Actas Dermosifiliogr.

2019;110(2):124---130

DERMATOLOGÍA PRÁCTICA

Actualización en el abordaje y manejo de celulitis

E. Ortiz-Lazo a , C. Arriagada-Egnen a , C. Poehls b,∗ y M. Concha-Rogazy a

a
Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b
Servicio de Teledermatología, Centro de Especialidades Primarias San Lázaro, Santiago, Chile

Recibido el 7 de febrero de 2018; aceptado el 15 de julio de 2018

Disponible en Internet el 31 de octubre de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen La celulitis y la erisipela son infecciones localizadas de partes blandas que se des-
Celulitis; arrollan como resultado de la entrada de bacterias a través de una barrera cutánea alterada. Es
Erisipela; una entidad de presentación relativamente frecuente y su diagnóstico precoz es clave para el
Infecciones de tejidos tratamiento oportuno del paciente, por lo que debemos estar instruidos en su clínica, diagnós-
blandos tico y alternativas de tratamiento. En este trabajo, se realiza una revisión de la literatura
y actualización en el tema que incluye: manifestaciones clínicas, factores predisponentes,
microbiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Además, se realiza una revisión de
la situación bacteriológica actual en Chile.
© 2018 AEDV. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS An Update on the Treatment and Management of Cellulitis

Cellulitis;
Erysipelas; Abstract Cellulitis and erysipelas are local soft tissue infections that occur following the entry
Soft-tissue infections of bacteria through a disrupted skin barrier. These infections are relatively common and early
diagnosis is essential to treatment success. As dermatologists, we need to be familiar with
the clinical presentation, diagnosis, and treatment of these infections. In this article, we pro-
vide a review of the literature and update on clinical manifestations, predisposing factors,
microbiology, diagnosis, treatment, and complications. We also review the current situation in
Chile.
© 2018 AEDV. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción

La celulitis y la erisipela son infecciones agudas localizadas

de partes blandas que ocurren como resultado de la entrada
∗ Autor para correspondencia. de bacterias a través de una barrera cutánea alterada. Son
Correo electrónico: capoehls@uc.cl (C. Poehls). entidades frecuentes: se estiman unos 200 casos por cada

https://doi.org/10.1016/j.ad.2018.07.010
0001-7310/© 2018 AEDV. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Abordaje y manejo de celulitis 125

Las dermatomicosis son un factor de riesgo significativo

para celulitis (OR 2,4; p < 0,001); como son individualmente
tiña interdigital de los pies (OR 3,2; p < 0,001), tiña plan-
tar de los pies (OR 1,7 p = 0,005) y onicomicosis (OR 2,2
p < 0,001)10 .

- Disrupción cutánea previa: ulceración, trauma, edema,

radioterapia o dermatosis11 .
- Insuficiencia venosa: dermatitis de estasis, úlceras veno-
sas y linfedema.
Figura 1 Placa eritematosa brillante de bordes irregulares
- Linfedema-disección de ganglios linfáticos (cirugía de cán-
con vesículas y ampollas en su superficie, localizada en la
cer de mama)12 -anormalidades linfáticas.
pierna.
- Celulitis previa: un episodio de celulitis en EEII tiene una
tasa de recurrencia anual de 8-20% en los siguientes 1-3
100.000 personas cada año1 y representan hasta un 10% de años, especialmente en el mismo lugar13 .
los ingresos hospitalarios2 . Comprometen las extremidades - Safenectomía previa: la infección puede ocurrir precoz-
inferiores (EEII) en el 70-80% de los casos y ocurren con igual mente poscirugía o hasta años después (promedio de 8-10
frecuencia en hombres y en mujeres. La celulitis se presenta meses)6 .
generalmente en individuos de edad media y adultos mayo- - Ubicación: el área pretibial predispondría a episodios
res, mientras que la erisipela se da en edades extremas de recurrentes13 .
la vida3 .

Sistémicos
Manifestaciones clínicas
- Obesidad: se asocia a insuficiencia venosa, drenaje linfá-
La erisipela compromete la dermis superficial y los vasos
tico alterado, aumento de la fragilidad cutánea e higiene
linfáticos superficiales, produciendo una placa eritematosa,
deficiente.
sobreelevada, firme y bien delimitada, con aumento de la
- Otros: tabaco (factor de riesgo para recurrencias), diabe-
temperatura local, y dolorosa a la palpación. La localización
tes mellitus, alcoholismo, inmunosupresión e historia de
más frecuente es la cara.
cáncer. Se ha descrito susceptibilidad genética6,12,14 .
La celulitis compromete la dermis reticular y la hipo-
dermis y puede generar daño linfático permanente. El
área afectada se caracteriza por aumento de tempera- Microbiología
tura, edema, dolor y eritema, tiene bordes irregulares, pero
puede respetar áreas de piel en un patrón impredecible4 . La celulitis resulta de la invasión bacteriana directa a través
Pueden aparecer ampollas (fig. 1), ampollas hemorrágicas y de la barrera cutánea alterada, con compromiso varia-
pústulas, que pueden evolucionar a úlceras o coalescer for- ble de tejido blando. Excepcionalmente la causa es una
mando lagos de supuración superficial5 . La localización más bacteriemia desde otro sitio de infección, sobre todo en
común es en EEII. inmunosuprimidos.
Algunos pacientes pueden presentar síntomas sistémicos, A pesar de la gran heterogeneidad en los estudios
probablemente secundarios a la respuesta inflamatoria e que intentan definir la microbiología, se asume que, en
inmunológica ante las toxinas estreptocócicas. Una minoría una celulitis de EEII típica, Staphylococcus aureus causa
desarrolla sepsis severa, gangrena local o fascitis necro- aproximadamente el 10% de los casos y varias cepas de
sante. Streptococcus (principalmente Streptococcus betahemolí-
En la práctica clínica es difícil distinguir ambas, e incluso tico grupo G, seguido del grupo A) causan entre el 75 y el
pueden coexistir ambos procesos. Algunos clínicos, sobre 80%15,16 . Estos producen varias toxinas tales como estrep-
todo en Europa, consideran que son sinónimos (erisipela tocinasa y ADNsa B,lo que puede generar una marcada
correspondería a una celulitis superficial)6 . Por lo tanto, reacción inflamatoria. Pocos casos serían causados por infec-
en esta revisión consideraremos que el término de celulitis ción simultánea de los anteriores, por gramnegativos o por
incluye a las erisipelas. Enterococcus.
En erisipela, los hemocultivos fueron positivos para
Factores predisponentes Streptococcus del grupo G como el germen más frecuente-
mente aislado, seguido de SGA17 .
Locales Se deben sospechar agentes causales inusuales en los
siguientes escenarios:
- Intertrigo interdigital: principal puerta de entrada clíni-
camente evidente. El reservorio bacteriano suele ubicarse - Diabéticos con úlceras crónicas: sospechar anaerobios y
en los espacios interdigitales, colonizados por Streptococ- gramnegativos18 .
cus o por Staphylococcus aureus7,8 . El 77% de los pacientes - Crépitos o secreción grisácea de mal olor: sospechar
con celulitis tienen una puerta de entrada: una infección anaerobios (Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis,
fúngica superficial9 puede ser esa puerta hasta en un 50% Peptostreptococcus spp. y Prevotella spp.). Estos casos
de ellos. requieren desbridamiento quirúrgico y antibióticos15 .
126 E. Ortiz-Lazo et al.

- Tras la disección de ganglios linfáticos pélvicos: sospechar al oral, menor duración de la hospitalización y even-
Streptococcus agalactiae19 . tualmente menor tasa de recurrencia durante un año de
- Inmunocomprometidos, enfermedades reumatológicas, seguimiento31 .
daño hepático crónico, síndrome nefrótico: sospechar
gramnegativos, Streptococcus pneumoniae20 y Criptococ- Estos hallazgos requieren corroborarse con más estudios.
cus neoformans (con casos anecdóticos)21 .
- Exposiciones especiales: en mordeduras de perros y gatos
Antibióticos
sospechar Capnocytophaga canimorsus y Pasteurella mul-
tocida (celulitis rápidamente progresiva, en general con
linfangitis); en mordeduras humanas o lesiones de puño, El tratamiento de la celulitis son los antibióticos sistémi-
Eikenella corrodens22 ; en climas tropicales, ingesta de cos, ya sea por vía oral o parenteral. Varias guías europeas
mariscos e inmersión en agua de mar, Vibrio vulnificus23 ; recomiendan el uso de penicilina (PNC) como tratamiento
si inmersión en agua fresca y contacto con sanguijue- estándar, asumiendo que el principal agente patógeno es
las, Aeromonas spp.; si manipulación de pescado o carne el Streptococcus. Sin embargo, existen pocos estudios que
cruda, Erysipelothrix rhusiopathiae (erisipeloide)24 . permitan confirmar este abordaje.
- Niños con celulitis periorbitaria-orbitaria: en recién Con el tratamiento antibiótico, los patógenos mue-
nacidos y menores de 3 meses sospechar Streptococ- ren rápidamente, liberando toxinas y enzimas que serían
cus betahemolítico grupo B; en menores de 5 años, responsables del aparente empeoramiento clínico inicial
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae B caracterizado por mayor inflamación cutánea y fiebre, lo
(disminución de su incidencia con la introducción de la que no debe confundirse con fallo del tratamiento6 . Se suele
vacuna); en mayores de 5 años, Staphylococcus aureus y observar mejoría clínica en las primeras 24-48 h y hasta 72 h
Streptococcus betahemolítico grupo A25 . postinicio de tratamiento antibiótico.
- -Niños con celulitis perianal: sospechar Streptococcus La mayoría de los pacientes desarrollan celulitis leves y
betahemolítico grupo A26 . pueden tratarse con antibióticos por vía oral. Los antibió-
ticos parenterales se recomiendan en pacientes con signos
de toxicidad sistémica, inmunocomprometidos, con eritema
Diagnóstico rápidamente progresivo o persistencia o progresión de sínto-
mas a las 48-72 h a pesar de la terapia estándar. Los recién
El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas. El nacidos y menores de 5 años, quienes presentan más fre-
recuento de glóbulos blancos, VSG y PCR generalmente están cuentemente celulitis periorbitaria y orbitaria, en general
elevados, pero valores normales no descartan el diagnós- requieren hospitalización y terapia intravenosa32 . La cla-
tico. Los hemocultivos son positivos en < 5% de los casos sificación utilizada por Eron considera la gravedad de las
y se solicitan solo en aquellos pacientes que presentan señales locales y sistémicas y síntomas de infección, además
toxicidad sistémica, inmunosupresión o enfermedad muy de la presencia de inestabilidad clínica y de comorbilida-
extensa6,27,28 . Infecciones purulentas como pústulas y abs- des. Esta clasificación ayuda a tomar decisiones para evaluar
cesos deben ser drenadas y cultivadas. Otra aproximación hospitalización, tratamiento antibiótico y su vía de adminis-
para determinar la causa es la detección de respuesta inmu- tración (tabla 1)33 .
nológica sistémica a los antígenos del Streptococcus (A, C y La duración de la terapia debe ser individualizada. Gene-
G) mediante la detección de anticuerpos antiestreptolisina ralmente se recomiendan 5 días en pacientes con celulitis no
O, antideoxirribonucleasa B y antihialuronidasa; se encuen- complicadas y hasta incluso 14 días en infecciones severas o
tra evidencia de infección estreptocócica reciente hasta en de lenta respuesta a tratamiento26 .
el 70% de los casos de celulitis de EEII29 . Para alérgicos a la PNC, la recomendación habitual es
eritromicina o clindamicina.
Tratamiento
Tabla 1 Clasificación de Eron para pacientes con infección
de piel y tejidos blandos
Medidas generales
Clasificación Características del paciente
Manejo de factores predisponentes, elevación del área afec-
tada, hidratación de la piel (restauración de la barrera 1 Afebril y sano (aparte de celulitis)
cutánea). 2 Febril y con compromiso del estado
general, pero sin comorbilidades inestables
o sin compromiso del estado general, pero
Medicamentos antiinflamatorios con una comorbilidad que podría complicar
la infección
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): el uso de ibupro- 3 Apariencia tóxica o, al menos, una
feno 400 miligramos (mg) cada 6 h por 5 días asociado a los comorbilidad inestable o en riesgo de
antibióticos podría ayudar a la resolución más rápida de la amputación del miembro afectado
celulitis30 . Cabe destacar que los AINE pueden enmascarar 4 Sepsis/SIRSa , o con infección que amenace
una infección necrosante profunda. la vida, por ejemplo fascitis necrosante
- Corticoides: agregar prednisolona por 8 días al tra-
a Criterios SIRS: temperatura > 38 o < 36 ◦ C; FC > 90/min;
tamiento con penicilina lograría una resolución más
rápida, cambio más precoz del antibiótico intravenoso FR > 20/min; leucocitosis > 12.000 o < 4.000/mm3 .
Abordaje y manejo de celulitis 127

Tabla 2 Tratamiento empírico para celulitis no purulentas (excluye SAMR)

Adultos Niños> 28 días

Oral
Dicloxacilina 500 mg c/6 h 25-50 mg/kg al día en 4 dosis
Cefadroxilo 500 mg c/12 h 25-50 mg/kg al día en 3-4 dosis
Clindamicina 300-450 mg c/6-8 h 20-30 mg/kg al día en 4 dosis
Parenteral
Cefazolina 1-2 g c/8 h 100 mg/kg al día en 3-4 dosis
Oxacillina 2 g c/4h 150-200 mg/kg al día en 4-6 dosis
Clindamicina 600-900 mg c/8 h 25-40 mg/kg al día en 3-4 dosis
Nafcilina 2 g c/4 h 150-200 mg/kg al día en 4-6 dosis

El Manual de antibioterapia y control de infecciones para Celulitis purulenta

uso hospitalario de la Facultad de Medicina de la Pontificia
Universidad Católica propone como primera línea el trata- Son celulitis asociadas a exudado purulento, en ausencia de
miento con un gramo de cefazolina cada 8h intravenoso y absceso drenable. Ante la presencia de pus, se asume que
pasar a 500 mg de cefadroxilo cada 12 h vía oral hasta com- la causa es atribuible a Staphylococcus aureus.
pletar 10-15 días para celulitis y 7-10 días para erisipela34 . Estas infecciones deben ser tratadas con terapia empí-
El abordaje recomendado actualmente para seleccionar rica que cubra SAMR mientras se esperan los resultados del
el esquema antibiótico depende de la presentación clínica cultivo. Esto debido al aislamiento de hasta un 59% de SAMR
de la celulitis: purulenta y no purulenta5,29 . en este tipo de celulitis36 . Se recomienda no usar quinolonas
por alta resistencia (tablas 4 y 5).

Celulitis no purulenta
Staphyloccocus aureus meticilinrresistente
Son celulitis que se presentan sin exudado purulento y sin adquirido en la comunidad
abscesos asociados. Deben ser tratadas con terapia empírica
que cubra Streptococcus betahemolítico y Staphylococcus Una infección por SAMR adquirido en la comunidad (AC) se
aureus meticilinsensible (tabla 2). define como cualquier infección por SAMR diagnosticada en
En los casos con infección no complicada, sin mani- un paciente ambulatorio o dentro de las 48 h de hospitali-
festaciones sistémicas ni comorbilidades, podría indicarse zación y que no presente los siguientes factores de riesgo
monoterapia con trimetoprim/sulfametoxazol; su eficacia asociados: hemodiálisis, cirugía, hospitalización durante el
sería comparable a la de la clindamicina35 . año anterior, presencia de una sonda permanente o de un
En neonatos generalmente se requiere hospitalización dispositivo percutáneo al momento del cultivo o aislamiento
e inicio de terapia empírica parenteral con vancomi- previo de SAMR37 .
cina + cefotaxima o gentamicina (cobertura de Streptococ- Estas cepas se caracterizan por tener mayor virulencia,
cus betahemolítico grupo B, otros grupos y Staphyloccocus rápida duplicación y diseminación, producir frecuentemente
aureus meticilinrresistente [SAMR])29 . exfoliatinas y enterotoxinas, además de no ser multirresis-
Las opciones terapéuticas si se sospecha Streptococcus tentes (solo son resistentes a los betalactámicos). Además,
betahemolítico + SAMR están descritas en la (tabla 3). más del 90% de los casos de SAMR-AC tienen la capacidad de

Tabla 3 Tratamiento empírico para celulitis por Streptococcus betahemolítico+SAMR

Adultos Niños > 28 días

1. Clindamicina 300-450 mg vía oral c/8 h 40 mg/kg al día en 3-4 dosis
2. Amoxicilina + 500 mg vía oral c/8 h 25-50 mg/kg al día en 3 dosis
Trimetoprim/sulfametoxazol 160 mg/800 mg c/12 h (forte) 8-12 mg trimetoprim/kg al día dividido
en 2 dosis
3. Amoxicilina + 500 mg vía oral c/8 h 25-50 mg/kg al día en 3 dosis
Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 h ≤45 kg: 4 mg/kg al día en 2 dosis
>45 kg: 100 mg c/12 h vía oral
4. Amoxicilina + 500 mg vía oral c/8 h 25-50 mg/kg al día en 3 dosis
Minociclina 200 mg al día, luego 100 mg vía 4 mg/kg al día, luego 4 mg/kg al día
oral c/12 h dividido en 2 dosis
5. Linezolid 600 mg vía oral c/12 h <12 años: 30 mg/kg al día en 3 dosis
≥12 años: 600 mg c/12 h vía oral
6. Tedizolid 200 mg al día vía oral
128 E. Ortiz-Lazo et al.

Tabla 4 Tratamiento vía oral para celulitis por SAMR-AC

Tratamiento Dosis en adulto Dosis en niños (>28 días)

Clindamicina 300-450 mg 3-4 veces al día 40 mg/kg al día en 3-4 dosis
Trimetoprim/sulfametoxazol 160-320 mg/800-1.600 mg 2 veces al día 8-12 mg/kg al día de trimetoprim,
(forte) dividido en 2 dosis
Doxiciclinaa 100 mg 2 veces al día ≤45 kg: 4 mg/kg al día en 2 dosis
> 45 kg: 100 mg en 2 dosis
Minociclinaa 200 mg al día luego 100 mg 2 veces al día 4 mg/kg 1 vez al día, luego 4 mg/kg al
día en 2 dosis
Linezolid 600 mg 2 veces al día <12 años: 30 mg/kg al día en 3 dosis
≥12 años: 600 mg vía en 2 dosis
Tedizolid (no en Chile) 200 mg 1 vez al día
a No usar en niños menores de 8 años.

Tabla 5 Tratamiento vía parenteral para celulitis por Medicina; los resultados preliminares serán publicados pron-
SAMR-AC tamente.
Existen antibióticos nuevos como telavancin, tedizolid,
Tratamiento Dosis de adulto dalbavancin y oritavancin que podrían ser una opción para
Vancomicina 15-20 mg/kg dosis cada 8-12 h (máx 2 tratar infecciones de piel y tejidos blandos, incluyendo celu-
g/dosis) litis por SAMR29,44,45 . Telavancin fue aprobado por la FDA en
Daptomicina 4 mg/kg 1 vez al día; si bacteriemia: 6 2009 y ha demostrado no ser inferior a la vancomicina, pero
mg/kg una vez al díaa tiene mayor riesgo de nefrotoxicidad45 .
Tigeciclina 100 mg al día por una vez, luego 50 mg La FDA en 2014 aprobó el uso de tedizolid y dalbavan-
c/12 h cin. Tedizolid es una oxazolidinona con actividad contra
Linezolid 600 mg 2 veces al día bacterias grampositivas, incluido SAMR. Una dosis diaria de
tedizolid oral no sería inferior a linezolid cada 12 h44 .
a Debido a que la daptomicina exhibe muerte dosis depen-
Dalbavancin es un lipoglicopéptido de segunda genera-
diente, algunos expertos recomiendan dosis hasta 8 a 10 mg/kg ción que se administra una vez a la semana y cubre SAMR45 .
iv una vez al día, lo que aparentemente sería seguro, aunque
requiere más estudios.
Erisipela

producir la leucocidina de Panton-Valentine, una citotoxina En aquellos pacientes en los que se puedan diferenciar mani-
que provoca destrucción de los leucocitos y necrosis tisular, festaciones clásicas de erisipela, se recomienda cobertura
lo que facilita la producción de abscesos. solo para Streptococcus betahemolítico29 (tabla 6).
Clínicamente debe sospecharse en casos refractarios
a tratamiento, formas agresivas, enfermedad sistémica,
recurrencias, episodio previo de infección por SAMR, fac- Complicaciones
tores de riesgo para SAMR y en pacientes que hayan viajado
a zonas endémicas. A pesar de que la mayoría de los casos de celulitis son tra-
Las manifestaciones pueden incluir infecciones de piel y tables exitosamente con antibióticos, se pueden producir
partes blandas muy diversas, desde celulitis hasta neumonía complicaciones a largo plazo.
necrosante rápidamente progresiva o sepsis severa38 . Las complicaciones más frecuentes son:
Los factores de riesgo para colonización por SAMR son:
hospitalización reciente, pacientes institucionalizados, tra- - Edema persistente: hasta en uno de cada 10 pacientes
tamiento antibiótico reciente, infección por VIH, hombres hospitalizados46 .
que tienen sexo con hombres, uso de fármacos inyectables, - Úlceras venosas.
pacientes en hemodiálisis, encarcelamiento, servicio mili- - Recurrencia: entre el 25 y el 46% de los pacientes hospi-
tar, compartir agujas, cuchillas de afeitar u otros objetos talizados presentan episodios recurrentes de celulitis en
afilados, compartir material deportivo, diabetes, estancia los primeros 3 años46,47 , mientras que aproximadamente
prolongada en centro hospitalario y crianza de cerdos39 . Se el 11% de los tratados ambulatoriamente presentan una
recomienda considerar cobertura adicional para SAMR-AC recurrencia al año de seguimiento3 .
en pacientes con factores de riesgo para infección por este
agente y en poblaciones en las que la prevalencia de este La fascitis necrosante es una infección de piel y tejidos
sea mayor al 30%29,40,41 . blandos que es rápidamente progresiva y destructiva, con
En Chile se ha observado un aumento de la incidencia de una mortalidad de hasta un 50% de los casos48 . Puede simular
SAMR-AC38,42,43 . una celulitis con extenso eritema de la piel, aunque la piel
Durante los años 2017 y 2018 se está desarrollando en inicialmente puede no estar comprometida. Se presenta con
la Universidad Católica un protocolo de investigación con dolor desproporcionado a hallazgos clínicos, edema, necro-
la finalidad de medir la presencia de SAMR en alumnos de sis de la piel, ampollas, entumecimiento cutáneo, fiebre o
Abordaje y manejo de celulitis 129

Tabla 6 Tratamiento de la erisipela

Adultos Niños > 28 días

Oral
Penicilina 500 mg c/6 h 25-50 mg/kg al día en 3-4 dosis
Amoxicilina 500 mg c/8 h 25-50 mg/kg al día en 3 dosis
Eritromicina 250 mg c/ 6 h 30-50 mg/kg al día en 2-4 dosis
Parenteral
Ceftriaxona 1 g al día 50-75 mg/kg al día en 1-2 dosis
Cefazolina 1- 2 g c/8 h 100 mg/kg al día en 3 dosis

crépitos. Es importante reconocer esta entidad, dado que Bibliografía

requiere tratamiento pronto con antibióticos y manejo qui-
rúrgico con desbridamiento48,49 . 1. McNamara DR, Tleyjeh IM, Berbari EF, Lahr BD, Martinez JW,
Mirzoyev SA, et al. Incidence of lower-extremity cellulitis: A
population-based study in Olmsted county, Minnesota. Mayo Clin
Celulitis recurrente Proc. 2007;82:817.
2. Vinh DC, Embil JM. Rapidly progressive soft tissue infections.
En casos de celulitis recurrente se propone iniciar tra- Lancet Infect Dis. 2005;5:501---13.
tamiento antibiótico supresivo en aquellos pacientes con 3. Ellis Simonsen SM, van Orman ER, Hatch BE, Jones SS, Gren LH,
celulitis recurrente más factores predisponentes que no pue- Hegmann KT, et al. Cellulitis incidence in a defined population.
dan corregirse29,50 . Epidemiol Infect. 2006;134:293.
4. Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft
Dentro de las opciones de profilaxis propuestas en la lite-
tissues. N Engl J Med. 1996;334:240.
ratura están: PNC benzatina intramuscular (1.200.000 UI
5. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum R, Fridkin S, Gorwitz R, et al.
mensual 600.000 UI en pacientes con peso ≤27 kg), PNC vía Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society
oral (250-500 mg 2 veces al día), profilaxis para infección of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylo-
estafilocócica con clindamicina (150 mg al día, inusualmente coccus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis.
necesaria en niños). 2011;52:18.
Pacientes con IMC ≥ 33, múltiples episodios previos de 6. Hirschmann JV, Raugi GJ. Lower limb cellulitis and its mimics,
celulitis o linfedema tendrían peor respuesta a profilaxis51 . part 1: Lower limb cellulitis. J Am Acad Dermatol. 2012;
Algunos clínicos recomiendan guiar la decisión con el 67:163.
resultado de test serológicos para Streptococcus betahemo- 7. Bjornsdottir S, Gottfredsson M, Thorisdottir AS, Gunnarsson GB,
Ríkardsdóttir H, Kristjánsson M, et al. Risk factors for acute
lítico: ASO, anti-ADNsa B o antihialuronidasa (los 2 últimos
cellulitis of the lower limb: A prospective case-control study.
son más confiables que el ASO postinfección cutánea por
Clin Infect Dis. 2005;41:1416---22.
Streptococcus betahemolítico grupo A)52 . 8. Semel JD, Goldin H. Association of athlete’s foot with cellulitis
Desde el 2012 está disponible el protocolo de la revisión of the lower extremities: Diagnostic value of bacterial cultu-
Cochrane Interventions for the prevention of recurrent eri- res of ipsilateral interdigital space samples. Clin Infect Dis.
sipelas and cellulitis, sin resultados publicados a la fecha53 . 1996;23:1162.
9. Morris A. Cellulitis and erysipelas. Clin Evid. 2006:2207---11.
10. Roujeau JC, Sigurgeirsson B, Korting HC, Kerl H, Paul C. Chronic
Conclusiones dermatomycoses of the foot as risk factors for acute bacte-
rial cellulitis of the leg: A case-control study. Dermatology.
Es fundamental reconocer las manifestaciones y factores 2004;209:301---7.
11. Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC, Bernard P, Vaillant L, Chosi-
predisponentes en el abordaje de la celulitis. Proponemos
dow O, et al. Risk factors for erysipelas of the leg (cellulitis):
buscar y tratar las posibles puertas de entrada, como la tiña
Case-control study. BMJ. 1999;318:1591.
de los pies y la interdigital. 12. Simon MS, Cody RL. Cellulitis after axillary lymph node dissec-
Es importante conocer los algoritmos de abordaje, ya que tion for carcinoma of the breast. Am J Med. 1992;93:543.
esto permitirá orientar el tratamiento de manera precoz 13. McNamara DR, Tleyjeh IM, Berbari EF, Lahr BD, Martinez J,
y más efectiva, considerando que el abordaje terapéutico Mirzoyev SA, et al. A predictive model of recurrent lower extre-
debe ser integral para lograr una terapia efectiva. mity cellulitis in a population-based cohort. Arch Intern Med.
Por último, debemos identificar y tratar precozmente 2007;167:709---15.
las complicaciones y recurrencias, seleccionando a aque- 14. Hannula-Jouppi K, Massinen S, Siljander T, Makela S, Kivinen
llos pacientes candidatos a iniciar tratamiento antibiótico K, Leinonen R, et al. Genetic susceptibility to non-necrotizing
erysipelas/cellulitis. PLoS ONE. 2013;8:e56225.
supresivo.
15. Siljander T, Karppelin M, Vähäkuopus S, Syrjänen J, Toropainen
M, Kere J, et al. Acute bacterial, nonnecrotizing cellulitis in Fin-
land: Microbiological findings. Clin Infect Dis. 2008;46:855---61.
Conflicto de intereses
16. Newell PM, Norden CW. Value of needle aspiration in bac-
teriologic diagnosis of cellulitis in adults. J Clin Microbiol.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 1988;26:401---4.
130 E. Ortiz-Lazo et al.

17. Bläckberg A, Trell K, Rasmussen M. Erysipelas, a large retros- for treatment of uncomplicated cellulitis: A randomized con-
pective study of aetiology and clinical presentation. BMC Infect trolled trial. Clin Infect Dis. 2013;56:1754.
Dis. 2015;15:402. 36. Miller LG, Daum RS, Creech CB, Young D, Downing M, Eells S,
18. Bruun T, Oppegaard O, Kittang BR, Mylvaganam H, Langeland et al. Clindamycin versus trimethoprim-sulfamethoxazole for
N, Skrede S. Etiology of cellulitis and clinical prediction of uncomplicated skin infections. N Engl J Med. 2015;372:1093.
streptococcal disease: A prospective study. Open Forum Infect 37. Moran GJ, Krishnadasan A, Gorwitz RJ, Fosheim GE, McDougal
Dis. 2015;3, ofv181. doi: 10.1093/ofid/ofv181. eCollection 2016 LK, Carey RB, et al. Methicillin-resistant S. aureus infections
Jan. among patients in the emergency department. N Engl J Med.
19. Eriksson B, Jorup-Rönström C, Karkkonen K, Sjöblom AC, Holm 2006;355:666.
SE. Erysipelas: Clinical and bacteriologic spectrum and serolo- 38. Boletín Instituto de Salud Pública de Chile. Vigilancia de
gical aspects. Clin Infect Dis. 1996;23:1091. Staphilococcus auereus meticilina resistente adquirido en la
20. Stevens DL, Tweten RK, Awad MM, Rood JI, Bryant AE. Clostridial comunidad 2007-2012. Chile: Instituto de Salud Pública; Abril
gas gangrene: Evidence that alpha and theta toxins differen- 2013. Vol. 3, N.◦ 7.
tially modulate the immune response and induce acute tissue 39. Manual de antibioterapia y control de infecciones para uso
necrosis. J Infect Dis. 1997;176:189. hospitalario. Santiago, Chile: Comité de Infecciones Intrahospi-
21. Parada JP, Maslow JN. Clinical syndromes associated with adult talarias, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica
pneumococcal cellulitis. Scand J Infect Dis. 2000;32:133. de Chile; 2011. p. 8.
22. Ni W, Huang Q, Cui J. Disseminated cryptococcosis initially 40. Swartz MN. Clinical practice, cellulitis. N Engl J Med.
presenting as cellulitis in a patient suffering from nephrotic 2004;350:904.
syndrome. BMC Nephrol. 2013;14:20. 41. Treatment of community-associated MRSA infections. Med Lett
23. Goldstein EJ. Bite wounds and infection. Clin Infect Dis. Drugs Ther. 2006;48:13.
1992;14:633. 42. Noriega L, González P, Hormazábal J, Pinto C, Canals M, Munita
24. Diaz JH. Skin and soft tissue infections following marine injuries J, et al. Staphylococcus aureus comunitario resistente a la clo-
and exposures in travelers. J Travel Med. 2014;21:207---13. xacilina: comunicación de los primeros cinco casos descritos en
25. Veraldi S, Girgenti V, Dassoni F, Gianotti R. Erysipeloid: A review. Chile. Rev Med Chile. 2008;136:885---91.
Clin Exp Dermatol. 2009;34:859---62. 43. Acuña M, Benadof D, Jadue C, Hormazábal J, Alarcón P,
26. Yagupsky P, Menegus MA, Powell KR. The changing spectrum Contreras J, et al. Staphylococcus aureus resistente a la
of group B streptococcal disease in infants: An eleven-year meticilina asociado a la comunidad (SAMR-AC): comunicación
experience in a tertiary care hospital. Pediatr Infect Dis J. de los primeros cuatro casos pediátricos descritos en Hos-
1991;10:801. pital de Niños Roberto del Río. Rev Chil Infectol. 2015;32:
27. Barzilai A, Choen HA. Isolation of group A streptococci from 350---6.
children with perianal cellulitis and from their siblings. Pediatr 44. Prokocimer P, de Anda C, Fang E, Mehra P, Das A. Tedizolid
Infect Dis J. 1998;17:358. phosphate vs linezolid for treatment of acute bacterial skin and
28. Hook EW, Hooton TM, Horton CA, Coyle MB, Ramsey PG, Turck M. skin structure infections: The ESTABLISH-1 randomized trial.
Microbiologic evaluation of cutaneous cellulitis in adults. Arch JAMA. 2013;309:559---69.
Intern Med. 1986;146:295---7. 45. Pulia MS, Calderone MR, Meister JR, Santistevan J, May L.
29. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Update on management of skin and soft tissue infections in the
Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and emergency department. Curr Infect Dis Rep. 2014;16:418.
management of skin and soft tissue infections: 2014 update 46. Cox NH, Colver GB, Paterson WD. Management and morbidity of
by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. cellulitis of the leg. J R Soc Med. 1998;91:634---7.
2014;59:147. 47. Pavlotsky F, Amrani S, Trau H. Recurrent erysipelas: Risk factors.
30. Jeng A, Beheshti M, Li J, Nathan R. The role of b-hemolytic J Dtsch Dermatol Ges. 2004;2:89---95.
streptococci in causing diffuse, nonculturable cellulitis: A pros- 48. CREST (Clinical Resource Efficiency Support Team). Guidelines
pective investigation. Medicine (Baltimore). 2010;89:217---26. on the management of cellulitis in adults. CREST. 2005:1-31.
31. Dall L, Peterson S, Simmons T, Dall A. Rapid resolution of 49. Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A review. JAMA.
cellulitis in patients managed with combination antibiotic and 2016;316:325---37.
anti-inflammatory therapy. Cutis. 2005;75:177---80. 50. Oh CC, Ko HC, Lee HY, Safdar N, Maki DG, Chlebicki MP. Antibio-
32. Killburn S, Featherstone P, Higgins B, Brindle R. Interventions for tic prophylaxis for preventing recurrent cellulitis: A systematic
cellulitis and erysipelas. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(6.). review and meta-analysis. J Infect. 2014;69:26.
Art. No: CD004299. 51. Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ, Foster KA, Mason JM, Chalmers
33. Eron LJ, Lipsky BA, Low DE. Managing skin and soft tissue infec- JR, et al. Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis. N Engl J
tions: Expert panel recommendations on key decision points. J Med. 2013;368:1695.
Antimicrob Chemother. 2003;52 Suppl S1:i3---17. 52. Leppard BJ, Seal DV, Colman G, Hallas G. The value of bacte-
34. Leman P, Mekherjee D. Flucloxacillin alone or combined with riology and serology in the diagnosis of cellulitis and erysipelas.
benzylpenicillin to treat lower limb cellulitis: A randomised Br J Dermatol. 1985;112:559.
controlled trial. Emerg Med J. 2005;22:342---6. 53. Dalal A, Eskin-Shwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E,
35. Pallin DJ, Binder WD, Allen MB, Lederman M, Parmar S, Filbin et al. Interventions for the pre- vention of recurrent erysipe-
MR, et al. Clinical trial: comparative effectiveness of cephalexin las and cellulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012. Art. No:
plus trimethoprim-sulfamethoxazole versus cephalexin alone CD009758.