Resumen “Exantemas” García Reyes Fernanda Jezabel

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Exantemas
Los exantemas de la infancia son erupciones cutáneas localizadas o generalizadas que pueden ser
causados por virus, bacterias, medicamentos o estar asociados con enfermedades sistémicas.

Al explorar a un niño con exantema se debe evaluar:

1. Morfología de las lesiones individuales

2. Patrón de distribución
3. Síntomas prodrómicos y concurrentes
4. Exposiciones conocidas
5. Enantema asociado (erupción en mem- branas mucosas)
6. Epidemiología local
7. Hallazgos de examen físico y aparatos y sistemas

Al final se debe de tomar en cuenta todos los datos clínicos con el

aspecto general del paciente.

Los exantemas pueden dividirse, de acuerdo con su morfología, en:

• Maculares o manchas: cambio de coloración de la piel, lesión

plana
• Eritematosos: de color rojo
• Vesiculares: con vesículas (colecciones de líquido seroso
hasta de 3 mm)
• Papulares: pápula, lesión sólida elevada en la superficie de
menos de 1 cm
• Pustulares: lesión elevada en la superficie con contenido
purulento
• Petequiales: manchas purpúricas

EXANTEMAS INFECCIOSOS

Sarampión Fiebre escarlatina

Causado por el virus del sarampión, un ARN virus Es debida a la toxina eritrógena del estreptococo betahemolítico
(Paramyxoviridae). Tienen riesgo de contraerlo niños del grupo A. Se observa en niños de 1 a 10 años de edad y se
preescolares no vacunados y adolescentes en quienes falló la transmite a través de secreciones respiratorias. Inicia con fiebre,
vacunación. Se presenta en invierno y primavera. El periodo de cefalea y amigdalitis. Eritema oroamigdalino, exudados y
incubación es de 8 a 12 días. El pródromo se presenta de 7 a 11 petequias en el paladar, los primeros días se observa lengua
días después de la exposición con fiebre, tos, coriza y blanca y al cuarto día se observa la lengua roja brillante (en
conjuntivitis. El enantema es patognomónico, llamado manchas fresa).
de Koplik, como pápulas puntiformes de color blanco-grisáceo
y eritematosas distribuidas en la mucosa yugal. El exantema El exantema es maculopapular, eritematoso, se describe como
aparece en el día 14 después de su exposición y entre dos y “papel de lija”. Afecta el tronco y las extremidades y puede
cuatro días después del pródromo. acentuarse en zonas de pliegues en antebrazos, donde se
observan petequias (líneas de Pastia). El exantema desaparece
Complicaciones en cuatro o cinco días con descamación severa de manos y pies.
Las complicaciones de la escarlatina son neumonía,
Otitis media, bronconeumonía, encefalitis, miocarditis, pericarditis, meningitis, hepatitis, glomerulonefritis y fiebre
pericarditis y panencefalitis esclerosante subaguda, que es una reumática. El tratamiento con penicilina debe iniciarse antes de
enfermedad neurodegenerativa retardada caracterizada por nueve días de la aparición de los síntomas faríngeos. En caso de
crisis epilépticas, cambios de la personalidad, coma y en alergia a la penicilina se dará eritromicina.
ocasiones la muerte. Ocurre en 1 de cada 100 000 pacientes con
sarampión.
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Rubéola y primavera. La varicela es una enfermedad muy contagiosa,
más aún entre pródromos y los primeros días de la infección
Tiene una distribución mundial. Es producida por un ARN virus cutánea. Su periodo de incubación es muy largo (de 14 a 21
de la familia Togaviridae. La infección posnatal se contagia días). La varicela comienza con pródromo de fiebre, cefalea,
mediante contacto directo o por gotas de las secreciones malestar general, artralgias y mialgias. Entre 24 y 48 horas
nasofaríngeas. El periodo de incubación es de 14 a 23 días. El después aparecen máculas o pápulas con eritema que progresan
pródromo se presenta de dos a cinco días antes de que aparezca rápidamente a vesículas.
el exantema, éste es maculo-papular eritematosos y rosado,
afecta más la cara y el tronco; es cefalocaudal. Remite en tres La varicela remite espontáneamente en la mayoría de los
días en el mismo orden en que apareció. Existe linfadenopatía pacientes inmunocompetentes. La complicación más frecuente
generalizada, sobre todo en la región suboccipital, posauricular es la sobreinfección bacteriana secundaria que se debe a
y cervical. Son frecuentes las artralgias. Staphylococcus aureus o a estreptococo betahemolítico del
grupo A. Puede haber celulitis, abscesos subcutáneos y
Eritema infeccioso linfadenitis regional. Los pacientes que desarrollan infección
bacteriana secundaria pueden complicarse con bacteriemia,
Es la quinta enfermedad provocada por el parvovirus B19. Es neumonía, artritis u osteomielitis.
más frecuente en niños en edad escolar. Se transmite por vía
respiratoria. Se inicia con pródromo con fiebre y cefalea. El El tratamiento de la varicela en niños sanos es sintomático. La
exantema inicia con el enrojecimiento de mejillas característico decisión de un tratamiento antiviral oral para la varicela
(signo de la bofetada); aparece a los dos o tres días de los depende del estado inmunológico, del paciente, de la extensión
síntomas prodrómicos. En la segunda fase aparece un exantema de la infección y del momento en que se ha establecido el
reticulado “como encaje” sobre el tronco y las extremidades; diagnóstico.
puede haber prurito.
Acrodermatitis papular de la infancia (síndrome de
Debido a que el B19 puede cruzar la placenta es factible la Gianotti-Crosti)
infección fetal en mujeres no inmunizadas con infección aguda;
puede causar abortos y muerte fetal. El eritema infeccioso es Puede aparecer después de una infección por el virus de la
muy común en niños; es típicamente agudo y se alivia hepatitis B. Es poco frecuente en Estados Unidos. Se observa
espontáneamente; sin embargo, en algunos casos se ha señalado en niños de entre uno y seis años de edad; tiene pródromo con
que puede desencadenar enfermedades autoinmunitarias y fiebre, linfadenopatía y síntomas de las vías respiratorias
causar exacerbación de enfermedades preexistentes, aunque el superiores. El exantema es de papulovesículas monomórficas,
papel exacto de la asociación del virus B19 con enfermedades eritematosas y edematosas distribuidas de manera simétrica
reumáticas todavía está por definirse. sobre la cara y las superficies extensoras de las extremidades
superiores e nferiores. Ocasionalmente afecta los glúteos y
Exantema súbito o roséola infantil generalmente respeta al tronco. Puede observarse púrpura
localizada. En la mayoría de los pacientes es asintomática. El
tratamiento es sintomático.
Es causado por los virus del herpes humano tipos 6 o 7. Más de
95% se observa en menores de 3 años. Los virus del herpes
humano 6 y 7 son miembros ubicuos de la familia Exantema de manos, pies y boca
Herpesviridae. Se piensa que la transmisión de los tipos 6 y 7
ocurre por medio de la saliva. Se ha confirmado la transmisión Afecta a niños entre uno y cuatro años de edad. Se le
horizontal entre madre e hijo. Aunque la mayoría de los recién ha relacionado con enterovirus no poliomielíticos, Coxsackie
nacidos posee anticuerpos adquiridos a través de la placenta a A5, A7, A9, A10, A16 (el más frecuente), B1, B2, B3, y B5 y
los 6 meses casi todos son seronegativos y por lo tanto sensibles el enterovirus 71. El pródromo incluye fiebre y malestar
a la infección. El tipo 6 se ha dividido en las variantes A y B. general; el exantema característico es con vesículas de forma
ovalada en manos, pies y boca. Puede aparecer una erupción
El exantema súbito se presenta generalmente con fiebre de tres maculopapular eritematosa y extenderse a glúteos y muslos. El
días (38.3-41oC). Se incuba por un periodo de 5 a 15 días. tratamiento es sintomático.
Cuando desaparece la fiebre aparece el exantema que se inicia
en el tronco, luego se extiende hasta las extremidades, cuello y Exantemas medicamentosos
cara. Se observan máculas y pápulas con eritema.
Las erupciones por fármaco más frecuentes son
Varicela maculopapulares muy eritematosas. Casi siempre el exantema
comienza de 7 a 14 días después de iniciado el medicamento y
Es producida por el virus de la varicela y del herpes zóster, en ocasiones después de suspenderlo. Frecuentemente el
miembro de la familia Herpesviridae. Es causante primero de exantema es simétrico y comienza en el tronco; las palmas y
varicela y en un segundo brote de herpes zóster. Se encuentra plantas suelen estar afectadas; puede haber algo de prurito y
en todo el mundo y se presenta más frecuentemente en invierno
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febrícula. La erupción se transforma en coloración marrón como ocurre en el síndrome de hipersensibilidad a fármacos
rojiza en 7-14 días y se descama. (DRESS). El tratamiento es fundamentalmente de soporte.

Los exantemas virales son indistinguibles de los La decisión de suspender el fármaco se adopta en
exantemas causados por fármacos y se observan con mayor función de la necesidad de continuar con el medicamento. En
frecuencia en pacientes pediátricos. La eosinofilia es una de las algunos pacientes el exantema puede ser tolerable con el uso
reacciones a fármacos. Las reacciones a fármacos más graves antihistamínicos y en otros progresa a eritrodermia; es decir,
son precedidas por edema facial o por una marcada eosinofilia, enrojecimiento de más de 80% de la piel.

ENFERMEDAD// FIEBRE
SARAMPIÓN RUBÉOLA VARICELA ROSÉOLA
CARACTERÍSTICAS ESCARLATINA
0.2% de mortalidad
hasta 25% con 2 y 10 años, asociada Virus del hérpes hhv-
2015 ops america
comorbilidades. a estreptococo, Mayor incidencia en edad 6 y 7. Solo en
libre de rubeola,
Epidemiología humano único preescolar por virus de humano. Entre los 6 y
ambos sexos, casos en
reservorio. Contacto varicela zoster. 24 meses. Ambos
Se considera zonas endémicas
directo o vectores sexos
erradicada
Se piensa que la
transmisión de los
tipos 6 y 7 ocurre por
medio de la saliva. Se
ha confirmado la
Replicación en transmisión
epitelio horizontal entre
Endocitosis de células madre e hijo. Aunque
Replicación en bucofaringe
en vía aérea, Infección por la mayoría de los
Respiratorio y 96 hrs. Viremia en víseras de
Fisiopatología replicación en estreptococo beta recién nacidos posee
sistema fagocítico. 10 a 21 días, mayor viremia
citoplasma, síntesis en hemolítico grupo a anticuerpos
Ts (bazo-hígado- con exantema
re y golgi, exositosis adquiridos a través de
cerebro-piel-pulmón- la placenta a los 6
riñón) meses casi todos son
seronegativos y por lo
tanto sensibles a la
infección. El tipo 6 se
ha dividido en las
variantes A y B.
Viremia de 5 a 7 días 1 a 7 días posterior a
Incubación 7 a 21 14-21 días. Pródromos de
infección fetal o infección fiebre
Manifestaciones clínicas días. Corriza. fiebre y conjuntivitis, Fiebre alta, aparición
malformaciones. súbita, exantemas y
Manchas de koplik, exantema con tos y sin de exantema .
Corriza adenopatías, emantemas (manchas
maculopapular fiebre, pruriginioso y Adultos reinciden con
(periodo de incubación) maculopapulas, m de forcheimer y
cefalo-caudal 5-6 polimorfico, complicación hhv-6
forch. Congénita blue lengua en fresa blanca
días por sobreinfección
berry y roja. Descamación.
Clínico. Oms (e. Complicaciones
Cardiaca congénita, neurológicas
Clínico y virológico. Clínico, biometria
Dx deficiencia auditiva, Clínico
Serología de igm hemática.
sígnos oculares, ac
igm e igg Clínico
Ontrol de síntomas
Manejo de fiebre, Reposo, higiene general,
Aines e interrupción sobre todo fiebre.
aislamiento, aislamiento. Sintomático con
TX del embarazo de ser Penicilina v y g Hidratación, aines
hidratación y uso de paracetamol y
necesario benzatínica.
vitamina a antihistamínicos
Amoxicilina.
Inmunización triple
viral inminización Evitar zonas
Prevención pasiva con endémicas y Vacuna Vacuna Sin vacuna
gammaglobulina 0.25 vacunación
mg/kg (dosis única)