The Massachusetts General Hospital Handbook of Cognitive Behavioral Therapy

The Massachusetts General Hospital Handbook of
cognitive behavioral Therapy

C2. Kelly Marroquín
En este capítulo, se expone una introducción a los fundamentos o conceptos

principales de la TCC, mencionando:
1. Evaluación exhaustiva de los síntomas
2. Conceptualización/formulación de casos
3. Psicoeducación
4. Identificación de objetivos medibles específicos
5. Práctica e implementación de estrategias de tratamiento cognitivo y
conductual
6. Sesiones de prevención de recaídas.
Primer sesión
• El terapeuta debe discutir la naturaleza del tratamiento confidencial y

cualquier consideración ética/legal.
• Mencionar que una de las funciones del terapeuta es mantener las
sesiones en el buen camino; por lo que, a veces, necesita cambiar el enfoque
de la conversación. Obtener el acuerdo del paciente desde el principio le
ayudará a sentirse más cómodo si el terapeuta necesita redirigir o interrumpir
más tarde en la evaluación y/o la terapia.
• Después de orientar al paciente hacia la TCC, el terapeuta debe resumir
brevemente los objetivos para la sesión actual y para el tratamiento en general.
• Mencionar que es un trabajo colaborativo usuario-terapeuta. Que le
enseñaremos a abordar de mejor manera sus dificultades.
• La evaluación para obtener la impresión de un diagnóstico clínico destaca para
determinar cómo se debe adaptar la TCC para cada usuario en particular. Se
debe recopilar y evaluar a fondo lo siguiente:
• Información sobre los desencadenantes, pensamientos y comportamientos

actuales asociados con los síntomas problemáticos. Preguntar sobre ejemplos
específicos puede ser útil para instar al paciente a proporcionar información
más detallada sobre sus experiencias.
• Circunstancias que pueden haber estado relacionadas con la aparición del
problema/ trastorno, como eventos anteriores o factores estresantes.
8

• Un historial del problema/trastorno. El terapeuta podría preguntar:
"¿Cuánto tiempo ha estado experimentando estos síntomas? ¿Cuándo
empezaron por primera vez? ¿Cuánto tiempo duran los síntomas? ¿Con qué
frecuencia? ¿Han cambiado los síntomas con el tiempo (por ejemplo, contenido
de los pensamientos, tipos de comportamientos, intensidad de los
síntomas)?" La explicación del paciente sobre la causa del problema/trastorno y
la percepción del problema por parte del paciente.
• Los antecedentes familiares del trastorno y otros problemas psiquiátricos.
• Las condiciones de comorbilidad pueden cambiar el tipo, la duración, la
dosis y los efectos de la trayectoria del tratamiento actual e incluso pueden ser
medicamentos potenciales y anteriores.
• El consumo de sustancias (incluido el consumo de tabaco, el consumo de
alcohol, el consumo de cafeína y el uso de medicamentos recetados por encima
y más allá de la dosis prescrita) puede contribuir sustancialmente a la
disminución de la salud psicológica.
• Se debe evaluar el deterioro psicosocial y funcional relacionado con el
problema/trastorno en el trabajo, la escuela, la familia y los dominios sociales.
Conceptualización del caso
La conceptualización de casos es un marco que se utiliza para comprender al

paciente y sus síntomas actuales, así como para informar las técnicas de
tratamiento e intervención. Es un conjunto de hipótesis sobre qué variables sirven
como causas, desencadenantes o factores de mantenimiento para los problemas
de presentación de un paciente. Esta descripción de los síntomas proporciona un
medio para organizar y comprender cómo orientar las intervenciones para aliviar
los síntomas del problema. La conceptualización del caso también sirve como
base para evaluar el cambio/progreso del paciente. La conceptualización del
caso comienza durante la primera sesión y se modifica de manera flexible a
medida que avanza el tratamiento y se recopila más información.
ABC
Ejercicio en el que el usuario participa a partir de algo que hace, siente o piensa
inmediatamente después del antecedente. El comportamiento se vuelve
problemático, ya que sirve para mantener el modelo ABC. Algunas preguntas que
pueden ser útiles para identificar el componente de comportamiento del modelo
ABC son: "¿Qué hiciste en respuesta a esa sensación?" "¿Cuál fue el primer
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pensamiento que tuviste cuando te sentiste? ¿De esa manera?" "¿Hiciste algo
para evitar esa emoción?"
Las consecuencias pueden ser de naturaleza afectiva, cognitiva, conductual,

somática o situacional. Es importante examinar las consecuencias tanto a corto
como a largo plazo. Las consecuencias a corto plazo tienden a ser refuerzos del
comportamiento, mientras que las consecuencias a largo plazo tienden a ser
resultados negativos.
Psicoeducacion
El terapeuta proporciona información al usuario sobre su problema de

presentación, las posibles causas de la afección, los posibles factores de
mantenimiento y cómo funciona el tratamiento de la TCC para esa afección. Es
un componente importante de la TCC y puede estar asociado con la reducción de
los síntomas por sí sola [10].
La psicoeducación también suele ser útil para la familia y los amigos del
paciente.
La participación de la familia en el tratamiento puede servir para ampliar el
"equipo" del tratamiento y los miembros de la familia pueden ayudar a
facilitar el proceso.
La psicoeducación también puede tomar la forma de lecturas asignadas
sobre un problema/desorden específico. Esto también se conoce a menudo como
bibliother-apy, y es una herramienta útil para la TCC porque permite al paciente
leer sobre su trastorno o TCC entre sesiones.
Establecimiento de objetivos
El terapeuta trabaja con el usuario para establecer objetivos que sean

observables, medibles y alcanzables y que se relacionen con cambios cognitivos
o de comportamiento relevantes para el problema que presenta el paciente. Los
pacientes suelen describir inicialmente objetivos que no cumplen con muchos de
estos criterios (por ejemplo, "Me gustaría ser feliz") y el terapeuta debe trabajar
con el paciente para volver a redactar o especificar los objetivos (por ejemplo,
"Mejorar mi estado de ánimo aumentando la cantidad de tiempo que hago
ejercicio cada semana"). Para aumentar las posibilidades de éxito del paciente, el
terapeuta debe tratar de evaluar lo razonables que son los objetivos.
Si el usuario tiene éxito es más probable que tenga mayor adherencia al
tratamiento y continúe trabajando en sus objetivos. El uso gradual de los grandes
10
objetivos en pasos más pequeños que (se pueden lograr cada semana) también
ayuda a hacer que los objetivos se sientan más manejables.
Los objetivos están vinculados a habilidades específicas que se abordarán
más adelante en el tratamiento. Al establecer objetivos, el terapeuta también
debe tratar de guiar al paciente hacia objetivos que impliquen cambiar los
pensamientos y comportamientos del paciente, en lugar de cambiar los
pensamientos y comportamientos de los demás a su alrededor.
Puente de la sesión anterior
Proporcionar un puente de la sesión anterior permite al terapeuta comprobar

lo que el paciente entendió de la última sesión y reforzar que todo el material
cubierto es importante para la mejora clínica del paciente.
Establecer agenda
Establecer la agenda de la sesión es un proceso de colaboración a través del

cual el terapeuta y el paciente deciden cómo se utilizará el tiempo de la sesión y
en qué orden se discutirán los temas de la agenda.
Revisión de tareas
La revisión de las tareas debe tener lugar durante cada sesión. La revisión
tiene dos propósitos principales:
1. Refuerza la importancia de practicar las habilidades aprendidas en la
sesión fuera de la cita de terapia
2. Permite al terapeuta evaluar la adquisición y retención de habilidades de
la sesión anterior.
En general, los usuarios que completan los deberes entre sesiones muestran
mejoras significativamente mayores en los síntomas que los que no lo hacen
Si un usuario no completa su tarea, debe abordarse directamente en la
sesión. Establecer y fomentar un escenario de "ganar-ganar" puede ser un
enfoque útil para el cumplimiento de las tareas.Por ejemplo, el uso de metáforas
como la comparación de la terapia con "tomar una clase".
11
Tarea 2 “Tipos de motivos de consulta”
- El motivo de consulta manifiesto: Un motivo de consulta manifiesto es la razón

explícita o declarada por un paciente al buscar atención médica o psicológica.
Es lo que el individuo comunica directamente como su problema o
preocupación inicial.
- El motivo de consulta latente: Un motivo de consulta latente se refiere a la

razón subyacente o no expresada inicialmente por el paciente al buscar ayuda
médica o psicológica. Puede requerir exploración adicional para comprender
completamente las preocupaciones del individuo.
- Martínez, P. (2006). Del motivo de consulta a la demanda en psicología.

Revista de la asociación española de neuropsiquiatría. 26(97) pp. 53-69
Tarea 3 Motivo de consulta MAO
Las Funciones Ejecutivas permiten organizar nuestro comportamiento,

regular nuestras emociones y en general, nuestro comportamiento. Estas
funciones van incrementando su complejidad conforme el organismo crece y
madura, acorde a las demandas ambientales y al desarrollo neurológico de los
lóbulos frontales principalmente, sin embargo existen distintas variables que
favorecerían su óptima ejecución, como la enzima MAO-A encargada de
metabolizar neurotransmisores como la serotonina, involucrada en la regulación
de conductas impulsivas. Así como el Temperamento que facilita la capacidad de
autoregular la propia conducta, inhibiendo los impulsos en presencia de
demandas no solo cognitivas sino también emocionales.
- Aguilera, E., Otrosky, F., Camarena, B. (2012). Interacción de temperamento

y MAO-A en pruebas de inhibición en preescolares. Instituto Nacional de
psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”. 2(1) pp. 543-554
12

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En este capítulo, se expone una introducción a los fundamentos o conceptos

• El terapeuta debe discutir la naturaleza del tratamiento confidencial y

• Información sobre los desencadenantes, pensamientos y comportamientos

Conceptualización del caso

La conceptualización de casos es un marco que se utiliza para comprender al

Las consecuencias pueden ser de naturaleza afectiva, cognitiva, conductual,

El terapeuta proporciona información al usuario sobre su problema de

El terapeuta trabaja con el usuario para establecer objetivos que sean

Puente de la sesión anterior

Proporcionar un puente de la sesión anterior permite al terapeuta comprobar

Establecer la agenda de la sesión es un proceso de colaboración a través del

- El motivo de consulta manifiesto: Un motivo de consulta manifiesto es la razón

- El motivo de consulta latente: Un motivo de consulta latente se refiere a la

- Martínez, P. (2006). Del motivo de consulta a la demanda en psicología.

Tarea 3 Motivo de consulta MAO

Las Funciones Ejecutivas permiten organizar nuestro comportamiento,

- Aguilera, E., Otrosky, F., Camarena, B. (2012). Interacción de temperamento

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