2-Semiologia Neuro Bases

Semiología,
Neuroanatomía y
principios terapéuticos en
afasias no fluentes
Carlota Faixa | ECNPL - Sant Pau | UAB
cfaixa@santpau.cat @carlotafaixalogo
Síndromes afásicos
Semiología, Neuroanatomía y bases de la intervención en afasias no fluentes | Carlota Faixa Sol | NEUROMAV Junio 2023
NO FLUENTE FLUENTE
Apraxia del habla
Alteración de la planificación motora
de los sonidos del habla
Desintegración fonológica
Alteración en la selección y orden SEMIOLOGI
fonémico A
Agramatismo
Ausencia de acceso a los elementos
funcionales
Anomia
Dificultad de acceso al léxico
Características cognitivas propias de las afasias no fluentes
Déficit atencional
Alteración de activación atencional. Incluye alteración de la atención selectiva,
dividida.
Déficit de memoria de trabajo SEMIOLOGI

Alteración de la capacidad para operar con información A
y recordarla
Déficit de funciones ejecutivas

Alteración de las funciones ejecutivas (iniciativa, flexibilidad, abstracción,
secuenciación y planificación). Patrón de perseveración.
Alteración conductual
Apatía, agresividad, desinhibición
APRAXIA o Alteración en la planificación de los
movimientos de los distintos órganos
DEL HABLA
bucofonatorios implicados en el habla
o Trastorno independiente de la anomia y la

inhibición lingüística, aunque suele aparecer
simultáneamente a éstas
o Alteración del sistema de control del

feedback auditivo y su relación con el
sistema articulatorio
o Dificultad de interpretación de la
información somatosensorial
APRAXIA
DEL HABLA
Alteración en la planificación de
los movimientos secuenciales
voluntarios del habla.
• Genera un habla con sobreesfuerzo

y con velocidad de elocución
enlentecida y distorsionada.
• Puede ser la causa de anulación de
la producción voluntaria.
• Suele aparecer
Semiología, junto yabases
Neuroanatomía patrones de
de la intervención en afasias no fluentes | Carlota Faixa Sol | NEUROMAV Junio 2023
marcada perseveración.
DESINTEGRACIÓN
o Alteración a nivel fonémico
FONOLÓGICA
o En errores de modo de articulación es
frecuente el fortalecimiento (p.e.
oclusivización)
o En los errores de punto de articulación es

frecuente la anteriorización
o Correlaciona con las dificultades de

memoria de trabajo, de secuenciación y de
atención
AGRAMATISMO
Ausencia de elementos funcionales
(verbos, morfemas de persona y tiempo,
preposiciones)
Genera falta de fluencia y de contenido

informativo.
Los verbos copulativos, modales y
reflexivos están alterados incluso en
niveles de alteración leve.
El nivel de abstracción y la imaginabilidad
influye en la dificultad para evocar un
verbo (dinámicos vs. estáticos)
Ejemplo de
Agramatismo AGRAMATISMO
Mujer, agua
Niño pum
Gato aquí
Niña comer
DISINTAXIS
El niño se ha caído
La niña está bebiendo
El agua está estropeada
El gato está dormida
La mujer se cae
Agramatismo
A. "“mujer, grifo”
A. Ausencia de proyección B. “gato, dormir”

argumental del verbo
B. Ausencia de elementos
morfémicas
No existe una estructura mínima

preservada
Los verbos copulativos, modales y

reflexivos no aparecen en las
Disintaxis vs Agramatismo
ANOMIA
o Alteración del acceso al léxico
o Afecta mayoritariamente las estrategias de

búsqueda de la información y del elemento
léxico
o Es más evidente en palabras abstractas
o Correlaciona con las dificultades ejecutivas y

de fluencia
ANOMIA
La anomia propia de la afasia no

fluente se caracteriza por...
• No evocar
• Evocar con tiempo de latencia
elevado
• Evocar con error fonológico
y/o práxico
• Posible uso de estrategias
compensatorias (gesto, dibujo,
escritura)
BASES Modelo de doble ruta
NEUROANATÓMICA Alteración de la ruta DORSAL
S
Neuroanatomía del lenguaje
Lóbulo temporal
Lóbulo frontal
Lóbulo occipital
Lóbulo parietal
Articulatorio-fonológico
Morfológico-sintáctico
Auditivo-fonológico
Léxico-sintáctico
Semántico-Conceptual
MODELO DE DOBLE FLUJO (HICKOK & POEPPEL, 2007)
Análisis espectrotemporal (superficie dorsal del giro temporal superior)

Nivel fonológico (sucrotemporal superior)
Nivel Semántico (giro temporal medio y porción posterior del giro temporal inferior)
Integración fonológico-articulatoria (cisura de Silvio parietotemporal)
Nivel articulatorio (córtex motor, Área de Broca)
Vía Dorsal I:
Articulatorio-fonológico
Vía Dorsal II: Sintáctica complexa
Vía Ventral I: Semántica
Vía Ventral II: Sintáctica simple
BASES
TERAPÉUTICAS
Bases ESTIMULAR EL
PROCESAMIENTO
terapéuticas
“Basemos nuestros tratamientos en la
estimulación auditiva, porque el lenguaje
depende en gran parte del sistema de
procesamiento auditivo”
Hildred Schuell
Aphasia in Adults: Diagnosis, Prognosis and
Treatment
REORGANIZAR
Bases INTERSISTEMICAMENTE
terapéuticas e INTRASISTEMICAMENTE
o El abordaje intersistémico utiliza redes

neuronales preservadas para rehabilitar las
funciones alteradas.
o El abordaje intrasistémico aumenta el nivel

de conciencia sobre el estímulo lingüístico.
Alexandr Luria
Cerebro y Lenguaje
Bases PROGRESAR
PASO A PASO
terapéuticas
“En nuestro abordaje de la afasia es axiomático que
el tratamiento empieza allí donde el individuo tiene
mayor probabilidad de éxito y va avanzando en
pequeños incrementos de dificultad”
Nancy Helm-Estabrooks
Manual of Aphasia and Aphasia Therapy
Bases REAPRENDER
SIN ERRORES
terapéuticas
“Es una buena idea limitar el porcentaje errores
de la mayoría de los pacientes con daño
cerebral a no más del 10% al 15% de las
respuestas”
Robert H. Brookshire
Introduction to Neurogenic Communication
Disorders
Bases EVITAR LA CORRECCIÓN
DIRECTA
terapéuticas
“En lugar de corregir, digamos: “Vamos a
intentarlo de nuevo” y mostremos de nuevo el
estímulo inicial. Si la simple repetición no
funciona, complementemos el estímulo con
pistas”
G. Albyn Davis
Aphasia and related
Cognitive-Communicative Disorders
Bases POTENCIAR EL CONTROL
VOLUNTARIO
terapéuticas
“Una lesión en el cerebro hace que una función que antes se
ejecutaba de manera automática deje de funcionar
automáticamente. Entonces es necesario restaurar el proceso,
para que el paciente lo ejecute de manera voluntaria. Más
adelante se debe intentar que este proceso vuelva a ser lo
más automático posible”
Alexandr Luria
Cerebro y Lenguaje
Bases POTENCIAR LA
GENERALIZACIÓN
terapéuticas
“En nuestro estudio se adquirieron palabras y frases
personalmente relevantes con más éxito que las
palabras y frases genéricas. Los datos respaldan la
importancia de la personalización de la terapia”
Leora Cherney
, L. R., Kaye, R. C., Lee, J. B., & van Vuuren, S. (2015). Impact of
Personal Relevance on Acquisition and Generalization of Script
Training for Aphasia: A Preliminary Analysis. American journal of
speech-language pathology, 24(4), S913–S922.
Bases COMPENSAR Y
REHABILITAR
terapéuticas
“Los tratamientos de restricción y los tratamientos
de multimodalidad son igualmente eficaces”
Miranda Rose
Releasing the Constraints on Aphasia Therapy: The
Positive Impact of Gesture and Multimodality
Treatments
GARANTIZAR UNA TERAPIA
Bases FUNCIONAL, INTENSIVA Y
terapéuticas PROLONGADA
“La mayor recuperación del lenguaje se asoció con terapia
frecuente, funcionalmente adaptada, con práctica domiciliaria
prescrita a una mayor intensidad y duración que la de los servicios
clínicos habituales”
REhabilitation and recovery of peopLE with Aphasia after StrokE (RELEASE) Collaborators (2022). Dosage,
Intensity, and Frequency of Language Therapy for Aphasia: A Systematic Review-Based, Individual
Participant Data Network Meta-Analysis. Stroke, 53(3), 956–967.
¡Muchas gracias por
vuestra atención!
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Semiología,

Déficit de memoria de trabajo SEMIOLOGI

Déficit de funciones ejecutivas

o Trastorno independiente de la anomia y la

o Alteración del sistema de control del

• Genera un habla con sobreesfuerzo

o En los errores de punto de articulación es

o Correlaciona con las dificultades de

Genera falta de fluencia y de contenido

A. Ausencia de proyección B. “gato, dormir”

No existe una estructura mínima

Los verbos copulativos, modales y

o Afecta mayoritariamente las estrategias de

o Es más evidente en palabras abstractas

o Correlaciona con las dificultades ejecutivas y

La anomia propia de la afasia no

Análisis espectrotemporal (superficie dorsal del giro temporal superior)

o El abordaje intersistémico utiliza redes

o El abordaje intrasistémico aumenta el nivel

Participant Data Network Meta-Analysis. Stroke, 53(3), 956–967.

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