Dra. M. Soledad Gallegos Docente Psiquiatría Usach

Dra. M.
Soledad Gallegos
Docente Psiquiatría
USACH
Esquizofrenia:
Consideraciones generales
• Enfermedad compleja de mal pronóstico:
– Gravedad de los síntomas
– Tendencia a recaídas o al curso crónico invalidante
– Alto riesgo de suicidio 10%
– Deterioro de la calidad de vida.
– Sufrimiento del paciente y familia
• Tratamiento farmacológico es efectivo en:

– Remisión de la sintomatología aguda
– Evitar recaídas
– Minimizar consecuencias psicosociales.
– Tratamiento precoz se asocia a mejor pronóstico a
largo plazo; luego del 1er brote 80% recae al
suspender fármacos
• Hasta fines del siglo XIX escuela francesa hablaba solo de:
1.- Trastornos psiquiatricos primarios (los que curaban)
2.- Trastornos psiquiátricos secundarios (los que iban a la cronicidad)
• Kalhbaum en 1863 publica la obra “Agrupamiento de las enfermedades

psíquicas”, donde describe el complejo sintomático catatónico, siendo el primero
en esto.
• Hecker en 1871, habla de Hebefrenia, junto a Kahlbaum, considerándola parte

de la catatonía.
• Morel describe un cuadro de psicosis crónica (similar a la demencia descrita ya

por Pick y Alzheimer) al que llama “Demencia precoz”
• Kraepelin en 1893, retoma este nombre y lo aplica a enfermedades que

comienzan en la juventud y que llevan al deterioro y la demencia. Al seguir la
evolución de ellos describe un grupo que se mejora y otro que evoluciona
cíclicamente hacia el deterioro conservando la denominación de Demencia
precoz solo para estos últimos y al otro grupo lo denomina “ psicosis maníaco
depresiva” . Luego aclara que el primer grupo no siempre es precoz y que la
demencia que produce es distinta a las demencias conocidas, pero no se le
ocurre un mejor nombre.
• Bleuler propone el nombre actual de ESQUIZOFRENIA (mente dividida) para

psicosis de curso crónico o no, pero que no permite restitución ad integrum.
EQZ Eugen Bleuler
Se centra en el cuadro de estado, considerando que la perturbación
esencial del trastorno era la escisión (schizo) de la relación entre las
funciones psíquicas (frenos).
•Síntomas fundamentales : (presentes a lo largo de toda la enfermedad)

Laxitud de las asociaciones
Aplanamiento afectivo
Ambivalencia
Autismo (activo apartarse de la realidad).
•Síntomas accesorios:
Delirio
Alucinaciones
Manifestaciones catatónicas.
EQZ Criterios de Schneider 1973
Conceptos de la escuela Alemana: Heildelberg, Wilmanns, Jaspers, Schneider.
1. Síntomas de primer orden (por su valor para el diagnóstico)

1. Sonorización del pensamiento
2. Oir voces que dialogan entre sí
3. Oir voces que comentan los propios actos
4. Vivencias de influencia corporal
5. Robos de pensamientos y otras influencias sobre el pensar
6. Divulgación del pensamiento
7. Percepción delirante
8. Síndrome de influencia (todo lo vivido como hecho o influenciado por otros en el
sentir, las tendencias y la voluntad)
2. Síntomas de segundo orden (mas subjetivos

a. Restantes errores sensoriales (alucinaciones e ilusiones no incluidos en síntomas
de primer orden)
b. Ocurrencias delirantes
c. Distimias depresivas y alegres y vivencias de empobrecimiento afectivo
d. Perplejidad
Criterios de N. Andreasen
1.- Síntomas positivos
* Alucinaciones
* Ideas delirantes
* Comportamiento extravagante
* Trastornos formales
2.- Síntomas negativos:

* Aplanamiento afectivo
* Alogia
* Abulia-apatía
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
ESQUIZOFRENIA ( D.S.M. IV)
A.-Síntomas característicos: (Dos o más) de los siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de un período de un
mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
• 1.- Ideas delirantes

• 2.- Alucinaciones
• 3.- Lenguaje desorganizado (por ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia).
• 4.- Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
• 5.- Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia
o abulia
( Nota: sólo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas delirantes

son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que
comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del
sujeto, o si dos o más voces comentan entre ellas).
• B.- Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el
inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente
por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio es en la infancia
o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, académico o laboral
• C.- Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6

meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos un mes de síntomas que
cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos
de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o
residuales los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas
negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada (p. ej. creencias raras, experiencias perseptivas no habituales).
• D.- Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo: El

trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicopáticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo
mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los
episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa,
su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y
residual).
• E.- Exclusión del consumo de sustancias o de enfermedad médica: el trastorno no

es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.
Tratamiento farmacológico
Primer brote, exacerbación aguda
Atípico (no Clozapina) o clásico

Sin respuesta a 1
Usar otro, depot en incumplimiento
Sin respuesta a 2 o DT
Clozapina
Potenciador: típicos y atípicos, antidepresivos

estabilizadores del ánimo,TEC
Sin respuesta o no acepta Clozapina
Típicos + Atípicos o combinación de atípicos o Típicos o atípicos + TEC

Pronóstico
• 1/3 buen pronóstico, sin déficit importantes ni
recaídas
• 1/3 recaídas y respuesta parcial al tratamiento,

descompensaciones, grado variable de discapacidad
• 1/3 evolución tórpida, mala respuesta al tratamiento,

múltiples hospitalizaciones, discapacidad crónica y
eventualmente institucionalización
EQZ: Curso y pronóstico
20%
FACTORES PROTECTORES
• Historia premórbida de buen ajuste social, laboral
y de pareja
• Vivir en zona rural o en vías de desarrollo
• Sexo femenino
• Inicio tardío
• Comienzo brusco
• Componente afectivo o historia familiar de TAB o
TAM
• Ausencia de historia familiar de EQZ
• Acontecimiento vital asociado al inicio de la
enfermedad
Empecé a oír algo así como llamadas telefónicas que sonaban en mi cerebro, de gente opuesta
a mis ideas. (...) El delirio era como un sueño del que parecía que no me despertaba."
Después de mi retorno a la hipótesis ilusoria parecida al ensueño, a finales de los 60, me
convertí en una persona de pensamiento ilusorio, pero de un, relativamente, moderado
comportamiento, por lo que tendía a evitar la hospitalización y la directa atención de los
psiquiatras.

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• Tratamiento farmacológico es efectivo en:

• Kalhbaum en 1863 publica la obra “Agrupamiento de las enfermedades

• Hecker en 1871, habla de Hebefrenia, junto a Kahlbaum, considerándola parte

• Morel describe un cuadro de psicosis crónica (similar a la demencia descrita ya

• Kraepelin en 1893, retoma este nombre y lo aplica a enfermedades que

• Bleuler propone el nombre actual de ESQUIZOFRENIA (mente dividida) para

•Síntomas fundamentales : (presentes a lo largo de toda la enfermedad)

1. Síntomas de primer orden (por su valor para el diagnóstico)

2. Síntomas de segundo orden (mas subjetivos

2.- Síntomas negativos:

• 1.- Ideas delirantes

( Nota: sólo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas delirantes

• C.- Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6

• D.- Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo: El

• E.- Exclusión del consumo de sustancias o de enfermedad médica: el trastorno no

Atípico (no Clozapina) o clásico

Potenciador: típicos y atípicos, antidepresivos

Típicos + Atípicos o combinación de atípicos o Típicos o atípicos + TEC

• 1/3 recaídas y respuesta parcial al tratamiento,

• 1/3 evolución tórpida, mala respuesta al tratamiento,

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