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UNIVERSIDAD UNIVER MILENIUM

ALUMNO
Ayala Gutiérrez Sara Aiditi

ASIGNATURA
Psicodiagnóstico

Lic. Psicología

PRODUCTO FINAL CASO CLÍNICO

LICENCIADA
Álvarez López Euridice

Grupo 701

Fecha de entrega 02-12-2023

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CASO

Los labios de Victoria Rosas se torcieron hacia arriba, pero la sonrisa no tocó sus
ojos. "Realmente lo siento", dijo a su terapeuta, "pero me imagino; bueno, no lo
sé". Estiró el brazo para alcanzar la bolsa grande de compras que había llevado a
la oficina y sacó un cuchillo de cocina de 15 cm de longitud. Primero, lo tomó con
su mano y pasó el dedo pulgar sobre el filo. Luego, trató de apretarlo con el puño.
El terapeuta alcanzó el botón de alarma ubicado bajo el escritorio, tristemente
confirmó de otro cambio en la evolución de la historia multifacética de esta
paciente.

Un mes antes de su cumpleaños 18, Victoria se había unido al Ejército. Su padre,

un coronel de artillería, había querido un hijo, pero Victoria era su única hija. A
pesar de las débiles protestas de su madre, la crianza de Victoria había sido
estricta y casi militar. Después de trabajar tres años en el centro de vehículos
motorizados, Victoria acababa de ser ascendida a sargento cuando enfermó.

Su padecimiento comenzó con dos días en la enfermería por lo que parecía ser
una bronquitis, pero al tiempo que la penicilina comenzó a hacer efecto y la fiebre
disminuía, empezó a escuchar voces. Al principio, parecían ubicarse detrás de su
cabeza. Pocos días después se habían desplazado al vaso de agua que se
encontraba junto de su cama. En la medida en que ella podía decirlo, el tono de
las voces dependía del contenido del vaso: si el vaso estaba casi vacío, las voces
eran femeninas; si estaba lleno hasta el borde, hablaban como un rico barítono.
Eran discretas y educadas. Con frecuencia le hacían recomendaciones acerca de
su comportamiento, pero en ocasiones decía "casi me vuelven loca" por los
constantes comentarios sobre lo que ella hacía.

Un psiquiatra le diagnosticó esquizofrenia y le prescribió neurolépticos. Las voces

disminuyeron, pero nunca desaparecieron del todo. Ella ocultaba el hecho de que
"había descubierto" que su enfermedad le había sido generada por su sargento
primero, quien durante meses había tratado de llevarla a la cama sin éxito.
También escondía el hecho de que durante varias semanas había estado
bebiendo casi medio litro de whiskey todas las noches. El Ejército la dio de baja
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como no apta para el servicio, 100% inhabilitada. Cuando se encontró lo

suficientemente bien para viajar, su padre condujo casi 1000 km para llevarla de
regreso a casa.

Para recibir tratamiento, Victoria se dio de alta en la una clínica de atención

externa. Ahí, su nuevo terapeuta verificó (1) la persistencia (en ese momento de
casi ocho meses) de sus alucinaciones apenas audibles y (2) sus síntomas cada
vez más intensos de depresión: baja autoestima y desesperanza (mucho mayor en
la mañana que en la noche), pérdida del apetito, pérdida ponderal de 5 kg en las
últimas ocho semanas, insomnio que le hacía despertar temprano la mayor parte
de las mañanas y la convicción culposa de que había decepcionado a su padre al
"desertar" del Ejército antes de que su servicio terminara. Ella negaba pensar en
lesionarse o lesionar a otros.

El profesional encargado del caso de Victoria aplazó primeramente el

establecimiento de un diagnóstico al observar que ella había estado enferma
demasiado tiempo para tener un trastorno esquizofreniforme y que sus síntomas
del estado de ánimo parecían oponerse a la esquizofrenia. La exploración física y
las pruebas de laboratorio descartaron afecciones médicas generales. Si bien
Alcohólicos Anónimos le ayudó a dejar de beber, sus síntomas depresivos y
psicóticos continuaron.

Puesto que los síntomas depresivos de Victoria posiblemente se debieran a una

psicosis tratada de manera parcial, se aumentó su dosis de neurolépticos. Esto
eliminó por completo las alucinaciones y las ideas delirantes, pero los síntomas
depresivos continuaron casi sin cambios. El antidepresivo Imipramina en dosis de
200 mg/día sólo generó efectos colaterales; después de cuatro semanas se le
agregó Litio. Una vez que se alcanzó el nivel terapéutico del fármaco en sangre,
sus síntomas depresivos desaparecieron por completo. Durante seis meses se
mantuvo con buen estado de ánimo y libre de psicosis; no obstante, nunca
consiguió un empleo o hizo mucho con su tiempo.

Ahora parecía que Victoria pudiera estar sufriendo, en efecto, un trastorno

depresivo mayor con características psicóticas. En ese momento, su clínico se
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sintió inquieto por la posibilidad de que el neuroléptico pudiera generarle efectos

colaterales como la discinesia tardía. Con el consentimiento de Victoria, se redujo
de manera gradual la dosis del neuroléptico a cerca de 20% por semana. Después
de tres semanas, ella comenzó a escuchar de nuevo voces que le ordenaban
escapar de casa. Durante este periodo, su estado de ánimo siguió siendo bueno; a
excepción de cierta dificultad para dormir en la noche, no desarrolló los síntomas
vegetativos que había presentado antes con la depresión. Con rapidez se le
restituyó la dosis previa del fármaco neuroléptico.

Después de varios meses de estabilidad renovada, Victoria y su terapeuta

decidieron intentarlo de nuevo. Esta vez comenzaron de manera cautelosa a
reducir la Imipramina, 25 mg cada semana. Todas las semanas se reunían para
valorar su estado de ánimo y verificar los síntomas de psicosis. Para diciembre
había estado sin el antidepresivo durante dos meses y había permanecido
asintomática (excepto por su afecto sonriente e insulso). Entonces, su terapeuta
tomó aire y le redujo la dosis de Litio a una tableta por día. La semana siguiente,
Victoria regresó al consultorio alucinando y preguntándose si debía sostener un
cuchillo de cocina en su mano o empuñarlo.

Ficha de indentificación

Nombre Victoria Rosas

Edad 18 años
Ocupación Estudiante
Dirección 3 Ote Armada De Mexico 1446, Emiliano Zapata Fraccionamiento
Popular , Coyoacan , Df , C.P.04919.
Télefono 5536987441
Fecha de nacimiento 14 de marzo de 2005
Estado civil Soltera
Vive con Padre
Antecedentes Ψ Un psiquiatra le diagnosticó esquizofrenia y le prescribió
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neurolépticos.
Para recibir tratamiento, Victoria se dio de alta en la una clínica de
atención externa. Ahí, su nuevo terapeuta verificó (1) la persistencia
(en ese momento de casi ocho meses) de sus alucinaciones apenas
audibles y (2) sus síntomas cada vez más intensos de depresión:
baja autoestima y desesperanza (mucho mayor en la mañana que en
la noche).
El profesional encargado del caso de Victoria aplazó primeramente el
establecimiento de un diagnóstico al observar que ella había estado
enferma demasiado tiempo para tener un trastorno esquizofreniforme
y que sus síntomas del estado de ánimo parecían oponerse a la
esquizofrenia.
Padecimientos Su padecimiento comenzó con dos días en la enfermería por lo que
parecía ser una bronquitis, pero al tiempo que la penicilina.

a) Motivo de consulta: Victoria regresó al consultorio alucinando y

preguntándose si debía sostener un cuchillo de cocina en su mano o
empuñarlo.
b) Naturaleza del problema: Su padecimiento comenzó con dos días en la
enfermería, por lo que parecía ser una bronquitis, pero al tiempo que la
penicilina comenzó a hacer efecto y la fiebre disminuía, empezó a escuchar
voces.
c) Descripción del paciente. No tiene afecciones médicas, había estado
enferma demasiado tiempo para tener un trastorno esquizofreniforme y que
sus síntomas del estado de ánimo parecían oponerse a la esquizofrenia,
pudiera estar sufriendo un trastorno depresivo mayor con características
psicóticas. Durante el cambio de medicación, su estado de ánimo siguió siendo
bueno; a excepción de cierta dificultad para dormir en la noche, no desarrolló
los síntomas vegetativos que había presentado antes con la depresión. Con
rapidez se le restituyó la dosis previa del fármaco neuroléptico. Para diciembre
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había estado sin el antidepresivo durante dos meses y había permanecido

asintomática (excepto por su afecto sonriente e insulso).

d) Datos biográficos importantes/ antecedentes.

 Victoria se había unido al Ejército
 La crianza de Victoria había sido estricta y casi militar, a pesar de la
oposición de la madre
 Es hija única
 Trabajo tres años en el centro de vehículos motorizados
 Su padecimiento comenzó con dos días en la enfermería por lo que parecía
ser una bronquitis, fue tratada con penicilina.
 Ella ocultaba el hecho de que "había descubierto" que su enfermedad le
había sido generada por su sargento primero, quien durante meses había
tratado de llevarla a la cama sin éxito.
 Escondía el hecho de que durante varias semanas había estado bebiendo
casi medio litro de whiskey todas las noches, el Ejército la dio de baja como
no apta para el servicio, 100% inhabilitada.
 La exploración física y las pruebas de laboratorio descartaron afecciones
médicas generales. Si bien Alcohólicos Anónimos le ayudó a dejar de
beber, sus síntomas depresivos y psicóticos continuaron.

Procedimientos de evaluación

Nombre de la prueba Autor(es) Descripción Razones por las que

se pretende aplicar
MMSE (examen Marshal Folstein. Es la prueba de cribado  Para tener una
cognoscitivo mini Susan Foldtein. cognitivo más utilizada para valoración de su
mental) Paul McHugh evaluar la sospecha de estado cognitivo.
Gary Fanjiang síntomas compatibles con el
deterioro cognitivo o la
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demencia.
BDI-II (Inventario de Aaron T. Beck, El inventario inicialmente o Se menciona dentro
depresión de Beck) Robert A. Steer y propuesto por Beck y sus de los antecedentes
Gregory K. Brown. versiones posteriores han que la paciente
sido los instrumentos más presenta sintomas
utilizados para detectar y de carácter
evaluar la gravedad de la depresivo
depresión o Es un medio con el
cual se evaluara el
nivel de la depresión
en la paciente
Esacala de Kay y Cols Valora la severidad de los  Nos puede ayudar
evalcuación de síntomas y monitorización de en el caso del
esquizofrenía respuestas y lo sintomas pronostico y como
(PANSS) negativos en conjunto con el predominan los
tratamiento. síntomas negativos
en la paciente
 Así como hacer el
monitoreo del
tratamiento.

DX (Diagnóstico)

DSM-V: Trastorno esquizoafectivo

6A21 Trastorno esquizoafectivo

Pronóstico

a) Con psicoterapia. Puede mejorar siempre y cuando exista la asistencia a

terapia, y el tratamiento adecuado. Logrando una mejoría funcional y de carácter
neurológico
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b) Sin psicoterapia. Se destaca la posibilidad de que suele ser peor que el de

algunos trastornos del estado de ánimo, ya que abarca problemas de
características cualitativas de quien lo padece.

Recomendaciones terapéuticas

1. Asistir a Terapia psicológica a la brevedad

2. Crear rutinas que permitan establecer horarios para las actividades de la
paciente, tales como, dormir, comer, actividad física, etc.
3. Designar un cuidador para el monitoreo de la paciente, que pueda intervenir
cuando haya presencia de crisis
4. Asistir a terapia familiar
5. Aprender entrenamiento de habilidades sociales
6. Establecer nuevos modos de comunicación para que la paciente logre expresar
lo que siente y/o piensa
7. Continuar con la toma de medicamentos, prescritos por el especialista
8. Rehabilitación que sea de carácter vocacional, esto con la finalidad de poder
insertarse de manera funcional en el mundo laboral.
9. Practicar técnicas como la meditación consiente
10. Realizar actividad física/ o algún deporte de ser posible.
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REFERENCIAS

American Psychological Association [APA]. (2014). Manual de diagnóstico y

estadístico de los trastornos mentales (DSM-5)
Clasificación Internacional de Enfermedades, undécima revisión (CIE-11),
Organización Mundial de la Salud (OMS) 2019/2021,
https://icd.who.int/browse11
PANSS. (s/f). Scribd. Recuperado el 2 de diciembre de 2023, de
https://es.scribd.com/document/434612122/PANSS-docx
(S/f). Cibersam.es. Recuperado el 2 de diciembre de 2023, de
https://biadmin.cibersam.es/Intranet/Ficheros/GetFichero.aspx?
FileName=PANSS.pdf