Anestesia

La anestesiología actual El objetivo primordial de

tuve su inicio en 1844, la anestesia es la
con la utilización por la supresión del dolor
primera vez del óxido mediante una pérdida
nitroso como total o parc de la
ial
anestésico, seguido por sensibilidad, acompañada
el uso del éter etílico en o no de pérdida
1846 y el cloroformo en consciencia de en
1847. transcurso el
intervencionesde
las
quirúrgicas.
Es el estado reversible de inconsciencia con
efectos de sedación, hipnosis, analgesia,
relajación muscular y depresión de los
reflejos.
No existe ninguna droga que sea capaz de
producir, por si sola, todos estos efectos, por
lo que es necesario utilizar una combinación
de fármacos.
1 Premedicación

2 Inducción Anestésica

3 Mantenimiento de la Anestesia

4 Estadios de la Anestesia General

5 Recuperación o Despertar
Tratamiento farmacológico específico para la preparación del
paciente para la anestesia e intervención quirúrgica.
Objetivos:
• Aliviar la ansiedad y el estrés quirúrgico.
• Producir analgesia y sedación.
• Reducir reflejos tusígenos y secreciones en
vías respiratorias.
• Reducir alteraciones del sistema cardiovascular
(arritmias, alteraciones de PA).
• Prevenir náuseas y/o vómitos postoperatorios.

Para lograr los objetivos de la premedicación los fármacos

generalmente utilizados son:
 Diazepam, Midazolam, Lorazepam.
Producen ansiólisis, sedación y amnesia.

Atropina, Escopolamina.
Reducen la salivación y formación de secreciones
bronquiales y previenen alteraciones cardiovasculares.

Morfina, Fentanilo, Meperidina.

Producen analgesia y sedación y auxilian en el control de los
cambios hemodinámicos que se producen durante la
intubación.

Antieméticos y Metoclopramida, Droperidol, Clorpromazina.

Neurolépticos Reducen náuseas y vómitos postoperatorios.
 Objetivos: hipnosis, analgesia y relajación muscular.
La inducción se compone de diferentes fases:

1 2
3
Administración de Ventilación manual del Inyección de relajantes
drogas inductoras paciente musculares e
intubación
Tiene como objetivo permitir la Tiene como objetivo endotraqueal
intubación endotraqueal y sostener la depresión
continuar el mantenimiento de
respiratoria y comprobar Asegurada la ventilación,
la anestesia.
que se puede mantener la se inyectan relajantes
Las drogas más utilizadas oxigenación en caso de musculares de acción
son: barbitúricos (tiopental); fracasar el intento de ultracorta y se procede la
benzodiacepinas intubación endotraqueal. intubación endotraqueal.
(flunitrazepam, midazolam);
otras sustancias como la
ketamina y propofol.
Consiste en perpetuar la anestesia durante el tiempo que se prolongue la cirugía
mediante la administración continua de drogas inhalatorias, intravenosas o una
combinación de ambas (anestesia balanceada). Además, se utiliza también otros
fármacos como analgésicos y relajantes musculares.
Anestésicos Anestésicos
Opioides Relajante Muscular
Inhalatórios Intravenosos
Más utilizados: Más Utilizados: Los analgésicos de gran Facilitan el acceso a
potencia más utilizados cavidades y mejor
Óxido nitroso Barbitúricos son: exposición de las
Halotano Benzodiacepinas vísceras.
Enflurano Ketamina Morfina
Isoflurano Propofol Meperidina Succinilcolina
Sevoflurano Etomidato Fentanilo Tubocurarina
Desflurano Sufentanilo Pancuronio
Alfentanilo Rocuronio
Remifentanilo Vecuronio
Mivacurio
Doxacurio
Atracurio
 I
Analgesia
II Los 2 primeros
Excitación
O Delírio estadios
corresponden a la
fase de inducción.
III
Anestesia IV
Quirúrgica Parálisis
Bulbar
 Estadio I:

Analgesia
Comienza con el primer contacto con el
anestésico y termina cuando el paciente pierde
la conciencia.
El paciente experimenta una sensación de
calor y de sofocación, a veces mareos. Pueden
existir alucinaciones auditivas y visuales.
La sensación de dolor desaparece antes de
producirse la inconciencia, pero sin pérdida
del tacto.
 Estadio II:
Excitación o
delirio
Comienza con la pérdida
de la conciencia y termina con la
pérdida del reflejo
liberación palpebral. Pueden
emocional. existir
movimientos Se de caracteriza
lucha, risa, llanto,
por cantos,
juramentos.
excitación motora y
La respiración es rápida e irregular, hay
taquicardia y a veces se eleva la PA.
Los reflejos y el tono muscular están
conservados.
 Estadio III:
Anestesia
quirúrgica
Comienza con la regulación de la y
respiración la pérdida del reflejo
palpebral y termina con la aparición de la
parálisis respiratoria.
El paciente se tranquiliza, se pierde totalmente
la sensibilidad, la temperatura corporal y la PA
descienden.
Los reflejos van desapareciendo y se observa
una relajación acentuada.
 Estadio IV:
Parálisis
bulbar
Comienza con la detención de la respiración y termina con
el paro cardiaco y luego la muerte.
Corresponde a una acción depresora de los anestésicos
generales sobre los centros bulbares, lo que pone en
peligro la vida del paciente.
El centro bulbar más importante es el centro
respiratorio y luego está el centro vasomotor.
Las pupilas se dilatan, no hay reflejos superficiales ni
profundos.
El tono muscular está abolido y el pulso desaparece.
 Inducción
Anestésica Premedicación

Mantenimiento
Anestesia
Estadios
Anest. General
 MONITOREO
Es la vigilancia, el control, interpretación y corrección de
los parámetros vitales que pueden ser afectados por la
anestesia, la cirugía o la patología del paciente.
Debe comprender por lo menos los siguientes parámetros:

• Control de la presión arterial.

• Control de la saturación capilar de oxígeno.
• Control del CO2 espirado.
• Monitoreo electrocardiográfico.
• Control de la presión en la vía aérea.
Se debe hacer una evaluación completa del
paciente en función de:

• Determinación del riesgo.

• Elección de la técnica anestésica más
adecuada.
• Preparación psicológica.
• Tratamiento previo de los disturbios
orgánicos.
• Planeamiento de los cuidados especiales.
 Etapas de la
Evaluación Pré-
Anestésica

Clasificación del Estado Clínico del Paciente

Quinta etapa

Uso de Medicamentos y
sus Interaciones Cuarta etapa

Exámenes
Complementarios
Tercer etapa

Examen Clínico
Segunda etapa

Admisión del
Paciente
Primera etapa
Los factores de importancia sobre la morbimortalidad
perioperatoria son:

• Enfermedades cardiovasculares, especialmente HAS, enfermedad

coronaria e IC.
• Enfermedades pulmonares preexistentes, especialmente EPOC.
• Tipo, magnitud, urgencia y duración de la intervención.
• Edad del paciente (> edad > riesgo; recién nascidos y lactantes >
riesgo).
• Magnitud de la lesión quirúrgica (> riesgo:
toracoabdominales,
craneales).
 GRADO DE RIESGO ANESTÉSICO SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL ASA
MORTALIDAD
GRADO GRUPOS DE RIESGO PERIOPERATORI
A
(1ª Semana)
Paciente sano.
I Ninguna enfermedad orgánica o alteración del estado general, excepto por el motivo de la 0 – 0,3%
intervención.
Enfermedad sistémica leve a moderada sin limitaciones funcionales.
Ejemplos: anemia moderada, alteraciones hidroelectrolíticas leves, hipertensión arterial controlada,
II 0,3 – 1,4%
diabetes mellitus controlada, hipertiroidismo controlado, asma bronquial, obesidad leve,
insuficiencia renal compensada, várices, tabaquismo…

Enfermedad sistémica grave con limitación funcional.

Ejemplos: anemia significativa, alteraciones hidroelectrolíticas graves, hipertensión arterial mal
III controlada, insuficiencia cardiaca compensada, enfermedad coronaria, antecedente de infarto de 1,8 – 5,4%
miocardio, diabetes mellitus complicada, hipertiroidismo sintomático, EPOC grave, insuficiencia
renal descompensada, obesidad mórbida, caquexia…

Enfermedad sistémica grave que amenaza la vida del paciente.

IV Ejemplos: anemia extrema, descompensación cardiaca, pulmonar, renal, hepática, 7,8 – 25,9%
endocrina; peritonitis, shock de cualquier origen, coma, politraumatismo…

Paciente moribundo que se espera que sobreviva 24h con o sin intervención
V quirúrgica. 9,4 – 57,8%
Ejemplos: rotura de aneurisma de aorta, embolia pulmonar…
La clasificación de Mallampati es
un método utilizado para valorar
la dificultad de intubación, según
algunas características del
paciente.
Criterios de Goldman
Evaluar Riesgo Cardíaco

Riesgo quirúrgico
0–5 Riesgo Habitual
6 – 12 Riesgo Leve
13 – 25 Riesgo Moderado
≥ 26 Riesgo Elevado
Es la abolición de la conducción de los nervios sensitivos mediante
administración de anestésicos locales, permitiendo así, limitar la
anestesia a determinadas áreas del cuerpo.
En la anestesia regional, el nivel de consciencia y la
respiración espontanea están preservadas.
 Anestesia Raquidea
Llamada también: Subaracnoidea,
Intratecal o Intradural.
Consiste en la inyección de una
solución anestésica en el líquido
cefalorraquídeo, bloqueando la
transmisión nerviosa de las estructuras que
inervan el abdomen inferior, periné y
extremidades inferiores.
La punción para alcanzar la región
subaracnoidea puede realizarse en los
espacios entre L3-L4 o L4-L5.
Anestésicos utilizados: lidocaína,
tetracaína, bupivacaína.
Además, se puede inyectar analgésicos.
Es la inyección de un anestésico
local en el espacio peridural.
En general el sitio de punción es en L2-
L3 y L3-L4, pero puede realizarse a
otros niveles de acuerdo con la región
anatómica que se desea anestesiar.
El bloqueo en T5-T6 es utilizado para
la analgesia y tratamiento del dolor
postoperatorio en la cirugía torácica.
En la región cervical se puede realizar
en el espacio entre C7-T1.
En la actualidad, se utiliza la colocación de catéteres que admiten la
reinyección del fármaco, técnica muy útil en cirugías prolongadas, pacientes
obstétricas en trabajo de parto, en ancianos que requieren baja dosis de
anestésicos y para tratamiento del dolor en el postoperatorio.

Con esta técnica se pueden

practicar operaciones sobre el
abdomen superior, columna
lumbar y sacra, abdomen inferior,
periné y extremidades inferiores.
 Bloqueos de Extremidad Superior Bloqueo de Extremidade Inferior

Plexo Braquial
Bloqueo del plexo sacro
Se lo puede abordar en diferentes
Bloqueo del nervio ciático
regiones, según el sitiodonde se
realizará la intervención: Bloqueo del nervio crural
Bloqueo del nervio
Bloqueo supraclavicular femorocutáneo
Bloqueo interescalénico Bloqueo a nivel de rodilla
Bloqueo infraclavicular Bloqueos intraarticulares
Bloqueo axilar Bloqueos metatarsiano y
digital del pie
Está indicada en todos los casos en que es necesario
bloquear la sensibilidad de un área limitada, ya sea para
realizar alguna intervención quirúrgica de menor
envergadura, como por ejemplo suturar una herida, realizar
la exéresis de una pequeña tumoración superficial, tomar
muestras de tejidos superficiales para biopsias…
La anestesia local puede ser:
• Troncular
• Infiltrativa
• Tópica
 Usualmente se hace en troncos nervioso finos
como por ejemplo, en los dedos de las manos y
de los pies.
Consiste en inyectar el
anestésico en el
celular subcutáneo, teji
donde transcurren las ramas do
terminales de los nervios,por
interrumpiendo a este nivel el
impulso nervioso.
Deben evitarse las drogas
vasoconstrictoras cuando la
anestesia Infiltrativa se
practique donde existen arterias
terminales, como en dedos,
orejas, pies, nariz y pene.
Se realiza en las mucosas, que es donde únicamente hacen efecto
los agentes anestésicos que tienen la suficiente potencia para producir
anestesia por contacto. Las mucosas más frecuentemente anestesiadas
son la conjuntiva, la faríngea, encías, uretra y vagina.