DOI: 10.26820/recimundo/6.(1).ene.2022.

104-116
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1507
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas PAGINAS:
104-116

Angina Inestable
Unstable angina
Angina Inestável
Sandy Kristel Mendoza Zambrano1; Andrea Elizabeth Alverca Cajilema2;
Kyra Tamime Kalil Salinas3; Emily Cristina Romero Zambrano4

RECIBIDO: 15/11/2021 ACEPTADO: 05/12/2021 PUBLICADO: 30/01/2022

1. Médico de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecua- dor;
sandy_mendoza_94@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0001-6427-9440
2. Médico de la Universidad de Guayaquil; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; andreaalverca@
outlook.com; https://orcid.org/0000-0002-2699-5865
3. Médico de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecua- dor;
tamimekalil_@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-1228-8155
4. Médico de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecua- dor;
mily_cris95@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-3617-0207

CORRESPONDENCIA

Sandy Kristel Mendoza Zambrano

Guayaquil, Ecuador

© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2021

 RESUMEN

La cardiopatía isquémica (CI) puede presentarse clínicamente como insuficiencia cardiaca, angina de pecho estable, angina inestable, infarto agudo de
miocardio y muerte súbita. Estos tres últimos se agrupan bajo el término síndrome coronario agudo (SCA) La angina inestable se define como la
isquemia de miocardio en reposo o esfuerzo mínimo, en ausencia de necrosis, de cardiomiocitos, lo cual se evidencia en la no liberación de los
biomarcadores cardíacos de necrosis miocardiaca a la circulación. El diagnóstico es clínico y se caracteriza por su aparición durante el estado de
reposo, con una intensidad progresiva y de inicio reciente. A través de la revisión bibliográfica se ha realizado una búsqueda electrónica de las
publicaciones de carácter académico disponibles en índices como Pub- Med, Scielo, Elsevier y los repositorios de universidades direccionados a través
del motor de búsqueda Google Académico. Se inicia la investigación bajo la utilización de las palabras claves “angina inestable” con la cual se ha de
escoger por relevancia aquellos trabajos que propongan información precisa y relevante sobre la enfermedad cardiaca. La definición exacta de la engina
inestable, ya resulta aún una disyuntiva teórica en el campo de los especialistas, las insuficiencias cardiacas son múltiples, sin embargo, se propone una
visión global de la misma a través de la literatura consultada. Resulta curiosos resaltar que los aportes de guías cardiológicas, sobre todo las españolas
no fijan una posición determinante sobre la angina Inestable desde hace más de 10 años, lo que nos hace resaltar que no es que la enfermedad se haya
erradicado, sino que los protocolos médicos han ido modificando los nombres para encajarlos de una mejor manera en el campo de las enfermedades
cardiacas y el síndrome coronario agudo (SCA).

Palabras clave: Angina inestable, síndrome coronario agudo (SCA), isquemia de miocardio en reposo, cardiopatía isquémica, ausen- cia de
necrosis.

ABSTRACT

Ischemic heart disease (IHD) can present clinically as heart failure, stable angina pectoris, unstable angina, acute myocardial infarction, and sudden
death. These last three are grouped under the term acute coronary syndrome (ACS) Unstable angina is defined as myocar- dial ischemia at rest or
minimal effort, in the absence of necrosis, of cardiomyocytes, which is evidenced by the non-release of cardiac biomarkers of myocardial necrosis to
the circulation. The diagnosis is clinical and is characterized by its appearance during the resting state, with a progressive intensity and recent onset.
Through the bibliographic review, an electronic search of the academic publications available in indices such as PubMed, Scielo, Elsevier and
university repositories directed through the Google Scholar search engine has been carried out. The investigation begins under the use of the keywords
"unstable angina" with which those works that propose precise and relevant information on heart disease have to be chosen by relevance. The exact
definition of unstable gingiva is still a theoretical dilemma in the field of specialists, heart failure is multiple, however, a global view of it is proposed
through the literature consulted. It is curious to note that the contributions of cardiological guidelines, especially the Spanish ones, have not established
a determining position on unstable angina for more than 10 years, which makes us emphasize that it is not that the disease has been eradicated, but that
medical protocols they have been changing the names to better fit them in the field of heart disease and acute coronary syndrome (ACS).

Keywords: Unstable angina, acute coronary syndrome (ACS), myocardial ischemia at rest, ischemic heart disease, absence of necrosis.

RESUMO

A cardiopatia isquêmica (DIC) pode apresentar-se clinicamente como insuficiência cardíaca, angina pectoris estável, angina instável, infarto agudo do
miocárdio e morte súbita. Estas três últimas são agrupadas sob o termo síndrome coronariana aguda (SCA) à circula- ção. O diagnóstico é clínico e
caracteriza-se pelo seu aparecimento durante o estado de repouso, com intensidade progressiva e início recente. Por meio da revisão bibliográfica, foi
realizada uma busca eletrônica das publicações acadêmicas disponíveis em índices como PubMed, Scielo, Elsevier e repositórios universitários
direcionados pelo buscador Google Acadêmico. A investigação começa com o uso das palavras-chave "angina instável" com as quais os trabalhos que
propõem informações precisas e relevantes sobre doenças cardía- cas devem ser escolhidos por relevância. A definição exata de gengiva instável
ainda é um dilema teórico no campo dos especialistas, a insuficiência cardíaca é múltipla, porém, propõe-se uma visão global da mesma através da
literatura consultada. É curioso notar que as contribuições das diretrizes cardiológicas, especialmente as espanholas, não estabelecem uma posição
determinante sobre a angina instável há mais de 10 anos, o que nos faz enfatizar que não é que a doença tenha sido erradicada, mas que os médicos
protocolos eles vêm mudando os nomes para melhor adequá-los no campo das doenças cardíacas e síndrome coronariana aguda (SCA).

Palavras-chave: Angina instável, síndrome coronariana aguda (SCA), isquemia miocárdica em repouso, cardiopatia isquêmica, au- sência de
necrose.
MENDOZA ZAMBRANO, S. K., ALVERCA CAJILEMA, A. E., KALIL SALINAS, K. T., & ROMERO ZAMBRANO,

Introducción aquellos trabajos que propongan informa- ción

La enfermedad cardiovascular constituye la precisa y relevante sobre la enferme- dad
principal causa de muerte en los países cardiaca, luego de su selección, análi- sis y
desarrollados. Dentro de ella, la enferme- dad resumen expuestos en el apartado de resultados
arterial coronaria es la manifestación más se procede a ampliar la investi- gación en los
prevalente y está asociada a una alta puntos en los que hiciera falta aportar mayor
morbimortalidad. La cardiopatía isquémica (CI) información para proponer un resumen
puede presentarse clínicamente como completo de los elementos rele- vantes
insuficiencia cardiaca, angina de pecho estable, asociados a la Angina inestable.
angina inestable, infarto agudo de miocardio y Resultados
muerte súbita. Estos tres últimos se agrupan bajo
el término síndrome coro- nario agudo (SCA) y “Angina inestable” es un término universal-
asocian a corto plazo un mayor compromiso mente aceptado y es la denominación de una de
vital para el paciente. (Segura de la Cal, las enfermedades de mayor frecuen- cia en la
Carbonell San Román, & Zamorano Gómez, admisión hospitalaria. Después de un arduo
2013) debate fisiopatológico en los años setenta-
ochenta, se llegó a un acuerdo pa- cífico para
La angina inestable se define como la isque- mia reducir los conceptos vinculados a la
de miocardio en reposo o esfuerzo míni- mo, en provocación de la angina de la siguiente forma:
ausencia de necrosis, de cardiomio- citos, lo una reducción primaria de la oferta de oxígeno
cual se evidencia en la no liberación de los al miocardio y/o un mayor con- sumo de
biomarcadores cardíacos de necrosis oxígeno del músculo cardíaco. La causa, la
miocardiaca a la circulación. El diagnóstico es rotura de una placa aterosclerótica con
clínico y se caracteriza por su aparición durante formación trombótica asociada y una
el estado de reposo, con una inten- sidad vasoconstricción concomitante. (Gurfinkel &
progresiva y de inicio reciente. El do- lor puede dos Santos, 2000)
irradiarse a la mandíbula o espal- da con
palpitaciones y disnea. Cabe resaltar que este Paul Wood describió este cuadro como una
tipo de dolor es post-infarto, gene- ralmente se insuficiencia coronaria súbita en un paciente sin
presenta quince días después del evento. antecedentes ni afecciones concomitan- tes o
(Pedrozo-Pupo & Celemín-Güe- te, 2018) como un episodio anginoso de esfuer- zo con o
sin antecedentes isquémicos pre- vios que
Se pretende realizar un estudio cualitativo de el mutaba a una situación repentina de incapacidad
Síndrome Coronario agudo identifica- do como casi total. Treinta años des- pués, la Agency for
Angina Inestable. Health Care Policy and Research expone una
Metodología definición similar, la presencia de angina en
reposo o un nuevo ataque anginoso; en la misma
A través de la revisión bibliográfica se ha definición se aplica la clasificación de la
realizado una búsqueda electrónica de las Sociedad Car- diovascular Canadiense para la
publicaciones de carácter académico dis- tolerancia al esfuerzo, a fin de clarificarla. El
ponibles en índices como PubMed, Scielo, inconve- niente de esta aproximación es que en
Elseiver y los repositorios de universidades ella caben perfectamente los diagnósticos de
direccionados a través del motor de bús- queda angina vasospástica, de angina postinfarto
Google Académico. agudo, y hasta se mezclan los rasgos sinto-
máticos del infarto de miocardio Si en lugar de
Se inicia la investigación bajo la utilización de
definir la angina desde este ángulo se hi- ciera
las palabras claves “angina inestable” con la
desde otro temporal, el cuadro podría
cual se ha de escoger por relevancia
esclarecerse en dos circunstancias: angina

106 RECIMUNDO VOL. 6 N°1

ANGINA

de reciente comienzo y angina crónica esta- ble. El dolor torácico es la expresión clínica más
(Gurfinkel & dos Santos, 2000) típica del SCA, pero también la causa más
Bajo esta simplificación de las ideas, el con- frecuente de presentación de los enfermos en la
cepto de inestabilidad sería aplicable en am- bas urgencia hospitalaria (del 5 al 20% de los
situaciones. Una definición todavía más simple pacientes que acuden al Servicio de Ur- gencias
sería la de «aquel cuadro de dolor torácico de de un hospital lo hacen por dolor torácico). Es
características anginosas que se asocia a necesaria la discriminación rá- pida entre los
desviaciones breves y transito- rias del enfermos que presentan do- lor por isquemia
segmento ST electrocardiográfico, y que no se miocárdica y aquellos que lo presentan por otras
asocian a modificaciones bio- químicas causas. En muchos de los enfermos con
indicadoras de necrosis miocárdi- ca». De esta isquemia miocárdica, el resultado del
forma se excluye rápidamente cualquier tratamiento está determina- do por la precocidad
concepto indicativo de infarto. De todos modos, con que éste se inicia. (López Bescós, y otros,
la definición de angina inesta- ble que ha 2002)
resultado ser insatisfactoria para cualquier
grupo de trabajo en esta área. (Gurfinkel &
dos Santos, 2000)

Imagen 1. Protocolo diagnóstico de la angina estable. ECG: electrocardiograma; Rx: ra-

diografía; SPECT: tomografía computadorizada por emisión de fotón único; TC: tomografía
computadorizada.
Recuperado de: (Flórez, Rivas, & Gómez, 2021)

RECIMUNDO VOL. 6 N°1 107

MENDOZA ZAMBRANO, S. K., ALVERCA CAJILEMA, A. E., KALIL SALINAS, K. T., & ROMERO ZAMBRANO,

Para un diagnóstico oportuno realizar una buena también puede observarse inversión de las ondas
historia clínica es el paso más impor- tante. La T o ascensos transitorios del ST. Es- tos
Sociedad Europea de Cardiología (ESC) define cambios eléctricos con el dolor son alta- mente
la angina típica como el dolor torácico que sugestivos de cardiopatía isquémica y, por lo
cumple las siguientes caracte- rísticas: general, está indicada la realización de un
1. Dolor opresivo en el pecho o el cuello, la cateterismo. Un ECG normal con el reposo y
mandíbula, el hombro o el brazo. durante los episodios de dolor no descarta la
presencia de cardiopatía isqué- mica. (Flórez,
2. Provocado por el esfuerzo físico. Rivas, & Gómez, 2021)
3. Se alivia en unos 5 minutos, con el repo- so Analítica
o con la toma de nitroglicerina.
Debe incluir al menos hemograma comple- to,
Si el dolor solo cumple dos de las caracterís- función renal y perfil lipídico. También es
ticas anteriores, la ESC define el dolor como recomendable que se añada una glucemia en
angina atípica. Si solo cumple uno o ninguno de ayunas, hemoglobina glicada (HbA1c) y
los puntos anteriores, la ESC considera el dolor hormona estimulante de tiroides (TSH). Con la
como no anginoso. No nos podemos olvidar de analítica podemos descartar anemia o
los equivalentes anginosos como la disnea. hipertiroidismo que esté provocando o exa-
Antes de comenzar a realizar cual- quier prueba cerbando los síntomas anginosos. Además, se
diagnóstica, debemos valorar la calidad de vida pueden desenmascarar factores de ries- go que
del paciente, su clase funcional y sus modificarán la probabilidad clínica de angina.
comorbilidades. Debemos plantearnos si (Flórez, Rivas, & Gómez, 2021)
someteríamos al paciente a un procedimiento de
revascularización (qui- rúrgica o percutánea) si Ecocardiograma
así lo requiriera. Si el dolor es claramente de
Permite valorar la función ventricular y estu-
perfil no anginoso, debemos realizar pruebas
diar la contractilidad de los diferentes seg-
complementarias para estudiar otras causas del
mentos. La presencia de acinesia o hipoci- nesia
dolor según nuestra sospecha clínica. (Flórez,
en segmentos irrigados por una de las arterias
Rivas, & Gómez, 2021)
coronarias es muy sugestiva de en- fermedad
En los pacientes valorados por sospecha de coronaria. Además, la ecocardio- grafía nos
angina estable, se deben solicitar las si- guientes permite descartar otras causas de dolor torácico
pruebas complementarias: como las valvulopatías. (Flórez, Rivas, &
Gómez, 2021)
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Durante el reposo se pueden observar alte-
raciones que sugieran enfermedad corona- ria Especialmente recomendada para descar- tar
como ondas Q o inversión simétrica de ondas T. causas secundarias de origen pulmonar (derrame
Otros hallazgos frecuentes pueden ser el pleural). Valorar la probabilidad clínica del
bloqueo de rama izquierda o la pre- sencia de paciente de padecer enferme- dad coronaria Para
fibrilación auricular (FA) u otras arritmias seleccionar la prueba más indicada debemos
ventriculares que pueden provo- car el dolor. Si conocer la probabi- lidad que tiene nuestro
el paciente tiene dolor debe- mos intentar paciente de presen- tar enfermedad coronaria.
obtener un electrocardiograma (ECG) en ese (Flórez, Rivas, & Gómez, 2021)
momento. Los cambios eléc- tricos más La ESC propone utilizar una tabla para cal-
comunes con el dolor son des- censos del cular la probabilidad que tienen los pacien- tes
segmento ST de más de 1 mm, de presentar cardiopatía isquémica en función
de su edad, del sexo y de los sín-

108 RECIMUNDO VOL. 6 N°1

ANGINA

tomas que presenten. Debemos tener en cuenta 4. Presencia de calcio en una tomografía
determinados aspectos que aumen- tan la computarizada (TC) de tórax.
probabilidad de presentar enferme- dad
coronaria. Los más importantes son: 5. Alteraciones en el ECG de esfuerzo o
durante los episodios de dolor (Flórez,
1. Factores de riesgo cardiovascular: hiper- Rivas, & Gómez, 2021)
tensión arterial, diabetes mellitus, disli-
pemia, tabaquismo e historia familiar de La clasificación de la angina inestable se in-
enfermedad coronaria precoz. trodujo en 1989 y revisada en el 2000, está
basada en la historia clínica, la presencia o
2. Alteraciones en el ECG en reposo: on- das Q ausencia de cambios en el electrocardio- grama
patológicas, inversión de ondas T, descenso y la intensidad del tratamiento antian- ginoso.
del segmento ST.
3. Disfunción ventricular o alteraciones
segmentarias de la contractilidad suge-
rentes de isquemia.

Imagen 2. Clasificación de la Angina Inestables.

Recuperado de: (Villar Bello, s/f)

RECIMUNDO VOL. 6 N°1 109

MENDOZA ZAMBRANO, S. K., ALVERCA CAJILEMA, A. E., KALIL SALINAS, K. T., & ROMERO ZAMBRANO,

Protocolos de tratamiento propuesto Conducta (máxima prioridad):

Indicaciones clase I: 1. Evaluación inicial rápida (incluye la
• Angina en reposo o a los esfuerzos mí- realización e interpretación de ECG).
nimos 2. Traslado al paciente a la UCIE.
• Aumento del nivel de troponina T o I 3. Reposo horizontal.
• Nueva depresión del segmento ST 4. Acceso venoso.
• Angina recurrente con síntomas de ICC, 5. Oxigenoterapia a 3 lt/min.
estertores, insuficiencia mitral.
6. Monitorización ECG continua. Tener
• Prueba ergométrica positiva desfibrilador cercano.
• FE < 0,40 7. Alivio del dolor (nitroglicerina (NTG)
• Hipotensión 0,5 mg sublingual. o endovenosa, si no cede
utilizar narcóticos.
• Taquicardia ventricular sostenida
8. Aspirina (500 mg) 160 325 mg (masti- cada
• ICP < 6 meses o DAC previa y tragada) no si ya administrada o alergia.
La estrategia enérgica precoz se indica en 9. Identificación y tratamiento en lo posible
aquellos pacientes con alto riesgo en las de factores precipitantes: HTA, hipotensión,
primeras 48 h de hospitalización en depen- taquiarritmias, hipoxemia, anemia,
dencia de los recursos institucionales. La infecciones, exacerbación de insuficiencia
coronariografía seguida de una revascula- cardíaca previa, hiper o hi- potiroidismo,
rización percutánea o quirúrgica ha demos- valvulopatía aórtica, etcé- tera.
trado buenos resultados en este grupo de
pacientes, mientras que en los que tienen bajos 10. Ingreso Unidad de Cuidados Corona- rios.
riesgo los resultados son similares a las medidas (Sellén CrombetI, Sellén SánchenII, Barroso
conservadoras. (Sellén Crom- betI, Sellén PachecoIII, & Sellén Sánchez, 2010)
SánchenII, Barroso PachecoIII, & Sellén Manejo del paciente hospitalizado
Sánchez, 2010)
Medidas generales:
La conducta médica depende de los recur- sos
institucionales, ya que los SCA sin EST tiene • Reposo 24-48 h según cada caso
buenos resultados inmediatos con el tratamiento
médico no invasivo (estrategia conservadora • Evitar esfuerzos y valsalvas (laxantes, dieta
precoz) para luego estudiar los pacientes de alto rica en residuos)
y mediano riesgo. La estrategia invasiva precoz • Acceso intravenoso
puede ser apli- cada a todos los pacientes
hospitalizados con AIA e IMA sin EST en las • Monitorización ECG contínua
primeras 48 h siempre que estas instituciones • Alivio del dolor y ansiedad (apoyo psico-
tengan re- sultados similares a los comunicados lógico, nitroglicerina, ansiolíticos, etc.)
en la literatura. (Sellén CrombetI, Sellén
Sánche- nII, Barroso PachecoIII, & Sellén • Identificar y eliminar factores descenca-
Sánchez, 2010) denantes o perturbadores
• Oxígeno 3 L/min durante dolor

110 RECIMUNDO VOL. 6 N°1

ANGINA

• Dieta blanda y líquida, hiposódica y rica en Dosis: hasta alcanzar betabloqueo o máxi- ma
residuos dosis tolerada (FC no <50 lat/min o PAS no <
• Investigaciones de laboratorio 80 mm Hg.

ECG al ingreso, a las 6 h y luego cada 12-24 h Dosis máxima de mantenimiento: atenolol: 200
según clínica (siempre debe ser realizado mg/d. metoprolol: 100-200 mg/d en dos tomas.
durante todos los episodios anginosos). propranolol: 40 a 160 mg/d en 3 a 4 tomas
diarias. carvedilol: iniciar con 6,25 mg/d hasta
Marcadores séricos de daño miocárdico: 25 mg cada 12 h. bisoprolol: ini- ciar 1,25 mg/d
CPK y CK-MB, LDH, troponina I-T (la CK- en 1 toma, hasta 10 mg/d en 1 o 2 tomas.
MB cada 8 h las primeras 24 h y luego dia-
riamente). Contraindicaciones: hipotensión arterial (<100
mm Hg TA sistólica), signos de bajo gasto.
Tiempo parcial de tromboplastina activado Bradicardia (< 60 la/min), PR>0,22 seg,
(TPTA) para monitorear heparinoterapia, he- bloqueos AV 2do. y 3er. grados. Sig- nos de
mograma, glicemia, creatinina al ingreso. insuficiencia cardíaca clínica. Nota: No utilizar
como monodroga en la elevación transitoria del
Nitroglicerira ev: evidencia C:
segmento ST (vasoespasmo). Se puede usar en
Tiempo: lo antes posible. asociación con nitratos y antagonistas cálcicos.
(Sellén CrombetI, Sellén SánchenII, Barroso
Dosis: ev, diluir 25 a 50 mg (1 a 2 amp) en 250 PachecoIII, & Se- llén Sánchez, 2010)
o 500 mL de dextrosa al 5 %. Iniciar infusión
con 5 microgramos/min, aumentar 5 Reacciones adversas: hipotensión arterial,
micrograma cada 5 min hasta alivio del dolor o trastornos de conducción (bloqueo AV, bra-
hasta PAS de 100 m Hg o reducción de 10-15 % dicardia), insuficiencia cardíaca, broncoes-
de esta. Máximo 250 microgra- mos/min. pasmo. (Sellén CrombetI, Sellén Sánche- nII,
Alternativa: sublinguales: 0,3-0,5 mg de Barroso PachecoIII, & Sellén Sánchez, 2010)
nitroglicerina o 5 mg de dinitrato de isosorbide
(un comprimido) o en spray (0,4 mg, repetir Tratamiento de las complicaciones:
cada 5 min hasta tres dosis o desaparición del Hipotensión arterial: reducir dosis y ajustar otras
dolor). drogas hipotensoras (ej: nitratos).
Contraindicaciones: PAS < 100/60, esteno- sis Trastornos de conducción: puede requerir uso de
aórtica severa, miocardiopatía hipertrófi- ca marcapasos o administración de agonistas beta
obstructiva, hipovolemia, uso de sildena- filo adrenérgicos (dopamina, isoproterenol).
dentro de las 24 h previas.
Insuficiencia cardíaca: usar drogas vasodi-
Efectos adversos: hipotensión arterial, cefa- lea latadoras y diuréticas.
pulsatil.
Broncoespasmo: administrar oxigenotera- pia,
Manejo de complicaciones: hipotensión ar- agonistas beta inhalatorios y glucocor- ticoides
terial: disminuir infusión si PAS < 100 o PAD intravenosos según criterio clínico.
< 65 mm Hg o suspender. Cefalea: analgé- sicos
no esteroideos. Si persiste el dolor, suspender. Betabloqueantes intravenosos: evidencia
A:
Mantenimiento: suspender con la resolución del
cuadro o a las 24 48 h. Dosis y titulación: controlar cada minuto fre-
cuencia cardíaca y tensión arterial.
Betabloqueadores orales: evidencia A:
Tiempo: lo antes posible.

RECIMUNDO VOL. 6 N°1 111

MENDOZA ZAMBRANO, S. K., ALVERCA CAJILEMA, A. E., KALIL SALINAS, K. T., & ROMERO ZAMBRANO,

Atenolol: 1 mg/min hasta 10 mg dosis total (1 Tratamiento antiagregante plaquetario y

ámpula=5 mg). antitrombótico:
Metoprolol: 5 mg ev cada 2 min hasta 15 mg Aspirina: reduce el riesgo de muerte de causa
dosis total. cardíaca y la incidencia de infarto en la angina
Propranolol: 0,03 mg/kg administrado a ra- zón inestable entre el 51 y 72 %. No existe ningún
de 0,5 mg/min. Si no se obtiene el efec- to beneficio adicional —quizás agreguen daño—
deseado luego de 5 min, se repite hasta alcanzar cuando se usan dosis mayores que 325 mg/d.
el efecto o dosis máxima de 0,1 mg/Kg. Aspirina: evidencia A.
Esmolol: 500 µg/Kg administrados en 1 min, Dosis inicial: vía oral de 100 a 300 mg sin
continuando 25 por 4 min. Si no se alcan- za protección entérica.
el efecto deseado, se vuelve a repetir la dosis de
carga y se puede aumentar la in- fusión de Dosis de mantenimiento: 80 a 325 mg vía oral
mantenimiento a 100 µg/Kg/min. Los aumentos diarios.
de la infusión se realizan con incrementos
progresivos de 50 µg/Kg/min hasta un máximo De estar contraindicada:
de 200 µg/Kg/min total. Ticlopidina: (reducción de IMA no fatal 46
Contraindicaciones, reacciones adversas y %, reducción de IMA fatal y no fatal 53 %). El
manejo: idem beta-bloqueantes orales. empleo de la ticlopidina se ve limitado por la
lentitud en el comienzo del efecto (va- rios
Mantenimiento: continuar con tratamiento vía días).
oral.
Dosis: 250 mg cada 12 h. Contraindicaciones:
Bloqueantes de los canales del cálcicos
(BCC): evidencia B: discrasias sanguíneas.

Dosis: Diltiazem: 60-240 mg/d en 1 a 2 to- mas. Efectos adversos: neutropenia 2,4 %, san- grado
intracraneal y extracraneal.
Verapamilo: 80-360 mg/d en 1 a 2 tomas.
Precauciones: debe controlarse con hemo-
Contraindicaciones: disfunción ventricular grama hasta un mes luego de la suspen- sión.
sistólica con o sin síntomas. Hipotensión ar-
terial (< 100 mmHg TA sistólica). Bradicar- dia Clopidogrel: reducción de muerte, IMA o ACV
(< 60 lat/min). PR > 0,22 seg, bloqueos AV 2do. 20 %, reducción de IMA 22 %.
y 3er. grados. Dosis inicial: 300 mg vía oral, mantenimien- to:
Reacciones adversas: hipotensión arterial: 75 mg/d.
reducir dosis y/o suspender. Contraindicaciones: discrasias sanguíneas.
Trastornos de conducción: puede requerir uso de Reacciones adversas: sangrado menor 5,1
marcapasos o administración de agonistas beta %, sangrado mayor 3,7 %, neutropenia < 1
adrenérgicos (dopamina, isoproterenol). Cefalea %. Precaución: incrementa los riesgos de
pulsátil: analgésicos no esteroideos o cambiar sangrado con la cirugía de revasculariza- ción,
medicación. Insu- ficiencia cardíaca: uso de por lo que debe ser suspendido 5-7 días antes o
drogas vasodila- tadoras y diuréticas. (Sellén evitado si se considera la posi- bilidad de
CrombetI, Se- llén SánchenII, Barroso cirugía.
PachecoIII, & Sellén Sánchez, 2010)

112 RECIMUNDO VOL. 6 N°1

ANGINA

Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa: Enoxaparina: 1 mg/Kg cada 12 h subcutá- nea

Dosis inicial y titulación: durante 2 a 8 días.

Tirofibán: 0,6 µg/Kg/min por 30 min, conti- Nadroparina: 86 UI/jkg cada 12 h subcutá- nea
nuando con 0,15 µg/Kg/min en infusión por 48 durante 6 días.
h. Ajustar dosis en pacientes con insufi- ciencia Contraindicaciones: discrasias sanguíneas,
renal. Asociar con anticoagulación con heparina retinopatía diabética proliferativa, hemorra- gia
ev, comenzando con 5 000 UI en bolo y activa o reciente, cirugía mayor recien- te,
continuar con 1 000 UI por h ajustada para episodio previo de trombocitopenia por
mantener TPTA por 2,1. Lami- fiban: 300 µg en heparina.
bolo, continuar con 1 g por min entre 3-5 días,
asociado a heparina. Ep- tifibatide: 180 µg/Kg Efectos adversos: sangrado mayor: 6 % para
en bolo continuar con 1,3 µg/Kg/min en HBPM y 2,7 % para HNF. Sangrado menor: 10
infusión hasta el alta o 72 h. y 4,3 %, respectivamente.
Abciximab: 0,25 mg/Kg en bolo seguido de Trombocitopenia
0,125 µg/Kg/min hasta 10 µg/Kg/min por 24 h.
Tratamiento de las complicaciones:
El uso de tirofiban y eptifibatide sin cono-
cimiento de la anatomía coronaria es una Sangrado por HNF: administrar plasma fres- co
evidencia A. En sala de hemodinamia, Ab- y/o sulfato de protamina.
ciximab es una evidencia A y Tirofiban una Sangrado por HBPM: el sulfato de protami- na
evidencia C. revierte parcialmente su efecto coagu- lante.
Paradójicamente, la utilización de bloquean- tes Existen evidencias a favor de que el uso de
IIb/IIIa orales incrementa la mortalidad y los la HBPM ha reducido la incidencia com- binada
ensayos clínicos con diferentes agentes se de infarto y muerte respecto de la HNF y tiene
suspendieron. (Sellén CrombetI, Sellén un uso más sencillo. (Sellén CrombetI, Sellén
SánchenII, Barroso PachecoIII, & Sellén SánchenII, Barroso Pache- coIII, & Sellén
Sánchez, 2010) Sánchez, 2010)
Heparina no fraccionada y de bajo peso Pacientes derivados de bypass coronario y
molecular (evidencia A): ACTP que siguen con angina a pesar del
Heparina no fraccionada (HNF): tratamiento óptimo
Estrategias terapéuticas:
Dosis inicial: 5 000 UI ev en bolo seguido de
1 000 UI x h durante 2 a 7 días. Ajustar según 1. Perfeccionar tratamiento farmacológico
TPTA para mantener 1,5 a 2 veces el valor
basal. 2. Asociación terapéutica

Heparina de bajo peso molecular (HBPM): 3. Nueva revascularización

Dosis: debe ajustarse cuando el clearance de 4. Angiogénesis (+10 factores naturales)

creatinina es < a 30 mL/min o cuando el factores de crecimiento
paciente pesa menos de 40 kg o más de 100 kg. 5. Revascularización miocárdica con láser
Dalteparina: 120 UI/Kg cada 12 h subcutá- nea 6. Estimulación eléctrica de la médula es-
de 2 a 8 días pinal
Las células madres se han empleado en la
cardiopatía isquémica y especialmente en

RECIMUNDO VOL. 6 N°1 113

MENDOZA ZAMBRANO, S. K., ALVERCA CAJILEMA, A. E., KALIL SALINAS, K. T., & ROMERO ZAMBRANO,

la prevención de la ICC. Una investigación con 6. Diagnóstico de enfermedad coronaria en

células de médula ósea antóloga en pacientes pacientes con síntomas atípicos.
con IMA durante ICP demostró mejoría de la
función ventricular izquier- da a los pocos días 7. Angina pos IMA.
y otro estudio similar mantuvo dichos beneficios
a los dos años de seguimiento. Se espera que el Preparación pre-alta. Estratificación: Hay tres
estudio aleatorizado prospectivo, como el momentos básicos en la evaluación de los
REPAI- RAMI, pueda aportar las conclusiones pacientes con AIA y/o IM sin EST:
so- bre el tipo de célula ideal, la mejor forma 1. Al ingreso: se clasifica según el riesgo.
de liberación y la metodología para valorar y
cuantificar su anidamiento. (Sellén Crom- betI, 2. Durante la hospitalización: se valora res-
Sellén SánchenII, Barroso PachecoIII, & Sellén puesta al tratamiento, recurrencia; refracta-
Sánchez, 2010) riedad de la angina, cambios electrocardio-
gráficos y/o hemodinámicos y la presencia de
Medidas no farmacológicas: arritmias graves.
• Balón de contrapulsación aórtica: en pa- 3. Pre-alta: habitualmente se produce del
cientes refractarios al tratamiento médi- co tercero al sexto día de ingresado en el cual la
máximo y como medida temporal de estrategia está basada en tres aspectos
estabilización previa al proceder invasi- vo fundamentales que son: las condiciones del
ya sea ICP o DAC. paciente, los recursos de la institución y la
experiencia del médico. (Sellén CrombetI,
• Estrategia invasiva: nunca de rutina; la
Sellén SánchenII, Barroso PachecoIII, & Se-
mayoría de los pacientes pueden ser es-
llén Sánchez, 2010)
tabilizados con tratamiento médico. (Se- llén
CrombetI, Sellén SánchenII, Barroso El protocolo de seguimiento al alta debe in-
PachecoIII, & Sellén Sánchez, 2010) dicar la realización de un ecocardiograma y
una prueba ergométrica convencional precoz
Indicaciones de coronariografía en SCA
(limitada por síntomas) si no tiene limitaciones
sin EST:
para realizar esfuerzo. De lo contrario, se
1. Angina refractaria. realizarán pruebas de esfuer- zo con imágenes
radioisotópicas y ecocar- diográficas y/o de tipo
- dos episodios de más de 5 min. farmacológica. Los resultados de estas
- un episodio > 20 min de duración asocia- do a indicaciones pre- alta sirven para evaluar el
infradesnivel del ST > 1 mm o inversión de T riesgo e indicar las medidas necesarias para
(con TPTA terapéutico). mejorar el pro- nóstico de estos enfermos.
(Sellén Crombe- tI, Sellén SánchenII, Barroso
2. Pacientes derivados de cirugía coronaria e PachecoIII, & Sellén Sánchez, 2010)
ICP sintomáticos.
Conclusiones
3. Nuevo infradesnivel del ST > 2 mm o in-
versión de T. Las enfermedades coronarias siempre se- rán de
especial atención a lo largo de la vida del ser
4. Dolor asociado a edema pulmonar, insu- humano
ficiencia mitral, hipotensión arterial o arrit- mias
graves durante las crisis. Actualmente , no solo por protocolo médico y la
asociación de la longevidad con episodios
5. Prueba ergométrica pre alta anormal con clínicos recurrentes se presta especial aten- ción
riesgo isquémico alto e intermedio. en las Insuficiencias cardiacas por re- presentar
estas una predisposición a desa- rrollar una
afección grave con la COVID-19.

114 RECIMUNDO VOL. 6 N°1

ANGINA

Es así como Barrios y otros (2020) expresan que Bibliografía

“los pacientes de Insuficiencia Cardia- ca son
una población especialmente vulne- rable a la Barrios, V., Cosín-Sales, J., Bravo, M., Escobar, C.,
infección por SARS-CoV-2 no sola- mente por Gámez, J. M., Huelmos, A., . . . Cequier, Á. (2020). La
consulta telemática para el cardiólogo clínico en
el mayor riesgo de contagio, sino por el peor tiempos de la COVID-19: presente y futuro. Do-
pronóstico de la infección. La infección por cumento de consenso de la Sociedad Española de
SARS-CoV-2 puede ser des- encadenante de Cardiología. Revista Española de Cardiología.
descompensación aguda de IC, por lo que, doi:https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.06.027
además es importante ser muy estrictos durante Flórez, J. M., Rivas, S. G., & Gómez, J. L. (2021).
la anamnesis y dirigir el interrogatorio también Protocolo diagnóstico de la angina estable. Medi- cine -
a la presencia de síntomas y signos de sospecha Programa de Formación Médica Continuada
como fie- bre, tos no productiva, Acreditado, 17(37), 2152–2156. doi:doi:10.1016/j.
med.2021.06.023
anosmia/disgeusia, procesos gastrointestinales
y/o el contacto con casos sospechosos o Gurfinkel, E., & dos Santos, A. (2000). Hacia la rede-
confirmados de COVID-19 (Barrios, y otros, finición del diagnóstico de angina inestable. Re- vista
2020) Española de Cardiología, 53(9), 1159–1163. doi:
doi:10.1016/s0300-8932(00)75219-5
Por lo anterior destaca la necesidad de de- finir López Bescós, L., Arós Borau, F., Lidón Corbi, R. M.,
un protocolo inicial de diagnostico que se ajuste Cequier Fillat, Á., Bueno, H., Alonso, J. J., & … Pa-
a las nuevas necesidades y que se apoye en las lencia Pérez, M. (2002). Actualización (2002) de las
herramientas disponibles, nos referimos a ello a Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Espa- ñola de
la telesalud. Esta mo- dalidad de desarrollar la Cardiología en angina inestable/infarto sin elevación
del segmento ST. Revista Española de Cardiología,
medicina ha repre- sentado el alcance y la 55(6), 631-642. doi:10.1016/s0300-
seguridad de la vida durante los últimos 2 años. 8932(02)76671-2
Mantener a las personas distanciadas ha sido
una política vital y en pacientes con Pedrozo-Pupo, J. C., & Celemín-Güete, G. (2018). Guía
de decisión en urgencias medicina del adul- to
enfermedades car- diacas es imperioso (GUMA). Santa Marta: Editorial Unimagdalena.
brindarles seguimiento y además atención
oportuna y segura. Segura de la Cal, T., Carbonell San Román, S. A., &
Zamorano Gómez, J. L. (2013). Síndrome corona- rio
La definición exacta de la engina inestable, ya agudo. Medicine - Programa de Formación Mé- dica
resulta aun una disyuntiva teórica en el campo Continuada Acreditado, 11(37), 2233–2239.
doi:doi:10.1016/s0304-5412(13)70608-5
de los especialistas, las insuficien- cias
cardiacas son múltiples, sin embargo, se Sellén CrombetI, J., Sellén SánchenII, E., Barroso Pa-
propone una visión global de la misma a checoIII, L., & Sellén Sánchez, S. (2010). Diagnós- tico
y tratamiento de la angina inestable aguda e infarto
través de la literatura consultada. Resulta
miocárdico sin elevación del segmento ST. Revista
curiosos resaltar que los aportes de guías Cubana de Investigaciones Biomédicas, 29(2), 274-293.
cardiológicas, sobre todo las españolas no fijan Obtenido de http://scielo.sld.cu/ scielo.php?pid=S0864-
una posición determinante sobre la an- gina 03002010000200010&s- cript=sci_arttext&tlng=pt
Inestable desde hace mas de 10 años, lo que nos Villar Bello, R. (s/f). Angina inestable. Criterios de
hace resaltar que no es que la enfermedad se Braunwald. https://meiga.info/escalas/AnginaInes-
haya erradicado, sino que los protocolos table.pdf.
médicos han ido modificando los nombres para
encajarlos de una mejor manera en el campo de
las enfermedades cardiacas y el síndrome
coronario agudo (SCA).

RECIMUNDO VOL. 6 N°1 115

MENDOZA ZAMBRANO, S. K., ALVERCA CAJILEMA, A. E., KALIL SALINAS, K. T., & ROMERO ZAMBRANO,

CITAR ESTE ARTICULO:

Mendoza Zambrano, S. K., Alverca Cajilema, A. E., Kalil Salinas, K. T., & Ro- mero Zambrano, E. C. (2022). Angina Inestable. RECIM

116 RECIMUNDO VOL. 6 N°1