Trastorno Depresivo

TRASTORNOS
DEL ESTADO DEL

ÁNIMO
ME DRA. JESSICA BARAHONA
MEDICO PSIQUIATRA
 El DSM-5 define los afectos como
«patrón de comportamientos
observables, que es la expresión de los
sentimientos experimentados
subjetivamente» (emoción).
SÍNDROME DEPRESIVO
Tristeza/Irritabilidad
Fatiga
Alteraciones del sueño
Disminución de libido
Disminución de la concentración
Ideas de minusvalía, pesimismo, desesperanza,
culpa
Ideas de muerte, ideación o intento suicida
Anhedonia
Alteraciones en el apetito
TRASTORNOS DEL ESTADO
DEL ÁNIMO
 El afecto es la expresión externa del estado

del animo.
 El estado del ánimo puede ser:
- Eutímico
- Hipotímico (deprimido)
- Hipertímico (Irritabilidad o elevado)
 Perdida del sentido de control y por el

sufrimiento subjetivo del gran malestar.
TRASTORNOS AFECTIVOS
Bipolar Depresión
T. Bipolar Ciclotimia Depresión Distimia

Mayor
Manía Episodio
Manía Depresión T. Depresivo
Mixta único Recurrente
American Psychiatric Association. DSM-IV. Washington, DC: APP;1994.
TRASTORNOS DEL HUMOR
MANIA
NORMAL HIPOMANÍA EPISODIO
EUTIMIA MIXTO
DEPRESIÓN
Trastorno Bipolar
Ciclaje rápido
HUMOR
NORMAL
NORMAL
EUTIMIA
DEPRESION
12 meses
TRASTORNO
DEPRESIVO
• Trastorno depresivo mayor + Distimia Depresión
mayor
crónica
• Distimia
• Trastorno depresivo inducido por medicamento o
sustancias
• Trastorno depresivo debido a una afectación médica
• Trastorno de desregulación disruptiva del estado de
ánimo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
5 o más de los síntomas, presentes durante

el mismo periodo de dos semanas
 Ánimo triste (sentimiento de vacio, sin esperanza)

 Anhedonia
 Perdida de peso (> 5% de peso)
 Insomnio o hipersomnia
 Agitación o retraso psicomotor
DSM V
• Fatiga o perdida de energía
• Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
excesiva o inapropiada
• Disminución de concentración
• Pensamientos recurrentes de muerte
EPISODIO DEPRESIVO LEVE
Síntomas principales: (2 )
• Ánimo triste (humor depresivo)
• Reducción de la energía o aumento de
fatigabilidad
• Anhedonia
(1 o más de los siguientes síntomas: baja

autoestima, sentimientos de culpa,
pensamientos de muerte, disminución de
concentración, alteración del patrón de sueño,
cambio de apetito, cambio de actividad
psicomotriz) total 4
SINDROME SOMÁTICO
Deben estar presente (4) de los siguientes síntomas:
• Anhedonia
• Ausencia de reacciones emocionales ante
acontecimientos que normalmente producen una
respuesta emocional
• Insomnio terminal
• Empeoramiento del humor matutino
• Enlentecimiento psicomotor
• Perdida de apetito
• Perdida de peso
• Disminución de la libido
EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
Síntomas principales (2)
fatigabilidad
• Anhedonia

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE
Síntomas principales (3)
fatigabilidad
• Anhedonia

• SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS
• CÓN SÍNTOMAS PSICÓTICOS
PREVALENCIA
• Tiene la prevalencia mas alta a lo largo de la vida (5-
17%).
• 2.5-5% para la Distimia
• 18-29 años es tres veces mayor que la prevalencia
en los pacientes de 60 años o mayores
• Edad media de inicio a los 40 años (20-50 años)
• Mujeres 1.89-1.10% > hombres (doble en las
mujeres)
• > divorciad@s o separad@s
DESARROLLO Y CURSO
• La cronicidad de los síntomas aumenta con las
comorbilidades ( T. de ansiedad, consumo de sustancias,
etc)
• La recuperación se inicia normalmente dentro de los 3
meses siguientes al comienzo del tratamiento en 2 de cada
5 pacientes.
• El riesgo de recurrencia se vuelve progresivamente mayor si
tiene el antecedente de un episodio grave, si se presenta en
sujetos jóvenes y en pacientes con múltiples episodios.
• La probabilidad de intentos de suicidio disminuye con la
edad.
• > pb. De trastorno bipolar en un cuadro depresivo de inicio
en la adolescencia, componente psicótico y antecedentes
familiares de TB.
• Para que un episodio se
considere recurrente debe de
haber un intervalo mínimo de
dos meses consecutivos entre los
episodios, durante los cuales no
se cumplan los criterios para un
episodio depresivo mayor.
• No existe ninguna prueba de

laboratorio usada como
herramienta diagnóstica.
FACTORES DE RIESGO
• Trastornos de personalidad (TOC, Histrionica y
limite).
• Genéticos y fisiológicos: familiares en 1er
grado tienen de 2 -4 veces > riesgo que la
población general, heredabilidad es de un 40%
• Modificadores del curso (comorbilidades)
FACTORES BIOLÓGICOS
 Aminas Biógenas: la noradrenalina, serotonina y

dopamina son los neurotrasmisores más implicados en la
fisiopatología. Entre otros acetilcolina, GABA, glutamato,
glicina.
 Hiperactividad del eje hipofisario-hipotalamico- adrenal
(melancolía, rasgos psicóticos y posible riesgo suicida)
desencadenado por un trauma precoz 20-40%.
 La actividad del gen que codifica el factor de
crecimiento neurotrópico derivado de la neurocinina
cerebral (BDNF) está disminuido después del estrés
crónico y también en el proceso de la neurogénesis.
 5-10% tienen una disfunción tiroidea no detectada
 La hipercortisolemia de la depresión
 Factores neurotróficos y citoquinas
proinflamatorias. Disminución de la proliferaación
de linfocitos.
 Alteraciones estructurales: menor volumen en
región de hipocampo, núcleo caudado.
Incremento relativo de la actividad en el
hemisferio no dominante.
 Las ciencias neurológicas afectivas modernas se
centran en la importancia de cuatro regiones
cerebrales para la regulación de las emociones
normales: la corteza prefrontal (CPF), la zona
cingulada anterior, el hipocampo y la amígdala.
 Situaciones vitales y estrés ambiental. El estrés que

acompaña un primer episodio da lugar a cambios
de larga duración en la biología del cerebro
TRATAMIENTO
• Antidepresivos triciclicos
• Inhibidores de la recaptura de serotonina
• Antidepresivos Duales (dopamina,
noradrenalina)
DIVISIÓN DEL TRATAMIENTO
EN FASES
Inicial Continuación Mantenimiento
•Dura entre 1 •Dura 9 meses •Dura 1 año o

a 3 meses •Objetivo: más (2 a 5
•Concluye evitar las años)
con la recaídas •Objetivo:
remisión del recurrencias
cuadro
Fase aguda o inicial
 Persistencia de síntomas en rango subsindrómico

augura > riesgo de recaídas y recurrencias
 Citar al paciente al mes para evaluar respuesta
 Si en 12 semanas la respuesta no fue satisfactoria,
se cambia el fármaco o se combina con otro
 Al suceder esto, inicia de nuevo la fase inicial
 Concluye esta fase: al alcanzar la remisión del
cuadro depresivo
Fase de continuación
 Ya se obtuvo la remisión del cuadro

 Mantener la misma dosis de antidepresivo por 9
meses
Tasa de recaída
Con fase de 0 – 37%
continuación
Sin fase de continuación 19 – 69%
 Cuanta más larga sea la fase de continuación,

menor es el riesgo de recaídas
Fase de continuación
 Concluida la fase, se suspende el

antidepresivo a lo largo de semanas,
vigilando la reaparición de síntomas
 En caso de recaída restablecer la dosis
completa y continuar el tratamiento por
algunos meses más
 No confundir síntomas depresivos con
síntomas de supresión (1os cuatro días)
Fase de mantenimiento
 Aquellos pacientes con riesgo elevado de recurrencia:

 3 o más episodios previos de depresión mayor
 Distimia previa al último episodio depresivo
 Los episodios depresivos son o han sido severos
 Hay antecedentes familiares de trastorno depresivos
 Hubo una respuesta parcial en la fase de continuación
 Comorbilidad con ansiedad o abuso de sustancias
 1er episodio es después de los 50 años de edad
Fase de mantenimiento
 Mantener la dosis en los que resultó

terapéutica en fase aguda y de continuación
 Reaparecen los síntomas durante esta fase
evaluar:
 Sufre de una depresión bipolar
 Estamos frente a una depresión unipolar
recurrente
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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DEL ESTADO DEL

 El afecto es la expresión externa del estado

 Perdida del sentido de control y por el

T. Bipolar Ciclotimia Depresión Distimia

5 o más de los síntomas, presentes durante

 Ánimo triste (sentimiento de vacio, sin esperanza)

(1 o más de los siguientes síntomas: baja

(4 o más de los siguientes síntomas: baja

(5 o más de los siguientes síntomas: baja

• No existe ninguna prueba de

 Aminas Biógenas: la noradrenalina, serotonina y

 Situaciones vitales y estrés ambiental. El estrés que

Inicial Continuación Mantenimiento

•Dura entre 1 •Dura 9 meses •Dura 1 año o

 Persistencia de síntomas en rango subsindrómico

 Ya se obtuvo la remisión del cuadro

 Cuanta más larga sea la fase de continuación,

 Concluida la fase, se suspende el

 Aquellos pacientes con riesgo elevado de recurrencia:

 Mantener la dosis en los que resultó

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