óseos como el cráneo.
Normalmente el orificio de entrada es puntiforme, oval o estrellado al
momento de salida dependiendo de cómo fue el trayecto, la zona y la
distancia.
Pregunta de examen.
¿Cuando el orificio de entrada tiene una morfología parecida al orificio
de salida?
Cuando tiene un plano detrás ( Ej: craneo )
¿COMO DETERMINAMOS SI ES UN SUICIDIO O UN HOMICIDIO?

• SUICIDIO: Muerte resultado de una acción u omisión generada
por la propia víctima, teniendo en cuenta dos elementos
fundamentales
o Existe la voluntad o intencionalidad del sujeto de

provocarse la muerte
o En ocasiones existe intención de autolesión y que la
muerte sea consecuencia de esta.
• HOMICIDIO: El mecanismo de producción del daño no puede

ser manipulado ni estar en posesión en ningún momento por la
víctima. El suicidio depende de muchos factores
o Disponibilidad
o Fácil acceso a los medios a utilizar
o Patología previa
o Influencia del medio
AREAS TIPICAS DE SUICIDIO

1. Frente
2. Sien derecha
3. Sien izquierda
4. Boca
5. Cuello
6. Región esternocleidomastoidea derecha
7. Región esternocleidomastoidea izquierda
8. Parte izquierda del pecho.

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2daEdición Editor: Cirilo Junior

TEMA 1: MÉDICINA LEGAL

Es una ciencia, porque consta de un método de estudio, el cual

Es una ciencia auxiliar del Derecho Penal. Cuando se comete un

• Un accidente: En este no existe delito que sancionar.

Esta medicina no es nada más que determinar y ver qué le pasó al

Esto es importante porque como forenses hay que describir mucho,

 Forense: puede ser cualquier ente o trabajador de la salud. Ejemplo:

Es aquel que va a determinar de forma macroscópica lo que está

una víctima producto de lesiones personales y lo pudieron haber

Hay una parte en toxicología que toman la muestra de sangre y

 Patólogo: Es un médico general que posteriormente se

 Patólogo forense: determina las lesiones o muertes violentas,

 Patólogo clínico: determina las lesiones que se producen en un

Ejemplo: un epidemiólogo o un patólogo clínico no pueden hacer un

Forense: violentas. Clínico: naturales.

Medicina forense: puede usted determinar en un momento dado

El victimario muchas veces trata de disfrazar o simular una

Dato: Violación = Desfloración. La palabra violación no debe decirse por

Acotación importante todo se describe anatómicamente.

La medicina legal auxilia a jueces y tribunales en la administración

El veredicto aunque lo dicta el juez, la parte del médico como

El forense puede describir las lesiones como leves, moderadas o

El médico debe ser objetivo no subjetivo.

Ejemplo: Se consigue un masculino sin signos vitales de

Causa principal de muerte:

Herida por arma de fuego o de arma blanca no es la causa de muerte.

Verifique que es una herida por arma de fuego:

Dato: Necropsia de ley = autopsia.

Acotación importante: las muertes violentas no sé creman. Porque el

¿Por que decimos que la medicina legal es una ciencia?

Cómo ciencia utiliza muchos métodos y otras especialidades para

El forense debe realizar una anamnesis completa describir por

El Forense puede hacer el papel de epidemiólogo pero el

Cómo médico internista puedes firmar una muerte natural pero

Un epidemiólogo, un médico clínico no puede firmar la muerte

Importancia de la medicina legal

• Va a determinar si una persona está o no involucrada en un hecho

¿Quién realiza las experticias o los exámenes periciales, quienes

¿Quiénes solicitan realizar las experticias o los exámenes

EL OBJETO DE ESTUDIO DE LA MEDICINA FORENSE:

• Sobre quienes se cometen los hechos delictivos

TEMA 2: LESIONES PERSONALES

“No solo hablamos de personas muertas, sino también de victimas

¿Qué es una lesión?

Desde el punto de vista jurídico se definen como toda alteración

Desde el punto de vista médico lo definimos como un trauma o

Comparamos equimosis con hematoma

Equimosis y hematoma los dos son una extravasación por un

tumor elevado por acumulación de sangre coloquialmente conocido

¿Qué me dice un hematoma? Qué la fuerza utilizada es mayor.

Clasificación de las lesiones:

Ejemplo: Se evidencia lesión subjetiva

También podemos clasificarlas en leves, moderadas y graves.

 Leve: Causan una

Ejemplos: Agresión de forma física,

 Moderada: Acción de herir,

trabajar por más de treinta días. Tiempo de curación de 1-2

Ejemplos: agresión física, riñas, heridas por arma blanca.

Cuándo hay sección tendinosa o muscular ya pasa de moderada a grave.