Trastorno de conductas alimentarias

Anorexia nerviosa

Trastorno en el cual los pacientes presentan aversión hacia los alimentos, condicionando inanición, por lo que los pacientes
presentan IMC Bajo

El tamizaje de esta patología se debe hacer en mujeres jóvenes con IMC Bajo mujeres con alteraciones menstruales, amenorrea,
signos de desnutrición

Tipo

 Tipo restrictivo la paciente tiene una baja ingesta caloría

 Tipo restrictivo-compulsivo la paciente realiza acciones para bajar de peso, exceso de ejercicio, purga, etc.

CC: alteraciones menstruales datos de deshidratación y desnutrición

Laboratorio estudios de lab: BH, QS, ES, EGO, EKG, PERFIL Tiroideo

Envió a especialista: perdida continua de peso, deterioro severo <16 IMC, abuso de laxantes, hipotensión

La comorbilidad más asociada son trastornos afectivos

Bulimia

Trastorno alimentario en donde el paciente tiene episodios de consumo excesivo de alimentos, atracones, posterior a esto los
pacientes utilizan diversos métodos para prevenir el aumento de peso

Tipo NO purgativo. Los pacientes tratan de compensar realizando ejercicio

Tipo Purgativo. Los pacientes vomitan, utilizan lactantes, enemas, diuréticos

El tamizaje se realizará a los mismos grupos que anorexia

Cuadro clínico: mujeres con alteraciones menstruales, amenorrea, signos de desnutrición

Diagnostico: cuestionario de conductas alimentarias de riesgo

Solicitar estudios de laboratorio. BH, ES, EGO, EKG, Perfil tiroideo

Envió a especialista: diagnostico de TCA, perdida de peso 10-25% sin causa orgánica

Envió a especialista de forma urgente: perdida de peso >50% en 6 meses, o 30% en 3 meses, alteraciones de la conciencia,
convulsiones

Las comorbilidades mas asociadas son consumo de sustancia trastorno de ansiedad y TOC

Depresión

 Trastorno del estado de ánimo distinguido por disforia y anhedonia en el que predominan los síntomas afectivos
presentándose en menor grado síntomas de tipo cognitivo, voutivo y somático, representa una afección global de la
vida psíquica
 Epidemiologia, enfermad mental más fc,. Prevalencia en nuestro país pico de incidencia a los 30-40 años
 Factores de riesgo: historia familiar, duelo reciente, enfermedades crónicas, eventos estresantes, violencia doméstica,
alcoholismo.
 Diagnóstico clínico. Debe cumplir con 4 de 10 criterios del CIE30

Criterios CIE 10  Pérdida importante de interés

A.- El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas  Pérdida de peso
B.- El episodio NO es atribuible a abuso de sustancias  Ausencia de reacciones emocionales
psicoactivas o a trastornos mentales orgánicos  Enlentecimiento motor
C.- Síndrome somático comúnmente se considera que los  Empeoramiento matutino del humor
síntomas somáticos tienen un significado clínico especial:  Reducción de la libido
 Perdida marcada de apetito
 Insomnio e hipersomnio
Cuadro PSICACES (Nemotecnia de síntomas depresivos relevantes para el diagnóstico)
P.-Psicomotricidad disminuida o aumentada
S.-Sueño alterado (aumentado o disminuido)
I.-Interés reducidos (perdida de la capacidad para disfrutar)
C.- Concentración Disminuida
A.- Apetito y peso (disminuido o aumentado)
C.- Culpa y autorreproche
 E.- Energía disminuida y fatiga
S.- Suicidio (pensamientos)

TRATAMIENTO

 Investigar acerca de ideas suicidas (hospitalización)

 Tx de elección: ISRS junto con psicoterapia
 Si hay fracaso de ISRS: agregar antipsicóticos de 2da Generación
 ISRS de elección en comorbilidades: Sertralina la duración debe ser de 8 a 12 meses: posteriores a la remisión de un
primer episodio y continuar por 2 años después de 2 episodios en un transcurso de 5ª años
 Mantener de manera indefinida cuando la duración del episodio es mayor a 1 año

Fase de tratamiento farmacológico

Fases Características
Aguda Duración de 3 a 4 semanas buscando la remisión clínica
Seguimiento Duración de un año con facilidad de evitar la reaparición de
síntomas

Se refiere de primer a segundo nivel en los siguientes casos

 Pobre o nula respuesta al tratamiento posterior a la utilización de la dosis terapéutica y por el tiempo
mínimo necesario durante la fase aguda
 Abuso de sustancias
 Comorbilidades con trastornos psiquiátricos
 Ideación y/o intento de suicidio

Criterios de gravedad del trastorno depresivo

Leve: Presencia de 2 a 3 síntomas de criterio B, la persona puede mantener sus actividades cotidianas
Moderado: están presentes al menos 2 síntomas del criterio B y síntomas de criterio C hasta sumar al menos 6 síntomas. La
persona probablemente tenga dificultad para mantener sus actividades cotidianas
Grave: deben estar presente los 3 síntomas del criterio B con un mínimo de 8 síntomas. Las personas presentan síntomas
marcados y angustiantes, principalmente la perdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentemente
los pensamientos y acciones suicidad y se presentan síntomas somáticos importantes, pueden aparecer síntomas psicóticos
tales como alusiones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave

ISRS ACTUAN A LA SEMANA 3

Trastorno de ansiedad

Definición

Es un estado emocional displacentero que se acompa de cambios somáticos y psíquicos, que puede presentarse como reacción
adapatatia o como sinotmas o síndrome que acompaña a diversos padeicmientos meidocs y opsiquauitricos. Es el grupo de
trastornos mas fc en la población mexicana

Etiologia

 Biología: alteraciones en sistemas neurolobiolocios (Gabaergicos y serotoninergicos) y anomalías estrucutrales en el

sitema limbico
 Ambientales: estresores ambientales mayor hipersobnilidad
 Psicosociales: situaciones de estrés, ambiente gfamiliar, experiencias amenzaadoras de vida y preocupaciones excesivas

Epidemiologia

 Prevalencia de 12%
 Incidencia entre los 25 y 40 años
 Es el trastorno mental en el anciano, representa el 14% de las enfermedades
 >40 años se debe descartar causa secundaria

Clínica y DX

 El diagnóstico es clínico, confirmatorio con el CIE 10 escala de Hamilton para ansiedad y el inventario de ansiedad de
beck

 Síntomas psíquicos: preocupación excesiva, miedos irracionales, sensación de muerte inminente o de volverse loco
 Síntomas somáticos: palpaciones, taquicardia, parestesia, temblor, sudoración, sincope
 Tratamiento de ansiedad.

Agarafobia Crisis recurrente e impredecibles de angustia con periodo. Máximo 1ra elección: ISRS (fluoxetina, sertralina paroxetina,
de 10 minutos, secundaria a multitudes, lugares públicos, viajar fluvoxamina)
lejos de casa o viajar solo N: Clompramina,, venfalexina, citalopram
Fobia social simple Síntomas psicológicos, comportamentales o vegetativos limitados a Propanolol, antes de la exposición, evita que se
situaciones sociales concretas y determinadas presente la crisis social
Fobia especifica Síntomas psicológicos o vegetativos limitados a la presencia de 1ra elección: terapia de explosión
objetos o situaciones fóbicas específicas
Trastorno de pánico se presentan en una situación fóbica consolidada, deben de Crisis de pánico: terapia de exposición
presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos
durante el periodo de un mes
Trastorno de ansiedad Síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos Crisis de pánico: benzodiacepinas,
generalizada varias semanas seguidas. Entre ellos debe estar presente rasgos de Largo plazo: ISRS (Fluoxetina, paroxetina, citalopram,
aprensión, tensión muscular e hiperactividad vegetativa sertalina)
Trastorno obsesivo Deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de 1raE: ISRS (Fluoxetina, sertalina, paroxetina,
compulsivo incapacidad durante la mayoría de los días, al menos durante 2 Fluovoxamina)
semanas sucesivas, síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos 2daE: Clompramina, venlafaxina, ciralopram
3ra E: Clompramina IV Escitalopram

Esquizofrenia

Es un trastorno psicótico crónico que afecta el funcionamiento afectivo, intelectual del comportamiento, la etiología es
desconocida, pero se asocia a la disrupción de circuitos neuronales vía dopaminérgicas en el sistema límbico

FR

 Antecedente familiar (aumenta 10 veces el riesgo)

 Mayor riesgo en áreas urbanas
 TCE con pérdida del estado de alerta
 Exposiciones a sustancias (solventes, alucinógenos cannabis)
 Crisis convulsivas (en etapas tempranas de la vida)
 Estación del nacimiento (invierno)

Epidemiologia

 En México se presenta en el 1% de la población

 Representa 50% de las hospitalizaciones psiquiátricas
 En hombres inicia a los 15-25 años y en mujeres después de los 25 años
 La nicotina es la sustancia de a mayor abuso en personas con esquizofrenia

R Síndromes comórbidos, tales como depresión y abuso de sustancia, así como problemas en el área laboral, familiar y/o
escolar, deben ser manejados apropiadamente

 <1mes: trastorno psicótico breve

 1-6meses trastorno esquizofreniforme
 >6 meses esquizofrenia

Diagnostico

Esquizofrenia diagnóstica
Dos o mas de los siguientes síntomas positivos Síntomas negativos
Ideas delirantes: persecución (Las más frecuentes), prejuicio, Déficit de funciones normales ningún antipsicótico es
referencia y creencias falsas completamente eficaz en síntomas negativos
Alucinaciones auditivas: (principales y más frecuentes), ante Aplanamiento del afecto
alucinaciones visuales descartar consumo de alucinógenos o Alogia
enfermedad cerebral o sistémica Anhedonia
Trastorno de lenguaje: incoherencia (incomprensible) Déficit de atención
Comportamiento: catatónico o desorganizado Abulia
Poco interés en relaciones sociales
Paranoide Catatonia Hebefrenica Residual Infiderenciado
Inicio tardio (>20años) Poca respuesta a Peor pronostico Ausencia de delirios No cumple ninguno de
Es mas frecuente de antipsicóticos Conducta primitiva, con signos de los criterios anteriores
mejor pronostico Buena respuesta a seinhibida, embotamiento
 Presenta alusiones y psicoterapia comportamiento emocional y
delirios Estupor o agitación infantil y risas retraimiento social
Rigidez muscular inapropiadas

Tratamiento

 1ra elección antipsicóticos atípicos: risperidona, olanzapina, quetiapina y amisulprida

 Iniciar con dosis baja y aumentara hasta objetivo en un plazo de 7 días y mantenerla pos las siguientes tres semanas
 Se administra en conjunto con benzodiacepinas para control de agitación
 2da elección: antipsicóticos típicos haloperidol y clorpromacina
 Referencia a 2do nivel

Primera crisis

 No hay respuesta a tx
 No hay adherencia al tx fx
 Hay uso de sustancias comórbido
 Hay riesgos de daño a si mismo a otros
 Hay presencia de efectos adversas intolerables de la medicación

R El tratamiento antipsicótico en un primer episodio se debe continuar hasta 2 años después de que el paciente se
encuentre libre de síntomas
E La TCC y la terapia de apoyo implementadas precozmente proporcionan una recuperación más rápida y reduce más los
síntomas que la intervención estándar y puede tener beneficios a largo plazo (18 meses) en los mismos

Efectos adversos
 Clozapina: agranulocitosis
 Olanzapina: Sx metabólico
 Risperidona: antipsicótico con más
riesgo de producir efectos
extrapiramidales
 Clorprozacina: alteraciones cutáneas

Biopolaridad

Mania-Hipomania

Es un trastorno caracterizado por episodio de exaltación del estado de ánimo. Aumento de la vitalidad y del nivel de actividad
(Mania o hipomania) y disminución del estado de ánimo, así como la actividad

Manía Incremento de energía, hiperactividad e inquietud

Autoestima exaltada o sentimientos de grandiosidad
Pensamientos en cascada, lenguaje rápido, verborreico, fuga de ideas o experiencias subjetivas de que el
pensamiento este acelerado
Depresión Abatimiento del animo
Humor depresivo
Sentimientos de desesperanza o pesimismo
Sentimiento de culpa o de abandono

Epidemiologia

 Ocupa el sexto lugar en discapacidad a nivel mundial entre los 15 y 44 años

 Durante toda la vida tendrá un promedio de 8 -10 episodios. La remisión de síntomas ocurre un 26%
 El 70% de trastorno bipolar es mal diagnóstico y tardan 8 años en recibir diagnostico correcto

Comorbilidades

 Trastornos de ansiedad (71%)

 Trastorno por abuso de sustancia (50%)
 Episodios de migraña (28-44%)

Síntomas psicóticos más comunes

 Alusiones visuales o auditivas
 Ideas delirantes
 Desorganización de la conducta y del pensamiento
  Perdida del juicio de la realidad
Trastorno Bipolar Tipo 1 Trastorno Bipolar Tipo 2
Pacientes con síntomas maniacos puros psicosis y síntomas Coexisten episodios depresivos mayores con episodios
depresivos hipomaniacos
Estado de animo elevado, expansivo o irritable Conflictos financieros, conyugales ilegales
Hipersexualidad e involucramiento en actividades de alto Tx: monoterapia: litio o valproato o antipsicotico
riesgo
Tx Litio o valproato + antipsicótico (clozapina, olanzapina y
risperidona)
E El suicidio es la complicación mas frecuente del TB. Los R La terapia electroconvulsiva (TEC) se puede considera en
estudios muestran que hasta la mitad de los pacientes pacientes con manías grave, resistente, o de acuerdo a
diagnosticados con TB intenta suicidarse y del 9 al 15% preferencias del paciente, y también puede estar indicada
de los diagnosticados como bipolar tipo 1 consuman el en episodios mixtos o manía grave durante el embarazo.
suicidio Los episodios con síntomas psicóticos requieren
tratamiento con antipsicóticos

TDHA

 Síndrome conducta que se caracteriza por la falta de atención hiperactividad e impulsividad

Etiologia

Origen genético: alteración de genes de receptores de dopamina, de carácter hereditario en el 76& da cini resuldatdo una
lateracion del sistema dopmainergico y noradrenérgico

Epidemiologia

 Es la afección psiquiátrica mas frecuente en niños < de 7 años

 Prevalencia mundial de 3-5 % en edad escolar
 La falta de tratamiento ocasiona fracaso escolar, social y familiar
 El 60-80% de los casos persiste hacia la adolescencia

Clínica

 Hiperactivo: Predomina más la conducta hiperactiva y falta de autocontrol

 Inatento: Predomina más el déficit de atención que los síntomas de hiperactividad
 Combinado: Predomina síntomas tanto de déficit de atención como de hiperactividad o impulsividad

Diagnostico

 El diagnóstico definitivo se establece con criterios de DSM o del CIE-10, los síntomas deben estar presentes por lo
menos 6 meses

Tratamiento

 NO farmacológico: programa de educación y entrenamiento es considerado de primera línea durante mínimo 8

semanas
 Farmacológico: de primera elección es el metilfenidato, actúa inhibiendo recaptación de dopamina y noradrenalina,
efectos adversos pérdida de peso, cefalea, hiporexia y apatía

Principales comorbilidades

 Trastornos por abuso de sustancia (52%)

 Trastorno de ansiedad
 TOC

TEA

Neurodivirgentes

Es un trastorno biológico del desarrollo que causa problemas en la interacción social, en la comunicación y generalmente se asocia
a una conducta que incluye intereses restringidos y comportamiento repetitivo

Trastorno autista

 Alteraciones en tres ámbitos: comunicación social, conductas restrictivas y repetitivas ya anomalías del desarrollo y uso
del lenguaje

Síndrome de asperger
 Similar al autismo clásico, pero si afección del lenguaje ni de las funciones intelectuales o de la capacidad de autocuidado (autismo
de buen pronóstico) y con marcada alteración de la relación social y patrones de comportamiento repetitivos y estereotipados

 Prevalencia actual 1 de cada 68 niños

 Es más común en varones
 Factores asociados:
 Antecedente de complicaciones prenatales
 Edad paterna >40 años

Síndrome de Heller

 Se produce un desarrollo normal durante los primeros 2 años con posterior pedirá de lo adquirido (demencia infantil o
autismo de inicio tardío)

Síndrome de Rett

 Tiene lugar una detención del desarrollo cognitivo tras un periodo de normalidad de 6 meses, seguido de movimientos
estereotipados de las manos. Se asocia a diminución del perímetro craneal y retraso psicomotor grave. Esta descrito
casi exclusivamente en niñas

E El riesgo de que una pareja tenga un segundo hijo con autismo después de que el primero haya recibido el diagnóstico
es del 5% y también se ha observado que la probabilidad de que el segundo hijo presente alteraciones del desarrollo
cognitivo o de la comunicación es mayor

Trastorno especto autista R Utilizar la escala PED5 para orientar las

preguntas sobre la preocupación de los
padres
Señales de alerta inmediata que pueden apoyarse en la identificación de los casos con TEA R Se recomienda el instrumento M-CHAT
 No balbucea como una herramienta útil para la
 No hace gesto ni señales a los 12 meses de edad confirmación de la sospecha clínica del TEA
 No dice palabras sencillas a los 18 meses ni frases espontaneas a los 24 meses en niños entre 18 y 24 meses
 Cualquier perdida de habilidades del lenguaje o a nivel social a cualquier edad

 2/3 partes de los niños tienen limitaciones para sus necesidades básicas R Se recomienda el uso de la escala autónoma
personales en niños mayores de 5 años una
 1/3 parte logran independencia personal y/o preocupaciones herramienta útil para la confirmación de la
 Escasos niños con capaces de vivir independientemente sospecha clínica del trastorno de Asperger
(anexo cuadro 7)

Instrumento M chau

ATAQUE DE PANICOOO PE

Punto Enarm
Psiquiatría
Baja dificultad Media dificultad Alta dificultad
 Ciclotimia: SX afectivo >2años de  El síndrome neuroléptico maligno es el  La escala Haizea-Llevant permite
duración con síntomas depresivos e efecto adverso neurológico mas grave comprobar el nivel de desarrollo
hipomaniacos de los antipsicóticos congénito social y motor de niños
 Las alusiones auditivas mas  La terapia electroconvulsiva es el tx de 0 a 5 años
frecuentes en la esquizofrenia son las antidepresivo mas potente, se reserva  El riesgo de que una pareja tenga
auditivas en resistencia a fx y depresión psicótica un segundo hijo con autismo
 El principal factor de riesgo para  La risperidona ha mostrado ser efectiva después de que el primero haya
padecer esquizofrenia es tener un en reducir la conducta agresiva, recibido el diagnóstico es del 5%
familiar de primer grado afectado irritativa y conductas de  La urgencia psiquiátrica más FC es
 La dopamina es el neurotransmisor autodestrucción en el sujeto con TEA el ataque de pánico
mas relacionado con la esquizofrenia  El litio debe monitorizarse en
 La clozapina es el tx de elección para sangre de manera semanal por 6
la esquizofrenia resistente al tx semanas y posteriormente mensual

Distimia
Maculino