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    Simulación Guía

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    RAFAEL MANRIQUEZ HERNANDEZ
    El primer documento resume síndromes y patologías respiratorias y prostáticas. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del síndrome respiratorio agudo y patologías prostáticas como cáncer de próstata e hiperplasia benigna. El segundo documento cubre patologías de mama como mastitis, fibroadenoma y cáncer. También explica vaginitis, vaginosis y otitis, incluyendo síntomas, diagnóstico y tratamiento. El último cubre dolor abdominal y patologías biliares como colecistitis.

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    El primer documento resume síndromes y patologías respiratorias y prostáticas. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del síndrome respiratorio agudo y patologías prostáticas como cáncer de próstata e hiperplasia benigna. El segundo documento cubre patologías de mama como mastitis, fibroadenoma y cáncer. También explica vaginitis, vaginosis y otitis, incluyendo síntomas, diagnóstico y tratamiento. El último cubre dolor abdominal y patologías biliares como colecistitis.

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    El primer documento resume síndromes y patologías respiratorias y prostáticas. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del síndrome respiratorio agudo y patologías prostáticas como cáncer de próstata e hiperplasia benigna. El segundo documento cubre patologías de mama como mastitis, fibroadenoma y cáncer. También explica vaginitis, vaginosis y otitis, incluyendo síntomas, diagnóstico y tratamiento. El último cubre dolor abdominal y patologías biliares como colecistitis.

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    El primer documento resume síndromes y patologías respiratorias y prostáticas. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del síndrome respiratorio agudo y patologías prostáticas como cáncer de próstata e hiperplasia benigna. El segundo documento cubre patologías de mama como mastitis, fibroadenoma y cáncer. También explica vaginitis, vaginosis y otitis, incluyendo síntomas, diagnóstico y tratamiento. El último cubre dolor abdominal y patologías biliares como colecistitis.

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    Síndrome respiratorio agudo

    ¿Qué es el síndrome respiratorio agudo?


    ¿Cuáles patologías abarca el síndrome respiratorio agudo?
    ¿Cómo se hace el diagnóstico de síndrome respiratorio agudo?
    ¿Cuáles son los patrones radiológicos observados en las distintas patologías de síndrome
    respiratorio?
    ¿Cuáles son las características clínicas de los pacientes con síndrome respiratorio agudo?
    ¿Cuál es el manejo inicial para un síndrome respiratorio según sea su agente causal?

    Patología prostática

    ¿Qué es el cáncer de próstata? Tumor maligno procedente de la glándula prostática, de


    forma inicial no presenta síntomas, la mayor parte son de pacientes mayores de 65
    años

    ¿Qué es la hiperplasia prostática benigna? Crecimiento benigno de la glándula


    prostática que puede o no presentar síntomas en personas mayores de 45 años

    ¿Qué es la prostatitis? Se refiere a la inflamación de la próstata secundaria a una


    infección genitourinaria que se expresa como dolor perineal o genital, disuria,
    polaquiuria, disfunción sexual, exite la aguda, crónica causadas por bacterias y no
    infecciosa

    ¿Cómo diferenciar las principales patologías prostáticas? Mediante la historia clínica, el


    uso de la escala IPSS, exploración física de abdomen, genitales y tacto rectal, la
    presencia de retención urinaria, estudios de laboratorio (EGO y antígeno prostático),
    radiografía de vías urinarias con contraste, ecografía

    ¿Cómo se realiza la exploración física prostática? Generalmente se realiza el tacto rectal


    con el paciente situado boca abajo, se introduce 2do y 3er dedo en el recto, de
    manera de palpar la porción posteror de la glándula, evaluar su tamaño, firmeza,
    textura y consistencia

    ¿Cuál es el tratamiento de las principales patologías prostáticas? El tratamiento se realiza


    de acuerdo a la patología, para la prostatitis el tramiento de elección es el uso de
    antibióticos, en el crecimento prostático se realiza a base de betabloqueadores,
    (prazosina, terazosina), que reducen el IPSS un 30-40% o la resección quirúrgica
    (rescección transuretral de próstata) y en el cáncer la cirugía (prostatectomía radical
    o completa), raditerapia, hormonoterapia

    ¿Cuáles son las complicaciones más comunes de las patologías prostáticas? Para la
    prostatitis se puede complicar a sepsis, la hiperplasia retención urinaria, IVU, daño
    renal y el cáncer puede generar metástasis
    Patología de mama

    ¿Cómo se realiza la exploración física de mama? La exploración de mama se inicia con


    la inspección de la paciente sentada con las manos en la cadera y posteriormente
    brazos en la cabeza, se explora el tamaño de las mamas, su simetría, lesiones
    ulcerativas, hoyuelos, resequedad cutánea, retracciones, masas visibles o eritema, se
    explora sistemáticamente la mama en forma circular, vertical u horizontal incluyendo
    exploración del pezón y ganglios linfáticos

    ¿Cómo se clasifican las lesiones por patología mamaria benigna? Se clasifican según la
    patología en proliferativas y no proliferativas, las últimas con y sin atipia

    ¿Qué estudios de gabinete se solicitan según la patología de mama sospechada?


    La exploración de mama es la herramienta básica para investigar problemas
    mamarios y se complementa con según el caso con mamografía, ultrasonido,
    resonancia magnética o estudios patológicos

    ¿Cuál es el cuadro clínico de una mastitis? Sensibilidad en las mamas, acompañadas de


    hinchazón y dolor a la palpación

    ¿Cuáles son los hallazgos de la exploración física de una mastitis? La presencia de masas
    fluctuantes, crepitantes acompañados de cambios eritematosos

    ¿Cuál es el tratamiento farmacológico y no farmacológico en una mastitis? Ante sospecha


    de mastitis se debe iniciar tratamiento con antibiótico la cuál debe de responder
    rápidamente (amoxicilina+ácido clavulánico)

    ¿Cuáles son los hallazgos de la exploración física de un fibroadenoma? Tumor de tamaño


    de 2-5cm de forma esférica, alargado, lobulado, consistencia dura de bordes bien
    definidos

    ¿Cuál es el abordaje ante la sospecha de un fibroadenoma? Realizar ultrasonido o


    mamografía, biopsia. Su tratamiento generalmente es quirúrgico con extirpación del
    nódulo. En caso de reportarse fibroadenoma no es necesaria su remoción, se
    recomienda su extirpación si se reporta crecimiento

    ¿Cuáles son los hallazgos de la exploración física de quistes mamarios? Pueden ser
    palpables o no palpables, masa palpable llena de líquido de bordes delimitados,
    redonda, movil

    ¿Cuáles son los factores de riesgo para un cáncer de mama?


    Sexo, edad, antecedentes de cáncer familiar, estímulo hormonal, distribución
    geográfica, estilo de vida, exposición a radiaciones ionizantes, cirugía mamaria,
    tratamiento hormonal

    ¿Cuáles son los hallazgos de la exploración física para sospechar de un cáncer de mama?
    Tumoración, retracción de la piel, hundimiento o cambio de dirección del pezón,
    salida de secreción de calostro o leche de aspecto seroso o con sangre, cambios en
    la piel y coloración

    ¿Cuáles son las pruebas auxiliares de diagnóstico ante la sospecha de un cáncer de


    mama? Mamografía, biopsia por aspiración, ultrasonido mamario

    ¿Cuál es la clasificación de BI-RADS y su conducta recomendada? Clasiciación que va


    del 0-6 representando el grado 1-3 lesiones benignas

    ¿Cuál es el manejo para un paciente con cáncer de mama? Quirúrgico, radioterapia,


    quimioterapia, paliativo

    Vaginitis y vaginosis

    ¿Cuál es la diferencia entre una vaginitis y una vaginosis? La vaginitis infección vaginal
    carcterizado por flujo, prurito, disuria, mal olor. La vaginosis alteración en que la flora
    normal de bacilos gram + (lactobacillus spp) es sustituida por cocos gram – (gardneralla
    vaginalis)

    ¿Cuáles son las etiologías más comunes de vaginitis y vaginosis en el país? Para vaginitis
    Cándida spp y trichomona y vaginosis gardneralla vaginalis)

    ¿Qué datos específicos nos ayudan a diferenciar entre agentes etiológicos específicos en
    las vaginitis y vaginosis? La vaginitis cursa como antecedente relaciones sexuales, la
    vaginosis cursa con picor, secreción blaquecina de mal olor, inflamación de vulva,
    dispaneuria

    ¿Qué datos es importante interrogar en las pacientes con sospecha de vaginitis y


    vaginosis? Para vaginitis, la presencia de relaciones sexuales y MAC y en vaginosis
    interrogar humedad, duhas vaginales, relaciones sexuales, baños públicos, etc

    ¿Cómo se realiza una exploración física completa en una paciente con vaginitis y
    vaginosis? Debe incluir exploración de la vulva, revisión con espejo vaginal, para
    obtener pruebas de pH, prueba de aminas y frotis
    ¿Cuál es el tratamiento específico según su etiología de una vaginitis o vaginosis? Para
    vaginitis azoles orales (itraconazol 200mg cada 12hrs por 1 día) o tópicos (miconazol
    crema 2% una aplicación en vagina y vulva 1 vez al día por 7 días) y para vaginosis el
    tratamiento de elección es metronidazol 500 mg VO una cada 12 hrs por 7 días

    ¿Qué recomendaciones y medidas no farmacológicas se le brindan al paciente para


    complementar el tratamiento? Evitar usar ropa ajustada, evitar tener relaciones
    sexuales durante el tratamiento, lavar solo con agua y mantener la zona seca

    Otitis

    ¿Qué es la otitis media agua y externa? Otitis media en la inflamación


    ¿Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes?
    ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar una otitis media aguda y externa?
    ¿Cómo se realiza la exploración física del oído?
    ¿Qué signos, síntomas y hallazgos exploratorios permiten diagnosticar una otitis media
    aguda y externa?
    ¿Qué estudios de gabinete resultan útiles para el diagnóstico de la otitis media aguda y
    externa?
    ¿Cuál es el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la otitis media aguda y
    externa?

    Dolor abdominal

    ¿Cómo se realiza la exploración física del abdomen? Se realiza iniciando con la


    inspección, auscultación, percusión y palpación

    ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar patología biliar? Mujeres mayores de
    40 años, obesidad, embarazo, fármacos (anticonceptivos hormonales, terapia
    hormonal y ceftriaxona, patologías del íleon, dislipidemias, patologías hepáticas y
    metabólicas. Las mujeres tiene el doble de riesgo que los hombres

    ¿Cuál es el cuadro clínico de la colecistitis y colelitiasis? Signo de Murphy positivo, masa


    en cuadrante superior derecho, resistencia muscular, nausea, vómito, en forma
    aguda, fiebre de 39º, calosfríos, inestabilidad hemodinámica
    ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de una colecistitis? Clínica, criterios de tokio en
    donde se divide en A, B y C, siendo A signos de inflamación local (signos de murphy
    +, masa, dolor en cuadrante superior derecho), B signos de inflamación sistémica
    (fiebre, proteína C reactiva elevada, leucocitosis) y C hallazgo imagenológico (pared
    >4mm de grosor y agrandamiento de la vesícula biliar)

    ¿Cuáles son los estudios de laboratorio y gabinete auxiliares ante la sospecha de una
    colecistitis y colelitiasis? Citometría hemática, proteína C reativa, pruebas para
    identificar gravedad bilirrubinas, BUN, creatinina, tiempo de protombina, amilasa
    sérica para identificar complicaciones como coledocolitiasis y de imagen, ecografía
    abdominal es la primera elección

    ¿Cuál es el tratamiento farmacológico y no farmacológico de una colecistitis y colelitiasis?


    Tratamiento farmacologíco de elección para la disolusión de los cálculos biliares
    ácido ursodesoxicolico y ácido quenodeoxicolico y AINE´s para prevenir su
    aparación, para evitar su progeso se recomineda diclofenaco 75mg por vía
    intramuscular y tratamiento no farmacológico litotricia en pacientes con litiasis única
    y cirguía colecistectomía laparoscópica

    ¿Cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico en una colecistitis y colelitiasis?


    La cirugía laparotópica o laparoscopica se considera temprana cuando se realiza de 1
    a 7 días después del ataque inicial y tardío si se realiza de 2 a 3 meses después de
    ataque.

    ¿Cuáles son los criterios clínicos para realizar el diagnóstico de enfermedad diverticular?
    A través de la historia clínica y la exploración física, tomografía computarizada,
    proteína C reactiva >50mg/l, ultrasonido

    ¿Cuáles son los datos de alarma que requieren estudios de imagen o colonoscopia en la
    enfermedad diverticular? Obstrucción, perforación o fistulación

    ¿Cuál es el tratamiento más efectivo de acuerdo a la variante clínica de la enfermedad


    diverticular? Rifaximina 400mg cada 12 hrs, mesalazina 400mg cada hrs amabas
    tabaletas por 10 días, fibra y probióticos tiene efecto beneficial potencial

    ¿Cuál es el abordaje no farmacológico para el manejo de la enfermedad diverticular?


    Dieta rica en fibra, no fumar, realizar actividad física

    ¿Cuál es el cuadro clínico ante la sospecha de una coproestasis?


    Enconpresis, manchado e impactación fecal

    ¿Qué estudios de gabinete se solicitan ante la sospecha de una coproestasis?


    Radiografía de tórax

    ¿Cuál es el abordaje ante la sospecha de una coproestasis?


    Utilizar los criteros de roma III y si se detectan datos de impactación fecal inicar con
    esquema de Polietilenglicol 3350 (PEG 3350) con o sin electrolitos en dosis creciente
    1-1.5 g/kg/peso de 3-6 días

    ¿Qué estudios de laboratorio y gabinete se solicitan ante la sospecha de un abdomen


    agudo? Se utilizan métodos no invasivos como ultrasonido, tomografía
    computarizada, resonancia magnética e invasivos como punciones guiadas o no por
    ultrasonido, laparoscopia o endoscopia

    ¿Cuál es el cuadro clínico en una apendicitis aguda?


    Dolor abdominal agudo tipo cólico ubicado en región periumbilical que se irradia a
    fosa iliaca derecha y con incremento raípido en intensidad en 24 hrs, puede haber
    fiebre 38º, el dolor se incrementa al caminar o toser

    ¿Cuáles son los signos apendiculares a valorar en la exploración física ante la sospecha de
    una apendicitis aguda? Se encuentran datos de irritación peritoneal en CID, signo del
    obturador, blumberg positvo, mcburney positivo, signos de psoas, talopercusión

    ¿Cómo se establece el diagnóstico de sospecha de apendicitis aguda?


    Se establece mediante la clínica y la exploración física

    ¿Qué pruebas diagnósticas se solicitan ante la sospecha de una apendicitis aguda?


    Generalmente ante pacientes con el cuadro clásico de apendicitis es necesario
    solicitar exámenes de laboratorio y se refiere a urgencias

    ¿Cuáles son los criterios diagnósticos del síndrome de intestino irritable?


    Se utilizan los criterios de Roma II, interrogan si fue de inicio de síntomas 6 meses
    antes, dolor o molestia abdominal más de 3 días por mes en los últimos 3 meses y
    cumplir con dos condiciones: si alivia con la defecación, hay alteración en la
    frecuencia de las evacuaciones o si hay variaciones en la forma de las evacuaciones

    ¿Cuál es el manejo farmacológico para el síndrome de intestino irritable?


    Se brinda un esquema a base de antiespamódicos, antidiarreícos, laxantes,
    antidepresivos, antibióticos o agentes serotoninérgicos

    ¿Cuál es el manejo no farmacológico para el síndrome de intestino irritable?


    Indicar dietoterapia, realizar comidas regulares, evitar alimentos ricos en FODMAP’s,
    uso de fibra, evitar tiempos largos de ayuno, ingerir agua al final de los alimentos,
    evitar alimentos con cafeína

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