UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA , FACULTAD DE MEDICINA AUTORA; ANGULO ALTAMIRANO

MELISSA A CARGO DEL PROFESOR DE LA MATERIA LUIS ALBERTO GONZÁLEZ GARCÍA 26/FEBRERO/2023

AMINORREXIS Y
EPISIOTOMÍA
Episiotomía: Incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante la última parte del
período expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en sí. Este procedimiento se realiza
con tijeras o bisturí y debe repararse por medio de una sutura(Carroli, 2008).
Episiotomía complicada: Es la presencia de complicaciones de una episiotomía siendo las más
frecuentes: hemorragia, desgarros, hematoma, edema, infección y dehiscencia

Factores que condicionan a su

complicación
complicaciones tras la realización -Episiotomía rutinaria
-Nuliparidad; El periné de las primíparas es menos
flexible, ya que nunca ha sido sometido a
- Hemorragia por trauma perineal
distensión; así, el 75 % de los desgarros obstétricos
- Desgarros
tienen lugar en el curso del primer parto.-Inducción
- Hematoma
del Trabajo de parto
- Edema
-Trauma perineal
- Infección
oPeríodo expulsivo prolongado
- Dehiscencia.
oDistocia de hombros
Las complicaciones tardías son:
oParto instrumentado(Fórceps)
- Dolor perineal con o sin vida sexual
oFeto mayor de 4000 gramos/sobrepeso, más
(dispareunia)
riesgo de desgarro de esfínter
- Procesos adherenciales vaginales o bridas
o Variedad de posición Occipitoposterior
- Endometriosis sobre cicatriz de episiotomía
persistente
- Quiste de glándula de Bartholin por sección del
-Episiotomía media y aunque la media lateral es la
conducto excretor.
más recomendada; presenta mayor riesgo de
- Fístulas recto vaginales.
sangrado, dificultad en la reparación, y molestia en
postparto
-Infecciones genitalesprevias
-Trabajo de parto prolongado
-Exploraciones vaginales múltiples (más de 5
exploraciones)
-Desgarros cervicales, de vagina y perineales.
multipls tactos(más de 5)

EXISTE la episiotomía restrictiva y a la sistemática (creo que esta es la que se hace rutinariamente)
la episiotomia restrictiva (que se realiza en el 27% de las mujeres por necesidad en el momento del
parto) parece tener cierto número de ventajas en relación a la episiotomia rutinaria, en relación a un
menor número de casos con trauma perineal posterior, menor necesidad de sutura, y sin diferencias
en el dolor y trauma perineal o vaginal severo. No obstante, esta actitud condujo a un mayor riesgo de
trauma perineal posterior.

Errores más comunes de la realización de episiotomía

Realización precoz
Realización tardía
Episiotomía corta antes de la
coronación

Recomendaciones de la Guía de práctica clínica

No debe practicarse episiotomía de rutina en el parto espontáneo.

La episiotomía deberá realizarse si hay necesidad clínica, como un parto
instrumental o sospecha de compromiso fetal.
Antes de llevar a cabo una episiotomía deberá realizarse una analgesia eficaz,
excepto en una emergencia debida a un compromiso fetal agudo.
Cuando se realiza una episiotomía, la técnica recomendada es la de
episiotomía mediolateral ya que se encuentra menos relacionada a desgarros
del esfínter anal y rectal, comenzándola en la comisura posterior de los labios
menores y dirigida habitualmente hacia el lado derecho. El ángulo respecto
del eje vertical deberá estar entre 45 y 60, grados de realizar la episiotomía.
La episiotomía no debe ser realizada de forma rutinaria durante un parto
vaginal en mujeres con desgarros de tercer o cuarto grado en partos
anteriores.

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco. (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de
Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/01.
PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENYO DE EPISIOTOMÍA COMPLICADA, México; instituto mexicano del seguro social,2013
https://www.sanidad.gob.es/fr/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/guiaPracticaClinicaParto.pdf
 EPISIOTOMÍA
DESGARROS

Clasificación: Los desgarros perineales pueden clasificarse en cuatro grados,

siguiendo los criterios aceptados por el RCOG.

REPARACIÓN

El dolor perineal crónico, la dispareunia y la incontinencia urinaria y fecal son

algunas de las secuelas que puede presentar la paciente si no se aplica una técnica
quirúrgica adecuada

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco. (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de
Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/01.
PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENYO DE EPISIOTOMÍA COMPLICADA, México; instituto mexicano del seguro social,2013
https://www.sanidad.gob.es/fr/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/guiaPracticaClinicaParto.pdf
 Si después de la sutura muscular de un desgarro de segundo grado la piel está bien
aproximada, no es necesario suturarla. Si la piel requiere aproximación se recomienda realizarla
con una técnica intradérmica continua.

Los resultados con la sutura de material sintético absorbible (Dexon®), en comparación con
la sutura de seda (no reabsorbible), y en comparación con sutura de Nailon, muestran
mejores resultados relacionados con el dolor a corto plazo. -usar reasorbible-

Los resultados con la sutura de material sintético absorbible (Dexon®), en comparación con la
sutura de seda (no reabsorbible), y en comparación con sutura de Nailon, muestran mejores
resultados relacionados con el dolor a corto plazo

Debe llevarse a cabo un examen rectal después de completar la reparación para garantizar que el
material de sutura no se ha insertado accidentalmente a través de la mucosa rectal.

PROFILAXIS
En un estudio clínico el uso de antibióticos profilácticos en desgarros de tercer y cuarto grado en el
postparto mostro una menor tasa de complicaciones de la herida perineal en el grupo con antibiótico
profiláctico respecto al grupo placebo.
Deben ser administrados dentro de los 60 minutos antes de la atención obstétrica.
El uso de antibióticos profilácticos de infección en la episiotomía está indicado en pacientes con
factores de riesgo o incisiones contaminadas

En pacientes con desgarros perineales postparto el uso de antibióticos de amplio espectro como ampicilina y
celfalosporina es recomendable ya que el riesgo de infección es alto, considerando también el uso de metronidazol
para cubrir la contaminación bacteriana anaeróbica por materia fecal.

Datos de sospecha de infección posterior a la episiotomía

Las infecciones de episiotomía se

Dolor en el sitio de episiotomía
presentan entre el 0,5 al 3 % de los
Secreción purulenta casos. Los factores que la favorecen
Edema son falta de asepsia, la existencia de
Fiebre un hematoma, sutura incorrecta,
su presentación es de una celulitis sintomática. Se múltiples tactos o partos distócicos,
vigila el cierre por segunda intención y se evalúan higiene postoperatoria insuficiente,
sus resultados estéticos y funcionales finales para infecciones genitales previas, o
decidir si es necesaria otra cirugía. ruptura prematura de membranas
sin protección antibiótica

Las cefalosporinas de primera y tercera generación -(cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidina)

son de primera elección por su acción de amplioespectro y mínimo riesgo de reacción alérgica
en procedimientos obstétricos.
En caso de alergias a cefalosporinas utilizar la clindamicina o eritromicina.
-Metronidazol en casos de contaminación con materia fecal.

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco. (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de
Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/01.
PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENYO DE EPISIOTOMÍA COMPLICADA, México; instituto mexicano del seguro social,2013
https://www.sanidad.gob.es/fr/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/guiaPracticaClinicaParto.pdf
 EPISIOTOMÍA

COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMÍA

otros; hematoma

HEMATOMA como complicación DX

Se sospechará hematoma puerperal ante la presencia de:

Dolor, tumefacción vulvar, o edema e induración, tenesmo,

En casos graves cambios en los signos vitales por pérdida de sangrado.

Los pacientes con signos persistentes de pérdida de En el caso de hematomas simples, se

volumen a pesar de la reposición con fluidos, o con pueden manejar en forma expectante y
hematomas en aumento requieren incisión del estrecha aunada a tratamiento
hematoma y evacuación del coágulo. antinflamatorio.
El área comprometida debe ser irrigada y deben ligarse
los vasos sanguíneos.

DEHICENCIA

Separación o apertura de los tejidos previamente unidos por sutura. En su mayor parte
asociada a la infección de la herida..

En los casos de abscesos o dehiscencia de la herida se deberá:

La incidencia de la dehiscencia de la ·Abrir la herida completamente,mediante el retiro de las suturas
episiorrafia (DE), se encuentra entre 0,1% a quirúrgicas.
2,1% Existen factores predisponentes tales -Descartar posible fascitis.
como infección bacteriana de la piel, virus de
·Desbridamiento.
papiloma humano, hábitos tabáquicos y la
·Limpieza de la herida al menos 2 veces al día.
hemorragia excesivao formación de
hematomas, secundarios a trastornos de la ·Antibioticoterapia.
coagulación heredados o adquiridos ·Resutura cuando la herida ya esté libre de infección,
celulitis y exudado y cubierta por tejido de granulación.

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco. (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de
Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/01.
PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENYO DE EPISIOTOMÍA COMPLICADA, México; instituto mexicano del seguro social,2013
https://www.sanidad.gob.es/fr/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/guiaPracticaClinicaParto.pdf
 EPISIOTOMÍA

TÉCNICA DE EPISIOTOMÍA

Aplicación y técnica:
1. Realizar asepsia y antisepsia. Pedir colaboración a la paciente – relajación.
2. Anestesia local infiltrativa, con lidocaína simple al 1% 10 ml, que se aplican breves segundos
antes de la realización de la incisión, teniendo el cuidado de infiltrar todo el trayecto del futuro
corte a ambos lados del mismo y en su porción vaginal.
3. Realizar el corte un poco antes de la contracción siguiente de manera que las manos estén libres
para ejecutar las otras maniobras destinadas a proteger el periné y el desprendimiento de la
presentación fetal
4. Para realizar el corte con tijera recta sin lesionar al feto o estructuras adyacentes

EPISIORRAFIA
Definición : Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del
segundo periodo del parto.

EPISORRAFIA SIN PROLONGACIÓN

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco. (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de
Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/01.
PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENYO DE EPISIOTOMÍA COMPLICADA, México; instituto mexicano del seguro social,2013
https://www.sanidad.gob.es/fr/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/guiaPracticaClinicaParto.pdf
 AMINORREXIS Y
EPISIOTOMÍA

¿QUÉ ES?
Consiste en la ruptura de las membranas con salida de líquido amniótico
transvaginal que se presenta antes del inicio del trabajo de parto.

ETIOLOGÍA

Patología genital.

Cirugía genital previa como amniocentesis, cerclaje.

Desgarros cervicales.
Incompetencia cervical.
Malformaciones uterinas.
Procesos infecciosos: Cervicitis, vaginitis, etc..

Patología gestacional Habitos

Gestación múltiple. Tabaco.

Polihidramnios. Actividad sexual.
Desproporción pelvi-fetal. Drogadicción.
Malposición fetal.
RPM pretérmino previa.
Hemorragia anteparto

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco. (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de
Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/01.
PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENYO DE EPISIOTOMÍA COMPLICADA, México; instituto mexicano del seguro social,2013
 Clinica y DX

1. Visión de la salida del líquido amniótico

2. Presencia de líquido amniótico remansado como una laguna en el fondo de
saco vaginal posterior o saliendo a través del cuello uterino
3. Amnioscopia y el tacto vaginal

Signos confusos

Ecografía Una rotura de la bolsa (en que la

presentación fetal actúa a
pH vaginal modo de tapón).
Una emisión involuntaria de orina.
Cristalización del flujo vaginal Una leucorrea.
Una licuefacción y eliminación del tapón
mucoso

COMPLICACIONES

CORIOAMNIONITIS
PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

TRATAMIENTO

Ingreso en centro hospitalario.

Cultivo cérvicovaginal.
Estudio de la madurez fetal.
Evaluación del borramiento y dilatación
cervicales.
Descartar prolapso de cordón o de partes
fetales.
Evitar al máximo los tactos vaginales.

>34 semanas <34 semanas

Se puede inducir el parto o esperar Reposo decúbito lateral

hasta 24 hrs control bacteriano
Profilaxis antibiótica
Corticoesteroides para la maduración
Ante signos de infeccion se induce

Indicaciones

Trabajo de parto activo

Embarazo a termino
Cabeza del bebe encajada en el cervix

Contraindicaciones
Placenta previa
Presentación alta
Cervix inmaduro
FC anormal
ETS

Williams. Obstetricia. 25a Edición – 2019. Autores: Cunningham Gary ISBN: 9781456267360. Editorial: McGraw-Hill Edición: 25a.
TEMA, O., & PARTO, R. P. D. M. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco. (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías
de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/01. PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENYO DE EPISIOTOMÍA COMPLICADA, México; instituto mexicano del seguro social,2013
https://www.sanidad.gob.es/fr/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/guiaPracticaClinicaParto.pdf