Artículo especial:

Intervenciones comunitarias

Resumen
En este artículo los autores describen primero algunas definiciones sobre comunidad, su estructura y su análisis; para luego cen-
trarse en algunos aspectos útiles a la hora de colaborar con una comunidad en alguna intervención en salud, con el objetivo de
maximizar su eficacia y sustentabilidad.

Giraudo N, Chiarpenello J. Intervenciones comunitarias. Evid. actual. práct. ambul. 9(2);48-49. Mar-Abr 2006.

¿Qué es una comunidad? desarrollar una identidad personal que sea parte de la comunidad,
3) tolerar la diversidad de los individuos y los medios comunitarios,
Se considera comunidad a un grupo de personas que tienen algo 4) aprender a lidiar con recursos comunitarios variados y cam-
en común, que comparten un espacio social, cultural y geográfico biantes, 5) comprometerse con la asunción de riesgos en el traba-
determinado y que tienen una serie de valores e intereses en jo comunitario, 6) equilibrar la paciencia con el entusiasmo y 7)
común. Pero en la vida real, las personas que viven en un mismo dejar de lado "la figuración" y no buscar la notoriedad y el aplauso
lugar no son iguales, no siempre comparten los mismos intereses con el trabajo comunitario.
y pueden no llevarse bien. La mayoría de las comunidades no son
homogéneas, son un pequeño reflejo local de la sociedad más
grande o del país en el que viven. En toda comunidad existen fac- Condiciones para el éxito de la intervención
tores de armonía e intereses compartidos, pero también hay con-
flictos, ambos con efectos sobre la salud y el bienestar de la gente. Para que la planificación de una estrategia de educación para la
Para realizar un trabajo comunitario eficaz se necesita tener en salud responda a las necesidades reales de la comunidad es indis-
cuenta todos estos aspectos, entendiendo así "la estructura de una pensable analizar (preferentemente junto con las diversas partes
comunidad". implicadas) los problemas que se plantean, los objetivos formula-
dos y la posible elección de una estrategia: 1) admitiendo ante la
comunidad que existe una brecha social y educativa, 2) haciendo
Análisis comunitario lo necesario para comprender usos, costumbres, creencias y
necesidades de la comunidad, 3) tratando de no ser el instructor
¿Qué efecto tienen las necesidades, los factores socioculturales, principal, 4) partiendo de los conocimientos y habilidades que ya
económicos y los recursos sobre la salud y el bienestar de la tiene la gente y ayudándolos a aprender más y 5) intentando que el
población?, ¿cómo podemos trabajar con estos datos, usando equipo de salud se haga innecesario tan pronto como le sea posi-
algunos elementos, cambiando o reorganizando otros, para mejo- ble.
rar la salud y el bienestar de una comunidad1? Un punto interesante en la planificación desde la comunidad es
Al proceso de considerar estas preguntas en atención primaria de lograr precozmente la formación de redes sociales. Se trata de
la salud se lo llama análisis comunitario o diagnóstico de la comu- recursos comunitarios valiosos que deben ser cultivados y fortale-
nidad. En el mejor de los casos, esto significa no sólo diagnóstico cidos en forma continua. Para lograr este objetivo es importante
de la comunidad, sino un diagnóstico hecho por la comunidad. que el investigador aúne esfuerzos para insertarse y formar parte
Los mecanismos de participación comunitaria son los medios que de estas redes, logrando de esta manera estimular a sus inte-
canalizan la influencia de la sociedad en los servicios de salud. La grantes y hacer que se consideren miembros activos del proceso
participación comunitaria posibilita la intervención y la colaboración de investigación, educación o gestión. De esta confianza mutua
de la comunidad en el trabajo de los centros de salud. surgirán nuevos conceptos y metodologías científicas que estarán
Es recomendable tener siempre presente la definición de basadas en las preocupaciones diarias y concretas de la comu-
Promoción de la Salud: "el proceso que proporciona a las pobla- nidad, permitiendo obtener un mayor impacto en los resultados. Es
ciones los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre importante tener presente que va a ser más sencillo trabajar con
los determinantes de la salud y así poder mejorarla2" (Ottawa, aquellos grupos que estén en formación o que lleven poco tiempo
Canadá 1986). La educación para la salud (EPS) no es más que de funcionamiento, en contraste con hacerlo en un grupo o ámbito
un instrumento insustituible para avanzar en la consecución de comunitario que se desenvuelve más rutinariamente desde hace
esos fines, ya que se trata de un proceso, hecho con, por y para mucho tiempo.
las personas. La EPS responsabiliza al individuo con el objetivo de
adquirir los conocimientos, las actitudes y los hábitos básicos para
la defensa de la salud individual y colectiva, para que poco a poco
adopte un estilo de vida lo más sano posible y conductas positivas Etapas a tener en cuenta a la hora realizar una intervención
de salud3. comunitaria

1. Marco teórico: introducción. En este punto es importante ver

Principios de una intervención comunitaria que han hecho otras personas ante necesidades similares, si bien
se aconseja no perder de vista la realidad local ya que cada comu-
Toda intervención comunitaria que se considere como tal y que nidad es única e irrepetible. La búsqueda bibliográfica servirá para
adopte como fin obtener cambios beneficiosos, requiere necesaria- la para la gestación y desarrollo del proyecto.
mente de una evaluación previa de las personas y del medio am-
biente en el cual están inmersas. La idea es visualizar la necesidad 2. Descripción del problema o diagnóstico de necesidad: en
y llevar luego a cabo programas de intervención capaces de este apartado es importante analizar si en la descripción del pro-
demostrar que las personas pueden mejorar sus habilidades para blema se tuvo en cuenta lo expresado por la gente, más allá del
hacer frente a diferentes situaciones o condiciones sociales que se diagnóstico realizado por el equipo de salud: "diagnóstico hecho
van desarrollando. La metodología a utilizar depende del ámbito en por la comunidad".
el que nos desenvolvemos, con lo cual queremos decir que no
existe una forma explícita o receta de cómo llevarla a cabo y que 3. Justificación de la intervención: ¿por qué es necesario dicho
abarque todos y cada uno de los campos laborales, así como las trabajo?
diferentes culturas y comunidades. Como guía sugerimos tener en
cuenta las siete cualidades que Jim Nelly propuso en 1977 a los 4. Diseño: dada la naturaleza del problema o necesidad detectada
psicólogos comunitarios y que tanta aplicabilidad tiene en nuestros se buscará cuál es la estrategia de abordaje más adecuada es
días: 1) desarrollar una competencia claramente identificable, 2) decir ¿cuál es el diseño más adecuado? No hay una receta estric-

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ta y, en general se debe adaptar a la realidad local y a los recursos mule a seguir comprometiéndose y sentirse una parte activa en
disponibles. Es importante describir con detalle la intervención a este proceso que se llama "comunidad". En este tipo de trabajo
realizar porque esto permite pensar en los datos, información u muchas veces no es posible evaluar los resultados a través de la
observación que se necesita para tal fin. Esto se realiza a partir de precisión y exactitud de los métodos cuantitativos tradicionales a
la identificación y descripción de la población con la se que va a tra- los que en general los médicos estamos acostumbrados o más
bajar. Y a partir de ahí se comienza a pensar en las limitaciones. habituados, como las medidas de efecto, intervalos de confianza y
número necesario de pacientes a tratar. Es importante citar datos
5. Monitoreo o evaluación: la evaluación de un proyecto o inter- reales, por ejemplo una o más partes de una entrevista a modo de
vención no debe ser considerada una mera instancia de control, ya ilustración y confiabilidad5,6.
que permite subsanar errores, ver los aciertos y cubrir los vacíos
creados. En la recolección de datos es importante tener presente 8. Sustentabilidad: ¿cómo va a continuar el proyecto cuando ter-
las siguientes premisas: ¿quién recabó los datos? ¿fueron adecua- minen las actividades programadas? La sustentabilidad es un
dos los recolectores o hubo algún factor que influyera negativa- punto importante a tener en cuenta cuando se trabaja con una
mente en la recolección de datos de calidad y sin sesgos? ¿cuál comunidad para no caer en lo que sucede con frecuencia, el "toco
fue el adiestramiento que recibieron las personas que se dedicaron y me voy". Es importante tener presente que cuando una comu-
a la recolección de datos? y ¿se tomó alguna medida para incre- nidad se compromete surgen alrededor muchas expectativas.
mentar la capacidad de generar datos de buena calidad4?
9. Fuente de financiamiento: tiene que ver mucho con la sus-
6. Análisis de los datos: no existe una regla dura y rápida y que tentabilidad de la intervención. Tener en cuenta que no necesaria-
pueda generalizarse sobre que detalles deben ser incluidos es esta mente deben ser recursos materiales. Pueden ser recursos
parte del trabajo. Uno simplemente debería preguntarse ¿existe humanos o elementos necesarios para realizar las actividades
suficiente información acerca de las técnicas usadas en la interven- planteadas.
ción? y ¿es esta la técnica más adecuada para responder a la
necesidad identificada o a la pregunta de la intervención? 10. Bibliografía consultada: siempre es de buena práctica apun-
tar las referencias bibliográficas, especialmente aquellas en las que
7. Resultados, implicancias y recomendaciones: en las inter- estan sustentadas la metodología y las intervenciones utilizadas.
venciones comunitarias es importante tener en cuenta que la El tener en cuenta todas estas etapas facilita el trabajo y genera
medición de la eficacia (resultados) en promoción y educación para trabajos de investigación en Atención Primaria que permiten com-
la salud se parece a esperar que los cultivos de primavera crezcan partir los aprendizajes y la experiencia con otros colegas en que
después de preparar la tierra en otoño e invierno ya que "siempre trabajan en situaciones semejantes7,8. El plasmar en un documento
debe transcurrir un tiempo antes de que los efectos de un entrama- una intervención comunitaria no solo contribuye al conocimiento
do de estrategias y procesos de educación coherentes y relaciona- académico y científico sino también al desarrollo de técnicas para
dos comiencen a mostrar resultados que se puedan medir". Es muy mejorar la práctica diaria de aquellas personas que realizan traba-
importante devolver a la población los resultados de la intervención jos comunitarios enfocados a la promoción y educación para la
para que se sientan partícipes de los mismos, y para que los esti- salud.

Nanci Giraudo [ Médica Especialista en Medicina Familiar y Master en Salud Pública. Unidad de Medicina Familiar y Preventiva. Hospital Italiano de
Buenos Aires . ]

Javier Chiarpenello [ Médico Especialista en Medicina Familiar y en Endocrinología. Médico Jefe a Cargo de Centro de Salud Nº 29. Médico de Familia de
Construir Salud . ]

Bibliografía
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