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INVESTIGACIÓN  CLÍNICA

Adhesivo  indirecto  posterior

restauraciones:  indicaciones  actualizadas  y  Morphology  
Driven
Técnica  de  preparación

Marco  Veneziani,  DDS
Práctica  privada,  Vigolzone  (PC),  Italia
Profesor  invitado,  Universidad  de  Pavía,  2007–2012
Miembro  activo,  Accademia  Italiana  di  Conservativa
Miembro  activo,  Academia  Italiana  de  Odontología  Estética
Miembro  activo,  Academia  Internacional  de  Medicina  Dental  Digital

Correspondencia  a:  Dr.  Marco  Veneziani
Via  Roma  57,  29020  Vigolzone  (PC),  Italia;  Tel/fax:  +39  0523  870362;  Móvil:  +39  3351  435187;

Correo  electrónico:  marco.veneziani@nesh.biz;  veneziani.mar@gmail.com

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LA  REVISTA  INTERNACIONAL  DE  ODONTOLOGÍA  ESTÉTICA

VERANO  2017
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VENEZIANI

Abstracto ya  que  son  menos  conservadores,  incompatibles  con  
los  procedimientos  adhesivos  y  conllevan  una  exposición  
El  objetivo  de  este  artículo  es  identificar  las  indicaciones   innecesaria  de  la  dentina.  Las  ventajas  clínicas  de  este  
de  las  restauraciones  cementadas  con  adhesivo  y   nuevo  diseño  de  preparación  “anatómica”  son  1)  mejorar  
proporcionar  un  protocolo  correcto  paso  a  paso  para  los   la  calidad  de  la  adhesión  (optimizando  el  corte  de  los  
clínicos. prismas  de  esmalte  y  aumentando  la  superficie  de  
Los  nuevos  principios  de  preparación  de  cavidades  se   esmalte  disponible);  2)  minimizar  la  exposición  de  la  
basan  en  consideraciones  morfológicas  en  términos  de   dentina;  3)  maximizar  la  preservación  del  tejido  duro  (la  
geometría  (línea  de  perfil  máximo  e  inclinación  de  las   cavidad  está  diseñada  para  la  cementación  con  resinas  
líneas  de  las  cúspides)  y  estructura  (concavidad  de  la   compuestas  reforzadas,  mejora  del  flujo  y  eliminación  
dentina  y  convexidad  del  esmalte).  En  este  artículo,   del  exceso  de  material);  4)  optimización  de  la  integración  
discutimos  los  conceptos  de  preparación  anteriores  que   estética  debido  al  diseño  del  plano  inclinado,  que  permite  
no  fueron  diseñados  únicamente  para  restauraciones   una  mejor  mezcla  en  el  área  de  transición  entre  el  diente  
adhesivas  y,  por  lo  tanto,  no  fueron  conservados. y  la  restauración.  Estos

suficiente  o  adecuado  para  procedimientos  adhesivos.  
La  forma  novedosa  de  la  cavidad  consiste  en  márgenes  
de  cavidad  planos  inclinados  continuos  (chaflán  hueco   Los  principios  de  preparación  se  pueden  utilizar  con  
o  bisel  cóncavo)  en  las  paredes  axiales,  siempre  que   eficacia  para  todas  las  restauraciones  cementadas  
sean  coronales  a  la  línea  ecuatorial  de  los  dientes.  Se   adhesivamente,  tanto  según  los  conceptos  tradicionales  
realiza  una  preparación  a  tope  de  1,2  mm  de  espesor   (inlay,  onlay,  overlay)  como  los  nuevos  (overlay  adicional,  
en  la  caja  interproximal  y  en  las  paredes  axiales  cuando   carilla  oclusal,  overlay­veneer,  long­wrap  over  lay,  
los  márgenes  son  apicales  a  la  línea  ecuatorial.  La   corona  adhesiva).  Así,  se  crea  un  equilibrio  entre  la  
superficie  oclusal  está  anatómicamente  preparada,  libre   restauración  y  la  prostodoncia,  que  se  caracteriza  por  un  
de  ranuras  y  ángulos.  La  sugerencia  del  autor  es  evitar   enfoque  más  conservador.
la  preparación  de  la  línea  de  llegada  del  hombro  alrededor  
de  las  cúspides,  las  ranuras  oclusales  y  los  pines.

(Int  J  Esthet  Dent  2017;12:204–230)

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LA  REVISTA  INTERNACIONAL  DE  ODONTOLOGÍA  ESTÉTICA

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INVESTIGACIÓN  CLÍNICA

Introducción con  diferentes  técnicas:  directa,  semidirecta  (intraoral  y  
extraoral),  y  en  directo.  Criterios  de  decisión  que  guían  
En  la  odontología  restauradora  moderna,  el  desarrollo   a  los  médicos  en  la  elección  de  materiales  y
de  procedimientos  adhesivos  ha  llevado  a  una  importante  
revolución  cultural  y  metodológica.  Asimismo,  la   Las  técnicas  se  pueden  dividir  en  parámetros  generales  
evolución  de  los  materiales  de  restauración  y  adhesivos y  locales.  Los  parámetros  generales  incluyen  la  edad  
del  paciente,  la  higiene  bucal,  la  motivación,  la  
ha  influido  en  el  abordaje  de  la  restauración  de  los   evaluación  del  riesgo  de  caries,  los  hábitos  dietéticos,  
dientes  posteriores,  modificando  considerablemente  el   la  actividad  funcional,  la  ergonomía  y  los  recursos  
plan  de  tratamiento.1  La  necesidad  de  realizar   económicos;  Los  parámetros  locales  incluyen  la  forma  
restauraciones  adhesivas  de  los  dientes  posteriores  no   de  la  cavidad,  el  grosor  de  las  paredes  remanentes,  la  
solo  está  ligada  a  fines  estéticos,  sino  también  a  principios   posición  de  los  márgenes  cervicales,  la  presencia  de  
bioeconómicos,  así  como  a  la  posible  biomecánica   lesiones  cervicales,  la  presencia  de  fisuras,  la  posición  
fortalecimiento  de  la  estructura  dental  remanente.2 del  diente,  la  evaluación  del  elemento  en  función  
preprotésica  y  la  presencia  de  enfermedad  pulpar  o  
lesiones  periodontales.
Los  composites  microhíbridos  y  de  nanopartículas  
son  los  materiales  que  se  sugieren  con  mayor  frecuencia  
para  todo  tipo  de  cavidades  en  los  dientes  posteriores.3   Indicaciones  actuales  del  adhesivo
Sin  embargo,  los  problemas  técnicos  de  los  composites  
restauraciones  cementadas
que  aún  no  se  han  resuelto  son  la  contracción  del  curado  
y  la  adhesión  a  la  dentina,  y  los  problemas  clínicos  se   Las  técnicas  directas  están  tradicionalmente  indicadas  
relacionan  con  la  capacidad  del  clínico.  para  gestionar  el   en  clases  pequeñas  y  medianas.
aislamiento  y  la  adhesión  del  diente,  así  como  restablecer   Restauraciones  I  y  II  con  esmalte  cervical
la  morfología  original.  Estos  problemas  son   el.8  En  estas  situaciones  clínicas,  la  primera  elección  es  
particularmente  desafiantes  cuando  las  restauraciones   la  técnica  directa,  que  permite  obtener  resultados  de  alto  
son  anchas  y  es  necesaria  la  cobertura  de  una  o  más   nivel,  predecibles  y  repetibles  con  un  enfoque  conservador  
cúspides.  Esto  ha  llevado  al  desarrollo  de  las  técnicas   y  una  excelente  longevidad.  Las  limitaciones  de  las  
semidirecta  e  indirecta,  que  permiten  el  curado  completo   técnicas  directas,  señaladas  en  la  literatura  de  mediados  
de  la  restauración  de  composite  antes  de  los   de  los  90,5,8
procedimientos  de  cementación.4,5
han  sido  revisados  y  discutidos  en

numerosos  estudios  publicados  en  la  década  de  
20009­13,  de  los  que  se  deduce  que  di
Recientemente,  la  restauración  y  rehabilitación   Las  técnicas  directas  serían  efectivas  incluso  en  casos  
estética  de  los  dientes  posteriores  y  las  arcadas   de  cobertura  parcial  de  la  cúspide,  obteniendo  un  
completas  ha  creado,  por  necesidad,  un  nuevo  paradigma   resultado  clínico  similar  a  las  técnicas  indirectas.  
y  un  nuevo  equilibrio  entre  la  odontología  "reparadora"   Además,  la  mera  falta  de  esmalte  cervical  ya  no  
operativa  y  la  prostodoncia.6,7 representaría  una  indicación  para  la  técnica  indirecta.

Según  la  Escuela  de  Ginebra
Clasificación  de  1994,  cinco  resinas  compuestas  podrían   Sin  embargo,  la  técnica  directa  sobre  dientes  que  
usarse  para  dientes  posteriores han  sufrido  una  importante

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LA  REVISTA  INTERNACIONAL  DE  ODONTOLOGÍA  ESTÉTICA

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pérdida  de  tejido  duro  presenta  una  serie  de  problemas   Las  ventajas4,5  de  las  restauraciones  cementadas  
clínicos:  desgaste  mandibular  re adhesivamente  frente  a  una  técnica  directa  consisten  
resistencia;  control  de  tensiones  de  contracción;  posible   en  crear  una  anatomía  ideal  de  las  superficies  oclusales,  
hipersensibilidad  postoperatoria;  previsibilidad  de  la   con  un  excelente  control  de  los  puntos  de  contacto  y  
adhesión  a  la  dentina;  dificultad  de  la  restauración   perfiles  de  emergencia,  y  la  posibilidad  de  una  evaluación  
morfológica,  con  especial  atención  a  la  superficie  oclusal,   de  la  oclusión  con  un  articulador.  Asimismo,  esta  técnica  
los  puntos  de  contacto  y  el  perfil  de  emergencia.5,14­17   disminuye  fuertemente  la  contracción  de  curado  que  se  
En  consecuencia,  en  cavidades  grandes  con  cobertura   produce  fuera  de  la  cavidad,  mejorando  el  sellado  
de  cúspides,  es  clínicamente  más  favorable  utilizar  una   marginal.  La  única  contracción  de  curado  restante  está  
restauración  cementada  adhesivamente  como  base.   en  la  capa  delgada  de  cemento  de  resina.  Además,  el  
primer  tratamiento tratamiento  fototérmico  (130  °C  durante  7  min)  mejora  
el  grado  de  conversión  del  composite  y  las  propiedades  
elección.5 fisicoquímicas  de  la  restauración.18­20  Otro  beneficio
Una  “restauración  indirecta  adhesiva”  tiene
se  ha  definido  como  una  restauración  de  corona  parcial  
realizada  en  composite  o  cerámica  completa,  que  debe  
asentarse  pasivamente  y  cementarse  adhesivamente  en  
una  cavidad  caracterizada  por  atributos  específicos.  El   es  el  posible  uso  de  materiales  cerámicos  como  disilicato  
objetivo  de  este  artículo  es  definir  los  criterios  para  una de  litio  reforzado
vitrocerámicas.
nuevo  diseño  de  cavidades  para  restauraciones  
cementadas,  y  analizar  los  diferentes  tipos  de   Procedimientos  operatorios  
restauraciones,  comparando  formas  de  cavidades  
para  la  técnica  indirecta
convencionales  y  de  nuevo  concepto.
Las  indicaciones  actuales  para  restauraciones   De  acuerdo  con  la  experiencia  del  autor  (desde  1994)  y  
cementadas  adhesivamente  podrían  entonces  resumirse los  datos  de  la  literatura  ,4,5,21,22  se  sugiere  un  
marizado  como: procedimiento  simple  y  claro  para  las  restauraciones  
Cavidad  amplia  clase  II  con  edad  de  cobertura  de   adhesivas  indirectas.  La  secuencia  cronológica  de  los  
cúspides  (una  o  más). pasos  clínicos  es:  1.  Matriz  de  silicona  dura  para  imprimir  
Restauración  de  gran  superficie  oclusal  comprometida   la  anatomía  de  los  dientes  
por  desgaste  y/o  biocorrosión. afectados  (cuando  la  anatomía  está  suficientemente  
preservada).

Estas  indicaciones  se  ven  reforzadas  por  algunos   2.  Apertura  de  cavidades  o  remoción  de  restauración  
cofactores,  incluida  la  presencia  de  esmalte  cervical  en   anterior  y  remoción  de  lesión  cariosa.
una  pequeña  cantidad  (<  1  mm  de  altura,  0,5  mm  de  
largo),  o  incluso  su  ausencia;  concavidad  cervical;  la   3.  Evaluación  de  esmalte  y  dentina

necesidad  de  realizar  múltiples  restauraciones  en  varios   espesor  y,  en  consecuencia,  reducción  de  los  
cuadrantes  con  la  modificación  de  toda  la  oclusión;  y tejidos  no  soportados.
4.  Reconstrucción  de  composite  con  sellado  inmediato  
de  dentina  (IDS)  y,  si  es  necesario,  reubicación  del  
la  necesidad  de  restablecer  o  aumentar  la margen  cervical  (CMR).
dimensión  vertical.

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LA  REVISTA  INTERNACIONAL  DE  ODONTOLOGÍA  ESTÉTICA

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INVESTIGACIÓN  CLÍNICA

5.  Preparación  y  acabado  de  la  cavidad  según  nuevos  principios   2.  Cantidad  de  esmalte  que  no  está  soportada  por  la  dentina  
modificados  (técnica  de  preparación  guiada  por  morfología  –   subyacente.  La  pared  debe  reducirse  hasta  que  haya  un  suf
MDPT).
cantidad  suficiente  de  dentina  para  soportar  el  esmalte.
6.  Impresión  definitiva  con  elastómeros  (para  elementos  singulares,  
incluso  con  técnica  de  doble  arcada  mediante  un  bite  check). 3.  Espesor  del  esmalte.  Medida  de

la  cúspide  restante  no  es  suficiente  para  determinar  su  
resistencia;  ambos  enam

7.  Realización  de  la  restauración  final  (composite  o  cerámica)  en  el   los  espesores  de  el  y  dentina  deben  ser

laboratorio  o  en  el  consultorio. consideró.

4.  La  importancia  de  la  función  oclusal
8.  Verificación  de  la  adecuación  de  la  restauración  antes  de  la   tensión  funcional  durante  la  masticación.
aplicación  del  dique  de  goma.
Después  de  la  reducción  oclusal,  la  reconstrucción  debe  realizarse  por  
9.  Aplicación  de  dique  de  goma  y  procedimiento  de  cementación   las  siguientes  razones
adhesiva  con  composite  fotopolimerizable  calentado. hijos:

Obedecer  el  principio  fundamental  de  IDS.23  IDS  ha  demostrado  
10.  Acabado,  pulido  y  oclusal una  fuerza  de  unión  microtensil  mejorada  en  comparación  con  el  
control. sellado  de  dentina  retardado  (DDS).

Evaluación  del  espesor  restante  y  la   Para  rellenar  las  socavaduras  que  inevitablemente  se  

acumulación  de  adhesivo forman  durante  la  eliminación  de  caries.
Proporcionar  una  correcta  geometría  de  la  cavidad.
Dado  que  las  restauraciones  indirectas  son  indicat Producir  un  espesor  óptimo  del  material  de  restauración  para  
ed  en  cavidades  amplias  caracterizadas  por  una  pérdida  significativa   permitir  una  conversión  correcta  del  composite  precalentado  y  
de  tejido  duro,  un  grosor  crítico  de  las  paredes  restantes  influye  en  la   fotopolimerizable  utilizado  para  la  cementación  adhesiva.24,25
decisión  de  mantener  la  pared  o  no,  particularmente  porque  las  paredes  
a  menudo  están  socavadas  y  necesitan  una  restauración  adecuada  

(construcción  o  bloqueo).
Además,  es  posible  cementar  sin  anestesia,  porque  la  dentina  expuesta  
ya  ha  sido  hibridada  y  cubierta  por  una  precapa  de  composite.
La  reducción  del  tejido  restante  sin  soporte  es  el  siguiente  paso,  
pero  antes  de  la  acumulación  de  adhesivo,  de  modo  que  sea  posible  
una  mejor  evaluación  del  espesor  de  la  pared  y,  en  consecuencia,  el   El  material  de  primera  elección  para  la  reconstrucción  son  las  
clínico  pueda  evitar  la  exposición  de  la  dentina  no  hibridada  después   minipartículas  híbridas  altamente  reforzadas  de  composite  utilizadas  
de  la  preparación. con  la  técnica  de  unión  dual  modificada.26  se  indica  el  puesto.

La  reducción  del  tejido  oclusal  depende
en  cuatro  puntos:  1.  
Espesor  mínimo  del  material  (ya  sea  compuesto  o  disilicato  de  litio)  de   En  caso  de  márgenes  cervicales  profundos  sin  violación  de  la  
al  menos  1,0  a  2  mm.22 anchura  biológica,  es  clínicamente  conveniente  mover  el  margen

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LA  REVISTA  INTERNACIONAL  DE  ODONTOLOGÍA  ESTÉTICA

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Fig.  1  Nueva  técnica  de  preparación  basada  en  la  morfología  (MDPT)   Fig.  2  Restauraciones  de  composite  indirectas  después  de  la  
en  dos  molares  superiores. cementación  adhesiva.

gins  coronalmente,  aplicando  una  capa  de  composite  fluido  altamente   El  ancho  del  istmo  oclusal  tiene  que

reforzado27­29  (de  1  a  1,5  mm  de  espesor).  Cuando  la  posición  de   ser  ≥  2  mm  para  composite  y  vitrocerámica  de  disilicato  de  litio.
los  márgenes  cervicales  no  permite  el  correcto  aislamiento  con  
dique  de  goma,  o  hay  violación  de  la  anchura  biológica,  es  necesario   La  presencia  o  ausencia  de  rebordes  marginales  y,  en  
un  abordaje  quirúrgico.30 consecuencia,  la  presencia  de  caja  interproximal  debe  evaluarse  
en  tres  planos  espaciales .  disilicato  de  litio  (prensado  o  CAD/
CAM),  y  ≥  2  a  2,5  mm  para  cerámica  feldespática  y  
vitrocerámica  reforzada  con  leucita.

Principios  de  preparación  para  indirectos
restauracion

Los  principios  convencionales4  sugerirían  una  cavidad  con  una  pared  
divergente  de  6  a  10  grados,  ángulos  internos  redondeados,  acabado  
del  esmalte  con  márgenes  afilados  y  no  biselados,  paredes  lisas  y   El  resalte  interproximal  debe  ser  posiblemente  ≤  2  mm.  El  
bien  definidas  y  un  diseño  general  sencillo.  Los  márgenes  de  la   riesgo  de  fractura  de  la  cresta  marginal  restaurada  aumenta  
restauración  no  tienen  que  coincidir  con  los  contactos  oclusales. cuando  el  resalte  es  demasiado  grande.4

Nuevo  diseño  de  cavidad  (Morfología
Los  siguientes  parámetros  que  influyen  y  guían  el  diseño  de  la  
técnica  de  preparación  impulsada)
cavidad4,21,31,32  son  esenciales:
(Figuras  1  y  2)

El  espesor  de  las  paredes  remanentes  (para  mantenerlas)  debe   Los  principios  del  diseño  tradicional  de  cavidades  se  derivaron  de  
ser  ≥  2,0  mm  en  dientes  vitales,4  (los  últimos  artículos  reportan   preparaciones  destinadas  a  restauraciones  indirectas  no  adhesivas.
valores  de  1  mm22),  y  ≥  3,0  mm  en  dientes  tratados  
endodónticamente.33­35 Estos  se  caracterizaron  por  un  diseño  de  cavidad  que  aseguraba  la  
retención  por  parte  del

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INVESTIGACIÓN  CLÍNICA

MAXILAR
PREPARACIONES  ADHESIVAS  CONVENCIONALES  ANTIGUAS
MANDIBULAR

Fig.  3  Ejemplos  clínicos  de  antiguas  preparaciones  adhesivas  convencionales  de  molares  y  premolares  maxilares  y  mandibulares.

NUEVAS  PREPARACIONES  ADHESIVAS  MODIFICADAS

Fig.  4  Ejemplos  clínicos  de  la  nueva  MDPT  para  restauraciones  adhesivas  de  molares  y  premolares  maxilares  y  mandibulares.

colocación  de  hombros,  ranuras  oclusales  y   clínicos  la  tarea  de  prepararlos  de  acuerdo  con  su  
eventualmente  pines,  que  podrían  exponer  dentina  sana   experiencia  clínica.  Además,  el  diseño  tradicional  de  la  
con  una  pérdida  significativa  de  tejido  estructural  (Fig.   cavidad  no  es  completamente  adecuado  para  la  
3).  Aparte  de  esto,  las  preparaciones  convencionales   cementación  adhesiva  debido  a  la  presencia  de  istmos,  
no  consideraron  el  curso  morfoestructural  y   hombros  y  ángulos  redondeados.  Además,  la  anchura  
histoanatómico  real  en  la  corona  del  diente. de  los  hombros  y  de  los  propios  onlays  parece  ser  
excesiva  y  conduce  a  un  grado  inadecuado  de  
Además,  no  se  reportan  datos  claros  en  la  literatura   conversión  del  composite  de  cementación.
sobre  el  nivel  correcto  de
los  hombros  en  las  paredes  axiales,  dejando

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Los  principios  de  MDPT  (Fig.  4)  están  destinados  a  
lograr  estos  mejorar
mentos:
Minimizar  al  máximo  la  pérdida  de  tejido  dental  sano  
reduciendo  las  áreas  de  exposición  de  la  dentina.

Para  guiar  la  reducción  de  tejido  de  la  superficie  oclusal  
con  cortes  profundos  o,  mejor  aún,  con  un  índice  de  
silicona  para  espesores
control  de  ness.
Reducir  el  ancho  de  los  márgenes  preparados  a  modo  
de  hombro,  donde  se  indique.
Fig.  5  Premolar  maxilar  tratado  endodónticamente  con  una  cavidad  MOD  
profunda.  Existe  la  necesidad  de  una  cobertura  completa  de  la  cúspide  
Definir  un  diseño  de  márgenes  que  pudiera  mejorar  la   para  preservarla  de  la  fractura.

calidad  de  la  adhesión,  optimizando  el  corte  de  los  
prismas  de  esmalte  y  creando  una  mayor  superficie  de  
esmalte.

Para  mejorar  la  inserción  suave  de  la  restauración  
durante  la  cementación.
Para  mejorar  la  estética  de  la  zona  de  transición  entre  
el  diente  y  el
restauracion.  En  orden  cronológico,  la  secuencia  de  
preparación  es  la  preparación  de  la  caja  interproximal,  
la  reducción  anatómica  del  oclusal

superficie,  y  la  definición  de  los  márgenes  en  las  
paredes  axiales.  Las  definiciones  de  los  márgenes  
Fig.  6  Nuevo  MDPT  para  superposición  de  adhesivo  indirecto
difieren  en  los  dientes  maxilares  y  mandibulares.  El   restauracion.
diseño  de  los  márgenes  axiales  varía  según  el  tejido  
sano  residual,  la  posición  del  margen,  la  morfología  de  
la  inclinación  y  la  pendiente  de  la  cúspide  y  la  línea  de  
contorno  dentario  máximo  (ecuador).  La  preparación  se  
guía  en  última  instancia  por  la  morfología  anatómica  y   1,2  mm,  máx  1,5  mm)  y  redondeado  en  los  ángulos  
estructural  de  los  dientes. laterales,  obtenido  con  fresa  de  diamante  de  grano  medio  
troncocónico  (diám.  14)  para  la  preparación  y  fresa  de  
diamante  de  grano  fino  para  el  acabado.  La  necesidad  de  
definir  un  cajón  de  profundidad  reducida  tiene  por  objeto  
obtener  una  restauración  indirecta  de  un
Principios  de  la  MDPT  para  premolares  y  molares  (Figs.  
5  a  9) espesor  regular  para  garantizar  la  resistencia  y  al  mismo  
tiempo  permitir
caja  interproximal  (grosor  ideal:  1  a para  la  conversión  adecuada  de  la  luz­

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LA  REVISTA  INTERNACIONAL  DE  ODONTOLOGÍA  ESTÉTICA

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INVESTIGACIÓN  CLÍNICA

MAXILAR  premolares  y  molares

Caja  interproximal:  siempre
Paredes  axiales:  de  apical  a
línea  de  contorno  máxima

reducción  anatómica
de  la  superficie  oclusal

Paredes  divergentes  (6–10  
grados)

Planos  inclinados  M–D,  V–P  (chaflán)

Paredes  axiales,  coronal  a
línea  de  contorno  máxima

Fig.  7  Esquema  de  una  nueva  MDPT  para  maxilares  bicúspides  y  molares.

adhesivo  de  curado  y  material  de  resina  compuesta  utilizado  
para  cementación.24  2)  Paredes  interiores  
divergentes  de  6  a  10  grados,  con  márgenes  afilados  con  
ángulos  interiores  redondeados.  Las  paredes  axiales  residuales  
requieren  una  preparación  aguda  del  margen  oclusal,  como  lo  
haría  la  creación  de  incrustaciones  biseladas  a  oclusal.

ser  susceptible  al  riesgo  de  fractura  de  margen
tura
Fig.  8  Nuevo  MDPT  para  superposición  de  adhesivo  indirecto  y 3)  Reducción  de  la  anatomía  oclusal  siguiendo  la  dirección  de  
restauraciones  superpuestas.
la  fisura  y  la  proporción  resultante  de  las  cúspides,  con  fresas  
troncocónicas  de  diamante  (diámetros  14  y  18).  El  alcance  de  la  
reducción  es  una  función  de  los  parámetros  de  resistencia  del  
material  de  restauración,  por  lo  tanto,  de  1,0  a

Se  recomienda  2,0  mm.  Ranuras  oclusales

no  son  necesarios;  de  hecho,  deberían

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Molares  y  premolares  MANDIBULARES

Caja  interproximal:  siempre
Paredes  axiales:  de  apical  a
línea  de  contorno  máxima

reducción  anatómica
de  la  superficie  oclusal

Paredes  divergentes  (6–10  
grados)

Planos  inclinados  M–D,  V–P  (chaflán)

Paredes  axiales,  coronal  a
línea  de  contorno  máxima

Fig.  9  Esquema  de  MDPT  para  molares  y  premolares  mandibulares.

ser  evitado  Es  deseable  realizar  la  reducción  oclusal   premolares.  Esta  preparación  de  los  márgenes  permite:  
guiada  por  la  profundidad  de  los  cortes  o,  cuando  sea   la  máxima  
posible,  por  los  índices  de  silicona  correctamente   conservación  del  tejido  residual  sano;  un  aumento  
cortados  detectados  en  el inducido  
diente  antes  de  la  preparación.  4a)   geométricamente  del  área  utilizable  de  esmalte  para  
Preparación  de  paredes  axiales  con  plano  inclinado   adhe
(chaflán  hueco).  En  las  direcciones  mesiodistal  y   procedimientos  sive  sin  exposición  de  áreas  de  
bucopalatina,  se  debe  dibujar  un  "chaflán  hueco"  o  un   dentina;  
bisel  cóncavo  con  fresas  de  chaflán  cilíndricas,  usando   configuración  de  márgenes  más  favorable  para  la  
solo  la  punta  de  la  fresa.  Este  diseño  está  indicado  en   adhesión  mediante  el  corte  de  prismas  de  esmalte  
áreas  de  recubrimiento  de  cúspides  en  paredes  axiales   casi  perpendiculares  a  su  eje  longitudinal39,40  (a  
coronales  a  la  línea  de  máximo  contorno  del  diente. diferencia  del  dibujo  de  márgenes  nítidos,  que  
provocaría  un  corte  de  prismas  paralelo  a  su  eje  
mayor)  (Fig.  10);  desplazamiento  apical  de  la  línea  
Por  razones  geométricas  y  estructurales,  esta  ocurrencia   de  meta  (a  lo  largo  del  
es  más  frecuente  a  nivel  de  las  paredes  vestibulares  y   plano  inclinado),  con  una  reducción  de  las  diferencias  
palatinas  de  los  molares  y  premolares  maxilares,  y  las   de  nivel  entre
paredes  vestibulares  de  los  molares  y  mandibulares.
vértices  de  las  cúspides  a  cubrir  y  el

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INVESTIGACIÓN  CLÍNICA

Preparación  de  márgenes  nítidos Preparación  de  chaflán  hueco

Prismas  de  esmalte  paralelos  al  eje  largo Prismas  de  esmalte  perpendiculares  al  eje  largo

Ángulo  de  la  superficie  de  la   Ángulo  de  la  superficie  de  la  
cavidad  <  90  grados cavidad  ≥  90  grados
180  grados 90  grados

Fig.  10  Configuraciones  de  margen  (chaflán  hueco)  más  favorables  para  la  adhesión  a  través  del  corte  de  prismas  de  esmalte  perpendiculares  a  su  eje  
longitudinal.

fondo  de  la  caja,  a  través  de  la  creación  de   molares  y  premolares  debido  a  una  geometría  diferente  
“carreteras  de  deslizamiento”  curvas  sin  esquinas.   de  las  propias  superficies  (Figs.  8  y  9).
Partiendo  del  margen  cervical  de  la  caja  interproximal,  
se  debe  trazar  una  línea  curva  que  continúe  en  la  
pared  axial. Justificación  del  nuevo  diseño  cavitario  modificado  
ser  creado,  que  desciende  de  nuevo  para  luego   La  razón  
enlazar  con  la  caja  interproximal  opuesta;  una   fundamental  del  diseño  cavitario  descrito  anteriormente  
transición   es  el  análisis  morfológico  de  los  dientes  posteriores,  con  
más  gradual  entre  los  márgenes  de  la  preparación  y   algunas  diferencias  entre  los  dientes  maxilares  y  
la  restauración  para  obtener  un  mejor  mimetismo,   mandibulares,  y  con  consideraciones  geométricas  y  
estética  y  combinación  de  colores  de  transición  de   estructurales  que  justifican  su  uso.
la  restauración.

Molares  y  premolares  maxilares  (Fig.  11)
4b)  Preparación  de  paredes  axiales,  tipo  junta  a  tope.   Consideraciones  geométricas:  las  representaciones  
En  algunos  casos,  cuando  el  margen  de  la  cavidad  es   gráficas  extraídas  de  Marseil  lier41,42  (Fig.  12)  
apical  o  en  la  línea  ecuatorial  como  resultado  de  una   muestran  que  los  elementos  maxilares  tienen  paredes  
pérdida  sustancial  de  tejido  que axiales  bucales  y  palatinas  definitivamente  inclinadas  y  
involucra  el  tercio  cervical  de  la  cúspide,  es  conveniente   convergentes  en  la  dirección  coronal,  con  la  línea  de  
preparar  un  margen  nítido  (con  las  características   contorno  máxima  (o  ecuador  dental)  posicionada  en  el  
mencionadas  en  el  paso  1)  que  coincida  en  dirección   tercio  cervical  de  las  respectivas  paredes.  Cuando  el  
apicocoronal  con  el  nivel  de  la  cúspide  de  corte.  Esta   diente  requiere  cubrir  la  cúspide,  un  corte  agudo  
ocurrencia  es  más  frecuente  en  las  superficies  linguales   ciertamente  produciría  una  sección  oblicua  de  la  cúspide.
de  la  mandíbula

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MDPT:  PREPARACIÓN  de  molares  y  premolares  MAXILAR

Plano  inclinado  (chaflán  
hueco)
Palatal

Anatómico
reducción  de  la  superficie  
Línea  de  contorno  máxima
oclusal

1–1,2  mm (tercio  apical  del  diente)
Línea  de  contorno  máxima
“Carreteras  de  deslizamiento”

(tercio  apical  del  diente)
Plano  inclinado  (chaflán  
hueco)
≥  1,5  mm

≥  1,5  mm
Plano  inclinado  (chaflán  
hueco)
Plano  inclinado  (chaflán  
hueco)

Fig.  11  Esquema  de  preparación  con  MDPT  para  molares  y  premolares  maxilares.

los  prismas  del  esmalte  y  una  restauración  inadecuada  del  margen   El  perfil  (chaflán)  está  indicado  porque  se  adapta  bien  a  la  inclinación  
agudo,  mientras  que  la  cobertura  de  la  cúspide  con  la  preparación  de   del  eje

las  juntas  a  tope  daría  como  resultado  una  pérdida  sustancial  de paredes  desde  un  punto  de  vista  geométrico  o  biológico  (prismas  de  
esmalte  cortados  transversalmente  a  su  eje  longitudinal).
tejido  sano  asociado  con  la  dentina

exposición.  Es  evidente  que,  siempre  que  el  diseño  del  margen  es   En  el  nivel  interproximal,  las  paredes  convergen  apicalmente  y  la  
coronal  al  ecuador,  un  corte  de  esmalte  con  forma  cóncava línea  de  contorno  máximo  se  ubica  en  el  oclusal.

MORFOLOGÍA
CONSIDERACIONES  GEOMÉTRICAS

Molares  y  bicúspides  MAXILAR

Fig.  12  Consideraciones  geométricas  (para  molares  superiores  y  premolares)  que  subyacen  a  la  MDPT.  [Imágenes  originales  de:  Marseillier  E.  Les  Dents  Humaines  Morphologie.  
Gauthier­Villars,  1967.]

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INVESTIGACIÓN  CLÍNICA

MORFOLOGÍA
CONSIDERACIONES  ESTRUCTURALES

Molares  y  bicúspides  MAXILAR

análisis  estructural.  Eur  J  Esthet  Dent  2011;6:8–19.

Fig.  13  Consideraciones  estructurales  (para  molares  superiores  y  premolares)  que  subyacen  a  la  MDPT.

tercero.  Por  lo  tanto,  el  diseño  del  margen  solo  puede   Consideraciones  estructurales  (Fig.  13):  desde  un  
ser  un  hombro  redondeado  con  márgenes  nítidos.   punto  de  vista  estructural  tridimensional
Cualquier  plano  inclinado  o  biselado  está  contraindicado   análisis  de  dientes  humanos43  se  puede  observar  que  
porque  desplazaría los  contornos  de  la  convexa
el  margen  apicalmente,  reduciendo  así  el  grosor  del   La  superficie  del  esmalte  coincide  con  los  perfiles  
esmalte  cervical. cóncavos  y  la  dentina  de  cuerpo  afilado  (sigmoide).

MDPT:  molares  y  premolares  MANDIBULARES  PREPARACIÓN

Plano  inclinado  (chaflán  
hueco) Lingual
≥  1,5  mm

Línea  de  preparación  interna ≥  1,5  mm
Línea  de  contorno  máxima
≥  1,0  mm
Línea  de  preparación  exterior
(tercio  apical  del  diente)

Línea  de  contorno  máxima

(tercio  apical  del  diente)

Fig.  14  MDPT:  Diferente  configuración  de  los  márgenes  vestibular  (plano  inclinado)  y  lingual  (junta  a  tope)  del  molar  mandibular,  según  la  línea  de  contorno  máximo  del  diente.

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MORFOLOGÍA
CONSIDERACIONES  GEOMÉTRICAS CONSIDERACIONES  ESTRUCTURALES

análisis  estructural.  Eur  J  Esthet  Dent  2011;6:8–19.

Fig.  15  Consideraciones  geométricas  y  estructurales  (para  molares  y  premolares  mandibulares)  que  subyacen  a  la  MDPT.  [Imágenes  originales  de:  Marseillier  E.  Les  Dents  Humaines  
Morphologie.  Gauthier­Villars,  1967.]

curva).  La  concavidad  de  la  superficie  de  la  dentina  es   ción  de  casos  en  los  que  una  pérdida  importante  de  
particularmente  evidente  y  topográficamente  ubicada   tejido  ha  socavado  la  pared  hasta  el  tercio  cervical.  Los  
en  el  tercio  medio  y  coronal  al  ecuador.  En  consecuencia,   márgenes  en  el  lado  lingual  se  representan  más  a  
es  obvio  que,  centrándose  en  las  superficies  bucales  y   menudo  por  un  hombro,  porque  una  pérdida  de  tejido  
orales,  el  estándar  de  oro  para  el  diseño  de  cavidades   que  induce  una  cobertura  de  la  cúspide  a  menudo  
constituye  un  diseño  de  margen  con  un  plano  inclinado   involucra  el  tercio  oclusal  y  medio  de  la  cúspide,  con  
cóncavo  biselado  que  corta  la  convexidad  del  esmalte,   márgenes  colocados  debajo  de  la  línea  ecuatorial.
siguiendo  la  concavidad  de  la  dentina  sin  exponerla.

Consideraciones  estructurales  (Fig.  15):  Incluso  
desde  un  punto  de  vista  estructural,  se  destaca  una  
convexidad  del  esmalte  con  una  fuerte  concavidad  de  la  
Molares  y  premolares  mandibulares  (Fig.  14) dentina  en  los  tercios  medio  y  oclusal  de  las  paredes  
bucales.
Deben  aplicarse  consideraciones  similares  a  los  dientes   En  el  lado  lingual,  una  morfología  ligeramente  convexa  
posteriores  mandibulares. del  esmalte  (en  promedio)  se  corresponde  con  una  
Consideraciones  geométricas  (Fig.  15):  Las   superficie  de  dentina  más  rectilínea.  En  consecuencia,  
superficies  bucales  están  inclinadas  con en  base  a  estas  consideraciones,  la  elección  de  
convergencia  oclusal,  con  una  línea  de  contorno  máxima   márgenes  de  hombro  definidos  se  justifica  en  el  lado  
situada  en  el  tercio  cervical. lingual.  Un  margen  cóncavo  sólo  puede  prepararse  y  
Las  superficies  linguales,  sin  embargo,  son  más   terminarse  en  los  casos  en  que  los  déficits  estructurales  
verticales,  con  las  líneas  del  ecuador  localizadas  en  el   constituyan  una  indicación
tercio  oclusal.  Por  esta  razón,  el  margen  bucal  es  
frecuentemente  representado  por  un  chaflán  cóncavo,   para  un  corte  agudo  en  el  tercio  coronal  de  la  cúspide  
con  la  excepción lingual  a  nivel  ecuatorial.

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INVESTIGACIÓN  CLÍNICA

Restauraciones  adhesivas  (convencionales  
y  de  nuevo  desarrollo)

Los  nuevos  principios  de  preparación  enumerados  
anteriormente  se  pueden  aplicar  con  eficacia  a  todos  los  tipos  
de  restauraciones  adhesivas  tradicionales  (inlay,  onlay,  
overlay)  y  ayudan  a  definir  un  conjunto  de  restauraciones  
recientemente  desarrolladas  (overlay  adicional,  oclusal­veneer,  
overlay­veneer,  long­wrap).  superposición,  corona  adhesiva).

Fig.  16  Restauraciones  de  amalgama  y  composite  inadecuadas  con  evidencia  
de  caries  recurrente.
Restauraciones  indirectas  convencionales
En  inlay,  onlay  y  overlay,  las  restauraciones  cementadas  
adhesivas  se  clasifican  tradicionalmente  según  su  tipo.

Los  inlays  (Figs.  16  a  18)  son  restauraciones  sin  cobertura  
de  cúspides,  y  estarían  indicadas  en  dientes  con  vitalidad  
conservada  en  cavidades  medianas  a  grandes  de  clase  II  
(MO/  OD,  MOD),  con  paredes  bucales  y  bucales  bien  
conservadas.  El  composite  es  el  material  ideal.  Actualmente,  
este  tipo  de  restauración  se  suele  realizar  con  una  técnica  
directa,  obteniendo  así  igual  previsibilidad  con  un  abordaje  
más  conservador.

Fig.  17  Cavidades  MO/OD  de  clase  media  II  restauradas
con  incrustaciones  de  composite  sin  cobertura  de  cúspides.
Los  onlays  (Figs.  19  a  21)  son  restauraciones  que  cubren  
parcialmente  las  cúspides,  pero  no  toda  la  superficie  oclusal.  
Están  indicados  en  cavidades  de  clase  II  de  grandes  
dimensiones  con  paredes  laterales  parcialmente  apoyadas  
sin  grietas  de  dentina.  En  el  caso  de  en

Los  dientes  tratados  odontológicamente,  la  presencia  de  al  
menos  un  reborde  marginal  y  dos  paredes  axiales  bien  
apoyadas  en  continuidad  con  el  reborde  marginal  mismo,  
son  re

ser  utilizado.44,45
Los  overlays  son  restauraciones  con  cobertura  total  de  
cúspides,  indicadas  en  cavidades  de  clase  II  de  grandes  
dimensiones  con  paredes  axiales  sin  soporte  y  ausencia  de  
Fig.  18  Seguimiento  clínico  de  11  años,  que  muestra  buen  estado  morfológico,  
ambas  marcas.
funcional  y  estético.
tenencia crestas  ginales.  La  presencia  de  grietas  en

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Fig  19  Restauración  preexistente  inapropiada  con  fractura  del  material  y   Fig.  20  Preparación  de  la  cavidad  onlay  con  cobertura  parcial  del  canino  
marginal  notorio  en  filtración. después  de  una  limpieza  minuciosa  de  la  caries  y  la  acumulación  de  
adhesivo.

Fig.  21  Seguimiento  de  8  años  con  excelente  conservación Fig.  22  Restauración  de  amalgama  inadecuada  ancha
ción  de  la  morfología,  función,  estética  y  mar con  caries  residual  y  recurrente.  el  diente  era

integridad  ginal. asintomático

Fig.  23  Limpieza  completa  de  caries  con  mantenimiento  de  la  vitalidad   Fig.  24  Recubrimiento  de  adhesivo  y  preparación  de  superposición  con  
del  diente  sin  exposición  de  la  pulpa. junta  a  tope  circunferencial  (los  márgenes  de  la  cavidad  están  todos  por  
debajo  de  la  línea  de  contorno  máxima).

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INVESTIGACIÓN  CLÍNICA

Fig.  25  Restauración  final  después  del  acabado  y  pulido,  con  adecuada  
integración  morfológica  y  estética.  La  elección  del  composite  como  
material  de  restauración  facilita  una  posible  reintervención  futura  (p.  ej.,  
por  motivos  de  endodoncia).

a b

Fig.  26  (a)  Primer  molar  superior  con  síndrome  de  crack,  previamente  restaurado  con  amalgama  de  plata.  El
El  grosor  de  la  pared  es  bueno  pero  hay  grietas  en  el  esmalte  y  la  dentina.  (b)  Corte  general  de  las  cúspides  bucal  y  palatina.  Grietas
en  la  base  de  las  cúspides  son  notables.

Fig.  27  Definición  de  diseño  de  cavidad  (después  de  la  acumulación  de   Fig.  28  Superposición  de  disilicato  de  litio  pintado,  termoprensado  y  
adhesivo)  para  sobrecapa,  con  planos  inclinados  de  las  paredes  axiales   monolítico  (IPS  e.max  Press,  Ivoclar  Vivadent)  después  de  la  cementación  
y  conexión  en  rampa  con  caja  (MDPT). adhesiva  en  campo  aislado  con
Restauración  directa  de  composite  sobre  el  diente  15. dique  de  goma.  La  cobertura  total  de  la  cúspide  con  porcelana  endurece  
significativamente  la  corona  y  aumenta  la  cúspide
estabilización.

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esmalte  y  dentina  (en  dientes  vitales),  y  la  ausencia  de  reborde  
marginal  en  dientes  tratados  endodónticamente,  requiere  una  
cobertura  total,  incluso  en  presencia  de  paredes  residuales  de  
espesor  adecuado.

Se  puede  utilizar  composite  (Figs.  22  a  25)  o  cerámica.  La  cerámica  
(vitrocerámica  de  disilicato  de  litio)  es  el  material  de  primera  elección  
en  el  caso  de  restauraciones  múltiples  con  cobertura  amplia.  Además,  
debido  a  su  mayor  resistencia  y  capacidad  para  estabilizar  la  cúspide,  
la  cerámica  es  la  primera  opción  para  los  dientes  afectados  por  el  
síndrome  del  diente  fisurado,  utilizándose  con  un  cubrimiento  total  
Fig  29  Restauración  en  cavidad  bucal  con  excelente
de  las  cúspides21,46­48  (Figs.  26  a  29 ) .
integración  morfológica  funcional  y  estética,

y  remisión  completa  de  los  síntomas  asociados  con
grietas  dentinarias.

Restauraciones  indirectas  recientemente  desarrolladas  Este  nuevo   Recubrimiento  adicional  (Figs.  30  a  35):  Esta  es  una  restauración  
grupo  de  restauraciones  es  capaz  de  cumplir  con  los  criterios  de   de  cobertura  parcial  o,  más  frecuentemente,  completa  realizada  sin  
máxima  preservación  del  tejido  sano  y  estético,  y  ayuda  a  establecer   ninguna  preparación  dental.  Está  indicado  en  casos  de  restauración  
nuevos  límites  entre  las  prácticas  conservadoras  y  las  prótesis,  con   anatómica  de  dientes
cambios  sustanciales  en  el  plan  de  tratamiento  de  la  región  posterior .
con  pérdida  de  tejido  por  erosión/abrasión
o  en  casos  de  dimensión  vertical  oclusal

aumentar.  El  material  gold  standard  es  la  cerámica  (disilicato  de  litio),  
Estas  restauraciones  se  pueden  clasificar  como aunque  también  es  posible  utilizar  composite.
sigue:

Fig.  30  Mordida  profunda  esquelética  y  dental.  Reemplazo  protésico  sobre  implantes  del   Fig  31  Para  facilitar  la  rehabilitación  de  los  sectores  1  y  4,  y  compensar  parcialmente  la  

molar  superior  derecho  después  de  elevación  de  seno.  Los  molares  antagonistas  están   mordida  profunda,  el

extruidos. la  dimensión  vertical  se  incrementó  con  la  ejecución

y  requieren  remodelación  del  plan  oclusal. de  superposiciones  adicionales  en  los  dientes  posteriores,  y  ad

carilla  palatina  tradicional  en  los  dientes  anteriores.

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INVESTIGACIÓN  CLÍNICA

Fig.  32  Los  dientes  sin  preparación  previa Fig.  33  Cementación  adhesiva  del  todo  indirecto
la  cementación  adhesiva. restauraciones  adicionales.

Carilla  oclusal  (o  “superficie  de  mesa”):  esta  es  una  preparación  
de  cobertura  parcial  oclusal  posterior  adherida  delgada  (1  a  1,2  mm)  
con  un  diseño  no  retentivo.  Está  indicado,  sobre  todo,  en  la  erosión  
anticipada  de  la

superficie  oclusal  o  en  restauraciones  clínicas
casos  representativos  en  los  que  la  dimensión  vertical

necesita  ser  incrementado6,7  (Figs  36  a  43).
Un  estudio  de  fatiga  in  vitro37,38  concluyó  que  las  carillas  oclusales  
de  resina  compuesta  superfinas  (0,6  mm)  CAD/CAM  tenían  una  
resistencia  a  la  fatiga  significativamente  mayor  en  comparación  con  
Fig  34  Detalle  de  los  dientes  26  y  27  con  excel
las  carillas  oclusales  de  cerámica.
integración  estética  funcional  prestada  morfológica.

Superposición  de  chapa  (o  "veneerlay")
(Figs.  44  a  49):  Se  utiliza  en  el  caso  de  una  restauración  que  implica  
la  oc
superficie  clusal  que  se  extiende  a  toda  la
superficie  bucal  debido  a  la  estética
o  consideraciones  funcionales.  es  indio

en  dientes  posicionados  en  áreas  estéticas  (típicamente  premolares  
maxilares)  con  pérdida  significativa  de  tejido  duro,  fuertemente  
decolorados  y  resistentes  al  blanqueamiento.

El  material  estándar  de  oro  es  la  cerámica  (disilicato  de  litio).

Fig.  35  El  arco  maxilar  después  de  la  rehabilitación.

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Figs.  36  y  37  Arcos  maxilares  y  mandibulares  antes  del  tratamiento.  Existe  una  clara  necesidad  de  rehabilitar  completamente  los  arcos  debido  a  restauraciones  
inadecuadas,  abrasiones,  desgaste  y  decoloración  de  los  dientes.

Fig.  38  Encerado  diagnóstico  del  maxilar  y Fig  39  Primera  fase  de  rehabilitación  de  la  mandíbula
arcos  mandibulares.  A  partir  de  entonces,  un  adhesivo  directo arco  ular  en  el  lado  lateral­posterior  con  oclusal
se  realizará  un  mock­up  en  la  arcada  mandibular, carilla  de  los  dientes  34,  35,  44,  45  y  46.  El  diente  36  es  un
aumentando  la  dimensión  vertical. corona  libre  de  metal  sobre  un  implante.

Fig  40  Detalle  de  preparaciones  mínimamente  invasivas.  Fig.  41  El  disilicato  de  litio  ultrafino  prensado  oc
carilla  clusal  (IPS  e.max  Press)  del  cuadrante  4  después
cementación  adhesiva.

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Fig.  42  El  arco  mandibular  después  de  la  rehabilitación  adhesiva  completa,   Fig.  43  El  arco  maxilar  después  de  la  rehabilitación  adhesiva  completa,  
con  cerámica  oclusal  ve con  restauraciones  cerámicas  prensadas  parciales  y  completas  en  los  
Neer  en  todos  los  dientes  anteriores  y  posteriores.  Dos  coronas  de   dientes  anteriores  y  posteriores.
disilicato  de  litio  en  los  dientes  36  y  37.

Fig  44  Bicúspide  maxilar  con  compos  anterior Fig.  45  Lado  vestibular  con  estética  inadecuada
restauración  de  ite  y  signos  de  desgaste  oclusal. integración.

Fig.  46  Preparación  parcial  con  
cobertura  de Fig.  47  Litio  disili
oclusal  y  bucal  como cate  presionado  superposición  ve
pecto  en  campo  aislado. Neer  (IPS  e.max  Press).

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Fig.  48  Restauración  después  de  la  cementación  adhesiva Fig  49  Restauración  con  morfología  y  función
con  restauración  estética  del  aspecto  bucal. reacondicionamiento  oclusal  tradicional.

Superposición  de  envoltura  larga:  esta  restauración   paredes  axiales  por  la  presencia  de  lesiones  cariosas  
involucra  la  superficie  oclusal  completa.  Se  extiende  a   extensas,  abrasiones,  biocorrosiones  o  fracturas  que  
las  paredes  axiales  bucal  y/o  palatal­lingual,   involucren  las  superficies  externas.  El  material  de  
dependiendo  de  la  pérdida  de  tejido  duro  e   elección  es  la  cerámica.
independientemente  del  perfil  del  tejido  blando.  Está   (disilicato  de  litio),  aunque  el  compuesto  solo  puede  
indicado  en  dientes  que  requieren  cobertura  cuspídea   indicarse  como  un  compromiso  menos  costoso  (Figs.  
completa  extendida  a 50  a  52).

Fig.  50  Preparación  de  superposición  de  envoltura  larga  según Fig.  51  Preparación  anatómica  de  la  superficie  oclusal.

reducción  cal  del  diente  después  del  tratamiento  de  conducto

y  la  acumulación  es  evidente.

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Fig.  52  La  restauración  de  composite  indirecta  después  de  la  cementación  adhesiva  con  buena  estética,  morfológica,
e  integración  funcional.

Corona­adhesiva49,50  (Figs.  53  a  59):  Esta   tejido  y  tejido  periodontal  que  con  una  corona  completa  
restauración  cubre  completamente  el  diente,  con   convencional.  Con  esta  restauración,  el  alargamiento  
márgenes  supragingivales  que  siguen  el  contorno  del   quirúrgico  de  la  corona  suele  ser  evitable  porque  no  es  
tejido  blando  marginal,  y  que  se  cementa  adhesivamente   necesario  ganar  resistencia  y  mantener  la  forma,  lo  cual  
después  del  aislamiento  con  dique  de  goma.  esta  indicado es  fundamental  cuando  se  realizan  restauraciones  
protésicas  convencionales.  El  material  de  elección  es  el  
en  dientes  con  gran  pérdida  de  tejido  que  requieran  una   litio.
preparación  total.  El  abordaje  adhesivo  permite  que  el  
clínico  sea  más  conservador  con  los  restos  dentales   disilicato.
deficientes.

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Fig.  53  Bicúspide  maxilar  tratada  endodónticamente  con  pérdida   Fig.  54  Reconstrucción  adhesiva  preprotésica  realizada  en  composite  
significativa  de  tejido  dental. con  poste  de  fibra.

Fig  55  El  aspecto  bucal  muestra  mínima  inter
espesor  oclusal  que  requeriría  un  po  apical
colgajo  posicional  en  el  caso  de  una  corona  tradicional.

a b

Fig  56  Preparación  para  la  corona  adhesiva.  (a)  Vista  oclusal.  (b)
margen  permite  el  aislamiento  del  campo  con  dique  de  goma.

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Conclusiones
La  odontología  restauradora  moderna  es  sustancialmente  
adhesiva.  El  espíritu  conservador  debe  impregnar  todos  
los  procedimientos.  Preservar  el  tejido  sano  (no  solo  
dental,  sino  también  pulpar  y  periodontal)  se  ha  convertido  
en  la  prioridad.  Con  este  enfoque,  las  restauraciones  
adhesivas  indirectas  son  indi

Cated  en  grandes  cavidades  asociadas  con  la  cobertura  
de  la  cúspide  con  cantidades  reducidas  o  ausentes  de  
Fig.  57  Corona  adhesiva  prensada  de  disilicato  de  litio  (IPS  e.max  Press)   esmalte  cervical.
sobre  modelo  de  escayola  galvanizada.
La  justificación  de  este  estudio  fue  revisar  los  
conceptos  de  diseño  de  cavidades  tomados  de  patrones  
antiguos  para  restauraciones  no  adhesivas,  que  están  
desactualizados,  no  son  conservadores  y  no  son  
adecuados  para  procedimientos  adhesivos.  Este  nuevo  
diseño  de  cavidad  permite  la  siguiente  ventaja  clínica

es:
Definición  de  un  diseño  de  margen  que  actúa  para  
mejorar  la  calidad  de  la  adhesión  mediante  la  
optimización  del  corte  del  esmalte  y  la  creación  de  
una  mayor  superficie  de  esmalte  proporcionada.

Exposición  mínima  de  dentina,  evitando  hombros  
Fig  58  Cementación  adhesiva  con  precalentado
anchos,  ranuras  oclusales  y
material  compuesto.
pozos
Máxima  conservación  del  tejido  residual  sano,  
adaptando  el  diseño  de  la  cavidad  a  los  procedimientos  
de  cementación  adhesiva  con  resinas  compuestas  
y  mejorando  el  flujo  del  material  sobrante.

Optimización  del  rendimiento  estético,  lo  que  permite  
un  mejor  difuminado  en  las  zonas  de  transición.

Los  nuevos  principios  de  preparación  discutidos  en  este  
artículo  se  pueden  aplicar  de  manera  efectiva  a  todos  
los  tipos  de  restauraciones  adhesivas  tradicionales  
(inlay,  onlay,  overlay)  y  ayudan  a  definir  un  conjunto  de  
higo  59
cementación  con  buena  integración  estética  y  funcional.
restauraciones  recientemente  desarrolladas  (overlay  
adicional,

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oclusal­veneer,  overlay­veneer,  long  wrap  overlay  y  
Expresiones  de  gratitud
corona  adhesiva).  Los  diferentes  tipos  de  restauraciones  
constituyen  una  proporción  significativa  de  las  opciones   al  Dr.  F.  De  Fulvio  (Moricone,  Roma,  Italia)  por  su  inestimable  ayuda  en  la  redacción  del  
artículo;  Dr.  N.  Scotti  (TO,  Italia)  por  la  traducción  y  revisión;  a  los  técnicos  dentales  por  
de  tratamiento  disponibles  para  la  rehabilitación  de  los  
su  excelente  trabajo:  A.  Pozzi  (PR,  Italia),  F.  Pozzi,  A.  Quintavalla  (PR,  Italia)  y  M.
dientes  posteriores,  y  nos  permiten  definir  una  nueva  
línea  entre  conservador

y  tratamientos  protésicos,  a  favor  de  un  enfoque  más  
conservador.

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