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    Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a nombre de Edgar Rene Alvarez Mora. El certificado autoriza dos días de incapacidad inicial a partir del 1 de enero de 2024 debido a que el asegurado no podrá trabajar en su puesto de mostrador de medicina en la farmacia Guadalajara S.A. de C.V. El documento fue expedido y autorizado por el médico Jeannet Lugos Castillo.

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    de 1

    NSS:8212941879-2 AGREGADO MEDICO: 1M1994OR

    NOMBRE DEL ASEGURADO:


    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ALVAREZ MORA EDGAR RENE
    SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
    CURP: AAME940519HQRLRD05 SEXO: MASCULINO
    DELEGACION: QUINTANA ROO
    UNIDAD: HGZMF NO. 001 CVE PTAL. 240104022151
    DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
    CONSULTORIO: 08 TURNO: VESPERTINO
    CERTIFICADO DE DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
    INCAPACIDAD TEMPORAL DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
    PARA EL TRABAJO

    SERIE Y FOLIO AAZ2417A

    Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


    Expedidora

    HGZMF No: 001 2 QUINTANA ROO AAZ2417A

    UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

    HGZMF No: 001 QUINTANA ROO FARMACIA GUADALAJARA S.A DE C.V MOSTRADOR DE MEDICINA

    Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

    INICIAL DOS 2 01/01/2024

    Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

    MEDICINA GENERAL NO 01/01/2024

    Probable riesgo Días Acumulados


    Trabajo

    No 0

     Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de
    la fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
     Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
    documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto,
    para que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
     Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a
    cargo del patrón
     En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través
    del formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

    Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
    JEANNET LUGOS CASTILLO 99211649 JEANNET LUGOS CASTILLO 99211649

    COPIA PATRÓN
    Fecha de impresión: 01/01/2024 17:50:25

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