Fractura de Columna Cervical

CLINICA – TRAUMATO
• Las lesiones de columna cervical se asocian a accidentes de alta energía:
− Accidente de transito
− Caídas de altura
− Competiciones deportivas
− Buceo
− Actos de violencia
• El 40% de las fracturas presenta lesiones neurológicas.
• Movimientos (planos sagital, frontal y transversal)

• Los movimientos básicos:
− Flexión.
− Extensión.
− Inclinación.
− Rotación
• Vía aérea, respiración, discapacidad.

• Evaluar nivel de conciencia y función neurológica.
• Lesiones asociadas.
• Mecanismo
- CLÍNICO
Si esta sin pérdida de conocimiento:
✓ Dolor intenso espontaneo
✓ Antecedente de zambullida, caída sobre la cabeza, choque, etc.
✓ Dolor intenso a la presión sobre apófisis espinosa
Sin pérdida del conocimiento:
1
✓ Inmovilizar y radiología
- RADIOLÓGICO
✓ RX (par radiológico y transoral)
✓ Sí hay inestabilidad: RX en flexión y extensión forzada (espacio atlantoodontoideo) en
paciente consiente.
- TAC
- RMN
RADIOGRAFIA CERVICAL – PERFIL
2
RADIOGRAFIA CERVICAL - FRENTE
RADIOGRAFIA TRANSORAL
3
Se identificaron tres tipos:
A. Fx del arco posterior
B. Fx del macizo lateral
C. Fx por estallido
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:
➢ Del arco posterior: collar cervical 8 a 12 semanas.
➢ Las fx lateral con desplazamiento de las superficie articulares: reducción con tracción por 3-
6 semanas luego halo-chaleco.
➢ Fx macizo lateral y la de Jefferson sin desplazamiento, inmovilización con collar.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
➢ Falla de tratamiento ortopédico, lesión neurológica o decisión del médico tratante.
• Lesión ligamentaria que compromete el complejo C1-2.

• Mecanismo caída con golpe en la parte dorsal de la cabeza.
• Subluxación anterior del anillo de C1 se puede detectar el Rx lateral
TIPO 1: Poco frecuente, no hay inestabilidad inmovilización

adecuada.
TIPO 2: Son las más comunes, desarrollan pseudoartrosis. tener
presente si el desplazamiento es anterior o posterior (se
acompaña de Fx de arco posterior de C1).
TIPO 3: Presenta una gran base de esponjosa y curan si cirugía
en el 90% de los pacientes, halo-chaleco para todas Fx
desplazadas
4
Son más frecuentes en accidentes de tránsitos, donde hay hiperextensión de la cabeza sobre el
cuello.
Existen 4 variantes:
TIPO 1: Desplazamiento mínimo.
TIPO 2: Traslación mayor a 3mm y angulación.
TIPO 2A: Variante con trazo más horizontal.
TIPO 3: Fractura del ahorcado que requieren estabilización quirúrgica, hay compromiso neurológico.
- El traumatismo raquimedular cervical es más frecuente que el dorsal y el lumbar, debido a que es
el segmento más móvil de la columna y soporta en su extremo superior a la cabeza.
- Un 50% presentan morbilidad neurológica de diferente gravedad y una mortalidad de alrededor
del 10%.
- Los traumatismos cervicales que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del
accidente, un 10% lo presenta con posterioridad
- 20% para C1 - C2 y en 80% para C3 - C7; dentro de este último segmento, las vértebras más
frecuentemente comprometidas son C5 y C6.
- Los pacientes con mayor riesgo son jóvenes y adultos en plena capacidad laboral.
- La lesión medular cervical es tan grave, que presenta entre un 7 y 15% de mortalidad general y
entre un 35 y un 50% de mortalidad en las lesiones cervicales completas.
5
- En su mayoría, estas lesiones se producen por impacto del cráneo (zambullida) o por un mecanismo
de desaceleración o aceleración brusco (mecanismo del "latigazo").
La columna normalmente es estable, gracias a su configuración anatómica y a las estructuras

blandas, que unen un cuerpo vertebral con el que sigue.
Si la columna recibe un traumatismo que va más allá de la resistencia natural de las estructuras
óseas y ligamentosas, se produce fractura y lesión de partes blandas.
Hay algunos parámetros que nos indican que una lesión del segmento C3 - C7 es inestable, como
daño neurológico, daño importante del complejo ligamentario, desplazamiento anterior de un
cuerpo vertebral sobre el que sigue por más de 3,5 mm, una angulación de vértebras adyacentes de
más de 11° que indica una ruptura ligamentosa posterior importante y, además, lesión del disco
intervertebral.
Se considera también inestable cuando existe compromiso de la columna media: pared posterior
del cuerpo vertebral, ligamento vertebral común posterior, pedículos y área posterior del anillo del
disco intervertebral.
− Flexión compresión.
− Flexión disrupción.
− Hiperextensión compresiva.
− Hiperextensión disruptiva.
− Rotación.
− Compresión axial.
FLEXION COMPRESION
6
FLEXION DISRUPCION
HIPEREXTENSION COMPRESIVA
HIPEREXTENSION DISRUPTIVA
7
LESIONES POR COMPRESION AXIAL
LESIONES POR ROTACIONES

El mecanismo rotacional va habitualmente asociado a los otros mecanismos lesionales,
determinando una mayor gravedad de la lesión.
Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se dé aisladamente. Cuando se produce,
provoca fracturas articulares o pediculares, en las que puede o no haber luxación articular.
SEGÚN LA ESTABILIDAD:
− Estables: son aquellas que compromete solamente la columna anterior. Fracturas en cuña.
− Inestables: comprometen la columna anterior y posterior, generalmente con clínica
neurológica. Asociadas a subluxaciones o luxaciones interapofisarias.
SEGÚN LA CLÍNICA:
− Sin compromiso neurológico.

− Con compromiso neurológico.
FRACTURAS ESTABLES:
− Reposo en cama con un método de inmovilización semirrígido por 12 semanas más un

método rígido, minerva, halo chaleco por 3 a 4 meses.
− Quirúrgico: Para restablecer la forma del cuerpo vertebral: artrodesis anterior o posterior
más injerto tricortical.
8
FRACTURAS INESTABLES:
− Se extirpan los fragmentos del cuerpo vertebral dañados, artrodesis anterior y/o artrodesis
posterior.
− Con clínica neurológica: El objetivo es restablecer la forma del cuerpo y el estado del canal
para descomprimir la medula. Artrodesis. Supone una emergencia y algunos autores dan un
tiempo límite de 6 horas.

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• Las lesiones de columna cervical se asocian a accidentes de alta energía:

• Movimientos (planos sagital, frontal y transversal)

• Vía aérea, respiración, discapacidad.

RADIOGRAFIA CERVICAL – PERFIL

➢ Falla de tratamiento ortopédico, lesión neurológica o decisión del médico tratante.

• Lesión ligamentaria que compromete el complejo C1-2.

TIPO 1: Poco frecuente, no hay inestabilidad inmovilización

La columna normalmente es estable, gracias a su configuración anatómica y a las estructuras

LESIONES POR ROTACIONES

− Sin compromiso neurológico.

− Reposo en cama con un método de inmovilización semirrígido por 12 semanas más un

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