Patología Médica DIGESTIVO Luis García-Marcos Barbero

TEMA 4: AFECCIONES DEL ESTÓMAGO

Palabras clave: Vómito, alteración del apetito, deshidratación

ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO

 Gastritis aguda y crónica. Las gastritis son procesos inflamatorios del estómago con etiología muy
variada.
 Úlcera gástrica
 Retraso del vaciado gástrico- Obstrucción
 Neoplasias

GASTROPATÍAS INFLAMATORIAS: GASTRITIS AGUDA/ CRÓNICA Y ÚLCERAS

El estómago es el encargado de iniciar la digestión de las proteínas y grasas, y de la absorción de
vitaminas y minerales. También actúa como depósito que controla la cantidad y la velocidad del paso de la
ingestión al intestino.
Presenta una regulación de secreción ácida mediada por distintos estímulos neuroquímicos y
neurohumorales, y contiene una “barrera mucosa gástrica” que le protege de dicha secreción.
Se abordan los procesos inflamatorios de la mucosa gástrica como son las gastritis agudas y la
gastritis crónica para finalizar con los procesos que provocan lesiones en la mucosa o úlceras gástricas. Para
el diagnóstico definitivo de las gastritis crónicas es necesario hacer una biopsia.

ETIOLOGÍAS: La gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica que se puede presentar de forma aguda o
crónica.

GASTRITIS AGUDA
 Trastornos gastrointestinales:
 Indeterminada: no se sabe porqué.
 Dieta: cambio súbito, intolerancia o alergia, alimentos en mal estado.
 Procesos bucales: estomatitis afecta al estómago a la larga da gastritis.
 Cuerpos extraños
 Enterotoxinas
 Irritantes químicos
 Algunas Drogas: actúan contra la actividad protectora de prostaglandinas los AINEs (son muy
propensos a provocar gastritis e incluso úlceras), Glucocorticoides, Antineoplásicos, Glucósidos/
cardiotónicos, etc.
 Agentes vivos: virus, bacterias, Helicobacter, parásitos, afecciones micóticas.
 Problemas físicos: intususcepción intestinal, dilatación gástrica, vólvulo.
 Trastornos no gastrointestinales: todas las demás enfermedades que provocan gastritis. Hay que tratar
ambas cosas
 Pancreatitis  Diabetes mellitus
 Insuficiencia renal  Hipoadrenocorticismo
 Insuficiencia hepática  Hipertiroidismo
 Piometra  También trastornos propios del SNC
 Prostatitis  Stress: muy importante, por ejemplo
 Peritonitis el nacimiento de un bebé, un nuevo
 Sepsis miembro de la familia, etc.

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GASTRITIS CRÓNICA: Todas las causas de Gastritis Crónica pueden provocar Úlceras Gástricas a la larga.
 Una Gastritis Aguda, con el tiempo, provoca Gastritis crónica.
 Enfermedades inmunes, alérgicas:
 Linfocítica
 Plasmocítica
 Eosinofílica
 Hipertrófica
 Neoplasias:
 Gastrinoma S.Z.E.
 Mastocitoma (problema dermatológico)
 Estenosis pilórica, Duodenitis (de forma retrógrada provocan gastritis con unos vómitos biliosos).
 Hernia diafragmática, hiatal
 Hipomotilidad gástrica
 Obstrucción intestinal
 Hipoadrenocorticismo: Provoca cambios iónicos, lo cual altera la homeostasis NA/K, que termina por
afectar el estómago
 Hipertiroidismo: Excitación, taquicardia, agresividad, comen mucho… No hay buenas digestiones y esto
produce gastritis, también puede provocar gastritis.
 Problemas de Hipotensión (si hay problemas de irrigación también hay problemas de pH, trastornos
metabólicos, etc.)
 Enfermedad grave
 Stress

ÚLCERA GÁSTRICA: Las etiologías de las gastritis tanto agudas como crónicas pueden llegar a provocar
úlcera gástrica si continúan con el tiempo.

CUADRO CLÍNICO DE LAS GASTRITIS: El principal síntoma de las gastritis es el vómito, aunque puede no
estar presente en todos los casos de gastritis. Si aparecen repentinamente, es el signo principal en las
agudas. Hay que tener en cuenta que si el animal no come bien es porque algo le pasa al estómago.
Es importante diferenciar las características del vómito como son:
 Color: rojo (con sangre en úlceras), amarillo, verdoso con bilis (con duodenitis).
 Consistencia: alimentos sin digerir (diferenciar de afección esofágica-regurgitación), a veces con tos
(diferenciar de problemas respiratorios y tusígenos, ya que irritan el centro del vómito). Es muy
importante preguntar cómo es el vómito.
 Frecuencia, aparición: frecuentes y profusos (por obstrucciones, gastritis avanzadas...).
 Cantidad del contenido expulsado (dependiendo también de lo que come).
Inicialmente, en las Gastritis Agudas:
 Los animales suelen tener buen estado físico y pocos indicios de debilidad.
 Si continúa el problema pérdida de peso o anorexia, deshidratación…
Posteriormente y con Gastritis Crónica el animal podrá presentar:
 Apetito irregular, anorexia, pica (comer lo que no suele comer), disminución de peso.
 Dolor abdominal (gastralgia), posición de alivio “de rezo” (así les duele menos el estómago).
 Depresión, Poliuria/Polidipsia al final(al beber mucho también orinan mucho) sin complicaciones,
halitosis (también es muy típica).

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 Aunque es menos frecuente, puede tender hacia la deshidratación, anemia (porque se ha ido
consumiendo poco a poco), alcalosis metabólica, etc.
En Úlceras los síntomas son similares a los descritos en las Gastritis Crónicas, aunque algunos
animales con Gastritis ulcerativas son asintomáticos o con síntomas poco evidentes (apatía, comen menos…)
y otros presentan muerte súbita con perforación.
 Un signo frecuente en las úlceras gástricas es el vómito y dolor. Los vómitos no son tan frecuentes
durante el día (preguntar al dueño la frecuencia del vómito, cuándo lo hace, etc.). Se pueden
presentar con:
 Sangre: digerida (café), fresca, con  Anemia por la pérdida de sangre.
coágulos.  Deshidratación
 Melena (heces con sangre).  Polidipsia
 Peritonitis en casos de perforación de la úlcera.

DIAGNÓSTICO:
 Basado en el estudio de una buena Historia clínica, la aparición de los síntomas para detectar gastritis
aguda o crónica, realizando una profunda Anamnesis.
 Se observan los Signos clínicos y estudio del vómito.
 En el examen físico:
 Palpar bien el abdomen para comprobar la presencia de dolor (“nuestras manos son nuestros
ojos”).
 Evaluar las mucosas para comprobar la presencia de anemia (en crónicas).
 Examen dermatológico para comprobar la presencia de mastocitoma. Es importante ver la piel
por si hay también problemas endocrinos.
 Examen rectal para comprobar la presencia de melena.
 Pruebas de laboratorio para descartar Gastritis secundarias:
 Hematología completa (urea, transaminasas, estado de hidratación, etc.).
 Urianálisis
 Flotación fecal
 Son importantes las pruebas complementarias como:
 Radiografía y pruebas de contraste.
 Ecografía
 Gastroscopia: muy útil tomar las biopsias (sobre todo en las crónicas).

TRATAMIENTO DE LAS GASTRITIS AGUDAS

En gastritis agudas no complicadas el tratamiento es sintomático y de apoyo.
 Higiénico- dietético: este tratamiento es lo primero que hacemos, antes de hacer un tratamiento médico
(en todas las enfermedades).
 Reposo del digestivo. Ayuno de al menos 12-24 horas (dependiendo de los que consideremos),
líquidos a pequeñas dosis y poco a poco.
 A posteriori empezaremos una Dieta blanda: evitar grasas y con pocas proteínas (carne magra,
arroz) y siempre en poca cantidad y varias tomas porque la mucosa está lesionada y tiene que
digerir poco a poco. Hay también dietas comerciales ya preparadas.
 Comida regular gradualmente.

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 En los équidos se pueden realizar lavados con solución salina.

 Líquidos parenterales: se utilizan en casos de deshidratación, alteraciones electrolíticas y ácido/ base.
 Solución Ringer lactato (en acidosis metabólica).
 Solución salina normal (0,9%) (en alcalosis metabólica).
 Adición de ClK para evitar hipopotasemias.
 Fármacos antieméticos: reducen la motilidad y los espasmos gástricos. Se usan sólo en vómitos
refractarios para que controlen el “gatillo” del centro del vómito, descartando antes obstrucción pilórica
o cuerpo extraño.
 Metoclopramida (Primperan)Antiemético y procinético.
 Maropitant (Cerenia)Antiemético.
 Tranquilizantes fenotiacínicos: Clorpromazina (Largactil). No usar en deshidratados e
hipotensos pues es un potente vasodilatador arteriolar.
 Ondansetron (Zofran): para problemas muy refractarios (ej: gastroenteritis hemorrágica), ya
que son antagonistas de la serotonina. Antiemético muy caro, casos difíciles.
 Fármacos anticolinérgicos para evitar esas emesis tan grandes. Reducen la motilidad y los espasmos
gástricos, pero su abuso puede ocasionar hipotonía y obstrucción digestiva (no utilizar más de 3 días).
 Aminopentamida (Centrine)
 Isopropamida: los opiáceos presentan un efecto similar.
 Neutralizadores del lumen: neutralizan el pH gástrico, aunque apenas se utilizan en veterinaria. No
podemos usarlos de forma crónica porque cambian el pH de la luz, pudiendo provocar alcalosis sistémica
y por tanto debilidad muscular, etc.
 Hidróxido o fosfato de aluminio, preparados con magnesio: cambian el pH pero no protegen y su
abuso puede provocar:
o Alcalosis sistémica por sobrecarga sódica.
o Debilidad muscular por disminución de fósforo.
o Diarrea.
 Caolín y Pectina: tampoco son neutralizadores del lumen, pero sí neutralizan bacterias. Pueden
ligar ciertas bacterias y toxinas, pero no protegen el digestivo. No se usan de forma crónica, sólo
en determinados momentos donde conocemos bien la etiología (por ejemplo comidas
contaminadas).
 Protectores gástricos:
 Sucralfato (citoprotector de la mucosa gástrica).
 Misoprostol (análogo a prostaglandinas): a dosis bajas es citoprotector, a dosis altas es
antisecretor.
 Antiácidos o bloqueadores H2 (Antihistamínicos): no se prescriben en gastritis simples, sólo en
refractarias, graves o úlceras.
 Cimetidina (actúa muy rápido pero tiene una vida media muy corta, además no está indicada en
problemas hepáticos).
 Ranitidina (Zantac)
 Famotidina (no inhiben enzimas p450 y se pueden usar en enfermedades hepátidas, al contrario
que la Cimetidina).
 Omeoptrazol (antiácido de amplio espectro, actúa a nivel de la bomba de protones).

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 Antibióticos: no suelen usarse en gastritis aguda, sólo en bacteriosis y por vía parenteral. En gastritis con
contaminación, viral, con leucocitosis, ulceraciones, etc.
 Amoxicilina
 Metronidazol (Flagyl)
 Eritromicina (tratamiento para Helicobacter spp.)

TRATAMIENTO DE LAS GASTRITIS CRÓNICAS: Actuaremos dependiendo de la causa etiológica. Se utiliza el

tratamiento descrito en la Gastritis aguda haciendo hincapié en lo siguiente:
 Control del agente etiológico y descartar la presencia de gastritis 2ª (análisis, etc.).
 Control de la dieta: será hipoalergénica en las gastritis inmunomediadas. Dieta húmeda generalmente.
Poca cantidad, varias veces al día.
 En procesos inmunes y/o alérgicos (no en lesiones ulceradas) utilizaremos Prednisona (para usarla hay
que estar seguros de que se trata de una Gastritis crónica inflamatoria), así como la Azatioprina
(inmunomodulador: primero antiinflamatorio, luego inmunocontrolador, luego inmunosupresor) en caso
de que la Prednisona no funcione, hasta que el problema inmune esté controlado. Después se quita la
Prednisona y se pone dieta hipoalergénica. Hay que proteger el estómago con estos fármacos ya que son
inmunomoduladores y pueden afectar al estómago protectores.
 ¡Nunca dar AINEs!
 Cirugía en las hipertróficas y en las úlceras (si no responde a tratamiento médico).

TRATAMIENTO EN ÚLCERAS: Basado en el mismo tratamiento utilizado en la gastritis.

 Es importante la eliminación y el control de factores predisponentes así como:
 Control de la dieta.
 Corrección de desequilibrios: ácido-base, electrolítico.
 Control del sangrado y de la anemia:
o Lavado de agua helada + Norepinefrina (sobre todo en équidos) ya que es un
adrenérgico vasoconstrictor.
o Técnicas quirúrgicas para evitar la perforación y la peritonitis.
 La Antibioterapia se realiza según el cultivo y en posible perforación:
 Aminoglucósidos: Gentamicina (no en insuficiencia renal) + Cefalosporina (Cefalotina).
 Eritromicina (en Helicobacter spp.). El único diagnóstico de Helicobacter en veterinaria es por
biopsia. Se trata de un habitante común del estómago, pero cuando crece mucho provoca
gastritis crónica.
En general, para el tratamiento de las gastritis pondremos: Antiemético citorpotector, Antiácido, etc.

GASTROPATÍAS FÍSICAS: RETENCIÓN, OBSTRUCCIÓN, DILATACIÓN, NEOPLASIAS

RETRASO VACIADO GÁSTRICO- OBSTRUCCIÓN DE LA EVACUACIÓN: Los problemas de retención o retraso

de vaciado gástrico pueden estar originados por anormalidades de la mucosa en la región antral y pilórica
como consecuencia de:
 Disfunción motilidad estomacal y/o región pilórica.
 Obstrucción a la evacuación.
Las consecuencias de estas anormalidades es la presencia de vómitos después de 8 horas o más de la
ingestión de alimentos con la consecuente gastritis por retención, dilatación e incluso vólvulo.
El vómito en proyectil aparece en casos de obstrucción completa gástrica.

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ETIOLOGÍA
Causas de retraso de vaciado gástrico o Causa de retención gástrica
La motilidad estomacal disminuye, habrá retención del contenido y demora del vaciado gástrico. Las causas
pueden ser:
 Por estrés  Fármacos
 Trauma  Lesiones inflamatorias
 Desórdenes metabólicos  Obstrucción gástrica prolongada
Causas de obstrucciones gástricas: muy variadas
Lesiones:
 Intrínsecas al píloro por: hipertrofia fibras musculares, neoplasias.
 Extrínsecas al píloro por: lesiones inflamatorias, neoplasias, abscesos en hígado, páncreas,
linfadenopatía regional grave, hernia diafragmática. (ECOGRAFÍA)
 Obturativas causadas por: cuerpo extraño, hipertrofia crónica mucosa antral, pólipos antrales,
gastritis crónica eosinofílica, “granulomas”.
En las gastropatías físicas también pueden aparecer “Píloro espasmos”, que determinan
contracciones anormales y conducen a:
1. Cierre esfinteriano.
2. Luego Distensión gástrica.
3. Si se cronifica da lugar a hipertrofia de mucosa gástrica.
4. Vómito.

CLÍNICA
 Disfunción motora que causa “Retención gástrica crónica”
 Vómito con alimentos no digeridos después de 8-10 horas de comer.
 Disminución de peso progresivo, deshidratación, ligeras molestias.
 Estrés, traumatismos… Ya vistas
 Disfunción del píloro con hipomotilidad
 Gastritis por reflujo: vómito líquido gástrico con bilis en la mañana con estómago vacío.
 El resto del día están asintomáticos y gozan de buena salud.
 Obstrucción- Retención:
 El signo principal son los vómitos regulares siempre y después de la ingesta. Son alimentos no
digeridos, generalmente sin bilis.
 Distensión gástrica- abdominal: letargo, pasividad, inquietud, puede llegar a provocar shock y vólvulo.
 Obstrucción completa:
 Vómito en proyectil (nada más comer).
DIAGNÓSTICO
 No existen hallazgos específicos en el examen físico, pudiendo encontrarse bien y feliz el animal.
 Se observará el tipo de vómito y sus características:
 Características de aparición: frecuencia, cuando, forma de aparecer
 Tipo de alimento: no digerido o parcialmente digerido, etc.

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 Si el estómago está lleno debiendo estar vacío, sugiere disturbio motor (alteración motora), es decir,
retraso en vaciado gástrico.
 Cambios hemáticos por la deshidratación (debemos suplir deficiencias):
 Hipopotasemia, hiponatremia, hipocloremia.
 En casos severos puede provocar alcalosis metabólica.
 Radiografía para observar la distensión, con alimento. Estudio del tiempo de vaciado con contraste.
 Ecografía, endoscopia (+ biopsia), etc.
 La Endoscopia con biopsia se hace para ver si hay hipertrofia de mucosa, neoplasia y de qué tipo
es, etc.
TRATAMIENTO
 Identificación y tratamiento de la causa (si es posible):
 Estrés  Hipotiroidismo
 Trauma  Lesiones inflamatorias
 Hipocaliemia  Etc.
 Farmacoterapia incorrecta
 Modificación de la dieta (no sirve en obstrucción completa porque no va a pasar nada).
 Dieta líquida pobre en fibras y grasas, varias veces y en pequeñas dosis (carne en conserva,
semilíquida).
 Fármacos estimulantes del tono: Procinéticos (contraindicados en obstrucciones gástricas). Es decir, que
se usan para la incompetencia del píloro.
 Metoclopramida (antiemético con carácter procinético leve).
 Anitaprida, Cinitaprida (procinéticos puros).
 Eritromicina (libera motilina, facilita el vaciado): es un Ab con carácter procinético.
 Antiácidos (AntiH2) como la Ranitidina o Nizatidina (Anticolinesterásicos) pueden ser buena
opción en el retraso del vaciado gástrico.
En caso de síndrome gastritis por reflujo:
 Simplemente dar de comer a última hora del día.
 Antiácidos (Anti H2). Citoprotectores (Sucralfato).
 Con procinéticos puede haber buena respuesta.
En obstrucciones pilóricas evidentes Tratamiento quirúrgico
 Piloromiotomía. Piloroplastia. Resección.
 Eliminación del cuerpo extraño, etc.
En dilatación sin vólvulo:
 Descompresión gástrica con sonda, trocar, etc., previa sedación.
 Control de función cardiorespiratoria.
 Control de infección y endotoxemia.
En dilatación con vólvulo Tratamiento quirúrgico (cirugía de urgencia).