Diagnostico o Estigma
Diagnostico o Estigma
Diagnostico o Estigma
1a ed. - Buenos Aires: Asoc. Argentina de Profesionales de Salud Mental - AASM, 2012.
528 p. ; 28x20 cm.
ISBN 978-987-23478-5-7
©AASM
Ayacucho 234, Buenos Aires, Argentina
Tel. 4952-8930
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www.aasm.org.ar
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ISBN 978-987-23478-5-7
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CONTENIDOS 15
CONTENIDOS
CAPITULO I
CUESTIONES CLINICAS EN SALUD MENTAL
TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO DE PACIENTE PÚBER CON SfNTOMA ENCOPRÉSICO ...............•............. 15
Alexis Daniel Vaneskeheian
RELACIONES OBJETALES EN ADOLESCENTES CON INTENTO DE SUICIDIO 17
Lourdes Gabriela Vil/ataña Montiel, Susana Si/via Zarza Vil/egas
LA SUBJETIVIDAD, LO SINIESTRO YLA VIOLENCIA EN LOS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE ..........•...........•.... 19
Lourdes Gabriela Vil/ataña Montiel, Violeta Janeth González Nava
LA POSICiÓN PERVERSA EN LA INFANCIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 20
Lujan luale, Luciano Lutereau, Santiago Thompson
NARRATIVAS EN MUJERES QUE SE LES HA PRACTICADO LA MASTECTOMfA ...........................•........... 26
Lourdes Gabriela Vil/ataña Montiel, Hans Oudhot Van Barneveld, Aida Mercado Maya
EL "HOSPITAL DE DIA", UNA POSIBILIDAD DE ALOJAR LA LOCURA EN NUESTROS DIAS 27
Raul Molina
X EL "UNO" EN LA CONSTITUCiÓN PSfQUICA DEL SUJETO ••....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •. . . . . . . . . . . •. . . . . . •. . .. 29
Joceline Fátima Zanchettin
FAMILIA INTERNA, HERRAMIENTA TERAPÉUTICA PARA HACER CONSCIENTES LAS FORMAS DE RELACIONARNOS ...•.... 31
Tivisay M. Guerrero Z.
LA CLfNICA y SU EXPRESiÓN EN LO INTERPERSONAL ...•..........••..••..••.......•.......•.....•.....•..... 33
Mariela Cristina Lucero, Marqueza Cornejo
LOS GRUPOS DE ADMISION EN EL HOSPITAL PUBLICO ..•.....•............•.... i • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •• 34
Jorge Omar Carri
RECTIFICACiÓN SUBJETIVA: PRIMER TIEMPO. . . . . ••••••. . . . . . . . . . . . •. . . . . . . . . . . •. . . . . . . . . . . . ••. •. . . . . . . . •. . .. 36
Diana Lozano
CUESTIONES DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN PSICOANÁLISIS .......................•.....•••......••.•.... 38
Pablo D. Muñoz, Leonardo Leibson, María Celeste Smith
"QUE DIAGNOSTICO"
Pablo D. Muñoz
"Un caso, policial"
María Celeste Smith
SEXUALIDAD, DESARROLLO HUMANO YCALIDAD DE VIDA: PRÁCTICAS YREPRESENTACiÓN EN JÓVENES DE MÉXICO .... 43
Victoria Elena Santil/an Briceño, Esperanza Vi/oria Hernandez,
Christian Fernandez Huerta, Angel Manuel Ortiz Marin
LA LOCURA DESDE EL PSICOANÁLISIS ...........•..••.......................•............................... 45
Rosa Imelda De La Mora Espinosa
LA ESTRUCTURACiÓN SUBJETIVA EN LA DISCAPACIDAD MENTAL 46
Herminia Rossini
ENTRE ONORMAL EOPATOLOGICO: UMA RESPONSABILlDADE POR OUTREM 48
Francisco Francinete Leite Junior
PENSAR DE NUEVO, PENSAR LO NUEVO: LECTURAS VINCULARES EN ESCENARIOS TERAPÉUTICOS 51
Agustina Guaragna, Maria Eugenia Otero, Hernán Rodrigo Altobelfi
)t LO Q~~r~O~~: Ci~~d;;;~' ·.· · ·.·..· 53
DIMENSiÓN RELACIONAL EN PSICOTERAPIA PSICOANALfTlCA DE GRUPO PARALELOS DE PADRES: ESTUDIO CLfNICO •... 55
Alejandra Taborda, Elena Toranzo
~ LA POSICiÓN DE LACAN EN LAS PRESENTACIONES DE ENFERMOS: INTERVENCIONES, DIAGNóSTICOS, DIRECCiÓN .•...• 56
Julieta De Battista
DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE PANICO ...•••.•.•...•....•...........••...•...••..•....•..•... 59
Si/via Quesada, Maria Paula Arano, Paola Yanina Morandi, Maria Si/vina Pagano,
Solange Viviana Taboada, Nora Alicia Sosa
AASISTENCIA PSICOLÓGICA EN UN CENTRO DE SALUD: LOS ORfGENES DE LA DEMANDA YLA DIMENSiÓN DEL SfNTOMA61
Nicolas Campodonico
CAPITULO I - Cuestiones Clínicas en Salud Mental 61 I
Conclusión:
Finalmente, las hipótesis que guían el proyecto son las siguientes:
1. El tratamiento disponible en el ámbito público (focal yde orientación psicoanalítica) reduce la sintomatología del trastorno de pánico y
esta reducción se mantiene en el largo plazo.
2. El tratamiento combinado (compuesto por farmacoterapia y psicoterapia de orientación psicoanalítica) reduce la sintomatología del
trastorno de pánico yesta reducción se mantiene en el largo plazo.
3. El tratamiento farmacológico reduce la sintomatología del trastorno de pánico mientras el paciente recibe la medicación.
BIBL/OGRAFIA:
Casullo, M. M. (1996). Evaluación psicológica y psicodiagnóstico. Buenos Aires. Secretaría de Cultura, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires.
Freud, S. (1895c). Sobre la justificación de separar de la neurastenia un determinado síndrome en calidad de neurosis de angustia. En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund
Freud (1976) (Vol. 3). Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1920b). VII. La identificación. En Psicología de las masas y análisis del yo. En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund Freud (1976) (Vol. 18). Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1926). Inhibición, síntoma y angustia. En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund Freud (1976) (Vol. 20). Buenos Aires: Amorrortu.
Laplanche,J; Pontalis,J.B (1977) Diccionario de Psicoanálisis. Madrid. España.
Milrod, Barbara L; N. Busch, Fredric; Cooper, Arnold My Shapiro, Theodore (1997). "Manual of Panic- Focused Psychodynamic Psychotherapy". United States ofAmerica. American Psychia-
tric Press.
Quesada, Silvia. (2010). Una explicación psicoanalítica del ataque de pánico. Buenos Aires. Letra Viva.
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AASISTENCIA PSICOLÓGICA EN UN CENTRO DE SALUD:
LOS ORíGENES DE LA DEMANDA YLA DIMENSiÓN DEL SíNTOMA.
Nicolas Campodonico [A]
En este trabajo se propone dar cuenta de las actividades correspondientes al trabajo realizado en relación al tema de beca de investigación de
la Universidad Nacional de La Plata. El tema del proyecto se centra en el problema de la demanda de asistencia psicológica en los Centros de Salud
de La Municipalidad de La Plata.
Es de interés subrayar las condiciones de la institución para atender al carácter diversificado yno seleccionado de la problemática que presentan
los sujetos que consultan el Centro. Es de importancia esto último para atender a las particularidades de la clínica ysus novedades, como puntos
de interrogación para elaborar una estrategia que permita la inserción del psicoanálisis en este tipo de dispositivo asistencial. La relación de los
pacientes con el Centro yel necesario proceso de rectificación subjetiva necesario para calcular posibles intervenciones analíticas, son tópicos de
especial importancia a los que podremos llegar después de la formalización yanálisis cualitativo de los casos abordados.
La población entrevistada en las consultas psicológicas en el Centro de Salud, posee características diversificadas en cuanto al origen de la de-
manda, yhemos podido constatar su estrecha relación con las peculiaridades de las modalidades de presentación de la queja yde la constitución
del síntoma como patológico.
Nos resulta de interés en primer la categoría que denominamos "origen de demanda", o sea la diferenciación de la demanda espontánea, de
interconsulta, derivaciones médicas o indicación judicial. . Sin embargo es necesario precisar que el lugar al que se dirige la demanda no es ajeno
a la forma yal contenido al que esta se presenta. Ycentrarnos en este condicionamiento y en las transformaciones que se pueden operar es uno
de los objetivos de la investigacion.
Al comenzar el trabajo del proyecto se ha partido de la constatación reiterada en la bibliografía específica sobre el importante incremento de la
demanda de atención psicoterapeutica en el ámbito público, tanto a nivel de los centros de salud municipales como en los servicios de Psicopatología
ySalud Mental de las instituciones hospitalarias. Esto coincide con la ya conocida extensión de la oferta psicoterapéutica a nivel social, extensión
que condiciona a su vez la apertura de un conjunto de demandas de asistencia desconocidas en tiempos pretéritos, tal como lo señala desde el
campo de la Sociología A. Ehrenberg (La societé du malaise, 2010).
[A] PLicenciado en Psicología, UNLP. Ayudante diplomado de la catedra de Psicopatologia 1 de la Facultad de Psicología de La Plata e integrante en investigación en el proyecto "Estructura
y función de las obsesiones en neurosis y psicosis", en dicha cátedra.. Becario de investigacion de la Universidad Nacional de La Plata. Tema de beca: La demanda de atención psi-
cológica en los centros de salud de la Municipalidad de La Plata. La Plata, Buenos Aires, Argentina
621 DIAGNOSTICO O ESTIGMA? ENCRUCIJADAS ETICAS
Alo largo del periodo de trabajo se han podido realizar 30 entrevistas de admisión para atención psicológica además del seguimiento de un
caso que continua actualmente en tratamiento.
Se establece en este punto una articulación que permita precisar las condiciones de producción de la clínica considerando el lugar adonde se
dirigen los pedidos asistenciales y la categoría que denominamos "origen de la demanda", osea la diferenciación de l.-la demanda espontánea,
2.- de interconsulta, 3.- derivaciones médicas o 4.- indicación judicial, para lo cual se presentará un fragmento de un caso clínico paradigmático.
Sin embargo es necesario precisar que el lugar al que se dirige la demanda no es ajeno a la forma yal contenido al que esta se presenta. Ycentrarnos
en este condicionamiento yen las transformaciones que se pueden operar es uno de los objetivos de la investigacion.
Apartir lo anterior, es que he tomado diferentes momentos que he situado en un relato del paciente e intentare hacer el recorrido de las entre-
vistas hasta aquí mantenidas.
CASOl
L, hombre de 32 años, que acusa "todo mi mal", motivo por el cual esta consultando a un psicólogo en este momento de su vida, es que hace
2 años tuvo problemas mientras realizaba la escuela de cadetes para el Servicio Penitenciario de la Provincia de Buenos Aires. Problemas que el
fácilmente reduce a: "me agarraron comprando marihuana y me tuve que ir de la escuela con una causa abierta".
La escuela de cadetes tenia una importancia suprema para L. Le daria un nombre cuando se recibiera: "Oficial". Entonces, se puede ver que la
finalizacion de sus estudios, sin completarlos, ocasionó una ruptura, una crisis en L.
La sanción recibida por esta situación que relata fue en realidad la suspensión de sus estudios en la escuela de cadetes, por un lado, y, el
motivo por el cual ha realizado la consulta psicológica, por otro. Dicha consulta presenta una particularidad ya que no consiste en una consulta es-
pontanea del paciente sino en la derivación del Juzgado de Ejecución Penal quien solicita asistencia psicológica. Pero aquí aparece lo llamativo: el
tratamiento de asistencia fue primeramente recomendado a llevarse a cabo en un CPA (Centro de adicciones). Pero Lnegó ir adicho lugar de aten-
ción, alegando que "no soy de ese tipo de personas, no soy un drogadicto", yes por ello que la asistencia psicológica exigida se extiende para que
él pueda iniciar el tratamiento en otra institución de salud pública. Dos cuestiones importantes: por un lado, no presenta una identificacion previa
como adicto, y por otro lado, no acepta del todo la derivacion del juez para llevar a cabo un tratamiento psicologico. De esta manera explica cómo
llego al Centro de Salud. La transferencia con el Centro, el "buen trato" que tuvo siempre con los profesionales de la institución en asistencias
clínicas anteriores, explican por qué asiste a consultar a esta delegación de salud municipal.
Después de haber podido pasar a relatar algo de otro orden al de la cuestión concerniente asu derivación judicial, Lcomienza a encontrar algo
que lo perturba, que lo molesta. Intentando hilar y poner en palabras eso que lo perturba relata que "su mal" lo siente de noche especialmente,
cuando "cae el sol", momento en el que se siente con miedo, solo e inseguro. El recurso defensivo utilizado desde hace tiempo es la marihuana en
estos momentos de angustia ysoledad, "momentos de soledad" como los llama el paciente, de los cuales no puede decir nada ni quiere pensar
sobre ello. Se siente inseguro, dice tener miedo de quedarse solo. Miedo que lo llevó a una evitación de pensar sobre ello y a encerrarse hasta el
punto de no tener contacto con casi nadie. Sin embargo hay cierta impresición sobre eso que le da miedo: en palabras del paciente "no hay un miedo
real". Pero nada más puede mencionar sobre este tema.
La inseguridad yla soledad son tópicos que, en realidad, L, remarca vinculados a miedos precoces e infantiles, en función a la relación con su
padre yal tema tan particular para Lde su relación con las mujeres.
Su padre los abandono, asu madre y aél cuando tenia 3 años, quedandose solo con la mamá, pero Lafirma que su padre se separo de su ella
pero no de él, sin embargo "sentí que nos abandono a los dos". Separación que marco en varios aspectos a L. Desde entonces este padre sólo ha
estado para ser soporte económico en su vida: "él me paga el alquiler yme da la plata para todo". Dependencia económica que hace estar en falta
a L: "como no trabajo, él me da todo". Pero este "todo" es insuficiente. Así es cómo en su discurso Lse contradice. Desde hace años si bien "vive
cómodo sin trabajar yteniendo un dinero fácil", es algo que él dice no quererlo yque incluso lo perjudica porque le genera inseguridad yfalta de in-
dependencia. Sentimiento ambivalente hacia el padre remarcado por el paciente constantemente por la posición que tiene en su vida diaria. Quiere
algo de este padre pero no lo que él le da. Demanda mas allá de lo que éste puede dar. Aclara que en realidad nunca tuvo un Padre, que solo ha
estado para dar dinero: "Es un tipo bárbaro pero como viejo malísimo, siempre falto el cariño de él para conmigo". Lo presenta impotente yausente
en el cumplimiento de la función paterna. Su queja gira alrededor de esto. Esta Impotencia atribuida asu padre en un nivel de enunciación manifiesto,
se podría inferir que en realidad es sentida como propia por el paciente, y por la cual ahora se interroga su malestar actual y pasado. Lestaba im-
potente hasta hace un tiempo para cuestionar e intentar cambiar de posición ante su situación, que se manifiesta por la inseguridad, por el miedo
a quedarse solo. Actualmente algo de este orden es interrogado.
En el transcurso de las entrevistas, el miedo aquedarse solo se fue relacionando cada vez más a no querer repetir la vida de su padre. "Él nunca
formó pareja de nuevo, vive bien pero al día" dice Lcon respecto a su progenitor. Tal como lo caracteriza, Lempieza a preguntarse por su propio
deseo, ha cuestionar-se: ¿que quiero para mi vida? Pregunta que sirvió de eje a lo largo de las entrevistas para analizar los temas que conciernen
a sus vínculos en general, a la idea de mujer ya los proyectos iniciados y no finalizados, ysus metas personales para su futuro.
Entonces, la pregunta ¿que quiero para mi vida? sirvió de eje para Lpara poder pensar varios temas de su pasado, de su presente, yque con-
ciernen asu futuro. Pregunta que también surge en el plano de su relación con su madre. Relación simbiótica en la infancia del paciente luego del
abandono del padre, yque genero un gran ansiedad de separación al darse cuenta que ella continuo con su vida- mientras él creyó que no. La pre-
senta como una mujer completa, "lleva los pantalones en la casa". Incluso hoy, Ldice que ella le esta encima y lo obliga a decirle todas las cosas
que hace en el día. Hay una escena rescatada en una entrevista que marca esa pregunta existencial de L. Escena donde Lno tenía dinero yle pidió
prestado a su madre. Ante ese pedido, ella le pregunta ¿que pensas hacer? Esta pregunta se la sigue haciendo y lo vuelve "loco".
Su vida amorosa ha sido corta y con secuelas que se materializan en su ideal de mujer. L a los 20 años se separo de una novia, que hoy
considera como "el modelo normal" de mujer. "La Mujer" que quiere para tener asu lado. la presenta como fiel, sensible, honesta. Pero es un hom-
bre que no puede estar a la altura de esta mujer: "la volví loca, desconfiaba de todo lo que me decía y hacia, e incluso la "empuje" para que este
con otro tipo de tanta insistencia mía por mi inseguridad ydesconfianza". Desde la separación solo se ha relacionado ocasionalmente con prostitutas,
que son las mujeres que para él no exigen ni reprochan nada en ninguna situación. Estas chicas se convirtieron con el tiempo en el único vínculo
social, más allá de su familia. Lno tenia amigos ni hablaba con nadie mas que capaz con las chicas de la ageneia de acompañantes que visitaba.
No le interesaba socializar, yredoblando la apuesta en su discurso dice, "el otro me parece estúpido". En realidad porque no quería hablar con nadie.
Antes se llevaba con los vecinos pero las ganas de hablarles fueron disminuyendo con el tiempo. Lse encerraba en su casa, juagaba a la compu-
tadora todo el día, para no pensar en eso que lo perturba. Aislamiento que se convirtió en algo sin cuestionamiento para L.
CAPITULO I - Cuestiones Clínicas en Salud Mental 63 I
En este momento, la posición de Lha ido modificándose a lo largo de las entrevistas en relación a como contaba que era desde hace años con
los demás y qué valor les daba en su vida. Ha logrado posicionarse subjetivamente aunque sea mínimamente de manera diferente, en relación a
su deseo, yal Otro. Puede plantear que la manera que vivió hasta ahora "no es lo que quiere para su vida". Quiere tener un trabajo, sentirse bien,
tranquilo, seguro, tener una mujer normal ybuena que lo quiera, ycon la cual formar una familia. Por qué no ha podido tener una relación con una
mujer "normal" todavía es una cuestión que no se pudo vislumbrar en lo trabajado hasta el momento.
De la persona que llego a consultar, hoy L ha dejado de fumar marihuana, recurso que utilizaba para obturar la angustia intrusiva que sentía
en ese momento específico del día. Ha conseguido un trabajo, que mas que soporte económico le sirve para formar un vínculo con los otros, vinculo
que estaba anulado por sus miedos, prejuicios einseguridades. Le permite tener un orden en las horas en el día, para empezar apensar yvivir cierta
independencia, negada por la posición "cómoda" de recibir lo que ese padre le da incluso todavía.
Este tratamiento llego asu fin en el dispositivo asistencial por los tiempos en los que se maneja la institución. Los tratamientos son de 6 meses
o30 entrevistas. Pero he aquí algo llamativo. Este paciente que vino derivado por una Institución externa al ámbito de la salud, ante la notificación
de que se había completado el tiempo institucional del tratamiento, pregunta acerca de la posibilidad de seguirlo afuera del Centro. Sin decir nada,
él ~olo pregunta cuales son los honorarios en que se manejaría el tratamiento en privado y que su deseo es seguir trabajando sobre ciertas cues-
tiones. Lha realizado la llamada sin que aun se haya podido concretar el encuentro por fuera de la esfera pública.
CONCLUSION
Con lo anteriormente expuesto se intentó dar cuenta de "algo" acerca de los orígenes yla particularidad de la demanda en las instituciones sa-
nitarias de la ciudad de La Plata, a partir de la presentación ytransmisión del caso de L, para asi intentar mostrar algunos ejes que se fueron des-
prendiendo a lo largo del tratamiento y dar cuenta a partir de lo trabajado del desplazamiento del motivo de consulta inicial y establecimiento de
un síntoma posterior, por un lado, ya temas diversos que se fueron desprendiendo en el tiempo de entrevistas con el paciente, por otro lado.
BIBUOGRAFIA
• Ehrenberg, A(2010), La societé du malaise.
• Solano, Osear (1992) La admisión en la institución hospitalaria. Revista Psicoanálisis y Hospital. Entorno a la admisión. Año 1. W2
• Freud, S. (1930) "El malestar en la cultura" en Obras Completas. BS.As: Amorrortu Ed. Volumen. XXI
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ASOCIACiÓN ENTRE HIPERSENSIBILIDAD DEL SISTEMA DE ACTIVACiÓN Y
RIESGO DE TRASTORNOS DEL ESPECTRO BIPOLAR.
ESTUDIO CONCURRENTE YRETROSPECTIVO.
Daniel Serrani Azcurra [A]
Introducción.
Numerosos autores han sugerido la existencia de un modelo de hipersensibilidad del sistema de activación comportamental (HSAC) subyacente
a los episodios maníacosjhipomaníacos ydepresivos de sujetos con trastorno del espectro bipolar (TEB) (Depue, et al., 1989,40; Alloy et al., 2009).
De acuerdo con este modelo, los sujetos con trastorno bipolar tienen un SAC hipersensible, un sistema motivacional dirigido a la búsqueda de ob-
jetivos y acercamiento a la recompensa y de esta manera se convierten en vulnerables a fluctuaciones extremas en la activación y desactivación
del SACo En este ensayo, se evalúa la relación de la sensibilidad del SAC con respecto al riesgo.eJe padecer trastornos del espectro bipolar así como
con síntomas yrasgos de personalidad asociados con el trastorno bipolar mediante un diseño retrospectivo ytransversal. Sujetos con TEB ydisfun-
ción del SAC tienen estilos cognitivos como autonomía, perfeccionismo, auto-crítica ybúsqueda de logros, que combinados con eventos vitales ne-
gativos predicen depresión, y con eventos vitales positivos predicen manía en bipolares 11 y ciclotímicos, y los rasgos de búsqueda de logros
acentuados predicen recaídas de síntomas maníacos durante los 6 meses subsiguientes a la recuperación de un episodio bipolar.
Diseño de la investigación.
Estudio transversal, retrospectivo yconcurrente con muestra de selección de conveniencia dividida en dos grupos sobre la base de sensibilidad
alta (n=12) o moderada (n=11) del SAC, de acuerdo con las escalas de auto-informe, para luego compararlos con respecto al riesgo de propensión
aTEB, de manera retrospectiva, además de la presencia de síntomas de la serie bipolar ycaracterísticas de personalidad de manera concurrente.
Inicialmente los sujetos desconocían sus valores de sensibilidad del SAC, por lo cual se sometieron alas pruebas de evaluación de SAC, yluego fueron
evaluados con respecto a su riesgo de TEB con el Cuestionario de trastornos del Humor y los síntomas depresivos y maníacos además de rasgos
de personalidad (tendencias hipomaníacas e impulsividad). Se asignaron los participantes a grupo de alta y moderada sensibilidad SAC sobre los
resultados en las sub-escalas Motivación (D) y Búsqueda de placer (FS) de la Escala de Inhibición yactivación comportamental (BISjBAS Scale) y
la sub-escala de sensibilidad a la recompensa (SR) del cuestionario de Sensibilidad al Castigo y la Recompensa. Se exploró también la hipótesis
sobre la contribución de la sensibilidad del SIC auto-referida al mayor riesgo de TEB y síntomas asociados maníacos y rasgos de personalidad
bipolar, ya sea sola o asociada a la sensibilidad del SACo
[A] Psiquiatra. Docente investigador UNR. Miembro APSA. Director geriátrico privado. Director empresa emerlife emergencias médicas. Médico Clinica san Nicolas SA
facultad de psicologia Universidad Nacional de Rosario, Rosario, santa Fé, Argentina