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    Jhael De La Rosa Valencia
    Este documento presenta dos casos clínicos relacionados con la tiroides. El primer caso describe una paciente con síntomas de ansiedad, mareos y aumento de peso cuya evaluación muestra niveles elevados de TSH y bajos de T4, indicando hipotiroidismo. El segundo caso es de una paciente con síntomas de hipertiroidismo como nerviosismo e insomnio cuya evaluación muestra niveles bajos de TSH y elevados de T3 y T4, consistente con hipertiroidismo. Ambos casos proveen preguntas rel

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    bioetica bioetica

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    CASOS CLINICOS TIROIDES

    Caso clínico 1:

    Uste se Encuentra en la clínica rural de su comunidad como médico pasante y recibe en


    consulta a Mujer de 52 años, sin antecedentes mórbidos conocidos, sin historia de uso de
    ningún tipo de medicamento, la cual refiere desde hace más de 4 semanas clínica de ansiedad,
    mareos, astenia y aumento de peso. A la exploración física no se encuentra ningún dato
    positivo. Su tiroides esta eutrófica.

    Preguntas del caso:

    1. ¿considerarías necesario mandar a realizar perfil hormonal tiroideo a esta paciente?,


    Justifique su respuesta:
    2. Si su respuesta es afirmativa, ¿Cuáles hormonas mandaría a medir?
    Independientemente de si usted decidió, o no realizar hormonas tiroideas, la paciente por
    recomendaciones de una amiga se realiza las siguientes hormonas

    • TSH: 7,4 mU/ml (0.55-4.7)


    • T4L: 1,0 ng/dl (0.89-1.76)
    • Sonografía de tiroides normal
    3. ¿Cuál sería su actitud a seguir ante este perfil tiroideo?, seleccione una.
    a. Referiría a consulta de endocrinología con carácter de urgencia
    b. La clínica que presenta la paciente no parece relacionada con esas hormonas.
    Repetiría análisis y buscaría otras causas
    c. Remitiría preferente a endocrinólogo
    d. Iniciaría tratamiento con 25mcg de levotiroxina
    4. ¿cuál es la causa principal de hipotiroidismo?
    5. ¿Consideras que esta paciente puede tener esa causa, ¿Por qué?
    6. ¿Qué otras pruebas de laboratorio relacionadas con la tiroides deberíamos medir en
    esta paciente?
    7. ¿Indicarías gammagrafía tiroidea? ¿Por qué?
    8. ¿Cómo se calcula la dosis de levotiroxina para hipotiroidismo?
    9. ¿Esa dosis calculada, como se debe administrar?
    10. ¿cuáles son los efectos secundarios de la levotiroxina?

    Caso Clínico 2:
    Mujer de 45 años, quien desde hace cuatro años presenta BMN y eutiroidismo. Acude vía
    consulta refiriendo intranquilidad, intolerancia al calor, diaforesis, nerviosismo, insomnio,
    palpitaciones, debilidad muscular, desde hace aproximadamente 4 meses. Al examen físico
    destaca: Frecuencia cardiaca: 108 latidos por minuto; Presión arterial: 130/80 mm Hg ;
    tiroides difusamente aumentada, consistencia gomosa, indolora. La función tiroidea muestra:

    • TSH: < 0.01 uUI/mL (0.4 - 4.0)


    • T4L: 2.0 ng/dL (0.9 - 1.8)
    • T3: 350 ng/dL (90 - 180).

    Preguntas del caso

    1. ¿Cuál es su diagnóstico?
    2. ¿Consideras útil medir los anticuerpos antitiroideos en este caso, por qué?
    3. ¿Cuáles procedimientos o estudios de imagen indicarían para confirmar el
    diagnóstico?
    4. ¿Como estaría la captación en una gammagrafía tiroidea en los pacientes con
    hipertiroidismo?
    5. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo?
    6. ¿Consideras la paciente puede tener esta causa, por qué?
    7. ¿Cuál es el anticuerpo específico para confirmar enfermedad de Grave?
    8. ¿Cuál sería el tratamiento para esta paciente?, explique.
    9. ¿Por cuánto tiempo dejarías el tratamiento?
    10. ¿Cuáles son los efectos secundarios de las drogas antitiroideas?

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