1.

Anatomía aparato excretor

Se compone de 2 riñones y vías urinarias ( 2 ureteres,
vejiga y uretra)
~Riñones
Situadas a ambos lados de columna vertebral, entre
la región dorsal y la lumbar y separados de la cavidad
abdominal por el peritoneo.
Recubierto por tejido adiposo, sirve de protección. En
el borde interior presentan una concavidad (seno
renal) se localiza el hilio, es por donde entra al riñón
los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

A. Estructura macroscópica
Cada riñón formado por corteza, médula y pelvis
renal
-Corteza: parte exterior del riñón, están los corpúsculos renales.
-Médula: parte interior del riñón se localiza las pirámides renales.
-Pelvis renal: cavidad que une los cálices mayores de cada riñón.

B. Estructura microscópica
Nefrona: unidad estructural y funcional del riñón. Y el riñón está formado por millones de estas.

-Corpúsculo renal.
-glomérulo renal: formado por redecilla de capilares que reciben la sangre a través de la
arteriola aferente y eliminan por arteriola eferente.
-cápsula de bowman: deja en su interior un espacio libre para recoger la orina filtrada en el
glomérulo.

-túbulos renales.
-tubulo contorneado proximal: primera parte del sistema tubular
-Asa de henle: parte del tubulo proximal con forma de U consta de;
-rama descendente y ascendente
-túbulo contorneado distal: situado próximo al glomérulo termina en túbulo colector.
-túbulo colector: une a los túbulos distales de varias nefronas.

C. Vascularización del riñón

Sangre llega a riñón por arterias renales, ramas de la aorta abdominal después se ramifican
formando arterias interlobulillares, se dirige a la corteza. De estas arterias parte las arteriolas
aferentes que llegan a capilares glomerulares. Sangre pasa después a arteriolas eferentes a las
venulas interlobulillares y por último a venas renales que salen por el hilio.

1.2 Vías urinarias

Formada por uréteres, vejiga urinaria y uretra.
-Uretra: tubo que comunica la vejiga con exterior. El meato urinario orificio por el que la orina sale
al exterior.
Mujer mide 3-5 cm se localiza por detrás de sinfisis pubiana y se abre entre los labios menores,
debido a su tamaño es frecuente la invasión bacteriana.
Hombre mide unos 20 cm al salir de la vejiga por su cara inferior atraviesa la próstata, después
cruza el diafragma pelviano y continua a través del pene hasta el exterior.

-Uréteres: 2 conductos musculares de 25 cm se extienden desde los riñones hasta la vejiga.

-Vejiga urinaria: se localiza detrás de la sinfisis del pubis, longitud de 10 cm. Consta de suelo,
cuerpo que puede contener unos 200-300 cm3 pero también puede ser mayor. Salida a la uretra
y presenta esfínter interno; contracción involuntaria y externo voluntaria.
2. Fisiología
Las funciones principales del aparato urinario son filtrar la sangre, reabsorber el agua y los
solutos y excretar los productos inservibles para el organismo por la orina. Los riñones
intervienen en la regulación del equilibrio hidroelectrolitico y el ácido base, y en el control de la
hematopoyesis y la presión arterial, como en la secreción, el metabolismo y la excreción de
hormonas.
2.1 Formación de Orina (filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular)

La orina formada por agua y productos metabólicos de desecho, después de filtrarse en la

cápsula de Bowman, es reabsorbida y secretada al resto del sistema tubular hasta llegar a los
cálices renales, para continuar por el aparato urinario.

A) En los riñones; procesos

1. Filtración glomerular: paso del agua, electrolitos y otras sustancias desde los capilares
glomerulares hasta el interior de la cápsula de Bowman. Se produce por las diferencias de
presión.

2. Reabsorción tubular: transporte de agua y solutos desde la luz tubular hacia los capilares
peritubulares, para que desde estos pasen a la sangre. El 99% del filtrado es reabsorbido por los
túbulos renales proximales y el 1% se transforma en orina y se elimina por las vías urinarias.

3. Secreción: transporte de sustancias ( amonio, hidrógeniones) desde los capilares peritubulares

a la luz tubular para ser eliminadas del organismos a través de la orina.

B) Transporte de agua y solutos en nefrona.

-túbulo contorneado proximal: la reabsorción pasiva y activa de sodio, cloro, bicarbonato,

aminoácidos, glucosa, proteínas, urea y ácido úrico y la reabsorción pasiva del agua.

-asa de henle:
+ rama descendente: reabsorción de agua y secreción de urea.
+ rama ascendente: reabsorción de cloro, sodio, potasio y secreción de urea.

-túbulo contorneado distal: reabsorción activa de sodio y la pasiva de cloro y secreción de

potasio.

-túbulo colector: reabsorción de urea y agua, regulada por hormona antidiuretica.

La hormona antidiuretica regula la absorción y eliminación del agua según las necesidades del
organismos.
La aldosterona pélvica la reabsorción del sodio y excreción de potasio.

C) Componentes y características de orina

El 95% es agua en la que están disueltas distintas sustancias como:

+sodio
+potasio
+cloruros
+urea
+creatinina
+ácido úrico
+hormonas

Características físicas de orina. Examen macroscópico

-Tubidez: condiciones normales, transparente y clara
-Color: amarillo pálido y Ámbar oscuro
-olor: no desagradable, varía con la concentración
-PH: si valor normal es 6.
2.2 Excreción orina
A través de las vías urinarias, conducen la orina por los
riñones hasta el exterior del organismo.

A) ureteres: la orina se dirige a la vejiga a través de la

unión uretero-pelviana y gracias a las ondas
peristalticas.
B) Vejiga y uretra: la orina que se acumula en la vejiga
Lelia hasta 200-300ml estimula los receptores
elásticos y trasmite impulsos hasta el reflejo de la
micción.

El mecanismo de emisión de orina se inicia con la

relajación voluntaria del músculo del esfínter externo
de la vejiga; se produce la contracción del esfinter
El hombre la uretra es también la vía de salida del
semen desde la vesícula seminales a exterior.

2.3 Mecanismos de Regulación de la Presión

Arterial
Sistema renina-angiotensina
Baja la tensión arterial. Los riñones libera la renina (activa) activación de angiotensina y
produce una vasoconstricción y priva el aumento de presión arterial

Hormona aldosterona
Baja presión arterial — secreción de aldosterona (glándulas suprarrenales) y aumenta
retención de sal y provoca la retención de agua y aumenta el volumen sanguíneo y la
presión arterial

Riñón y líquidos corporales

Baja la presión arterial — disminuye la filtración de agua y aumenta reabsorción tubular y
retención de agua y sales, sube el volumen sanguíneo y sube la presión arterial.

2.4 Funciones endocrinas del riñón

Constribuye al equilibrio hormonal del organismo
- órgano productor de hormonas: sistema renina-angiotensina, eritropoyetina, prostaglandinas
- órgano activador de la vitamina D: interviene en el metabolismo del calcio.

4. Patologías
A. Síndrome nefrítico o glomérulonefritis:
Grupo de enfermedades produce inflamación del glomérulo. Hinchazón, hematuria (orina oscura),
proteinuria, retención de sodio y agua, edema e hipertensión.

B. Síndrome nefrotico
Cuadro clínico por un aumento de la permeabilidad glomerular a las proteínas, disminución de
proteínas en sangre. Ser una manifestación de numerosas enfermedades renales y sistémicas.

C. Insuficiencia renal
Trastorno de los riñones por incapacidad para eliminar los productos de desecho derivado del
metabolismo para realizar funciones reguladoras. Produce un acúmulo en el organismo de agua,
electrolitos, y productos de desecho metabólico. Puede ser aguda o crónica.

-insuficiencia renal aguda: pérdida súbita de la capacidad de los riñones para eliminar el exceso
de líquidos y electrolitos. Puede ser reversibles y los riñones no están dañados de forma
permanente.Se cura en el tiempo.
~ periodo de oliguria: por disminución en al eliminación de la orina

~ periodo de poliuria: aumenta la diuresis y el restablecimiento de la función glomerular

-insuficiencia renal crónica: deterioro progresivo e irreversible de la función renal por destrucción
de las nefronas y esclerosis renal. Manifestaciones clínicas aparecen forma lenta y gradual.
Síntomas: fatiga, cefalea, sed, poliuria.

D. Pielonefritis
Infección del riñón a menudo bilateral, afecta a vías urinarias. Por la llegada del microorganismos
desde el torrente sanguíneo o por meato urinario. Malestar, fiebre, dolor lumbar, disuria, orina
color y olor anormal, piuria.

E. Cistitis
Infección de la vejiga o vías urinarias, se produce por microorganismos provenientes de la uretra
o llegan por el flujo sanguíneo. Escozor, dolor, necesidad de orinar, dolor riñones y febricula.
Hematuria, olor fuerte.

F. Litiasis
Enfermedad por la presencia de cálculos ( minerales…) en el interior de los riñones ( nefrolitiasis)
o de las vías urinarias ( urolitiasis)
Los cálculos

Definición

Oliguria: disminución de la secreción de orina.

Anuria: supresión de secreción de orina.

Disuria: eliminación de orina difícil, dolor.

Poliuria: aumento del volumen de orina.

Polaquiuria: micción o aumento sin incremento de orina.

Hipostenuria: eliminación de orina poco concentrada.

Tenesmo urinario: deseo de orinar constante.

Hematuria: sangre en orina

Piuria: anormalidad de pus en orina.

Ulemia o azotemia: aumento desechos nitrogenados (urea) en sangre por disminución del flujo
glomerular

Recorrido del filtrado

Empieza en el glomérulo ( capilares) y pasa a la cápsula de Bowman luego pasa al tubulo
contorneado proximal y pasa al asa de henle que pasa primero a la rama descendente y después
a la rama ascendente y va pasando al túbulo contorneado distal después al túbulo colector y
luego pasa a los cálices menores y después mayores, pasa al ureter luego a la vejiga que pasa a
la uretra y ya por último al meato urinario.

Glomérulo — cápsula de Bowman — TCP — asa de henle ( rama descendente y rama

ascendente) — TCD — T colector — cálices menores — cálices mayores — ureter — vejiga —
uretra — meato urinario ( salida )

Incontinencias urinaria
Es la expulsión o salida involuntaria de orina a través de la uretra y está muy ligada a la
independencia social del paciente. Aquellos que padecen tienden a empeorar, sin
embargo, con consejos higiénicos, tratamientos farmacológicos o cirugía (8 de cada I0
pueden mejorar)

Los tipos son:

-De esfuerzo: aumenta la presión en la vejiga y produce la pérdida
-De urgencia: existe una disfunción vesical.
-Por rebosamiento: causado por obstrucciones uretrales
-Refleja: causada por lesiones neurológicas.

4.2 Trastorno de metabolismo del agua, sodio y potasio

Agua y sodio.
- hiperhidratacion: alteración del equilibrio entre sodio y agua, da lugar a aumento de
volumen de líquido extracelular, por enfermedades cardiacas, hepáticas o renales.
Síntomas: aparición de edemas, apatía, aumento presión arterial.

- Deshidratación: alteración de equilibrio de sodio y agua, produce disminución de

volumen de líquido extracelular, por enfermedades renales, alteraciones digestivas o
alteraciones de piel. Aparición de sed, vomitos, apatía calambres.

Potasio.
- hiperpotasemia: trastorno electrolitico pro aumento de potasio en sangre, causado por
excreción renal. Síntomas: debilidad muscular, temblores brazos y piernas, nauseas,
vomitos.

- hipopotasemia: trastorno electrolitico por disminución de potasio en sangre, produce

aumento de secreción renal o alteraciones gastrointestinales. Síntomas: cansancio,
debilidad muscular, hormigueo, apatía.

5.Sondaje
Consite en la introducción de una sonda peo la uretra hasta la vejiga urinaria para
proporcionar un sistema de drenaje artificial y comunicar así la vejiga con el exterior, por
fines diagnostico o terapéutico.

~ intermitente: se retira inmediatamente o tiempo cortos. A pacientes con retención

ruinaría para recoger muestras de orina estériles, prevenir infecciones o postoperatorio.
Sondas semirrígidas
~ permanentes: durante periodo largos permitir drenaje continuo de la orina. Para con
retención urinaria, prevenir infecciones, postoperatorio o evitar distensión vesical,
controlar diuresis e irrigar vejiga.

Razones para sondaje

-Retención urinaria: molesta y favorece la infección
-Control diuresis: medir volumen de orina evacuado
-Incontinencia urinaria: no es posible controlar el deseo de micción
La bolsa por debajo de la vejiga para que no haya reflujo y baje la orina.
5.1 Tipos de sondas:
son tubos de diversos calibres fabricados diferentes materiales , látex( 1 semana),
plástico(2 semana) y silicona( 30 días)
-foley: Flexible, punta redondeada, recta o acodada, 2 o 3 luces. Una para drenar la orina,
otra para llenar el balón con agua destilada 10ml y la tercera para la irrigación.
Numeración en adulto es de 16-10 unidades french (diámetro)

-Pezzer: semirrígida, recta 1 luz, punta fungiforme. Se inserta quirúrgicamente

-Malecot: semirrígida, recta 1 luz, punta similar a pezzer pero orificios + grandes. Se
inserta quirúrgicamente.

-Nelaton y Robinson: rígidas, 1 luz, punta recta, sondaje intermitente.

-Tiemann: sondaje intermitente, punta acodada.

5.3 Ciudados del sondado

Cuidar la asepsia, aplicar medidas necesarias par aplicar drenaje y prevenir infecciones.
No realizar cambios de bolsas innecesarios y la bolsa se cmambia a la vez que la sonda.

5.4 Irrigación vesical

Para mantener permeabilidad de la sonda o irrigar la vejiga con medicación, son suero
fisiológico o soluciones antisépticas. Solo cuando es necesario para evitar infecciones.

5.5 Colector peneano

Una funda elástica de goma plegable se desliza sobre el pene para quien no controle la
micción por alguna patología.

6. Diálisis
Procedimiento de depuración de la sangre para eliminar los líquidos y los productos de
desecho cuando los riñones dejan de funcionar debido a una insuficiencia renal. Permite
regular el equilibrio hidroelectrilitico y ácido básico.

A. Hemodiálisis: la sangre pasa a través de un dializador que lleva un filtro y funciona

como un riñón artificial. Elimina los productos de desecho tóxicos de la sangre, la cual
se incorpora de nuevo a la circulación sanguínea.
B. Diálisis peritoneal: se utiliza la membrana peritoneal para el intercambio entre la
sangre y líquido dializador. Hay que
colocar un catéter en quirófano. Durante
el tratamiento la cavidad abdominal se
llena de una solución dializante. A través
de vasos sanguíneos, el agua y
productos tóxicos de la sangre pasan a
dicha solución.