USO DE CORTICOIDES ANTENATALES

El uso de corticoides antenatales promueve la maduración pulmonar fetal y disminuye

la mortalidad perinatal y la incidencia y severidad del Síndrome de Dificultad
Respiratoria (SDR) del prematuro.1

¿Cómo debe administrarse? (prescripción) ¿Funciona? (eficacia y efectividad)

• Administre corticoides antenatales en todos los • La administración de corticoides antenatales

embarazos entre las semanas 26 y 34 de reduce el riesgo de mortalidad neonatal en 31%,
gestación con amenaza de parto prematuro, así: el síndrome de dificultad respiratoria en 34%, la
hemorragia intraventricular en 53%, el riesgo de
- Betametasona 12 mg por vía enterocolitis necrotizante en 54%, el soporte
intramuscular con 24 horas de diferencia ventilatorio al ingreso a UCI en 20% y las
por dos dosis. infecciones sistémicas a las 48 horas de vida en
- Dexametasona 6 mg por vía 44%.2
intramuscular cada 12 horas por cuatro
dosis • La administración de al menos un segundo
curso de corticoide redujo el riesgo de Síndrome
• Si la amenaza de trabajo de parto prematuro de dificultad respiratoria en 17%, y de
persiste, se debe administrar un segundo ciclo de desenlaces graves en 16%, sin incrementar el
corticoides antenatales 1 a 2 semanas después riesgo ni para la madre ni para el niño.3
del ciclo original y antes de llegar a las 37
semanas.

¿Es seguro? (seguridad) ¿Es costo-efectivo? (costo-efectividad)

• El tratamiento con corticoides antenatales no • El costo de la administración de los corticoides

aumenta el riesgo de infección en la madre o el es muy bajo comparado con los costos de
bebé, la muerte materna, la corioamnionitis o la atención atribuible a la admisión y estancia en
sepsis puerperal.2 cuidados intensivos, el surfactante pulmonar, la
ventilación mecánica, las complicaciones y las
secuelas evitadas.1

GPC del recién nacido prematuro – Hoja de evidencia 1 – Elaborado: noviembre/2014

Referencias

1. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de práctica clínica del recién nacido prematuro. Guías
No.04. Bogotá 2013.
2. Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung m maturation for women at risk of preterm birth
(Review). Cochrane Database Syst Rev 2006.
3. Crowther CA, McKinlay CJD, Middleton P, Harding JE. Repeat dose prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth:
The cochrane review. J Paediatr Child Health 2011; 47:29-30.
 PROGRESIÓN DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL EN EL PREMATURO

Con la administración de alimentación enteral se intenta estimular y mantener funciones

digestivas, absortivas, inmunológicas y neuroendocrinas del tracto gastrointestinal. El
reposo intestinal y la alimentación enteral tardía pueden disminuir la adaptación
funcional del sistema gastrointestinal y prolongar la necesidad de nutrición parenteral.1

¿Cómo debe administrarse? (prescripción) ¿Funciona? (eficacia y efectividad)

• Se sugiere el siguiente esquema como guía de • Los recién nacidos que tuvieron avances lentos
progresión de alimentación enteral en de nutrición tardaron 4 días más para recuperar
prematuros: su peso al nacer en comparación con aquellos
que tuvieron avances rápidos, adicionalmente se
- RN < 1000 g: Inicio al segundo día. demoraron más tiempo en establecer una
Aporte enteral mínimo (AEM): 10 nutrición enteral completa (5 días vs 2 días).2
cc/kg/día cada 6 horas por 5 a 7 días.
Incrementar 10 -20 cc/kg/día cada 2
horas.
- RN de 1000-1200 g: Inicio al segundo día.
Aporte enteral mínimo (AEM): 20
cc/kg/día cada 6 horas por 5 días.
Incrementar 20 -30 cc/kg/día cada 2
horas.
- RN 1201-1500 g: Inicio al segundo día.
Aporte enteral mínimo (AEM): 20
cc/kg/día cada 6 horas por 5 días.
Incrementar 30 cc/kg/día cada 3 horas.
- RN 1501-2000 g: Inicio al primer día.
Aporte enteral mínimo (AEM): Primera
fase 20-25 cc/kg/día cada 6 horas por 3
días. Segunda fase: 20-25 cc/kg/día cada
3 horas por 2 días. Incrementar 30 -40
cc/kg/día cada 3 horas.

• Como regla general se acepta que incrementos

de hasta 20 ml/kg/día son seguros con cualquier
tipo de leche, si no aparecen signos de
intolerancia, mientras que con leche materna se
puede incrementar hasta 30 ml/kg/día en recién
nacidos pretérmino estables, para alcanzar más
rápidamente la alimentación enteral completa.

¿Es seguro? (seguridad) ¿Es costo-efectivo? (costo-efectividad)

• En los neonatos con muy bajo peso al nacer, el • No se dispone de estudios costo efectividad
uso de alimentación enteral no altera la para Colombia.
tolerancia de la alimentación, ni las tasas de
crecimiento del neonato.3

• La nutrición enteral temprana no incrementa el

riesgo de enterocolitis necrosante, ni la
mortalidad del neonato.3

GPC del recién nacido prematuro – Hoja de evidencia 2 – Elaborado: noviembre/2014

Referencias

1. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de práctica clínica del recién nacido prematuro. Guías No.04.
Bogotá 2013.
2. Morgan J, Young L, McGuire W. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth
weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2011;(3):CD001241. 5.3.4.
3. Bombell S, McGuire W. Early trophic feeding for very low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD000504.
 ATENCIÓN DEL PREMATURO EN TRANSICIÓN MEDIATA Y TARDÍA

El control de la temperatura es una de las metas con el recién nacido prematuro, la base
del tratamiento es la posición canguro (contacto piel a piel episódico o continuo, sobre
el torso de la madre, en posición vertical y con la espalda cubierta).1

¿Cómo debe administrarse? (prescripción) ¿Funciona? (eficacia y efectividad)

• Permita la visita de los padres y familiares a la • La participación activa de los padres en el

unidad de recién nacidos durante las 24 horas del proceso de atención del recién nacido disminuye
día (unidad neonatal abierta), con el fin de la ansiedad materna y acorta los tiempos de
favorecer la lactancia materna exclusiva, el vínculo estancia del recién nacido en la unidad en 3.8
precoz y mutuo. Este contacto debe ser días.2
prolongado y no limitarse solo a las visitas.
• El método canguro continuo tiene 40% menor
• Implemente el método madre canguro probabilidad de muerte comparado con
(posición, nutrición, empoderamiento familiar y pacientes a los que se les realizo método
egreso oportuno en posición canguro) para todos canguro intermitente y un 58% menor
los recién nacidos prematuros hospitalizados, probabilidad de sepsis en aquellos que iniciaron
iniciando lo más tempranamente posible (dentro la terapia dentro de los 10 primeros días de vida
de los primeros 10 días de vida) prolongando la comparados con los que iniciaron el método de
duración de los períodos de cargado hasta manera tardía (más de 10 días). 3,4
hacerlo de forma continua. Se recomienda
mantener la posición canguro hasta que el niño • El programa canguro continuo reduce en 2.4
regule la temperatura o incluso hasta que llegue días la estancia hospitalaria comparada con el
al término. método convencional, sin embargo los tiempos
de hospitalización son variables.4

¿Es seguro? (seguridad) ¿Es costo-efectivo? (costo-efectividad)

• El contacto permanente de los padres y las visitas • No hay estudios de costo-efectividad para
en la unidad de recién nacidos no incrementan la Colombia.
posibilidad de infección de los recién nacidos
prematuros.5

• El método canguro no ha demostrado efectos

nocivos para los padres o el recién nacido.5

GPC del recién nacido prematuro – Hoja de evidencia 3 – Elaborado: noviembre/2014

Referencias

1. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de práctica clínica del recién nacido prematuro. Guías No.04.
Bogotá 2013.
2. Melnyk BM, Feinstein NF, Alpert-Gillis L, Fairbanks E, Crean HF, Sinkin RA et al. Reducing premature infants' length of stay and
improving parents' mental health outcomes with the Creating Opportunities for Parent Empowerment (COPE) neonatal intensive
care unit program: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2006 November;118(5):e1414-e1427.
3. Ruiz J, Charpak N. «Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del método madre canguro en el
recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer». Fundación Canguro y Departamento de epidemiología y estadística,
Universidad Javeriana 2007.
4. Conde-Agudelo A, Belizan JM, Diaz-Rossello J. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight
infants. Cochrane Database Syst Rev 2011;(3):CD002771.5.4.3.
5. "Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas". Ministerio de Sanidad y de política
Social de España del año 2010
 TAMIZACION VISUAL Y AUDITIVA EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS

La Retinopatía de la prematurez (ROP) se produce por una alteración en la

vascularización normal de la retina, que altera la agudeza visual y puede llevar a ceguera
permanente. La incidencia de ROP de cualquier grado está entre el 1.7% (sobre la
semana 37) y el 3.2% (sobre las semanas 33 y 34), mientras que la incidencia de ROP
que amenace la visión es de alrededor de 0.5% a partir de la semana 33 de edad
gestacional.1

¿Cómo debe administrarse? (prescripción) ¿Funciona? (eficacia y efectividad)

• La tamización para ROP consiste en una • El programa madre canguro integral mostró
retinoscopia por oftalmoscopia indirecta que el 9,7% de los recién nacidos tamizados
realizada por un oftalmólogo entrenado, previa tenían ROP de cualquier grado de severidad.1
dilatación pupilar y uso de anestésicos locales en
gotas. • El programa madre canguro integral mostró
que el 8,7% de los recién nacidos con ROP que
• La retinoscopia debe realizarse al menos a las 4 amenazaba la visión presentaban secuelas
semanas de edad cronológica y luego de la graves incluyendo la ceguera. 1
semana 32 de edad gestacional corregida a todos
los recién nacidos prematuros con factores de • La interpretación de las pruebas PEAA y EOA en
riesgo significativos para presentar ROP que paralelo tiene una sensibilidad del 96% y una
amenace la visión: especificidad de 89%.1

- Edad gestacional al nacer menor a 33

semanas al nacer.
- Peso al nacer menor a 1500 g.
- Oxigeno terapia con FIO2 elevada.
- Ventilación mecánica
- Anemia, transfusión.
- Enfermedad general grave
- Administración de Eritropoyetina.

• La tamización auditiva consiste en realizar

Potenciales Evocados Auditivos automatizados –
PEAA- y Emisiones Otacústicas –EOA-, en
paralelo a todos los recién nacidos prematuros
después de la semana 34 de edad cronológica e
idealmente a la semana 38 de edad gestacional.
Si alguna de las dos pruebas es anormal el
neonato debe ser remitido para investigación.

¿Es seguro? (seguridad) ¿Es costo-efectivo? (costo-efectividad)

• Dentro de los efectos adversos se reporta • Cuando no se realiza tamización y la sordera o

ansiedad de los padres por falsos positivos, que hipoacusia se detecta tardíamente, ya se han
se observó más frecuentemente cuando tenían producido secuelas sobre inteligencia y lenguaje,
algún familiar con alteraciones de audición. Sin lo que condiciona que el recién nacido requiera
embargo la proporción de falsos positivos es rehabilitación y educación especial costosa que
baja.3 se hubiera podido evitar con un diagnóstico
oportuno.

•No existen estudios de costo-efectividad en el

país.

GPC del recién nacido prematuro – Hoja de evidencia 4 – Elaborado: noviembre/2014

Referencias

1. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de práctica clínica del recién nacido prematuro. Guías
No.04. Bogotá 2013.
2. Patel H, Feldman M. Universal Newborn Hearing Screening. Paediatr Child Health 2011 May;16(5):301-10.
3. Puig T Mamc. Cribaje (Screening) Auditivo Neonatal Universal Versus Cribaje (Screening) Selectivo Como Parte Del Tratamiento
De La Sordera Infantil (Revisión Cochrane Traducida). La Biblioteca Cochrane Plus 2008.