Pascual TG
Pascual TG
Pascual TG
AUTOR
Gilberto PASCUAL TRUJILLO
ASESOR
Mg. Teófilo M. HUABLOCHO PÉREZ
Lima, Perú
2022
Reconocimiento - No Comercial - Compartir Igual - Sin restricciones adicionales
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Usted puede distribuir, remezclar, retocar, y crear a partir del documento original de modo no
comercial, siempre y cuando se dé crédito al autor del documento y se licencien las nuevas
creaciones bajo las mismas condiciones. No se permite aplicar términos legales o medidas
tecnológicas que restrinjan legalmente a otros a hacer cualquier cosa que permita esta licencia.
Referencia bibliográfica
Datos de autor
Datos de asesor
Datos de investigación
Línea de investigación C.0.6.3 Instrumentación Biomédica
Grupo de investigación No Aplica
Agencia de financiamiento No Aplica
Edificio: Hospital Nacional Daniel Alcidez
Carrión
País: Perú
Ubicación geográfica de la Departamento: Callao
investigación Provincia: Callao
Distrito: Bellavista
Latitud: -12.0632314
Longitud: -77.1240007
Ingeniería médica
https://purl.org/pe-repo/ocde/ford#2.06.01
Firmado digitalmente por PAREDES
PENAFIEL Rejis Renato FAU
20148092282 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 30.12.2022 21:27:07 -05:00
Los suscritos Miembros del Jurado, nombrados por la Comisión Ejecutiva del Programa de
Perfeccionamiento Profesional de la Facultad de Ingeniería Electrónica y Eléctrica, reunidos
en la fecha, bajo La Presidencia del Dr. NICANOR RAÚL BENITES SARAVIA, el MG.
LUIS MARK RUDY PONCE MARTINEZ, el MG. LEOPOLDO GUILLEN SARAVIA
y el MG. TEÓFILO MATIAS HUABLOCHO PEREZ.
______________________________________ ____________________________________
Dr. NICANOR RAÚL BENITES SARAVIA MG. LEOPOLDO GUILLEN SARAVIA
_______________________________________ _____________________________________
MG. LUIS MARK RUDY PONCE MARTINEZ MG. TEÓFILO M. HUABLOCHO PÉREZ
INFORME DE ORIGINALIDAD
Atentamente,
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
ABSTRACT
In systems implementation projects such as Radiology Information System
(RIS) and Picture Archiving and Communication System (PACS), complex
requirements always arise in which specialized personnel with knowledge in
radiology management systems, medical equipment, communication
systems are needed. and storage of medical images. This is the case
mentioned in this professional report, which, faced with a need for the Daniel
Alcides Carrión National Hospital to streamline, centralize and improve
patient care in the diagnostic imaging area, a RIS PACS system was
designed and implemented. Being a complex project, it was assigned to me
since I have the knowledge and experience in the implementation of this type
of solutions. This report details the design, implementation and emphasis is
placed on the implementation, and the workflows developed to have an
acceptance of the platform within all areas of the hospital that interact with
medical images, in turn described. the additional scenarios that arose in the
design, implementation, testing and production stage. As a result of this
design and implementation, it allows the hospital to be a benchmark in the
care of diagnostic imaging patients.
TABLA DE CONTENIDO
CARÁTULA EXTERNA i
PÁGINA EN BLANCO ii
FICHA CATALOGRÁFICA iv
DEDICATORIA v
AGRADECIMIENTOS vi
RESUMEN vii
ABSTRACT viii
TABLA DE CONTENIDO ix
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN 1
2.3 Misión 5
3.2 Solución 12
3.3 Objetivos 12
3.3.2 Alcance 13
3.3.3.1 Metodología 14
5.1 Conclusiones 49
5.2 Recomendaciones 50
6.1 Glosario 55
ANEXOS VII 57
xii
ÍNDICE DE FIGURAS
ÍNDICE DE TABLAS
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
2.2 Visión
2.3 Misión
CEO
Gerente General
Asistencia
Gerencia
Viviana
Funciones:
En la empresa Corporación KLD Perú S.A.C. me desempeño como Ingeniero
de soporte y servicios, inicie mi etapa de Junior en la empresa THI Medical
S.A.C, una empresa que forma parte de la Corporación KLD Perú S.A.C,
llegando a Senior en la empresa que laboro actualmente. Entre las funciones
más importantes que realizo y he realizado son:
Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao que ha sido formulado vía el
Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP).
3.- ¿En qué grado favorece la integración entre el sistema hospitalario SIGES
con el sistema RIS PACS?
4.- ¿De qué manera se distribuirá y mostrará los resultados de los exámenes
de diagnóstico por imágenes en las diferentes áreas y servicios dentro del
Hospital?
5.- ¿Cómo se pondrá en marcha y sociabilizará el sistema RIS PACS con los
usuarios, tecnólogos, médicos y personal relacionado con el diagnóstico por
imágenes?
12
3.2 Solución
3.2.1 Objetivos.
3.2.2 Alcance.
Fase 1: Inicio
El proyecto inicia con la firma del contrato y con una reunión de presentación
oficial. Esta reunión no es exclusiva del equipo de proyectos, implementación
y consultores del fabricante, sino que también es para otros miembros clave
15
Durante esta fase, el equipo del proyecto realizó la revisión exhaustiva de las
bases integradas de la LICITACION PÚBLICA Nº 001-2018-HNDAC.
Fase 2: Planificación
Fase 3: Ejecución
Dentro de esta fase se ejecutó el Diagrama Gantt del Proyecto, dando inicio
de las etapas que engloba la implementación del proyecto los cuales son:
Fase 4: Control
Dentro de esta fase se realizó el monitoreo y control constante del avance del
Proyecto según las actividades descritas en el diagrama Gantt, integrando los
cambios, impases, calidad, equipos de trabajo, monitorizando y controlado los
riegos que conlleva cada actividad del plan de trabajo.
Fase 5: Cierre
STORAGE PRINCIPAL
EX1 EX2 EX3 EX4
ALMACENAMIENTO CINTAS
EN CINTA
STORAGE
SECUNDARIO
CLUSTER SERVIDORES FX
(BACKUP)
Para llevar a cabo la correcta integración entre los sistemas se realizó las
adaptaciones y parametrización en los sistemas, los cuales fueron:
En el sistema SIGES:
HIS DB HCE
RIS DB
RIS_PACS_TABLA_01_LECTURA_HNDAC
RIS_PACS_TABLA_02_LECTURA_HNDAC
(D) Para que la historia clínica electrónica del paciente pueda conocer el
estado de los estudios agendados dentro del sistema RIS, se realiza él envió
de un mensaje ORM HL7 mediante el canal de interoperabilidad <Estados RIS
- HIS CARRION=, quien realiza él envió del estado de los estudios y la
conversión del mensaje de la versión ORM HL7 v3.0 con que trabaja el RIS a
la versión ORM HL7 v2.7, con el cual trabaja la historia clínica electrónica
(HCE).
(E) Para poder entregar los resultados (informe médico y URL de las
imágenes), a la historia clínica electrónica se hace uso del canal de
interoperabilidad <Reporte RIS - HIS CARRION=, quien recibe un mensaje
ORU HL7 v3.0 y lo transforma a la versión ORU HL7 v2.7 y lo envía a la
historia clínica electrónica.
RIS_PACS_TABLA_01_LECTURA_HNDAC
RIS_PACS_TABLA_02_LECTURA_HNDAC
RIS_PACS_TABLA_03_ESCRITURA_ADENDUM_HNDAC
RIS_PACS_TABLA_04_ESCRITURA_LOG_HNDAC
Para crear estas tablas se usó la Base de Datos denominado <SIGH_HL7= del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión en el cual se crearon las cuatro
nuevas tablas indicadas. En el ANEXO 6, se muestra las tablas creadas dentro
de la base de datos del SIGES.
Dentro de esta interface se podrá hacer la consulta por medio de canales HL7
a la tabla intermedia RIS_PACS_TABLA_01_LECTURA_HNDAC, que
después de su ingreso al sistema RIS PACS, se escribirán los campos en la
base local del sistema RIS PACS y se actualizarán si es que los datos son
actualizados en el sistema SIGES frente a una orden con datos demográficos
modificados al agendar y facturar una nueva orden del paciente. Los campos
de consulta a la información proveniente del sistema SIGES son: Consulta por
Nombre, DNI, Historia Clínica, Nro. Cuenta y rango de fechas.
Los canales HL7 desarrollados para la integración entre el sistema SIGES y
RIS PACS están detallados en el ANEXO 8. y los cuales son.
MWL_HNDAC
DELETE-MWL
1. El SIGES agenda una nueva orden (se crea orden en SIGES, se factura
orden en SIGES).
2. Se replica en la tabla intermedia.
3. Se lee el nuevo campo mediante canal ORM del estándar HL7.
1
THIMEDICAL S.A.C. Entregable de la Licitación Pública Nº 001-2018-HNDAC, 2018
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De esta manera con el flujo de trabajo diseñado para del sistema RIS PACS
en el departamento de diagnóstico por imágenes y la interrelación de sus
módulos en las diferentes fases del proceso de atención del paciente hicieron
que la implantación y uso del sistema sea de manera amigable, simple y tenga
un alcance global y estratégica en todas las áreas del hospital.
Para lograr esto, se desarrolló el flujo general que debe seguir cada orden
médica dentro del departamento de diagnóstico por imágenes, tal como se
muestra en la Figura 9.
Cada fase dentro del flujo involucra diferentes áreas que se interrelaciona para
brindar al paciente un diagnóstico rápido y de calidad. El detalle de cada fase
que involucra la atención de los pacientes dentro del sistema RIS PACS se
detalla en el ANEXO 9.
los alcances y requerimientos que son necesarios para la integración entre los
sistemas.
Esta etapa inicia desde la instalación del sistema operativo Linux para los
servidores virtuales PACS, RIS, DB y MWL, configurándolo según el manual
de instalación del fabricante.
En esta etapa del proyecto, se revisó la garantía y soporte que tiene cada
equipo médico del hospital, para gestionar su integración al sistema RIS
PACS. Los equipos que nosotros comercializamos y brindamos soporte se
realizó la configuración e integración al sistema por nosotros. En el ANEXO
37
imágenes.
3
THIMEDICAL S.A.C. Entregable de la Licitación Pública Nº 001-2018-HNDAC, 2018
43
Requerimientos:
Análisis:
Diseño:
Cabe mencionar que los médicos radiólogos del hospital son de mayor
edad, y de difícil aprendizaje a sistemas informáticos, dificultándose el
aprendizaje de uso del sistema para el diagnóstico, gracias a que cuentan
47
En este capítulo se presenta los resultados obtenidos luego del desarrollo del
Trabajo de Suficiencia Profesional, así como las sugerencias para la
implementación y puesta en marcha de este tipo de proyectos para la mejora
de la calidad de atención de los pacientes en los centros de salud nacional.
5.1 Conclusiones
5.2 Recomendaciones
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS VI
Nema (2022). DICOM Standard 3.1 Part 1: Introduction and Overview [archivo
PDF]. Recuperado de
http://dicom.nema.org/medical/dicom/current/output/pdf/part01.pdf
THI MEDICAL S.A.C (2018). Diseño de Flujo de trabajo con el RIS PACS en
el HNDAC. HN-PR-18-1_PROCESO_PACS_RIS.pdf
THI MEDICAL S.A.C (2018). Plan de Soporte a la Puesta del sistema PACS
RIS. HN-DOC-20-
11_PLAN_DE_SOPORTE_A_LA_PUESTA_EN_MARCHA_PROYECTO
PACS_RIS.pdf
THI MEDICAL S.A.C (2018). Integración entre SIGES y RIS PACS. HN-DOC-
18-8_INTEGRACION_ENTRE_SIGES_Y_RIS_PACS_DEL_HNDAC.pdf
https://www.vmware.com/latam/topics/glossary/content/virtual-machine.html
6.1 Glosario
ANEXOS VII
ANEXO 1: La tabla 1.1 fue brindada por el Jefe del servicio de imágenes, en
el cual se refleja los estudios mensuales que realiza el departamento de
diagnóstico por imágenes del hospital.
Según la Tabla 1.2 mostrada, se estima el espacio anual que ocuparía cada
modalidad que se incluya dentro del sistema, se muestra los resultados en la
Tabla 1.3:
Tabla 1.3. Espacio anual que se usaría según la demanda del Hospital.
Sede 1 HOSPITAL DANIEL ALCIDEZ CARRIÓN
Peso Total Peso Total
Peso x Peso Total
Moda Estudios Estudios Estudios x Estudio x Estudio
Estudio x Estudio
lidad x Mes x Día x Año Anual Anual
(MB) Anual (GB)
(MB) (TB)
Sede
11300 377 135600 - 26754000 26127 26
1
CR 500 17 6000 24 144000 141 0.14
DR 2500 83 30000 35 1050000 1025 1.00
BMD 1500 50 18000 8 144000 141 0.14
CT
1500 50 18000
(64C) 980 17640000 17227 16.82
MR 1800 60 21600 260 5616000 5484 5.36
US 2500 83 30000 18 540000 527 0.51
MG 1000 33 12000 135 1620000 1582 1.54
60
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INTEGRITY PERÚ S.A.C. Entregable de la Licitación Pública Nº 001-2018-HNDAC, 2018
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un pago directo y total de los exámenes realizados sin que se aplique ningún
descuento por parte del hospital, tambien se describira el flujo de atención de
un paciente hospitalizado o de emergencia (THI MEDICAL S.A.C, 2018).
1. Ingreso de datos
Existe 3 puntos esenciales de ingreso de información: en el HIS, uno es la
creación o modificación de pacientes; dos en el RIS la creación de la cita en
Agenda y la creación de la petición en atención inmediata. Es por tanto buena
practica establecer que información básica se va a ingresar en el sistema.
2. Paciente Ambulatorio.
A. Agendamiento.
Antencedentes:
Restricciones:
El RIS requiere que los mensajes HL7 que envía y por lo tanto los que
recibe sean codificados usando ISO-8859/1. La codificación usada por
MS Windows es ANSI-1524 que es equivalente a 8859/1.
Tabla 5.10. Campos del segmento MSH del mensaje HL7 usado en la
integración entre los sistemas.
73
Tabla 5.11. Estados del RIS usados en la integración entre los sistemas.
hospital). El estándar define los eventos que maneja, como por ejemplo:
creación, modificación, eliminación; e igual para los eventos de visita:
admisión de paciente hospitalizado, alta de paciente hospitalizado, cambio de
ubicación física, anulación de la visita, anulación alta, etc.
Requerimientos:
Eventos sujeridos:
Mensaje HL7:
(R) Requerido
(O) Opcional
Esta interface esta encargada de notificar al HIS los eventos o etapas por los
que atraviesa un paciente durante el proceso de atención o de toma de
examen en el RIS. Es así que eventos tales como recepción, inicio,
finalización, cancelaciones e inclusive agendamiento junto con la información
adicional tal como examen al que se hace referencia, datos completos del
paciente, su estado o número de admisión (si esta disponible) etc.
77
Supuestos:
Tabla 5.15. Descripción de los estados usados y campos del Mensaje HL7
de los exámenes.
78
Mensaje HL7:
(R) Requerido
(O Opcional
Supuestos:
Requerimientos:
Mensaje HL7:
(R) Requerido
(O) Opcional
81
Para crear estas tablas se usó la base de datos denominado <SIGH_HL7= del
sistema SIGES en el cual se crearon cuatro nuevas tablas, las cuales son:
Figura 6.2. Tablas creadas en la base de datos del SIGES. Fuente: HN-
DOC-18-
8_INTEGRACION_ENTRE_SIGES_Y_RIS_PACS_DEL_HNDAC.pdf
82
Canal HL7: <Reporte RIS – HIS CARRION=. Con este canal el sistema RIS
PACS escribe en la tabla intermedia:
RIS_PACS_TABLA_02_LECTURA_HNDAC, los resultados y la hora de
validación del informe médico. Los datos son escritos en forma plana y
también es enviado en formato pdf. A continuación, se muestra un registro con
resultados escritos dentro de esta tabla y el mensaje HL7 enviado desde el
sistema RIS PACS hacia el sistema SIGES:
Figura 8.4. Mensaje HL7 enviado desde el Sistema PACS RIS hacia el
sistema SIGES. Fuente: HN-DOC-18-
8_INTEGRACION_ENTRE_SIGES_Y_RIS_PACS_DEL_HNDAC.pdf
El mensaje ORM que el canal envía desde la tabla intermedia hacia la base
del sistema RIS PACS está compuesto de segmentos y grupo de segmentos
los cuales fueron definidos en la creación de la tabla intermedia. Un ejemplo
del mensaje ORM entre los dos sistemas se muestra en la Figura 8.7.
89
Figura 8.7. Ejemplo del mensaje ORM entre los dos sistemas. Fuente:
HN-DOC-18-
8_INTEGRACION_ENTRE_SIGES_Y_RIS_PACS_DEL_HNDAC.pdf
El perfil del usuario de recepción del RIS podrá visualizar solo el modulo
recepción y búsqueda de paciente.
Se consultará a la tabla de integración por medio de DNI, Historia Clínica y
rango de fechas.
La búsqueda directa podrá hacerse por medio del DNI o la Historia Clínica.
En la búsqueda por rango de fecha, se podrá utilizar todos los filtros (fecha,
orden, historia clínica, apellidos, examen, código de examen, etc.) para
determinar la orden correcta.
91
Figura 9.2. Módulo de Solicitudes HIS del rol de recepción. Fuente: HN-
DOC-18-
8_INTEGRACION_ENTRE_SIGES_Y_RIS_PACS_DEL_HNDAC.pdf
Fase de Asistencial
El perfil del usuario asistencial del RIS podrá visualizar el modulo
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Fase de Lectura
El perfil del usuario medico radiólogo del RIS podrá visualizar el módulo de
lectura y el módulo de buscar paciente.
Dentro de esa lista podrá filtrar mediante los campos por DNI, historia
clínica, nombres y apellidos, sala, procedencia y prioridad para poder
realizar el informe médico de los pacientes que ya cuentan con imágenes,
dando prioridad a los pacientes de procedencia emergencia.
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THIMEDICAL S.A.C. Entregable de la Licitación Pública Nº 001-2018-HNDAC, 2018
100
DNI: X[año][mes][día][#consecutivo]
X = Variable que identifica un paciente NN
[año] = año de atención. Ejemplo: 2018
[mes] = mes de atención. Ejemplo: 10 (setiembre)
[día] = día de atención. Ejemplo: 04
[#consecutivo] = número consecutivo de pacientes no identificados en
el día.
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110
10_INSTALACIÓN_DEL SISTEMA_PACS_RIS_E_INTEGRACIONES.pdf
ANEXO 18: Lista de equipos médicos de imágenes con los que cuenta el
hospital Daniel Alcides Carrión. Fuente: THIMEDICAL S.A.C (2018).
Entregable de la Licitación Pública Nº 001-2018-HNDAC.
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THIMEDICAL S.A.C. Entregable de la Licitación Pública Nº 001-2018-HNDAC, 2018
124
Figura 23.4. Método para determinar una dirección IP. Fuente: Google.
a). PACS
Figura 23.12. Interface web del servidor PACS del HNDAC. Fuente.
Elaboración propia.
b). RIS
Figura 23.13. Interface web del Sistema RIS del HNDAC. Fuente.
Elaboración propia.
137
c). HIS
(5) Mediante la modalidad lista de trabajo se envían los datos del paciente
hacia el equipo.
(6) Se realiza el procedimiento y se adquiere la imagen del paciente en el
equipo. Luego mediante el comando C-Store, se almacena los datos en el
servidor PACS.
(7) Mediante el comando C-Move, las imágenes adquiridas son enviadas
hacia las estaciones de visualización.
(8) Luego que el especialista emita el diagnostico, en el RIS se podrá realizar
el reporte del examen.
(9) El RIS realiza una petición al PACS acerca de los exámenes de un
paciente que fue tratado con anterioridad, el PACS busca el examen y
continúa con el paso <7= y <8= antes mencionado.
(10) El RIS envía el acceso de los resultados (imágenes e informe) mediante
mensajes HL7, al sistema de gestión hospitalaria (HIS).
d). DICOM
Dicom Store.
El servicio DICOM Store es usado para mandar imágenes u otros objetos
persistentes (informes estructurados, etc.) a un PACS o a una estación de
trabajo.
Storage Commitment
El servicio DICOM storage commitment es usado para confirmar que una
imagen ha sido almacenada permanentemente por un dispositivo. El usuario
de la clase de servicio (modalidad, estación de trabajo, etc.)
Query/Retrieve
Permite a una estación de trabajo hacer búsquedas de imágenes en un PACS
y recuperarlas.
Dicom Worklist
Permite a un equipo de imagen que incluya esta funcionalidad o servicio
DICOM leer la "Lista de Pacientes citados", obtener detalles de los pacientes
y exámenes médicos solicitados electrónicamente, evitando la necesidad de
introducir esa información varias veces y sus consiguientes errores .
141
DicomPrint
Este servicio es usado para mandar imágenes a una impresora DICOM,
normalmente para imprimir una placa de rayos x. Hay una calibración estándar
para ayudar a asegurar la consistencia entre distintos dispositivos de pantalla.
Ficheros DICOM
Los ficheros DICOM describen como almacenar información de imágenes
médicas en un medio extraíble. Generalmente es obligatorio incluir también
los metadatos de la imagen. DICOM restringe los nombres de los ficheros a
nombres de 8 caracteres. Del nombre del fichero no debe de extraerse
ninguna información.
d). HL7
ANEXO 23: Detalle de costos por ítem que involucro el proyecto de la licitación
Publica N° 001-2018-HNDAC.
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THIMEDICAL S.A.C. Entregable de la Licitación Pública Nº 001-2018-HNDAC, 2018
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152
ANEXO 28: Certificación de sistema RIS PACS del Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrión. Fuente: THIMEDICAL S.A.C (2018). Entregable de la
Licitación Pública Nº 001-2018-HNDAC.
160
ANEXO 32: Gantt de Actividades del Proyecto PACS RIS del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrión. Fuente: THIMEDICAL S.A.C (2018).
Entregable de la Licitación Pública Nº 001-2018-HNDAC.