CASO 5: MUERTE DULCE

RAE BIOFÍSICA
“Describir las diferencias físico-químicas (presiones parciales, coeficientes de solubilidad)
entre oxígeno, dióxido de carbono, monóxido de carbono y nitrógeno que explican cómo se
transportan en la sangre”

DEFINICIONES PARA EL RAE [1]

Presión parcial: La presión ejercida por un gas en particular en una mezcla.

Coeficiente de solubilidad: El coeficiente de solubilidad se define como el volumen

de gas que se disuelve en la unidad de volumen de líquido a una temperatura
determinada

Presión parcial atmosferica: presion ejercida por los gases que componen la
atmósfera

Gases atmosféricos y pulmonares: los gases atmosféricos son dióxido de carbono,

nitrógeno y oxígeno. Los gases pulmonares son dióxido de carbono y oxígeno.

Ley de Henry: Las moléculas de gas atrapadas en la masa de un líquido con el que
entran en contacto se solubilizan en él a excepción de que ocurra una reacción química

Difusión: La difusión es el movimiento espontáneo de gases entre los alvéolos y la

sangre de los capilares pulmonares sin intervención de energía alguna o esfuerzo del
organismo

Perfusión: La perfusión es el proceso por el cual el sistema cardiovascular bombea la

sangre a los pulmones.
 DIFERENCIAS ENTRE OXIGENO, NITROGENO, DIOXIDO DE
CARBONO Y MONÓXIDO DE CARBONO [2]

OXIGENO NITROGENO DIÓXIDO DE MONÓXIDO DE

CARBONO CARBONO

Propiedades No tiene No tiene Inodoro, No tiene

organolépticas incoloro,
ligeramente
ácido

Solubilidad Alta en el agua Poco soluble en Soluble en Poco soluble en

agua agua agua

Toxicidad Cuando está en Letal en altas Produce humos Inflamable y

concentración del cantidades tóxicos de altamente tóxico
100% por un monóxido de
tiempo mayor de carbono
12 horas

Coeficiente de 1,0 0,53 20,3 ----

difusión

PRESIONES PARCIALES DE GASES ATMOSFÉRICOS A NIVEL DEL MAR

VS. BOGOTÁ [3]

La presión parcial de los gases atmosféricos depende de la presión total de la atmósfera,

se debe tomar en cuenta que la presión atmosférica cambia dependiendo de la altitud.
La gráfica anterior muestra la relación entre altitud y presión, a medida que aumenta la
altura, la presión disminuye.

Tomando esto en cuenta, a nivel del mar la presión atmosférica es de 760 mmHg
(milímetro de mercurio), mientras en la ciudad de Bogotá la presión atmosférica es de
560 mmHg, ya que Bogotá se encuentra a mayor altitud.

La siguiente tabla muestra la presión parcial de los gases atmosféricos a nivel del mar y
en la ciudad de Bogotá [4]

Presión parcial (mmHg)

Gas atmosférico A nivel del mar Bogotá

Oxigeno 160 117,6

Nitrogeno 593 437

Dióxido de carbono 0,03 0,0224

CAMBIOS DE LAS PRESIONES PARCIALES DE LOS GASES

ATMOSFÉRICOS Y PULMONARES EN EL SISTEMA RESPIRATORIO [5]

Cuando se hace la inspiración y espiración, se está realizando un intercambio gaseoso a

partir de difusión en la membrana alveolo-capilar. Se pueden determinar ciertos tipos
de aires durante este proceso. El aire inspirado, el aire alveolar y el aire espirado.
El aire alveolar es el resultado de la mezcla del aire inspirado con el vapor de agua y con
otros gases presentes en las vías aéreas. Mientras tanto, el aire espirado se compone de
la mezcla entre el aire alveolar después de realizado el proceso de intercambio gaseoso y
el aire inspirado que rellena las vías aéreas o espacio muerto.
La siguiente tabla muestra la diferencia en presiones parciales de los gases que
componen el aire inspirado, alveolar y espirado.
En el gas alveolar, las cantidades de dióxido de carbono y vapor de agua son
significativas, mientras que las presiones parciales de oxígeno y nitrógeno difieren
sustancialmente de las encontradas en el aire del ambiente. La presión total dentro de
los alvéolos pulmonares es de 760 mm Hg, valor que es compartido por los tres gases y
el vapor de agua.

EL ALVEOLO PULMONAR [1]

Es importante recordar cómo funciona el intercambio gaseoso en estado de normalidad.

El proceso de intercambio gaseoso sucede por difusión, lo cual significa que las
moléculas de gas se moverán de un lugar de menor concentración a mayor
concentración, todo esto sin gasto energético.
Los gases que intervienen en el intercambio gaseoso son principalmente el O2 y el CO2.

Como se observa en la imagen, la sangre

venosa tiene una presión de oxígeno baja de
40 mmHg y una presión de CO2 más alta,
de 46 mmHg.

Durante el intercambio gaseoso el CO2 de

la sangre venosa se difunde desde los
capilares al alveolo para ser exhalado
durante la espiración.
Mientras tanto el O2 se moviliza desde el
alveolo al capilar para unirse a la
hemoglobina y poder ser transportado a los
otros tejidos.
Por este intercambio gaseoso se observan diferencias en las presiones de los gases en el
alveolo y los capilares, cuando se hace el intercambio gaseoso la presión de oxígeno en
los capilares va a aumentar mientras la presión de CO2 disminuye.
Como se dijo anteriormente el O2 se transporta a través de la sangre hacia los tejidos en
una proteína llamada hemoglobina, la hemoglobina tiene 4 espacios donde el oxígeno se
vincula. El propósito de esta proteína es transportar el oxígeno hacia otros tejidos.

La siguiente imagen muestra la estructura de la hemoglobina, la cual contiene cuatro

grupos hem, es aquellos grupos donde el oxígeno se va a vincular.
Cuando la hemoglobina no está cargada con oxígeno se le llama desoxihemoglobina
(Hb), sin embargo cuando un oxígeno se vincula a uno de los grupos hem, esta se
convierte en oxihemoglobina (HbO2) [5]
También es importante mencionar que si los cuatro lugares están llenos se tiene un
100% de carga. Si solo tres de ellos están ocupados , se tiene un 75% de carga, con dos
espacios se tiene 50% de carga, con 1 se tiene 25% de carga y con 0 se tiene un
porcentaje de 0% de carga.
CARGA Y DESCARGA DE OXÍGENO
En el tiempo que la sangre tiene para recorrer el capilar, aproximadamente 1 segundo,
se ha de producir todo el proceso difusivo. Hay factores que pueden afectar o alterar este
intercambio gaseoso, entre estos se encuentran modificaciones del área y del grosor de
la membrana alveolar. El engrosamiento de la pared alveolar, por ejemplo en el edema o
bien que la pared se haga más impermeable como en la fibrosis; o la disminución de
área como en el enfisema o en el embolismo pulmonar dificultan el intercambio gaseoso.
[6]

La imagen anterior es una curva de saturación, en la cual podemos ver el

comportamiento de la hemoglobina cuando ésta interacciona con el oxígeno. Como se
puede ver la gráfica tiene una forma sigmoide, a lo que se refiere que a menor presión de
oxígeno (>40) , habrán cambios significativos en la saturación de hemoglobina, sin
embargo a mayor presión de oxígeno (<40) habrá cambios menores en la saturación de
oxígeno. [7]
Asimismo, a medida que hay un aumento de presión parcial de oxígeno la hemoglobina
se vuelve más afín al oxígeno. Por lo tanto, cuando la presión parcial de oxígeno
disminuye, la hemoglobina se vuelve menos afín al oxígeno y lo suelta más fácilmente en
los tejidos, razón por la cual la saturación disminuye.
Por otro lado la curva se puede desplazar hacia la izquierda, o hacia la derecha. Cuando
la curva se desplaza hacia la derecha significa que la hemoglobina es menos afín con el
oxígeno, por lo tanto lo libera a los tejidos muy rápidamente, esto puede ocurrir por un
aumento en la temperatura, un aumento en la presión de CO2 y una acidosis
(metabólica o respiratoria).
Cuando la curva se desplaza a la izquierda sucede todo lo contrario, la hemoglobina se
vuelve más afín al oxígeno, por lo tanto le cuesta liberar el oxígeno en los tejidos. Esto
sucede cuando hay una alcalosis (metabólica o respiratoria) y una disminución en la
temperatura.
Es importante recordar los efectos Bohr y Haldane, que explican qué sucede con el CO2
dependiendo de la presión parcial de O2 [5]

● Efecto Bohr: cuando la presión parcial de O2 disminuye, es más fácil para el CO2
unirse a la hemoglobina
● Efecto Haldane: cuando la presión parcial de O2 aumenta, el CO2 se libera de la
hemoglobina.

LEY DE FICK Y TRANSPORTE DE GASES [8]

A una temperatura y presión dada, la cantidad de gas disuelto por unidad de volumen de
la disolución, es un valor constante que se conoce con el nombre de coeficiente de
solubilidad. Depende de la naturaleza del gas y del líquido.
El coeficiente de solubilidad del oxígeno es 0,024. Si se establecen combinaciones
químicas, como por ejemplo la del oxígeno con la hemoglobina, éstas no ejercerán
presión parcial.
Es importante mencionar que el intercambio gaseoso es un proceso pasivo a mediante
difusión simple por gradiente de presión siguiendo la Ley de Fick:

Flujo = Area · D gas · ΔP / espesor membrana.

El área de difusión en el cual se realiza el intercambio gaseoso es de unos 70 m2 y el

espesor está entre 0,1-0,5 μ. El coeficiente de difusión de un gas en un medio líquido
depende de su solubilidad y de su tamaño.
Los coeficientes de difusión para los principales gases respiratorios son 1,0 para el O2,
20,3 para el CO2 y 0,53 para el N2 pudiendo observarse que el CO2 presenta un
coeficiente de difusión más de 20 veces superior al del O2

La imagen a la izquierda ilustra la ley de

Fick

CARGA Y DESCARGA DE DIÓXIDO DE CARBONO

Como se explicó anteriormente el dióxido

de carbono es parte del intercambio
gaseoso, por lo tanto debe haber un
gradiente de concentración que le permita
movilizarse desde el capilar hacia el alveolo.
En la gráfica de la parte inferior se observa
la curva de saturación del dióxido de
carbono, donde se establece que la presión de CO2 normal es de 40 a 45 mmHg. [1]
AFINIDADES DE LOS GASES A LOS GLÓBULOS ROJOS [9]
Como se observó en gráficas anteriores la afinidad de la hemoglobina al oxígeno varía
dependiendo de la presión de oxígeno. Sin embargo el intercambio gaseoso se puede
afectar en la presencia de monóxido de carbono.
El monóxido de carbono proviene de la combustión incompleta de dióxido de carbono
en combustibles.
Este monóxido de carbono es altamente peligroso para la salud ya que tiene una
afinidad a la hemoglobina 200 veces mayor que la del oxígeno. Lo cual significa que
incluso en presencia muy baja de este, puede saturar la hemoglobina e impedir que se
vincule el oxígeno en la hemoglobina.
En la siguiente gráfica se observa que sucede con la curva de saturación de oxígeno en
presencia de monóxido de carbono.

Cuando el monóxido de carbono se une a

la hemoglobina, esta se le llama
carboxihemoglobina y puede ser letal.

Se observa que la presencia de monóxido

de carbono (incluso en niveles muy
bajos) detiene la saturación de O2 en la
hemoglobina.
Una persona fumadora tiene 0,02
mmHg de presión de CO
Si el CO llega a ocupar el 50% de la
hemoglobina el incidente puede ser
mortal.

RELACIÓN CON EL CASO

La familia Garcia dejó una estufa sin ventilación, se puede deducir que aquella estufa
tenía malfunciones y por lo tanto no completó la combustión de CO2 y se produjo CO,
además de esto no había ventilación en la habitación. Ya que el CO tiene una afinidad
mucho mayor que el O2 este gas pudo ocupar el 50% de la hemoglobina y por lo tanto el
efecto fue fatal, ya que no hubo una correcta oxigenación. Dado a la naturaleza incolora
e inodora del gas no se pudo determinar el riesgo y la familia falleció.

BIBLIOGRAFIA.

1. Patiño J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria

aguda. Bogotá: Médica Panamericana; 2015.
2. Breve Historia de la Química: Una Introducción a las Ideas y Conceptos de La
Química. Editorial Alliance (Libro de Bolsillo). página 81. ISBN
978-84-206-6421-7.
3. Composición de la atmósfera - Enciclopedia Medioambiental [Internet].
Ambientum Portal del Medioambiente. 2021 [cited 4 April 2021]. Available from:
https://www.ambientum.com/enciclopedia_medioambiental/atmosfera/compos
icion-de-la-atmosfera.asp
4. Granados T. Física y Anestesia. Anestesia en México; 2019 p. 2-7.
5. Tema 5. Transporte de gases en sangre [Internet]. Ocw.unican.es. 2021 [cited 4
April 2021]. Available from: https://ocw.unican.es/mod/page/view.php?id=555
6. Pulmonary Gas Exchange - Basic Principles [Internet]. Pathwaymedicine.org.
2017 [cited 4 April 2021]. Available from:
http://www.pathwaymedicine.org/pulmonary-gas-exchange-basic-principles
7. Fernández Fernández R. Fisiopatología del intercambio gaseoso en el SDRA.
Medicina Intensiva. 2006;30(8):374-378.
8. G367: Tema 4. Intercambio de gases en el pulmón [Internet]. Ocw.unican.es.
2021 [cited 2 April 2021]. Available from:
https://ocw.unican.es/mod/page/view.php?id=554
9. Carbon Monoxide and Oxygen Transport [Internet]. Pathwaymedicine.org. 2019
[cited 2 April 2021]. Available from:
http://www.pathwaymedicine.org/Carbon-Monoxide-and-Oxygen-Transport2.