ANESTESIA GENERAL

1. Anestésicos locales - Introducción

- Definición. An = sin // estésia = sensibilidad // algesia = dolor
 En el SNC. Inconciencia reversible y transitoria.
 Tacto, postura, temperatura y dolor
 Empleando agentes químicos.
 Con fines de terapéutica quirúrgica.
 Vía EV, IM, inhalatoria o combinada.
2. ANESTESIA GENERAL
 La Anestesia General es un estado de inconsciencia inducido farmacológicamente, consiste en proporcionar al paciente un estado reversible
de perdida de conciencia.
 Tiene como fin facilitar la cirugía y evitar el dolor y el recuerdo intraoperatorio
 Para lo cual debe lograr varios objetivos:
o Inconsciencia
o Amnesia
o Analgesia
o Relajación muscular
 La especialidad recibe el nombre de anestesiología y reanimación
 Tratamiento del paciente crítico en distintas áreas como lo son la recuperación postoperatoria y la emergencia
 Cuidado del paciente crítico en las unidades de cuidados intensivos o de reanimación postoperatoria.
 La especialidad médica de la medicina intensiva es un brazo más de la anestesiología.
 Anestesiología, especialidad médica dedicada a la atención y cuidados de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas y procesos
molestos o dolorosos (endoscopia, radiología intervencionista, etc.)
 Tratamiento del dolor agudo o crónico de causa extra quirúrgica (trabajo de parto y en pacientes con cáncer
- Histo. - Desde el principio de la ciencia se ha buscado un medio de eliminar el dolor. En marzo de 1842 en Danielsville, Georgia, el doctor
Crawford Williamson Long fue el primero en usar anestesia (éter) durante una operación, al administrarla a un niño antes de extirparle un quiste
del cuello; sin embargo, sólo dio a conocer esta información tiempo mas tarde.
 Se produce un estado de inconsciencia mediante la administración de fármacos hipnóticos por vía intravenosa (Anestesia total intravenosa),
inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas (balanceada).
 Actualmente combinación de varias técnicas, llamada anestesia multimodal.
 Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonómico
y relajación muscular.
 La anestesia general persigue varios objetivos:
o Analgesia o abolición del dolor, fármacos analgésicos
o Protección del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reacción vagal; fármacos anticolinérgicos como la
atropina
o Pérdida de conciencia, fármacos hipnóticos o inductores del sueño, duermen al paciente, evitan la angustia y producen cierto grado de
amnesia
o Relajación muscular, fármacos relajantes musculares, derivados del curare, inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las
cavidades abiertas por la cirugía y permitir la ventilación mecánica artificial mediante aparatos respiradores, asegurando la
oxigenación y la administración de anestésicos volátiles en la mezcla gaseosa respirada.
¿ANESTESIA LOCAL, REGIONAL O GENERAL?
La elección del tipo de anestesia la realizará el anestesiólogo. El, mejor que nadie conoce en qué condiciones se encuentra el paciente y cuál es la
técnica más conveniente y segura para cada caso en particular
¿CUÁLES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ANESTESIA?
 Es posible que un paciente se pregunte cuáles son las complicaciones o efectos secundarios que puede ocasionar la anestesia.
 Es posible afirmar que los efectos secundarios (ocasionados a veces por los fármacos y otras veces por el tipo de intervención) son de índole
menor y de corta duración.
 Entre las más frecuentes se encuentran una leve molestia en la garganta, la aparición de náuseas y/o vómitos, mareos, cefalea, etc.
 Si el paciente se sintiera preocupado por estos u otros efectos posibles deberá hacérselo saber al anestesiólogo durante la entrevista
preanestésica para analizar conjuntamente esos temores.
 El anestesiólogo está capacitado para prevenirlos y tratarlos en caso de que aparezcan.
 Es fundamental tomar conciencia por parte del paciente y familiares que la anestesia le brinda beneficios muy definidos (al permitir la
solución quirúrgica de un problema) en comparación con un esporádico y mínimo disconfort que ocasionalmente pudiera aparecer en
algunas personas durante unas pocas horas.
EFECTOS DE LOS ANESTÉSICOS
 Narcóticos. - Los que producen sueño
 Anticolinérgicos. - Los que disminuyen las secreciones aumentando la frecuencia cardíaca
 Analgésicos potentes. - que elevan el umbral del dolor
 Relajantes musculares. - Los que permiten relajar los músculos estriados

 ANESTESIA GENERAL
La anestesia general puede inducirse por dos vías, dependiendo del fármaco administrado, tendremos un periodo variable de inconsciencia, como
ser:
1. Vía endovenosa. Inductores, EV, Anestesia
2. Vía inhalatoria. Mantenimiento, Gas, Anestesia
1. Antes del procedimiento
o Uso de medicamentos
o Condiciones físicas
o Tabaquismo/Alcoholismo
o Hipersensibilidad a medicamentos
o Historia clínica
2. Fases de la anestesia
 Inducción. Precipitación súbita y de corta duración. Administración endovenosa eliminada por el riñón. Se relaja e intuba.
 Conducción. Mantener el paciente en un plano anestésico satisfactorio y estable con mayor seguridad y baja toxicidad
3. Fases
 Inductora  Intermedia o mantenimiento  Emergente o recuperación
Medicamento Medicamento Revertir efecto de anestesia
IV o inhalado Respuesta del organismo Induce estado de conciencia
Perdida de conciencia Controlar funciones
4. Signos de la anestesia general
 Son en consecuencia, una descripción del paciente y sus reacciones biológicas
 Son producidos por los agentes depresores, que llegan por la sangre al sistema nervioso sin importar el método de inducción a la circulación
4.1. Etapa I. Periodo de inducción o estado de conciencia imperfecta (etapa anestesiada)
- Poco a poco se inhiben las reacciones voluntarias
o Flotar en el aire. Sofocación y desofocación
o Un poco de rigidez del cuerpo
o Cierta midriasis
o Disminución del ritmo y desciende la PA
4.2. Etapa II. Periodo de inconsciencia y de sueño
- Etapa de excitación
- Pierden reacciones voluntarias
 División de la etapa II: Plano 1 de inconsciencia y sueño, y plano 2 signos de decorticarían
o Durante esta etapa los sentidos especiales (de origen cerebral) suele abolirse
o La visión es la primera que desaparece
o La audición es el último en inhibirse
o Importante silencio en el quirófano
 Plano 1 de inconsciencia y sueño, y plano 2 signos de decorticarían
o A menudo por la acción directa en el bulbo, puede producirse vomito
o Taquisfigmia y respiración irregular
o Movimientos rotatorios de los ojos
o Midriasis
4.3. Etapa III: periodo de anestesia
 Plano 1
o Respiración: regular y profunda
o Circulación: pulso y presión arterial
– Miosis pupilar: reflejos corneales presentes
– Globos oculares en rotación
o Reflejos: disminución de la respuesta de la estimulación de la piel
 Plano 2
o Respiración: aparición de una pausa entre inspiración y espiración
o Circulación: pulso y presión arterial normales
– Globos oculares en posición central y hacia arriba
– Pupilas con algo de midriasis
– Comienza la desaparición de la rigidez muscular
– Se pierden los reflejos tusígenos y cutáneos
 Plano 3
o Respiración: se inicia la parálisis intercostal
o Circulación: con la relajación muscular progresiva hay acumulación sanguínea progresiva y taquicardia
– Pupila en gran midriasis
o Reflejos. Viscerales y de tracción parcialmente abolidos
 Plano 4
o Respiración: completamente diafragmática
o Circulación: el pulso es más rápido y continua el descenso de la PA
– Midriasis pupilar intensa
– Relajación muscular cadavérica
o Reflejos: abolición del reflejo corneal
4.4. Etapa IV: Parálisis respiratoria
5. Anestésico ideal
 Latencia breve y baja toxicidad  Que sea fácil de administrar por su vía
 Fácil reversibilidad usando antídotos  Que no deje efectos residuales molestos
 Amplio margen de seguridad en efectos tóxicos  Versátil en la asociación con otras drogas
  No inflamable, no irritante de la mucosa  De fácil eliminación
6. Agentes endovenosos
 Las drogas endovenosas tienen en general efectos más puros, es decir, algunos son hipnóticos, otros son analgésicos y otros producen
parálisis muscular
 Cuando una anestesia se basa solo en drogas endovenosas, siempre incluye por lo menos dos drogas: un hipnótico y un analgésico
 Los agentes endovenosos se clasifican en:
o Hipnóticos:
– Vía intravenosa; propofol, tiopental, etomidato y ketamina.
– Vía respiratoria: se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el óxido nitroso
(N2O)
o Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintéticos (fentanilo, meperidina, alfentanilo y remifentanilo)
o Relajantes musculares (miorrelajantes): Derivados del curare (atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio y succinilcolina).
o Otras sustancias: anticolinérgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolan o diazepam) y anticolinesterásicos (neostigmina), que
revierten el efecto de los relajantes musculares.
7. Agentes anestésicos
 Inhalatorios. -
o Gases: Óxido Nitroso
o Volátiles: Halotano, Enflurano, Isoflurano, Metoxiflurano, Sevoflurano
 Intravenosos. - Tiopental sódico (Tionembutal, Pentotal) Metohexital Na, Etomidato, Ketamina, Propofol, Propanidida, Flunitracepam,
GHB Na.
 Neuroleptoanalgésicos. - Droperidol. Fentanilo, Alfentanilo, Sufentanilo y Meperidina.
 Neuroleptoanestésia. - Droperidol, Fentanilo, Óxido Nitroso, Oxigeno, Relajante muscular.
8. Barbitúricos
 METOHOXITAL  TIOPENTAL Y TIAMILAL
o Dosis: 1 – 2 mg/kg o Dosis: 3 a 5 mg/kg
o Duración: 5 a 8 minutos o Duración: 5 a 8 minutos
o No se acumula y se depura rápidamente o Se acumulan y son de lenta depuración
 TIOPENTAL
o Es el más utilizado como inductor
o Produce solo sedación y sueño
o Anti analgésico en dosis pequeñas
o Deprime el centro respiratorio y tensión arterial
o Bloqueo simpático: espasmo laríngeo, bronquico produce tos y arcada. Hay que aspirar y ventilar
o Metabolizado en el Hígado. Eliminado por Riñón
o Trombosis, isquemia y necrosis en arteria (Alcal)
9. No barbitúricos
 PROPOFOL o Puede producir flebitis
o Mas utilizado
o No se acumula  KETAMICINA  KETAMINA
o Produce dolor al administrar o Casos especiales o Produce inconsciencia, analgesia.
o Dosis inductora: 1.5 a 2.5 mg/kg o Dosis inducción: 0.5 a 1.5 mg/kg o Mal relajante muscular.
o Dosi mante: 100 a 300 mcg/kg/min o Dosis mantenimiento: 25 a 100 o Causa respuestas violentas,
o Sedante hipnótico y anestésico mcg/kg/min irracionales, alucina
o Se usa en Inducción y Conducción o Nistagmo con dilatación pupilar o Recomendado en niños, porque no
o Puede producir depresión o Salivación y lagrimeo alucinan.
cardiorrespiratoria o Amnesia y analgesia profunda o Proscrito en Psiquiátricos e
o Mínimos efectos secundarios hipertensos.
o Recup anestésica satisfactoria o Puede causar muerte transoperatoria.

10. Halogenados
 HALOTANO
o No es irritante. o Produce hipotensión por depresión mesocardia directa e
o No es explosivo. inhibición de los barorreceptores
o Es potente, dando niveles profundos fácilmente. o Mayor potencia
o Es broncodilatador. o Prolonga el intervalo QT
o Relajante muscular en dosis elevadas. o No se usa en obesos.
o Deprime la ventilación y la circulación. o Es un broncodilatador potente y atenúa los reflejos de las
o Es mal analgésico. vías respiratorias. Produce hipoxemia y atelectasias
o Hepatotóxico (1 en 60 días). postoperatorias
 METOXIFLURANO
o El más potente y lento de los halogenados
o Disminuye la contractibilidad cardiaca
o Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a la vasopresina
 ENFLURANO
o Deprime la contractibilidad miocárdica o Aumenta la secreción de líq. cefalorraquídeo
 o Puede originar convulsiones a concentraciones elevadas e o Eliminado por el Riñón.
hipocapnia o No es explosivo.
o Éter Fluorado que no da arritmia Cardíaca. o No se usa en Epilépticos.
o Relajante de la musculatura Uterina. Obstetricia
 ISOFLORANO
o Deprime levemente la función cardiaca por preservación de los reflejos carotideos
o Tiene escasos efectos cerebrales, llegando a proteger el encéfalo de episodios de isquemia cerebral
o Poca afectación hepática y renal
o Es un gas muy utilizado hoy en día
 DESFLORANO
o 17 veces más potente que el óxido nitroso o Puede reducir la presión intracraneal con la hipoventilación
o Irrita las vías aéreas o Es un protector cerebro
 SEVORANO
o Es más potente que el desflorano y de una potencia menor que el enflurano
o Altera poco la contractilidad miocárdica
11. Relajantes musculares
 RELAJANTES DESPOLARIZANTES: SUCCINILCOLINA
o Denominado también cloruro de suxametonilo
o Es de acción rápida
o Es el fármaco preferido para la intubación de rutina en los adultos, aunque el mivacurio, por su rápido comienzo de acción es otra opción
12. OXIDO NITROSO - Gases Anestésicos
o No es irritante. o Excelente analgésico.
o Carece de efectos adversos. o No es relajante muscular.
o No es explosivo. o No en distención abdominal y neumotórax.
o Inducción y recuperación rápida.
13. NEUROLEPTOANALGESIA - NEUROLEPTOANESTESIA
 Droperidol: Neuroléptico que produce estado de disociación, tiene efecto bloqueador adrenérgico.
 Fentanilo: Analgésico potente. 0,1 mg equivale a 10 mg de Morfina. Depresor Cardiorrespiratorio.
 Fenoperidina: Analgésico derivado de la Morfina dura el doble, también da Nauseas, vómitos, dcr.
 Neuroleptoanestesia: Droperidol + Óxido nitroso + Oxigeno + Relajante muscular
14. APARATOS DE ANESTESIA
 Fuente de Oxígeno y gases anestésicos: Tubos verdes O2 y Azules Óxido Nitroso
 Manómetros, aforímetros y rotámetros para flujo.
 Vaporizador para volatilizar líquidos anestésicos.
 Circuito de respiración: Inspira oxigeno con el anestésico y exhala Co2 más anestésico residual.
o Abierto: Recoge y expele al ambiente. Mixto. -
o Cerrado: Salen a una bolsa para su reinhalación agrega O2 y absorbe Co2 en hidrato de Na y Ca
15. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 Reduce el espacio muerto  Controla el flujo anestésico
 Control respiratorio y remoción de secreciones  Permite respiración asistida con presión positiva
 Garantiza la permeabilidad de la v. respiratoria
16. INDICACIONES
 Para mantener la vía respiratoria expedita  Evitar acceso traqueal: vomito, sangre, moco, pus
 En pacientes bajo anestesia general  Obstrucción intestinal y embarazadas
 En obesos y desdentados  Ventilación artificial de los pulmones
 Cirugía de Cabeza, boca, garganta, nariz, cuello
17. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
 INMEDIATAS
o Respiratorias: Broncoaspiración, obstrucción respiratoria, trastornos del ritmo respiratorio, paro respiratorio reflejo, Bronco-
laringoespasmo.
o Estomago vacío y drogas anticolinérgicas.
o Cardiovasculares: Depresión miocárdica, arritmia, vasodilatación periférica, hipotensión arterial
o Neuromuscular: Rigidez muscular e hipertermia maligna que es mortal
 TARDÍAS
o Gastrointestinales: Vómitos e Íleo paralítico.
o Metabólicas: Hepáticas y Renales.
18. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
 Sedar para evitar ansiedad, miedo y excitación
 Antagonizar efectos tóxicos de los anestésicos
 Disminuir las secreciones respiratorias
 Bloquear reflejos del sistema nervioso autónomo
 Procurar efectos indeseables mínimos
 Potenciar los anestésicos para usar menos dosis
19. DROGAS PREANESTÉSICAS
 Fenotiacinas, Droperidol: Potencian anestésicos y analgésicos, disminuyen el vómito posoperatorio
  Benzodiacepinas: Reducen ansiedad, amnesia
 Atropina: Disminuye la secreción respiratoria y salival. Estimula el centro respiratorio y el pulso
 Opiáceos: Sedan, analgésicos, deprimen la tos, producen estreñimiento, broncoconstricción y espasmo de las vías Biliares
20. PERIODOS DE ANESTESIA
 Analgesia: Desde la Inducción hasta la perdida parcial de la conciencia y sensibilidad dolorosa
 Excitación: Desde la perdida de la conciencia hasta la perdida reflejo oculopalpebral, midriasis
 Quirúrgico: Desde la pérdida del reflejo óculo- palpebral hasta la parálisis de la respiración
 Paro Cardiorrespiratorio por parálisis Bulbar
21. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
 Despolarizantes competitivos: Alcuronio, Pancuronio, D-tubocurarina
 Despolarizantes no competitivos: Succinil-colina
¿Dónde es llevado un paciente después de la intervención?
 Finalizada la operación el paciente será transferido a la sala de recuperación anestésica (en las instituciones que cuenten con ella) donde se
vigilan los signos vitales (presión arterial, pulso, respiración) y estado de conciencia
 Dependiendo de la complejidad de la intervención y del estado del paciente puede ser trasladado directamente a su habitación, o si las
condiciones lo exigen, a la sala de cuidados intensivos para su mayor seguridad y conveniencia.
¿Qué necesitan saber de un paciente los anestesiólogos?
 Si es alérgico (a los antibióticos, otros fármacos, alimentos, etc)
 Si es fumador (desde qué tiempo y cuántos cigarrillos diarios)
 Si ingiere bebidas alcohólicas (de qué tipo y qué cantidad)
 Si es diabético
 Si padece enfermedades cardiovasculares
 Si sufre afecciones respiratorias (con tos, catarro, etc)
 Si ingiere actualmente fármacos (no olvidar que la aspirina y los tranquilizantes son también fármacos y tienen importancia en la conducción
de la intervención)
 Si recibió alguna anestesia y qué resultados tuvo
 Si ha estado en contacto con plaguicidas
 Si tiene dentadura postiza, lentes de contacto, prótesis oculares, audífonos, etc
¿Por qué se coloca hidratación antes de comenzar una intervención?
 Las mejores prácticas de anestesiología moderna requieren un método rápido, seguro y eficaz de introducir fármacos y líquidos de nuestro
organismo.
 Antes de la intervención se coloca una solución intravenosa (Sueros)
¿Se coloca un tubo en la garganta durante la anestesia general?
 Con el fin de que los pulmones reciban el oxígeno suficiente durante el acto quirúrgico, el anestesiólogo introducirá una sonda o tubo por la
boca o la nariz hasta la parte superior de su aparato respiratorio
 Corte sagital en donde pueden apreciarse la cavidad nasal, la boca, la faringe y la laringe; a ese nivel se conforma una encrucijada entre la
vía aérea y la vía digestiva
¿Quién cuida al paciente durante la intervención?
 El encargado y responsable de este control es el anestesiólogo y con la ayuda de equipos denominados "monitores" le brindarán una gran
seguridad durante toda la operación.
 Los monitores van desde un simple aparato para medir la presión arterial pasando por el registro continuo de los latidos cardíacos
(cardioscopio) hasta llegar a equipos más sofisticados que miden el oxígeno y anhídrido carbónico de la sangre sin necesidad de agredir o
punzar una arteria.