Mayra Gabriela Paredes Espinoza
Mayra Gabriela Paredes Espinoza
Mayra Gabriela Paredes Espinoza
PORTADA
Ambato-Ecuador
Noviembre, 2015
i
APROBACIÓN DEL TUTOR
LA TUTORA
----------------------------------------------------------------------
Lcda. Salazar Tupiza, Lisseth Marisol
ii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
LA AUTORA
……………………………………………..
iii
DERECHOS DE AUTOR
Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato, para que haga de este caso clínico
o parte del mismo un documento disponible para su lectura, consulta y procesos
de investigación.
Cedo los derechos en línea patrimoniales de mi caso clínico con fines de difusión
pública; además apruebo la reproducción del mismo dentro de las regulaciones de
la Universidad, siempre y cuando esta reproducción no suponga una ganancia
económica y se realice respetando mis derechos de autora.
LA AUTORA
……………………………………………..
iv
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
…………………………………………..
PRESIDENTE/A
……………………… ………………………
v
AGRADECIMIENTO
A mis tíos y primos gracias por estar presentes en cada evento de mi vida
apoyándome siempre y brindándome todo su cariño, su ayuda y sus consejos.
Mayra Paredes E.
vi
DEDICATORIA
A mi primo Lcdo. Ft. Carlitos López S. Quién con sus consejos, conocimientos,
experiencia y largas pláticas me ha enseñado a ver la profesión con amor y a
trabajar con el corazón, inculcando en mí valores que pondré en práctica a lo largo
de mi vida profesional.
A mis amigas por su amistad sincera y por hacer que ésta etapa académica que
termina sea más llevadera, dejando hermosos recuerdos en mi corazón.
Mayra Paredes E.
vii
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
RESUMEN:
viii
exámenes complementarios tiene una gran importancia un examen físico
adecuado.
ix
TECHNICAL UNIVERSITY OF AMBATO
SUMMARY:
It presents different risk factors, being these biological factors, such as sex, age,
hypothyroidism and Herpes zoster; also it presents factors as lifestyle identifying
as such a traffic accident, stress and depression.
x
In addressing the case and know in detail, identifying the triggering event,
according to evolution over time and symptoms that persist in the patient it is
taken as possible a proposal for an adjuvant to conventional physiotherapy
treatment. WATER-PILATES this being, in order to achieve a comprehensive
treatment of the patient with fibromyalgia, so a recovery both physically and
emotionally through the water work is obtained.
xi
ÍNDICE GENERAL
PORTADA ............................................................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR................................................................................ ii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO ............................................................ iii
DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................... iv
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR ................................................. v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi
DEDICATORIA ................................................................................................... vii
RESUMEN: ......................................................................................................... viii
SUMMARY: ........................................................................................................... x
ÍNDICE GENERAL.............................................................................................. xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................... xiii
ÍNDICE DE TABLAS ......................................................................................... xiv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
2. OBJETIVOS .................................................................................................... 4
2.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 4
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................... 4
3. RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS FUENTES DE
INFORMACIÓN .................................................................................................... 5
3.1. DESCRIPCIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN: ..................... 5
3.2. IDENTIFICACIÓN Y RECOPILACIÓN DE LA INFORMACIÓN NO
DISPONIBLE: ........................................................................................................ 7
4. DESARROLLO ............................................................................................... 8
4.1. DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA DETALLADA DEL CASO: ............... 8
4.2. DESCRIPCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO ............................... 19
4.2.1. FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS: ........................................... 19
4.2.2. FACTORES DE RIESGO POR SU ESTILO DE VIDA: ...................... 19
4.3. ANÁLISIS DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON LOS
SERVICIOS DE SALUD ..................................................................................... 20
4.3.1. OPORTUNIDAD EN LA SOLICITUD DE CONSULTA: ................... 20
4.3.2. ACCESO: ............................................................................................... 21
4.3.3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN: ........................................ 21
xii
4.3.4. OPORTUNIDADES EN LA REMISIÓN: ............................................ 23
4.3.5. TRÁMITES ADMINISTRATIVOS: ..................................................... 23
4.4. IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CRÍTICOS: ................................ 24
4.5. CARACTERIZACIÓN DE LAS OPORTUNIDADES DE MEJORA ..... 32
4.6. PROPUESTA DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO ........................... 33
5. CONCLUSIONES ......................................................................................... 48
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................... 50
6.1. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 50
6.2. LINKOGRAFÍA ........................................................................................... 51
6.3. CITAS BIBLIOGRÁFICAS - BASE DE DATOS UTA .............................. 52
ANEXOS .............................................................................................................. 54
Anexo 1: Exámenes de Imagen ............................................................................. 54
Anexo 2: Exámenes de Laboratorio. ..................................................................... 57
Anexo 3: Recopilación de Información en Historia Clínica 1 .............................. 58
Anexo 4: Recopilación de Información en Historia Clínica 2 .............................. 60
Anexo 5: Cuestionario de impacto de Fibromialgia. ............................................ 63
Anexo 6: Entrevistas. ............................................................................................ 66
Anexo 7: Consentimiento Informado. ................................................................... 72
Anexo 8: Oficios de autorización para acceso de información. ............................ 73
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N˚ 1: Aqua-Pilates (22). ............................................................................. 36
Gráfico N˚ 2: Respiración manteniendo el equilibrio postural (20). ....................... 37
Gráfico N˚ 3: Ejercicio Sirena-flexión lateral (20). ................................................ 38
Gráfico N˚ 4: Ejercicio “Pierna desplegable” (20). ................................................. 39
Gráfico N˚ 5: Ejercicio de piernas “Standing” (20). .............................................. 40
Gráfico N˚ 6: Ejercicio de extensión de pierna y tronco (20). .............................. 41
Gráfico N˚ 7: Ejercicio de Flexión-Extensión de hombro (20). .............................. 42
Gráfico N˚ 8: Ejercicio “Hundred” (20). ................................................................. 43
Gráfico N˚ 9: Ejercicio en ventral (20). .................................................................. 44
Gráfico N˚ 10: Ejercicio “Single Leg” (20). ........................................................... 45
xiii
Gráfico N˚ 11: Ejercicio “Peter Pan” (20)............................................................... 46
Gráfico N˚ 12: Ejercicio “Single leg circles” (21). ................................................. 47
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1: Examen físico traumatológico de rodilla izquierda. ........................... 11
TABLA 2: Examen físico traumatológico de rodilla derecha. ............................. 12
TABLA 3: Examen físico traumatológico de ambas rodillas. .............................. 13
TABLA 4: Historia Clínica Fisioterapéutica 1. .................................................... 14
TABLA 5: Valoración Final 1. ............................................................................ 15
TABLA 6: Historia Clínica Fisioterapéutica 2. .................................................... 16
TABLA 7: Valoración Final 1. ............................................................................ 17
TABLA 8: Oportunidades de Mejora. .................................................................. 32
TABLA 9: Propuesta - Esquema de tratamiento................................................... 36
TABLA 10: Trabajo de respiración manteniendo el equilibrio postural. ............. 37
TABLA 11: Ejercicio sirena - flexión lateral. ....................................................... 38
TABLA 12: Ejercicio “pierna desplegable”. ........................................................ 39
TABLA 13: Ejercicio de piernas “standing”.. ...................................................... 40
TABLA 14: Ejercicio de extensión de pierna, movilidad articular de tronco. ..... 41
TABLA 15: Ejercicio de flexión-extensión del hombro. ...................................... 42
TABLA 16: Ejercicio “HUNDRED”. ................................................................... 43
TABLA 17: Ejercicio en ventral. .......................................................................... 44
TABLA 18: Ejercicio en ventral. .......................................................................... 45
TABLA 19: Ejercicio “PETER PAN”. ................................................................. 46
TABLA 20: Ejercicio “SINGLE LEG CIRCLES”. .............................................. 47
xiv
INTRODUCCIÓN
1
mialgias, artralgias y fatiga habrá al menos 20 falsos positivos por cada resultado
verdadero positivo (5).
Además el análisis del presente caso señala los eventos recurrentes de presencia
de sintomatología que obligaba a la paciente a acudir a diferentes especialistas,
también menciona el corto periodo de discapacidad que le resultó en el cual no
podía tener independencia. Se menciona también el impacto social y emocional
reflejado en la paciente al padecer una patología de varios años de evolución la
cuál demoró cierto tiempo en ser diagnosticada correctamente y por su presencia
en una edad tan temprana, lo cual le limitó algunas actividades propias de la edad.
2
después al bajar las escaleras de su domicilio sufre lesión meniscal y ligamentosa
de ambas rodillas, por tal razón acude a la Clínica San Agustín de Latacunga
donde le realizan exámenes complementarios y es intervenida quirúrgicamente de
la rodilla izquierda realizándole una plastia de ligamento cruzado anterior y
reconstrucción meniscal, y liberación de la rótula, un mes después es intervenida
quirúrgicamente por su pierna derecha realizándole plastia del ligamento cruzado
anterior, la paciente no realiza fisioterapia ya que presenta complicaciones
postquirúrgicas.
3
CASO CLÍNICO
1. TEMA:
2. OBJETIVOS
2.1.OBJETIVO GENERAL
2.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS
4
3. RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS FUENTES DE
INFORMACIÓN
5
Al revisar la historia clínica se hallaron también las valoraciones fisioterapéuticas
con los respectivos diagnósticos, con lo cual se evidencia la presencia de mialgias
generalizadas y posteriormente se encontró los tratamientos Fisioterapéuticos
ejecutados en cada una de las sesiones acudidas por la paciente en dicha
institución.
6
Se encuentra en la historia clínica también los exámenes pertinentes realizados a
la paciente antes de cada intervención quirúrgica.
7
En la aplicación de las entrevistas a los médicos tratantes que estuvieron
involucrados en el caso se obtendrá la información acerca del manejo que se les
ofrece a los pacientes con Fibromialgia y cuál es el método de diagnóstico más
efectivo para dicha patología.
4. DESARROLLO
8
Con hábitos de alimentación de 5 veces al día debido a la ansiedad por la comida
que le causa la medicación proporcionada por el psiquiatra, no consume alcohol,
tabaco, ni drogas; micción 3 veces al día y defecación 2 veces al día.
Paciente que en el año 2005 tras sufrir un accidente de tránsito en dónde choca al
conducir su motocicleta sin protección en una vía de El Corazón, fue encontrada
por sus amigos quienes en una camioneta la trasladaron hacia el Hospital de El
Corazón, en el momento de su llegada se presenta consiente, la recibe un médico
general quien diagnostica Fractura en la rodilla izquierda, sin remisión a un
especialista se le realiza una inmovilización con yeso de su rodilla izquierda, se le
mantiene 1 día en observación y posteriormente es enviada a su domicilio,
después de 1 mes se retira la inmovilización y al recuperarse aparentemente de
una forma total no realiza Rehabilitación Física, refiere que sentía molestias pero
no le tomaba importancia.
9
izquierda, teniendo como resultado total normalidad, prescribiendo un tratamiento
farmacológico con AINES.
10
Ante el examen físico se encuentra lo siguiente:
11
muscular de 3/5 en sus extremidades inferiores. Se mantiene en hospitalización
durante 3 días y con una evolución favorable y sin complicaciones el 19 de
diciembre es enviada a su domicilio con alta médica con la indicación de
deambulación con asistencia de muletas.
Al tener el resultado del examen físico se diagnostica a la paciente una ruptura del
menisco externo y síndrome femoropatelar, se toma como medida inmediata la
ejecución de la cirugía en donde se le realiza una reconstrucción meniscal,
sinovectomía y al notar la rigidez articular se decide liberar el alerón rotuliano en
rodilla derecha, se mantiene hospitalizada durante 1 día, con una evolución
favorable y sin novedades es enviada a su domicilio el 3 de Febrero del 2013 con
el alta médica, prescribiendo medicamentos analgésicos, antiinflamatorios y la
aplicación de hielo local.
12
El 1 de Marzo del 2013 la paciente acude a la Clínica San Agustín de Latacunga
con un motivo de consulta de dolor moderado e impotencia funcional en ambas
rodillas lo que le dificulta la deambulación, tras el examen físico se puede notar lo
siguiente:
Edema +++ +
Flexión 20˚ 25˚
Dolor a la flexión 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
Dolor a la extensión 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
Fuente: AUTOR
13
TABLA 4: Historia Clínica Fisioterapéutica 1.
EVA(Extensión): 5 4 3 -----
EVA(Abducción): 7 ----- ----- -----
EVA (Aducción): 5 ----- ----- -----
Observaciones: A causa de la notoria debilidad muscular la paciente tiene
dificultad para incorporarse de la posición sedente a la
bipedestación.
Dg. 1: Mialgia y Periartritis de cadera
Diagnóstico Fisioterapéutico:
Dg. 2: Dorsolumbalgia
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO (20 sesiones)
Dg. 1: Mialgia y Periartritis de cadera Dg. 2: Dorsolumbalgia
14
La paciente cumple las 20 sesiones solicitadas por el médico y obtiene una
favorable recuperación.
EVA(Extensión): 0 0 0 -----
EVA(Abducción): 3 ----- ----- -----
EVA (Aducción): 0 ----- ----- -----
Observaciones: La paciente puede incorporarse y caminar un largo trayecto
con ciertas pausas de descanso.
Fuente: AUTOR
15
TABLA 6: Historia Clínica Fisioterapéutica 2.
Valoración
Rodilla Izquierda Rodilla Derecha
Bilateral
Los bordes de la rótula se Bordes de la rótula
encuentran simétricos, simétricos, tendón rotuliano y
Palpación: engrosamiento del tendón de de la pata de ganzo normales.
la pata de ganzo, el dolor se
localiza en el tendón
rotuliano
Observación: Atrofia muscular evidente. -----
Movilidad de la rótula
Movilidad Pasiva: Movilidad de la rótula normal
limitada a causa del dolor
*Cuádriceps: 3 *Cuádriceps: 4
Test Muscular:
*Isquiotibiales: 3 *Isquiotibiales: 5
EVA(Extensión): 2 0
Observaciones: El dolor no se encuentra localizado en la inserción del tendón
de la pata de ganzo, sino que está localizado en el tendón
rotuliano.
Diagnóstico Fisioterapéutico: Tendinitis de la pata de Ganzo
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO (20 sesiones)
Onda Corta + Compresa Química Caliente.
Láser + Compresa Química Caliente.
Magnetoterapia + Compresa Química Caliente.
Compresa Química Caliente + Terapia Especial.
Hidromasaje + Gimnasio.
Fuente: AUTOR
16
Después de realizar un tratamiento analgésico y descontracturante, cumpliendo
las 20 sesiones se realiza la evaluación final:
Valoración
Rodilla Izquierda Rodilla Derecha
Bilateral
Los bordes de la rótula se Bordes de la rótula
Palpación: encuentran simétricos, no simétricos, tendón rotuliano y
presenta dolor a la palpación de la pata de ganzo normales.
Movilidad Pasiva: Movilidad de la rótula normal Movilidad de la rótula normal
*Cuádriceps: 4 *Cuádriceps: 5
Test Muscular:
*Isquiotibiales: 4 *Isquiotibiales: 5
Tendón de la pata de ganzo: 0 Tendón de la pata de ganzo: 0
EVA (Palpación):
Tendón rotuliano: 1 Tendón rotuliano: 0
EVA (Flexión): 3 0
EVA(Extensión): 0 0
17
el diagnóstico a la paciente refiriéndole un pronóstico de vida de 6 meses, le
recomienda que tome un turno con otro especialista en la misma institución.
En Julio del 2014 En busca de una segunda opinión la paciente acude a un médico
internista particular el cual envía a realizar nuevamente un examen de Anticuerpos
Antinucleares que en ésta ocasión resulta ser negativa AAN(-), Con el resultado
de laboratorio negativo y el examen físico pertinente el médico diagnóstica
finalmente Fibromialgia. Es importante mencionar que esta confusión de
diagnóstico es muy común debido a que el Lupus Eritematoso Sistémico y la
Fibromialgia comparten síntomas muy similares, además como ya se mencionó
anteriormente los pacientes con fibromialgia, no presentan ANA, sin embargo,
algunas personas con fibromialgia presentan un positivo débil en las pruebas de
sangre ANA, por lo que son diagnosticadas erróneamente con lupus. Es muy
importante, por ello, tener un buen seguimiento de los síntomas y prestar atención
en cuáles corresponden a la fibromialgia.
En Julio del 2014 siendo una semana después de acudir al Médico Internista acude
a la atención de un médico Psiquiatra particular quien le proporciona un
tratamiento farmacológico hasta la actualidad, el cual refiere que le provoca como
efecto adverso ansiedad para comer pero en general siente mejoría.
18
realizar la totalidad de las actividades de su vida diaria, ha disminuido la fatiga y
el dolor generalizado lo que le permite asistir con normalidad a su empleo,
presenta un nivel disminuido de estrés y depresión lo que se justifica con la
medicación administrada por el Médico Psiquiatra.
La presencia de herpes zóster al ser una infección viral a causa del virus varicela-
zóster se demuestra como otro factor desencadenante y precipitante de la
patología en cuestión (8).
19
Se ha comprobado que el estrés y depresión es un desencadenante de diversas
(9)
enfermedades reumáticas siendo una de ellas la Fibromialgia , al estar la
paciente sometida a un alto estrés por tener un cambio de domicilio, por sus
estudios y por su condición de salud este representa un factor de riesgo
importante.
Clínica San Agustín: La paciente tuvo una atención inmediata debido a que
ingresó por emergencia después de su lesión meniscal y tendinosa de rodillas.
20
4.3.2. ACCESO:
Hospital El Corazón:
Paciente refiere que la atención fue rápida pero de mala calidad ya que el médico
que le recibe no le realizó exámenes de imagen, no le brinda la información
adecuada y le realiza una impresión diagnóstica errónea lo que le provoca
complicaciones años después.
La paciente califica la atención como excelente, ya que refiere haber sido recibida
por emergencia a cargo del médico tratante de traumatología, quien solicito los
exámenes pertinentes según la lesión e inmediatamente se le realizó la
intervención quirúrgica que requería, frente a las complicaciones que se
presentaron, se actúa adecuadamente llamando a junta médica para la resolución
del problema, tomando decisiones acertadas y con buenos resultados.
La paciente refiere haber tenido una atención muy buena en la interconsulta del
patronato municipal de Latacunga ya que los médicos tratantes tenían una
atención amable y con la suficiente información que requería cada motivo de
consulta. Califica la atención del departamento de Fisioterapia de dicha institución
21
como excelente debido a que refiere haber recibido una mejoría física y además
un gran avance emocional por el buen ambiente que se percibía en el centro.
Solca:
La paciente refiere una mala atención ya que el médico especialista que le realizó
la consulta le proporcionó un diagnóstico errado, además no le facilitó la adecuada
información de la patología que presuntamente padecía, no le dio la importancia
pertinente y sin ningún tipo de sutileza le pronosticó 6 meses de vida.
Médico Internista:
La paciente refiere haber obtenido una atención excelente debido a que el médico
se tomó el tiempo de realizar un examen físico minucioso lo que le ayudó
finalmente a realizar una impresión diagnóstica acertada.
Médico Psiquiatra:
22
4.3.4. OPORTUNIDADES EN LA REMISIÓN:
Sin embargo en ciertas casas de salud a las que la paciente acudió hubo demora de
aproximadamente 3 semanas para agendar las citas médicas y de entre 1 y 2
semanas para recibir los resultados de los exámenes de laboratorio.
23
4.4.IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CRÍTICOS:
(10)
Según el Ministerio de Salud Pública , los protocolos de atención establecidos
para el manejo por emergencias médicas en pacientes que han sufrido
traumatismo en sus extremidades son los siguientes:
24
Hallazgos en el lugar del accidente: Se verificará la posición en
la que se encontró al paciente, hemorragia o sangre, deformidad,
luxación, movilidad espontánea de extremidades.
25
El personal de salud responsable del área de emergencia debe regirse al protocolo
establecido tomando en cuenta todos y cada uno de los puntos a seguir, para de
esta manera evitar en los pacientes complicaciones a largo o corto plazo,
proporcionando una atención de calidad, un diagnóstico acertado y posteriormente
un tratamiento definitivo según el tipo de traumatismo y lesión que presenten.
(11)
Según el ministerio de Salud Pública , en el “Reglamento general para el
procedimiento de agendamiento de citas médicas de consulta externa” se ha
definido al agendamiento como un procedimiento por el cual se programa y
planifica de manera ordenada la atención de salud requerida en un establecimiento
de salud. Este procedimiento garantiza la asignación de una cita médica al
usuario, en una hora y fecha determinada, de acuerdo a su necesidad.
26
través del sistema de agendamiento, proporcionando el diez por ciento (10%) para
demanda espontánea.
27
De ser posible tiene gran importancia también estimular a la paciente a tomar una
actitud activa, orientada hacia la autoayuda, más que pasiva dependiente del
médico. Hay que enfatizar el hecho del bienestar más que los sentimientos
negativos o de mala salud. Se debe también incentivar a la paciente al ingreso a un
grupo de apoyo y un abordaje a un trabajo multidisciplinario para una
recuperación integral del paciente (12).
Lo que al relacionar con el presente caso se puewde notar que no se tomaron las
medidas pertinentes, ya que al presentarse en los resultados valores alterados
dando como positivo una enfermedad reumatológica de importancia el tiempo de
espera para la recepción de los resultados de los exámenes de laboratorio fue aun
así prolongado.
“Se ha observado que la enfermedad se desencadena cuando una persona con esa
predisposición recibe algún tipo de impacto como: un accidente, un traumatismo,
una intervención quirúrgica” (14).
28
Por lo tanto en éste tipo de complicaciones tiene gran importancia un trabajo
multidisciplinario para proporcionar un tratamiento efectivo, logrando erradicar
los inconvenientes que posiblemente aparecerían como impacto de las cirugías y
serian un desencadénate de la aparición de Fibromialgia.
2. Exploración Física:
Prueba de Tenderpoints: entendemos como “Tenderpoints” a
ciertos puntos del cuerpo humano que frente a la presión reaccionan
con dolor, no deben confundirse con los denominados puntos
gatillo; en el cuerpo localizamos 18 Tenderpoints de los cuales por
lo menos 11 deben responder con dolor para que ésta prueba sea
positiva (16).
Puntos placebo: como máximo, tres puntos de control son
dolorosos a la presión.
No existe presencia de ninguna enfermedad orgánica.
29
3. Exámenes complementarios:
Radiografías: Normales
Analíticas Sanguíneas: Normales, sin embargo es importante
mencionar que los pacientes con fibromialgia, en general, no
presentan Anticuerpos Antinucleares (AAN) positivo, sin embargo,
algunas personas con fibromialgia presentan un positivo débil en
las pruebas de sangre Anticuerpos Antinucleares (AAN), por lo
que son diagnosticadas erróneamente con lupus. Es muy
importante, por ello, tener un buen seguimiento de los síntomas y
prestar atención en cuáles corresponden a la fibromialgia y cuáles
al lupus eritematoso sistémico (17).
Biopsia muscular: Sin resultados patológicos.
Electromiografía: Normal
30
El médico de atención primaria, coordinando el control de los
tratamientos propuestos por los diversos especialistas, junto con la
orientación psicológica y el control y contacto estrecho con los
fisioterapeutas, puede suponer un paso importante para el control de la
enfermedad (18).
31
4.5.CARACTERIZACIÓN DE LAS OPORTUNIDADES DE MEJORA
Remisión oportuna para una revisión por Incremento del personal médico especialista
parte del médico Traumatólogo. en el área de emergencia.
32
4.6. PROPUESTA DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO
Datos Históricos:
33
En Aqua-Pilates la resistencia que se aplica es tridimensional y no dependiente de
la gravedad, por lo que no solo se ejercita un grupo muscular si no que diferentes
músculos agonistas y antagonistas trabajan de las mismas formas facilitadas por
las propiedades físicas del agua.
Efectos Fisiológicos:
Relajación.
Reducción del dolor y espasmos musculares.
Aumento de la fuerza y de la amplitud articular.
Bienestar psicológico.
Beneficios:
Mejorar la respiración.
Disminuir el dolor.
Flexibilizar musculatura.
34
Objetivo a mediano plazo:
35
TABLA 8: Propuesta - Esquema de tratamiento.
PATRONATO MUNICIPAL DE
AMPARO SOCIAL DE
LATACUNGA
Fuente: AUTOR
36
TABLA 9: Trabajo de respiración manteniendo el equilibrio postural.
37
TABLA 10: Ejercicio sirena - flexión lateral.
38
TABLA 11: Ejercicio “pierna desplegable”.
39
TABLA 12: Ejercicio de piernas “standing”.
PATRONATO MUNICIPAL DE
AMPARO SOCIAL DE LATACUNGA
40
TABLA 13: Ejercicio de extensión de pierna, movilidad articular de tronco.
41
TABLA 14: Ejercicio de flexión-extensión del hombro.
Fuente: AUTOR
42
TABLA 15: Ejercicio “HUNDRED”.
EJERCICIO “HUNDRED”
Fuente: AUTOR
43
TABLA 16: Ejercicio en ventral.
EJERCICIO EN VENTRAL
44
TABLA 17: Ejercicio en ventral.
45
TABLA 18: Ejercicio “PETER PAN”.
46
TABLA 19: Ejercicio “SINGLE LEG CIRCLES”.
47
5. CONCLUSIONES
48
Se concluye que en ciertas casas de salud a las que asistió la paciente no se
rigen a los protocolos de atención establecidos por el Ministerio de Salud
Pública por lo que no se ha brindado una atención de calidad.
49
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
6.1. BIBLIOGRAFÍA
50
6.2. LINKOGRAFÍA
51
ones/dnn/archivos/protocolos%20de%20atenci%c3%93n%20prehospitalar
ia%20para%20emergencias%20m%c3%89dicas.pdf (). (10)
9. NIH. Questions and Answers about Fibromyalgia. EEUU: NIH; 2011.
Actualizado Julio 2014; citado 5 de Julio de 2015. Disponible en:
http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/default.asp#c. (9)
10. Webconsultas. Causas de la fibromialgia. Madrid: Webconsultas; 2011
Actualizado 8 marzo 2011; citado 5 de julio 2015. Disponible en:
http://www.webconsultas.com/fibromialgia/causas-de-la-fibromialgia-549.
(14).
11. Webconsultas. Fibromialgia. Madrid: Webconsultas; 2011. Actualizado 8
marzo 2011; citado 5 de julio 2015. Disponible en:
http://www.webconsultas.com/fibromialgia/causas-de-la-fibromialgia-549.
(8).
52
PROQUEST: MC Davis, Thummala K, Zautra AJ. Stress-related clinical pain
and mood in women with chronic pain: moderating effects of depression and
positive mood induction. MEDLINE [Internet]. 2014 [citadp 23 Septiembre
2015]; 48 (1): 61-70. Disponible en:
http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/es/mdl-24532393.
53
ANEXOS
54
55
56
Anexo 2: Exámenes de Laboratorio.
57
Anexo 3: Recopilación de Información en Historia Clínica 1
58
59
Anexo 4: Recopilación de Información en Historia Clínica 2
60
61
62
Anexo 5: Cuestionario de impacto de Fibromialgia.
63
64
65
Anexo 6: Entrevistas.
66
67
68
69
70
71
Anexo 7: Consentimiento Informado.
72
Anexo 8: Oficios de autorización para acceso de información.
73
74