Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Vea discusiones, estadísticas y perfiles de autores de esta publicación en:https://www.researchgate.net/publication/319442705

Conceptos contemporáneos en la eliminación de tejido cariado: una revisión

ArtículoenRevista de Odontología Estética y Restauradora · Agosto 2017

DOI: 10.1111/jerd.12338

CITAS LECTURAS

42 2.781

1 autor:

Falk Schwendicke
Charité Universitätsmedizin Berlín

557PUBLICACIONES69.086CITAS

VER EL PERFIL

Todo el contenido que sigue a esta página fue subido porFalk Schwendickeel 11 de diciembre de 2017.

El usuario ha solicitado una mejora del archivo descargado.

Recibido: 21 de agosto de 2017 |Aceptado: 24 de agosto de 2017
DOI: 10.1111/jerd.12338

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Conceptos contemporáneos en la eliminación de tejido cariado: una revisión.

Falk Schwendicke, Dr. medicina. dent., DDS, PhD, MDPH

carita - , Universidad de Medicina, Departamento

de Odontología Operativa y Preventiva,
Abstracto
Aßmannshauser Str. 4-6, 14197 Berlín,
Objetivos:Debido a un cambio en la comprensión de la enfermedad caries y su patogénesis, las estrategias para la
Alemania
eliminación del tejido cariado también han cambiado. Esta revisión tiene como objetivo resumir estos cambios y

Correspondencia proporcionar recomendaciones clínicas.

Falk Schwendicke, Dr. medicina. dent., DDS,
PhD, MDPH, Charite - , Universidad de Descripción general:Ya no es necesario eliminar toda la dentina cariada de una cavidad para tratar la caries o la lesión

Medicina, Departamento de Odontología cariosa. En cambio, la lesión cariosa debe tratarse de una manera que permita detener su actividad, preservando al
Operativa y Preventiva, Aßmannshauser Str. mismo tiempo el tejido dental sano y la vitalidad de la pulpa. Para dientes con pulpas vitales, se han desarrollado varias
4-6, 14197 Berlín, Alemania.
estrategias de extracción: (1) Extracción no selectiva (completa), que ya no se recomienda, (2) Extracción selectiva hasta
Correo electrónico: falk.schwendicke@charite.de
dentina firme, donde la dentina firme se deja en el centro y la dentina dura en la periferia. , permitiendo la colocación

de una restauración duradera evitando la eliminación de tejido remineralizable; esto se recomienda para lesiones poco

profundas o moderadamente profundas; (3) Extracción selectiva a dentina blanda, donde la dentina blanda o correosa

se deja cerca de la pulpa y se sella debajo de una restauración; esto se recomienda para lesiones profundas; (4)

Eliminación gradual; que combina diferentes estrategias y también es adecuado para lesiones profundas, al menos en

pacientes adultos. Las alternativas incluyen no extirpar sino sellar las lesiones usando resinas (para lesiones poco

profundas y no cavitadas) o coronas de acero inoxidable (la técnica de Hall, para lesiones cavitadas en molares

primarios), o abrir la lesión y limpiarla regularmente (control de cavidades no restaurativo, actualmente no disponible).

respaldado por pruebas suficientes).

Significación clínica

Los dentistas deben adaptar su estrategia de eliminación del tejido cariado según el tipo de diente y, lo que es más importante, la

profundidad de la lesión.

PALABRAS CLAVE

materiales dentales, endo/pulpa, odontología operatoria

1|MANEJO DE LA CARIES Y DE LAS LESIONES ácidos) y eventualmente dominando la biopelícula.4El resultado es un desequilibrio

CARIOSAS adicional entre la ganancia de minerales (de la saliva) y la pérdida de minerales (por

desmineralización), lo que lleva a la inducción del síntoma de la enfermedad, la lesión

El manejo de la caries y las lesiones cariosas fueron el tema de debate de una reciente de caries. Con base en esta “hipótesis de la placa ecológica”, se ha cuestionado la

reunión de consenso internacional1,2cuyos hallazgos han inspirado sustancialmente terapia tradicional de la caries y las lesiones cariosas. Varios estudios encontraron que

esta revisión. Tradicionalmente, la caries dental se ha entendido como una la eliminación mecánica no puede eliminar completamente todas las bacterias de una

enfermedad infecciosa, en la que los tejidos cariados (principalmente contaminados cavidad,5–8aunque incluso si dicha eliminación fuera posible, no "curaría" la caries ni

bacterianamente—“infectados”—y desmineralizados—dentina “afectada”) requieren la necesariamente facilitaría el control de la actividad de la lesión. Por lo tanto, la simple

erradicación de los microorganismos causantes para su “cura”.3 eliminación de la dentina cariada debe considerarse un tratamiento sintomático más

Por el contrario, la comprensión contemporánea de la caries la define como un que causal, razón por la cual los conceptos modernos para el manejo de la caries y sus

desequilibrio ecológico dentro de la biopelícula dental, en el que las bacterias síntomas (es decir, lesiones cariosas) apuntan a evitar tratamientos invasivos siempre

acidógenas (que producen ácido) y acidúricas (que resisten el ácido) son más que sea posible y, en cambio, intentan controlar la actividad de la dentina cariada.

competitivas bajo la ingesta frecuente de carbohidratos (que se metabolizan en biopelícula y la lesión.

J Esthet Restor Dent.2017;1–6. wileyonlinelibrary.com/journal/jerd VC2017 Publicaciones periódicas Wiley, Inc.|1

2 | SCHWENDICKE

Para las lesiones no cavitadas, hay muchas opciones disponibles que permiten 3|CONCEPTOS DE EXTRACCIÓN DE TEJIDO
dicho manejo (control de actividad) sin ninguna extracción de tejido.9Por ejemplo, las CARIOSO
estrategias no invasivas limitan la ingesta de carbohidratos mediante el control de la

dieta, reequilibrando así la composición y las actividades de las biopelículas dentales. Como consenso adicional de esta reunión, se decidió que, basándose en la

La eliminación o inactivación de biopelículas mediante un control mecánico o químico patología descrita de la caries dental, el umbral y la justificación de las

de la higiene bucal tiene como objetivo similar la biopelícula, su composición o intervenciones restaurativas y el objetivo de la eliminación del tejido cariado

maduración y su actividad. Las estrategias de remineralización que emplean fluoruros, — los dentistas deben (1) conservar la dentina o el esmalte remineralizable sano, (2)

por ejemplo, promueven la remineralización de las lesiones al tiempo que disminuyen intentar sellar herméticamente cualquier dentina cariosa residual debajo de la

la solubilidad de los tejidos dentales duros, reduciendo así su susceptibilidad a la restauración creando una zona periférica a la que se pueda adherir suficientemente la

desmineralización. Las estrategias microinvasivas eliminan sólo unos pocos restauración, (3) mantener la vitalidad pulpar evitando la pulpa exposición y retener

tanta dentina residual como sea posible, y (4) maximizar la longevidad de la

micrómetros de tejido y emplean resinas para cubrir (sellar) o infiltrar los tejidos
restauración creando superficies para unión y soporte.1,2
dentales (principalmente esmalte). La barrera de difusión aplicada impide la difusión
El riesgo de exposición pulpar es relevante para dientes con pulpas vitales
del ácido hacia los tejidos dentales y detiene las lesiones tratadas.10
asintomáticas con lesiones cariosas profundas (radiográficamente afectan al tercio o

cuarto pulpar interno de la dentina). Evitar la exposición de la pulpa en dichos dientes

Ninguna de estas estrategias elimina los tejidos cariados, sino que apuntan a
permite conservarlos a largo plazo y evitar tratamientos de endodoncia
reequilibrar la actividad de la biopelícula y/o el equilibrio de la pérdida y ganancia de
potencialmente dolorosos, costosos e invasivos.24–26y podría priorizarse sobre el éxito
minerales de los tejidos duros dentales. Estos tratamientos se restringían
restaurativo. Por el contrario, en lesiones sin riesgos para la pulpa (es decir, lesiones
tradicionalmente a lesiones no cavitadas (es decir, limpiables), mientras que se
menos profundas que no se extienden hasta el tercio o cuarto interno de la dentina),
pensaba que las lesiones cavitadas (no limpiables) necesitaban una restauración para
se podría dar mayor prioridad al éxito de la restauración que a la salud pulpar, que de
recrear una superficie intacta y limpiable. Cabe señalar que las lesiones que no se
todos modos tiene poco riesgo.1,2
pueden limpiar pueden transformarse en lesiones limpiables (control de caries no
Generalmente existen cinco estrategias principales para eliminar los tejidos
restaurativo).11-13Sin embargo, este tratamiento aún no está ampliamente establecido,
cariados. Estos van desde intentar eliminar la dentina blanda de la cavidad hasta no
se limita principalmente a los dientes temporales y no reemplaza el tratamiento
eliminar ninguna dentina cariada en absoluto. Tradicionalmente, estos han sido
restaurador de las lesiones cavitadas.
discriminados según su grado de “completitud” del proceso de excavación. Sin
En resumen, el objetivo principal del tratamiento de la caries debe ser la
embargo, dado que independientemente del método de excavación elegido y del
prevención del desarrollo de la lesión. Para las lesiones cariosas existentes, la
criterio aplicado para evaluar los resultados de la excavación, las bacterias
prioridad debe ser controlar su actividad de forma no invasiva o microinvasiva en
permanecen en la cavidad, y considerando que eliminar estas bacterias no debe ser
lugar de eliminarlas y reemplazarlas de manera restaurativa, evitando así una mayor
necesariamente un objetivo de la eliminación del tejido cariado, recientemente se han
pérdida de tejido duro y posponiendo o evitando el ciclo de restauración.14,15
sugerido nuevos nombres descriptivos. .1,27
Sin embargo, estas opciones generalmente no están disponibles para lesiones
Estos nombres se basan en lo que se hace durante el proceso de
cavitadas (no limpiables). Aquí, a menudo se necesitan intervenciones invasivas
excavación más que en el grado percibido de integridad.1,2
(restauradoras).
Las siguientes definiciones se han obtenido por consenso y se
citan aquí.1,2:
2|ELIMINACIÓN DEL TEJIDO CARIOSO
- “La extracción no selectiva hasta la dentina dura (anteriormente

La mencionada reunión de consenso se centró en gran medida en la terminología y excavación completa o eliminación completa de la caries) utiliza el mismo

las recomendaciones clínicas sobre la eliminación del tejido cariado.1,2En esta reunión criterio para evaluar el punto final de la eliminación del tejido cariado en

se llegó a la conclusión de que la eliminación del tejido cariado se consideraba todas las partes de la cavidad (es decir, periféricamente y pulparmente).

tradicionalmente una parte inherente de cualquier terapia restaurativa. Los objetivos Sólo queda dentina dura, por lo que se elimina por completo la dentina

tradicionales de dicha eliminación eran crear una preparación que retuviera la desmineralizada “libre” de bacterias. Esto se considera un tratamiento

restauración (tradicionalmente no adherida), eliminar las bacterias y eliminar la excesivo y ya no se recomienda”.

dentina desmineralizada.1,2Los materiales restauradores modernos se adhieren al

- “La eliminación selectiva para reafirmar la dentina deja la dentina
diente de forma microrretentiva o química, no mediante macrorretención. Según lo
“coriácea” pulparmente; hay una sensación de resistencia a una
descrito sobre la caries, no parece necesario eliminar las bacterias antes de colocar excavadora manual mientras los márgenes de la cavidad (es decir, la
una restauración, ya que cualquier restauración que selle la preparación priva a las dentina periférica) quedan duros (raspantes) después de la extracción. La
bacterias restantes de carbohidratos.16-20Además, la dentina desmineralizada puede extracción selectiva hasta obtener dentina firme es el tratamiento de

remineralizarse.21-23y no es necesario eliminarlo. En resumen, ninguno de estos elección para ambas denticiones: en lesiones dentinarias cavitadas poco

objetivos tradicionales ya es aplicable. Por lo tanto, existe consenso en que la única profundas o moderadamente profundas (es decir, lesiones que

razón importante para eliminar el tejido cariado antes de colocar una restauración es radiográficamente se extienden menos que el tercio o cuarto pulpar de la

crear a) una superficie suficientemente grande para la unión y b) un soporte para la dentina). En lesiones más profundas, la extracción selectiva para

restauración contra las fuerzas masticatorias.2 reafirmar la dentina conlleva riesgos importantes para la pulpa, por lo

que se deben considerar otras estrategias”.

SCHWENDICKE |3

- “Se recomienda la extracción selectiva hasta la dentina blanda en - Como se mencionó, la quinta estrategia es no eliminar ningún tejido cariado.
lesiones cavitadas profundas (es decir, que se extienden hasta el tercio o Hay dos intervenciones principales en esta categoría; sellar el tejido cariado

cuarto pulpar de la dentina). Se deja tejido cariado blando sobre la pulpa y abrir las lesiones cariadas y tratarlas de forma no restaurativa (como se

para evitar la exposición y el "estrés" de la pulpa, promoviendo así la analizó, NRCT). El sellado se puede realizar utilizando selladores de resina.

salud pulpar, mientras que el esmalte periférico y la dentina se preparan Esta estrategia es muy eficaz para detener lesiones no cavitadas y también

para endurecer la dentina, para permitir un sellado hermético y la podría ser adecuada para tratar lesiones mínimamente cavitadas en áreas

colocación de una restauración duradera. La extracción selectiva a sin carga (bucalmente en los molares, por ejemplo). El tejido cariado no se

dentina blanda reduce significativamente el riesgo de exposición pulpar elimina en absoluto; en algunas circunstancias, los márgenes del esmalte se

en comparación con la extracción no selectiva a dentina dura o la limpian y biselan (“eliminación ultraconservadora”) y luego se aplica el

extracción selectiva a dentina firme”. sellador. En cualquier caso, los selladores de resina no son lo

suficientemente estables para soportar altas cargas masticatorias cuando no

están soportados por tejido dental sano, por lo que esta estrategia de
- “La eliminación gradual es la eliminación del tejido cariado en dos etapas, es decir,
sellador tiene una indicación limitada.34–37Una segunda estrategia de sellado
visitas:18,28–30En el primer paso se deja tejido blando y cariado cerca de la pulpa,
es la colocación de coronas de acero inoxidable en molares primarios con
mientras que en la periferia solo queda dentina dura”. Se coloca una restauración lesiones de caries cavitadas. Esto se llama Técnica Hall.38,39Esta técnica está
temporal y el paciente regresa después de 6 a 12 meses. Al volver a entrar, se respaldada por estudios clínicos y parece capaz de superar los desafíos de
continúa eliminando el tejido cariado hasta que la dentina firme permanezca cerca preservar la vitalidad de la pulpa durante la eliminación del tejido cariado en
de la pulpa. Como el segundo paso conlleva riesgos adicionales de exposición los molares primarios (dada su anatomía, la exposición de la pulpa es muy
pulpar en comparación con la eliminación selectiva de dentina blanda,30–32genera probable aquí) y de restaurar estas cavidades en los dientes primarios
costos de tratamiento y nuevamente es una carga para el paciente, existe un (donde la mayoría de las restauraciones convencionales , por ejemplo a base
debate cada vez mayor sobre el uso continuo de la eliminación gradual. de composites, compómeros o cementos de ionómero de vidrio, tienen un
Especialmente en dientes temporales, puede ser preferible la extracción selectiva a rendimiento bastante pobre en comparación con los dientes permanentes).
dentina blanda. 40–42La segunda estrategia, NRCT, también se limita a los dientes temporales,

- Una última estrategia es no eliminar ningún tejido cariado. Esto será pero no se ha demostrado que sea eficaz en comparación con otras

discutido abajo. alternativas.43Esto podría deberse a que exige mucho de los pacientes,

padres y dentistas: en la NRCT, las lesiones cariosas cavitadas se abren

Las primeras cuatro estrategias han sido evaluadas mediante varios ensayos
eliminando el esmalte y la dentina que sobresalen con fresas o cinceles, y
aleatorios, que fueron revisados y metanalizados.30,33El riesgo de exposición
luego la cavidad debe limpiarse y fluorarse regularmente. Esto último es
pulpar se redujo significativamente cuando se realizó una excavación selectiva
algo difícil de mantener en pacientes que no han demostrado la capacidad
a dentina blanda o por pasos en lugar de selectiva a dentina firme o no
de realizar una higiene bucal eficaz en el pasado.
selectiva (odds ratio [intervalo de confianza del 95 %]: 0,31 [0,19/0,49]). No

intentar eliminar todas las bacterias o la dentina desmineralizada cerca de la

pulpa condujo a una reducción del riesgo de exposición pulpar del 70%.33La
4|CUESTIONES RESTAURATIVAS Y PREGUNTAS
evidencia que respalda esta reducción se calificó como moderada, es decir, la
ABIERTAS
segunda mejor calificación según el grupo GRADE. (---€).Este riesgo disminuye

aún más si solo se compara la eliminación selectiva hasta dentina blanda (y no Actualmente, un foco de investigación en cariología es el impacto restaurador de dejar
la eliminación gradual) con la eliminación selectiva hasta llegar a firme. Si estos dentina cariada debajo de las restauraciones. El trasfondo de las restauraciones
datos se extrapolan a una perspectiva a largo plazo, por ejemplo mediante desestabilizadoras de dentina cariada fue la reducción de la fuerza de unión de los adhesivos
estudios de simulación, queda clara la importancia de preservar la integridad y convencionales (grabado y enjuague) a la dentina desmineralizada (afectada) y contaminada
vitalidad pulpar. Una excavación menos invasiva retiene los dientes mucho más con bacterias, degradada (infectada),44así como una menor resistencia a la fractura de los

tiempo y evita tratamientos de endodoncia, lo que reduce drásticamente los dientes excavados “incompletamente” en comparación con los dientes excavados

costos del tratamiento (hasta un 50%).24 “completamente”.45La dentina desmineralizada es más porosa, con obliteraciones tubulares,

lo que impide la penetración total del colágeno expuesto con materiales imprimadores/

Si los dientes con exposición pulpar se excluyen para análisis adicionales, existen adhesivos y conduce a una capa híbrida más gruesa y con una penetración incompleta.46

implicaciones adicionales de las diferentes estrategias de extracción: El riesgo de Además, la dentina cariada es más blanda y se teme que proporcione un soporte mecánico

complicaciones pulpares (hipersensibilidad, pérdida de vitalidad, abscesos) disminuye insuficiente para la restauración colocada, especialmente contra las fuerzas masticatorias

cuando se usa Selectivo a Blando o Escalonado en lugar de Selectivo a Firme o No. oclusales.47Se pensaba que la combinación de fuerzas de adhesión reducidas y la falta de

Eliminación selectiva (OR: 0,58 [0,31/1,10]), un hallazgo calificado como respaldado soporte comprometía la estabilidad de la restauración, lo que llevaba a una integridad de los

por evidencia débil (--€€).Finalmente, se evaluaron los riesgos restauradores y otros márgenes reducida y un mayor riesgo de caries secundaria, así como un mayor riesgo de

riesgos no pulpares y se encontró que no diferían significativamente entre dientes fracturas de la restauración.

excavados de manera diferente. Sin embargo, dejar grandes cantidades de dentina Sin embargo, variosin vitroLos estudios no confirmaron tales mayores
cariada podría perjudicar el éxito de la restauración.34como se discutirá ahora. riesgos de resistencia a las fracturas.48o integridad marginal y susceptibilidad a

caries secundaria.49La posible razón por la que un estudio encontró la fractura

4 | SCHWENDICKE

La resistencia a disminuir si se dejaba dentina cariada debajo de una restauración y beneficio limitado. Una alternativa podrían ser materiales de revestimiento a

otras no, era la ubicación de la lesión. Para las lesiones oclusales, las fuerzas base de silicatos de calcio.

masticatorias se dirigen a la dentina más blanda y menos elástica, lo que provoca que La actividad de las metaloproteinasas de la matriz (MMP) es mayor en la dentina

la restauración se fracture en la lesión.45Para lesiones proximales, ubicadas cariada que en la dentina sana, lo que podría provocar fugas a largo plazo de las

pulpoaxialmente, las fuerzas oclusales se dirigen en paralelo a lo largo de la lesión, restauraciones debido a la degradación de la capa híbrida (que, como se mencionó, a

reduciendo el impacto mecánico de la dentina cariada sobre la estabilidad de la menudo contiene fibras de colágeno no completamente impregnadas de resina

restauración. Cabe señalar que estas especulaciones no han sido corroboradas hasta cuando se adhiere a se realiza dentina cariada). El pretratamiento con etanol y el uso

el momento.en silicioEl análisis, por ejemplo, utilizando el análisis de elementos posterior de sistemas de enlaces hidrófobos se han propuesto como una forma de

finitos, podría usarse para dilucidar esto más. Un estudio reciente en esta dirección, superar este problema, ya que las MMP solo son activas en presencia de agua. De

por ejemplo, encontró que la remoción selectiva o el sellado (eliminación manera similar, se ha sugerido la inhibición de MMP mediante clorhexidina (aplicada,

ultraconservadora) tiene beneficios mecánicos sobre la remoción no selectiva en por ejemplo, como parte de la rehumectación de la cavidad cuando se utilizan

cavidades poco profundas.50 adhesivos de grabado y enjuague) o componentes específicos de los sistemas de

Investigaciones adicionales tampoco encontraron diferencias significativas entre unión. Sin embargo, hasta ahora se ha demostrado de manera convincente que

el rendimiento del sistema adhesivo en dientes excavados selectivamente y ninguna de estas técnicas produce mejores resultados clínicos que realizar la unión de

completamente. Por lo tanto, los dentistas podrían seguir utilizando su sistema forma convencional (sin inhibición de MMP). En el futuro, los datos a largo plazo (5 a

adhesivo "estándar" independientemente de la estrategia de eliminación del tejido 10 años) de ensayos controlados aleatorios podrían demostrar las ventajas de la

cariado realizada. Para restaurar dientes con lesiones profundas, podría ser inhibición de MMP en la supervivencia de la restauración.55

pragmático utilizar un sistema adhesivo de autograbado después de acondicionar

selectivamente el esmalte con ácido fosfórico. De manera similar, aún no está claro si Las lesiones de caries selladas permanecen visibles en las radiografías

se deben utilizar materiales de restauración específicos para caries extendidas debido a su radiolucidez, lo que puede dar lugar a diagnósticos falsos positivos

resultantes de una eliminación selectiva. Un recientein vitroEl estudio informó una y retratamientos innecesarios. Se ha sugerido etiquetar las lesiones con un

posible ventaja del uso de sistemas compuestos reforzados con fibras, ya que podrían material radiopaco antes de restaurar la cavidad para superar este problema, y

reforzar el diente y así aumentar su resistencia a la fractura.51 parece adecuado también para distinguir las lesiones activas de las selladas

Ademásin vitrodatos, un gran número de estudios clínicos evaluaron los dientes detenidas.56Un tratamiento de este tipo, por ejemplo con cloruro estannoso,

después de la eliminación selectiva a dentina blanda. Estos se resumieron también tiene importantes efectos antibacterianos. Sin embargo, también

recientemente, basándose en datos de más de 2.800 dientes que habían sido disminuye la fuerza de unión cuando la sustancia radiopaca se aplica en altas

seguidos durante un período medio de 16 meses.31La tasa media anual de fracaso de concentraciones. Además, hasta la fecha tampoco se ha evaluado la

estos dientes (la mayoría de ellos con lesiones que alcanzaban la mitad interna de la aplicabilidad clínica.57

dentina o incluso el tercio/cuarto (es decir, lesiones avanzadas o profundas)) fue del

4%. En comparación con las tasas anuales de fracaso reportadas recientemente en 5|CONCLUSIONES
dientes con lesiones profundas que recibieron terapia convencional en la práctica

general (en promedio 5,6%),41La eliminación selectiva de dentina blanda reduce el La creciente evidencia indica que estrategias menos invasivas son efectivas para tratar

riesgo de fracaso, como se esperaba según los ensayos aleatorios. En resumen, las las lesiones de caries. Sin embargo, para las lesiones cavitadas, a menudo se

complicaciones de la restauración no parecen aumentar mucho si se realizan requieren intervenciones restaurativas. Antes de la colocación de la restauración,

estrategias de eliminación menos invasivas. generalmente se realiza la eliminación del tejido cariado (excavación). Sin embargo,

Sin embargo, los datos clínicos también indican que no eliminar ningún tejido las razones tradicionales para la necesidad de tal excavación ya no se aplican; La única

cariado de las lesiones cavitadas en los dientes posteriores es problemático: como se razón importante para eliminar la dentina cariada es permitir la colocación posterior

mencionó, la dentina cariada tiene propiedades mecánicas inferiores en comparación de una restauración duradera. Por lo tanto, la eliminación del tejido cariado debe

con la dentina sana. Los pocos estudios disponibles muestran mayores riesgos de falla guiarse por cómo mejorar los resultados del tratamiento, no por el grado percibido de

mecánica en los dientes donde solo se colocaron selladores sobre estas lesiones "integridad". Los principios rectores importantes son preservar la vitalidad de la pulpa,

cavitadas.35,36Si se elige esta estrategia y las lesiones (mínimamente) cavitadas se sellar la cavidad y maximizar el éxito de la restauración. Por lo tanto, en lesiones poco

sellan sin ninguna excavación, es muy relevante monitorear las lesiones en intervalos profundas o moderadamente profundas, no hay argumentos sólidos contra la

cortos. En este caso, el resellado podría ser fácilmente posible sin una progresión eliminación de todos los tejidos cariados en la periferia y la excavación hasta que la

significativa de la lesión en caso de que el sellador se rompa o se pierda. Sin embargo, dentina firme permanezca cerca de la pulpa. Para lesiones profundas (con riesgo de

si esto no se nota a tiempo, es probable que progrese, con los consiguientes riesgos exposición pulpar), la periferia debe excavarse de manera similar, mientras que para

para la pulpa. las áreas pulpares se puede dejar dentina blanda para evitar la exposición. Se ha

Hay incertidumbres adicionales. El revestimiento de cavidades se ha recomendado para descubierto que dicha excavación previene complicaciones pulpares y es más eficaz y

caries profundas durante décadas, mientras que la evidencia clínica encuentra que el menos costosa a largo plazo. Ambosin vitroy los datos clínicos confirman la idoneidad

revestimiento de cavidades más comúnmente utilizado, el hidróxido de calcio, tiene efectos de estos enfoques también con respecto al éxito restaurador, mientras que persiste la

antibacterianos limitados en comparación con otros materiales.52y aumentar en lugar de incertidumbre con respecto al revestimiento de la cavidad, las estrategias adhesivas y

disminuir el riesgo clínico de fracaso.53,54Esto podría deberse a que el revestimiento la radiopacidad de las lesiones selladas. Se anima a los dentistas a elegir

desestabiliza la restauración añadiendo sólo muy

SCHWENDICKE |5

sus estrategias de eliminación del tejido cariado según el tipo de diente y la profundidad de la [13] Miján M, et al. Las tasas de supervivencia a 3,5 años de los molares primarios
tratados según tres protocolos de tratamiento: un ensayo clínico controlado.
lesión.
Clínica Oral Investig.2014;18(4):1061–1069.

[14] Elderton RJ. Sobretratamiento con odontología restauradora: ¿cuándo

intervenir?Int Dent J.1993;43(1):17–24.
EXPRESIONES DE GRATITUD
[15] Qvist V. Longevidad de las restauraciones: la 'espiral de la muerte', en la
Esta revisión se basa en las discusiones y las declaraciones de consenso caries dental: la enfermedad y su manejo clínico. En: Fejerskov O, Kidd
resultantes de la International Caries Consensus Collaboration. Agradezco EAM, eds. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2008:444–455.
a todos los miembros del grupo por su contribución y quiero reconocer [16] Griffin SO, et al. La eficacia de los selladores en el tratamiento de las
sus aportes para desarrollar las recomendaciones que resultaron de la lesiones de caries.J Dent Res.2008;87(2):169–174.

colaboración. [17] Oong EM, et al. El efecto de los selladores dentales sobre los niveles de bacterias en las
lesiones de caries.Asociación J Am Dent.2008;139(3):271–278.

[18] Paddick JS, et al. Selección fenotípica y genotípica de la microbiota que

sobrevive bajo restauraciones dentales.Appl Environ Microbiol.2005;71
CONFLICTO DE INTERESES
(5):2467–2472.
El autor no tiene ningún interés financiero en ninguna de las empresas
[19] Ir a RE, et al. La viabilidad de los microorganismos en lesiones de caries cinco
cuyos productos se incluyen en este artículo. años después de cubrir con un sellador de fisuras.Asociación J Am Dent.
1978;97(3):455–462.

[20] Banerjee A, Yasseri M, Munson M. Un método para la detección y

ORCIDO
cuantificación de bacterias en dentina cariada humana utilizando
Falk Schwendicke Dr. med. dent., DDS, PhD, MDPH http://orcid.org/ fluorescenteen el lugarhibridación.J Dent.2002;30(7–8):359–363.

0000-0003-1223-1669 [21] Kreulen CM, et al.En vivoEfecto cariostático del cemento de ionómero de vidrio
modificado con resina y amalgama sobre la dentina.Res. de caries.1997;31(5):
384–389.
REFERENCIAS
[22] Ogawa K, et al. La ultraestructura y dureza de la capa transparente de
[1] Innes NPT, Frencken JE, Bjorndal L, Buchalla W, Maltz M, Manton dentina cariada humana.J Dent Res.1983;62(1):7–10.
D, . . . Schwendicke F. Manejo de lesiones cariosas: recomendaciones de
[23] Ngo HC, et al. Intercambio químico entre restauraciones de ionómero de
consenso sobre terminología.Res. Adv. Dent.2016;28(2):49–57.
vidrio y dentina cariosa residual en molares permanentes: unaen vivo
[2] Schwendicke F, Frencken JE, Bjorndal L, Buchalla W, Kidd E, Maltz estudiar.J Dent.2006;34(8):608–613.
M, . . . Innes TNP. Manejo de lesiones cariosas: recomendaciones sobre la
[24] Schwendicke F, et al. Rentabilidad de excavaciones completas e
eliminación del tejido cariado.Res. Adv. Dent.2016;28(2):58–67.
incompletas de uno y dos pasos.J Dent Res.2013;90(10): 880–887.
[3] Keyes PH. La naturaleza infecciosa y transmisible de la caries dental
experimental. Hallazgos e implicaciones.Arco Oral Biol.1960; 1:304– [25] Whitworth JM, et al. Complicaciones endodónticas tras restauraciones
320. plásticas en la práctica general.Int Endod J.2005;38(6):409–416.
[4] Policía de Marsh. La placa dental como biopelícula y comunidad microbiana
[26] Bjørndal L, et al. Tratamiento de lesiones de caries profundas en adultos: ensayos clínicos
implicaciones para la salud y la enfermedad.BMC Salud Bucal2006;6(S1): S14.
aleatorios que comparan la excavación completa por pasos versus la excavación
completa directa, y el recubrimiento pulpar directo versus la pulpotomía parcial.Eur J
[5] Lager A, Thornqvist E, Ericson D. Bacterias cultivables en la dentina Ciencias Orales.2010;118(3):290–297.
después de la excavación de caries con Rose-Bur o Carisolv.Res. de caries. [27] Schwendicke F, Paris S, Tu Y. Efectos del uso de diferentes criterios y métodos
2003; 37(3):206–211. para la eliminación de caries: una revisión sistemática y un metaanálisis en red.J
[6] ShoveltonDS. Estudios de dentina y pulpa en caries profundas.abolladura interna Dent.2014. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2014.10.004.
J.1970;20(2):283–296. [28] Bjørndal L, Larsen T, Thylstrup A. Un estudio clínico y microbiológico de lesiones
[7] Lennon AM, Attin T, Buchalla W. Cantidad de bacterias restantes y tamaño cariosas profundas durante la excavación gradual utilizando largos intervalos de
de la cavidad después de la excavación con FACE, tinte detector de caries y tratamiento.Res. de caries.1997;31(6):411–417.
excavación convencional.in vitro. Oper Dent.2007;32(3):236–241. [29] Bjørndal L, Larsen T. Cambios en la flora cultivable en lesiones cariosas profundas
[8] Lennon AM, et al. Excavación de caries asistida por fluorescencia (FACE), detector después de un procedimiento de excavación gradual.Res. de caries.2000;
de caries y excavación de caries convencional en dientes temporales. Pediatra 34(6):502–508.

Dent.2009;31(4):316–319. [30] Ricketts D, et al. Manejo operativo de caries en adultos y niños.

[9] Téllez M, et al. Métodos de tratamiento no quirúrgico de las lesiones cariosas no Sistema de base de datos Cochrane Rev.2013;28(3):CD003808.
cavitadas.Epidemiol oral de Commun Dent.2012. [31] Schwendicke F, et al. Fracaso de dientes excavados de forma incompleta:
[10] van Amerongen JP, et al. Restaurar el diente: 'el sello es el trato', en una revisión sistemática.J Dent.2013;41(7):569–580.
caries dental. En: Fejerskov O, Kidd EAM, eds. La Enfermedad y su [32] Maltz M, et al. Ensayo aleatorizado de eliminación de caries parcial versus
Manejo Clínico. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2008:386–426. gradual: seguimiento de 3 años.J Dent Res.2012;91(11):1026–1031.

[33] Schwendicke F, Dorfer CE, Paris S. Eliminación incompleta de caries:

[11] Lo EC, Schwarz E, Wong MC. Detener la caries dentinaria en niños una revisión sistemática y un metanálisis.J Dent Res.2013;92(4):306–
preescolares chinos.Int J Pediatra Dent.1998;8(4):253–260. 314.
[12] Gruythuysen R. Tratamiento de caries no restaurador. Manejar en lugar de [34] Mertz-Fairhurst EJ, et al. Restauraciones selladas ultraconservadoras y
enmascarar la actividad de la caries.Ned Tijdschr Tandheelkd.2010;117(3): 173– cariostáticas: resultados al año 10.Asociación J Am Dent.1998;129(1):55–
180. 66.
6 | SCHWENDICKE

[35] Bakhshandeh A, Qvist V, Ekstrand K. Sellado de lesiones de caries oclusal en [48] Schwendicke F, et al. Resistencia a la fractura y desviación cuspídea de dientes
adultos remitidos para tratamiento restaurador: 2 a 3 años de seguimiento. excavados de forma incompleta.J Dent.2013;42(2):107–113.
Clínica Oral Investig.2012;16(2):521–529. [49] Schwendicke F, et al. Integridad marginal y caries secundaria de dientes
[36] Hesse D, et al. Sellado versus eliminación parcial de caries en molares excavados selectivamente.in vitro. J Dent.2014;42(10):1261–1268.
primarios: un ensayo clínico aleatorizado.BMC Salud Bucal.2014;14:58. [50] Zhang Z, et al. Beneficios mecánicos de la restauración conservadora para la
[37] Schwendicke F, et al. Tratamiento de la caries de fosas y fisuras: una caries de fisuras dentales.J Mech Behav Biomed Mater.2016;53:11–20.
revisión sistemática y un metanálisis en red.J Dent Res.2015. [51] Schwendicke F, et al. Influencia del uso de diferentes sistemas adhesivos y
[38] Innes N, Evans D, Estribos D. La técnica del pasillo; un ensayo clínico controlado composites en la integridad de los márgenes y las propiedades mecánicas
aleatorio de un método novedoso para el manejo de molares primarios cariados de los dientes excavados selectivamente.in vitro. J Dent.2014; https://doi.
en la práctica odontológica general: aceptabilidad de la técnica y resultados a los org/10.1016/j.jdent.2014.12.014.
23 meses.BMC Salud Bucal.2007;7(1):18.
[52] Schwendicke F, et al. Efectos antibacterianos del revestimiento de la cavidad: una
[39] Innes NPT, Evans DJP, Estribos DR. Sellado de caries en molares primarios. J revisión sistemática y un metanálisis en red.J Dent.2015.
Dent Res.2011;90(12):1405–1410.
[53] Schwendicke F, Goestemeyer G, Gluud C. Revestimiento de la cavidad
[40] Schwendicke F, et al. Materiales de restauración colocados directamente: después de excavar lesiones de caries: metanálisis y análisis secuencial de
revisión y metanálisis en red.J Dent Res.2016. ensayos clínicos aleatorios.J Dent.2015; https://doi.org/10.1016/j.
[41] Schwendicke F, et al. Resultados de la restauración después de restaurar dientes jdent.2015.07.017.
vitales con lesiones de caries avanzadas: un estudio retrospectivo basado en la [54] Opdam Nueva Jersey, et al. Longevidad de las restauraciones posteriores con composite:
práctica.Clínica Oral Investig.2016;20(7):1675–1681. una revisión sistemática y un metanálisis.J Dent Res.2014;93(10):943–949.

[42] Hickel R, et al. Longevidad de restauraciones con estrés oclusal en dientes [55] Gostemeyer G, Schwendicke F. Inhibición de la degradación de la capa híbrida
primarios posteriores.Soy J Dent.2005;18(3):198–211. mediante pretratamiento de la cavidad: análisis secuencial de meta y ensayo.

[43] Santamaría RM, et al. Estrategias de manejo de caries para molares primarios: J Dent.2016;49:14–21.
resultados de ensayos de control aleatorios de 1 año.J Dent Res.2014. [56] Schwendicke F, et al. El etiquetado radiopaco enmascara las lesiones de caries

[44] Yoshiyama M, et al. Adhesión de adhesivos de autograbado y de grabado después de una excavación incompletain vitro. J Dent Res.2014;93(6):565–750.

total a dentina cariada.J Dent Res.2002;81(8):556–560. [57] Umwali A, et al. Efectos radiográficos, antibacterianos y de fuerza de unión del

[45] Hevinga MA, et al. ¿La eliminación incompleta de la caries reduce la resistencia de etiquetado radiopaco de caries.Representante de ciencia2016;6:27319.

los dientes restaurados?J Dent Res.2010;89(11):1270–1275.

[46] Liu Y, et al. Limitaciones en la unión a la dentina y estrategias

experimentales para prevenir la degradación de la unión.J Dent Res.
Cómo citar este artículo:Schwendicke F. Conceptos contemporáneos en
2011;90(8):953–968.
la eliminación de tejido cariado: una revisión.J Esthet Restor Dent.
[47] Balooch M, et al. Propiedades viscoelásticas de la dentina humana
desmineralizada medidas en agua con indentación basada en un microscopio de
2017;00:1–6.https://doi.org/10.1111/jerd.12338

fuerza atómica (AFM).J Biomed Mater Res.1998;40(4):539–544.

Ver estadísticas de publicación