Método Neutrosófico Multicriterio para Evaluar Coronectomía en Cirugía de Terceros Molares Inferiors

Neutrosophic Computing and Machine Learning {Número especial: Neutrosofía: Herramienta para
investigación y toma de decisiones en ambientes de indeterminación}, Vol. 30, 2023
University of New Mexico
Método neutrosófico multicriterio para evaluar coronec-

tomía en cirugía de terceros molares inferiores.
Multicriteria neutrosophic method to evaluate coronec-
tomy in lower third molar surgery.
Johanna Estefanía Moreta Criollo 1, Jhoselyn Lourdes Girón Peñaherrera 2, Diego Armando
Taco Chisaguano3, and Mónica Sofía Pallo Sarabia 4
1
Universidad Regional Autónoma de Los Andes. Ambato, Ecuador. E-mail: oa.johannaemc82@uniandes.edu.ec
2
Universidad Regional Autónoma de Los Andes. Ambato, Ecuador. E-mail: oa.jhoselynlgp88@uniandes.edu.ec
3
Universidad Regional Autónoma de Los Andes. Ambato, Ecuador. E-mail: oa.diegoatc03@uniandes.edu.ec
4
Universidad Regional Autónoma de Los Andes. Ambato, Ecuador. E-mail: ua. monicaps83@uniandes.edu.ec
Resumen: Durante la cirugía de terceros molares inferiores pueden surgir varias complicaciones afectando estructuras anatómi-
cas importantes y nervios que se encuentran alrededor, como es el nervio alveolar inferior (NAI), por la estrecha relación de las
raíces y el tercer molar, en donde la técnica quirúrgica denominada coronectomía es una alternativa en la cual se extrae la porción
coronaria y se mantiene las raíces del órgano dentario. Basado en estos antecedentes, la presente investigación tiene como obje-
tivo el desarrollo de un método neutrosófico multicriterio para evaluar coronectomía en cirugía de terceros molares inferiores
incluidos. El método propuesto basa su funcionamiento mediante un enfoque multicriterio multiexperto con la utilización de
números neutrosóficos. Los resultados del método afirman la eficacia de esta técnica, reduciendo el riesgo de parestesia, cuando
las raíces tienen íntimo contacto con el nervio o posibles fracturas del órgano dentario en zonas de fragilidad anatómica.
Palabras claves: Método multicriterio, números neutrosóficos, tercer molar, extracción, migración del diente.
Summary: During surgery of lower third molars, several complications may arise affecting important anatomical structures and
nerves that are around them, such as the inferior alveolar nerve (INA), due to the close relationship of the roots and the third
molar, where the technique Surgical procedure called coronectomy is an alternative in which the coronary portion is extracted
and the roots of the dental organ are maintained. Based on this background, the present research aims to develop a multicriteria
neutrosophic method to evaluate coronectomy in surgery of included lower third molars. The proposed method bases its operation
on a multi-expert multi-criteria approach with the use of neutrosophic numbers. The results of the method affirm the effectiveness
of this technique, reducing the risk of paresthesia, when the roots have intimate contact with the nerve or possible fractures of
the dental organ in areas of anatomical fragility.
Keywords: Multicriteria method, neutrosophic numbers, third molar, extraction, tooth migration.
1 Introducción
La extracción de terceros molares es un procedimiento que se lleva a cabo de manera frecuente. Existen múl-
tiples indicaciones para su extracción [1]. Cada persona tiene una situación clínica diferente, pero en algunos
procedimientos existen riesgos que se pueden suscitar durante el desarrollo quirúrgico, dependiendo de la cercanía
entre las raíces y el nervio alveolar inferior, según exámenes complementarios como la radiografía panorámica o
TAC [2].
Ciertos profesionales optan por tener varias precauciones al momento de realizar la extracción de un tercer
molar inferior incluido, por otro lado, aplican una técnica denominada “coronectomía u odontectomía parcial in-
tencional", la cual se trata de eliminar la corona del molar, manteniendo las raíces intactas con la finalidad de evitar
un daño al nervio alveolar inferior [3].
Es imprescindible realizar un estudio cuidadoso preoperatorio con toda la seriedad que requiera el caso, para
lo cual el objeto clave es la radiografía panorámica para valorar la forma de la corona, número y disposición de
las raíces, la situación o posición en la que se encuentren, así como la relación que tenga con la rama de la mandí-
Johanna Estefanía Moreta Criollo, Jhoselyn Lourdes Girón Peñaherrera, Diego Armando Taco Chisaguano, Mó-
nica Sofía Pallo Sarabia. Método neutrosófico multicriterio para evaluar coronectomía en cirugía de terceros mo-
lares inferiores.
67 Neutrosophic Computing and Machine Learning {Número especial: Neutrosofía: Herramienta para
bula, el segundo molar, el nervio dentario inferior e incluso con la cortical externa e interna. Además, puede mos-
trar la proximidad relativa que existe entre las raíces y el nervio, en donde, según el libro Cirugía bucal: Patología
y técnica [4], se aprecian varios signos radiológicos importantes a tomar en cuenta antes de decidir sobre el pro-
cedimiento que se va a ejecutar como: el oscurecimiento y cambios de dirección de la raíz, desviación y estrecha-
miento del conducto dentario, oscurecimiento e imágenes bífidas de ápices. Sin embargo, existe otra alternativa la
cual permite obtener un mejor análisis como es la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para un estudio
más detallado cuando la probabilidad de ocasionar un traumatismo al nervio alveolar inferior es mayor [5].
Una alternativa para evitar daños futuros es la coronectomía, la cual se considera un protocolo quirúrgico que
puede reducir el riesgo de lesiones neurológicas, consistiendo en la remoción de la corona del diente, dejando las
raíces enterradas en el hueso, de esta manera se evita el daño al nervio alveolar inferior [6]. Su procedimiento
quirúrgico consiste de un sinnúmero de pasos, que tras la técnica anestésica adecuada bloqueando el nervio alveolar
inferior y con infiltración local adicional del nervio bucal y lingual, se diseña un colgajo vestibular con despega-
miento lingual y con una fresa de fisura se secciona completamente la corona en un ángulo de 45º, siendo poste-
riormente removida mediante un fórceps, seguidamente se reducen los fragmentos radiculares remanentes con una
fresa de fisura, acortando la raíz a 2-3 mm por debajo del margen óseo, ya que por último se irriga con agua salina
y se sutura [7].
Debido a que los terceros molares poseen alto riesgo de lesión del nervio alveolar inferior, la aplicación de esta
técnica puede considerarse como una solución inmediata, a diferencia de la extracción quirúrgica; sin embargo, el
riesgo de infecciones posoperatorias es similar. Según evidencias científicas existen muchos resultados exitosos al
aplicar este procedimiento quirúrgico [3], aunque, no se descarta la posibilidad de presentar complicaciones tras
la intervención como dolor, infección posoperatoria, alveolitis seca a corto plazo, retraso en la cicatrización y
migración de la raíz a largo plazo, siendo esta la más frecuente según los resultados de varios estudios clínicos con
un tiempo de seguimiento aceptable [8].
Del mismo modo, la realización de esta técnica posee ciertas contraindicaciones que podrían generar un fracaso
total del procedimiento, como casos de infección grave en terceros molares ya sea por la caries o patologías peria-
picales, pacientes médicamente comprometidos en especial si se encuentran inmunocomprometidos o en quimio-
terapia, terceros molares que se logren extraer por completo con un riesgo quirúrgico de nivel bajo y en dientes
horizontales debido a que las raíces pueden quedar expuestas de la misma manera que la corona [9].
La mala práctica de esta técnica puede causar movilidad de las raíces y posteriormente a que requiera una
extracción completa de las mismas [10]. Por otro lado, hay que valorar los puntos positivos que posee esta técnica
ya que puede ayudarnos a evitar lesiones iatrogénicas del NAI al extraer un tercer molar,[5] por lo tanto ha surgido
una preocupación acerca del destino de las raíces sumergidas con el tejido pulpar expuesto debido a que puede
surgir un nido para la infección en los que opten por este tratamiento.
Según el estudio de Rodney N. Nishimoto, 2020, [11], afirma en no obtener algún tipo de infecciones posope-
ratorias al tratamiento, indicando que no es necesario realizar algún tipo de tratamiento para el conducto ya que
esta ayuda a preservar las raíces dentales brindando apoyo en la preservación de la estructura de las raíces y función
de la mandíbula [6]. Esta también brinda un menor tiempo en la cicatrización y sanación por lo que su proceso de
cicatrización es más rápido que a comparación de una extracción completa del diente, es por ello que se opta por
este tratamiento debido al menor riesgo que existe, al reducir la invasividad del procedimiento, infecciones, he-
morragias y dolor posoperatorio que puede acarrear. Es por ello que la coronectomía es una opción valiosa para la
extracción cuando se considera que un tercer molar inferior está muy cerca del nervio alveolar inferior [12].
Por otro lado, es imprescindible tener en cuenta que la coronectomía no es adecuada para todos los casos dado
que debe ser evaluada y recomendada por un profesional dental certificado. Indicando que cada situación dental
es diferente y requiere de un análisis detallado antes de optar por este procedimiento a seguir [13].
El presente artículo tiene como objetivo determinar la eficacia al realizar una coronectomía en terceros molares
incluidos como una técnica para evitar daños al nervio alveolar inferior y la aparición de otras posibles complica-
ciones, con el empleo de un Método neutrosófico multicriterio.
2 Métodos multicriterios
La toma de decisiones es un proceso de selección entre cursos de alternativas, basado en un conjunto de crite-
rios, para alcanzar uno o más objetivos [14-16]. Con respecto al concepto toma de decisiones, Schein, plantea [17]:
es el proceso de identificación de un problema u oportunidad y la selección de una alternativa de acción entre
varias existentes, es una actividad diligente clave en todo tipo de organización [18], [19].
Un proceso de toma de decisiones donde varían los objetos o decisiones, es considerado como un problema de
toma de decisiones multicriterio. La evaluación multicriterio constituye una optimización con varias funciones
objetivo simultaneas y un agente decisor. La ecuación 1 formaliza el problema planteado.
𝑀𝑎𝑥 = 𝐹 (𝑥 ), 𝑥 ∈ 𝑋 (1)
lares inferiores.
Neutrosophic Computing and Machine Learning {Número especial: Neutrosofía: Herramienta para 68
Donde:
x: es un vector [𝑥1 , , 𝑥𝑛 ] de las variables de decisión.
X: es la denominada región factible. Representa el dominio de valores posible que puede tomar la variable.
F(x): es un vector [𝐹1 𝑥, , 𝐹𝑛 𝑥] de las P funciones objetivos que recogen los criterios.
Max: representa la función a maximizar, esta no es restrictiva.
Específicamente los problemas multicriterios discretos constan básicamente de dos tipos de datos que consti-
tuyen el punto de partida para diferentes problemas de toma de decisiones multicriterio discreto (DMD). La figura
1 muestra una representación de un método multicriterio.
Figura 1: Representación de método multicriterio
Criterios
A C1 , , Cj , , Cn
l
t A1 Matriz de decisión .
e .
r .
n .
a Ai . . . . . . . rij
t
i
v Am
a
s W1 , , Wj , , Wn
La figura 1 mostró una representación de un problema de toma de decisiones multicriterio donde:

𝑟𝑖𝑗 : representa la evaluación de la alternativa 𝑖 respecto al criterio 𝑗.
𝑤𝑖𝑖 : representa el peso del criterio j.
Cada problema de toma de decisiones puede ser diferente, sin embargo a partir de la versatilidad de su natura-
leza se puede definir un procedimiento para la resolución de problemas. La Figura 2 muestra un esquema para la
resolución de problemas de toma de decisiones.
Figura 2: Procedimiento para la resolución de problema de toma de decisiones.
Formulación del Identificar las Plantear posibles

problema a resolver causas que lo provocan soluciones a las causas
2.5 Ponderación Lineal Neutrosófico

Para la resolución de problema de toma de decisiones, diversos han sido los métodos multicriterio propuestos.
Cuando se desea emitir una ponderación para una determinada alternativa, los métodos de ordenamiento y agre-
gación representan una forma viable para su aplicación ,[20], [21]. Dentro de los métodos multicriterio clásicos se
encuentra la ponderación lineal. El método consiste en calcular una puntuación global 𝑟𝑖 para cada alternativa 𝐴𝑖
tal como expresa la ecuación 2 , [22].
(2)
𝑅𝑖 = ∑ 𝑊𝑗 𝑟𝑖𝑗
𝑗
La ponderación lineal representa un método compensatorio, se aplica posterior a una normalización previa. El
método es aplicado en casos donde se posee un conjunto m de alternativas y n criterios. Para cada criterio j el
decisor estima cada alternativa i. Se obtiene la evaluación 𝑎𝑖𝑗 de la matriz de decisión que posee una ponderación
cardinal ratio. Se asigna un peso 𝑊𝑗 (𝑗 = 1, 𝑛) también del tipo cardinal ratio para cada uno de los criterios 𝐶𝑗 .
Johanna Estefanía Moreta Criollo, Jhoselyn Lourdes Girón Peñaherrera, Diego Armando Taco Chisa-
guano, Mónica Sofía Pallo Sarabia. Método neutrosófico multicriterio para evaluar coronectomía en cirugía de
terceros molares inferiores.
En el contexto de los métodos multicriterio, se introducen los números neutrosóficos con el objetivo de repre-
sentar la neutralidad [23],[24], [25], [26]. Constituye las bases de teorías matemáticas que generalizan las teorías
clásicas y difusas tales como los conjuntos neutrosóficos y la lógica neutrosófica [27], [28], [29], [30]. Un número
neutrosófico (N) se representa de la siguiente forma [31], [32], [33], [34]:
Sean 𝑁 = {(𝑇, 𝐼, 𝐹) ∶ 𝑇, 𝐼, 𝐹 ⊆ [0, 1]}, 𝑛, una valuación neutrosófica es un mapeo de un grupo de fórmulas
proporcionales a 𝑁 , esto es que por cada sentencia p se tiene:
𝑣 (𝑝) = (𝑇, 𝐼, 𝐹 ) (3)
Donde:
T: representa la dimensión del espacio que representa la verdad,
I: representa la falsedad,
F: representa la indeterminación.
Matemáticamente se puede definir un método de Ponderación Lineal Neutrosófico como una 3-tupla (R,W,r)
tal como representa la ecuación 4.
(4)
𝑅𝑖(𝑇,𝐼,𝐹) = ∑ 𝑊𝑗(𝑇,𝐼,𝐹) 𝑟𝑖𝑗(𝑇,𝐼,𝐹)
𝑗
Donde:
𝑅𝑖(𝑇,𝐼,𝐹): representa la función resultante que refiere una dimensión del espacio verdad, falsedad e indetermi-
nación (𝑇, 𝐼, 𝐹 ).
𝑊𝑗(𝑇,𝐼,𝐹) : representa el peso del criterio j. asociados a los criterios que refiere una dimensión del espacio verdad,
falsedad e indeterminación (𝑇, 𝐼, 𝐹 ).
𝑟𝑖𝑗 : representa la evaluación de la alternativa 𝑖 respecto al criterio 𝑗 que refiere una dimensión del espacio
verdad, falsedad e indeterminación (𝑇, 𝐼, 𝐹 ).
3 Desarrollo del método para evaluar coronectomía en cirugía de terceros molares inferiores
incluidos
El método propuesto está diseñado para soportar el proceso de evaluación de la coronectomía en cirugía de
terceros molares inferiores incluidos [35, 36]. Basa su funcionamiento a partir de técnicas multicriterio, multiex-
perto donde se modela la evaluación de coronectomía en cirugía de terceros molares inferiores, a partir de un
conjunto de criterios que representan las coronectomía en cirugía de terceros molares inferiores [37, 38, 48, 49].
Utiliza en su inferencia el método multicriterio Ponderación Lineal Neutrosófica. La figura 3 muestra un es-
quema que ilustra el funcionamiento del método propuesto.
Figura 3: Estructura del método propuesto.
Identificación Determinación Evaluación

de los de los de
criterios pesos coronectomía
El método está diseñado mediante una estructura de tres etapas que en su conjunto determina la evaluación de
la coronectomía en cirugía de terceros molares inferiores incluidos.
Etapa 1: Identificación de los criterios

Representa el conjunto de criterios que se valoran en el proceso de evaluación de coronectomía en cirugía de
terceros molares inferiores incluidos. Constituye un enfoque multicriterio formalizado como:
𝐶 = {𝑐1 , … 𝑐𝑛 }, n ≥ 2, criterios para evaluar coronectomía en cirugía de terceros molares inferiores incluidos.
Etapa 2: Determinación de los pesos

Para la determinación de los pesos asociados a los criterios que utiliza un enfoque multiexperto de modo que:
lares inferiores.
𝐸 = {𝑒1 , … 𝑒𝑚 }, 𝑚 ≥ 2, donde E, representa los expertos que intervienen en el proceso.

Etapa 3: evaluación de las coronectomía
La etapa de evaluación representa el procesamiento del método para emitir el resultado de la inferencia pro-
puesta. Se procesan los datos empleando el método de la ponderación lineal mediante la ecuación 4. Como resul-
tado expresa el valor atribuido a las evaluaciones de coronectomía en cirugía de terceros molares inferiores inclui-
dos.
4 Implementación del método para evaluar coronectomía en cirugía de terceros molares inferio-
res incluidos
A continuación se presenta un estudio donde se implementa el método para evaluar coronectomía en cirugía
de terceros molares inferiores incluidos.
Etapa 1: Identificación de los criterios.
Para el análisis y funcionamiento del método propuesto se utilizaron 11 criterios tal como se presentan en la
tabla 1.
Tabla 1: Criterios para evaluar coronectomía en cirugía de terceros molares inferiores incluidos.
No Criterios
1 Edad del paciente: se debe considerar la edad del paciente, ya que la coronectomía puede ser más
recomendable en pacientes jóvenes para prevenir complicaciones a largo plazo.
2 Posición del tercer molar: se evaluará la posición del tercer molar y su relación con las estructuras
adyacentes, como el nervio alveolar inferior y el segundo molar.
3 Estado de erupción del tercer molar: se evaluará si el tercer molar está parcialmente erupcionado o
completamente incluido.
4 Estado de la raíz del tercer molar: se evaluará si la raíz del tercer molar está en contacto con el nervio
alveolar inferior.
5 Presencia de patologías asociadas: se evaluará si hay presencia de infecciones, quistes u otras patolo-
gías asociadas al tercer molar.
6 Historial de dolor o complicaciones previas: se tomará en cuenta si el paciente ha experimentado dolor
o complicaciones relacionadas con el tercer molar en el pasado.
7 Estado de la articulación temporomandibular: se evaluará el estado de la articulación temporomandi-
bular para determinar si la coronectomía es una opción viable.
8 Salud general del paciente: se evaluará la salud general del paciente, incluyendo condiciones médicas
preexistentes que puedan influir en la decisión de realizar una coronectomía.
9 Expectativas del paciente: se discutirán las expectativas del paciente en cuanto al procedimiento y los
posibles resultados.
10 Experiencia del cirujano: se considerará la experiencia y habilidades del cirujano en la realización de
coronectomías.
11 Alternativas de tratamiento: se discutirán y evaluarán otras opciones de tratamiento, como la extracción
completa del tercer molar, para determinar la mejor opción para el paciente
Etapa 2: Determinación de los pesos.

Para la etapa de determinación de los pesos atribuidos a los criterios, se realizó la consulta a 7 expertos que
expresaron sus valoraciones sobre los criterios. Se obtuvieron las tablas valorativas las cuales fueron agregadas en
una tabla resultante. La tabla 2 muestra el resultado de la valoración de los criterios una vez realizado el proceso
de agregación.
Tabla 2: Peso atribuido a los criterios de la consulta a expertos.
Criterios Valoración del criterio 𝑾(𝑻,𝑰,𝑭)

C1
[0.80,0.25,0.25]
C2 [0.85,0.25,0.25]
C3 [0.75,0.25,0.25]
C4 [0.90,0.25,0.25]
C5 [0.60,0.25,0.25]
C6 [0.90,0.25,0.25]
Criterios Valoración del criterio 𝑾(𝑻,𝑰,𝑭)

C7 [0.55,0.25,0.25]
C8 [0.75,0.25,0.25]
C9 [0.60,0.25,0.25]
C10 [0.75,0.25,0.25]
C11 [0.90,0.25,0.25]
Etapa 3: evaluación de la coronectomía.
A partir del comportamiento de los pesos atribuidos a las alternativas y el desarrollo de las manifestaciones se
determina mediante un proceso de agregación el grado de pertenencia de un criterio. La Tabla 3 muestra el resul-
tado del cálculo realizado.
Tabla 3: Preferencia e inferencias atribuidas a las coronectomía.
Criterios Pesos 𝑾(𝑻,𝑰,𝑭) Preferencias 𝑹𝒊(𝑻,𝑰,𝑭)

C1 [0.80,0.25,0.25] [1,0.10,0.15] [0.9,0.025,0.0375]
C2 [0.85,0.25,0.25] [1,0.10,0.15] [0.92,0.025,0.0375]
C3 [0.75,0.25,0.25] [1,0.10,0.15] [0.87,0.025,0.0375]
C4 [0.90,0.25,0.25] [1,0.10,0.15] [0.95,0.025,0.0375]
C5 [0.60,0.25,0.25] [0.90,0.25,0.25] [0.75,0.025,0.0375]
C6 [0.90,0.25,0.25] [0.90,0.25,0.25] [0.72,0.025,0.0375]
C7 [0.55,0.25,0.25] [1,0.10,0.15] [0.77,0.025,0.0375]
C8 [0.75,0.25,0.25] [0.75,0.10,0.15] [0.75,0.025,0.0375]
C9 [0.60,0.25,0.25] [0.90,0.25,0.25] [0.75,0.025,0.0375]
C10 [0.75,0.25,0.25] [1,0.10,0.15] [0.87,0.025,0.0375]
C11 [0.90,0.25,0.25] [0.75,0.10,0.15] [0.82,0.025,0.0375]
Índice [0.827,0.025,0.0375]
La Figura 4 muestra una representación sobre el comportamiento de las preferencias sobre el caso de estudio.
Figura 4: Comportamiento de las preferencias.
Evaluación
5
0
Criterio Criterio Criterio Criterio Criterio Criterio Criterio Criterio Criterio Criterio Criterio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Evaluación
A partir del procesamiento realizado se obtiene un índice evaluación de coronectomía en cirugía de terceros
molares inferiores incluidos es de un I= 0.82, para el caso analizado representa un alto índice de evaluación.
Discusiones
Dentro de una cirugía de terceros molares incluidos o retenidos suele suceder una gran variedad de
complicaciones como una infección post operatoria, fracturas, daños al nervio alveolar inferior o lingual, por lo
lares inferiores.
cual surge una alternativa de prevención la ejecución de la técnica quirúrgica denominada coronectomía, que
consiste en la extracción de la corona dejando las raíces intactas. En un estudio realizado por Saverio Cosola y
colegas, en 2020, se llevó a cabo 130 casos con un seguimiento de cuatro años, mencionando que la decisión de
extraer el diente por completo era intraoperatoria en base a la relación costo-beneficio biológico del paciente, por
lo cual, 6 pacientes de los 130 procedieron a la extracción completa de las raíces después de 9 meses por el riesgo
de una infección crónica y en 4 pacientes fue por una migración mesial y coronal, es decir no hubo resultados
estadísticamente significativos frente al mayor porcentaje de toda la muestra de estudio, manifestando que la
coronectomía es un procedimiento relativamente seguro y que casi solo el 5% de los casos se debe extraer la raíz
en su totalidad por la frecuencia de migraciones que se observan en la radiografía luego de un tiempo y no por la
sintomatología o reinfección [39-50-51].
Sin embargo, en el reporte de un caso clínico realizado por Fermín Guerrero Del Angel & Enrique Huitzil
Muñoz en 2016, fueron 30 personas participes de este estudio, en donde 18 fueron hombres y 12 mujeres, los
cuales representaban el 100% de la muestra, estos incluían riesgo en el NAI según la ortopantomografia realizada
previamente, para lo cual se ejecutó una coronectomía de 3-4 mm bajo la unión amelocementaria y tras la cirugía
los pacientes mostraron una evolución postoperatoria satisfactoria, con edema y dolor moderado durante los 5 días
posteriores, después de 6 meses en un caso fue necesario la extracción completa de sus raíces por falta de
cicatrización y en el 30% se dio la migración de las raíces y una de ellas fue en dirección a la superficie, por lo
tanto, en base a estos dos estudios mencionados, la alternativa de coronectomía es eficaz en la mayor parte de los
casos, cuando se realice de forma correcta durante el procedimiento, evitando secuelas como parestesia que pueden
ser reversibles o irreversibles [40-52].
Al realizar una coronectomía como un procedimiento de prevención, tiene resultados impresionantes, pues, la
sintomatología tiende a desaparecer, aunque puede suscitar una migración radicular en los primeros 6 meses, como
se menciona en el caso clínico realizado por Hallab Lamiae y colaboradores en 2022, en donde incluyeron 9
pacientes entre 18 y 70 años, con un motivo similar como la pericoronaritis o la preparación de una prótesis, para
lo cual, realizaron radiografías panorámicas y todos los pacientes presentaban los terceros molares impactados o
enclavados, e incluso en 3 de ellos se visualizaban queratoquistes, quistes dentígeros y fibroma odontogénico,
realizaron una biopsia para asegurar la benignidad de la lesión, luego de la intervención quirúrgica, el seguimiento
postoperatorio fue de 6 a 24 meses, dando como resultado la migración de sus raíces en 8 pacientes, además, se
presentaron ciertas complicaciones como hemorragia en un paciente y una infección en el sitio de la coronectomía
en dos pacientes, por eso, concluyeron que la indicación para este procedimiento es limitada, pues depende de la
complejidad que presente cada paciente en los estudios previos a la intervención [41-53].
De igual forma, se procedió a la intervención de un paciente de 25 años, el cual acudió por presentar dolores
intensos y consecutivos cerca del tercer molar inferior, por lo cual realizaron una ortopantomografia y verificaron
que sus raíces estaban en intimo contacto con el nervio dentario inferior, es por tal razón, que la opción terapéutica
fue realizar una coronectomía evitando lesionar el nervio y eliminando la causa clínica que era la pericoronaritis,
al finalizar realizaron controles al mes, a los 6 meses y al año, obteniendo un éxito clínico con ausencia de signos
de complicaciones después de la intervención, según el reporte de Torres Lagares y colaboradores en 2009 [42-
54].
En base a varios reportes de casos clínicos se afirma la viabilidad que tiene la coronectomía para realizarse
cuando no está indicada la exodoncia completa del tercer molar inferior, o cuando ésta conlleva un gran riesgo,
sin embargo, puede darse ciertas complicaciones, aunque en base a los estudios estas son escasas y poco frecuentes,
en algunas situaciones será necesario volver a intervenir para extraer las raíces residuales, siendo el riesgo menor
de lesionar el nervio, debido a que en la mayoría de los casos se produce una migración de las mismas entre los
primeros 6 o 12 meses tras la cirugía sobretodo en pacientes jóvenes [43].
Un ejemplo de lo mencionado, se dio en el estudio realizado por Jimoh Olubanwo Agbaje, Guido Heijsters ,
Ahmed Sobhy Salem, 2015, en donde incluyeron 64 pacientes, de los cuales 36 fueron mujeres y 28 hombres, tras
una radiografía previa se visualizó las cordiales profundamente impactadas con una proximidad al nervio alveolar
inferior, por ende, la mejor alternativa para prevenir secuelas fue la coronectomía, al finalizar la intervención
quirúrgica prescribieron medicación y cuidados postoperatorios, después de 12 meses se realizó el seguimiento a
los pacientes, dando como resultado que 18 personas manifestaron complicaciones, siendo la más común la
migración del resto radicular lejos del NAI, seguida de la exposición de la raíz y retraso en la cicatrización, por
dichos motivos, se procedió nuevamente a una intervención para extirpar la raíz, sin embargo los 24 pacientes
sobrantes no presentaron complicaciones relevantes tras la cirugía [44].
En el estudio realizado por Claudia Romero Gutiérrez y colaboradores en 2020, se realizó el mismo
procedimiento quirúrgico a una paciente de 23 años, la cual acudió por motivos ortodónticos, en donde el
profesional solicitaba la extracción de ambos 3M, para lo cual, la radiografía panorámica fue un requerimiento
inicial previo a la intervención, donde se visualizó que ambos se encontraban en estrecha relación con el canal del
nervio dentario inferior, solicitando una TC como método complementario para decidir el procedimiento
terapéutico, determinando finalmente la ejecución de una coronectomía bilateral, después de cierto tiempo la
intervención finalizó con éxito, con un pronóstico reservado hasta después de 6 meses para un control
postquirúrgico, llegado el tiempo mencionado sin presentar complicaciones, posteriormente se realizó control al
año y no se evidenció migraciones radiculares, cerrando exitosamente el caso [45].
La coronectomía en terceros molares es un procedimiento común en cirugía oral indicado cuando presenta un
riesgo de lesión del nervio alveolar inferior, en un estudio de Hallab Lamiae y colaboradores en 2021, se indicó
una serie de casos entre pacientes de 18 y 70 años de sexo femenino, entre ellos presentaban terceros molares
impactados, enclavadas en relación con queratoquistes, quistes dentígeros y fibroma odontogénico, se utilizó una
radiografía panorámica para una evaluación preoperatoria, después de que se realizó una observación global de las
arcadas dentarias se visualizó signos de riesgo de lesión del nervio alveolar inferior y en dos casos se realizó una
biopsia antes de la intervención, en todos los casos se procedió a tratar con bloqueos del nervio alveolar inferior
ya que habían utilizado anestesia general o sedación endovenosa para una mejor comodidad del paciente,
posteriormente se realizó una descomprensión quística y coronectomía. El seguimiento postoperatorio se realizó
de 6 a 24 meses, la migración de la raíz se observó en ocho participantes con una aproximación de 4 mm en las
piezas dentales 48 y 38 por un período de 24 meses. En este procedimiento está contraindicada para pacientes
médicamente comprometidos como diabéticos desequilibrados, VIH y pacientes tratados con medicamentos
inmunosupresores, de la cual dos pacientes tenían hipertensión arterial en tratamiento y controlada. Por otro lado,
la administración de antibióticos 1 h antes de la cirugía por vía oral y los enjuagues con clorhexidina al 0,2%
limitaron las complicaciones infecciosas. Para reducir el edema, la administración de corticoides comenzó 1 día
antes de la operación [41].
Se concluye que la coronectomía es un procedimiento que respeta las estructuras nobles subyacentes y en
especial al canal mandibular, por medio de esta indica que en el noveno caso se pudo lograr la desaparición de
sintomatología y la migración radicular que suele producirse con mayor frecuencia en los primeros 6 meses.
En muchos casos la extracción de terceros molares mandibulares impactados puede resultar un riesgo debido
a que podemos ocasionar una lesión del nervio alveolar inferior y esta aumenta cuando la raíz del tercer molar se
superpone al canal nervioso, así como nos menciona en un estudio de Subhadeep Mukherjee y colaboradores,
2016, indicó que la coronectomía en terceros molares impactados se puede realizar en pacientes con alto riesgo de
daño del nervio alveolar inferior, por lo tanto mostró en un estudio que fueron evaluados clínicamente y
radiográficamente 18 pacientes entre la edad de 18 a 40 años, el estudio fue destinado para 20 terceros molares
mandibulares impactados de la cual los pacientes fueron evaluados durante dos años registrando el
comportamiento postoperatorio de cada uno, dado que los 11 pacientes que fueron dirigidos para la coronectomía
resultó un éxito debido a que ninguno de los pacientes presentó lesiones del NIA, no requirieron de una segunda
extirpación quirúrgica y tampoco presentaron infecciones o fracturas durante el periodo de seguimiento, en cuanto
a los 7 pacientes que presentaron migración radicular por medio se radiografías, se había ejecutado un
procedimiento quirúrgico en la cual consistió en la extracción de la raíz en su totalidad, no se presentó infección o
fractura, por lo tanto el estudio fue un éxito debido a que ninguno presentó complicaciones [46].
La coronectomía en pacientes oncológicos debe ser una opción para este tipo de paciente como indica en el
estudio de Fabio Abreu Alves y colegas en 2018, este consta de 9 pacientes de 49 años que tenían cáncer, se
consideró minuciosamente la información clínica y radiográfica para establecer la indicación de coronectomía, de
la cual, 3 fueron evaluados previamente HNRT¸ uno previamente HSCT, y los otros 2 ya habían sido sometidos a
HNRT. Para estos pacientes, la coronectomía se consideró una intervención más segura y presentó un menor riesgo
de complicaciones, a comparación de la exodoncia convencional que podría causar en el paciente problemas
postoperatorio, como lesión del NIA o fractura mandibular. En el periodo de seguimiento no se observó
complicaciones a corto ni a largo plazo relacionadas con la coronectomía de la cual asegura que la técnica de
coronectomía es seguro hasta en pacientes con cáncer [47].
Conclusiones
A partir de la investigación realizada, se obtuvo un método para evaluar coronectomía en cirugía de terceros
molares inferiores incluidos basado en un enfoque multicriterio multiexperto. A pesar de ser una alternativa eficaz
en la extracción de 3M para prevenir secuelas que pongan en riesgo el bienestar del paciente, esta técnica no está
completamente exenta de complicaciones, aunque sean menos frecuentes, como el dolor postoperatorio y la mi-
gración de las raíces, por tanto, es necesario más estudios clínicos que respalden científicamente la validación de
una coronectomía frente a una extracción convencional.
En la mayor parte de los casos en donde existe un compromiso de la raíz y el nervio, la coronectomía resultó
una opción positiva de tratamiento para reducir significativamente el riesgo de secuelas postoperatorias, sin em-
bargo, es indispensable el tiempo de seguimiento al paciente para valorar el resultado de la intervención y prestar
atención ante cualquier posible cambio o complicación por la cual se vea la necesidad de una nueva intervención
y extraer completamente las raíces, sin embargo la probabilidad de lesionar el nervio será menor debido a la mi-
gración de estas, con frecuencia después de un periodo considerable tras el procedimiento clínico.
lares inferiores.
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Recibido: Septiembre 22, 2023. Aceptado: Octubre 10, 2023

Método Neutrosófico Multicriterio para Evaluar Coronectomía en Cirugía de Terceros Molares Inferiors

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Neutrosophic Computing and Machine Learning {Número especial: Neutrosofía: Herramienta para

investigación y toma de decisiones en ambientes de indeterminación}, Vol. 30, 2023

University of New Mexico

Método neutrosófico multicriterio para evaluar coronec-

Figura 1: Representación de método multicriterio

La figura 1 mostró una representación de un problema de toma de decisiones multicriterio donde:

Figura 2: Procedimiento para la resolución de problema de toma de decisiones.

Formulación del Identificar las Plantear posibles

2.5 Ponderación Lineal Neutrosófico

Figura 3: Estructura del método propuesto.

Identificación Determinación Evaluación

Etapa 1: Identificación de los criterios

Etapa 2: Determinación de los pesos

𝐸 = {𝑒1 , … 𝑒𝑚 }, 𝑚 ≥ 2, donde E, representa los expertos que intervienen en el proceso.

Etapa 2: Determinación de los pesos.

Tabla 2: Peso atribuido a los criterios de la consulta a expertos.

Criterios Valoración del criterio 𝑾(𝑻,𝑰,𝑭)

Criterios Valoración del criterio 𝑾(𝑻,𝑰,𝑭)

Etapa 3: evaluación de la coronectomía.

Criterios Pesos 𝑾(𝑻,𝑰,𝑭) Preferencias 𝑹𝒊(𝑻,𝑰,𝑭)

Figura 4: Comportamiento de las preferencias.

Recibido: Septiembre 22, 2023. Aceptado: Octubre 10, 2023

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