RD 1-2

Universidad Nacional Andrés Bello
Facultad de Medicina
Tecnología Médica
Imagenología y Física Médica
GUÍA N°1 TP RADIODIAGNÓSTICO I
 Historia de los Rayos X.  Producción de Rayos X.

 Composición Tubo de Rayos X.  Consola del Operador.
 Interacción del electrón proyectil con el blanco  Selección de Factores de Exposición.
anódico.  Contraste y Densidad Óptica.
OBJETIVOS
 Reconocer y comprender la composición externa e interna de un tubo de rayos x, así como también su función.
 Identificar las diferentes interacciones del electrón proyectil con el blanco anódico.
 Comprender y relacionar las interacciones dentro del tubo con la generación y producción de rayos X.
 Reconocer e Identificar todos los elementos de la consola del operador y relacionar la utilización de estos según
sea la necesidad del paciente.
 Relacionar factores de exposición con los conceptos de contraste y densidad óptica.
HISTORIA DE LOS RAYOS X

Los rayos x fueron descubiertos el 8 de noviembre de 1895 de forma accidental
por un físico alemán llamado Wilhelm Conrad Rontgen, el físico experimentaba
con un tubo de Crookes que generaba rayos catódicos cuando se percató que
unos extraños rayos podían atravesar papel y metal, por su naturaleza
desconocida los denominó rayos x.
Este extraño suceso lo llevo a investigar durante las siguientes siete semanas los
rayos y sus radiaciones.
El 22 de diciembre, Roentgen se decidió a hacer la primera prueba con humanos,
para esto le pidió ayuda a su esposa Bertha quien colocó su mano en una placa
fotográfica de cristal y durante 15 minutos fue expuesta a los rayos x, luego la placa fue revelada apareciendo una imagen
de los huesos de la mano de su esposa incluyendo el anillo que esta usaba. De esta forma aparece la primera radiografía
de la historia y con ella nace una nueva rama de la medicina llamada radiología.
EQUIPOS GENERADORES DE RAYOS X

Los equipos generadores de rayos x se componen de 3 estructuras de importancia, sin las cuales no se podría proceder a
la toma de una radiografía, estas son:
1. Generador de alta tensión: Su función es convertir la baja tensión de la red doméstica en Kilovoltaje, con forma
de onda apropiada. Para generar radiación dentro del tubo de rayos x se necesitan alrededor de 40 - 60 kV.
El generador de alta tensión consta de transformador de alta tensión, transformador de filamentos (baja tensión)
y rectificadores (diodos), que transforman corriente alterna en continua. Habitualmente los generadores se ubican
al rincón de la sala con la finalidad de quedar alejado de la circulación del paciente y el equipo médico, existen de
distintos tamaños, hoy en día es más probable encontrar generadores más pequeños.
TM MARÍA JOSÉ PROKES H. 2017

2. Tubo de RX: Es el corazón del equipo de rayos x, son de alto costo. Consta de una estructura interna (cátodo (-) y
ánodo (+)) y una externa (Estructura de soporte, carcasa protectora y envoltura de cristal).
3. Consola del operador: También llamada “mesa de comando”. Su función es comprobar valores de corriente (mAs)
y tensión del Tubo (kV), es decir seleccionar los factores de exposición. La consola del operador consta de control
encendido – apagado, selector de mAs (mili Amper segundo), selector de kV, selector de puesto de trabajo (mesa
o estativo), interruptor de exposición o botón de disparo, selector de foco fino o grueso, entre otros.
TUBO DE RAYOS X
Se compone estructuras externas (3) y estructuras internas (3), cada una de ellas cumplen funciones fundamentales:
ESTRUCTURAS EXTERNAS
1. Estructura de Soporte: Permite suspensión y desplazamiento del tubo de rayos x. Existen varios sistemas de
soporte, de acuerdo a las características del trabajo que se va a realizar en un centro.
Los sistemas de soporte más utilizados son:
 Soporte de techo: Consiste en 2 conjuntos de rieles montados sobre la mesa radiográfica con una columna
telescópica. El soporte está arriba, no hay nada en el suelo.
 Soporte Suelo – Techo: Es el más común, tiene una columna montada en riel y en el techo, desplazándose
entre ellos.
 Sistema columna montada en el suelo.
 Tubo de rayos x montado debajo de la mesa: Fluoroscopía.
 Soporte en unidades, brazo en C o Arco C: Utilizado en Angiografía, Hemodinamia y procedimientos
quirúrgicos variados. En una parte está el detector y en la otra el tubo de rayos x.
 Montaje en equipos portátiles.
2. Carcasa Protectora: Compuesta de plomo o
aluminio. Es el soporte mecánico para el tubo, lo
protege y absorbe la radiación de fuga, la
radiación de fuga es la radiación generada en el
tubo de rayos x y que atraviesa la coraza del
mismo, exceptuando el haz útil. Esta radiación de
fuga es isotrópica, es decir que es idéntica en
todas direcciones. También contiene un aceite
aislante y un amortiguador térmico ubicado entre
la carcasa y el tubo. Posee enchufes de alta
tensión con diseño para evitar descargas
eléctricas.
3. Envoltura de Cristal (Pyrex): Contiene las
estructuras internas del tubo (Ánodo (+) – Cátodo
(-)). Soporta calor generado en el proceso de
producción de rayos x, mantiene el vacío, y posee
una ventana de 5x5 cm que es una sección fina de
cristal por la cual se emite el haz útil de radiación.
Sobre la ventana está montada la caja colimadora
que permite configurar distintos tamaños de
campos de irradiación. Gracias al colimador, los
rayos afectan al paciente en el sector mínimo
necesario para lograr la exposición.
ESTRUCTURAS INTERNAS
1. Cátodo: Posee carga (-) y está compuesto por filamentos que, al aplicarle tensión, (Alto voltaje) este se calienta,
se coloca rojo y comienzan a ebullir electrones desde el cátodo hacia el ánodo, esto se conoce como Efecto Edison
o Emisión Termoiónica.
Los filamentos son un espiral de hilo conductor, situado dentro
de la copa de enfoque, está hecho de Wolframio o Tungsteno,
todos estos elementos tienen un punto de fusión alto, como
por ej. El Wolframio que tiene un punto de fusión de 3410°C,
esto se debe a que deben soportar la gran cantidad de
corriente que está llegando.
Existen dos tipos de filamentos, uno grueso y uno fino. Para
radiografías que necesiten mucha nitidez y alta resolución se
utiliza el foco fino, mientras que, para radiografías que necesiten altos factores de exposición y poco detalle se
utiliza el foco grueso. El filamento o foco con que se trabaja se elige en la mesa de comandos.
2. Copa de Enfoque: Es una cubierta metálica cargada eléctricamente negativa que tiene la finalidad de dirigir los
electrones que ebullen desde el filamento hasta el ánodo, esto se logra gracias a la repulsión que existe entre la
copa de enfoque y los electrones, de esta forma los electrones permanecen confinados hasta llegar al ánodo.
3. Ánodo: Es el electrodo (+) que contiene el blanco anódico, el cual
es la superficie de impacto para los electrones que vienen
acelerados desde el cátodo. Está hecho de Tungsteno, Grafito,
Rodio y Molibdeno. Existen dos tipos de ánodos, uno es el ánodo
rotatorio, que es un disco que gira, y es utilizado en la mayoría
de los equipos de radiodiagnóstico; mientras que el otro es el
ánodo fijo estacionario, el cual es utilizado en equipos
odontológicos y en equipos portátiles antiguos. El ánodo o
blanco debe tener siempre un n° atómico elevado que otorga
mayor eficiencia en la producción de rayos x, buena conductividad térmica que otorga una mejor disipación del
calor y punto de fusión alto lo cual hace que se soporte una alta intensidad de corriente en el tubo, sin producir
salpicaduras en el ánodo.
El vástago es el soporte del ánodo y está compuesto de cobre el cual es un conductor eléctrico.
El estator y el rotor conforman el motor de inducción, el cual es el sistema que permite el giro del ánodo sin perder
el vacío del tubo. El estator está fuera del Pyrex y son electroimanes que van por fuera del cuello del tubo, el rotor
está por dentro del Pyrex. La corriente fluye en el estator creándose un campo magnético que rodea al rotor.

INTERACCIÓN DEL ELECTRÓN PROYECTIL CON EL BLANCO
Los electrones llegan al ánodo con energía cinética elevada, cuando los electrones impactan con el blanco transfieren esta
energía cinética al ánodo, donde finalmente se producen 3 formas diferentes de interacción importantes en radiología:
EXCITACIÓN, IONIZACION Y RADIACION DE FRENADO O BREMSSTRAHLUNG.
 Excitación: El electrón proyectil que viene del cátodo interactúa con el electrón de la capa externa de los átomos
del blanco. Los electrones del blanco cambian de nivel energético, es un cambio transitorio y luego vuelven a su
nivel energético normal, al volver al estado energético inicial se produce emisión de Radiación Infrarroja y Calor.
 Ionización: El electrón proyectil interactúa con el electrón de la capa interna K del átomo del blanco, se elimina
un electrón de la capa k, produciéndose un “hueco electrónico”, este hueco es llenado por un electrón de la capa
más externa, o sea la siguiente, generándose finalmente la emisión de Radiación Característica. La energía del
fotón es igual a la diferencia de energía de ligadura de los electrones orbitales involucrados, además la radiación
característica es propia del elemento del blanco, si el blanco es molibdeno, la radiación característica va a ser de
acuerdo al elemento atómico del molibdeno.
 Radiación de Frenado: El electrón proyectil “evade” electrones orbitales del blanco. El electrón se aproxima al
núcleo debido a la diferencia de carga eléctrica existente, pero al acercarse, el electrón proyectil se desvía, o sea
cambia bruscamente de dirección, su energía cinética disminuye y es finalmente la energía perdida la que
reaparece en forma de fotón de Rayos x.
PRODUCCIÓN DE RAYOS X
El tubo de rayos x posee una ampolla de
vidrio herméticamente sellada (Pyrex)
en la que los elementos que están en su
interior se encuentran al vacío, está
constituido por un filamento (cátodo -)
y un plato que gira llamado ánodo (+).
El lugar del ánodo donde colisionan los
electrones se denomina mancha focal,
punto focal o blanco. El cátodo se
calienta al generarse una diferencia de
potencial, excitando a los electrones,

estos comenzarán a ebullir y direccionados por una copa de enfoque la cual tiene carga negativa, viajan hasta chocar con
el blanco anódico.
Finalmente, al impactar los electrones con el blanco anódico se genera una gran cantidad de calor (98,8%) y radiación
(1,2%) producto de la Radiación de Frenado o Bremsstrahlung. Sin embargo, solo los rayos x que sean parte del punto
focal efectivo formarán el haz útil de radiación que será dirigido al paciente y a la estructura que se desea radiografiar.
CONSOLA DEL OPERADOR O PANEL DE CONTROL

Es la parte del equipo de RX más familiar para el tecnólogo médico, ya que gracias a ella puede seleccionar o elegir los
parámetros para obtener una radiografía de alta calidad dependiendo de la estructura a estudiar.
En el panel de control se pueden encontrar diferentes “botones” o “selectores” que permiten controlar los factores de
exposición a utilizar. Dentro de los cuales se encuentran:
 Control encendido- apagado, on- off.
 Disparador para emitir Rx: Para realizar la emisión de
rayos x. Se tienen dos etapas, en la primera se debe
preparar al equipo antes de la emisión, esta
preparación consiste en hacer rotar el ánodo, luego
que se logran las rpm, llega la segunda etapa en la
cual se realiza el disparo propiamente tal.
 Selector de kV, corresponde a la tensión del tubo y a
la penetración del haz de Rx, a la calidad. Sus valores
van desde los 40 kV hasta los 150 kV.
 Selector de mA, corresponde a la corriente del tubo
y a la cantidad de fotones de Rx, a la intensidad. Sus
valores van desde 100 mA hasta los 1200 Ma
 Selector de tiempo mseg: En fracciones de segundo
hace que el tubo de rayos x emita radiación durante
un tiempo determinado. *Selector mAs.
 Selector de filamento o foco: Fino o grueso, se elige
de acuerdo a la estructura que se quiere
radiografiar, si se quieren evaluar mayores detalles
se elige el foco fino, si se irradia una estructura de
mayor densidad, se elige el foco grueso.
 Selector de puesto de trabajo: Exposición libre-
bucky mesa - bucky estativo.
 Selector de cámara de exposición automática.
 Selectores de trabajos pre- seteados.
Las consolas antiguas se manejaban con perillas y botones, las modernas tienen medidores digitales, íconos y pantallas
táctiles. La mesa de control cuenta con todos los interruptores, computadores e instrumentos que se precisan para
manejar el equipo de Rx, en general se coloca fuera de la sala de examen o apartado a ella, tras un biombo plomado
con la finalidad de proteger al personal operador contra los riesgos de la radiación.

Panel de control de máquina de
Rayos X fabricada en Estados
Unidos alrededor del año 1921.
Corresponde a la marca Victor
de la X-Ray Corporation de
Chicago.
SELECCIÓN DE FACTORES DE EXPOSICIÓN.

Cada factor ejerce un efecto de control específico sobre la calidad de la imagen radiográfica, la cual se define como la
fidelidad en la representación de las estructuras anatómicas dentro de una escala de grises perceptible al ojo humano.
1. KILOVOLTAJE: Es el responsable de la calidad de los rayos x, es decir de la penetración. Con este factor se mide la
diferencia de potencial entre cátodo y ánodo que es la fuerza con la que van a ser acelerados los electrones que se
originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. (Electrones más rápidos, menor longitud de onda de los rayos X,
que son más duros, con mayor energía y mayor penetración).
El kV es el principal factor de control del contraste el cual se define como la diferencia de densidad entre áreas
adyacentes de una imagen radiográfica, cuanto mayor es esta diferencia, mayor será el contraste, cuyo objetivo es
hacer más visibles los detalles anatómicos de la imagen radiográfica. El kV y el contraste son inversamente
proporcionales.
2. MILIAMPERAJE: Es el responsable de la cantidad de rayos X que emite el tubo. Con este factor se mide la corriente
eléctrica que se le aplica al filamento del cátodo. El mA es el principal factor de control de la densidad óptica la cual
se define como el grado de ennegrecimiento de la imagen revelada. Es importante que la imagen posea una densidad
apropiada para poder observar adecuadamente los tejidos, órganos o estructuras ya que una densidad demasiado
baja (subexposición) o demasiado elevada (sobreexposición) no permitirán esta observación.
Según la regla de la modificación de la densidad según Bushong (2010), se requiere de una modificación de mAs del
50% al 100% para corregir una radiografía subexpuesta, ejemplo, una radiografía de mano obtenida con 2,5 mAs que
resultó con cierto grado de subexposición y debe ser repetida, el mAs debe ser duplicado o aumentado como mínimo
a 5 mAs si el kv y otros parámetros no fueron modificados. Los mAs tienen una relación directamente proporcional
sobre la densidad óptica.
3. TIEMPO DE EXPOSICIÓN: Debe ser tan corto como sea posible.
4. mAs: Dosis, es el producto del mA x Tiempo exposición. Expresa la cantidad de rayos x emitida desde el tubo de rayos
cada vez que se realiza una exposición.

Tecnología Médica
 Receptor de imagen, chasis, película radiográfica y pantalla intensificadora.

 Correspondencia Espectral.
 Procesado de una radiografía (Revelado, fijado, lavado y secado).
OBJETIVOS
 Reconocer y comprender la composición de un receptor de imagen, así como también su función.
 Correlacionar película radiográfica con pantalla intensificadora.
 Identificar las etapas que conforman el procesado de una radiografía.
 Comprender y relacionar el procesado de una radiografía con la formación de la imagen en radiología
convencional.
RECEPTOR DE IMAGEN
El receptor de imagen es el encargado de recibir la radiación remanente, convertirla en luz, luego en imagen latente para
que posterior a un procesado se genere la radiografía.
Hoy en día pueden encontrarse dos tipos de receptores de imagen, los analógicos o convencionales y los digitales (CR).
Nuestro estudio va enfocado a los RI convencionales.
El RI convencional se compone básicamente de 3 partes, el casette o chasis, la pantalla Intensificadora y la película o
placa radiográfica.
 Casette o chasis: Es el componente más externo, de material rígido como; metal,

plástico o ambos. Es el encargado de proteger la pantalla intensificadora y la
película radiográfica evitando la exposición de estas a la luz externa. Tiene forma
rectangular y existen de diferentes tamaños con la finalidad de adecuarse a la
estructura que se quiere abordar: 13 x 18, 18 x 24, 24 x 30, 30 x 40, 35 x 35, 35 x
43, 30 x 90.
TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

 Pantalla Intensificadora: Está dentro del chasis, emite luz visible cuando son excitadas por los rayos x, se
diferencian por su velocidad (FINE, MEDIUM, REGULAR, FAST). La luz visible se emite desde el fósforo de las
pantallas que es activado por la radiación remanente, luego la luz interactúa con la película, formando la imagen
latente.
Estructura:
 Base: Capa más alejada de la película. Aprox. 1mm de espesor. Sirve como soporte mecánico a la capa de
fósforo activa. Es de poliéster
 Capa Reflexiva: Se encuentra entre la base y el
fósforo. Intercepta la luz dirigida en otras
direcciones y las redirige a la película.
 Fósforo: Capa activa de las pantallas
intensificadoras, permite generar luz a partir del
estímulo con rayos x. Se puede comprobar la
acción del fósforo exponiendo un chasis abierto a
rayos x en una habitación oscura.
 Capa Protectora: Es la más próxima a la película,
es transparente a la luz, permite proteger el
elemento activo.
 Película Radiográfica: Son películas especiales y sensibles a la luz. Poseen una doble capa de emulsión, el cual es
su componente activo, por lo tanto, pueden ser estimuladas por ambos lados.
Estructura:
 Base o soporte: Da el soporte, es rígida para la emulsión, pero a la vez flexible e irrompible, es de poliéster,
es transparente a la luz (lucencia uniforme) y tiene un leve tinte azul que reduce la fatiga visual.
 Capa adhesiva: Permite adherencia entre
emulsión y la base.
 Emulsión: Es el elemento sensible a la luz, se fija
a la base por una fina lámina adhesiva que
impide su desprendimiento de la misma.
Interactúa fundamentalmente con la luz, es
delgada (3 - 5 um)
 Superrevestimiento o Capa Protectora: Va por
los bordes. Es delgada y corresponde a gelatina
endurecida. (Gomaesponja)
Emulsión: Mezcla homogénea entre Gelatina y Cristales de Haluros de Plata (Ag).

 Gelatina: Medio en el cual se colocan los granos o cristales de la emulsión fotográfica, es decir es el
soporte físico para los haluros de Ag. Es un coloide proteico de origen vacuno. Permite durabilidad a la
emulsión, mantiene aislados a los cristales entre sí.
Es transparente, para que la luz pueda llegar sin dificultad a todos los granos de la emulsión.
Es permeable, para que el revelador y el fijador alcancen con facilidad los cristales de haluros de plata.
Es uniforme, para que las utilizaciones de las técnicas sensitométricas sean constantes para cada tipo de
película usada.

 Cristales de haluros de Ag: Ingrediente activo de la emulsión, son compuestos químicos en forma de sal,
que se producen por la combinación química entre elementos halógenos (Cloro, Bromo y Yodo) y plata.
Bromuro de plata en un 95% y Yoduro de plata en un 5%.
CORRESPONDENCIA ESPECTRAL
La correspondencia espectral corresponde a la correcta combinación Pantalla – Película, es decir, que tanto pantalla como
película sean compatibles entre sí.
Es la capacidad de la película de responder al estímulo de luz de la pantalla intensificadora. Que la longitud de onda de la
película corresponda al espectro.
Ej. Pantalla emisora de luz azul  Película sensible al azul.
Pantalla emisora de luz verde  Película sensible al verde.
PROCESADO DE UNA RADIOGRAFÍA

Radiografía: Representación sobre una emulsión fotográfica, de las variaciones de intensidad que presenta un haz de
radiación x después de atravesar un cuerpo conformado por estructuras de diferentes densidades y espesores.
La radiación remanente es la radiación que permanece en el haz después de ser atenuado por la materia que atraviesa,
luego esta radiación remanente llega al chasis interactuando con la pantalla intensificadora, esta emite luz gracias a su
componente activo de fosforo y es esta luz la que llega a la película, generándose la imagen latente. Para que la imagen
latente se transforme en imagen visible es necesario realizar un proceso, este proceso comienza en el cuarto oscuro el
cual está equipado para cargar y descargar chasis, sin que las placas radiográficas se velen, luego se depositan en la
reveladora automática, y es allí donde ocurre el proceso.
ETAPAS:
1. Revelado: Es un proceso de reducción donde se transforman los iones de Ag en Ag metálica.
Ag+ + e-  Ag (reducción)
En este proceso los cristales que no son expuestos tienen una carga electroestática negativa, mientras que los
cristales que si fueron expuestos tienen carga negativa excepto una zona que se denomina partícula sensible.
 Agente Humectante: Agua, penetra en la emulsión, la hincha o expande, para favorecer que los
compuestos químicos del revelador penetren y alcancen uniformemente toda la emulsión.
 Fenidona: Componente revelador que transfiere un e- a la plata, la cual se encontraba separada del
bromo, la Ag se reduce, convirtiéndose en Ag metálica, específicamente en Nitrato de Ag.
La Fenidona es un agente reductor que produce rápidamente los tonos grises.
 Hidroquinona: Componente revelador, transfiere electrones a la Fenidona con el fin de regenerarla, se
regenera en forma de Semiquinona.
La hidroquinona es un agente reductor que produce lentamente los tonos negros.
 Sulfito de Na: Antioxidante que mantiene la estabilidad de la hidroquinona, evita que el oxígeno se
disuelva en la solución reveladora. El Sulfito de Sodio y la Semiquinona dan origen a sal monosulfatada
de hidroquinona.
 Glutaraldeido: Compuesto del revelador que endurece el gel, permite que al reducirse la plata se
impresione la imagen.
Finalmente, los rodillos extraen los residuos del revelador.

Cuando el revelado es insuficiente, la radiografía sale opaca. Los cristales de la imagen latente no se
reducen por completo quedando una placa subexpuesta. Esto sucede cuando el tiempo del revelado es
insuficiente o la temperatura es la inadecuada.
Cuando el revelado es excesivo, la radiografía sale opaca. Los cristales no expuestos también se reducen
y da como resultado una placa sobreexpuesta.
2. Fijado: Elimina de la emulsión los cristales de haluro de Ag que no han sido revelados ni expuestos. Es un agente
limpiador.
 Ácido acético: Es un activador que neutraliza el revelador, detiene su acción.
 Tiosulfato de Amonio: Agente fijador, elimina los cristales de bromuro de Ag. no revelados o expuestos.
La plata inactiva más el Tiosulfato de Amonio forma complejos iónicos de Ag tiosulfatadas que se retiran
de la película en el lavado.
3. Lavado: Elimina todos los residuos químicos de la emulsión, se utiliza agua.

Si la placa no se lava y existe una retención excesiva del fijador en la emulsión, esta se oxida y se pone sepia.
4. Secado: Se utilizan luces infrarrojas cercanas al estanque de secado y ventiladores que hacen circular aire
caliente, generándose una corriente de aire.
NOTA: Antiguamente este proceso se realizaba de forma manual y dentro del cuarto oscuro, hoy en día existen reveladoras
automáticas que agilizan el proceso, sin embargo, existe una forma aún más rápida de obtener una imagen radiográfica:
La Radiología Digital. (CR- Digital Indirecto- Digital Directo)

Tecnología Médica
 Posicionamiento DEDOS PA/LAT/OBL

 Posicionamiento MANO PA/OBL
 Posicionamiento NORGAARD
 Posicionamiento MUÑECA PA/LAT/OBL
OBJETIVOS:
 Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Dedos, Mano
y Muñeca.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Dedos, Mano y
Muñeca.
 Correlacionar estructuras anatómicas en exámenes radiográficos abordados.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Dedos, Mano y
Muñeca.
ANATOMIA
TM María José Prokes H.

IMPORTANTE: Previo a la exposición sacar todo elemento radiopaco de los pacientes, en estos casos, anillos o
pulseras que se interpongan en el área de estudio.
Colocar a los pacientes elementos de radioprotección; delantal plomado, protección gonadal y protector tiroideo,
según sea el caso.
1. DEDO PA (2do al 5to)

Evalúa principalmente patología traumática, como fracturas o luxaciones de las falanges distales, medias y proximales,
metacarpianos distales y articulaciones asociadas. También permite evaluar procesos patológicos como artrosis y
osteoporosis.
 Factores de Exposición:
Kv 40-43
mAs 3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
 SPP: 13x18 o 18x24 cm transversal dividido en 3 porciones (para realizar 3 proyecciones PA, OBL y LAT). FINE
 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa, codo flexionado 90°. Colocar mano y antebrazo en
mismo plano transversal que la placa. Mano debe estar en pronación con los dedos extendidos. Alinear eje
longitudinal del dedo con el eje longitudinal de la porción seleccionada del chasis. Separar los dedos vecinos al
explorado para que no haya superposición de estructuras. Colimar al área de interés.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), centrado en la articulación IFP.
 C. de Evaluación: Dedo debe observarse en toda su longitud, sin rotación, lo que se comprueba con diáfisis de
aspecto simétrico, lo cual se puede evaluar observando una concavidad simétrica. Debe visualizarse el extremo
distal del metacarpiano correspondiente. Las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas deben
abarcarse en su totalidad. Se deben ver claramente las partes blandas y la trabeculación ósea. Bordes óseos nítidos
indican que no hubo movimiento del paciente.

2. DEDO LATERAL (2do al 5to)
Complemento de la proyección PA y Oblicua, por lo que principalmente evalúa patología traumática. La proyección
lateral permite identificar el grado de desplazamiento hacia anterior o posterior de una fractura o luxación.
Kv 40-43
mAs 3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
 SPP: 13x18 o 18x24 cm transversal dividido transversalmente en 3 porciones (para realizar 3 proyecciones PA,
OBL y LAT). FINE
 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa. Mano y antebrazo en el mismo plano horizontal
que la placa. Flexionar codo. Mano en posición lateral. Extender dedo afectado y doblar los demás. Descansar la
superficie lateral de la mano sobre chasis. Ayudarse con apoyo radiolúcido para desproyectar bien el dedo de
otros. Colimar al área de interés.
 C. de Evaluación: Debe observarse falange distal, media y proximal, articulaciones interfalángicas y
metacarpofalángicas. Dedo en posición lateral estricto. Debe observarse concavidad anterior de la diáfisis de las
falanges. Falanges no deben aparecer rotadas. Dedos adyacentes no deben obstaculizar la visión de las falanges
proximales o de articulación metacarpofalángica. Se deben ver claramente las partes blandas y el trabeculado
óseo. Bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento del paciente.

3. DEDO PA OBLICUO (2do al 5to)
Complemento de proyección PA, entrega un plano diferente de visión, importante al definir la extensión de una
fractura.
Kv 40-43
mAs 3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
 SPP: 13x18 o 18x24 cm transversal dividido transversalmente en 3 porciones (para realizar 3 proyecciones PA,
OBL y LAT). FINE
que la placa. Flexionar codo. La mano debe estar en pronación con dedos extendidos. Colocar mano oblicuamente
desde posición de prono hacia lateral de manera que las metacarpofalángicas formen un ángulo de 45° en el plano
de la placa. Utilizar soporte para inmovilización si fuese necesario. Colimar al área de interés.
* Rotar la mano 45° medial o lateralmente (dependiendo del dedo que se va a explorar), colocada sobre un bloque
de apoyo con un ángulo de 45°.
*Colocar mano oblicuamente como si se fuese a coger un bolígrafo.
 C. de Evaluación: Debe observarse falange distal, media y proximal, articulaciones interfalángicas y
metacarpofalángicas. Dedo debe observarse en su totalidad con oblicuidad de 45°. El espacio articular
interfalángico debe visualizarse abierto y nítidamente al igual que la articulación metacarpofalángica. Sin
superposición de los dedos adyacentes. Se deben ver claramente las partes blandas y el trabeculado óseo. Bordes
óseos nítidos indican que no hubo movimiento del paciente.
4to DEDO DER.
4. PULGAR AP
Evalúa principalmente patología traumática, como fracturas o luxaciones de las falanges distales y proximales,
metacarpianos distales y articulaciones asociadas. También permite evaluar procesos patológicos como osteoporosis
y artrosis, este último a nivel de la articulación trapecio-metacarpiana se denomina RIZARTROSIS.
Kv 40-43
mAs 3
Foco Fino
DFP 100 - 110 cm
Sin buckykl
 SPP: 13x18 o 18x24 cm transversal dividido transversalmente en 3 porciones (para realizar 3 proyecciones AP,
OBL y LAT). FINE
que la placa. Flexionar codo cómodamente y hacer que el paciente gire el pulgar y la mano en rotación interna
máxima con dedos en extensión. Mantener al paciente con dedos extendidos y lejos del pulgar, si es necesario
traccionar dedos con un guante.
*PA: Mano lateral y codo en 90°. Pulgar abducido y en el plano del chasis con soporte radiolúcido para generar
estabilidad y evitar movimientos. Vemos por la distancia: Magnificación (Se debe alejar el tubo).
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), centrado en 1era articulación metacarpofalángica.
 C. de Evaluación: Debe observarse falange distal y proximal del 1er metacarpiano, articulación interfalángica y
metacarpofalángica, y 1ra articulación carpo-metacarpiana, hasta trapecio. Pulgar debe verse en su totalidad. Eje
largo del pulgar paralelo al RI, con las articulaciones interfalángicas abiertas y despejadas. Sin rotación del pulgar,
con aspecto simétrico de las diáfisis. Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste para las radiografías
digitales). Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea. Bordes óseos nítidos indican que no hubo
movimiento del paciente.
5. PULGAR LATERAL
Complemento de la proyección PA y Oblicua, por lo que principalmente evalúa patología traumática. La proyección
lateral permite identificar el grado de desplazamiento hacia anterior o posterior de una fractura o luxación.
Kv 40-43
mAs 3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky

 SPP: 13x18 o 18x24 cm transversal dividido transversalmente en 3
porciones (para realizar 3 proyecciones AP, OBL y LAT). FINE
 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa
(Protección de plomo sobre el regazo). Mano y antebrazo en el
mismo plano horizontal que la placa. Flexionar codo y mano en
pronación. Hacer que el paciente gire la mano y el pulgar en rotación
interna hasta que el pulgar quede en posición lateral sobre el chasis,
separando los dedos vecinos para que no haya superposición de
estructuras. (Si no puede levantar dedos utilizar apoyo radiolúcido
hasta que pulgar descanse en posición lateral).
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), centrado en 1era articulación
metacarpofalángica.
 C. de Evaluación: Debe observarse falange distal y proximal del 1er
metacarpiano, articulación interfalángica y metacarpofalángica, y 1ra
articulación carpo-metacarpiana, hasta trapecio. Pulgar debe verse en su totalidad en posición lateral verdadera.
Eje largo del pulgar paralelo al RI, con las articulaciones interfalángicas abiertas y despejadas. La primera
articulación carpo-metacarpiana puede hallarse discretamente superpuesta a otras estructuras. Las superficies
anteriores del primer metacarpiano y de la falange proximal tienen la misma forma cóncava; las superficies
posteriores son relativamente rectas.
Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste para las radiografías digitales). Se ven claramente las partes
blandas y la trabeculación ósea. Bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento del paciente.
6. PULGAR PA OBLICUO
Complemento de proyección PA.
Kv 40-43
mAs 3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky

 SPP: 13x18 o 18x24 cm transversal dividido en 3
porciones (para realizar 3 proyecciones AP, OBL
y LAT). FINE
 Posicionamiento: Paciente sentado en el
extremo de la mesa. Mano y antebrazo en el
mismo plano horizontal que la placa. Colocar
mano en prono sobre el chasis, abducir el pulgar
colocándolo sobre el chasis en posición oblicua
45°. (Mano en prono tiende a rotar de forma
natural el pulgar a una posición oblicua a 45°).
Colimar al área de interés.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), centrado
en 1era articulación metacarpofalángica.
 C. de Evaluación: Debe observarse falange distal
y proximal del 1er metacarpiano, articulación interfalángica y metacarpofalángica, y 1ra articulación carpo-
metacarpiana, hasta trapecio. Pulgar debe verse en su totalidad con rotación de 45° (desde tuberosidad de la
falange distal hasta el hueso trapecio). Eje largo del pulgar paralelo al RI, con las articulaciones interfalángicas,
metacarpofalángicas y la primera carpo-metacarpiana abiertas y despejadas. Densidad y contraste óptimos (brillo
y contraste para las radiografías digitales). Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea. Bordes
óseos nítidos indican que no hubo movimiento del paciente.
7. MANO PA
Evalúa fracturas, luxaciones o cuerpos extraños de las falanges, los metacarpianos y todas las articulaciones de la
mano. También permite evaluar osteoporosis y artrosis.
Kv 43-47
mAs 4-6
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky

 SPP: 18x24cm longitudinal o 24x30cm transversal (dividido en 2
para realizar PA y OBL). FINE
(Protección de plomo sobre el regazo). Mano y antebrazo en el
mismo plano longitudinal que la placa. Flexionar codo en 90° y
colocar toda la extremidad superior en el plano longitudinal de la
placa. Mano en pronación con dedos moderadamente separados
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), centrado en 3era articulación
metacarpofalángica.
 C. de Evaluación: Debe observarse el extremo distal del cúbito
(ulna) y el radio, el carpo, metacarpo y falanges, el pulgar en
posición oblicua y todas las articulaciones que componen la mano.
Al menos 2,5 cm de antebrazo distal. La mano debe observarse en
su totalidad sin signos de rotación (misma concavidad en ambos
lados de las diáfisis de las falanges). Espacios articulares
interfalángicos y metacarpofalángicos deben quedar despejados
nítidamente. Falanges ligeramente separadas sin superposición
ósea, ni de partes blandas. Extremos distales de la ulna y radio sin
rotación. Densidad y contraste óptimos. Se deben ver claramente las partes blandas y la trabeculación ósea.
Bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento del paciente.
8. MANO PA OBLICUA
Complemento para proyección PA.
Kv 43-47
mAs 4-6
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky

 SPP: 18x24cm longitudinal o 24x30cm
transversal (dividido en 2 para realizar
PA y OBL). FINE
 Posicionamiento: Paciente sentado en
el extremo de la mesa. Mano y
antebrazo en el mismo plano
longitudinal que la placa. Flexionar
codo en 90° y colocar toda la
extremidad superior en el plano
longitudinal de la placa. Apoyar mano
en chasis y colocarla oblicuamente
desde posición de prono hacia lateral
de manera que las articulaciones
metacarpofalángicas formen un
ángulo de 45° en el plano de la placa. Separar un poco los dedos para evitar superposición.
*También se puede apoyar mano sobre bloque cuneiforme o escalonado.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), centrado en 3era articulación metacarpofalángica.
 C. de Evaluación: Debe observarse el extremo distal del cúbito (ulna) y el radio, el carpo, metacarpo y falanges, y
todas las articulaciones que componen la mano. Al menos 2,5 cm de antebrazo distal. La mano debe observarse
en totalidad con dedos bien separados y las articulaciones interfalángicas despejadas nítidamente. Sin
superposición de las porciones medias de las diáfisis del 3er al 5to metacarpiano. Los metacarpianos deben
observarse con una mínima superposición de bases y cabezas. Separación entre el segundo y tercer metacarpiano.
Los espacios articulares metacarpofalángicos tienen que observarse nítidamente. Las epífisis distales de la ulna y
del radio deben observarse superpuestas discretamente. Densidad y contraste óptimos. Se deben ver claramente
las partes blandas y la trabeculación ósea. Bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento del paciente.
9. NORGARD (AP bilateral oblicua de manos)

Proyección ideal para evaluar patología degenerativa, principalmente para evaluar signos tempranos de artritis
reumatoide en la segunda a quinta falanges proximales y las articulaciones MCF, al igual que artrosis y osteoporosis.
También permite evaluar fracturas de la base del 5to metacarpiano ya que desproyecta muy bien esta estructura. En
general se toman ambas manos en una sola exposición con fines comparativos.

Kv 43-47
mAs 4-6
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
 SPP: 24X30 cm transversal. FINE
(Protección de plomo sobre el regazo). Ambos antebrazos y manos
extendidos con las palmas hacia arriba. Apoyar ambas manos en
posición AP sobre el chasis. Llevar desde una posición totalmente
AP (bordes mediales de la mano y muñeca deben tocarse entre
ambas manos, manteniéndolas apoyadas hasta 30°- 40°). Separar
un poco los dedos para evitar superposición, especialmente del
pulgar y dedos en flexión parcial; esto permite ver bien los
metacarpianos y las articulaciones MCF, pero distorsiona las
articulaciones interfalángicas.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) entre ambas manos y a nivel
de las articulaciones metacarpofalángicas
 C. de Evaluación: Debe observarse amabas manos de forma
comparativa con el extremo distal del cúbito (ulna) y el radio, el
carpo, metacarpo, falanges, y todas las articulaciones que componen la mano. El grado de oblicuidad debe ser tal
que las cabezas metacarpianas queden libres de superposición. Las porciones medias de las diáfisis de los
metacarpianos 2° a 5° no están superpuestas. Articulaciones MCF abiertas. La oblicuidad también permite
desproyectar el pisiforme, el cual se aprecia de perfil. La DO debe ser óptima para evaluar tanto estructura ósea
como partes blandas. Bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento del paciente.
10. MUÑECA PA
Evalúa principalmente patología de origen traumático, como fracturas de ulna y radio distal (Barton, Colles y Smith)
o fracturas aisladas de proceso estiloides radial o ulnar, así como fracturas de huesos del carpo individuales.
Kv 44-46
mAs 5-6
Foco Fino

DFP 100 cm
Sin bucky
 SPP: 18x24cm transversal (dividida en 2 para PA y LAT).
FINE
 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la
mesa. Extremidad en el mismo plano horizontal de la placa
con el codo flexionado en 90°. Bajar el hombro; apoyar el
antebrazo sobre la mesa para asegurarse de que no hay
rotación de la muñeca. Mano en prono, arquear mano y
flexionar dedos (carpo en contacto con el chasis).
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al centro del área
carpiana
 C. de Evaluación: Debe observarse el extremo distal de la
ulna y radio, el carpo, metacarpianos (extremo proximal).
PA verdadera, que se manifiesta por Extremo distal del
radio y el extremo proximal de los metacarpianos, sin rotación (Se comprueba observando concavidad en ambos
lados de la diáfisis de la porción proximal de los metacarpianos). Extremo distal de la ulna aparece discretamente
oblicua. El carpo debe observarse en su totalidad, aunque sus espacios articulares no queden definidos.
Separación del radio y el cúbito distales. Densidad y contraste óptimos. Se deben ver claramente las partes blandas
y la trabeculación ósea; sin movimiento.
11. MUÑECA LAT

Complemento de proyección PA, que evalúa patología de origen traumático, principalmente el grado de
desplazamiento hacia anterior o posterior de las fracturas de ulna y radio distal (Barton, Colles y Smith).
Kv 50-55
mAs 5-6
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
 SPP: 18x24cm transversal (dividida en 2 para PA y LAT). FINE

 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa. Extremidad en
el mismo plano horizontal de la placa con el codo flexionado en 90°. Mano en
posición lateral (pulgar hacia arriba). Para una buena lateralidad colocar
muñeca en posición lateral del paciente, y colocar nuestro dedo índice y medio
tocando con la punta del dedo medio la apófisis estiloides de la ulna. Quedará
un espacio entre la apófisis estiloides del radio y del dedo índice, corregir
rotando (Rotación externa) la muñeca hasta que ambos estiloides se contacten
con ambos dedos.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al centro del área carpiana.
 C. de Evaluación: Debe observarse el extremo distal de la ulna y radio, el carpo,
metacarpianos (extremo proximal). Posición lateral verdadera de la muñeca.
Cabeza del cúbito superpuesta al radio distal. Carpo y metacarpo proximal
deben estar superpuestos. Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste
para las radiografías digitales). Se ven claramente las partes blandas y la
trabeculación ósea de los huesos del carpo. Bordes óseos nítidos que indican
que no hubo movimiento. Permite ver parte de las almohadillas y estrías
grasas.
12. MUÑECA OBLICUA AP Y PA

Complemento de proyecciones PA y lateral, que permite demostrar fracturas en la región carpiana que no son posibles
de evaluar en su totalidad en las proyecciones básicas.
Kv 47-49
mAs 5-6
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
 SPP: 18x24cm transversal (dividida en 2 para OBL AP y OBL PA). FINE
 Posicionamiento:
 PA o Interna: Paciente sentado en el extremo de la mesa (Protección de plomo sobre el regazo). Extremidad
en el mismo plano horizontal de la placa con el codo flexionado en 90°. Mano en posición lateral (pulgar hacia

arriba). A partir de la posición lateral rotar la muñeca medialmente hasta formar un ángulo de 45° con el
receptor de imagen (RI).
 AP o Externa: Paciente sentado en el extremo de la mesa. Extremidad en el mismo plano horizontal de la placa
con el codo flexionado en 90°. Mano en posición lateral (pulgar hacia arriba). A partir de la posición lateral
rotar muñeca lateralmente hasta formar un ángulo de 45° con respecto al RI.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al centro del área carpiana.
 C. de Evaluación:
 PA o Interna: Debe observarse el extremo distal de la ulna y radio, el carpo, metacarpianos (extremo
proximal). Debe observarse bien el trapecio y el escafoides, sólo con una superposición leve de otros huesos
del carpo sobre sus caras mediales. La oblicuidad de 45° debe ser evidenciada por una superposición leve del
radio distal en la cabeza de la ulna. El 3er, 4to y 5to metacarpiano proximales deben estar mayormente
superpuestos. Permite demostrar de mejor forma la luxofractura de Bennet. Bordes óseos nítidos que indican
que no hubo movimiento.
 AP o Externa: Debe observarse el extremo distal de la ulna y radio, el carpo, metacarpianos (extremo
proximal). Debe demostrarse el carpo medial; piramidal, pisiforme y ganchoso libres de superposición y de
perfil. El 1er y el 2do metacarpiano proximales deben estar mayormente superpuestos. Bordes óseos nítidos
indican que no hubo movimiento.

Tecnología Médica
 Posicionamiento SERIE ESCAFOIDES (PA/OBL/LAT/ESPECIAL ESCAFOIDES)

 Posicionamiento TUNEL CARPIANO (INFEROSUPERIOR)
 Posicionamiento ANTEBRAZO AP/LAT
 Posicionamiento CODO AP/LAT/OBL
 Posicionamiento HUMERO AP/LAT
OBJETIVOS:
 Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Escafoides,
Túnel Carpiano, Antebrazo, Codo y Húmero.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Escafoides, Túnel
Carpiano, Antebrazo, Codo y Húmero.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Escafoides, Túnel
Carpiano, Antebrazo, Codo y Húmero.
ANATOMIA

IMPORTANTE: Previo a la exposición sacar todo elemento radiopaco de los pacientes que se interpongan en el área de
estudio.
según sea el caso.
1. SERIE DE ESCAFOIDES
Las proyecciones que sirven para evaluar escafoides son muchas, sin embargo, nos enfocaremos solo en 4, estas
permiten evaluar principalmente patología de origen traumático, es decir, fractura de escafoides.
Kv 45 - 50
mAs 4 - 6
Foco Fino
DFP: 100 cm
Sin Bucky
 SPP: 24X30 cm dividido en 4 cuadrantes, para las 4 proyecciones de la serie. FINE
Escafoides PA
 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa, codo flexionado 90°. Extremidad superior en el
mismo plano horizontal que la placa. Mano en prono. Puede hacerse con la mano extendida o bien cerrar el puño
para lograr que el escafoides ofrezca ángulos rectos al Rayo Central, lo que hace que el mismo se proyecte sin
superposición alguna de sí mismo o de estructuras adyacentes.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), centrado sobre el escafoides carpiano.
 C. de Evaluación: Extremo distal de la ulna aparece discretamente oblicua. Extremo distal del radio, como el
extremo proximal de los metacarpianos, deben observarse sin rotación (se comprueba observando concavidad en
ambos lados de la diáfisis de la porción proximal de los metacarpianos). El carpo debe observarse en su totalidad
aunque sus espacios articulares no queden definidos.

Escafoides PA Flexión Ulnar o Cubital
mismo plano horizontal que la placa. Mano en prono. Abducir mano en dirección ulnar (el pulgar y radio forma
una línea recta). Se mantendrá inmóvil el antebrazo, en tanto que se desvía la mano hacia el lado cubital todo lo
que se pueda.
 Rayo Central: RC angulado 15°proximal centrado sobre el escafoides carpiano, con la finalidad de elongar el
escafoides.
 C. de Evaluación: Escafoides debe verse sin distorsión y con los interespacios vecinos despejados. Una adecuada
flexión ulnar produce una angulación entre el eje longitudinal de los metacarpianos y el borde medial del
antebrazo. Debe verse la porción distal de la ulna y proximal de los metacarpianos.
Escafoides Oblicuo PA
 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa, codo flexionado 90° (Protección de plomo sobre el
regazo). Extremidad superior en el mismo plano horizontal que la placa. Mano en prono rotando externamente
en 45° la muñeca y mano desde la posición prono.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), centrado por encima del escafoides carpiano.
 C. de Evaluación: Debe producirse angulación adecuada entre el eje longitudinal del metacarpo y el borde externo
del antebrazo. Espacios articulares mediales del carpo deben verse despejados. Visualizar la porción distal de la
ulna y del radio, los huesos carpianos y la porción proximal de los metacarpianos.

Escafoides Lateral
mismo plano horizontal que la placa, con la mano en posición lateral (con pulgar hacia arriba), dejando en una
sola línea los procesos estiloides de la ulna y la muñeca.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), al centro del escafoides.
 C. de Evaluación: Extremo distal de la ulna y radio superpuestos. Carpo y metacarpo proximal deben estar
superpuestos.
2. TUNEL CARPIANO O TANGENCIAL DE GAYNOR-HART (Inferosuperior)

Kv 54 -57
mAs 5 - 6,3
Foco Fino
DFP: 100 – 110 cm
Sin Bucky
 SPP: 18x24 cm Longitudinal. FINE
 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa. Antebrazo
en el mismo plano que la placa. Codo extendido, mano prona. Muñeca en
hiperextensión (dorsoflexión) elevando la mano. Paciente sujeta los
dedos con mano opuesta o elástico, manteniendo eje perpendicular al
chasis. Rotar mano discretamente hacia radial unos 5 a 10°.
 Rayo Central: RC 45° proximal, respecto al eje largo de la superficie
palmar de la mano, centrado 2-3 cm distal a la base del 3er metacarpiano.
 C. de Evaluación: Especial para evaluar el canal del carpo. Los huesos del
carpo deben observarse dispuestos en forma de túnel o de arco. El
pisiforme y la apófisis ganchosa están separados. Pisiforme se debe
observar de perfil libre de superposiciones. Escafoides/trapecio de perfil.
Se debe ver ganchoso, tuberosidad del escafoides y cara palmar del
trapecio. Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste para las
radiografías digitales). Se ven claramente las partes blandas y la
trabeculación ósea del túnel carpiano.

3. ANTEBRAZO AP
Se utiliza esta proyeccion para evaluar principalmente fracturas y luxaciones de radio y ulna, también procesos
patológicos como osteomelitis o artritis.
Kv 52 -55
mAs 5 – 6,3
Foco Fino
DFP: 100 cm
Sin Bucky
 SPP: 24x30 cm Longitudinal (Dividido en 2 porciones para
antebrazo AP y LAT). FINE
*El tamaño del RI queda sujeto al tamaño del antebrazo, para
un paciente pequeño usar RI pequeño, para un paciente
grande, puede ser necesario usar un RI de 35X43 cm. Se debe
utilizar un RI tan grande como sea necesario para incluir las
articulaciones de la muñeca y el codo.
(Protección de plomo sobre el regazo). Colocar toda la
extremidad superior en mismo plano del RI. Extender codo
manteniendo mano en supinación. Alinear eje longitudinal del
antebrazo con eje longitudinal del RI.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al punto medio del
antebrazo.
 C. de Evaluación: Cúbito y radio completo. Huesos del carpo
(hilera proximal). Articulación del codo con porción distal de
húmero (Siempre incluir ambas articulaciones, si la extremidad
es muy larga y no alcanzan a salir ambas en la placa siempre se
prioriza articulación de la zona más cercana a la “lesión”, al
menos una articulación de las 2 tiene que salir). Ambos
cóndilos humerales en el mismo plano, paralelos y sin
distorsión. Epicóndilos humerales de perfil. Articulación del
codo moderadamente abierta. (Si toda la extremidad superior
está en el mismo plano). Ligera superposición de la cabeza,
cuello y tuberosidad radial sobre extremo proximal de la ulna.
Densidad y contraste. Se ven claramente las partes blandas y
la trabeculación ósea.

4. ANTEBRAZO LAT
Complemento de la proyección AP, principalmente en procesos traumáticos para evaluar grado de desplazamiento de
fracturas de radio y ulna.
Kv 52 -55
mAs 5 – 6,3
Foco Fino
DFP: 100 cm
Sin Bucky
 SPP: 24x30 cm Longitudinal (Dividido en 2 porciones para antebrazo AP y LAT). FINE
*El tamaño del RI queda sujeto al tamaño del antebrazo, para un paciente pequeño usar RI pequeño, para un
paciente grande, puede ser necesario usar un RI de 35X43 cm. Se debe utilizar un RI tan grande como sea necesario
para incluir las articulaciones de la muñeca y el codo.
Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa. Extremidad superior en mismo plano horizontal
que la placa. Codo flectado en 90°. Colocar mano en posición lateral (pulgar arriba).
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al punto medio del
antebrazo.
 C. de Evaluación: Cúbito y radio completo. Huesos del carpo
(hilera proximal). Articulación del codo con porción distal de
húmero. (Siempre incluir ambas articulaciones, si la
extremidad es muy larga y no alcanzan a salir ambas en la
placa siempre se prioriza articulación de la zona más cercana
a la “lesión”, al menos una articulación de las 2 tiene que
salir). Posición lateral verdadera. Epicóndilos humerales
superpuestos. La cabeza del radio debe estar superpuesta a
la apófisis coronoides de la ulna. Tuberosidad radial de
perfil. Extremos distales de la ulna y del radio superpuesto.
Densidad y contraste. Se ven claramente las partes blandas
y la trabeculación ósea.

5. CODO AP (Extensión Completa)
Evalúa fracturas, luxaciones y luxofracturas principalmente.
Kv 52 -55
mAs 5 – 6,3
Foco Fino
DFP: 100 cm
Sin Bucky
 SPP: 18x24 cm transversal (Dividido en 2 porciones para codo AP y
LAT). FINE
estirando brazo y colocando codo en el chasis. Eje longitudinal del
brazo y antebrazo alineado con eje del RI. Codo extendido y mano
supina. Epicóndilo deben quedar en el mismo plano y paralelos a la
película, para lo que se debe inclinar levemente al paciente hacia
lateral
*Se puede usar esponja para que descanse la mano y el paciente no
se mueva
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) a la articulación
del codo.
 C. de Evaluación: Debe observarse la articulación del
codo, parte distal del húmero y parte proximal del
radio y la ulna. La articulación del codo con ambos
epicóndilos humerales paralelos y sin rotación. Espacio
interarticular del codo despejado. Leve superposición
de cabeza, cuello y tuberosidad del radio con extremo
proximal del cúbito. Densidad y contraste. Se ven
claramente las partes blandas y la trabeculación ósea
del codo; sin movimiento.

VARIANTES CODO A.P. (en caso de inmovilización y fractura)

6. CODO LAT
Complemento de proyección AP, para evaluar grado de desplaxamiento de fracturas, luxaciones o luxofracturas.
Kv 54 -56
mAs 5 – 6,3
Foco Fino
DFP: 100 cm
Sin Bucky
 SPP: 18x24 cm transversal (Dividido en 2 porciones para codo AP y
LAT). FINE
 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa.
Flexionar codo en 90° dejarlo sobre el chasis totalmente paralelo a
este. Hombro hacia abajo cuanto sea necesario para apoyar el
antebrazo y el humero, si es necesario subir la mesa o colocar apoyos
bajo el chasis para que el brazo completo quede paralelo a la mesa.
Mano en posición lateral (pulgar arriba).
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) a la articulación del codo.
 C. de Evaluación: Debe observarse la articulación del codo, parte
distal del húmero y parte proximal del radio y la ulna. Olécranon.
La articulación del codo flexionado en 900 con espacio interarticular
despejado. Epicóndilos humerales superpuestos. Olécranon y ulna
vistos de perfil. Tuberosidad radial de perfil. Cabeza del radio
superpuesta a apófisis coronoides de ulna.
7. CODO OBLICUO MEDIAL (INTERNO)

Complemento de proyección AP Y Lat, que permite evaluar fracturas y luxaciones de codo, sobre todo de la apofisis
coronoides y algunos procesos patológicos como osteomelitis y artrosis.
Kv 54 -56
mAs 5 – 6,3
Foco Fino
DFP: 100 cm
Sin Bucky
 SPP: 18x24 cm transversal (Dividido en 2 porciones para codo OBL INTERNO Y EXTERNO). FINE
 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa. Codo extendido y extremidad superior en el mismo
plano que la placa. Mano en pronación. Rotar extremidad superior incluyendo la mano de tal modo que
articulación del codo quede en posición oblicua medial 45°.
 C. de Evaluación: Debe observarse la articulación del codo, parte distal del húmero y parte proximal del radio y la
ulna. Apófisis coronoides de la ulna. Epicóndilo humeral medial aparece distorsionado (Elongado). Olécranon se
ve alojado en fosita olecraneana del húmero. Apófisis coronoides del cúbito se observa de perfil, separada de la
cabeza radial. Cabeza, cuello y tuberosidad del radio quedan superpuestos con externo proximal del cúbito.
8. CODO OBLICUO LATERAL (EXTERNO) (proyección oblicua más frecuente)

Complemento de proyecciones AP y Lat, que permite evaluar fracturas y luxaciones de codo, sobre todo de la cabeza
y cuello del radio.
Kv 54 -56
mAs 5 – 6,3
Foco Fino
DFP: 100 cm
Sin Bucky
 SPP: 18x24 cm transversal (Dividido en 2 porciones para codo OBL INTERNO Y
EXTERNO). FINE
 Posicionamiento: Paciente sentado en el extremo de la mesa (Protección de
plomo sobre el regazo). Extremidad superior en el mismo plano que la placa.
Mano en posición supina. Rotar extremidad superior incluyendo la mano hacia
lateral dejando la articulación del codo en posición oblicua lateral en 45°.
inclinar lateralmente toda la parte superior del cuerpo según sea necesario.
 C. de Evaluación: Debe observarse la articulación del codo, parte distal del
húmero y parte proximal del radio y la ulna. Permite ver mejor la cabeza y el
cuello del radio. Epicóndilo interno del húmero superpuesto al olécranon.
Articulación del codo despejada. Cabeza, cuello y tuberosidad del radio se
observan libres de superposiciones. Si hay fractura en la cabeza radial, esta
proyección la muestra claramente.

9. HUMERO AP
Principalmente para evaluar procesos traumáticos, fracturas y luxación de húmero.
Kv 53 -56
mAs 25-28
Foco Fino
DFP: 100 cm
Con Bucky
 SPP: 30x40 o 35x43 cm longitudinal. REGULAR.
*El tamaño de receptor de imagen utilizado depende de la fisionomía y tamaño del paciente.
 Posicionamiento: Paciente en bipedestación, con espalda hacia el estativo, es decir paciente en posición AP. Brazo
apoyado al centro del estativo paralelo al plano del RI. Posición supina de la mano abduciendo (separando) el
brazo para evitar superposición con partes del cuerpo. Articulación del codo lo más extendida posible.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al centro del brazo y al centro del chasis.
 C. de Evaluación: Visualización de húmero, incluida la articulación del hombro y codo. Húmero en proyección A.P.
que se comprueba por la posición de perfil de la cabeza humeral y troquiter o tuberosidad mayor. La tuberosidad
menor del húmero (troquín) queda superpuesta entre la cabeza y la tuberosidad mayor. Epicóndilo y epitróclea
en mismo plano sin rotación ni distorsión.

10. HUMERO LATERAL
Complemento de proyección AP para evaluar desplazamientos de fracturas, luxaciones o luxofracturas.
Kv 53 -56
mAs 25-28
Foco Fino
DFP: 100 cm
Con Bucky
 SPP: 30x40 o 35x43 cm longitudinal. REGULAR.
*El tamaño de receptor de imagen utilizado depende de la fisionomía y tamaño del paciente.
 Posicionamiento: Paciente en bipedestación, con zona ventral apoyada en estativo, es decir paciente en posición
PA. Paciente rotado 15-20° respecto a la PA o según sea necesario para poner el húmero y el hombro en contacto
con el soporte del RI (epicóndilos perpendiculares al RI para una lateral verdadera). Colocar brazo sobre línea
media del estativo mural, flexionar codo y colocar mano sobre abdomen. Abducir brazo para evitar
superposiciones.
*Existe una variante con rayo horizontal, en caso de traumatismo.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al centro del brazo y al centro del chasis con dirección dorso-ventral.
 C. de Evaluación: Visualización de húmero, incluida la articulación del hombro y codo. Se observa húmero en su
totalidad (Ambas articulaciones). Húmero en proyección lateral que se comprueba por el troquiter superpuesto
con cabeza humeral. Troquín o tuberosidad menor se aprecia de perfil. Epicóndilo y epitróclea (Epicóndilo medial)
aparecen superpuestos.
ACTIVIDAD
I. Describa en qué consiste la fractura de MONTEGGIA y su clasificación de BADO. ¿Qué proyecciones tomaría
para evaluarla?
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Tecnología Médica
GUÍA N°5 TP POSICIONAMIENTOS
 Posicionamiento Hombro neutro, AP Verdadero, AP con rotaciones, Outlet y Axial.

 Posicionamiento Escápula, AP-Lat.
 Posicionamiento Clavícula AP con y sin angulación.
 Posicionamiento Art. Acromioclavicular localizadas y comparativas, con y sin carga.
OBJETIVOS:
 Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Hombro,
Escápula, Clavícula y Art. Acromioclavicular.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos Hombro, Escápula,
Clavícula y Art. Acromioclavicular.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Hombro, Escápula,
Clavícula y Art. Acromioclavicular.
ANATOMIA

IMPORTANTE: Previo a la exposición sacar todo elemento radiopaco de los pacientes que se interpongan en el área de
estudio, ropa interior en caso de las mujeres, cadenas o collares. Proporcionar al paciente una bata, para facilitar el
posicionamiento y evitar superposición de elementos radiopacos que pueden encontrarse en su propia ropa.
según sea el caso.
1. HOMBRO AP NEUTRO
Para traumatismo. Se toma generalmente en pacientes en los cuales se sospecha de fractura o luxación, es decir, no
interesa ver el espacio glenohumeral ni el sub-acromial, solamente se quieren visualizar los componentes óseos de
la articulación.
Kv 56 - 60
mAs 22 - 28
Foco Fino
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm transversal, o longitudinal para mostrar más
longitud del húmero si la lesión incluye la mitad proximal del
húmero. REGULAR.
 Posicionamiento: Decúbito supino o en bipedestación dando
espalda al estativo. PS alineado con eje longitudinal del estativo
y del RI. Brazo en abducción ligera colgando al costado en
posición neutra. Girar el tórax ligeramente según sea necesario
para apoyar el hombro posterior en el RI. (20° aprox.)
*USAR FILTRO DE COMPENSACIÓN BOOMERANG PARA
HOMOGENIZAR DENSIDADES.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), centrado sobre articulación
glenohumeral.
 Instrucciones al paciente: Apnea Respiratoria, la estructura a
estudiar está cerca de la cavidad torácica, por lo que la
respiración causará movimiento, obteniéndose una imagen con
borrosidad cinética. Es por esta razón que se hace necesario
suspender la respiración al momento de la exposición.
 C. de Evaluación: Articulación glenohumeral, epífisis proximal
del húmero, cabeza del húmero y una vista parcial de la escápula
(Acromion, apófisis coracoides, cavidad glenoidea), extremidad
acromial de la clavícula. Identificar tuberosidades. Visualizar
articulación glenohumeral, la cual no se verá abierta ni
despejada, sino que se observará una superposición parcial de
cabeza humeral con cavidad glenoidea. El espacio subacromial
poco abierto o superposición parcial de acromion con cabeza
humeral. Tubérculo mayor o troquiter de perfil. Visualizar
articulación acromioclavicular, coracoides y borde externo de la
escápula. Densidad óptica y contraste adecuado, sin borrosidad
ni movimiento, mostrarán marcas trabeculares óseas claras.

2. HOMBRO AP VERDADERO (Doble Angulación)
Permite evaluar fracturas y luxaciones del húmero proximal, fracturas del labrum o reborde glenoideo, fractura de
Bankart e indemnidad de la articulación escapulo humeral. También para patologías de hombro doloroso y
pinzamiento sub-acromial.
Kv 56 - 60
mAs 22 - 28
Foco Fino
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm transversal o longitudinal para
mostrar más longitud del húmero si la lesión
incluye la mitad proximal del húmero. REGULAR.
 Posicionamiento: En Bipedestación, se apoya
espalda en el estativo. PSM se gira hacia el lado
lesionado separando entre 30° a 45° el lado sano
respecto al estativo. Brazo en abducción ligera
colgando al costado en posición neutra o mano
descansando sobre el muslo.
*USAR FILTRO DE COMPENSACIÓN BOOMERANG
PARA HOMOGENIZAR DENSIDADES.
 Rayo Central: RC 15° - 20° caudal, entrando por
articulación glenohumeral o apófisis coracoides.
 Instrucciones al paciente: Apnea respiratoria.
 C. de Evaluación: Articulación glenohumeral, epífisis proximal del húmero, cabeza del húmero y una vista parcial
de la escápula (Acromion, apófisis coracoides, cavidad glenoidea), extremidad acromial de la clavícula. Incluir en
la radiografía la cabeza humeral y por lo menos el tercio superior del mismo. Identificar tuberosidades. Visualizar
articulación glenohumeral abierta, despejada y de perfil, debido a la rotación del paciente hacia el estativo. Se
comprueba que cavidad glenoidea esté de perfil por la superposición del reborde glenoideo. Espacio
subacromial libre debido a la angulación de RC 15°- 20° caudal. Visualizar articulación acromioclavicular,
coracoides y borde externo de la escápula. Densidad óptica y contraste adecuado, sin borrosidad ni movimiento.

3. HOMBRO AP CON ROTACIONES
Para patologías no traumáticas de hombro, como hombro doloroso y pinzamiento sub-acromial. Evalúa inserciones
de estructuras musculares (Manguito rotador), calcificaciones intratendineas o intramusculares. Periartritis del
hombro (Inflamación).
 FACTORES DE EXPOSICIÓN
Kv 56 - 60
mAs 22 - 28
Foco Fino
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm transversal o longitudinal para mostrar más longitud del húmero si la lesión incluye la mitad
proximal del húmero. REGULAR.
ROTACIÓN EXTERNA
 Posicionamiento: En bipedestación se apoya
espalda en el estativo. Se gira hacia el lado
lesionado de manera que quede el hombro en
contacto con el estativo (20° aprox.). Codo en
flexión 90º con abducción máxima del
antebrazo o brazo colgando al costado con
rotación externa.
*USAR FILTRO DE COMPENSACIÓN
BOOMERANG PARA HOMOGENIZAR
DENSIDADES.
 Rayo Central: RC 15° - 20° caudal, entrando
por articulación glenohumeral o apófisis
coracoides.
 C de Evaluación: Debe observarse Articulación glenohumeral, epífisis proximal del húmero, cabeza del húmero y
una vista parcial de la escápula (Acromion, apófisis coracoides, cavidad glenoidea), extremidad acromial de la
clavícula. Incluir en la radiografía la cabeza humeral y por lo menos el tercio superior del mismo. Identificar
tuberosidades. Puede tomarse con o sin angulación, pero por protocolo para Obs. Hombro doloroso, debe
tomarse con ángulo.

Ver troquín superpuesto con la cabeza humeral y troquiter algo de perfil hacia externo de la cabeza humeral.
Espacio subacromial abierto. Densidad óptica y contraste adecuado, sin borrosidad ni movimiento.
ROTACIÓN INTERNA
 Posicionamiento: En bipedestación se apoya espalda
en el estativo. Se gira hacia el lado lesionado de
manera que quede el hombro en contacto con el
estativo (20° aprox.). Codo en flexión 90º con
antebrazo descansando sobre el abdomen o brazo
colgando al costado con rotación interna.
*USAR FILTRO DE COMPENSACIÓN BOOMERANG
PARA HOMOGENIZAR DENSIDADES.
 Rayo Central: RC 15° - 20° caudal, entrando por
articulación glenohumeral o apófisis coracoides.
 C de Evaluación: Articulación glenohumeral, epífisis
proximal del húmero, cabeza del húmero y una vista
parcial de la escápula (Acromion, apófisis coracoides,
cavidad glenoidea), extremidad acromial de la clavícula. Incluir en la radiografía la cabeza humeral y por lo
menos el tercio superior del mismo. Identificar tuberosidades. Puede tomarse con o sin angulación pero por
protocolo para Obs. Hombro doloroso, debe tomarse con ángulo. Ver troquín (tuberosidad menor) de perfil en
cavidad glenoidea. Troquiter (tuberosidad mayor) superpuesto o sobreproyectado en el centro de la cabeza
humeral. Espacio subacromial abierto. Densidad óptica y contraste adecuado, sin borrosidad ni movimiento.

1. Troquiter (tubérculo
mayor).
2. Corredera Bicipital.
3. Troquín (tubérculo
menor).
a. Inserción Supraespinoso.
b. Inserción Infraespinoso.
c. Inserción Redondo
Menor.
4. HOMBRO OUTLET (ESPACIOS SUBACROMIAL LATERAL)

Evalúa desplazamientos de la cabeza humeral luego de luxaciones, desplazamientos superoinferior o
anteroposterior de la cabeza humeral. Evalúa ocupación del espacio subacromial Alteraciones de la morfología del
acromion y apófisis coracoides. Indemnidad de la articulación acromioclavicular.
Kv 60 - 68
mAs 22 - 32
Foco Fino
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm. Longitudinal. REGULAR.
 Posicionamiento: Bipedestación paciente
en PA apoyando hombro a radiografiar en
el estativo. Girar PS 35° - 45 ° apoyando el
hombro afectado, la rotación del PS
depende del paciente, idealmente se debe
dejar la escápula perpendicular al RI.
Flectar el brazo del lado afectado sobre el
abdomen con codo en 90° o se lleva hacia
la espalda.
 Rayo Central: RC angulado 15° - 20° caudal
(Depende de las características del
paciente, por ejemplo, para una paciente
cifótico se debe angular incluso hasta 30°)
entrando en el tercio medio de la espina
de la escápula.
 C de Evaluación: Se debe visualizar la articulación acromioclavicular. Borde superior de cabeza humeral. Tercio
superior de escápula. Apófisis coracoides. El acromion y la apófisis coracoides deben quedar formando la parte
superior de una “Y” en donde aparece la cabeza humeral en forma de sol naciente y en parte superpuesta con la
apófisis coracoides. La escápula en proyección lateral. Visualización lateral del espacio subacromial. La escápula
de perfil debe superponerse con el húmero. Densidad óptica y contraste adecuado, sin borrosidad ni
movimiento.

5. HOMBRO AXIAL
Kv 45-55
mAs 12- 16
Foco Fino
DFP: 110 Cm
Sin Bucky
 SPP: 18x24 cm Longitudinal. FINE
AXIAL O AXILAR SUPEROINFERIOR

Útiles en la detección de patologías degenerativa ya que existe buena representación de las superficies articulares y
hendidura articular.
 Posicionamiento: Sentado lateralmente a un costado de la mesa con brazo en abducción de 45º. Antebrazo
apoyado sobre mesa con flexión de 90º y pronación. Girar cabeza hacia el lado contrario. Chasis colocado a nivel
axilar apoyado en la mesa hacia las costillas
 Rayo Central: RC 5°- 10° distal entrando por borde externo del acromion o cabeza humeral.
 C. de Evaluación: Se visualiza troquín de perfil hacia anterior. Tercio lateral de la clavícula sobreproyectado con
la cabeza humeral. Apófisis Coracoides sin sobreproyecciones o con una pequeña porción encima de clavícula.
Articulación glenohumeral puede estar cerrada. Borde inferior de la cavidad glenoidea sin superposiciones y
visualización de epífisis proximal del húmero. Observar tejidos blandos. Densidad óptica y contraste adecuado,
sin borrosidad ni movimiento.

PROYECCIONES ESPECIALES DE HOMBRO
 TRANSTORÁCICA: Vision lateral que permite evaluar desplazamientos hacia anterior y posterior, de fracturas
humerales o luxaciones de humero.
 VELPEAU: Permite precisar si la luxación es anterior o posterior. Requiere cooperación del paciente debido a la
posición. La estructura se magnifica debido a la DOP.
 STRYKER: Permite evaluar defectos de la cabeza humeral, especialmente del contorno posterior, lugar
recurrente de la lesión de Hill-Sachs.

 WEST POINT: Vision axial del hombro. Estudio indicado en caso de inestabilidad en busca de lesiones del borde
glenoideo. Se pide en pacientes que han tenido luxaciones repetitivas de hombro, por lo tanto, evalúa
fácilmente defectos de Hill-Sachs y fracturas de Bankart.
6. CLAVÍCULA AP y AP AXIAL (Con angulación)

Se indica sólo en caso de fracturas y luxaciones de clavícula.
Kv 46 - 50
mAs 22 - 25
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm. o 24x30 cm. Transversal para seguir el mayor eje de la estructura. REGULAR
1- Paciente en decúbito supino, brazo a ambos lados del cuerpo. Colocar centro clavícula en línea media de
mesa. Girar cabeza hacia lado contrario. Centrar chasis en zona media de clavícula, procurar que se incluyan
articulación acromioclavicular y esternoclavicular.
2- Paciente en bipedestación, apoya espalda en estativo. Brazos a ambos lados del cuerpo. Cabeza desviada
hacia lado contrario a examinar. Centro de clavícula en línea media estativo. Nivelar hombros en mismo
plano transverso. Centrar clavícula para que se aprecien ambas articulaciones acromioclavicular y
esternoclavicular.
*Rotar 10° aprox. al paciente hacia lado contrario a radiografiar con la finalidad de dejar paralela la
clavícula con el RI.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) para AP y 15° -20° craneal para AP AXIAL, ingresando por punto medio de la
clavícula.

 C. de Evaluación: La clavícula debe ser mostrada completamente. La radiografía debe centrarse a nivel del
coracoides. 2/3 externos de la clavicula se desproyectan. 1/3 se sobrepone en los arcos costales. La densidad no
debe ser suficiente para mostrar el tercio medial a través del tórax, pero el resto debe tener una densidad óptica
y contraste adecuado, sin borrosidad ni movimiento.
*La angulación permite una máxima desproyección de la caja torácica sobre la clavícula.
7. ESCÁPULA AP
Principalmente para patologías de origen traumático.
Kv 57- 62
mAs 22- 25
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 24x30 cm. Longitudinal. REGULAR
 Posicionamiento: Paciente en
bipedestación o decúbito supino.
Hombros en el mismo plano transversal.
PSM se gira de forma que el lado sano se
eleve aprox. 150 para que escápula quede
paralela a la película. Abducir el brazo 90°
dejando el antebrazo en la misma
angulación hacia arriba o sobre la cadera.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al
centro de la escápula y al centro del chasis
(aprox. 4 dedos por debajo de la clavícula
y 6 dedos hacia medial desde borde
lateral)
 C. de Evaluación: Se aprecia región del hombro y porción lateral de la escápula libre de superposición de las
costillas. La escápula en porción horizontal y sin oblicuidad. Observar el detalle trabecular de la escápula a
través del pulmón y las costillas superpuestas. Ver acromion y ángulo inferior de la escápula. Densidad óptica y
contraste adecuado, sin borrosidad ni movimiento.

8. ESCÁPULA LATERAL
Evalúa desplazamientos de fracturas de escápula hacia anterior o posterior.
Kv 60-70
mAs 22-28
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 24x30 cm. Longitudinal. REGULAR
1- Decúbito prono: Mano de lado afectado en hombro
contralateral (Para desproyectar húmero). Rotar
paciente hacia el hombro afectado 45° aprox. hasta que
escápula quede perpendicular al plano de la mesa.
Alinear escápula al centro de la mesa y centrar en la
parte media de la escápula. (Similar a hombro outlet)
2- Bipedestación: Paciente de pié o sentado con lado a
examinar apoyado en estativo. Mano de lado afectado
en hombro contralateral (Para desproyectar húmero).
Se gira hombro sano hacia delante y tronco se rota
ligeramente para que escápula quede perpendicular al
estativo 45° aprox.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al centro de la escápula y al
centro del chasis. (aprox. 4 dedos por debajo de la clavícula)
 C. de Evaluación: Visión de escápula completa, lateral, sin
rotación y libre de superposiciones con costillas. Escápula
totalmente lateral, con superposición de borde medial y lateral.
Cuerpo de la escápula no se debe superponer con la costilla, ni
con el húmero. Ver ángulo inferior de la escápula en toda su
extensión y el acromion.

9. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Evalúa separación o disyunción acromioclavicular. En aquellos casos en que el diagnóstico no sea evidente, se puede
realizar una proyección con carga, lo que acentuará la separación de los extremos articulares. Idealmente debe ser
evaluada en comparación a su contralateral, para detectar asimetrías.
Antes de efectuar la proyección con carga se debe descartar posible fractura.
Kv 48 - 55
mAs 25 - 28
DFP: 100 Cm – 180°
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm. Transversal para
acromioclavicular AP Localizada. 35x43 cm.
Transversal para acromio clavicular
comparativa. REGULAR
 Para tomar proyección bilateral se puede
alejar un poco el tubo con la finalidad de
abarcar ambas articulaciones
acromioclaviculares en caso de un pcte. con
hombros anchos. En otros casos se puede
tomar por separado cada articulación
acromioclavicular, pero con su respectiva
identificación, es decir, indicar lado
anatomico y si es con o sin carga.
 Posicionamiento: Paciente en posicion AP, puede ser en decúbito supino, sedestación o bipedestación,
idealmente en bipedestación. Hombros apoyados en el estativo al mismo nivel o plano transversal, los brazos
colgando a ambos lados. El PSM debe ser perpendicular al estatico por lo que no debe haber rotación de
hombros ni de pelvis. Para la proyección bilateral, el PSM debe coincidir con el eje longitudinal del estativo,
mientras que para la proyección focalizada, la articulación de interés debe coincidir con el eje longitudinal del
estativo. Se debe tomar una radiografia sin carga y luego una con carga, sosteniendo en ambas muñecas el
mismo peso de forma equilibrada. Es importante que el peso vaya en las muñecas, de esta forma las manos, los

brazos y los hombros están relajadas, evitando falsos positivos. Los pesos van desde 2,5 kg a 5 kg, todo depende
del paciente, si es un pcte pequeño o asténico se recomienda menor peso.
 Rayo Central: 0° perpendicular, para las bilaterales debe incidir en el psm y a nivel de las art.
Acromioclaviculares, para las focalizadas 5 traveses hacia lateral a partir del PSM a nivel de las art.
Acromioclaviculares.
 C. de Evaluación:
1. Proyección A-C focalizada: La articulación en estudio debe estar al centro de la placa y despejada, sin
superposicion de estructuras. También se debe observar el tercio externo de la clavícula, y la cabeza
humeral. Una densidad adecuada y contraste optimo sin movimiento mostrarán claramente la articulacion
acromioclavicular y tejido blando sin una densidad excesiva (Si es necesario usar filtros).
2. Proyección A-C Bilateral: Se deben visualizar ambas articulaciones acromioclaviculares así como también
toda la clavicula y art. Esternoclaviculares. Ambas art. Actomioclaviculares deben estar en el mismo plano
horiontal y sin rotación, lo cual se verifica por el aspecto simétrico de las art. Esternoclaviculares a cada lado
de la columna vertebral, esta ultima debe coincidir con el eje longitudinal de la placa.
Una densidad y el contraste optimos sin movimiento, mostrarán claramente las articulaciones
acromioclaviculares y el tejido blando sin una densidad excesiva. Los margenes óseos y las marcas
trabeculares aparecerán nitidos, lo que indica la falta de movimiento. Los marcadores de derecha e
izquierda, así como los que indican con carga y sin carga deben ser visibles sin superponerse con la anatomía
esencial.

Tecnología Médica
✓ Posicionamiento Ortejos AP - OBL - LAT. ✓ Posicionamiento Método de Broden

✓ Posicionamiento Pie AP - LAT con y sin carga ✓ Posicionamiento Tobillo AP-LAT- OBL.
✓ Posicionamiento Calcáneo Axial - LAT. ✓ Posicionamiento Pierna AP-LAT.
OBJETIVOS:
✓ Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de ortejos, pie,
calcáneo, tobillo y pierna.
✓ Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de ortejos, pie, calcáneo,
tobillo y pierna.
✓ Correlacionar estructuras anatómicas en exámenes radiográficos abordados.
✓ Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de ortejos, pie, calcáneo,
tobillo y pierna.
ANATOMIA

1. ORTEJOS AP (Dorso Plantar)
• Factores de Exposición:
Kv 40-43 (Sólo un Ortejo) 44-46 (Todos los Ortejos)
mAs 3 (Sólo un Ortejo) 4 (Todos los Ortejos)
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 18x24 cm transversal dividido (Todos los Ortejos), 13x18 (Sólo un
Ortejo). FINE. Longitudinal.
• Posicionamiento: Paciente decúbito supino. Doblar rodillas apoyando
planta del pie en el chasis. Alinear eje longitudinal del RI con eje
longitudinal del pie.
Para visualizar bien en AP el ortejo mayor usar cinta para separar dedos.
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) a la 3ª articulación metatarsofalángica
(Todos los Ortejos) o en la articulación metatarsofalángica del ortejo
afectado (Sólo un Ortejo).
*RC variante: 150 angulación proximal. Sólo algunas veces angulada para
despejar espacios entre art. Interfalángicas.
• C. de Evaluación: Se deben visualizar falanges, articulaciones Interfalángicas,
art. MTTF, y MTT distal. Las falanges y metatarsianos distales sin rotación, que
se comprueba con la simetría de concavidades de las diáfisis. En caso de tomar
todos los ortejos los dedos deben estar sin superposición.
Articulación interfalángica y metatarsiana abierta, que se logra dando la
angulación de 15° al RC.
Se deben ver claramente las partes blandas y los bordes corticales nítidos.
En caso de traumatismo no se necesita angular, es decir el RC será
perpendicular a la base del 3er metatarsiano.
Rx 2do ORTEJO AP
2. ORTEJOS OBLICUOS (Dorso Plantar)

Complemento de la proyección AP para traumatismo.
Kv 40-43 (Sólo un Ortejo) 44-46 (Todos los Ortejos)
mAs 3 (Sólo un Ortejo) 4-6 (Todos los Ortejos)
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 18x24 cm transversal dividido (Todos los Ortejos), 13x18 (Sólo un Ortejo). FINE. Longitudinal.
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino, flexionar rodilla de extremidad afectada, hasta que superficie
plantar se apoye sobre RI, alinear eje longitudinal del RI con eje longitudinal del pie. Rotar el pie medialmente
desde la posición AP, hasta que planta del pie forme ángulo de 30º aprox. con plano del RI.
Para ortejo mayor separar los dedos con cinta o guante.
* Pie en oblicuo a 30° en dirección medial para los dedos 1°-3° y en dirección lateral para los dedos 4° y 5°.
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) a la 3ª articulación metatarsofalángica (Todos los Ortejos) o en la
articulación metatarsofalángica del ortejo afectado (Sólo un Ortejo).
*RC variante: 150 angulación proximal. Solo algunas veces angulada para despejar espacios entre art.
Interfalángicas.
• C. de Evaluación: Se observan falanges, articulaciones Interfalángicas, art. MTTF, y MTT distal. Los dedos sin
superposición. Falanges y porción distal de metatarsianos deben verse oblicuas (aumento de la concavidad a
un lado de la diáfisis de la falange). Visualización de espacios de articulación interfalángica y metatarsiana (del
2do al 5to). 1ra articulación metatarso- falángica no siempre abierta. Se deben ver claramente las partes
blandas y los bordes corticales nítidos.
Rx ORTEJO MAYOR
Oblicuo
3. ORTEJO LATERAL
Complemento que evalúa desplazamiento en caso de traumatismo. (Ortejos lateral no sirve como complemento,
sólo sirve evaluar individualmente cada ortejo)
Kv 40-43
mAs 3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 13x18 cm. FINE. Longitudinal.
• Posicionamiento: Paciente sentado o en decúbito lateral, pie en posición lateral. Dedo afectado lo más
cercano a la placa. Traccionar dedos con cinta o tela adhesiva para evitar superposiciones. Dedos 1°- 3°
proyección lateromedial (1er dedo abajo). Dedos 4°- 5° proyección mediolateral (1er dedo arriba).
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) en articulación interfalángica para primer ortejo y en articulación
interfalángica proximal para ortejos del 2do al 5to.
• C. de Evaluación: Se deben visualizar falanges y articulaciones Interfalángicas. El Ortejo afectado sin
superposición. Falanges de perfil. Articulaciones interfalángicas y metatarso-falángica abiertas. Contraste y
densidad (brillo) suficientes para visualizar partes blandas y porciones óseas; sin movimiento.
4. PIE AP (Dorso Plantar)

Interesa ver tarso y mtt, los ortejos salen sobreexpuestos, pero no interesa, aun así, existen cuñas (filtros) que
permiten ver todo con una buena calidad.
Kv 45-48
mAs 4-6
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky

• SPP: 24x30 cm Longitudinal. FINE. (Usualmente se toman ambos pies en la misma placa o AP y oblicua del
mismo pie en la misma placa).
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino. Flexionar rodilla de extremidad afectada hasta apoyar
superficie plantar sobre RI. Alinear eje longitudinal de RI con eje longitudinal del pie. Utilizar filtro de
compensación en cuña para homogenizar densidades.
• Rayo Central: RC angulado 10-15° craneal/proximal dirigido hacia la base del 3ª mtt. La angulación permite
que el rayo quede perpendicular a mtt y así generar una imagen más fiel a la estructura ósea.
Para cuerpo extraño RC perpendicular a RI, sin angulación, interesa visualizar la posición del cuerpo
extraño.
• C. de Evaluación: Visualización de la totalidad de pie: desde falanges a tarso. Pies sin rotación (equidistancia
entre cuerpo del 2do y 5to metatarsiano).
Densidad óptica adecuada para ver falanges, metatarsianos, 3 cuñas, escafoides o navicular y cuboides.
Astrágalo o Talus se logra ver poco nítido.
Superposición de la base del 2do y 5to metatarsiano.
5. PIE OBLICUO MEDIAL

Complemento principal de pie AP.
Kv 45-48
mAs 4-6
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 24x30 cm Longitudinal. FINE. Usualmente AP y oblicua del mismo pie en la misma placa.
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino. Flexionar rodilla de extremidad afectada hasta que superficie
plantar del pie se apoye en RI. Alinear eje longitudinal del RI con eje longitudinal del pie. Rotar pie y pierna
medialmente hasta que superficie plantar forme ángulo de 300 con plano de RI.
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) dirigido a la base del 3ª mtt.
• C. de Evaluación: Visualización de la totalidad de pie, tarso, mtt, falanges, articulaciones tarso-mtt y
articulaciones intertarsianas. Oblicuidad correcta para que la distancia entre el 2do y 5to metatarsiano sea
equidistante. Base del 2do y 5to metatarsiano libres sin superposición. Tarso mucho mejor evaluado que en

la posición AP. Articulación tarso-metatarsiana e intertarsianas abiertas. Base del 1er y 2do metatarsiano
superpuestas. Tuberosidad del 5to metatarsiano de perfil, por lo que una fractura en ese lugar se muestra
claramente en esta proyección. (Fractura de Jones)
6. PIE LATERAL
Localización y magnitud de desplazamiento anterior o posterior de los fragmentos de la fractura, alteraciones
articulares, derrames de los tejidos blandos y ubicación de cuerpos extraños opacos.
Kv 46-49
mAs 4-6
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 24x30 cm Transversal. FINE.
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino lateralizado
hacia lado afectado. (Generalmente se lateraliza hacia externo
 Mediolateral) Flexionar rodilla, para lateralizar pie sobre RI
con la pierna no afectada detrás para evitar una rotación
excesiva. Pie debe estar en posición neutra (sin dorsiflexión ni
extensión). Alinear eje longitudinal del RI con eje longitudinal
del pie. Colocar apoyo debajo de la rodilla y la pierna afectada
cuando sea necesario para situar la superficie plantar del pie
perpendicular al RI y obtener una lateral verdadera.
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) punto equidistante entre
ambos extremos del pie dirigido a la base de los mtt.
• C. de Evaluación: Se observa tibia y peroné distal, tarso, mtt y
falanges. Visualización de la totalidad de pie, incluyendo tobillo. Metatarsianos cercanamente superpuestos
y articulación tibioastragalina abierta, lo cual comprueba su correcta lateralidad.
2,5 cm de fíbula y tibia distales con la fíbula o peroné sobre proyectada en mitad posterior de la tibia.

7. PIE AP CON CARGA
Proyección indicada para diagnosticar hallux valgus principalmente, u otras alteraciones del arco plantar en
vista anteroposterior.
Kv 45-48
mAs 4-6
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 24x30 cm Longitudinal. FINE. Ambos pies a la vez.
• Posicionamiento: Paciente de pie sobre la mesa y sobre el chasis. Plano sagital perpendicular a la mesa,
mirando al tubo de Rx. Pisar con ambos pies de forma uniforme, como si pasara en situación fisiológica. Borde
medial de los pies paralelos. Dedos a la misma altura. Utilizar filtro de compensación en cuña, para
homogenizar densidades.
Importante preguntar al paciente si presenta vértigo
• Rayo Central: RC 10 -15 ° hacia proximal entrando a nivel del navicular y saliendo por el centro del chasis.
Idealmente radiografiar ambos pies a la vez, para comparar. Se toma uno sólo cuando se solicite con carga
monopodal.
• C. de Evaluación: Se debe
visualizar tibia y peroné distal,
tarso, mtt y falanges. Falanges,
metatarsianos, tarsos y calcáneo
libres de sombra de las rodillas.
Visualización de la totalidad de
pie: desde falanges a tarso.
Pies sin rotación (equidistancia
entre cuerpo del 2do y 5to
metatarsiano).
Densidad óptica adecuada para
ver falanges, metatarsianos, 3
cuñas, escafoides y cuboides.
Astrágalo y falanges distales.
Superposición de la base del 2do
y 5to metatarsiano.

8. PIE LATERAL CON CARGA
Proyección indicada para estudio de arco plantar, esta proyección se solicita junto con la dorso-plantar (AP) con
carga para diagnosticar pie plano y pie cavo. También sirve en algunos casos para patologías congénitas como
pie bot (equinovaro).
Kv 46-49
mAs 4-6
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 24x30 cm Transversal. FINE.
• Posicionamiento: Paciente de pie sobre la mesa y sobre aditamento especial (cajón). Plano sagital
perpendicular a la mesa, lateral al tubo de Rx. Pisar con ambos pies de forma uniforme, como si pisara en
situación fisiológica. Borde medial de los pies paralelos. Dedos a la misma altura. Flectar las rodillas para que
el centro de gravedad quede en el centro del pie. Para tomar el otro pie, se pide al paciente que rote en 180º
mirando al lado contrario.
Importante preguntar al paciente si presenta vértigo
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) y horizontal hacia base de mtts y al borde del pie.
• C. de Evaluación: Tarso, mtt. Falanges, articulaciones tarso-mtt y articulaciones intertarsianas de ambos pies.
Falanges y metatarsianos superpuestos. Fíbula se superpone con porción posterior de la tibia. Arco
longitudinal visualizado.
9. CALCÁNEO AXIAL (Planto Dorsal)

Proyección indicada para traumatismo (fractura) de calcáneo, al ser un hueso que se apoya directamente contra
el suelo, recibe en forma directa el peso del cuerpo durante la marcha, así como también en el momento de una
caída sobre el talón. La fractura de Don Juan o del Amante se puede evaluar con esta proyección.
El borde del calcáneo se deja casi en el borde del chasis para que la estructura no salga descentrada al angular.
Kv 52-55
mAs 6,3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 13x18 cm Longitudinal. FINE.

• Posicionamiento: Paciente sentado o en decúbito supino. Extender pierna lado afectado. Alinear eje
longitudinal de pierna con eje del RI. Superficie plantar próxima o cerca de borde distal del chasis. Flexionar
articulación del tobillo para que la superficie plantar quede perpendicular al RI, la flexión se realizará según
tolerancia del paciente, pero se puede utilizar cinta para facilitarla.
• Rayo Central: RC angulado 40°- 45° craneal, entrando por superficie plantar a nivel de base 3er mtt y saliendo
por el talón.
• C. de Evaluación: Se debe observar todo el calcáneo, desde la tuberosidad hasta la articulación subastragalina.
Calcáneo sin rotación, que se comprueba con el sustentáculo del calcáneo de perfil medialmente. Primer y
quinto metatarsiano no deben visualizarse al lado del pie.
*Existe una variante en la cual el paciente se para sobre el chasis, es el calcáneo Dorso-Plantar. El RC son 40°-
45° caudal entrando por superficie posterior del tobillo.
10. CALCÁNEO LATERAL

Proyección indicada para traumatismo (fractura) de calcáneo, por caídas de altura. También permite evaluar la
existencia de un espolón calcáneo.
Kv 44-46
mAs 6,3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 13X18 cm Transversal. FINE.
• Posicionamiento: Paciente en decúbito lateral (sobre lado afectado).
Apoyar maléolo lateral sobre el chasis. Pierna extendida parcialmente
con leve flexión de rodilla (comodidad para el paciente). Ajustar rotación
del cuerpo, para que rodilla quede en posición lateral. Alinear eje
longitudinal de chasis con eje de pie. Flexionar dorsalmente el pie hasta
que superficie plantar del pie quede perpendicular al plano del RI.
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) al centro del calcáneo. (2 cm más
abajo del maléolo medial)
• C. Evaluación: Se deben visualizar calcáneo, tarso y articulaciones
adyacentes, articulación tibioastragalina. Calcáneo de perfil hasta la porción distal de la tibia y el peroné.
Visualización de calcáneo sin rotación. Seno del tarso completamente visualizado. Espacio articulación tibio
astragalino libre. Ver espacio articular entre calcáneo y astrágalo, escafoides y cuboides de forma libre.
11. MÉTODO DE BRODEN
Se estudia la Articulación Subastragalina, es decir para explorar superficie articular posterior del calcáneo y
detectar lesión articular en fracturas del tipo conminutas.
El método consta de 2 proyecciones, las cuales se toman con diferentes ángulos:
✓ PROYECCIÓN OBLICUA AXIAL AP CON ROTACION MEDIAL o LATEROMEDIAL OBLICUA.
✓ PROYECCIÓN OBLICUA AXIAL AP CON ROTACIÓN LATERAL o MEDIOLATERAL OBLICUA.
Kv 44-46
mAs 6,3 -8
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 24x20 cm Longitudinal. Dividido en 4, FINE. 13x18 cm longitudinal FINE para una sola proyeccion.
OBLICUO LATEROMEDIAL
• Posicionamiento: Paciente decúbito supino. Pierna rotada en 45° hacia medial. Tobillo en flexión dorsal
(tobillo en ángulo recto).
• Rayo Central: RC angulado 10°- 20° - 30° y 40° craneal, o 10°- 25° y 40° craneal dirigido al punto medio de la
base del 5to metatarsiano y maléolo lateral o 2 - 3 cms distal y anterior al maléolo lateral.
• C. de Evaluación: Serie para ver porción anterior y posterior de la articulación astrágalo-calcáneo
(subastragalina).
✓ 10° porción anterior de la articulación subastragalina.
✓ 25° articulación entre astrágalo y sustentaculum tali.
✓ 40° porción posterior de la faceta posterior.

OBLICUO MEDIOLATERAL
• Posicionamiento: Paciente decúbito supino. Pierna rotada en 45° hacia lateral. Tobillo en flexión dorsal
(tobillo en ángulo recto).
• Rayo Central: RC angulado 15°° craneal dirigido al punto ubicado 2 cm distal y 2 cm anterior al maléolo medial.
• C. de Evaluación: Carilla articular posterior del calcáneo de perfil. Visualización de la articulación astrágalo -
sustentáculum tali. Ver parte posterior de articulación astrágalo- calcáneo.
12. TOBILLO AP (Art. Tibio Astragalina)

Se indica radiografía de tobillo si existe dolor en la zona maleolar, dolor a la palpación ósea, dolor referido al
maléolo medial o interno, e incapacidad para mantener el peso o imposibilidad de dar 4 pasos seguidos sin ayuda.

Kv 48-50
mAs 5,6 – 6,3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 13x18 o 18x24 cm Longitudinal. FINE.
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino. Extender la
pierna, colocar soporte debajo de rodilla para mayor comodidad
del paciente. Flexionar rodilla pierna opuesta y apoyar pie sobre
mesa para mantener la posición, contralateral semiflectado.
Colocar tobillo en posición. Alinear eje longitudinal de chasis con
eje de la pierna. Flexionar dorsalmente el pie para que superficie
plantar quede lo más perpendicular al plano del RI.
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) al centro de la articulación tibio-fibular-astragalina, en el punto medio de
ambos maleolos y al centro del RI.
• C. de Evaluación: Se debe observar tibia y fíbula distal, articulación del tobillo y astrágalo. Visualización de
epífisis distales de tibia y fíbula. Articulación tibio-fibular parcialmente superpuesta. Articulación tibio-
astragalina abierta y despejada.
Se deben visualizar ambos maléolos, maléolo medial libre de superposiciones y visualización del espacio entre
maléolo medial y astrágalo, y maléolo lateral y astrágalo.
13. TOBILLO AP MORTAJA (oblicuo)

Útil para evaluar procesos patológicos que afecten toda la mortaja (articulación tibio-fibular-astragalina) del
tobillo y la parte proximal del quinto metatarsiano, un sitio frecuente de fracturas.
Kv 48-50
mAs 5,6 – 6,3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino. Extender la pierna.
Flexionar rodilla pierna opuesta y apoyar pie sobre mesa para mantener
la posición, contralateral semiflectado. Colocar tobillo en posición AP y
luego rotar 15° - 20° medial, hasta que la línea intermaleolar esté
paralela al RI  Despeja la articulación Tibio- fibular- Astragalina.
Alinear eje longitudinal de chasis con eje de la pierna. Flexionar
dorsalmente el pie para que superficie plantar quede lo más
perpendicular al plano del RI.
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) al centro de la articulación tibio-
fibular-astragalina, en el punto medio de ambos maleolos y al centro del
RI.
• C. de Evaluación: Se debe observar tibia y fíbula distal, articulación del
tobillo y astrágalo. Toda la mortaja del tobillo debe estar abierta y ser
claramente visible (Un espacio de 3 a 4 mm en toda la superficie
astragalina se considera normal). La oblicuidad correcta se manifiesta
por la apertura visible de las porciones lateral y medial de la mortaja con
los maléolos visibles de perfil. Sólo mínima superposición en la
articulación tibiofibular distal.
14. TOBILLO LATERAL

Complemento para la proyección AP.
Kv 48-50
mAs 5,6 – 6,3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky

• Posicionamiento: Paciente en decúbito lateral (hacia lado afectado). Extender pierna en posición lateral,
lateralizar hacia externo. Flexionar levemente rodilla, colocar soporte bajo ella para mantener posición.
Alinear eje longitudinal de chasis con eje de pierna. Flexionar
dorsalmente el pie, hasta conseguir que superficie plantar
quede paralela a borde distal de chasis.
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) a nivel de la zona
maleolar y al centro del RI.
• C. de Evaluación: Se debe observar tibia y fíbula distal,
articulación del tobillo y astrágalo. Visualización de
articulación tibioastragalina superpuesta con maléolos.
Articulación tibiofibularastragalina y
astragalocalcáneoescafoidea, en visión lateral. Porción
posterior de epífisis distal de tibia y peroné superpuesta
15. PIERNA AP
Para patologías de origen traumático, lesiones óseas y cuerpos extraños.
Kv 50-55
mAs 5,6 – 6,3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 35x43 cm Longitudinal o en algunos
casos diagonal, para hacer entrar toda la
pierna en la misma placa. FINE.

• Posicionamiento: Paciente decúbito supino,
con pelvis, rodillas y pierna sin rotación en
posición AP. Flexionar dorsalmente el pie
hasta formar un ángulo de 90° con la pierna.
Asegurarse que tanto la rodilla como el tobillo
estén dentro de la placa. La rótula debe
quedar al centro de la rodilla lo cual indicará
que la pierna no está rotada.
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) dirigido al
punto medio de la pierna.
• C. de Evaluación: Visualización de pierna
completa, incluyendo ambas articulaciones.
Pierna y ambas articulaciones se observan sin
rotación lo que se comprueba por la igualdad
del espacio articular en ambos lados de rodilla
y visualización de articulación
tibioastragalina. Visualización de
articulaciones tibioperoneales proximal y
distal con discreta superposición.
16. PIERNA LATERAL

Complemento de proyección AP. Para patologías de origen traumático, permite evaluar principalmente magnitud
y desplazamiento de fracturas.
Kv 50-55
mAs 5,6 – 6,3
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky
• SPP: 35x43 cm Longitudinal o en algunos casos
diagonal, para hacer entrar toda la pierna en la
misma placa. FINE.

• Posicionamiento: Paciente en decúbito lateral
(sobre lado afectado). Pierna con ligera flexión
de rodilla. Rodilla lateral, la pierna contralateral
debe estar por detrás de pierna a explorar o por
delante de pierna afectada. Se debe alinear de
chasis con eje de pierna. Finalmente flexionar
dorsalmente el pie, para que superficie plantar
quede paralelo a borde distal de chasis (tobillo
lateral)
• Rayo Central: RC perpendicular (0°) dirigido al
punto medio de la pierna.
• C. de Evaluación: Visualización de pierna
completa, incluyendo ambas articulaciones.
Pierna y ambas articulaciones en posición lateral
lo que se comprueba con la superposición parcial
de epífisis proximal de tibia y peroné y
superposición completa de maléolo externo en
epífisis distal de pierna, además de la
tuberosidad tibial que se visualiza de perfil.
ACTIVIDAD
I. Investigue acerca de:
a) Luxofractura de Lisfranc:
b) Luxofractura de Chopart:

Tecnología Médica
✓ Posicionamiento Rodilla AP- LAT

✓ Posicionamiento Rodilla OBL ( Medial y Lateral)
✓ Posicionamiento Túnel Intercondíleo (Método de Homblad y Método de Camp-Coventry)
✓ Posicionamiento Rótula Axial 20°, 30°, 60°, 90° (Método Inferosuperior)
✓ Posicionamiento Fémur AP/L (Distal y proximal).
ANATOMIA

1. RODILLA AP
Permite visualizar lesiones óseas, como fracturas, luxaciones, tumores óseos, infartos óseos y enfermedades
degenerativas, estas últimas apuntan a visualizar el espacio articular, que puede presentar una disminución por
esclerosis articular o se pueden evaluar presencia de osteofitos (Protuberancia de hueso que sale a nivel del
margen del hueso). Las enfermedades degenerativas ocurren generalmente en personas de mayor edad y en
deportistas con actividad física muy sostenida.
Puede evaluarse rodilla unilateral o bilateral comparativas (SPP 24X30, regular), dependiendo de las lesiones o
presunta patología.
Kv 52 - 60
mAs 18 -28
Foco Fino
DFP 100 cm
Con bucky
• SPP: 18x24 cm Longitudinal. Regular
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino, pierna extendida.
Alinear eje longitudinal de pierna afectada con línea media de mesa
o RI (Para que la articulación salga derecha). Pierna opuesta con
ligera abducción. Rotar pierna afectada medialmente 5° (línea
imaginaria intercondílea queda paralela al plano de la mesa o RI)
• Rayo Central: 0° perpendicular o con angulación 5°craneal, entrando
a nivel del vértice rotuliano, llegando al centro del RI. El objetivo de
esta angulación es permitir que se desproyecten las articulaciones.
Con pacientes más gruesos se puede aumentar la angulación y con
pacientes delgados se puede llegar a radiografiar con rayo
perpendicular.
• C. de Evaluación: Se debe visualizar articulación de la rodilla, fémur
distal, tibia y fíbula proximal, rótula. Rodilla sin rotación que se
comprueba por la simetría de cóndilos femorales, tibiales y espacio
articular. Superposición de mitad medial de cabeza fibular con tibia.
Espacio femorotibial abierto o despejado (En pacientes con proceso degenerativo, el espacio prácticamente
no se verá despejado). Visualización silueta rotuliana a través de fémur distal y al centro. Eminencias

Intercondíleas al centro de escotadura intercondílea. Densidad óptica adecuada para visualizar rotula y sin
sobreexposición de los cóndilos.
2. RODILLA LATERAL
Complemento de la proyección frontal.
Evalúa Fracturas, enfermedades degenerativas, etc. (Mismas que en proyección frontal).
Kv 50 - 57
mAs 18-25
Foco Fino
DFP 100 cm
Con bucky
• SPP: 18x24 cm Longitudinal. Regular
• Posicionamiento: En decúbito lateral, apoyado sobre lado afectado. Pierna contraria pasa sobre pierna
afectada, esto facilita la posición lateral de la rodilla. Extender parcialmente la pierna afectada, hasta lograr
flexión de 30°- 45° de la rodilla (si se sospecha fractura de rótula o el paciente viene herido en la zona anterior
luego de una caída de rodillas, no se efectúa esta maniobra). Alinear eje longitudinal del fémur con eje de la
mesa (Rectificación del fémur). Ajustar rotación del cuerpo y de toda la extremidad inferior, hasta que rodilla
quede perfectamente lateral. Ayudarse con aditamento para sostener pierna sana si es necesario.
• Rayo Central: Angulación 5°- 8° craneal entrando a altura del ápex rotuliano y al centro del RI. Esta angulación
permite una correcta superposición de un cóndilo sobre otro cóndilo en su eje supero inferior.
• C. de Evaluación: Se debe visualizar la articulación de la rodilla, fémur distal, tibia y fíbula proximal, rótula. Un
correcto posicionamiento se comprueba por los cóndilos superpuestos, lo que además indica lateralidad
verdadera. Rótula se observa de perfil. Discreta superposición de cabeza fibular con tibia. Espacio femoro-
rotuliano abierto.
*Subrrotación de rodilla: mayor superposición de cabeza fibular con tibia.
*Sobrerrotación de rodilla: menor superposición de cabeza fibularcon tibia.
Como se aprecia en la imagen, por posterior se observa un pequeño fragmento óseo, se debe tener cuidado
de no confundir este fragmento con una patología. En este caso se trata de un hueso sesamoideo denominado
fabela.
Fabela es un hueso sesamoideo situado en la cara posteroexterna de la rodilla. Su tamaño oscila entre los 5
mm y 2 cm, pudiendo estar osificado o constituir simplemente una inclusión fibrosa o cartilaginosa en el
interior del músculo gemelo externo (más raramente en la del gemelo interno). En principio fibrocartilaginoso,
sufre un proceso de osificación entre los 15-20 años de edad, a partir de los cuales puede comenzar a ser visible
en las radiografías convencionales.

3. RODILLA OBLICUA
Son proyecciones complementarias para apoyar un diagnóstico, se utilizan para estudiar mejor los platillos
tibiales, luego de sospechar una fractura.
(Lateral o externa y medial o interna)
Kv 50 - 57
mAs 18-25
Foco Fino
DFP 100 cm
Con bucky
• SPP: Regular. 18x24 cm. Longitudinal
• Posicionamiento: En decúbito supino
1- O. Medial o interna: Extender la pierna de extremidad afectada, eje longitudinal de la mesa alineado con
eje de la pierna, elevar cadera del lado lo suficiente, para rotar rodilla afectada en ángulo de 45°medial.
2- O. Lateral o externa: Extender la pierna de extremidad afectada, eje longitudinal de la mesa alineado con
eje de la pierna y elevar cadera opuesta lo suficiente, para hacer rotar la rodilla afectada en 45° lateral.
Alinear eje longitudinal de rodilla y pierna afectada con eje de mesa o del RI.
• RC: Perpendicular (0°) entra 1 cm por debajo del ápex de la rótula. Al centro del RI. El rayo es perpendicular
debido a que lo que interesa observar son los platillos tibiales.
• C. de Evaluación: Se debe observar la articulación de la rodilla, fémur distal, tibia y peroné proximal, rótula.
1- O. Medial o interna: Cóndilos laterales de fémur y tibia de perfil. Cabeza y cuello de la fíbula sin
superposición. Mitad de rótula superpuesta con cóndilo femoral medial.
2- O. Lateral o externa: Extremo proximal de la fíbula superpuesta con tibia proximal. Cóndilo medial de
fémur y tibia de perfil. Mitad de rótula superpuesta con cóndilo femoral lateral.

4. TUNEL INTERCONDILEO
Evaluación de espinas tibiales, túnel o fosa intercondílea y cóndilos femorales.
Kv 60 - 64
mAs 20-25
Foco Fino
DFP 100 cm
Con bucky
• SPP: Regular. 18x24 cm. Longitudinal
• Posicionamiento:
1- Método de Camp-Coventry: En decúbito prono, rodilla y pierna afectada alineada con la línea media de
la mesa, flexionar rodilla
afectada 40° con respecto a la
horizontal, colocar soporte
bajo el tobillo para mantener
la posición.
o RC: Angulado 40° caudal
perpendicular al eje
pierna, entrando por fosa
poplítea y pasando 1 cm.
bajo el vértice de la
rótula.
2- Método de Homblad: Situar
al paciente arrodillado sobre
la mesa “en cuatro patas”.
Paciente soporta peso en
rodilla afectada. Colocar
soporte blando bajo la pierna
y tobillo del lado a examinar.
Paciente se inclina hacia
delante aprox. 30° (rodilla
flexionada 60-70°)
o RC: Perpendicular al RI y a
la pierna dirigido a la
mitad de fosa poplítea.
• C. de Evaluación: Se debe visualizar la escotadura intercondílea, cara posterior de cóndilos femorales,
escotadura, eminencias intercondíleas o espinas tibiales. Escotadura intercondílea se observa de perfil,
abierta, sin superposición con rótula. Sin rotación que se puede verificar por la simetría de la zona posterior
distal de los cóndilos femorales, la superposición de mitad de cabeza de peroné en la tibia y la visualización
de carillas articulares y espinas tibiales sin superposición. Se debe apreciar el espacio articular y partes
blandas. Imagen poco distorsionada.
*La Opción 2 es más incómoda para el paciente, pero al no tener angulación el tubo se aprecia mejor lo que se
quiere ver que es la escotadura intercondílea, es menor la distorsión

5. RÓTULA AXIAL (Inferosuperior)
Se indica para patología patelofemoral. Permite evaluar la congruencia articular, displasia troclear, tilt patelar o
luxación, importantes en la disfunción patelofemoral.
Kv 50
mAs 4,5 -5
Foco Fino
DFP 120 cm. Se utiliza más DFP para compensar la DOP existente y así evitar la magnificación.
Sin bucky
• SPP: 24x30 cm Transversal (bilateral) o 13x18
transversal (unilateral) Fine.
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino
o sentado con rodillas flexionadas en 20°, 30°,
60° y 90° según sea el caso. Alinear PS con eje
longitudinal de la mesa. Colocar soporte bajo
las rodillas. Colocar RI de canto apoyado en
zona media de los muslos inclinado para que
sea perpendicular al RC. Verificar que la punta
del pie no interfiera en la proyección.
• Rayo Central: En dirección ínfero-superior con
ángulo de 10° a 15°, pasando tangencial a las
articulaciones femoro-rotulianas.
*Generalmente cuando se pide set de rótula
(30°,60° o 90°), el RC es perpendicular.
*Para precisar la angulación del RC, palpar los bordes de la rótula, a fin atravesar el espacio femoro-rotuliano
y demostrarlo despejado en la imagen radiográfica.
• C. de Evaluación: Visualización de escotadura intercondílea y cóndilos femorales, observar rótula axial.
Espacios femoro-rotuliano despejados y abierto sin visualización de dobles bordes. DO adecuada para
visualizar tejidos blandos.

El común denominador de todas estas
Set de rótula axial: Estudio de rótula axial. angulaciones, es que si se suma la
angulación de la rótula con la angulación
• Rótula en 30° : ángulo entre fémur y pierna = 150°
entre el fémur y la pierna correspondiente,
forman un ángulo total de 180°. Por lo
tanto perfectamente el médico puede
pedir una rótula en cualquier otro ángulo.
6. FÉMUR AP
Permite evaluar principalmente patologías de origen traumático y lesiones óseas.
Kv 55 - 60
mAs 25 - 32
Foco Grueso
DFP 100 cm
Con bucky
• SPP: 30X40 o 35x43 cm longitudinal. Regular.
• Posicionamiento: En decúbito supino, piernas extendidas. Pelvis sin rotación. Alinear eje longitudinal de
muslo con eje longitudinal de mesa. Abducir ligeramente extremidad opuesta.
1) Para tercio distal: Rotar medialmente la pierna 5° (rodilla frontal).
2) Para tercio proximal: Rotar medialmente la pierna en 15°
(cadera frontal).
• RC: Perpendicular (0°) al centro del RI, NO al centro del fémur, pues
probablemente se deba priorizar una articulación.
• C. de Evaluación: Se debe visualizar fémur medio distal o medio
proximal. Si es posible mostrar ambas articulaciones, si no es así,
priorizar articulación más cercana a la lesión.
• Si se incluye la articulación de la cadera: Se ha de observar el cuello
del fémur sin acortamiento. El trocánter menor no debe visualizarse
(Si se hallan libres de superposiciones más de una apófisis o el
trocánter menor, la pierna no está en rotación interna suficiente).
Si se incluye la articulación de la rodilla: La rótula se debe
superponer al fémur. La tibia proximal se ha de superponer a la
cabeza de la fíbula.
7. FÉMUR LATERAL
Complemento para proyección AP, permite evaluar desplazamientos antero-posteriores de fracturas.
Kv 55 - 60
mAs 25 - 32
Foco Grueso
DFP 100 cm
Con bucky
• SPP: 30X40 o 35x43 cm longitudinal. Regular.
• Posicionamiento: En decúbito lateral hacia el lado afectado
1) PARA INCLUIR CADERA: Girar la paciente 15° hacia
posterior, flexionar rodilla lado afectado. Flexionar rodilla
extremidad opuesta (sana), hasta que pie descanse sobre
mesa.
2) PARA INCLUIR RODILLA: Paciente en decúbito lateral, cruza
extremidad opuesta por encima de la afectada. Flexionar y
desplazar la rodilla sana hacia la parte superior del cuerpo,
para evitar superposición del fémur contralateral. Colocar
apoyo bajo la rodilla flexionada, para mantener la posición.
Flexionar 45° la rodilla de extremidad a explorar, ajustar la
posición, para que rótula sea perpendicular al plano de la
mesa. Alinear eje longitudinal del muslo con eje central de
la mesa de examen
• RC: Perpendicular (0°) y al centro del RI
• C. de Evaluación: Se debe observar fémur medio distal o medio proximal.
1) Si se incluye la articulación de la cadera: La pelvis y la extremidad opuesta no deben superponerse. Los
trocánteres mayor y menor han de quedar superpuestos al fémur.

2) Si se incluye la articulación de la rodilla: La extremidad opuesta no debe superponerse sobre el muslo
afectado. Los cóndilos femorales han de quedar parcialmente superpuestos. La rótula se tiene que
observar de perfil con el espacio femororrotuliano despejado.
ACTIVIDAD
I. Defina:
a) Gonartrosis:
b) Gonalgia:
II. Describa en qué consiste y qué evalúan cada una de las siguientes mediciones que se enumeran a
continuación, ¿En qué proyecciones se deben medir?
a) Ángulo troclear o de sulcus:
b) Ángulo patelofemoral de Laurin:

Tecnología Médica
✓ Posicionamiento Pelvis AP (Decúbito y bipedestación).

✓ Posicionamiento Pelvis Lowenstein.
✓ Posicionamiento Pelvis Inlet y Outlet.
✓ Posicionamiento Pelvis Pediátrica
OBJETIVOS:
✓ Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Pelvis.
✓ Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos Pelvis.
✓ Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Pelvis.
ANATOMIA PELVIS

INSTRUCCIONES: Previo a la realización del examen, pedirle al paciente retirarse ropa que contenga elementos
metálicos, por lo general se le solicita retirarse toda la ropa a excepción de la ropa interior y colocarse bata
radiolucida abierta hacia atrás. En caso que la ropa interior contenga elementos metálicos estos también deben
ser retirados.
1. PELVIS AP
Se indica radiografía bilateral de caderas o pelvis AP en decúbito supino para evaluar Coxalgia, Fracturas,
luxaciones, enfermedades degenerativas como artrosis y lesiones óseas como enfermedad de Perthes. Y en
bipedestación para evaluar desnivel pelviano, es decir, pierna más corta que la otra, para corregir con plantillas.
Kv 60 - 70
mAs 25-45
Foco Grueso
DFP 100 cm (Aumentar distancia si es necesario)
Con bucky
Apnea respiratoria
• SPP: 30x40 cm (niño) y 35x43 cm (adulto) transversal. Regular.
1) En decúbito supino, se debe centrar PSM en
línea media mesa. Extender ambas piernas
asegurando que pelvis no quede rotada.
Flexionar codos, apoyar manos en parte RC
superior de tórax. Rotar piernas y pie 150
hacia medial para lograr que los ejes de los
cuellos femorales queden paralelos al RI y
para eliminar el ángulo de anteversión del
fémur (Se le pide al paciente que junte punta
de los pies). Inmovilizar pies si es necesario.
*En caso de sospechar fractura o luxación de
cadera, no intentar rotación de piernas y pie.
2) En Bipedestación se evalúa desnivel pelviano. El paciente apoya
espalda hacia estativo mural. Piernas extendidas con ligera rotación
interna de los pies. Brazos en abducción para separarlos de las
estructuras a evaluar.
• Rayo Central: Perpendicular (0°) a punto medio entre EIAS y sínfisis
púbica, esta última es incómodo ubicarla, es por eso que se prefiere
centrar 5 cm por debajo de la EIAS. Asegurarse por inspección visual que
el borde superior del chasis incluye a las crestas iliacas. (Palpar)
DATO: Hoy en día en algunos Centros Asistenciales se realiza como

protocolo la radiografía de Pelvis AP de pie con el RC angulado (Craneal
o Caudal dependiendo del caso), tal que: La distancia entre Art.
Sacrococcígea y la sínfisis púbica sea; en mujeres entre 4 a 5,5 cm y en
hombres entre 2.5 y 4 cm. Esto se debe a que como regla general en la
actualidad se considera una inclinación pélvica neutra como la distancia
entre el borde superior de la sínfisis púbica y la parte media de la
articulación sacrococcigea; cuyos valores son 3,2 en hombres y 4,7 en
mujeres. Es decir, se considera una pelvis totalmente AP y Neutra.
• C. de Evaluación: Pelvis completa con porción proximal de fémures. Trocánteres menores en el borde medial
de femur. Cuellos femorales en extensión completa, es decir, sin acortamiento. Trocánteres mayores

simétricos y completos. La cabeza femoral debe estar bien demostrada a través de los acetábulos. Huesos
iliácos equidistantes del borde de la radiografía.
Pelvis debe estar sin rotación, lo cual se puede comprobar observando los agujeros obturadoes los cuales
deben ser simétricos, las alas iliácas también deben observarse simétricas. El sacro y cóccix deben estar
alineados con la sínfisis púbica.
2. PELVIS LOWENSTEIN (Postura de Rana)

Se pide para enfermedad de Perthes (necrosis de la cabeza femoral) y en displasia de caderas, NUNCA por
fracturas.
• Kv 60 - 70
• mAs 25-45
Foco Grueso
Con bucky
Apnea respiratoria
• Posicionamiento: Decúbito supino con
PSM en línea media de la mesa. Manos
en zona superior del torax. Desde pelvis
en posición AP el paciente debe flectar
caderas y rodillas tanto como sea
posible a fin de colocar los fémur lo más
vertical posible. Se abducen los muslos,
juntando una superficie plantar con la
otra, abducción ideal de 400 – 45º
(cuellos femorales paralelos al RI).
Importante lograr misma abducción en
ambas extremidades (Proyección
Comparativa)
• Rayo Central: Perpendicular (0°) a
punto ubicado 7,5 cm por debajo de
EIAS (2,5 cm de sínfisis púbica),
Asegurarse por inspección visual que el borde superior del chasis incluye a las crestas iliacas. (Palpar)

• C. de Evaluación: Visualización de acetábulo, cabeza y cuello femoral. Trocánter menor proyectado en lado
medial de fémur, ambos simétricos. Los trocánteres mayores aparecen mayormente superpuestos sobre los
cuellos femorales que aparecen acortados. Pelvis sin rotación que se comprueba por la simetría de los
huesos pelvianos, especialmente ala iliaca, agujeros obturadores y las espinas isquiáticas.
3. PELVIS INLET (“Del estrecho superior” o “entrada al anillo pelviano”)

Evalúa fracturas del anillo pelviano, disyunciones de sínfisis púbicas o para evaluar desplazamientos posteriores
y anteriores de luxaciones de cadera. También permite evaluar rotación pélvica por trauma.
Kv 65 -75
mAs 32-45
Foco Grueso
Con bucky
Apnea respiratoria
PSM en línea media de la mesa.
Flexionar codos, apoyar manos en
parte superior de tórax. Rotar piernas
y pie 150 hacia medial para lograr que
los ejes de los cuellos femorales
queden paralelos al RI y para eliminar
el ángulo de anteversión del fémur (Se
le pide al paciente que junte punta de
los pies). Verificar que la pelvis no esté
rotada, igual distancia entre mesa y
ambo EIAS.
• Rayo Central: Angulado 30° - 35°
caudal entrando por punto medio en
línea imaginaria que une ambas EIAS.
• C. de Evaluación: Debe verse toda la pelvis mostrando su amplitud en sentido ántero- posterior. Debe tener
una angulación adecuada que se comprueba por la superposición de rama superior de pubis y el isquion. Se

ven distorsionadas las articulaciones coxo-femorales. La pelvis debe estar sin rotación, lo cual se comprueba
evaluando las espinas isquiáticas completas y simétricas (tamaño y forma).
4. PELVIS OUTLET (“Del estrecho inferior” o “Salida del canal pelviano”)

Evalúa fracturas y desplazamientos de huesos pubianos e isquiáticos en traumatismos.
Kv 65 -75
mAs 32-45
Foco Grueso
Con bucky
Apnea respiratoria
PSM en línea media de la mesa. Flexionar
codos, apoyar manos en parte superior de
tórax. Rotar piernas y pie 150 hacia
medial para lograr que los ejes de los
cuellos femorales queden paralelos al RI y
para eliminar el ángulo de anteversión del
fémur (Se le pide al paciente que junte
punta de los pies).
• Rayo Central: Angulado 30° - 35° craneal
entrando por borde superior de la sínfisis
púbica.
• C. de Evaluación: Debe verse toda la pelvis
mostrando su amplitud en sentido
superoinferior. Angulación adecuada, se
comprueba por una mínima superposición de ramas pubianas superior e inferior con cuerpo y ramas del
isquion. Pelvis sin rotación, los agujeros obturadores simétricos, las ramas púbicas e isquiáticas centradas,
isquion de igual tamaño y forma .Las articulaciones coxofemorales incluidas y sínfisis del pubis en centro de
Rx.

5. PELVIS PEDIÁTRICA
Radiografía considerada SCREENING en pediatría, para lactantes de 3 meses de edad que evalúa displasia del
desarrollo de la cadera o luxación de cadera.
Kv 50 -57
mAs 3,6 - 5
Foco Fino
DFP 100 cm
Sin bucky (en la mayoría de los centros)
• SPP: 13x18 o 18x24 Transversal Fine.
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino, extender ambas piernas asegurándose que pelvis no esté
rotada. Alinear PSM con linea media de la mesa. Rotar internamente ambas extermidades inferiores (15°)
evitando abducción y aducción de ejes femorales (deben estar paralelos entre sí) , para lograrlo el TM afirma
ambas piernas del lactante ejecutando ambos movimientos. La madre afirma al lactante a nivel del pecho
inmovilizando los brazos. Asegurarse por inspección visual que el borde superior del chasis incluya crestas
iliacas. (Palpar)
*Utilizar protector gonadal, en mujeres debe quedar centrado, tratar de no tapar estructuras de medición.
• Rayo Central: 5° craneal entrando por PSM y 2-3 dedos sobre el pubis.
*En caso de un control con correas el ángulo debe ser 10° caudal. (Para que los techos cotiloideos queden en
una sola línea)
• C. de Evaluación: Ver pelvis en porciones proximales y ambos fémures. Pelvis sin rotación que se comprueba
por simetria de crestas iliacas y escotadura isquiática. Ver techos cotiloídeos en una sola línea (ángulo
acetabular). Leve sobreproyección de isquion sobre púbis. Fémures paralelos entre sí, ni en abducción, ni en
aducción (línea de perkins).

PELVIS 3 MESES MASCULINA PELVIS 3 MESES FEMENINA
ACTIVIDAD
I. Defina:
a) Coxalgia:
b) Coxoartrosis:
II. Refiérase a la enfermedad de PERTHES, en qué consiste, localización, mecanismo de acción, signo
radiológico y proyección(es) que se utilizan para evaluarla.

Tecnología Médica
✓ Posicionamiento Cadera AP.

✓ Posicionamiento Cadera Axial y Cross Table.
✓ Posicionamiento Cadera Obl. (Alar y Obturatriz)
✓ Posicionamiento Falso Perfil.
OBJETIVOS:
✓ Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Cadera.
✓ Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos Cadera.
✓ Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Cadera.
ANATOMÍA
1. CADERA AP (Articulación Coxofemoral)
Al igual que en Pelvis AP, esta proyección se indica para evaluar Coxalgia, Fracturas, luxaciones, enfermedades
degenerativas como artrosis y lesiones óseas como enfermedad de Perthes, pero cuando se afecta una sola
articulación coxofemoral.
Kv 60 - 70
mAs 32 -40
Foco Grueso
DFP 100 cm
Con bucky
• SPP: 24 x 30 cm (adulto) 35x43 cm (adulto con prótesis)
Longitudinal. Regular.
• Posicionamiento: En decúbito supino, extender ambas piernas,
asegurarse que pelvis no esté rotada. Alinear PS con línea media
de mesa. Abducir pierna opuesta. Pierna y pie de lado afectado
con rotación de 150 a medial (para tener en toda su extensión el
cuello femoral) En caso de trauma no realizar esta rotación. Se
puede colocar apoyo debajo de las rodillas para mejorar la
comodidad del paciente.
• RC: Perpendicular (0°) dirigiéndose entre cabeza y cuello
femoral. Para localizar este punto se traza línea entre EIAS y
borde superior de sínfisis púbica, luego se traza segunda línea
perpendicular a primera en punto medio. Centrar en esta
segunda línea 2 cm debajo el punto de intersección. Otra opción
podría ser centrar aprox. 6,5 cm bajo espina iliaca
anterosuperior.
• Suspender respiración durante exposición.
• C. de Evaluación: Se visualiza articulación coxofemoral, cabeza,
cuello, trocánteres y tercio proximal del fémur. También parte
del ilion, isquion y pubis de cadera afectada. Dispositivo
ortopédico en su totalidad en caso de presentarse. La técnica de
TM MARIA JOSÉ PROKES HEWITT

exposición debe permitir visualizar la cabeza femoral a través del acetábulo. Se debe incluir zona del ilion y
huesos púbicos hasta sínfisis. Eje de cuello femoral sin acortamiento, trocánter mayor de perfil y trocanter
menor escasamente visible en el borde medial del fémur, siempre y cuando la rotación interna haya sido
suficiente. Densidad y contraste óptimos. Se ven claramente las marcas trabeculares nítidas y sin movimiento.
2. CADERA LATERAL O AXIAL (Método Lowenstein)

Existen 2 métodos: Uno permite evaluar de mejor forma el cuello femoral ya que se visualiza en toda su extensión
y la otra permite evaluar de mejor forma el acetábulo, cabeza femoral y la diáfisis femoral.
Ningún método se debe intentar si hay una posible fractura de la zona de la cadera.
Kv 60-70
mAs 32 -40
Foco Grueso
DFP 100 cm
Con bucky
• SPP: 24x30 cm Transversal. Regular.
1) Para ver el cuello femoral (Lowenstein); paciente en
decúbito supino, flexionar la rodilla y la cadera
afectadas y abducir el fémur 45° respecto a la
vertical (colocar el cuello femoral cerca y paralelo al
RI).
2) Paciente en decúbito supino. Paciente se gira hacia
lado afectado, quedando oblicuo a 35-45° hacia el
lado afectado. Se debe abducir muslo hasta la
superficie de la mesa si es posible, de modo que el
fémur esté en contacto con la mesa. Diáfisis femoral
(lado a estudiar) paralela a mesa. Flexionar rodilla
lado afectado obteniendo ángulo de 90° entre muslo
y pierna.
• RC: Perpendicular (0°) dirigido al punto medio entre EIAS
y sínfisis púbica.
• C. de Evaluación: Se visualiza articulación coxofemoral, acetábulo, cabeza, cuello y tercio proximal del fémur.
Articulación de cadera centrada. Ver la totalidad de la articulación incluyendo porción proximal del fémur, la
articulación debe estar centrada. Cabeza y cuello femoral superpuesto parcialmente sobre trocánter mayor.
AXIAL LOWENSTEIN LATERAL

3. CADERA LATERAL QUIRURGICA, LATEROAXIAL, AXIAL VERDADERA, MÉTODO DE JOHNSON O DANELIUS MILLER,
CROSS TABLE
Permite evaluar prótesis de cadera en pacientes recientemente operados y en caso de ser ambulatorio permite
evaluar pinzamiento o pellizcamiento coxofemoral.
Es útil para analizar la unión cabeza-cuello femoral tanto anterior como posterior. En condiciones normales la
concavidad anterior de ese segmento debe ser similar a la posterior (offset), la disminución de la concavidad
anterior (offset anterior) debe hacer sospechar la presencia de “bump” anterior, que puede conllevar a un
pinzamiento coxofemoral o femoroacetabular.
Kv 68 - 72
mAs 50 -63
Foco Grueso
DFP 120 cm
Con bucky portátil.
• SPP: 24 X30 cm transversal. Regular. Grilla o Parrilla
bucky portátil.
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino, elevar
pelvis con un cojin o esponjas para dejar al centro de la
placa la porción más prominente del trocanter mayor.
Flxionar rodilla y cadera del lado sano, levantando la
extremediad para no interponerse al RC, ofrecer un
apoyo, como el tubo de rayos X. (utilizar almohadillas o
toallas por posible calentamiento del colimador). Rotar
medialmente 15° pierna del lado afectado, si las
condiciones del paciente lo permiten (Si existe
posibilidad de fractura de cadera, no se rota). Colocar el
RI con parrilla vertical apoyado en el lado
inmediatamente superior a la cresta ilíaca, con el plano
del RI perpendicular al RC, borde inferior del RI separado
del cuerpo. Se debe alinear eje longitudinal del chasis
con eje del cuello femoral de la cadera afectada, es decir
cuello femoral y RI paralelos.
• Rayo Central: Perpendicular (0°) y horizontal al eje
longitudinal del cuello femoral y al RI.
• C. de Evaluación: Se visualiza articulación coxofemoral,
acetábulo, cabeza y cuello femoral, trocánteres y porción
proximal del fémur. Dispositivo ortopédico en su
totalidad en caso de presentarlo. Visualización de cuello
femoral cerca del centro de la radiografía y sin
superposición de trocánter mayor (puede existir una
pequeña superposición, pero solo en la porción más
distal del cuello femoral). Visión leve de trocánter mayor.
Pequeña porción de trocánter menor parcialmente
superpuesta (fémur posterior). Se debe incluir y
demostrar articulación de cadera con acetábulo.

VARIANTE CROSS TABLE
Kv 70 - 80
mAs 56 -110
Foco Grueso
DFP 100 cm
Con bucky
• SPP: 24 X30 cm Longitudinal. Regular.
• Posicionamiento: Paciente decúbito lateral. Pierna del lado afectado apoyada en la mesa estirada. Pierna
contralateral flectada sobre la pierna del lado afectado (mantener con apoyos radiolúcidos). Rotación interna
del pie del lado afectado.
• Rayo Central: Angulado 30° craneal dirigido al cuello del fémur (pliegue inguinal)
• C. de Evaluación: Se visualiza articulación coxofemoral, acetábulo, cabeza y cuello femoral, trocánteres y
porción proximal del fémur. Observar articulación de la cadera en su totalidad. Incluyendo porción proximal
del fémur. Ver cuello del fémur cerca del centro de la Radiografía y parcialmente superpuesto al trocánter
menor.

4. CADERA OBLICUA POSTERIOR (Método de Judet)
Las proyecciones oblicuas posteriores de cadera sirven para evaluar el acetábulo tanto su borde anterior como
el posterior. Cadera alar, permite evaluar mejor el borde anterior del acetábulo, mientras que cadera obturatriz
evalua el borde posterior del acetábulo.
Por lo tanto estas proyecciones se indican cuando se está ante sospecha de fractura de acetábulo o luxaciones
de cadera.
ALAR O ILIACA
Kv 60-65
mAs 45 -50
Foco Grueso
DFP 100 cm
Con bucky
• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino, inclinando PSM en
40° - 45° hacia lado a radiografiar con respecto a la mesa, de esta
forma el ala iliaca queda paralelo al RI, es decir, la cadera afectada
queda en contacto con la mesa. Se debe alinear la cabeza femoral y
el acetábulo del lado afectado con la línea media de la mesa. La
cadera a radiografiar se puede flectar, al igual que la rodilla para
mayor comodidad del paciente. Asegurar correcta rotación del PS
con almohadillas o soportes radiolúcidos.
• Rayo Central: Perpendicular (0°) centrado a 2 cm distales y 5 cm
mediales a EIAS. Importante no cortar ala iliaca, asegurarse por
inspección que ésta se contenga dentro del chasis.
• C. de Evaluación: Se ve en toda su amplitud ilion, pilar posterior,
espina y escotadura ciática, por ende, el agujero obturador de ese
lado aparece cerrado. Ala ilíaca elongada y agujero obturador
cerrado. Acetábulo de perfil y borde anterior de este. Visualización
de columna ilioisquiática posterior. Trocánter mayor y menor
superpuesto al cuello femoral.

OBTURATRIZ
Kv 65-70
mAs 45 -56
Foco Grueso
DFP 100 cm
Con bucky
• Posicionamiento: Paciente decúbito supino, pelvis se rota 40°- 45°
hacia el lado sano, es decir, la cadera afectada queda levantada,
PSM oblicuo. Se debe alinear la cabeza femoral y el acetábulo del
lado afectado con la línea media de la mesa. La cadera contraria a
radiografiar se puede Flectar para mayor comodidad del paciente.
Asegurar correcta angulación del PS con almohadillas o soportes
radiolúcidos.
• Rayo Central: Perpendicular (0°) centrado a 5 cm por debajo de
EIAS.
• Estructuras Anatómicas: Visualización de ramas iliopubianas,
isquiopubianas y agujeros obturadores.
• Evaluación: Se debe observa íntegramente los agujeros
obturadores abiertos abiertos y las ramas iliopubianas e
isquiopubianas.
Acetábulo defrente y borde posterior del mismo. Visualización de
columna iliopubiana anterior (pilar anterior).La oblicuidad correcta
se refleja por un espacio articular coxofemoral abierto en el borde
del acetábulo y la cabeza del fémur.

5. FALSO PERFIL (o de Lequesne)
Esta proyección la suelen pedir los traumatólogos cuando quieren ver y evaluar el cubrimiento anterior de la
cabeza femoral sin superposición de otras estructuras. También permite visualizar pared posterior, alteraciones
puntuales de la pared anterior y pérdida del espacio articular en medial e inferior, debido a traumas por
contragolpe.
Indicada para enfermedad de Perthes (osteocondrosis de cabeza femoral, necrosis epifisiaria)
Kv 68-75
mAs 56 -63
Foco Grueso
DFP 100 cm
Con bucky
• Posicionamiento: Paciente en bipedestación lateral o decúbito lateral.
Articulación coxofemoral a explorar apoyada en línea media estativo.
Girar cuerpo hacia posterior hasta establecer ángulo de 650 con
estativo. (o 25° con respecto al tubo). El pie ipsilateral debe estar
paralelo al estativo mural.
• Rayo Central: Perpendicular (0°) a nivel de cadera a radiografiar en
caso de estar en bipedestación. En decúbito lateral se debe angular 20°
craneal.
• Evaluación: En la placa se deben visualizar ambas cabezas femorales.
Se debe visualizar la cadera en estudio separada de la cadera
contralateral por una distancia aproximada de una cabeza femoral. Se
debe observar el techo acetabular de perfil, la cabeza y cuello femoral
de perfil, borde anterior del acetábulo y hemipelvis oblicua.

Tecnología Médica
✓ Posicionamiento Tórax Parenquimatoso PA y Lateral

✓ Posicionamiento Tórax Óseo o Parrilla Costal AP y Oblicuos.
✓ Posicionamiento Abdomen Simple.
OBJETIVOS:
✓ Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Tórax, Parrilla
Costal y Abdomen.
✓ Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos Tórax, Parrilla Costal y
Abdomen.
✓ Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Tórax, Parrilla Costal
y Abdomen.
ANATOMIA

IMPORTANTE: Previo a la exposición, retirar todos los elementos radiopacos que interfieran al estudio de la estructura,
como collares, ropas con botones, sostenes, cinturones, etc.
Se debe dar la siguiente instrucción al paciente, en caso de Tórax o Parrilla costal, retirar toda la ropa desde la cintura
hacia arriba incluyendo sostén en caso de mujeres, collares, etc. Y ponerse bata con abertura hacia atrás. Tener cuidado
con el pelo largo, se recomienda tomarlo, pues si está trenzado, mojado o con algún producto como cremas para peinar,
este se visualiza en la imagen.
En caso de abdomen, se debe solicitar al paciente, sacarse toda la ropa, sólo quedarse con ropa interior inferior y ponerse
bata con abertura hacia atrás.
1. TÓRAX PA
Se indica radiografía tórax, para evaluar un sinnúmero de patologías pulmonares, como derrames pleurales,
neumotórax, atelectasias, neumopatías, síndrome bronquial obstructivo, TBC. También se pueden evaluar las causas
de disneas, hemoptisis entre otras.
Kv 110 - 120
mAs 8 - 12
Foco Grueso
DFP 180 cm
Con bucky
Inspiración Máxima.
• SPP: 35x43 cm (adulto) transversal o Longitudinal (Según se requiera). Regular.

• Posicionamiento: Bipedestación, pies ligeramente separados
para mantener estabilidad, apoyar zona anterior del tórax en
estaivo, es decir en posición PA. . Asegurarse que tórax no está
rotado, para eso es necesario alinear el PSM con el eje
longitudinal del estativo. Mentón debe estar elevado apoyado
sobre el estativo, las manos deben estar sobre la cadera con
palmas hacia afuera. Codos ligeramente flexionados, hombros
deben estar en el mismo nivel transversal, acercar hombros y
codos hacia el estativo, con la finalidad de desproyectar las
escápulas, de los campos pulmonares. Reducir sombras
mamarias en caso de las mujeres, es decir, se deben mover las
mamas hacia los lados. Los hombros deben estar aprox. 2
traveses de dedos del borde superior del chasis.
Colocar protección gonadal.
• Rayo Central: Perpendicular (0°), dirigido al PSM a nivel del T7.
(18 a 20 cm desde a vértebra prominente C7 o a nivel de los
ángulos inferiores de la escápula).
• Respiración: Se recomienda exponer al final de una segunda
inspiración, pues es más profunda.
• C. de Evaluación: Se deben visualizar ambos pulmones en su
totalidad, desde los vértices hasta los ángulos costofrénicos. La
tráquea debe verse llena de aire desde T1 hacia abajo, tb se
visualiza el contorno de las regiones hiliares, el corazón, los
grandes vasos y tórax óseo.
Tórax debe estar sin rotación, lo que se comprueba por ambas
articulaciones esternoclaviculares equidistantes de la columna
vertebral, e igual distancia entre cara lateral de costillas y
columna vertebral a ambos lados de caja torácica.
Las escápulas deben estar desproyectadas de los campos
pulmonares. Las sombras mamarias deben estar por fuera de los
campos pulmonares, los bordes de la silueta cardiaca, diafragma y costillas deben ser nítidos.
Una correcta inspiración se comprueba por la visualización de 10 costillas posteriores por encima de diafragma.
La escala de contraste debe ser larga, para evaluar la trama broncovascular fina. Los contornos de las vértebras
torácicas media y superior se deben apreciar con un contorno débil a través del corazón y estructuras
mediastínicas.

2. TÓRAX LATERAL
Complemento de proyección PA, ayuda a localizar patologías pulmonares, dando otra perspectiva en 90°. Especial
importancia en derrames pleurales.
Kv 115- 130
mAs 10- 16
Foco Grueso
DFP 180 cm
Con bucky
Inspiración máxima
• SPP: 35x43 cm (adulto) Longitudinal. Regular.
• Posicionamiento: Paciente en bipedestación, apoyando el lado
izquierdo en el estativo, de esta forma el corazón queda lo más
cerca posible al RI, evitando magnificación. (Se apoya lado
derecho, sólo si el medico tratante lo solicita, para localizar de
mejor forma patologías en el pulmón derecho). Separar pies al
mismo nivel, para estabilidad del paciente. Brazos elevados
sobre la cabeza, se recomienda pedirle al paciente tocarse
ambos codos con manos contralaterales y luego descanzar
ambos antebrazos sobre la cabeza. Elevar mentón para
desproyectarlo del área torácica. El tórax debe encontrarse en
una lateralidad verdadera, para eso el plano coronal medio
(PCM) deb estar perpendicular al RI, mientras que el PSM debe
estar paralelo al RI, sin embargo para lograr una total
superposición posterior de las costallias, se debe realizar una
mínima rotación del paciente hacia anterior.
• Rayo Central: Perpendicular (0°) a zona media del Tórax a nivel
T7 (8 -10 cms. Bajo escotadura supraesternal)
• C. de Evaluación: Visualización de ambos pulmones desde vértice hasta ángulos costofrénicos y desde esternón
hasta costillas posteriores. Brazos y sus tejidos blandos fuera de campos pulmonares. Esternón totalmente
lateral. Eje longitudinal de campos pulmonares en posición vertical. Espacios intervertebrales dorsales abiertos.
Diafragma y trama pulmonar y contorno silueta cardíaca nítida. Hilio en centro de radiografía. Tórax sin
rotación, lo que se comprueba por la superposición de costillas por detrás de columna vertebral.

LATERAL ROTADA
PARRILLA COSATAL
Para evaluar parrilla costal, existen 4 proyecciones: Parrilla costal AP, PA, Oblicuas posteriores y Oblicuas anteriores, a su
vez estas se dividen en derechas o izquierdas, sin embargo, hoy en la práctica es común sólo realizar Parrillas costales AP
y Oblicuas posteriores.
✓ Parrilla Costal AP: Visualiza de mejor forma las costillas posteriores. (Más Común)
✓ Parrilla Costal PA: Visualiza de mejor forma las costillas anteriores.
✓ Oblicuas Posteriores (OPD y OPI): Se realiza en posición AP y visualiza de mejor forma las costillas posteriores.
(Más Común)
✓ Oblicuas Anteriores (OAD y OAI): Se realiza en posición PA y visualiza de mejor forma las costillas anteriores.
*Esto se debe a la cercanía que tienen con el RI.
3. PARRILLA COSTAL AP (Para segmentos costales posteriores) Más común.

Evalúa patología traumática, específicamente fracturas costales posteriores. Se toman derechas o izquierdas, NO
bilaterales.
Para evaluar la totalidad de las costillas, se deben tomar 2 exposiciones, una para costillas altas
(Supradiafragmáticas) y otra para costillas bajas (Infradiafragmáticas), esto se debe a que la densidad de la porción
torácica varía a medida que avanza, y para lograr una DO optima se deben realizar exposiciones con diferentes
factores de exposición.
Kv 60 -70
mAs 20- 32
Foco Grueso
DFP 100 cm
Con bucky
Inspiración máxima para porción costal superior, y espiración para porción costal inferior.
• SPP: 30x40 cm o 35x43 cm Longitudinal. Regular.
Es posible utilizar un chasis más pequeño de 24x 30 transversal, para sólo evaluar la porción de costillas bajas.

• Posicionamiento: Pcte decúbito supino o bipedestación, esta última es la que se
prefiere, siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan. Se debe
apoyar espalda al estativo, es decir paciente en posicion AP, separar pies para
estabilidad del paciente, hombros al mismo nivel. Alinear PSM con estativo, para
evitar rotación. Trazar línea imaginaria vertical al centro de la clavicula del lado de
interés. Esta línea debe ser perpendicullar al eje longitudinal del RI y debe alinearse
con él. Elevar brazo del lado a estudiar, tal que antebrazo descanse sobre la cabeza
del paciente, para evitar superposición de estructuras. (Siempre y cuando la
condición del paciente lo permita, si no se puede realizar esta maniobra, abducir
lo suficiente el brazo para que no haya superposición)
• Rayo Central: El centraje dependerá si se quieren radiografiar costillas altas o
bajas, para un primer acercamiento se debe comenzar por costillas altas, el
centraje debe ser tal que se abarquen la mayoría de costillas en una sola
exposición, por lo tanto, Perpendicular (0°) a zona media del hemitórax de interés
a nivel T7. Para costillas bajas, perpendicular (0°) a dirigido a zona media del hemitórax de interés a nivel de T9,
bajar entre 5 a 7 cm del centraje anterior.
• Criterios de Evaluación: En costillas supradiafragmáticas se deben visualizar las 10 primeras costillas bien
definidas con contraste y densidad óptica optima que permita evaluar las costillas a través de la trama pulmonar
y silueta cardiaca, el diafragma debe estar desproyectado por debajo de las costillas estudiadas, esto se logra
gracias a la instrucción de respiración en inspiración máxima.
En costillas infradiafragmáticas se debe visualizar zona torácica inferior y abdominal superior que contengan
últimas costillas, desde la 8 a la 12. El diafragma debe proyectarse por encima de las costillas estudiadas, lo cual
se logra por la instrucción de espiración al momento de realizar la exposición. Contraste y densidad óptica optima
que permita evaluar las costillas a través de la porción torácica inferior y el abdomen.
PARRILLA COSTAL PARRILLA COSTAL

DERECHA IZQUIERDA
SUPRADIAFRAGMÁTICA INFRADIAFRAGMÁTICA

4. PARRILLA COSTAL OBLICUAS POSTERIORES (Para segmentos costales posteriores) Más común.
Complemento de proyección AP , evalúa patología traumática ayudando a evaluar extensión de fracturas costales
posteriores. Se toman derechas o izquierdas, NO bilaterales.
Al igual que en Parrilla Costal AP, se debn tomar proyecciones supradiafragmáticas e infradiafragmáticas.
Kv 60 -70
mAs 20- 32
Foco Grueso
DFP 100 cm
Con bucky
Inspiración máxima para porción costal superior, y espiración para porción costal inferior.
• SPP: 30x40 cm o 35x43 cm Longitudinal. Regular.
Es posible utilizar un chasis más pequeño de 24x 30 transversal, para sólo evaluar la porción de costillas bajas.
• Posicionamiento: Pcte decúbito
supino o bipedestación, esta
última es la que se prefiere. Se
debe apoyar espalda al estativo, es
decir paciente en posicion AP,
separar pies para estabilidad del
paciente, hombros al mismo nivel.
PSM debe rotarse entre 30° a 45°
de tal forma que el lado afectado
esté más cerca al RI. Elevar brazo
del lado a estudiar, tal que
antebrazo descanse sobre la cabeza del paciente, para evitar superposición de estructuras.
• Rayo Central: El centraje dependerá si se quieren radiografiar costillas altas o bajas, para un primer acercamiento
se debe comenzar por costillas altas, el centraje debe ser tal que se abarquen la mayoría de costillas en una sola
exposición, por lo tanto, Perpendicular (0°) a zona media del hemitórax de interés a nivel T7. Para costillas bajas,
perpendicular (0°) dirigido a zona media del hemitórax de interés a nivel de T9, bajar entre 5 a 7 cm del centraje
anterior.
• Criterios de Evaluación: Una oblicuidad correcta
se comprueba por la visualización de las costillas
axilares de perfil con la columna alejada del área
de interés. En costillas supradiafragmáticas se
deben visualizar las 10 primeras costillas bien
definidas con contraste y densidad óptica optima
que permita evaluar las costillas a través de la
trama pulmonar y silueta cardiaca, el diafragma
debe estar desproyectado por debajo de las
costillas estudiadas, esto se logra gracias a la
instrucción de respiración en inspiración
máxima.
En costillas infradiafragmáticas se debe visualizar
zona torácica inferior y abdominal superior que
contengan últimas costillas, desde la 8 a la 12. El
diafragma debe proyectarse por encima de las costillas estudiadas, lo cual se logra por la instrucción de espiración
al momento de realizar la exposición. Contraste y densidad óptica optima que permita evaluar las costillas a través
de la porción torácica inferior y el abdomen.
OPI/OAD: se ven las costillas axilares izquierdas.
OPD/OAI: se ven las costillas axilares derechas.

5. ABSOMEN SIMPLE
Permite evaluar patologías abdominales, como obstrucciones intestinales, neoplasias, ascitis, entre otras.
Kv 70 -80
mAs 40 -50
Foco Grueso
DFP 100 -120 cm
Con bucky
Apnea respiratoria
• SPP: 35x43 cm Longitudinal Regular.
✓ Decúbito: Paciente decúbito supino, con apoyo bajo las rodillas. Brazos
alejados a lo largo del cuerpo. Hombros en mismo plano transversal y
EIAS en mismo plano transversal. PSM alineado con eje longitudinal de
la mesa, para evitar rotación del paciente.
✓ Bipedestación: Permite valorar de mejor forma niveles hidroaéreos.
Paciente de pie con espalda contra estativo, es decir en posición AP.
Peso del cuerpo igualmente distribuido en ambos pies. Brazos
abducidos a lo largo del cuerpo, para evitar superposición de
estructuras. PSM en línea media del estativo, ajustar pelvis para evitar
rotación.
• Rayo Central: Perpendicular 0° entrando por PSM a altura de crestas
ilíacas, en bipedestación el centraje es 5 cm por encima de las crestas iliacas
para incluir diafragma.
• C. de Evaluación: Debe incluirse desde abdomen superior (cúpulas diafragmáticas) hasta sínfisis púbica. Por lo
tanto, si no es posible visualizar ambos extremos en una placa, se debe tomar esta radiografía en dos placas.
Alineación correcta del paciente se comprueba por columna vertebral en centro radiografía, costillas, pelvis y
caderas equidistantes del borde de la placa. Ausencia de rotación de paciente, se visualiza por las apófisis
espinosas en centro cuerpos vertebrales y simetrías de alas ilíacas. Se debe visualizar partes blandas tales como;
músculo psoas, borde inferior de hígado, riñones y visualización de estructuras óseas tales como; últimas costillas,
columna lumbar, pelvis
Esta es una radiografía de bajo contraste y de una escala de grises larga, pues se necesita ver músculos, gases,
componentes óseos, etc., es por esto que se utiliza un Kv alto y mAs bajo.

Tecnología Médica
GUÍA N°1 TP RADIODIAGNÓSTICO II
 Posicionamiento Columna Cervical AP y Lateral.

 Posicionamiento Columna Cervical Transoral (Articulación Atlantoaxoidea C1 – C2).
 Posicionamiento Columna Cervical Complementarias. (Del Nadador y Fuchs)
OBJETIVOS:
 Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Columna
Cervical.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Columna Cervical.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Columna Cervical.
ANATOMIA
TM María José Prokes Hewitt.

IMPORTANTE: Previo a la exposición sacar todo elemento radiopaco de los pacientes, revisar ropa, sostenes, cadenas,
ligas para el cabello e incluso la prótesis dental.
1. COLUMNA CERVICAL AP (Frontal)

La proyección de columna cervical AP se utiliza para evaluar principalmente procesos degenerativos y lesiones de
origen traumático, permitiendo estudiar desde C3 hasta C7, se debe complementar con una proyección lateral para
evaluar en 2 planos la totalidad de las vértebras. También permite evaluar alteraciones congénitas como vértebra en
mariposa o hemivértebra entre otras.
Kv 60- 62
mAs 18
Foco fino
DFP 100 cm
Con bucky
 SPP: 18 x 24 cm. Longitudinal. Regular.
 Posicionamiento: En bipedestación o acostado en posición supina. Brazos a los lados del cuerpo. Centrar el PS
en la línea central del RI. Levantar el mentón hasta que LOM quede en 20° respecto de la vertical o que
línea imaginaria entre plano oclusal y base de cráneo (extremos mastoides) sea perpendicular a la mesa (Para que
la mandíbula se superponga sólo a C1-C2) Cabeza y tórax sin rotación.

*Paciente con cuello cervical ya está levantando mentón y estos son de componente radiolúcido.
RC: Angulado 15°- 20° craneal para visualizar los espacios intervertebrales despejados (Se da angulación por la
lordosis del tramo) Centrando el RC en el PSM y en la protuberancia del cartílago tiroides (C4-C5)
 Suspender respiración durante exposición y sin deglutir.
 Colimación lateral exacta hasta tejidos blandos del cuello.
 Criterios de Evaluación: Visualización de cuerpos vertebrales desde C3 hasta T2 aprox. y articulaciones
intervertebrales. Maxilar inferior y base del cráneo superpuestos a nivel de las dos primeras vértebras cervicales.
La exposición debe ser óptima para demostrar densidad ósea y tejidos blandos, así como también se deben
demostrar los márgenes óseos nítidos.
Sin rotación se verifica por las apófisis espinosas que deben estar equidistantes de los bordes laterales de columna.
Un correcto centraje se verifica con C4 en el centro de la radiografía. Una correcta angulación debe mostrar los
espacios intervertebrales abiertos, así como también platillos vertebrales superiores e inferiores alineados (si no
hay patología).
2. COLUMNA CERVICAL LATERAL

Complementa proyección AP. Es Ideal para evaluar las articulaciones cigapofisarias, por lo que toma importancia al
estudiar el dolor cervical facetario el cual se relaciona con un proceso inflamatorio derivado del proceso degenerativo
cervical. Fundamental en lesiones de origen traumático, pues entrega mayor información. Permite evaluar lordosis
fisiológica de la columna cervical.
Kv 60- 62
mAs 18
Foco fino
DFP 120 – 150 cm (Se compensa distancia objeto película y se evita magnificación)
Con bucky
 SPP: 18 x 24 cm. Longitudinal. Regular. 24x30 cm Transversal en caso de trauma.
 Posicionamiento: Erguido (En sedestación o bipedestación) en posición lateral, también puede realizarse en
decúbito supino con rayo horizontal (Trauma). El PS debe estar paralelo al estativo o chasis. PC alineado con RC y
línea media de mesa o RI. Cuello en posición neutra, sin flexión ni extensión y levantar ligeramente el mentón
(Para que los ángulos de la mandíbula no se superpongan a la columna). Relajar y dejar caer ambos hombros por
igual para visualizar C7 (puede ser necesario aplicar pesos en ambas manos). Parte superior del RI 3-5 cm por
encima del nivel del MAE o CAE.
*Si a pesar de todo no se logra visualizar bien C7 realizar una proyección adicional lateral «del nadador».
 RC: Perpendicular 0° centrado en borde superior cartílago tiroides (C4) y delante del CAE.

 Colimación a los cuatro lados hasta la región de la columna cervical.
 Criterios de Evaluación: Visualización de cuerpos vertebrales cervicales desde C1 hasta C7 (como mínimo), espacios
intervertebrales, apófisis espinosas, articulaciones cigapofisarias/interapofisiarias/facetarias.(Misma articulación)
Cuerpos vertebrales en perfecta lateralidad se comprueba por la superposición de bordes de los cuerpos
vertebrales, se debe ver una sola línea y los espacios intervertebrales despejados, las articulaciones cigapofisarias
derecha e izquierda deben estar superpuestas. También los ángulos mandibulares deben estar superpuestos
entre sí y desproyectados de las primeras vértebras.
Sin rotación  Ramas mandibulares verticales superpuestas y Sin dobles bordes vertebrales hacia posterior.
Sin inclinación cabeza  Art. facetarias y espacios discales abiertos.
Centraje  C4 al centro de la placa.
Exposición adecuada debe mostrar tejido óseo, blandos y columna de aire, además de bordes y trabeculado óseos
nítidos.
3. COLUMNA CERVICAL TRANSORAL (Articulación Atlantoaxoidea C1 – C2).

Kv 60- 62
mAs 18 - 20
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 SPP: 13x18 cm. Transversal. Regular.
 Posicionamiento: Bipedestación o decúbito supino. Brazos a los
costados. Primero ajustar la cabeza sin abrir la boca, PS debe
estar perpendicular al RI para evitar rotación de la cabeza. Luego
se realiza una apertura bucal máxima previo al disparo en donde
la superficie de mordida de los incisivos superiores (unión de los
labios) debe estar alineada con la base del cráneo (puntas de las
mastoides) para que estas sean perpendicular a la mesa o el RI y
comprobar por última vez la alineación de la cabeza.
Si la dentadura se superpone a la odontoides: La barbilla no se
ha elevado suficientemente.
Si la base del cráneo se superpone a la odontoides: La barbilla
se haya demasiado elevada (Hiperextensión).

Se puede pedirle al paciente que pronuncie suavemente la palabra “ha” para mantener la lengua en el suelo de la
boca y su sombra no se proyecte en C1-C2
 RC: Perpendicular y al centro del RI, a nivel de la comisura labial y el PS, Opcional 5° craneal para despejar
odontoides.
 Colimación estricta, adaptada hasta la región de C1 y C2, mejora resolución de contraste.
 Criterios de Evaluación: Visualización de Odontoides, cuerpo de axis, masas laterales de atlas, articulaciones
cigapofisarias entre C1-C2. Visualización completa de masas laterales de C1 y de todo el diente, si no se logra
visualizar completamente se puede tomar proyección adicional Fuchs para diente del Axis.
Debe existir superposición de reborde dentario superior y reborde occipital inferior.
Para verificar que no haya rotación, las apófisis espinosa de C2 debe estar alineada centralmente y también debe
existir una igual distancia entre masas laterales y maxilar inferior. Contraste y densidad (brillo) óptimos. Perfil
nítido de la apófisis odontoides; sin movimiento.
4. COMPLEMENTARIAS
COLUMNA CERVICODORSAL LATERAL DEL NADADOR (C7 – T1).

Se indica para evaluar mejor C7 y T1 cuando no se ve bien en la Cervical lateral.
Kv 62- 65
mAs 25
Foco fino
DFP 120 - 150 cm
Con bucky
 SPP: 24x30 cm. Longitudinal. Regular.
 Posicionamiento: Bipedestación (De preferencia) o decúbito supino. PS paralelo al RI. Cuello en posición neutra
y levantando ligeramente el mentón. Levantar brazo y hombro del lado que apoya (más próximo) y el
antebrazo sobre la cabeza. Hombro contrario relajado y alejado hacia abajo ligeramente hacia anterior.
 RC: Perpendicular, dirigido al punto medio del cuello a nivel de T1 (2,5 cm por sobre escotadura esternal).
 Suspender respiración durante exposición.
 Colimación adaptada hacia el área de interés.
 Criterios de Evaluación: Se deben ver los cuerpos vertebrales desde C5 hasta T3 (como mínimo) Cuerpos
vertebrales en perfecta lateralidad. Reborde posterior de cada vértebra superpuesto. Separación de las
cabezas humerales respecto a la columna cervical, brazo ligeramente sobreproyectado en la columna.

Contraste y densidad (brillo) óptimos de la columna cervical baja y torácica alta; sin movimiento. Se debe ver la
anatomía ósea y de las partes blandas.
APÓFISIS ODONTOIDES AP (Método de Fuchs)

Se indica para evaluar la apófisis odontoides y agujero magno.
Kv 65
mAs 32
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 SPP: 13x18 o 18x24 cm. Transversal. Regular.
 Posicionamiento: En decúbito supino o erguido, PMS alineado con la línea central, sin rotación. Elevar el mentón
hasta que la LMM (Línea Mento-Meatal) esté casi perpendicular al RI (puede ser necesario cierto ángulo cefálico
del RC si no se puede elevar suficientemente el mentón).
*También se puede obtener una PA (Método de Judd) con el mentón apoyado en la mesa, con la misma alineación
del RC
 RC: Angulado a craneal 3°-5° para que sea paralelo a la LMM y dirigido hacia la punta de la mandíbula (Vértice
Mandibular)
 Colimación adaptada hasta la región C1-C2.
 Criterios de Evaluación: Apófisis odontoides dentro del agujero occipital. Punta de la mandíbula no superpuesta
a la apófisis odontoides. Aspecto simétrico de la mandíbula. Contraste y densidad (brillo) óptimos. Perfil nítido de
la apófisis odontoides; sin movimiento.

Tecnología Médica
 Posicionamiento Columna Cervical Oblicuas (Anteriores y Posteriores)

 Posicionamiento Columna Cervical Dinámicas (Flexión y Extensión)
 Posicionamiento Columna Cervical Serie Trauma.
OBJETIVOS:
Cervical (Oblicuas y Dinámicas.)
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Columna Cervical
(Oblicuas y Dinámicas)
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Columna Cervical
Oblicuas y dinámicas.
ANATOMIA
TM María José Prokes Hewitt

IMPORTANTE: Previo a la exposición sacar todo elemento radiopaco de los pacientes, revisar ropa, sostenes, cadenas,
ligas para el cabello e incluso la prótesis dental.
1. COLUMNA CERVICAL OBLICUA

Proyección adicional que se utiliza para evaluar con mejor detalle los procesos degenerativos que puedan afectar la
indemnidad de los agujeros de conjunción, provocando radiculopatías importantes, cervicobraquialgias y parestesia
por estenosis foraminales. Permite detectar osteofitos que protruyan hacia los agujeros de conjunción y además
permite ver los pedículos de perfil. Se efectúan oblicuas DERECHA e IZQUIERDA con fines comparativos.
Kv 60 IMPORTANTE  OPD - OPI se refiere a la POSICIÓN del paciente,
pero desde el punto de vista del término PROYECCIÓN
mAs 20
corresponden a proyecciones AP oblicuas, ya que el rayo ingresa
Foco fino
por anterior y emerge por posterior. Por lo tanto OAD – OAI,
DFP 120 - 150 cm serían proyecciones PA oblicuas.
Con bucky
OBLICUAS POSTERIORES (Más Utilizadas)

 Posicionamiento: Erguido, en sedestación o bipedestación (Idealmente) o decúbito supino. Brazos a los costados.
Relajar y dejar caer ambos hombros por igual. Desde AP, se debe girar el PSM del cuerpo en 45° respecto al
chasis (mesa o estativo). El hombro del lado opuesto a examinar debe estar más cerca al RI, de esta forma los
agujeros de conjunción más alejados del RI quedan paralelos a este. Elevar ligeramente el mentón y girar la cabeza
hacia el RI hasta que quede paralela al chasis, para evitar la superposición de la mandíbula sobre C1. Se debe
realizar la rotación de 45° del PSM tanto hacia la derecha (OPD) como hacia la izquierda (OPI), para obtener 2
imágenes comparativas.
OPD: Oblicua posterior derecha, la salida del rayo central fue por posterior y lado derecho.
OPI: Oblicua posterior izquierda, la salida del rayo central fue por posterior y lado izquierdo.
 RC: 15° - 20° Craneal, a nivel del borde superior de cartílago tiroides (C4 ) y delante del CAE (La angulación es por
la constitución de la vértebra e inclinación de los agujeros de conjunción)
 Criterios de Evaluación: Se debe visualizar desde C1 a C7 y los agujeros intervertebrales y pedículos del lado del
paciente más alejado al RI. Se ven los agujeros intervertebrales desde arriba. La Posición del paciente (45°) y
ángulo correcto del RC permiten observar los pedículos cervicales de perfil y los agujeros intervertebrales o de
conjunción abiertos uniformemente (en caso de no existir patología asociada) y espacios intervertebrales abiertos.
No debe haber superposición de mentón ni base de cráneo sobre primeras vértebras cervicales.
Sin movimientos y columna alineada. Contraste y densidad (brillo) óptimos. Partes blandas, bordes óseos y marcas
trabeculares nítidas.
OPD: Se ven agujeros izquierdos y pedículos izquierdos
OPI: Se ven agujeros derechos y pedículos derechos.
OPD OPI
OBLICUAS ANTERIORES
 Posicionamiento: Erguido, en sedestación o bipedestación (Idealmente) o decúbito supino. Brazos a los costados.
Relajar y dejar caer ambos hombros por igual. Desde PA, se debe girar el PSM del cuerpo en 45° respecto al
chasis (mesa o estativo). El hombro del lado a examinar debe estar más cerca al RI, de esta forma los agujeros
de conjunción más próximos al RI quedan paralelos a este. Elevar ligeramente el mentón y girar la cabeza hasta
que quede paralela al chasis, para evitar la superposición de la mandíbula sobre C1. Se debe realizar la rotación
de 45° del PSM tanto hacia la derecha como hacia la izquierda, para obtener 2 imágenes comparativas. (OAD –
OAI).
OAD: Oblicua anterior derecha, la salida del rayo central fue por anterior y lado derecho.
OAI: Oblicua anterior izquierda, la salida del rayo central fue por anterior y lado izquierdo.
 RC: 15° - 20° Caudal, a nivel del borde superior de cartílago tiroides (C4 ) y posterior al CAE (La angulación es por
la constitución de la vértebra e inclinación de los agujeros de conjunción)
 Criterios de Evaluación: Se debe visualizar desde C1 a C7 y los agujeros intervertebrales y pedículos del lado del
paciente más cercano al RI. Se ven los agujeros intervertebrales desde abajo. La Posición del paciente (45°) y
ángulo correcto del RC permiten observar los pedículos cervicales de perfil y los agujeros intervertebrales o de
conjunción abiertos uniformemente (en caso de no existir patología asociada) y espacios intervertebrales abiertos.
No debe haber superposición de mentón ni base de cráneo sobre primeras vértebras cervicales.
OAD: Se ven agujeros derechos y pedículos derechos.
OAI: Se ven agujeros izquierdos y pedículos izquierdos.
*La posición Oblicua Anterior reduce los niveles de dosis en tiroides.
2. COLUMNA CERVICAL DINÁMICAS O FUNCIONALES

Estudio funcional para estudiar Inestabilidad cervical, pueden evidenciar movimiento o la falta de movimiento de las
vértebras cervicales, como sucede en el caso de la rectificación cervical. También es útil en el control de artrodesis
cervical para chequear fusión vertebral.
Ejecución posterior a estudio proyecciones AP y Lat., es decir es un estudio complementario. Jamás debe practicarse
esta proyección en pacientes con traumatismo hasta que no se haya excluido la posibilidad de una fractura cervical.
Kv 60- 62
mAs 20
Foco fino
Con bucky
 SPP: 18 x 24 o 24x30 cm. Regular. Longitudinal (Extensión) y Transversal (Flexión).
FLEXIÓN
 Posicionamiento: Erguido (En sedestación o bipedestación) en posición lateral verdadera. El PS debe estar
paralelo al estativo o chasis. PC alineado con RC y línea media de mesa o RI. Relajar y dejar caer ambos hombros
por igual. Bajar mentón hasta que toque el tórax o hasta la máxima tolerancia del paciente. Verificando que no
se pierda la lateralidad de la columna cervical. Considerar que una buena flexión, es la que se realiza sin curvar la
columna dorsolumbar.
 RC: Perpendicular 0° centrado a nivel de borde superior cartílago tiroides (C4) y CAE. Es probable que el centraje
varíe de acuerdo a la tolerancia de flexión del paciente, pudiendo ser delante del CAE en algunos casos o posterior
a este en otros.
 Criterios de Evaluación: Visualización de cuerpos vertebrales cervicales desde C1 hasta C7, espacios
intervertebrales, apófisis espinosas, articulaciones cigapofisarias/interapofisiarias/facetarias (Misma
articulación).
entre sí. Si la flexión es la adecuada las apófisis espinosas se visualizaran separadas y la rama mandibular casi
perpendicular al borde inferior de la radiografía.
nítidos.
EXTENSIÓN
 Posicionamiento: Erguido (En sedestación o bipedestación) en posición lateral verdadera. El PS debe estar
paralelo al estativo o chasis. PC alineado con RC y línea media de mesa o RI. Relajar y dejar caer ambos hombros
por igual. Mantener al paciente con la barbilla elevada inclinando la cabeza hacia atrás tanto como sea posible,
pero sin extender la columna lumbar. Verificar en todo momento que no se pierda la lateralidad al ejercer la
extensión.
 RC: Perpendicular 0° centrado a nivel de borde superior cartílago tiroides (C4) y CAE.
 Criterios de Evaluación: Visualización de cuerpos vertebrales cervicales desde C1 hasta C7, espacios
intervertebrales, apófisis espinosas, articulaciones cigapofisarias/interapofisiarias/facetarias (Misma
articulación).
entre sí. Si la extensión es la adecuada, las apófisis espinosas deben quedar muy próximas, mientras que la
mandíbula ha de formar un ángulo de unos 45° con respecto al borde anterior de la radiografía.
nítidos.
3. COLUMNA CERVICAL SERIE TRAUMA

Cuando exista sospecha de traumatismo cervical, el paciente llegará al servicio con un collar cervical el cual bajo
ningún motivo debe ser retirado, no se debe mover cabeza ni cuello hasta que se haya descartado fracturas cervicales.
También es posible que dependiendo de la gravedad del trauma, los pacientes lleguen en tabla, esta tampoco debe
ser retirada bajo ninguna circunstancia.
Si se debe privilegiar una proyección, esta debe ser Columna Cervical Lateral, debido a la cantidad de información
que entrega. Generalmente el protocolo de trauma consta de proyecciones AP y Lateral de columna cervical, aunque
en algunos centros también se incluye la proyección Transoral.
Kv 60- 65
mAs 20 - 22
Foco fino
DFP 100 – 110 cm. para AP y Transoral. 120 - 150 cm. para Lateral y del Nadador. (Se compensa distancia objeto
película y se evita magnificación)
Con bucky o Parrilla portátil según sea el caso.
 SPP: 24x30 cm. Regular, para AP (Longitudinal), Lateral y del Nadador (Transversal). 18x24 cm. Regular, para
Transoral. (Transversal)
ACTIVIDAD
I. Defina los siguientes términos:
1- Espondilolistesis:
2- Anterolistesis:
3- Retrolistesis:
4- Laminectomía:
5- Artodesis Cervical:

Tecnología Médica
 Posicionamiento Columna Cervicodorsal.

 Posicionamiento Columna Dorsal AP y Lateral
 Posicionamiento Columna Dorsal Oblicuas

OBJETIVOS:
Dorsal.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Columna Dorsal.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Columna Dorsal.
ANATOMIA
Docente TM María José Prokes H.

IMPORTANTE: Paciente desvestido desde la cintura hacia arriba. Extraer objetos metálicos (radiopacos) de su cuello,
como collares o cadenas. En mujeres retirar sostén por los broches metálicos. Entregar una bata o delantal, abertura a
posterior. Explicar el procedimiento.
1. COLUMNA CERVICODORSAL AP (No se evalúa en TP)

Esta proyección se utiliza para evaluar la transición entre vértebras cervicales y vértebras torácicas, en caso de que se
sospeche de alguna alteración o patología entre C3 y T4, y que no logre demostrarse bien en las proyecciones básicas
de columna cervical y torácica. Su complemento ortogonal sería la proyección “Del Nadador”, descrita en la Guía N°1.

Kv 68
mAs 28
Foco grueso
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
SPP: 18 x 24 cm o 24x30 Longitudinal. Regular
 Posicionamiento: Bipedestación o decúbito supino. Brazos a los costados. Relajar y dejar caer ambos hombros
por igual. Alinear PSM con línea central longitudinal del RI. Levantar ligeramente el mentón. Se puede utilizar filtro
boomerang para homogenizar densidades.
 RC: 0° perpendicular, entrando en la escotadura esternal y el PSM.
 Criterios de Evaluación: Se debe visualizar desde C3 a T4. Con C7 al centro de la placa. Se debe visualizar columna
simétrica, sin rotación que se verifica por las apófisis espinosas que deben estar equidistantes de los bordes
laterales de columna. Una correcta angulación debe mostrar los espacios intervertebrales abiertos, así como
también platillos vertebrales superiores e inferiores alineados (si no hay patología).
2. COLUMNA DORSAL AP (Frontal)

Proyección inicial para estudiar alteraciones en la columna torácica, permite evaluar patología degenerativa, en caso
de estrechamiento discal, osteoporosis; también evalúa patología traumática en caso de fracturas o luxaciones y
deformidades de la curvatura de la columna vertebral como escoliosis. También enfermedades congénitas.
Kv 70-72
mAs 28- 32
Foco grueso

DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 Posicionamiento: Bipedestación o decúbito supino. Depende del médico, pero generalmente les gusta en
bipedestación porque es la posición real que tiene el paciente. En caso de traumatismo se realiza en decúbito.
PSM perpendicular al estativo o mesa y alineado con el eje central longitudinal del RI. Brazos a los lados del cuerpo
relajados. Rodillas y caderas flexionadas para reducir curvatura torácica en caso de estar en decúbito supino.
Tórax, pelvis y caderas sin rotación, ver EIAS al mismo nivel.
Utilizar protección gonadal y filtro de compensación en cuña para compensar el grosor de la estructura que se
está radiografiando y obtener una densidad más homogénea (La parte más gruesa del filtro hacia craneal). Se
debe aprovechar efecto talón (Lado anódico a craneal).
Parte superior del chasis aprox. 3 -5 cm por encima del nivel de los hombros en un paciente adulto promedio.
 RC: 0° perpendicular, centrado en T7, punto ½ entre la escotadura esternal y apéndice xifoides. (8-10 cm. bajo la
escotadura esternal) y el PSM.
 Suspender respiración durante exposición, pero en espiración, ya que al reducir el volumen de aire en el tórax
permite obtener una densidad más uniforme de toda la columna torácica. Ej. Tome aire profundo, bótelo y ahora
NO respire.
 Colimación largo y estrecho hasta la región de la columna torácica.
 Criterios de Evaluación: Visualización de las 12 vértebras torácicas (desde T1 a L1 como mínimo), espacios
intervertebrales, apófisis transversas, costillas posteriores y articulaciones costovertebrales. Columna alineada en
el centro del RI (paciente derecho). Sin rotación, se verifica por las apófisis espinosas superpuestas en línea media
de cuerpos vertebrales y articulaciones esternoclaviculares equidistantes de columna vertebral. Si el paciente
padece escoliosis, los cuerpos vertebrales y los elementos posteriores quedan inevitablemente rotados en la
radiografía.
La visualización de los espacios discales intervertebrales torácicos depende del grado de cifosis.
La exposición óptima y el uso de filtro en cuña, además de la aplicación correcta del efecto talón, permiten mostrar
con claridad los bordes de los cuerpos vertebrales torácicos inferiores y los espacios articulares intervertebrales,
sin sobreexposición de las vértebras torácicas superiores
Márgenes óseos nítidos que indican que el paciente cooperó, no se movió y no respiro.

3. COLUMNA DORSAL LATERAL
Proyección útil para evaluar agujeros de conjunción, fracturas por compresión, subluxaciones, espondilolistesis,
cifosis y enfermedades degenerativas. Complementaria ortogonalmente para la proyección AP.
Kv 72- 75
mAs 32-36
Foco grueso
Con bucky
 SPP: 30x40 cm. Regular. Longitudinal.
 Posicionamiento: En bipedestación o decúbito lateral izquierdo. PSM paralelo al estativo. Brazos en 90° con
respecto al PC, alinear y centrar el plano medioaxilar en la línea central del RI. Apoyar manos en soporte como un
portasuero. Paciente debe separar un poco las piernas para mayor estabilidad. Parte superior del RI 3 -5 cm por
encima de los hombros. En Decúbito lateral izquierdo se debe apoyar la cabeza sobre una almohada, colocar
apoyo radiolúcido debajo de la cintura cuando sea necesario para rectificar y alinear la columna con el fin de que
esté casi paralela al RI. Rodillas perfectamente superpuestas con soporte entre ellas y flexionadas a nivel de
caderas, los brazos elevados y los codos flexionados.
Utilizar protección gonadal
 RC: 0° perpendicular, centrado en T7, punto ½ entre la escotadura esternal y apéndice xifoides. (8-10 cm. bajo la
escotadura esternal), y 4 traveses de dedos desde borde posterior hacia ventral.
*Angular 10° craneal cuando no se use soporte radiolúcido en pacientes con hombros anchos, para llegar
perpendicular a la línea de la columna.
 Utilizar técnica respiratoria o contener la respiración en después de la espiración completa. Esta técnica atenúa
las costillas y la trama pulmonar supradyacente a las vértebras torácicas.

 Colimación largo y estrecho hasta la región de la columna torácica.
 Criterios de Evaluación: Visualización de vértebras dorsales T3- T12 a través de la trama pulmonar y las costillas.
Habitualmente se pierde la 1° y 2° dorsal por la región del hombro. Espacios intervertebrales abiertos. (una línea)
Superposición de las primeras costillas para indicar que no hubo rotación del cuerpo. (Arcos de las costillas)
Sin rotación se verifica por la lateralidad de los cuerpos vertebrales, las costillas posteriores no se observan
totalmente superpuestas, esto se debe a la divergencia del haz y ocurre generalmente en pacientes con tórax
ancho. Se deben visualizar los agujeros de conjunción y apófisis espinosas de las últimas vértebras.
La exposición óptima muestra las vértebras torácicas con borramiento de las costillas y la trama pulmonar si se
utiliza la técnica respiratoria. En la mayoría de los casos T1 Y T2 se observan subexpuestas por la superposición de
la región del hombro.
Los márgenes óseos de las vértebras deben aparecer nítidos, lo que indica que no hubo movimiento.
0°
10 - 15°

4. COLUMNA DORSAL OBLICUAS
Proyección adicional útil en procesos patológicos que afectan a las articulaciones cigapofisarias
/facetarias/interveretebrales de la columna dorsal. Se obtienen proyecciones oblicuas derechas e izquierdas con fines
comparativos.
Kv 72- 75 IMPORTANTE  OPD - OPI se refiere a la POSICIÓN del paciente,
pero desde el punto de vista del término PROYECCIÓN
mAs 32-36
corresponden a proyecciones AP oblicuas, ya que el rayo ingresa
Foco grueso
por anterior y emerge por posterior. Por lo tanto OAD – OAI,
DFP 120 – 150 cm serían proyecciones PA oblicuas.
Con bucky
 SPP: 35x43 cm. Regular. Longitudinal.
OBLICUAS POSTERIORES (Más Utilizadas) Y OBLICUAS ANTERIORES

 Posicionamiento: En bipedestación o decúbito supino. Se debe alinear plano medioaxilar con línea media de RI.
Desde posición LATERAL, se debe girar el PSM del cuerpo en 20° respecto al RI (mesa o estativo) para que PC
forme un ángulo de 70° respecto a la superficie. Se rota el PSM hacia supino en caso de las OP y hacia prono en
caso de las OA. En caso de estar en decúbito flexionar rodillas, caderas y brazos para lograr estabilidad necesaria.
Oblicua Anterior (OA), brazo más cercano a mesa hacia abajo y atrás, brazo cercano a tubo, hacia arriba y delante.
Oblicua Posterior (OP), brazo más cercano a mesa hacia arriba y delante, brazo más cerca del tubo hacia abajo y
atrás.
En bipedestación el peso del paciente tiene que estar uniformemente distribuido entre ambos pies, centrar la
columna a línea media. Apoyar hombro firmemente en la superficie y llevar mano a la cadera, mientras que mano
contraria se apoya en el borde superior del estativo.
RC: 0° perpendicular, dirigido a punto medio de la clavícula y punto medio entre escotadura esternal y apéndice
xifoides.
 Contener respiración en espiración completa.
 Colimación exacta para bordes de la columna.
 Criterios de Evaluación: Deben observarse las 12 vertebras torácicas centradas en línea media del RI,
Articulaciones cigapofisarias abiertas y visibles, pero el grado de cifosis determinará cuántas articulaciones se
verán con claridad. Los márgenes óseos de las vértebras deben aparecer nítidos, lo que indica que no hubo
movimiento.
 Oblicuas Anteriores: Articulaciones cigapofisarias más cercanas.
 Oblicuas posteriores: Articulaciones cigapofisarias más lejanas.
• OPI: Articulaciones derechas.
• OPD: Articulaciones izquierdas.
• OAI: Articulaciones izquierdas.
• OAD: Articulaciones derechas.

OPD OAI OAD
ACTIVIDAD
I. Investigue acerca de los siguientes tipos de fractura, indique mecanismo de acción y signos radiológicos.
1- Fracturas por compresión:

Tecnología Médica
 Posicionamiento Columna Lumbar AP y Lateral

 Posicionamiento Lumbosacra Lateral 5to espacio (L5-S1)
OBJETIVOS:
Lumbar. (AP/LAT/5to)
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Columna Lumbar.
(AP/LAT/5to)
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Columna Lumbar.
(AP/LAT/5to)
ANATOMIA

IMPORTANTE: Paciente desvestido completamente, sólo debe quedar con ropa interior. Extraer objetos metálicos
(radiopacos) que obstaculicen el área de interés como cinturones, pearcing, etc. En mujeres retirar sostén por los
broches metálicos. Entregar una bata o delantal, abertura a posterior. Explicar el procedimiento.
PREPARACIÓN PREVIA: Eliminar gases y contenido fecal del tracto intestinal, para mejor visualización de la columna
lumbar, ojalá el paciente haya tenido un régimen alimenticio sin residuo el día previo al examen, o en su defecto que
haya habido una evacuación del intestino. De esta forma se evitan sombras que perturben y que superpongan a la
columna. La preparación previa no se realiza en traumatizados.

1. COLUMNA LUMBAR AP
Útil en el estudio de patología degenerativa y traumática, así como también para evaluar curvatura de la columna,
como escoliosis. La patología infecciosa como la espondilodiscitis también es evaluable en esta proyección.
Kv 72-75
mAs 50-56
Foco grueso
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
SPP: 24x30 – 30x40 Longitudinal. Regular
 Posicionamiento: En bipedestación o decúbito supino. En decúbito se debe centrar PS en línea media mesa.
Ajustar hombros en mismo plano transversal, codos flexionados, manos sobre tórax superior. Se debe reducir
lordosis lumbar con flexión de caderas y rodillas. Torso y pelvis sin rotación lo que se comprueba con EIAS a la
misma altura. En bipedestación separar pies a la altura de los hombros con el fin de estabilizar al paciente y no se
mueva, desproyectar brazos del área de estudio, abduciéndolos y flexionando los codos. En este caso no se reduce
la lordosis lumbar, sólo se obtiene la imagen en posición fisiológica.
 RC: 0° perpendicular, Perpendicular al RI entrando por el PSM y el punto medio entre apéndice xifoides y línea
que une ambas EIAS. Corresponde aprox. a 2-3 cm sobre cresta iliaca y generalmente coincide con el reborde
costal.
 Suspender respiración durante exposición en Espiración.
 Colimación ideal en margen externo músculo psoas y contener articulaciones sacroilíacas.
 Criterios de Evaluación: Se visualizan cuerpos lumbares, espacios discales intervertebrales, láminas, apófisis
espinosas y transversas, vertebras T11 – T12 además de vértebras sacras.
Visualización desde vértebras dorsales bajas (T11-T12) hasta sacras como mínimo. Debe haber equidistancia entre
articulaciones sacroilíacas y apófisis espinosa. (Simetría). L3 - L4 en centro de radiografía. Cuerpos vertebrales sin
rotación en línea media de la película, lo que se comprueba con las apófisis espinosas en centro cuerpo vertebral
y simetría en longitud de apófisis transversas a ambos lados de vértebras.
No debe haber inclinación.
Densidad y contraste óptimos para visualizar cuerpos vertebrales lumbares, espacios intervertebrales, apófisis
transversa, sombra del psoas.
OPCIONAL PA  Paciente en decúbito prono. Centrar PSM en línea media de mesa, codos flexionados, ajustar brazos y
antebrazos para obtener una posición cómoda y simétrica. Hombros
alineados en mismo plano transversal y cabeza apoyada en mentón.
Ventajas
• Curvatura lordótica hacia tubo, situando espacios
intervertebrales paralelos con la divergencia del haz de RX.
• Útil en posición de bipedestación
• Menor dosis de radiación gonadal ya que entra por.

2. COLUMNA LUMBAR LATERAL
Esencial para evaluar los agujeros intervertebrales o de conjunción lumbares. Complemento para proyección frontal,
por lo que también aporta información en el estudio de patología degenerativa, traumática e infecciosa.
Kv 77-84
mAs 63
Foco grueso
DFP 120 - 150 cm
Con bucky
 SPP: 24x30 – 30x40 Longitudinal. Regular
 Posicionamiento: Puede realizarse en decúbito lateral o en bipedestación.
En decúbito lateral con línea media axilar en centro de mesa. Colocar almohada bajo cabeza para que PS este
alineado con columna. Codos flexionados con brazos en ángulo recto. Caderas y rodillas flexionadas, estas últimas
en superposición y con soporte entre ellas, esto evita rotación de la pelvis. Pies en el extremo del cátodo (Efecto
anódico).
Ajustar eje de columna, que sea paralelo a plano de mesa (palpación de apófisis espinosas, colocar cuña radio-
transparentes para alinear su eje). Se puede colocar también una plancha de plomo o guante plomado tras el
paciente para ayudar a disminuir la radiación dispersa.

En bipedestación, apoyar costado en estativo, de tal forma que la línea media axilar coincida con línea media del
estativo. Colocar soporte frente al paciente para inmovilizar (porta suero), paciente toma con ambas manos este
soporte a la altura de los hombros, es opcional. Peso del cuerpo distribuido por igual en ambos pies, por lo que la
separación de estos debe ser a nivel de los hombros. Eje de la columna debe estar paralelo al plano del estativo.
 RC: 0° perpendicular, entrando a nivel del PCM y 3 cm sobre cresta iliaca
Angular 5°- 10° caudal en pacientes con pelvis ancha y tórax estrecho, para llegar perpendicular a la línea de la
columna.
 Suspender respiración durante exposición, pero en espiración.
 Colimación exactamente en los bordes laterales.
 Criterios de Evaluación: Se deben visualizar los cuerpos vertebrales lumbares, espacios intervertebrales, apófisis
espinosas, imagen en perfil de 4 agujeros intervertebrales superiores, los 2 últimos agujeros se tienden a perder
por su dirección oblicua.
Visualización área desde dorsales inferiores hasta sacro, espacios intervertebrales abiertos. Superposición de
márgenes posteriores de cuerpos vertebrales, lo cual indica que el PSM no quedó rotado. Vértebras alineadas en
centro de radiografía, indica correcto centraje. Crestas ilíacas superpuestas. Apófisis espinosas sin rotación, es
decir sin acortamiento. Agujeros intervertebrales hasta L4 despejados y superpuestos.
Los márgenes óseos de las vértebras deben aparecer nítidos, lo que indica que no hubo movimiento
IMPORTANTE: Si en radiografía frontal, se aprecia escoliosis, en proyección lateral, paciente debe apoyar lado convexo
en la mesa o estativo para visualizar espacios intervertebrales despejados.
0°
5°

3. LUMBOSACRA LATERAL (5to espacio)
Proyección útil en patologías como espondilolistesis L4- L5 o L5 -S1, o en patologías degenerativas entre L5-S1, así
como también lumbarización de S1 y sacralización de L5, las cuales en conjunto se denominan “Anomalías de
transición lumbosacra”
Kv 80- 84
mAs 63-68
Foco grueso
Con bucky
 SPP: 13x18 o 18x24. Regular. Longitudinal.
 Posicionamiento: Puede ser decúbito lateral o en
bipedestación, en el caso que sea, el
posicionamiento es exactamente el mismo que en
columna lumbar lateral, es decir, que se debe
lograr una lateralidad verdadera, luego de eso, lo
único que cambia es el centraje del RC. ). Se
puede colocar también una plancha de plomo o
guante plomado tras el paciente para ayudar a
disminuir la radiación dispersa
 RC: 0° perpendicular, entrando en el punto
ubicado a 4cm por debajo de cresta ilíaca y 5 cm por
detrás de EIAS.
Cuando columna no está alineada horizontalmente, se
debe angular el RC de acuerdo a la disposición del eje
de la columna, generalmente con 5° a caudal basta, pero se pueden encontrar casos en que hay que dar más angulación (10°),
u otros casos en que se necesitará angulación a craneal.
Es recomendable siempre mirar la proyección AP, esta entregará mucha información de cómo abordar esta proyección.
 Suspender respiración durante exposición
 Colimación exacta en los cuatro lados hasta la región de interés
 Criterios de Evaluación: Espacio L5-S1 abierto. Visualización desde L4 a S1 como mínimo. Articulación lumbosacra L5-S1 en
centro de la radiografía indica un correcto centraje. Si el RC es perpendicular, las crestas ilíacas estarán superpuestas, lo cual
no se cumplirá en una proyección que se utilizó RC angulado.
Bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.

Tecnología Médica
 Posicionamiento Columna Lumbar Oblicuas

 Posicionamiento Columna Lumbar Dinámicas (Flexión- Extensión – Flexión Lateral)
 Posicionamiento Sacrococcigea AP y Lateral
 Posicionamiento Art. Sacroilíacas AP y Oblicuas.
OBJETIVOS:
Lumbar (Oblicuas – Dinámicas), Sacrococcígeas y Sacroilíacas.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Columna Lumbar
(Oblicuas – Dinámicas), Sacrococcígeas y Sacroilíacas.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Lumbar (Oblicuas –
Dinámicas), Sacrococcígeas y Sacroilíacas.
ANATOMIA

1. COLUMNA LUMBAR OBLICUAS
Esta proyección es fundamental para visualizar las carillas articulares vertebrales (articulaciones cigapofisarias).
También permite evaluar defectos de la pars interarticularis como espondilólisis.
Se deben obtener oblicuas derechas e izquierdas con fines comparativos.
Kv 75-80
mAs 63 -70
Foco grueso
DFP 110- 120 cm
Con bucky
SPP: 24x30 Longitudinal. Regular
Columna Lumbar Posterior OPD – OPI (AP oblicuas/ Más utilizadas)

• Posicionamiento: En bipedestación o decúbito supino. Desde posición AP girar PSM en 45° respecto a la mesa. Se
debe alinear la columna con línea media de mesa o estativo y con el RC, procurar correcta alineación de las apófisis
espinosas. Se deben desproyectar los brazos de la zona a estudiar. En caso de realizar la proyección en decúbito
supino, se pueden utilizar bloques triangulares o esponjas radiolúcidas de apoyo debajo de la pelvis y de los
hombros para mantener la posición. Se deben flexionar las rodillas para una mayor estabilidad de la posición,
mientras que en bipedestación separar ambos pies al mismo nivel de los hombros.
Opcional; en decúbito supino pedir al paciente que haga con sus piernas la posición de un “4” pasando el pie de
la pierna flectada bajo la rodilla estirada. De esta forma queda un ángulo entre la pierna flectada y la mesa, el que
debe ser 0° inclinando el cuerpo del paciente, colocar apoyo radiolúcidos en el lado levantado.
• RC: 0° perpendicular al RI centrado 5 cm hacia medial desde EIAS más elevada y a nivel de L3( 3 cm sobre cresta
ilíaca)
• Suspender respiración durante exposición en Espiración.
• Colimación en los 4 lados hacia la región de interés.
• Criterios de Evaluación: Visualización de carillas articulares del lado próximo al RI, a diferencia de las oblicuas
cervicales en este caso se observan las articulaciones cigapofisarias más cercanas al RI, estas deben verse abiertas

y uniformes visibles a través de los cuerpos vertebrales. Se deben observar desde vértebras dorsales inferiores
hasta la primera sacra.
Si la rotación es correcta, el pedículo se encontrará cerca del centro del cuerpo vertebral. Si falta rotación, el
pedículo ocupa una posición muy anterior sobre cuerpo vertebral y si hay exceso de rotación el pedículo ocupa
una posición muy posterior sobre cuerpo vertebral.
Visualización de espacios intervertebrales despejados, lo que se logra si la columna vertebral está paralela a
superficie de la mesa o estativo.
Se logran evaluar las articulaciones cigapofisarias de L1 a L4 desde abajo y se ven los elementos del “perrito escocés
de la chapelle”
Densidad y contraste óptimos para visualizar cuerpos vertebrales lumbares, espacios intervertebrales, etc. Los
márgenes óseos de las vértebras deben aparecer nítidos, lo que indica que no hubo movimiento
OPI

OPD OPI
Columna Lumbar Anterior OAD – OAI (PA oblicuas)

Se utilizan con menor frecuencia. Para pacientes con lesiones o heridas en zona posterior, se efectúan con mayor
comodidad en un estativo.
• Posicionamiento: En bipedestación o decúbito prono. Desde posición PA girar

PSM en 45° respecto a la mesa. Se debe alinear la columna con línea media de
mesa o estativo y con el RC, procurar correcta alineación de las apófisis
espinosas. Se deben desproyectar los brazos de la zona a estudiar y en caso de
ser en decúbito prono buscar la forma más cómoda para apoyar los brazos.
• RC: 0° perpendicular al RI centrado 5 cm hacia medial desde EIAS más elevada
(6-7 traveses desde borde posterior) y a nivel de L3( 3 cm sobre cresta ilíaca)
• Suspender respiración durante exposición en Espiración.
• Criterios de Evaluación: Visualización de carillas articulares del lado alejado al
RI, se observan las articulaciones cigapofisarias más lejanas al RI, estas deben
verse abiertas y uniformes visibles a través de los cuerpos vertebrales. Se deben
observar desde vértebras dorsales inferiores hasta la primera sacra. Se logran
evaluar las articulaciones cigapofisarias de L1 a L4 desde arriba y se ven los
elementos del “perrito escocés de la chapelle”
Densidad y contraste óptimos para visualizar cuerpos vertebrales lumbares,
espacios intervertebrales, etc. Los márgenes óseos de las vértebras deben
aparecer nítidos, lo que indica que no hubo movimiento

OAD
2. COLUMNA LUMBAR DINÁMICAS

Las proyecciones dinámicas permiten realizar estudios funcionales de la columna lumbar, evalúan rango de
movimiento de esta ante casos de espondilolistesis, inestabilidad lumbar y fusión espinal.
Kv 70-85 (Flexión – Extensión) 70-75 (Flexión Lateral)
mAs 63- 80 (Flexión – Extensión) 56 -63 (Flexión Lateral)
Foco grueso
DFP 120 - 150 cm (Flexión-Extensión) 100 -110 cm (Flexión Lateral)
Con bucky
 SPP: 30x40 o 35x43 Longitudinal. Regular
FLEXIÓN
 Posicionamiento: Puede realizarse en decúbito lateral, bipedestación o en sedestación.
en superposición y con soporte entre ellas, esto evita rotación de la pelvis.
A partir de la posición lateral verdadera solicitar al paciente que adopte la posición fetal utilizando la pelvis como
punto de apoyo y levantar las piernas de tal forma que los muslos se acerquen al pecho.
estativo. Peso del cuerpo distribuido por igual en ambos pies, por lo que la separación de estos debe ser a nivel
de los hombros. Eje de la columna debe estar paralelo al plano del estativo. Luego con ayuda de un porta suero o
una silla pedirle al paciente que realice la flexión máxima cuidando que ésta sólo la realice la columna y no la pelvis
o cadera. Mantener fija las caderas y las piernas, sin doblarlas. Realizar flexión con brazos estirados hacia adelante
en caso de no tener un soporte.
 RC: 0° perpendicular, centrado 4 traveses hacia anterior desde dorsal y 3 cm sobre cresta iliaca.
 Suspender respiración durante exposición, pero en espiración idealmente.
 Colimación en los 4 lados hacia la región de interés.
 Criterios de Evaluación: Se deben observar las 5 vértebras lumbares incluyendo ultimas dorsales y primera sacra,
los cuerpos vertebrales y las apófisis espinosas en posición lateral y sin rotación. Espacios intervertebrales
abiertos. Posición lateral verdadera se refleja por superposición de cuerpos vertebrales posteriores y en flexión se
refleja por las apófisis espinosas separadas, existiendo un espacio entre ellas. Una correcta flexión se puede

visualizar por la pérdida de la lordosis lumbar, y una pseudo “rectificación” de esta. Los márgenes óseos de las
vértebras deben aparecer nítidos, lo que indica que no hubo movimiento
EXTENSIÓN
 Posicionamiento: Puede realizarse en decúbito lateral, bipedestación o en sedestación.
en superposición y con soporte entre ellas, esto evita rotación de la pelvis.
A partir de la posición lateral verdadera solicitar al paciente que lleve el torso y las piernas hacia atrás lo más
posible, utilizando la pelvis como punto de apoyo, a fin de que el eje longitudinal del cuerpo esté en
hiperextensión. Asegurarse de que no exista rotación de la pelvis y el torso.
estativo. Peso del cuerpo distribuido por igual en ambos pies, por lo que la separación de estos debe ser a nivel
de los hombros. Eje de la columna debe estar paralelo al plano del estativo. Luego con ayuda de un porta suero
pedirle al paciente que realice la extensión máxima cuidando de mantener fija las caderas y las piernas, sin
doblarlas.
 RC: 0° perpendicular, centrado 4 traveses hacia anterior desde dorsal y 3 cm sobre cresta iliaca.
 Colimación en los 4 lados hacia la región de interés.

 Criterios de Evaluación: Se deben observar las 5 vértebras lumbares incluyendo ultimas dorsales y primera sacra,
los cuerpos vertebrales y las apófisis espinosas en posición lateral y sin rotación. Espacios intervertebrales
abiertos. Posición lateral verdadera se refleja por superposición de cuerpos vertebrales posteriores, mientras que
la hiperextensión por las apófisis espinosas próximas entre sí, con los espacios entre ellas cerrados.
Los márgenes óseos de las vértebras deben aparecer nítidos, lo que indica que no hubo movimiento.
FLEXIÓN LATERAL, INCLINACIÓN DER E IZQ o BENDING (No se evalúa en TP)

No es muy habitual pero sí se utiliza para evaluar el grado de flexibilidad de los cuerpos vertebrales previo y luego de
haberse sometido a una operación de columna. También se utiliza en el estudio por escoliosis para evaluar rango de
movimiento. Se debe efectuar una flexión lateral derecha y una flexión lateral izquierda de forma comparativa.
 Posicionamiento: Puede realizarse en decúbito supino o bipedestación. También puede realizarse AP o PA. El
PSM debe ser perpendicular a la mesa o estativo y debe alinearse con el eje longitudinal central de estos. Brazos
a los lados evitando superposición de estructuras. Lo más importante es evitar rotación de pelvis y del torso. Luego
se debe solicitar al paciente que se incline lateralmente lo más posible de ambos lados utilizando la pelvis como
punto de apoyo. Si el paciente está en decúbito mover el torso y las piernas hasta que el paciente alcance una
flexión lateral máxima. Muchas veces es necesario realizar el movimiento con ayuda del TM.
 RX Nº 1: Con flexión lateral derecha.
 RX Nº 2: Con flexión lateral izquierda.
Utilizar filtro de compensación o aprovechar efecto talón.
 RC: 0° perpendicular, centrado en el PSM y 3 cm sobre cresta iliaca. (L3)
 Colimación en los 4 lados cerca de los bordes del RI para no cortar ninguna parte de la columna vertebral.
 Criterios de Evaluación: Se deben observar las 5 vértebras lumbares incluyendo ultimas dorsales y primeras sacras.
La vértebras deben estar en flexion lateral, ojalá sin rotación del torso o pelvis, aunque en pacientes escolióticos
se puede apreciear cierta rotación de estos, ya que la escoliosis, generalmente se asocia a una torsión de las
vértebras afectadas. La columna vertebral debe estar en el centro del campo colimado. Densidad y contraste
óptimos ayudan a observar con claridad las vertebras torácicas y lumbares. Los bordes óseos nítidos indican que
no hubo movimiento.

3. SACROCÓCCIX AP
Para evaluar indemnidad tanto del sacro como del cóccix, generalmente por patología traumática.
La proyección Sacrocóccix AP abraca tanto el sacro como el cóccix, se utiliza rayo perpendicular por sobre la sínfisis
púbica. Sin embargo debido a la anatomía y disposición de estas estructuras, las cuales son totalmente diferentes,
para realizar un estudio más acabado se recomienda realizar proyecciones por separado, es decir una proyección de
Sacro AP y una proyección de Cóccix AP.
PREPARACIÓN PREVIA (excepto exámenes de urgencia): Evacuación de orina y evacuación contenido fecal de colon
distal. Es fundamental preparar al paciente, pues en estas zonas se deposita mucho contenido fecal y además es
una zona de densidad menor.
SACRO AP
Kv 60- 70
mAs 50- 63
Foco grueso
DFP 100 – 110 cm
Con bucky
 SPP: 18x24 o 24x30. Regular. Transversal.
 Posicionamiento: Paciente en decúbito supino, almohada bajo la cabeza. Alinear PSM con línea media de la mesa,
brazos a ambos costados, asegurarse que no haya rotación de la pelvis (Ambas EIAS a la misma distancia de la
mesa, es decir, en mismo plano transversal). Piernas extendidas, no corregir hiperlordosis.
 RC: 10-15° craneal (por la disposición y curvatura del sacro). Centrado en PSM y 2 dedos bajo EIAS.
*Puede ser necesario incrementar la angulación a 20° craneal en pacientes con una curvatura sacra y pelvis
aparentemente más pronunciada. Evaluar rx Sacrocóccix lateral.
 Colimación exacta en los cuatro lados hasta la región de interés.
 Criterios de Evaluación: Visualización de sacro completo, centrado, incluidas articulaciones sacro-ilíacas y L5- S1

Sacro sin rotación se verifica por la parte inferior de sacro centrado en abertura pelviana. Sacro sin acortamiento
se verifica por correcta alineación con RC. Sacro debe estar desproyectado de huesos púbicos (Si la sínfisis púbica
queda por superior, existe un exceso de angulación). Sin superposición de material fecal, si hubo posibilidad de
preparar al paciente. Una técnica adecuada permite ver los agujeros sacros, los bordes óseos nítidos indican que
no hubo movimiento.
OPCIONAL SACRO PA: Para pacientes con lesiones dolorosas en la zona del sacro como por ejemplo escaras. Paciente en
decúbito prono, brazos flexionados descansando bajo el mentón. PSM alineado en línea media mesa. EIAS alineadas en mismo
plano transversal. Rayo central 10- 150 caudal centrado en curva sacra.
PROYECCION AP ideal para situar zona afectada cerca del RI / PROYECCION PA para pacientes con lesiones dolorosas o
enfermedades destructivas del sacro.
CÓCCIX AP
Kv 60- 65
mAs 40 -56
Foco grueso
DFP 100 – 110 cm
Con bucky
 SPP: 18x24. Regular. Longitudinal.
brazos a ambos costados, asegurarse que no haya rotación de la pelvis (Ambas EIAS a la misma distancia de la
 RC: 10° caudal (por la disposición y curvatura del cóccix). Centrado en PSM y 2 cm bajo EIAS
*Puede ser necesario incrementar el ángulo a 15° en pacientes con una curvatura o inclinación anterior del cóccix
aparentemente más pronunciada.
 Colimación exacta en los cuatro lados hasta la región de interés

 Criterios de Evaluación: Visualización de segmentos coccígeos, por encima de huesos del pubis (angulación óptima) y en
el centro del film. Segmentos del cóccix sin superposición y abiertos, (si no están fusionados). Sin rotación se verifica por
cóccix equidistante a paredes laterales pelvianas. Bordes óseos nítidos indica que no hubo movimiento.
OPCIONAL CÓCCIX PA: Paciente en decúbito prono, brazos flexionados descansando bajo el mentón. PSM alineado en línea
media mesa. EIAS alineadas en mismo plano transversal. Rayo central 10° Craneal centrado a nivel del cóccix.
4. SACROCÓCCIX LATERAL
Para procesos patológicos del sacro o el cóccix, principalmente de origen traumático
Kv 70 - 80
mAs 63 - 80
Foco grueso
DFP 120 – 150 cm
Con bucky
 SPP: 24x30. Regular. Longitudinal.
 Posicionamiento: Paciente en decúbito lateral. Caderas, rodillas y codos flectados. Eje longitudinal de columna
paralelo a la mesa. Alinear eje longitudinal de sacro y cóccix con RC y línea media de la mesa. Por inspección visual
si en el apoyo el paciente se carga mucho en el lado apoyado desalineando en el eje longitudinal, proporcionar
apoyo radiolúcido, colocando almohada bajo cabeza, rodillas y tobillos si es necesario. Pelvis y resto del cuerpo
en posición lateral verdadera.
Utilizar plancha plomada o guante plomado para disminuir radiación dispersa.
 RC: 0° Perpendicular a punto ubicado 3 cm por debajo de EIAS y 7 -10 cm detrás de EIAS.
 Criterios de Evaluación: Visualización sacro lateral. Articulación L5- S1 y cóccix. Visualización de sacro y cóccix de
perfil en centro del RI. Sin rotación se comprueba por superposición de huesos ilion e isquion entre sí (escotadura
ciática) y cabezas femorales. Bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.
El 5to espacio abierto es señal de excelente perpendicularidad de incidencia del haz respecto al sacrocóccix.

5. SACROILIACAS AP AXIAL
Útil para evaluar fracturas, luxaciones o subluxaciones de las articulaciones SI.
Kv 62- 68
mAs 56-70
Foco grueso
DFP 100 – 110 cm
Con bucky
 SPP: 24 x 30 Transversal. Regular.
brazos sobre tórax superior, asegurarse que no haya rotación de la pelvis (Ambas EIAS a la misma distancia de la
 RC: Angulado 30°-35° craneal (30° en varones y 35°en mujeres). Centrado en PSM y 3 cm bajo EIAS o 4 cm sobre
sínfisis púbica.
 Criterios de Evaluación: Representación completa de articulaciones Sacroilíacas. Se debe observar ambas
articulaciones sacroilíacas al centro de la placa. Las ramas iliopubianas no deben superponerse con el borde
inferior de ambas articulaciones sacroilíacas. Sin rotación se comprueba por, apófisis espinosa de L5 en centro del
cuerpo vertebral, alas del sacro simétricas y articulaciones a misma distancia de línea media. Una correcta

angulación permite evaluar la articulación L5-S1 y agujeros sacros abiertos. Los bordes óseos y las marcas
trabeculares deben ser nítidas lo cual indica que no hubo movimiento.
6. SACROILIACAS OBLICUAS POSTERIORES

Complemente de proyección AP axial. Se deben tomar dos proyecciones, una derecha y otra izquierda con fines
comparativos.
Kv 60- 65
mAs 50-63
Foco grueso
DFP 110 – 120 cm
Con bucky
 SPP: 18x24 cm Longitudinal. Regular.
brazos abducidos y flexionados. Elevar lado a estudiar 30°, utilizar apoyo (Aditamento) para mantener esta
posición. Alinear la articulación SI elevada con el RC y con la línea central.
Opcional; seguir misma técnica de formar un 4 con las piernas de Col Lumbar Oblicua
 RC: 0° perpendicular entrando 1 cm medial de la EIAS levantada.
 Criterios de Evaluación: Se visualiza articulación sacroiliáca más alejada del RI vista de frente. Se deben examinar
ambos lados para comparar. Espacio articular abierto y con mínima superposición de huesos ilíacos y sacro.

Articulación al centro de la radiografía. Como criterio de oblicuidad, debe apreciarse la “oreja de oso” que forma
el ala iliaca del lado a radiografiar.
OPI  Articulación derecha.
OPD  Articulación izquierda.
ACTIVIDAD
I. Defina los siguientes conceptos:
a) Sacralgia:
b) Coccigodinia:
c) Sacroileítis:

Tecnología Médica
 Posicionamiento Cráneo AP
 Posicionamiento Cráneo PA y PA Caldwell
 Posicionamiento Cráneo Lateral
 Posicionamiento Cráneo AP Axial Towne
 Posicionamiento Silla Turca PA, Axial y Lateral (No se evalúa en TP)
OBJETIVOS:
 Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Cráneo y Silla
Turca.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Cráneo y Silla Turca.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Cráneo y Silla Turca.
ANATOMIA

LÍNEAS IMPORTANTES EN EL POSICIONAMIENTO RADIOLÓGICO DE CRANEO Y MACIZO FACIAL
LGA: LINEA GLABELO AURICULAR
LOM: LINEA ORBITO MEATAL, desde el canto externo de orbita hacia el conducto auditivo externo.
LIOM: LINEA INFRA ORBITO MEATAL, desde borde inferior de orbita. /LHA: LINEA HORIZONTAL ALEMANA (LIOM Y
LHA son lo mismo)
LAM: LINEA ACANTO MEATAL
LLM: LINEA LABIO MEATAL
LMM: LINEA MENTO MEATAL
PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Se deben extraer los distintos accesorios y adornos radiopacos de la cabeza y cuello.
Como por ejemplo horquillas, trabas o pinches, prótesis dental, collares, aros, etc.
1. CRANEO AP
Importante en caso de trauma para evaluar fracturas y su posible desplazamiento hacia medial/lateral o
superior/inferior. También se utiliza para evaluar cefalea crónica en conjunto con proyecciones de CPN/SPN, procesos
neoplásicos como Mieloma Múltiple y enfermedad de Paget, entre otros. Debe complementarse con una radiografía
de cráneo lateral.
Vital importancia en pediatría para evaluar Craneosinostosis.
Kv 60-65
mAs 20-25
Foco fino
DFP 110- 120 cm
Con bucky
• SPP: 24x30 Longitudinal. Regular
• Posicionamiento: En bipedestación, sedestación o decúbito supino (Más habitual). Brazos deben descansar a
ambos lados del cuerpo con los hombros al mismo nivel horizontal. El PSM debe estar perpendicular a la mesa o
estativo y alineado con eje longitudinal central de la superficie para que no haya rotación ni inclinación de
estructuras.
Opción 1: LIOM/LHA perpendicular a la superficie. (Más habitual)

Opción 2: LOM perpendicular a la superficie.
Se pueden utilizar aditamentos radiolúcidos como pequeñas almohadas o esponjas para mantener la comodidad
del paciente y el posicionamiento. Verificar que el borde superior del chasis sobresalga 2 traveses de dedos del
borde superior del cráneo y así evitar corte de estructuras.
• RC: 0° perpendicular al RI centrado en el PSM y el nasion.
• Criterios de Evaluación: Visualización completa de paredes craneales desde calota hasta el vértex, incluyendo
partes blandas para traumatismos. Densidad adecuada que permita ver seno frontal, pared frontal y lateral.
Cráneo sin rotación que se comprueba por equidistancia entre borde lateral orbitario y pared craneal en ambos
lados. Línea innominada simétrica. (Línea innominada es una línea radiográfica formada por las alas mayores del
esfenoides). Peñascos simétricos y ocupando 1/3 inferior de las orbitas, siempre y cuando LIOM/LHA haya sido
perpendicular a la superficie durante la adquisición. Mientras que los peñascos ocuparán 2/3 de las órbitas si se
posiciona LOM perpendicular a la superficie.
En caso de pediátricos la densidad debe ser adecuada para ver impresiones de circunvoluciones en estadios de
crecimiento rápido del cerebro (2-3, 5-7 años). También se debe visualizar suturas cuando corresponda y
diferenciar fracturas de impresiones vasculares de vasos diploicos y arteria meníngea media. Márgenes óseos
nítidos indican que no hubo movimiento.
Opción1: LIOM Opción 2: LOM
LIOM LOM

2. CRANEO PA/PA CADLWELL
En caso de trauma, estas proyecciones no son de elección debido a su posicionamiento dificultoso.
Kv 60-65
mAs 20-25
Foco fino
DFP 110- 120 cm
Con bucky
CRÁNEO PA
• Posicionamiento: En bipedestación, sedestación o decúbito prono (PA). Codos flexionados con apoyo de
antebrazo en mesa o estativo. Hombros deben descansar al mismo nivel horizontal. PSM debe ser perpendicular
a mesa o estativo para que no haya rotación ni inclinación y debe alinearse con eje longitudinal. Se debe apoyar
frente y nariz al estativo o mesa de modo que LOM sea perpendicular a la superficie Se pueden utilizar
aditamentos radiolúcidos como pequeñas almohadas o esponjas para mantener la comodidad del paciente y el
posicionamiento. Verificar que el borde superior del chasis sobresalga 2 traveses de dedos del borde superior del
cráneo.
• RC: 0° perpendicular al RI centrado en el PSM y el nasion.
• Criterios de Evaluación: Mismos criterios de evaluación que en proyección cráneo AP. Los peñascos ocupan 2/3
de las orbitas.

CRÁNEO PA CALDWELL
• Posicionamiento: En bipedestación, sedestación o decúbito prono (PA). Codos flexionados con apoyo de
antebrazo en mesa o estativo. Hombros deben descansar al mismo nivel horizontal. PSM debe ser perpendicular
a mesa o estativo y debe alinearse con eje longitudinal. LOM debe ser perpendicular a la superficie. Se pueden
utilizar aditamentos radiolúcidos como pequeñas almohadas o esponjas para mantener la comodidad del paciente
y el posicionamiento. Verificar que el borde superior del chasis sobresalga 2 traveses de dedos del borde superior
del cráneo.
• RC: Angulado 15°caudal centrado en el PSM y el nasion.
• Criterios de Evaluación: Mismos criterios de evaluación que en proyección cráneo AP siguiendo LIOM. Los
peñascos ocupan 1/3 de las orbitas.
3. CRÁNEO LATERAL
Evalúa patología traumática, fracturas y su posible desplazamiento hacia anterior/posterior, superior/inferior.
También se utiliza para evaluar procesos neoplásicos como Mieloma Múltiple y enfermedad de Paget, entre otros.
Vital importancia en pediatría para evaluar craneosinostosis. Es complemento de la radiografía AP de Cráneo.
En caso de trauma grave la proyección se realiza con rayo horizontal.
Kv 60-65
mAs 20-25
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 SPP: 24x30 Transversal. Regular
 Posicionamiento: Puede realizarse en bipedestación, sedestación o en decúbito semiprono. Se debe apoyar lado
afectado a mesa o estativo. La cabeza debe estar totalmente lateralizada, para esto se debe ubicar el PSM paralelo
a la superficie, LIP debe ser perpendicular a la superficie, mientras que LIOM/LHA debe quedar paralela al eje
transversal del RI. Se pueden utilizar aditamentos radiolúcidos como pequeñas almohadas o esponjas para

mantener la comodidad del paciente y el posicionamiento. Verificar que la totalidad de la bóveda craneana está
dentro del RI.
 RC: 0° perpendicular, centrado a nivel del CAE y 5 cm sobre él. (Glabela)
 Criterios de Evaluación: Mitades craneales totalmente superpuestas con visualización de paredes laterales del
cráneo. Ver completa la calota hasta el vértex, incluyendo algo de partes blandas para traumatismos. Sin rotación
ni inclinación se comprueba por superposición de techos orbitarios, ramas ascendentes mandibulares, CAEs y
ATMs. La Silla Turca debe encontrarse sin rotación lo que se verifica por la superposición de apófisis clinoides
anteriores, posteriores y dorso de silla. Visualización de Seno Esfenoidal. Densidad y contraste óptimos para ver
las estructuras de la silla turca. Los bordes óseos deben estar nítidos lo que indica que no hubo movimiento.

4. CRÁNEO AXIAL TOWNE
Complemento de proyecciones AP y Lateral, sirve para evaluar en su totalidad el hueso occipital desproyectándolo
del resto de las estructuras. Vital importancia en pediatría para evaluar craneosinostosis.
*VARIANTE MÉTODO DE HASS
Kv 68-72
mAs 22-25
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 SPP: 24x30 Longitudinal. Regular
• Posicionamiento: En bipedestación, sedestación o decúbito supino (Más habitual). Brazos deben descansar a
ambos lados del cuerpo con los hombros al mismo nivel horizontal. El PSM debe estar perpendicular a la mesa o
estativo y alineado con eje longitudinal central de la superficie para que no haya rotación ni inclinación de
estructuras.
Opción 1: LOM perpendicular a la superficie. RC: Angulado 30° entrando a nivel del PSM y 6 cm sobre Glabela,
saliendo por el foramen magno.
Opción 2: LIOM/LHA perpendicular a la superficie. RC: Angulado 37° entrando a nivel del PSM y 6 cm sobre
Glabela, saliendo por el foramen magno.
 Criterios de Evaluación: Se deben visualizar el hueso occipital en toda su extensión, las pirámides petrosas y
foramen magno, con el dorso de la silla turca y las apófisis clinoides posteriores proyectadas en el centro del
agujero occipital, lo cual indica angulación correcta. Simetría entre bordes laterales de cráneo y agujero occipital.
Crestas petrosas simétricas lo cual indica que no hay rotación, y deben estar por sobre mastoides, lo que indica
correcta relación entre RC Y LIOM/LOM.
 Poca angulación: Dorso de silla por encima de agujero magno.
 Exceso de angulación: Arco anterior de C1 en agujero magno.
Densidad óptica adecuada para evaluar hueso occipital y a la vez estructuras selares dentro del agujero magno.
Márgenes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.

5. SILLA TURCA AP AXIAL Y LATERAL
Para evaluar adenomas de hipófisis y compromiso de la silla turca.
Al tener ambas proyecciones se pueden realizar mediciones tanto de la distancia entre apófisis clinoides anterior y
posterior como el ancho de estas, para así determinar el volumen que ocupa la hipófisis. Hoy en día se prefieren otros
métodos de estudio imagenológico como por ej. RM la cual entrega gran información sobre el comportamiento
hipofisario. Sin embargo la proyección radiográfica de silla turca aporta gran información ósea por lo que se puede
diagnosticar encapsulamiento hipofisario por morfología de apófisis clinoides, lisis de silla turca y cualquier otra
alteración ósea.
Las proyecciones y posicionamientos de silla turca son muy similares a las vistas anteriormente de cráneo. La
colimación es más acotada ya que se utiliza un formato de chasis de 18x24 o 13x18 según corresponda. La técnica
varía muy poco, tiende a aumentar en comparación a las radiografías de cráneo. El centraje es sobre silla turca.
Silla Turca PA

Silla Turca Axial 37° 30°
37° 30°
Silla Turca Lateral
ACTIVIDAD
a) Mesocefálico:
b) Braquicefálico:
c) Dolicocefálico:

Tecnología Médica
 Posicionamiento Base de Cráneo SMV

 Posicionamiento Arcos Cigomáticos Comparativos y Focalizados.
 Posicionamiento Cavidades Perinasales o Senos Paranasales (Caldwell y Waters)
 Posicionamiento Orbitas Comparativas y Focalizadas.
OBJETIVOS:
 Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Base de
Cráneo, Arcos Cigomáticos, CPN y Órbitas.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Base de Cráneo, Arcos
Cigomáticos, CPN y Órbitas.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Base de Cráneo, Arcos
Cigomáticos, CPN y Órbitas.
ANATOMIA


PROTECCIÓN DEL PACIENTE: Se debe tener en cuenta la utilización de protectores plomados para áreas torácicas y
pelvianas, las regiones tiroideas no se protegen debido a la región en estudio.
1. BASE DE CRÁNO SUVMENTOVERTICE (SMV es decir entra por el mentón y sale por el vértice)
Es una proyección especial complementaria que sirve para evaluar patología ósea avanzada de las estructuras
temporales internas (Base de Cráneo), y patología traumática de base de cráneo.
Advertencia: Descartar fractura o luxación cervical en el paciente con traumatismo, antes de realizar la proyección.
Kv 70 - 75
mAs 25-28
Foco fino
DFP 110- 120 cm
Con bucky
• Posicionamiento: En bipedestación, sedestación o decúbito supino, se debe hiperextender el cuello hasta apoyar
el vértex hasta dejar LIOM lo más paralela al RI posible. El PSM debe ser perpendicular al RI, de esta forma se evita
la rotación e inclinación. Se pueden utilizar aditamentos radiolúcidos como esponjas para lograr el
posicionamiento cada vez que sea necesario. Por ejemplo al realizar la posición en decúbito supino, se puede
facilitar la hiperextensión del cuello al colocar una almohada bajo este.
Este posicionamiento es muy incómodo para los pacientes por lo que se recomienda tomar la radiografía lo más
rápido posible,
• RC: 0° perpendicular a LIOM. Compensar con angulación del RC de ser necesario hasta incidir perpendicular a
LIOM centrado en PSM y 2,5 cm por delante del CAE.
• Colimación en los 4 lados hasta los bordes del cráneo.
• Criterios de Evaluación: Se visualiza Base del cráneo, incluyendo la mandíbula y el hueso occipital. Sin inclinación;
equidistancia entre los cóndilos mandibulares y las paredes laterales del cráneo. Peñascos simétricos. Sin rotación;
PMS paralelo al borde de la radiografía. Angulación correcta; Sínfisis mentoniana superpuesta con parte anterior
del hueso frontal. Cóndilo mandibular anterior a porción petrosa del Temporal. DO adecuada para visualización
de agujero oval, espinoso, rasgado y conducto carotideo. Ver tabique alineado. Arco posterior del atlas y Axis.
Bordes óseos nítidos indica que no hubo movimiento.

VARIANTE
BASE DE CRÁNEO VERTICOSUBMENTAL (VSM)
 Posicionamiento: De cúbito Prono, codos flectados apoyando
antebrazo. LIOM paralela a la superficie. Alinear el plano sagital
perpendicular a la superficie.
 RC: 0° perpendicular, 2 cm delante del CAE, angular para
compensar si es necesario para dejar el RC perpendicular a la LIOM.
 Criterios de Evaluación: Igual a la Submentovértice pero con
alargamiento por mayor DOP.
Estas proyecciones de base de cráneo han quedado obsoletas debido al

avance de la TC y a la dificultad de su posicionamiento.

2. ARCOS CIGOMÁTICOS COMPARATIVOS O BILATERALES (SMV)
Útil para fracturas de arco cigomático y procesos neoplásicos o inflamatorios de estos.
Kv 65
mAs 20-22
Foco fino
DFP 110- 120 cm
Con bucky
• SPP: 18x24 Transversal. Regular. Puede realizarse con Fine, otorgando mejor definición de la estructura, pero se
debe ajustar la técnica.
• Posicionamiento: Mismo posicionamiento que Base de Cráneo SMV. En bipedestación, sedestación o decúbito
supino, se debe hiperextender el cuello hasta apoyar el vértex hasta dejar LIOM lo más paralela al RI posible. El
PSM debe ser perpendicular al RI, de esta forma se evita la rotación e inclinación. Se pueden utilizar aditamentos
radiolúcidos como esponjas para lograr el posicionamiento cada vez que sea necesario. Por ejemplo al realizar la
posición en decúbito supino, se puede facilitar la hiperextensión del cuello al colocar una almohada bajo este.
rápido posible.
• RC: 0° perpendicular a LIOM. Compensar con angulación del RC de ser necesario hasta incidir perpendicular a
LIOM. Centrado 4 cm por debajo de la sínfisis mandibular o mentoniana y en el PSM.
Si el equipo lo permite el RI también debe ser angulado para que siempre esté perpendicular al RC.
• Colimar hacia los bordes externos del cigoma.
• Criterios de Evaluación: Arcos cigomáticos bilaterales proyectándose lateralmente desde cada hueso cigomático
y temporal (A menos que exista traumatismo, como por ej. una fractura deprimida), sin superposición de
mandíbula o parietales. Arcos cigomáticos simétricos indican que no hubo rotación. Superposición de sínfisis
mentoniana con hueso frontal indican una correcta relación entre LIOM y RC.
Una extensión exagerada del cuello elonga los arcos cigomáticos.
Una extensión deficiente no desproyecta los arcos cigomáticos de los huesos parietales.
La D.O debe ser adecuada para ver arcos cigomáticos con claridad, mientras que las estructuras de la base del
cráneo deben observarse subexpuestas.
Los bordes óseos nítidos con detalle de tejido blando indican que no hubo movimiento.

3. ARCO CIGOMÁTICO FOCALIZADO O INFEROSUPERIOR OBLICUA TANGENCIAL.
Evalúa fracturas de arco cigomático, en especial para arcos cigomáticos deprimidos por traumatismo o por morfología
del cráneo. En general se obtienen imágenes de ambos lados para compararlas.
Kv 50-55
mAs 14- 16
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 SPP: 13X18 Longitudinal. Regular
 Posicionamiento: Bipedestación, sedestación o decúbito supino. Colocar como para una SMV de cráneo, con la
LIOM paralela al RI. Rotar la cabeza 15° hacia el lado que se va a explorar. Inclinar PSM con el mentón hacia el lado
de interés aproximadamente 10° -15° o lo que sea necesario para liberar el arco cigomático de la superposición
de la mandíbula y del hueso parietal.
rápido posible.
 RC: 0° perpendicular a LIOM. Compensar con angulación del RC de ser necesario hasta incidir perpendicular a
LIOM. Centrado en un punto tangente a arco cigomático en estudio (tangencial a la mandíbula y eminencias
parietales) y punto medio de LIOM (Aprox 3- 4 cm bajo sínfisis mentoneana).
Si el equipo lo permite el RI también debe ser angulado para que siempre esté perpendicular al RC.

 Colimación estrecha a la región de interés hasta los 4 bordes.
 Criterios de Evaluación: Se debe visualizar unicamente el arco cigomático, sin superposición de estructuras
parietales o mandibulares, lo cual indica que hubo un correcto posicionamiento. El arco cigomático debe estar al
centro del RI.
Si extensión del cuello es exagerada se elonga el arco cigomático.
Si la extensión del cuello es insuficiente desaparece el espacio entre el arco cigomático y el hueso parietal
La DO debe ser optima para evaluar el arco cigomático, lo cual toma relevancia en caso de fracturas o diastásis.
Los bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.

VARIANTE
ARCO CIGOMÁTICO UNILATERAL (VSM)
 Posicionamiento: Bipedestación, sentado o
en decúbito prono. LIOM paralela a mesa o
estativo. PSM se rota 10° -15° hacia lado
contrario (desproyectar parietal).
 RC: 0° perpendicular, 2 cm delante del CAE,
angular para compensar si es necesario para
dejar el RC perpendicular a la LIOM.
 Criterios de Evaluación: Igual a la
Submentovértice pero con alargamiento por
mayor DOP.
4. CAVIDADES PERINASALES (CPN/SPN)

Evalúa principalmente la ocupación de los senos paranasales, en el caso de Cadwell para senos frontales y etmoidales,
en el caso de Waters para senos maxilares y esfenoidales. La ocupación de estos senos se debe principalmente a
sinusitis - rinosinusitis, sin embargo también permite evaluar patologías como pólipos, osteomelitis secundaria y
neoplasias, las últimas son poco frecuente y sólo se expresan con mayor frecuencia en el sector petroso (Colesteatoma
y Neurinoma del acústico  principalmente visibles en TC). En caso de trauma estos senos pueden verse ocupados
de sangre, generando niveles hidroaéreos.
CALDWELL
Kv 65-68
mAs 25
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 Posicionamiento: Posición erguida preferentemente sentado, enfrentando al estativo, es decir PA. Acercar frente
y nariz a estativo. PSM perpendicular a línea media de estativo, para evitar rotación.
Opción 1: LOM perpendicular al estativo. RC: Angulado 15° caudal entrando a nivel del PSM y Nasion.
Opción 2: LOM con 15° respecto a la horizontal (Colocar apoyo radiolúcido si es necesario). RC: 0° Perpendicular
al estativo entrando a nivel del PSM y Nasion.
La opción 2 permite representar mejor un nivel hidroaéreo, al angular el nivel aparece más difuso.
 Colimación hacia el área de las cavidades sinusales.
 Criterios de Evaluación: Visualización de senos frontales por sobre sutura frontonasal. Las celdillas etmoidales
por fuera de cada hueso nasal y por debajo de senos frontales. Sin rotación se comprueba por equidistancia de
borde externo de órbitas al borde externo de cráneo en ambos lados, igual distancia desde PSM ( crista galli),a
borde orbitario externo en ambos lados y fisuras orbitarias superiores simétricas en el interior de ambas órbitas
Correcto ángulo entre RC y LOM se comprueba por bordes petrosos en tercio inferior de órbitas.
DO óptima para visualizar senos frontales y etmoidales. Bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.

Opción 1 Opción 2
WATERS BOCA ABIERTA (Parietoacantial transoral)

Kv 70-72
mAs 25
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 Posicionamiento: Posición erguida preferentemente sentado, enfrentando al estativo, es decir PA. Acercar nariz
y mentón a estativo. PSM perpendicular a línea media de estativo, para evitar rotación.
Opción 1: LAM perpendicular al RI. RC: Angulado 15°caudal entrando a nivel del PSM y Acantion.
Opción 2: LOM 37° respecto al RI. (LMM perpendicular al RI con boca cerrada) RC: 0° Perpendicular al estativo
entrando a nivel del PSM y Acantion.
 Colimación hacia el área de las cavidades sinusales.

 Criterios de Evaluación: Se visualizan senos maxilares libres, borde orbitario inferior, vista oblicua de senos
frontales, senos esfenoidales visibles a través de arcada dentaria abierta.
Sin rotación se comprueba por igual distancia desde PSM (tabique nasal) al borde orbitario externos en ambos
lados, igual distancia desde borde orbitario externo a tabla externa de cráneo en ambos lados. Correcta angulación
entre LOM y RI o LAM, RC y RI se comprueba por bordes petrosos (peñascos) por debajo de senos maxilares.
DO adecuada para visualizar senos maxilares y esfenoidales. Bordes óseos nítidos indican que no hubo
movimiento.
Opción 1 Opción 2
5. ORBITAS COMPARATIVAS
Evalúa anomalías óseas de forámenes ópticos, especialmente en caso de trauma. Se complementa con orbitas
focalizadas. Permite evaluar de mejor forma el piso orbitario.
Kv 68 -72

mAs 25
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 Posicionamiento: Posición erguida preferentemente sentado, enfrentando al estativo, es decir PA. Acercar nariz
a estativo. PSM perpendicular a línea media de estativo, para evitar rotación. LIOM/LHA perpendicular al estativo.
Si es necesario se puede utilizar aditamentos radiolúcidos para mantener o facilitar posicionamiento. Apoyar
manos del paciente en el estativo también facilita el posicionamiento, pero teniendo cuidado de no sobreponerlas
con estructuras de interés.
 RC: Angulado 20° - 25° Caudal, centrado en PSM y a nivel de borde orbitario externo.
 Colimación en los 4 lados hacia el área de interés.
 Criterios de Evaluación: Se debe visualizar la totalidad de los forámenes ópticos sin distorsión, es decir lo más
redondeados posibles. Una correcta relación entre LIOM Y RC permitirá visualizar peñascos en el tercio inferior
del maxilar, lo cual permite evaluar con mayor precisión el piso orbitario. Sin rotación, se verifica por equidistancia
entre bordes laterales orbitarios y borde externo de cráneo en ambos lados, igual distancia desde PSM (tabique
nasal) a borde orbitario externo en ambos lados. DO óptima para evaluar estructuras de interés. Bordes óseos
nítidos indican que no hubo movimiento.
6. ORBITA FOCALIZADA U OBLICUA

Evalúa anomalías óseas de forámenes ópticos, especialmente en caso de trauma. Se complementa con orbitas
comparativas. Permite evaluar de mejor forma el borde lateral y superior (techo) de la órbita.
Kv 68-70
mAs 25
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 Posicionamiento: Posición erguida, decúbito prono, preferentemente en sedestación, enfrentando al estativo, es
decir PA. Acercar nariz a estativo. LIOM/LHA perpendicular al estativo. Rotar PSM 37° acercando orbita afectada

al RI. Si es necesario se puede utilizar aditamentos radiolúcidos para mantener o facilitar posicionamiento. Apoyar
manos del paciente en el estativo también facilita el posicionamiento, pero teniendo cuidado de no sobreponerlas
con estructuras de interés.
 RC: Angulado 20° Caudal, centrado en PSM de la órbita afectada y a nivel de borde orbitario externo.
 Criterios de Evaluación: Se debe visualizar la totalidad del foramen óptico en estudio en el centro del RI. Los
bordes óseos orbitarios incluidos, Los conductos ópticos en el cuadrante infero externo de la órbita lo cual indica
un correcto posicionamiento del PSM y LIOM. DO adecuada para visualizar agujero óptico y estructuras óseas de
interés. Bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.

VARIANTE
MÉTODO DE RHESE
 Posicionamiento: Decúbito prono o sentado en
posición PA. Colocar mentón, mejilla y nariz contra
mesa o estativo (apoyo en 3 puntos). Desde posición
lateral PSM 53° respecto el RI o desde posición PA
PSM 37° respecto el RI. LAM perpendicular al RI. Para
mayor estabilidad, apoyar manos en superficie
manteniendo los hombros en el mismo plano
transversal.
La posición del paciente es tal que al angular el PSM
con respecto a la mesa permite evaluar el agujero
óptico redondo y abierto.
 RC: 0° perpendicular, centrado 1 cm hacia medial de reborde lateral de órbita en estudio y 1 cm por encima del
reborde orbitario inferior del lado que interesa.
 Criterios de Evaluación: Igual que orbita oblicua.
En caso de trauma preferir realizar método de RHESE en AP, para no apoyar el lado afectado, pero se pierde resolución
pues se magnifica la estructura al estar más alejada del RI.
ACTIVIDAD
I. Refiérase al concepto de RINOSINUSITIS, qué es, causas, tipos y qué estudio radiológico se debe efectuar para
evaluar la patología.
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Tecnología Médica
 Posicionamiento Malares Comparativos y focalizados.

 Posicionamiento Huesos Propios Nasales (HPN) Lateral y Axial.
 Posicionamiento Articulación Temporomandibular (ATM) Boca abierta y Boca cerrada.
OBJETIVOS:
 Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Malares,
ATM´s y HPN.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Malares, ATM´s y
HPN.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Malares, ATM´s y
HPN.
ANATOMIA

1. MALAR COMPARATIVO O PANORÁMICO.

Permite evaluar Fracturas, sobre todo en estallido, trípode (trimalar) y de Lefort. Neoplasias o procesos inflamatorios
y cuerpos extraños en la región orbitaria también pueden ser evaluados en esta proyección. Se complementa con
malar focalizado.
Kv 62 - 67
mAs 25-28
Foco fino
DFP 110- 120 cm
Con bucky
• SPP: 18x24 Transversal. Regular
 Posicionamiento: Mismo posicionamiento que CPN Waters. Posición erguida preferentemente sentado y
enfrentando al estativo, es decir PA. Acercar nariz y mentón a estativo. PSM perpendicular a línea media de
estativo, para evitar rotación.
Opción 1: LAM perpendicular al RI. RC: Angulado 15°-20° caudal entrando a nivel del PSM y Acantion.
entrando a nivel del PSM y Acantion.
Tomar malares comparativos con la boca abierta idealmente, de esa forma se logra desproyectar apófisis
coronoides del cuerpo del malar.
• Colimación hacia los márgenes externos del cráneo en todos los lados.
• Criterios de Evaluación: Visualización de malares, los maxilares y arcos cigomáticos. Malares comparativos
simétricos y sin rotación, lo cual se comprueba por simetría o equidistancia entre borde lateral del cráneo y
reborde orbitario, así como también el tabique nasal debe estar equidistante de los márgenes laterales de la placa.
Una correcta relación entre RC y LAM o LMM se verifica por el reborde superior de los peñascos que debe verse
proyectado por debajo de los senos maxilares.

La D.O debe ser adecuada para ver malares con claridad, para esto se necesita una técnica con alto contraste.
Los bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento
OPCIÓN 1 OPCIÓN 2
2. MALAR FOCALIZADO U OBLICUO

Permite evaluar Fracturas localizadas, sobre todo en estallido, trípode (trimalar) y de Lefort. Neoplasias o procesos
inflamatorios y cuerpos extraños en la región orbitaria. Se complementa con malar comparativo.
Kv 62-67
mAs 25-28
Foco fino
DFP 110- 120 cm

Con bucky
• SPP: 13X18 Longitudinal o 18x24 Transversal. Regular
 Posicionamiento: Posición erguida, decúbito prono, preferentemente en sedestación, enfrentando al estativo, es
decir PA. Acercar nariz y mentón al estativo. Rotar PSM 35° - 45° acercando lado en estudio hacia RI, de esta forma
malar queda paralelo a mesa o estativo. Si es necesario se puede utilizar aditamentos radiolúcidos para mantener
o facilitar posicionamiento o en su defecto apoyar manos del paciente en el estativo.
Opción 1: LAM perpendicular al RI. RC: Angulado 15°-20°caudal entrando en el centro del malar en estudio.
entrando en el centro del malar en estudio.
Tomar con la boca abierta idealmente.
• Criterios de Evaluación: Se visualiza malar en toda su extensión demostrando sus 4 porciones, apófisis frontal,
apófisis temporal y cara medial que se une con maxilar. El malar debe ubicarse al centro de la placa. Los Malares
con correcta oblicuidad, es decir con una correcta rotación del PSM, se verifica por la forma de estos los cuales
deben simular la silueta de una “foca” o “cabeza de elefante”. Una correcta relación entre RC y LAM o LMM se
verifica por el reborde superior de los peñascos que debe verse proyectado por debajo de los senos maxilares.
La D.O debe ser adecuada para ver malar con claridad en toda su extensión. Los bordes óseos nítidos indican que
no hubo movimiento.
OPCIÓN 1
3. HUESOS PROPIOS NASALES LATERAL

Evalúa fracturas de huesos nasales, se examinan ambos lados para compararlos, observando el lado más próximo del
RI.
Kv 40 - 45
mAs 4 – 5,6
Foco fino
DFP 100 - 110 cm

Sin bucky
 SPP: 13X18 Transversal dividido en la mitad para ambos lados. FINE.
 Posicionamiento: Puede realizarse en bipedestación, sedestación o en decúbito semiprono. Se debe apoyar lado
afectado en la mitad del chasis. La cabeza debe estar totalmente lateralizada, para esto se debe ubicar el PSM
paralelo a la superficie, LIP debe ser perpendicular a la superficie, mientras que LIOM/LHA debe quedar paralela
al eje transversal del RI. Se pueden utilizar aditamentos radiolúcidos como pequeñas almohadas o esponjas bajo
el mentón para mantener la comodidad del paciente y el posicionamiento.
 RC: 0° perpendicular incidiendo en el puente nasal, 2 cm distal al nasion.
 Criterios de Evaluación: Se deben visualizar los HPN superpuestos, en donde el hueso nasal más próximo al RI
muestra mejor resolución, se observa desde sutura frontonasal a espina nasal anterior. Hueso propio nasal sin
rotación, es decir con una lateralidad verdadera. La DO debe ser optima para evaluar el hueso nasal y partes
blandas. Los bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.
HPN DERECHO HPN IZQUIERDO

4. HPN AXIAL (Parietoacantial)
Evalúa desviaciones coronales del tabique nasal, en complemento a las laterales de HPN ante traumatismo.
Kv 70-72
mAs 25
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 Posicionamiento: Mismo posicionamiento que CPN Waters, pero colimado hacia la región de interés. Posición
erguida preferentemente sentado, enfrentando al estativo, es decir PA. Acercar nariz y mentón a estativo. PSM
perpendicular a línea media de estativo, para evitar rotación. LAM perpendicular al RI, de esa forma LIOM queda
en 45° con respecto al estativo.
Puede ser con boca abierta o cerrada, pero no es necesario abrir la boca pues en esta proyección no se quiere
visualizar seno esfenoidal.
 RC: Angulado 15°caudal entrando a nivel del PSM y Acantion.
 Colimación estrecha al área del tabique nasal.
 Criterios de Evaluación: Visualización coronal del tabique nasal, especificamente de los huesos nasales medios y
distales. Debe existir simetría entre ambos lados del macizo y sin rotaciones, es decir no debe existir rotación del
tabique nasal, lo cual se comprueba por la equidistancia entre tabique nasal y pared lateral de la orbita. Una
correcta relación entre RC y LAM permite visualizar los peñascos bajo el seno maxilar.
Los huesos nasales deben encontrarse al centro de la placa. El contraste y la densidad deben ser adecuados para
visualizar huesos nasales y tejidos blandos nasales. Los bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.
*COMPLEMENTAR ESTUDIO CON PROYECCIÓN SUPEROINFERIOR AXIAL (TANGENCIAL) DE HUESOS NASALES.

5. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Es un estudio funcional bilateral de las ATM´s. Permite evaluar relación en cuanto al rango de movimiento entre
cóndilo mandibular y fosa temporomandibular (Cavidad glenoidea hueso temporal). Principalmente se estudia el
desplazamiento al abrir la boca, es por eso que se toman 2 imágenes una con boca cerrada y otra con boca abierta,
con la finalidad de comparar. La patología se denomina Disfunción Temporomandibular y suele complementarse con
un estudio de RM.
Una de la clínica de los pacientes con afección ATM es el crépito mandibular. El crépito ocurre porque generalmente
el disco articular se desgasta en esa zona y por ende se produce roce entre las 2 superficies óseas "chocan".
Kv 65 -68
mAs 22- 25
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky

MÉTODO DE LAW MODIFICADO AXIOLATERAL OBLICUA DE ATM
 Posicionamiento: Posición erguida o
decúbito semiprono (Se prefiere ATM DERECHA ATM DERECHA
posición erguida si es que la condición BOCA CERRADA BOCA ABIERTA
del paciente lo permite). Apoyar cara
lateral de la cabeza contra la superficie
con el lado de interés más próximo del
RI. LIP debe ser perpendicular a la
superficie para revenir inclinación.
LIOM/LHA debe quedar paralela al eje
transversal del RI. Luego desde la
posición lateral rotar 15° el PSM hacia el
RI.
Primero tomar imagen con boca
cerrada, luego repetir posicionamiento
con boca abierta.
 RC: Angulado 15° Caudal, centrado a ATM DERECHA BOCA CERRADA
nivel del CAE y 4 cm sobre él, así
atravesar la superficie inferior de la
ATM.
 Suspender respiración durante
exposición.
 Colimación en los 4 lados hacia el
área de interés.
 Criterios de Evaluación: Se visualiza
ATM más cercana al RI. La imagen
con boca cerrada muestra el cóndilo
dentro de la fosa mandibular,
mientras que en la imagen con boca
abierta el cóndilo se mueve hacia el borde anterior de la fosa mandibular. Un correcto posicionamiento, es decir
una correcta rotación del PSM permite desproyectar la ATM más cerana al RI de la otra ATM en sentido antero
posterior y a la vez la ATM de interés no está superpuesta con la columna cervical.
La ATM de interés debe estar al centro de la placa, con D.O adecuada para observar la estructura y sus bordes
óseos nítidos lo cual indica que no hubo movimiento.
MÉTODO DE SCHULLER AXIOLATERAL DE ATM (Más Utilizado)

 Posicionamiento: Posición erguida o decúbito semiprono (Se prefiere posición erguida si es que la condición del
paciente lo permite). Apoyar cara lateral de la cabeza contra la superficie con el lado de interés más próximo del
RI. LIP debe ser perpendicular a la superficie para revenir inclinación. LIOM/LHA debe quedar paralela al eje
transversal del RI al igual que el PSM. Primero tomar imagen con boca cerrada, luego repetir posicionamiento con
boca abierta.
 RC: Angulado 25°- 30° Caudal, centrado 1, 5 cm por delante CAE y 5 cm sobre él, es decir el RC emerge por CAE
más cercano al RI.
*La angulación permite desproyectar una ATM de la otra.
 Criterios de Evaluación: Se visualiza ATM más cercana al RI, por delante del CAE y al centro de la radiografía. La
imagen con boca cerrada muestra el cóndilo dentro de la fosa mandibular o cavidad glenoidea, mientras que en
la imagen con boca abierta el cóndilo se mueve hacia el borde anterior de la fosa mandibular y por debajo del
cóndilo temporal. Una correcta angulación y posicionamiento permite desproyectar una ATM de la otra, en
sentido superoinferior. ATM sin rotación se visualiza por bordes laterales superpuestos.

D.O debe ser óptima para observar ATM, se deben visualizar bordes óseos nítidos lo cual indica que no hubo
movimiento.
ATM DERECHA ATM IZQUIERDA
BOCA CERRADA BOCA CERRADA
EN ESTATIVO EN MESA
ATM DERECHA ATM IZQUIERDA

BOCA ABIERTA BOCA ABIERTA
EN ESTATIVO EN MESA
ATM BOCA CERRADA ATM BOCA ABIERTA

Tecnología Médica
 Posicionamiento Mandíbula PA y PA axial.

 Posicionamiento Cuerpo Mandibular PA
 Posicionamiento Mandíbula Axiolateral Oblicua “Eissler”
OBJETIVOS:
 Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Mandíbula.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Mandíbula.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Mandíbula.
ANATOMIA

1. MANDIBULA PA / RAMA MANDIBULAR PA/ MANDIBULA PA PANORAMICA

Permite evaluar principalmente fracturas, procesos neoplásicos e inflamatorios de mandíbula. En esta proyección se
observa claramente la rama mandibular.
Kv 68- 72
mAs 25-28
Foco fino
DFP 110- 120 cm
Con bucky
• SPP: 18x24 cm. Longitudinal. Regular
 Posicionamiento: Mismo posicionamiento que CPN Cadwell. Paciente en decúbito prono o en sedestación
enfrentando al estativo. Se apoya frente y nariz sobre mesa o estativo, con LOM perpendicular a superficie. PSM
perpendicular y alineado con eje longitudinal de mesa o estativo, para que no haya rotación ni inclinación.
 RC: 0° perpendicular centrado en PSM, entrando por posterior en el cuello y emergiendo a nivel de comisura
labial.
• Suspender respiración durante exposición y sin deglutir.
• Colimación hacia el área de la mandíbula.
• Criterios de Evaluación: Visualización de mandíbula, en especial ramas ascendentes y porción lateral del cuerpo
mandibular. Sin rotación del paciente indicado por ramas mandibulares simétricas por fuera de la columna
cervical. El centro del cuerpo y del mentón se obserban debilmente, superpuestos a la columna cervical.
La imagen colimada debe contener ATM´s, ramas mandibulares y mentón. Las ramas mandibulares deben estar
en el centro del campo colimado.
Contraste y densidad suficientes para observar con claridad ramas mandibulares. Los bordes óseos nítidos indican

NOTA: En la proyección Mandíbula PA el cóndilo mandibular sale sobreproyectado con los peñascos. Existen por lo tanto
2 técnicas que se pueden utilizar para desproyectar el cóndilo.
1. ABRIR LA BOCA
2. ANGULAR RC A CRANEAL (En caso de estar en AP se angula a caudal)
2. MANDIBULA AXIAL PA
Permite evaluar principalmente fracturas, procesos neoplásicos e inflamatorios de mandíbula. En esta proyección se
observa claramente la rama mandibular, en su porción proximal y los cóndilos mandibulares.
Kv 68-72
mAs 25-28
Foco fino
DFP 110- 120 cm
Con bucky
 Posicionamiento: Paciente en decúbito prono o en sedestación enfrentando al estativo. PSM perpendicular y
alineado con eje longitudinal de mesa o estativo, para que no haya rotación ni inclinación.
Opción 1: Mismo posicionamiento que CPN Cadwell. Se apoya frente y nariz sobre mesa o estativo, con LOM
perpendicular a superficie. RC: Angulado 20°- 25°craneal centrado en PSM, entrando por posterior en el cuello y
emergiendo a nivel de acantion.
Opción 2: Se apoya nariz y mentón sobre mesa o estativo con LAM perpendicular a la superficie. RC: Angulado
30° craneal centrado en PSM y pasando a la altura de las ATM.
• Suspender respiración durante exposición y sin deglutir.
• Colimación hacia el área de la mandíbula.
• Criterios de Evaluación: Visualización de mandíbula, en especial ramas ascendentes y porción lateral del cuerpo
mandibular, además de la región de la ATM y las cabezas de los cóndilos a través de las apofisis mastoideas. Las
apófisis condileas se observan ligeramente alargadas. Sin rotación del paciente indicado por ramas mandibulares
simétricas por fuera de la columna cervical. El centro del cuerpo y del mentón se obserban debilmente,
superpuestos a la columna cervical.
La imagen colimada debe contener ATM´s, ramas mandibulares y mentón. Las ramas mandibulares deben estar
en el centro del campo colimado.
Contraste y densidad suficientes para observar con claridad ramas mandibulares. Los bordes óseos nítidos indican

Opción 2
*COMPLEMENTAR ESTUDIO CON PROYECCIÓN MANDÍBULA CLEMENTSCHITCH BOCA ABIERTA.
3. CUERPO MANDIBULAR PA
Proyección enfocada para evaluar lesiones de cuerpo mandibular.
Kv 68-72
mAs 25-28
Foco fino
DFP 110- 120 cm
Con bucky
 Posicionamiento: Puede realizarse en decúbito prono o en sedestación. Se debe apoyar en la superficie nariz y
mentón, de tal forma que LAM quede perpendicular a mesa o estativo y la superficie anterior de la sínfisis
mandibular quede paralela a la superficie. PSM perpendicular y alineado con eje longitudinal de mesa o estativo,
para que no haya rotación ni inclinación.
 RC: 0° perpendicular incidiendo en PSM y a nivel de la comisura labial.
 Colimación hacia el área de la mandíbula.
Criterios de Evaluación: Se debe visualizar el cuerpo mandibular de forma frontal. No sirve para evaluar ramas
mandibulares, pues estas se visualizan distorsionadas. El cuerpo mandibular debe verse simétrico lo cual indica
que no hay rotación y debe estar al centro de la imagen.
Contraste y densidad suficientes para observar con claridad cuerpo mandibular. Los bordes óseos nítidos indican

4. MANDÍBULA AXIOLATERAL OBLICUA “EISSLER”
Proyección unilateral, complemento para proyección Mandíbula PA. Evalúa principalmente fracturas, así como
también procesos inflamatorios o neoplásicos de la mandíbula.
Kv 62-65
mAs 22-25
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
Posicionamiento: Puede ser en bipedestación, sedestación, decúbito lateral o en decúbito supino con cabeza
lateralizada hacia lado a examinar. En una primera instancia se debe tener una lateralidad estricta, es decir LIP
perpendicular y PSM paralelo al RI.
Luego extender levemente el cuello (LAM paralela al eje transversal de la superficie) para evitar superposición de
rama mandibular y mentón con columna cervical.
 Opción 1: Se inclina cabeza hacia estativo tal que LIP quede 15° con Opción 1
respecto a la horizontal. RC: Angulado 15° - 20°craneal incidiendo
en punto medio entre sínfisis mandibular y gónion, y
aproximadamente 3 cm. bajo borde inferior mandíbula más
alejada.
En esta opción se disminuye la distorsión de la estructura por
angulación.
 Opción 2: Sin inclinación, es decir totalmente lateral. RC: Angulado
25°craneal. incidiendo en punto medio entre sínfisis mandibular y
gónion.
Finalmente se debe rotar la cabeza (PSM) hacia el RI, la rotación dependerá

del área de interés a evaluar:
a) Rotación PSM 0°- 5°, demuestra de mejor forma la rama mandibular.
b) Rotación PSM 10°- 15°, demuestra de mejor forma una imagen
GENERAL DE LA MANDÍBULA.
c) Rotación PSM 30°, demuestra de mejor forma el cuerpo mandibular.
d) Rotación PSM 45°, demuestra de mejor forma la sínfisis mandibular.
*No olvidar identificar el lado anatómico.

 Colimación estrecha al área mandibular
 Criterios de Evaluación: Totalidad de la hemimandíbula de interés (desde rama ascendente a sínfisis).
Visualización de cóndilo y proceso coronoides. Rama mandibular que interesa desproyectada de rama opuesta, lo
cual indica una correcta angulación del RC y correcta inclinación de LIP en caso de utilizarla. La rama mandibular
también debe estar desproyectada de la columna cervical, lo cual indica una correcta extensión del cuello (LAM
paralela a eje transverso de RI). No debe haber acortamiento de la estructura de interés, lo cual indica una
correcta rotación del PSM.
Siempre el más alejado se desplaza más hacia arriba y el que está más cerca del RI tiene un menor desplazamiento.
Opción 2 RAMA
Opción 2 CUERPO
Opción 2 SINFISIS

GENERAL DE MANDÍBULA
ACTIVIDAD
I. Describa brevemente la clasificación de las fracturas mandibulares según su ubicación anatómica, indicando
mecanismo de acción y la frecuencia con que ocurren cada una de ellas.
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A N°1 TP RADIODIAGNÓSTICO I
ACTIVIDADI. Con respecto a las siguientes imágenes identifique y complete según
corresponda:
A)
B)
II. Según el ejercicio anterior, describa cada una de las partes de la imagen (b), qué
es, su función y principales características.
Riel de suelo: Superficie sobre la que se acopla el soporte para que se deslice sobre ella.
Permite deslizar el soporte longitudinalmente.
Mesa radiográfica: Es donde se ubica al paciente, debe tener un grosor uniforme y ser lo
más radiolúcida posible, pueden ser fijas o con movimientos, estos movimientos pueden ser
verticales, horizontales o de trendelemburg. Las más modernas pueden ser de plano
deslizable o plano flotante que permite desplazar al paciente sin que este efectúe
movimientos tanto en sentido longitudinal como transversal. Las mesas son de fibra de
carbono, ya que es un material que puede sostener a pacientes de peso elevado, las mesas
vienen dotadas con una bandeja porta chasis y entre la mesa y porta chasis se ubica el
Columna: Columna que sirve de soporte para el Tubo de Rayos X y permite el movimiento
longitudinal sobre el riel.
Tubo de Rayos X: Parte de los equipos que genera los Rayos X que consiste en una
ampolla de vidrio al vacío que contiene el cátodo y el ánodo, que está recubierto por una
carcasa protectora y aislante para evitar el paso de la radiación dispersa y está rodeado de
variable, posee una ampolleta y espejo y aumenta la filtración inherente (agregada).un
sistema de refrigeración para la dispersión del calor generando en los fenómenos de
choque y frenado entre los electrones y el ánodo.
Colimador: Dispositivo restrictor del haz ajustandolo a la necesidad de la exploración, son 2
juegos de diafragmas de láminas de Pb con movimiento independiente.
Por medio de un sistema de poleas y engranajes se reduce el campo a irradiar en forma
Su función principal es la de reducir el campo de exposición únicamente al área de interés,
por consiguiente, se disminuye la radiación dispersa. Esta acción se denomina colimar
Bucky de mesa (Potter Bucky o parrilla antidifusora): Dispositivo que se interpone entre
el paciente y Receptor de Imagen, constituido por delgadas laminillas de plomo y un
elemento interespaciador (plástico o aluminio), mejora el contraste de la imagen radiográfica
limpiando la radiación dispersa.
Receptor: Corresponde al medio que convierte el haz de rayos x en una imagen visible.
Estativo de pared (Bucky mural): Es la parte del equipo utilizada para hacer estudios en
bipedestacion, posee movimientos verticales, acenso y dencenso, contiene un porta
detector o chasis y bucky dispositivo que se interpone entre el paciente y Receptor de
Imagen, constituido por delgadas laminillas de plomo y un elemento interespaciador
(plástico o aluminio), mejora el contraste de la imagen radiográfica limpiando la radiación
dispersa.
III. Realice un cuadro comparativo con las principales ventajas y desventajas de
utilizar una parrilla Bucky.
Ventajas Desventajas
Mejora considerablemente el contraste de El uso de rejillas eleva la dosis de radiación

la radiografía. al paciente.
Limpia la radiación dispersa Cada rejilla posee un rango focal diverso lo
que se debe calcular distintivamente al
tomar una radiografía en diversas partes
del cuerpo.
IV. Investigue acerca de la cámara de ionización, indicando sus principales

componentes, funcionamiento y aplicaciones en imagenología.
Una cámara de ionización es un instrumento de medición que permite cuantificar la

actividad de algunas sustancias radiactivas en forma directa. Está constituida por un
recipiente lleno de gas, en el que se disponen dos electrodos separados una cierta distancia
y sometidos a una diferencia de potencial. El funcionamiento se basa en la colección de
cargas producidas por la ionización del gas en electrodos y la medición de la corriente
generada, que resulta directamente proporcional a la actividad en una escala lineal de
varios órdenes.
La cámara de ionización es el instrumento elegido para medir la intensidad de radiación

en áreas alrededor de un fluoroscopio, alrededor de generadores de radionúclidos y
jeringas, en las proximidades de pacientes que contienen cantidades terapéuticas de
materiales radiactivos y también fuera de barreras protectoras.
Hay otras cámaras de ionización más precisas, que se utilizan para la calibración
precisa del rendimiento de la intensidad de los sistemas de imagen de rayos X de
diagnóstico. Otra aplicación de una cámara de ionización de precisión es la calibración
de la dosis. Estos dispositivos se utilizan diariamente en laboratorios de medicina
nuclear para el análisis de material radiactivo.
La cámara tiene un cátodo y un ánodo que se mantienen a algún voltaje (quizás

100-200 V), y el dispositivo se caracteriza por una capacitancia que está determinada
por la geometría de los electrodos. Se pueden utilizar placas planas o cilindros
concéntricos en la construcción de una cámara de ionización.
Las cámaras de ionización se clasifican, atendiendo a la forma de los electrodos, en

planas o cilíndricas, según estén dotadas de electrodos planos-paralelos, o cilíndricos
(formados por un electrodo en forma de cilindro hueco y el otro, un alambre o varilla en
disposición coaxial). Para el llenado de las cámaras se usan varios tipos de gases,
desde aire a presión atmosférica, hasta gases nobles, en especial argón. La corriente
generada en la cámara es generalmente muy pequeña, por lo que necesita de una
posterior amplificación antes de su medida, utilizando para ello un circuito electrónico
alimentado por las propias baterías de la cámara. Respecto al campo de utilización de
las cámaras de ionización debe decirse, que se usan preferentemente para la detección
de fotones (radiación X y gamma) y partículas beta. La detección de partículas beta se
alcanza a través de ventanas suficientemente delgadas. El rendimiento (fracción de de
radiación que detecta respecto del total que atraviesa el volumen útil del detector) de
detección se aproxima al 100% para partículas alfa y beta. En cambio, para fotones sólo
se logran rendimientos del 1%.
La visualización de la medida se realiza en un microamperímetro o en una pantalla
digital de cristal líquido, dando en ambos casos las lecturas en unidades de tasa de
dosis ó de dosis integrada. Los visualizadores digitales llevan incorporados un indicador
del estado de las baterías. Es obvio indicar que la comprobación del estado de las
baterías, es un paso previo para llevar a cabo cualquier medida. Igualmente se debe
ajustar, antes de realizar cualquier medida el cero de la escala. Para ello, los monitores
disponen de un mando de ajuste del cero de la escala de medida. Los monitores suelen
ir acompañados de una o dos fuentes encapsuladas de radionúclidos que ubicados
adecuadamente delante de la cámara del detector deben de dar una tasa de dosis
conocida. Esto nos sirve para comprobar el adecuado funcionamiento de la cámara y de
la electrónica asociada, y no como calibración de ésta, ya que esto se debe llevar a
cabo en laboratorios debidamente preparados para ello.
Estos monitores suelen suministrarse con una doble cubierta, es decir, además de la
pared de la cámara, tienen una cubierta suplementaria separable del detector. La
cubierta separable, equivale por su características a los primeros milímetros de tejido
humano (piel), por lo que el detector recibirá, con este aditivo colocado, sólo la radiación
más penetrante que llega a la profundidad del organismo, obteniéndose la llamada
DOSIS PROFUNDA. Esta dosis es casi siempre inferior al valor que se mide cuando la
cubierta equivalente a la piel se retira, pues en ese momento llega al detector toda la
radiación y se habla de la obtención de la DOSIS PIEL O SUPERFICIAL.
V. Realice un cuadro comparativo indicando ventajas y desventajas al aumentar el Kv

y el mAs.
El kv y el contraste son inversamente proporcionales.
AUMENTAR kV AUMENTAR mAs
Ventajas: Cuando se incrementa el kV se Ventajas:

emite más rayos x, y Densidad más alta.
tiene más energía y penetrabilidad.
Ruido radiográfico menor.
Desventajas: a medida que aumenta hay Desventajas: mucho tiempo de exposición
menos adsorción diferencial y más ruido aumenta la radiación en el paciente
en la imagen por tanto un kV alto resulta
en una reducción del contraste de la
imagen.
Aumenta el ruido de la imagen.
Pérdida de contraste.
Ventajas y Desventajas
Aumento del kV:
● Aumenta la radiación dispersa que llega al receptor de imagen.

● Aumenta el ruido de la imagen.
● Pérdida de contraste.
● Reducción de la dosis al paciente.
● Ancha latitud de las exposiciones permitidas en la producción del diagnóstico
radiográfico.
Aumento del mAs:
● Aumenta la cantidad de radiación.

● Densidad más alta.
● Ruido radiográfico menor.
Técnica De Bajo Kv
Se le llama así cuando utilizamos un kv de aproximadamente 25 a 50 kv. Esta técnica tiene una
ventaja insustituible, el Contraste, pero tiene también dos inconvenientes, el principal es la
gran dosis de radiación que recibe el paciente (si disminuimos el kv tenemos que aumentar el
mAs) y el segundo inconveniente es el largo tiempo de exposición ya que los mAs se elevan
para adquirir una adecuada densidad de la película.
Técnica De Alto Kv
Utiliza kv de 90 a 150 kv. Esta técnica tiene una serie de ventajas:

● La penetración de los fotones de gran energía hace verdaderamente trasparentes las
● estructuras del organismo.
● La dosis de radiación que recibe el paciente es bastante baja.
● El tiempo de exposición se acorta debido al bajo mAs que requiere el alto kv
El principal inconveniente es la enorme radiación dispersa que se genera en el propio

paciente con esta técnica y el bajo contraste.
VI. Estando en la sala de rayos y ayudándose de ella identifique cada una de las
partes que componen el panel de control y el panel del tubo de rayos x, e indíquelas
con una flecha en los siguientes dibujos.
ACTIVIDAD
I. Defina:
a) Subexpuesto: Placa o imagen blanca, clara o blanda debido a la falta de factores de
exposición, en especial mAs. Tiene una baja densidad óptica.
b) Sobreexpuesto: Exceso de exposición a la radiación que genera un ennegrecimiento
excesivo de la película radiográfica.
c) Radiopaco: Es todo aquel cuerpo que ofrece resistencia a ser atravesado por los rayos
X y aparece en la radiografía como una zona blanca. Estructura de alta densidad que
absorbe los rayos x o los atenúan en mayor cantidad, se visualizan en la radiografía como
un cuerpo blanco. Ej: huesos, metales.
d) Radiolúcido: Acentuación de los rayos X, es decir, son tejidos blandos y que, por tanto,
permiten el paso de la luz. Aquella estructura que es atravesada por la energía radiante
provoca una zona negra en la radiografía. Estructura de baja densidad que permite el paso
de los rayos x, los atenúa muy poco o prácticamente nada. En la radiografía se visualiza
como una imagen negra. Ej: aire.
II. Investigue acerca de las características (5) que poseen las pantallas
intensificadoras, descríbalas e indique cómo influyen en la obtención de la
radiografía final.
-Disminuye la dosis de radiación y el tiempo de exposición al paciente.
-Se encuentra cubierta de fósforo que emite luz cuando interacciona con los rayos X.
-Convierten la energía del haz de rayos X en luz visible que, a su vez, interacciona con la
película radiográfica para formar la imagen latente.
-Posee una cubierta protectora que resiste a la abrasión y los daños producidos por la
manipulación, también ayuda a eliminar la producción de electricidad estática y proporciona
una superficie para la limpieza habitual sin alteración del fósforo activo. La capa es
transparente a la luz.
-Posee una capa reflexiva entre la base y el fósforo para que la luz se emita de forma
isótropa, la cual intercepta la luz dirigida en otras direcciones y la redirige hacia la película.
III. Describa cuales son las condiciones (10) que debe tener un cuarto oscuro para
que el trabajo se realice con calidad y seguridad.
El cuarto oscuro debe estar limpio teniendo en cuenta: ser usado solo para su fin
específico, no comer ni beber dentro del cuarto oscuro, las manos del operador deben estar
limpias, secas y libres de sustancias químicas o medicinales, los muebles deben ser
lavables en su superficie y, en lo posible, su unión con los muros no debiese permitir la
acumulación de residuos.
Ahora en relación con el ambiente este debe tener una temperatura que no supere los 20° y
donde la humedad esté entre el 40%-60%, tiene que haber un extractor de aire y además
debe estar bien sellado de la luz externa y con un filtro de seguridad.
Cuarto debe ser pintado en colores claros o en blanco, Los interruptores de luz deben tener
una cubierta sobre ellos, para evitar accidentes al ser presionados en forma casual, La
disposición de las procesadoras en relación con los mesones de carga y descarga de
películas deberían estar confrontados, Libre de radiación, alejado de esta o, en su defecto,
con un buen blindaje.
IV. Explique brevemente qué ocurre desde que el haz de radiación útil sale del tubo de
rayos x hasta que se genera la imagen visible en radiología convencional.
Luego de que el haz de radiación sale del tubo de rayos x este viaja e irradia a la estructura
anatómica radiografiada y en la interacción de la materia con los fotones del rayo x se
pueden generar efectos fotoeléctricos (el electrón entrega a el átomo de la estructura toda
su energía y este desaparece) o también puede que ocurra la aparición de fotones Compton
debido al efecto Compton (donde el electrón proyectil al interactuar con la estructura
anatómica y cede cierta parte de energía, pero este no desaparece y sigue su camino),
luego esta sigue avanzando como radiación remanente para encontrarse con la rejilla Bucky
o antidifusora, en donde ciertos electrones Compton serán atenuados, esto no excluye que
también pueda detener fotones con información útil. Siguiendo con lo anterior, los haces de
radiación remanente que logre pasar se encontrarán con el chasis, en donde se ubica la
pantalla intensificadora, la cual debido a su composición de fósforo es capaz de transformar
esta radiación en luz visible y transmitirá información a la película, en donde debido a la
reacción de los haluros de plata que están en su superficie se puede formar una imagen
latente. Está luego tiene que ser revelada en un cuarto oscuro.
V. Realice un breve cuadro comparativo entre la Radiología Convencional y la

Radiología Digital.
RADIOLOGÍA RADIOLOGÍA RADIOLOGÍA DIGITAL
CONVENCIONAL COMPUTARIZADA
1.Utiliza un chasis, pantalla 1.Utiliza un chasis con una 1.No utiliza un chasis. Este
intensificadora y una película placa de fósforo incorporada utiliza un receptor basado en
radiográfica, para formar la para formar la imagen. dispositivos de carga
imagen 2. Solo necesita de un cuarto acoplada o basados en Flat
2.Es necesario hacer revelado con un escáner que tenga Panel Detector.
en un cuarto oscuro para incorporado un sensor láser 2. Es necesario un ordenador
obtener placa. para poder digitalizar la con un sistema operativo
3. El revelado tarda unos imagen en un ordenador, el para poder digitalizar la
minutos. cual debe tener un sistema imagen.
4. Al paciente se le entrega la operativo específico. 3. La digitalización de la
placa radiográfica. 3. La digitalización de la imagen es prácticamente
5. No existe la posibilidad de imagen tarda unos segundos. instantánea.
poder modificar el contraste ni 4. Generalmente se le 4. Se le entrega un CD con la
el brillo , los cuales dependen entrega la imagen en un CD imagen digitalizada o también
directamente de los factores de al paciente. por un archivo de ordenador.
exposición. 5. Es posible realizar un 5. Es posible realizar un
6. La dosis de radiación postprocesamiento de la postprocesamiento de la
recibida por el paciente es imagen. imagen.
superior a que si usáramos 6. Para poder pasar de la 6. Para poder pasar de la
correctamente una técnica de radiología convencional a la radiología convencional a la
radiología digital. computarizada es necesario digital es necesario cambiar
solo cambiar el chasis. todos los equipos, los cuales
son de un alto costo.
GUÍA N°3 TP RADIODIAGNÓSTICO I nico
bigdick
ACTIVIDAD
I. Defina:
a) Artrosis: La artrosis es una enfermedad reumática crónica que lesiona el cartílago
articular. Se produce fundamentalmente en las manos, las rodillas, la cadera y la columna
cervical y lumbar. Provoca dolor y rigidez e impide que se puedan realizar con normalidad
algunos movimientos tan cotidianos como cerrar la mano, subir escaleras o caminar.
b) Rizartrosis: La artrosis del pulgar, rizartrosis o artrosis trapecio metacarpiana es el

desgaste de la articulación de la base del pulgar.
c) Osteoporosis: La osteoporosis es una enfermedad que adelgaza y debilita los huesos.

Sus huesos se vuelven frágiles y se quiebran fácilmente, especialmente los de la cadera,
espina vertebral y muñeca.
d) Osteopenia: La osteopenia no es una enfermedad, sino un término que describe la baja

densidad ósea. Es una afección ósea que se caracteriza por una disminución de la densidad
del hueso, lo que lleva al debilitamiento de los huesos y un mayor riesgo de romperse o
fracturarse
e) Esclerosis ósea: La esclerosis ósea es un proceso que causa el engrosamiento del

hueso, a menudo irreversible. El hueso afectado es más denso y compacto debido a la
formación de nuevo tejido osteoide. Este último está enriquecido con sales calcáreas y llena
los espacios medulares mediante la colocación de nuevas laminillas óseas.
II. Realice un cuadro comparativo entre la fractura de Colles y la fractura de Smith

(tipo de fractura, localización, mecanismo de acción, signo radiológico (en caso de
haberlo) y qué radiografías se toman para evaluarla.
Fx Colles Fx Smith
Fractura transversa del radio distal, con Inversa de la fractura de Colles; es decir,
desplazamiento posterior del fragmento fractura transversa del radio distal, con
distal; en el 50-60% de casos se asocia desplazamiento anterior del fragmento
también a una fractura de la apófisis distal.
estiloides de la ulna. Es una fractura de la muñeca con un
Esta fractura de la muñeca, en la que se desplazamiento anterior de la porción distal
fractura el extremo distal del radio y se del radio, en lugar de ser posterior, como
produce un desplazamiento posterior del en la fractura de Colles; suele deberse a
fragmento distal (angulación anterior del una caída hacia atrás con el brazo
vértice), se debe a una caída extendido.
sobre el brazo extendido. Lateral de muñeca y AP.
Lateral de muñeca y AP.
III. Investigue y describa las fracturas de muñeca que se presentan comúnmente en
los niños.
Fractura de tallo verde: Una fractura en tallo verde se produce cuando un hueso se dobla
y se agrieta, en lugar de quebrarse por completo en partes separadas. La fractura tiene una
apariencia similar a lo que sucede cuando intentas quebrar una pequeña rama “verde” de
un árbol. Afecta a la región central (diáfisis) de los huesos largos, sobre todo en el
antebrazo.
Fractura de torus o rodete: Una fractura en rodete (o fractura de torus) es un tipo de

fractura de un hueso. Un lado del hueso se dobla, hace una pequeña comba, sin que el otro
lado del hueso se rompa, ocurre cuando hay una compresión en el hueso (se presionan
entre sí con fuerza). Esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando un niño se cae sobre la mano
estirada.
IV. Refiérase a las fracturas y luxaciones de muñeca: BARTON, HUTCHINSON O DEL

CHOFER y DIE-PUNCH.
Fractura de Barton: La fractura de Barton es un tipo de fractura del radio distal que se
produce cerca de la base del pulgar. La fractura de Barton es una fractura que ocurre
cuando hay una lesión en la base del pulgar. Ocasionalmente también se produce un cierto
grado de desplazamiento del carpo y esta afección se denomina luxación de la fractura.
La fractura de Barton o fractura marginal dorsal se produce de forma similar a la fractura de

Colles. Se trata de una ruptura o luxación del reborde articular del radio. Generalmente es
producida por una alteración de la articulación radiocarpiana por contusión directa en la
muñeca.
La fractura de Barton, conocida también como fractura-luxación de Barton, es una fractura
del extremo distal del radio, que involucra un trazo a nivel articular, cuyo mecanismo de
fractura es cizallante e involucra una subluxación del cóndilo carpiano por la misma razón.
Fractura de Hutchinson o del Chofer: Es la fractura de la porción más distal del radio,
denominada apófisis estiloides radial, situada en la parte externa de la región articular. Se
produce esta fractura por una caída sobre la mano en extensión o por una fuerza que
desvíe la muñeca en dirección radial
Fractura Die-Punch: Es una fractura intraarticular del radio, concretamente de la carilla que
articula con el semilunar. Se produce por la impactación del semilunar contra el radio con
depresión de la superficie articular, mecanismo similar a las fracturas del platillo tibial. Si la
fuerza causal es importante se extiende lateralmente y alcanza la carilla para el escafoides.
Es fundamental restablecer la superficie articular si se quiere evitar una artrosis traumática
tardía, complicación que se ve en más del 90% de los jóvenes con incongruencia articular o
desplazamiento mayor a 2mm. La artroscopia se usa con fines diagnósticos y
terapéutico.(Fractura del hueso semilunar sobre el radio, debido a una inestabilidad del
carpo).
Fractura de Bennett: Fractura de la base del primer metacarpiano.
V. A partir de las siguientes imágenes identifique proyección, reparo anatómico y

patología en caso de haberla.
Proyección: Mano izquierda AP.

Patología: Fx oblicua del Radio distal.
Proyección: Mano derecha Oblicua PA.
Patología: Fx transversal del 5° Metacarpiano (Fx del Boxeador).
Proyección: Muñeca Izquierda Lateral.

Patología: Fx Smith.
Proyección: 4° dedo lateral. (Creo Mano izquierda)
Patología: Fractura en la epífisis proximal (base) de la falange distal del 4° dedo. (Fx por
avulsión).
Proyección: Mano izquierda Oblicua PA.

Patología: Fx en la base del 1° Metacarpiano.
Proyección: Muñeca Derecha AP.
Patología: Posible Fx en Radio distal. (duda)
ACTIVIDAD
I. Describa en qué consiste la fractura de MONTEGGIA y su clasificación de BADO.

¿Qué proyecciones tomaría para evaluarla?
Esta fractura de la mitad proximal de la ulna, junto con la luxación de la cabeza radial,
puede producirse al defenderse frente a golpes con el antebrazo levantado.
Clasificación BADO:
Tipo I: Fractura-luxación tercio proximal o medio de la ulna junto con una luxación anterior
de la cabeza radial y angulación anterior de la ulna. Es la más frecuente.
Tipo II: Fractura-luxación tercio medio proximal de la ulna, generalmente la angulación es
posterior y con una luxación posterior de la cabeza radial y frecuentemente existe una
fractura de la cabeza radial.
Tipo III: Fractura-luxación de la ulna distal a la apófisis coronoides con una luxación lateral
de la cabeza radial.
Tipo IV: Fractura-luxación del tercio proximal o medio de la ulna con luxación anterior de la
cabeza radial y una fractura-luxación del tercio superior del radio, distal a la tuberosidad
bicipital. Se puede considerar como una variante a la del tipo I con una fractura-luxación
añadida del tercio superior de radio.
Rx Codo AP-LAT, Rx antebrazo AP-LAT

II. Investigue para qué patologías se solicita Serie de Escafoides (3), describiendo
cada una de ellas.
La fractura en el escafoides de la mano es una de las más comunes de las lesiones del
hueso del carpo, debido a sus conexiones con las dos filas de huesos del carpo. Una
fractura del hueso del escafoides suele ocurrir por una caída sobre la mano extendida o un
estiramiento brusco.
Inestabilidad escafolunar, que puede ocurrir cuando el ligamento escafosemilunar (que

conecta el escafoides con el hueso semilunar) y otros ligamentos circundantes se rompen.
En este estado, la distancia entre los huesos escafoides y semilunar aumenta.
La enfermedad de Preiser es una rara enfermedad llamada también necrosis avascular

(idiopática) del escafoides. Se trata de una afección rara en la que se produce isquemia y
necrosis del hueso del escafoides sin una fractura previa.
III. Con respecto a las siguientes imágenes, investigue, qué proyección es, cómo se
realiza y cuál es su utilidad.
Proyección: Codo Tangencial de Greenspan

Realización: Brazo y Antebrazo en 90°, mano en pronación y RC 45° hacia el hombro
centrado en la mitad del codo y en la mitad del chasis. Se ve la cabeza radial y el cóndilo
humeral lateral. Es importante que el espacio de unión entre el cabezal de radio y el capítulo
aparezca abierto en la imagen
Utilidad: Codos traumatizados.
IV. Realice un cuadro comparativo entre una fractura de Monteggia y una fractura de
Galeazzi.
Fractura de Monteggia Fractura de Galeazzi
● Fx Diáfisis Ulnar. ● Fx Diáfisis Radial.

● Asociada a una luxación de la ● Asociada a luxación de la ulna a
cabeza del radio. nivel de la articulación Radio-Ulnar
● Caída sobre la palma de la mano distal.
con el codo en hiperpronación. ● Caída sobre la mano con el codo en
● Niños y adultos. valgo y antebrazo en ligera
● Menos común. pronación.
● Rx Codo AP-LAT, Rx Antebrazo ● Traumatismo directo.
AP-LAT. ● Niños y adultos.
● Más común.
● Rx Muñeca PA-LAT, Rx Antebrazo
AP-LAT.
V. Refiérase al Sd. Del túnel carpiano, qué es, causas y qué aporta la radiografía en
esta patología.
Es una afección en la cual existe una presión excesiva en el nervio mediano. Este es el
nervio en la muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano. El
síndrome del túnel carpiano puede provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño
muscular en la mano y dedos.
Causas: la inflamación del revestimiento de los tendones flexores, llamada tenosinovitis, la

dislocación de articulaciones, las fracturas y la artritis pueden estrechar el túnel, así como
también mantener la muñeca flexionada durante períodos prolongados. La retención de
líquido durante el embarazo puede provocar inflamación en el túnel y síntomas de síndrome
del túnel carpiano, que a menudo desaparecen después del parto. Las afecciones de la
tiroides, la artritis reumatoide, la diabetes y obesidad también pueden estar asociadas con el
síndrome del túnel carpiano. Puede haber más de una causa.
Aportación Radiológica: sirve para visualizar fracturas en el gancho del ganchoso,

pisiforme y del trapecio que se observan frecuentemente en los deportistas, para identificar
trastornos de los huesos que contienen los tendones de los flexores de los dedos y el
nervio mediano. Estas radiografías de la muñeca también se deben hacer para descartar
otros problemas (como artritis de la muñeca).
VI. Investigue acerca de los Centros de Osificación del Codo y la edad de aparición de
estos, realice un dibujo ubicando su localización.
C Cóndilo 1 año (6-24 meses)

R Cabeza Radial 4 años (3-6 años)
I Epicóndilo Humeral Interno 7 años (4-6 años)
T Tróclea 10 años (9-10 años)
O Olécranon 10 años (6-10 años)
E Epicóndilo Humeral Externo 11 años (9-12 años)
VII. Según las siguientes imágenes, describa, qué proyección es, patología (si es que
existe) e identifique al menos 5 estructuras anatómicas de importancia.
Proyección: Codo LAT

Patología: Fx Transversa de Olécranon (Tipo 2 A creo)
Proyección: TÚNEL CARPIANO O TANGENCIAL DE GAYNOR-HART (Inferosuperior)

Patología: Dudas
Proyección: Escafoides PA Flexión Ulnar
Patología: Fx Horizontal de Escafoides
Proyección: Escafoides Oblicuo PA

Patología:fractura de escafoides
Proyección: CODO Oblicuo Lateral
Patología: Esguince Cabeza del Radio, creo
Proyección: HUMERO AP
Patología: Fx Oblicua desplazada del Húmero
Proyección: CODO LAT
Patología: Fx Monteggia Tipo 1 y Luxación de la Ulna.
Proyección: ANTEBRAZO AP
Patología: Fx Monteggia Tipo 1
ACTIVIDAD
I. Investigue acerca del SD. De Hombro doloroso: En qué consiste, cuáles son sus
causas, proyecciones a tomar para evaluarlo y por qué.
Se define como aquel dolor que se sitúa en la región del hombro y aparece con algunos
movimientos del brazo. Es una patología frecuente, con una prevalencia de vida que va del
6.7% al 66%. Constituye el 1% del total de consultas ambulatorias en Estados Unidos, 25%
atendidas en Atención Primaria . Es una patología que puede derivar en incapacidad para
realizar tareas domésticas y actividades sociales; 50% de los pacientes persisten con
síntomas a un año de iniciado el cuadro.
Causas: A pesar de ser una dolencia muy frecuente, las causas que producen dolor de
hombro, no son siempre bien conocidas. Dicho dolor puede ser debido a lesiones propias
de la articulación, de los músculos o de los tendones y de los ligamentos que la componen
(intrínsecas). En ocasiones, lesiones más distantes a la articulación también producen dolor
en dicha zona (extrínsecas). De las causas intrínsecas de hombro doloroso, el 90% de los
casos se debe a problemas localizados alrededor de la articulación: en los ligamentos, los
músculos, los tendones o en las bolsas serosas (periarticular), y sólo en el 10% el dolor se
produce dentro de la articulación (intrarticular).
La mayoría de los problemas de hombro caen en cuatro categorías principales:

Inflamación del tendón (bursitis o tendinitis) o desgarro del tendón, Inestabilidad,
Osteoartritis y Fractura (hueso roto).
Otras causas mucho menos comunes del dolor de hombro son tumores, infección y
problemas relacionados a los nervios.
Proyecciones: Hombro AP, Hombro AP verdadera, Hombro AP rotación interna, Hombro

AP rotación externa, Hombro axial, outlet de hombro, transtorácica y articulación
acromioclavicular.
La radiografía AP se toma sin ángulo y en ella aparecen sobre proyectados el reborde

glenoideo posterior y la cabeza humeral; da una buena información sobre la articulación
escápulo humeral pero no es posible cuantificar el espacio articular. Para ello puede usarse
la AP verdadera, que se toma con aproximadamente 15° de angulación, obteniendo una
desproyección completa del espacio escápulo-humeral y por lo tanto una mejor evaluación
de la patología articular.
La rotación interna y externa permiten evaluar la posición de posibles calcificaciones en el

manguito rotador. La proyección axial también nos da información sobre la articulación
escápulo-humeral y permite evaluar la posición de la cabeza con respecto al glenoides en
caso de luxaciones. La transtorácica se utiliza también en luxación para evaluar la posición
de la cabeza anterior o posterior con respecto al glenoides.
La proyección de outlet sirve para desproyectar el espacio subacromial y caracterizar el tipo
de acromion, que se discutirá más adelante. Por último, tenemos la proyección de la
articulación acromio-clavicular que permite desproyectar el espacio acromio-clavicular y
estudiar las superficies de sus componentes
II. ¿Por qué se deben tomar proyecciones acromioclaviculares con y sin carga?
En aquellos casos en que el diagnóstico no sea evidente, se puede realizar una proyección
con carga, lo que acentuará la separación de los extremos articulares. Antes de efectuar la
proyección con carga se debe descartar posible fractura.
III. Realice un cuadro comparativo entre la lesión de Bankart y la de Hill-Sachs. (En

qué consiste, localización, mecanismo de acción, signo radiológico en caso de
presentarlo y proyecciones para evaluarlas).
Lesión de Bankart Lesión de Hill-Sachs
● Es una lesión de la superficie ● Fractura por compresión de la

anteroinferior del rodete glenoideo. superficie articular de la superficie
Este tipo de lesión suele deberse a posteroexterna de la cabeza
una luxación anterior del húmero humeral, generalmente asociada
proximal. Las luxaciones repetitivas con luxación anterior de la cabeza
pueden dar lugar a una fractura por humeral.
arrancamiento pequeña en la región ● Fractura por compresión y posible
anteroinferior del reborde glenoideo. luxación anterior de la cabeza
● Posibilidad de una fractura por humeral.
arrancamiento de la cara ● AP con rotación interna, rotación
anteroinferior del reborde glenoideo. externa exagerada o lateral axilar.
● AP con rotación interna, escapular
en Y, o Grashey.
IV. Con respecto a las siguientes imágenes (A y B), describa brevemente proyección y
utilidad.
A) Proyección de Zanca
Se utiliza para valorar la articulación acromio-clavicular,

puesto que elimina la escápula del campo.
Decúbito supino. Proyección AP centrada en la

articulación acromioclavicular con angulación cefálica
de 10°. Debe usarse la mitad del voltaje del habitual en
las radiografías AP de hombro (proyección de tejidos
blandos)
B) Proyección de Serendipity
Paciente se posiciona decúbito supino sobre la mesa. Angulación del Haz 40°- 60° con el
rayo central en la horquilla esternal.
Se deben visualizar en completa simetría (paciente normal) ambas clavículas y la
articulación esternoclaviculares abiertas para evaluar fracturas mediales y luxaciones
anteriores o posteriores de esta articulación. En la proyección Serendipity, las clavículas
evidencian curvas puesto que se observan sus caras anterior e inferior a la vez. Se logran
observar con claridad ambas articulaciones esternoclaviculares dado que gracias a la
angulación del tubo, se logran desproyectar de las primeras costillas.
VI. Según las siguientes imágenes, describa, qué proyección es, patología (si es que
existe) e identifique al menos 5 estructuras anatómicas de importancia.
Proyección: Rx Acromio-clavicular focalizada

Patología: Desplazamiento Acromio-clavicular
Proyección: Hombro AP Neutro

Patología: ninguna
Proyección: Outlet
Patología: Desplazamiento (?
Proyección: Clavicula AP
Patología: Fx tercio medio de Clavícula (Fx oblicua)
}
Proyección: Stryker
Patología: hundimiento de la cabeza humeral o lesión de hill sachs
Proyección: Hombro AP Verdadera

Patología: Tendinopatía calcificada del tendón supraespinoso y el tendón subescapular
ACTIVIDAD
I. Investigue acerca de:
a) Luxofractura de Lisfranc: el ligamento de Lisfranc es una gran banda que abarca la

articulación del cuneiforme medial con la base del primer y el segundo metatarsianos. Como
no hay ligamento transverso entre las bases del primer y el segundo metatarsianos, esta
región del pie es propensa a la lesión por sobrecarga producida por accidentes de tráfico,
caídas con torsión y caídas desde lugares elevados. Con frecuencia los atletas pueden
tener una lesión de Lisfranc debida a la aplicación de una gran sobrecarga al mediopié. Las
lesiones articulares de Lisfranc varían desde esguinces hasta luxaciones-fracturas de las
bases del primer y el segundo metatarsianos. Un esguince moderado del ligamento de
Lisfranc se caracteriza por una separación anormal entre el primer y el segundo
metatarsianos. Una pequeña fractura con arrancamiento puede indicar una lesión más
grave. Las lesiones articulares de Lisfranc se pueden pasar por alto si no se realizan
proyecciones AP y lateral del pie con carga.
AP y lateral en carga, así como oblicua a 30°; TC y/o RM. Separación anormal o fractura por
arrancamiento entre la base del primer y el segundo metatarsianos y los cuneiformes.
b) Luxofractura de Chopart (articulación mediotarsiana): La articulación de Chopart o

transversa del tarso está constituida por la articulación calcaneocuboidea y la
astragaloescafoidea. Las lesiones que ocurren en estas articulaciones se conocen como
luxo-fractura de Chopart y son extremadamente raras. Se produce como consecuencia de
un traumatismo de alta energía como accidentes de tráfico o un traumatismo con el pie en
flexión plantar y una carga axial como puede ocurrir en caídas de altura o en actividades
deportivas. El tratamiento es la reducción anatómica y fijación estable. La necrosis
avascular del astrágalo, así como la artritis postraumática son las complicaciones más
temidas. (LIMITA EL RETROPIÉ DEL MEDIO PIE)
II. Refiérase a la fractura de Don juan o del amante. (Localización, mecanismo de

acción, proyecciones para evaluar y posibles tratamientos)
Fractura intra-articular del calcáneo. Fractura de calcáneo bilateral, por caer de pie de
grandes alturas. Puede asociarse a fracturas por compresión de la columna.
CALCÁNEO AXIAL (Planto Dorsal)
III. Nombre y describa al menos 3 patologías que son evaluables en proyecciones de
PIE AP Y LAT CON CARGA. Justifique su respuesta.
Pie AP con carga: Arcos longitudinales bajo la totalidad del peso del cuerpo. Ligamentos
estructurales del pie, como una lesión articular de Lisfranc. Hallux valgus
Pie LAT con carga: Pie talo (pie fijo en flexión dorsal). Pie equino (pie en flexión plantar). Pie
plano (pie con aplanamiento del arco medio longitudinal). Pie cavo (pie con elevación del
arco medio longitudinal). Lesión de Lisfranc
IV. Con respecto a las siguientes imágenes, describa brevemente la proyección y

utilidad.
A)
Proyección: Tobillo AP con estrés, inversión y eversión.

Utilidad: Visualizar separación articular y desgarro o ruptura de ligamentos.
B)
Proyección: Saltzman y Coby

Utilidad: Estudió eje Tibio-Talo-Calcáneo. Se realiza en posición de bipedestación. El rayo
se dirige de detrás a delante y con 15º de inclinación de arriba abajo, la imagen obtenida
permite ver la interlínea del tobillo y la posición del calcáneo, es muy útil para valorar el varo
del retropié respecto al tobillo.
Astrágalo, calcáneo, escafoides (o navicular), cuboides y la cuñas cuneiformes medial,

lateral e intermedia. El que se fractura con mayor frecuencia es el escafoides.
Se usa doble exposición con apoyo, la primera exposición se angula el rayo a 15° en AP, el
pie contralateral debe de estar atrás del chasis. En la segunda el pie contralateral está por
delante del chasis, el rayo está por detrás del paciente con angulación de 25°.
C)
Proyección:Tangencial de dedos y sesamoideos

Utilidad: Esta proyección proporciona una imagen de perfil de los huesos sesamoideos en la
primera articulación MTF para evaluar la extensión de la lesión.
V. Según las siguientes imágenes, describa, qué proyección es, patología (si es que
existe) e identifique al menos 5 estructuras anatómicas de importancia
Proyección: Pie Oblicuo Medial Izquierdo

Patología: Fx oblicuas múltiples en las diáfisis de los metatarsianos 2°, 3° y 4°.
Proyección: Tobillo AP Izquierda
Patología:
Proyección: Calcáneo LAT

Patología: Espolón Calcaneo
Proyección: Tobillo AP Derecha
Patología: Fx Fíbula distal, Fx Maléolo Medial y Luxación de Tibia
Proyección: Pie Oblicuo Medial Izquierdo

Patología: Fx Tercio Proximal del 5° Metatarsiano
Proyección: Pie Lateral Izquierdo con Carga
Patología: Pie Cavo
Proyección: Pie AP con Carga

Patología: Hallux Valgus 1° ortejo del Pie Izquierdo
Proyección: Pie Oblicuo Derecho
Patología: Fx-Luxación 1° articulación tarso-metatarsiana
Proyección: Pierna Lateral Izquierda

Patología:
Proyección: Calcaneo Axial (Plano Dorsal)
Patología: Fx Calcáneo
Proyección: Pierna AP
Patología: Fx transversa en el tercio distal de la Fibula
ACTIVIDAD
I. Defina:
a) Gonartrosis: es una enfermedad articular crónica, degenerativa, progresiva, localizada
en la rodilla, que resulta de eventos mecánicos y biológicos que desestabilizan el
acoplamiento normal de la articulación. Consiste en la pérdida del cartílago articular, la
formación de osteofitos y la deformación de la articulación afectada.
b) Gonalgia: Dolor en la rodilla o alrededor de ella que puede indicar una afección que
afecta a la articulación de la rodilla o el tejido blando alrededor de ella.
II. Describa en qué consiste y qué evalúan cada una de las siguientes mediciones que
se enumeran a continuación, ¿En qué proyecciones se deben medir?
a) Ángulo troclear o de sulcus: Mide el ángulo de apertura de la tróclea, que es en
promedio 138°; se define displasia de la tróclea a la apertura exagerada de este ángulo. Se
determina, en el corte axial, un ángulo entre el punto más profundo de la tróclea y los
puntos más superiores y anteriores de ambos cóndilos femorales. Se determina la
existencia de displasia troclear si el ángulo es mayor a 140°. Rx RÓTULA AXIAL
(Inferosuperior)
b) Ángulo patelofemoral de Laurin: Laurin describe la medición del ángulo patelofemoral

en Rx simple, proyección axial en 20° de flexión de la rodilla. Se mide trazando dos rectas,
la primera corta al punto más anterior de los cóndilos y la otra es tangente a la faceta
patelar lateral. El ángulo formado es positivo cuando está abierto hacia fuera, nulo cuando
las dos rectas son paralelas o negativo cuando está abierto hacia dentro. Permite medir el
ángulo de apertura lateral femoropatelar, que en las rodillas normales está abierto
externamente en el 97% de los casos. Rx Rotula Axial 20°.
c) Ángulo de Congruencia de Merchant: se utiliza para determinar subluxación patelar.

Para obtenerlo se traza la bisectriz del ángulo de la tróclea en flexión y después una recta
que une el fondo de la tróclea y la cresta de la patela; el ángulo formado entre éstas es el
ángulo de congruencia. Si la punta de la patela está situada en el exterior de la bisectriz, el
ángulo es positivo y traduce más bien una subluxación externa; si la punta está situada en
el interior de la bisectriz, es negativo y traduce más bien una subluxación interna. Si el
desplazamiento medial es mayor a 11° y el lateral mayor a 6o, se determina que existe
subluxación. Rx Rotula Axial 20°.
d) Índice de Salvatti y Caton: Según Salvatti, se determina la relación entre la longitud del
tendón patelar y el diámetro máximo de la patela, considerándose patela alta aquella con un
índice mayor a 1.2 y baja menor a 0.8.
Según Catón, se determina el radio entre el punto inferior desde la patela hasta el platillo
tibial anterosuperior y la longitud de la cara articular de la patela; se estima como patela alta
aquella con un índice mayor a 1.2 y baja menor a 0.6.
Rx Rodilla LAT
III. Con respecto a las siguientes imágenes, describa brevemente la proyección y
utilidad.
Proyección: Rx Rosenberg. Paciente de pie con la rodilla flectada 45º (20º de flexión de
separación del fémur de la placa, y 25º de separación de la tibia de la placa), con el haz de
rayos dirigido PA y angulado 10º hacia caudal.
Utilidad: Muestra el espacio articular en la zona más representativa de daño condral,
permitiendo evaluar de manera más fidedigna los cambios en su altura (conservación o
disminución del grosor del cartílago articular).
IV. Investigue acerca de la Enfermedad de Osgood-Schlatter: En qué consiste,

localización, mecanismo de acción, grados, proyecciones que se deben tomar para
evaluarla y signos radiológicos.
Esta enfermedad causa inflamación de la tuberosidad tibial anterior (inserción tendinosa)
distal del tendón rotuliano debido a la separación de la tuberosidad tibial anterior del cuerpo
de la tibia. Es más frecuente en los varones de 5 a 10 años durante el estirón de la
pubertad, cuando los huesos, los músculos y los tendones crecen a diferente ritmo, y suele
afectar sólo a una pierna.
Rx AP y lateral de la rodilla; Fragmentación y/o desprendimiento de la tuberosidad tibial

anterior por el tendón rotuliano.
Se cree que esta enfermedad es causada por lesiones pequeñas en la zona de la rodilla
debido a la sobrecarga repetitiva antes de que la zona haya finalizado su crecimiento.
Cuando el cuádriceps se utiliza mucho en las actividades deportivas durante una racha de
crecimiento del niño, esta zona resulta irritada o hinchada y causa dolor.
Grado 1 Dolor después de la actividad, que se resuelve en 24 horas.

Grado 2 Dolor durante y después de la actividad, no limita la actividad y se resuelve en 24
horas.
Grado 3 Dolor constante, limita la actividad y la práctica deportiva diaria.
V. Realice cuadro comparativo entre las siguientes patologías; GENU VARO y GENU
VALGO.
GENU VARO GENU VALGO
Desalineación contraria al valgo, es decir, Desalineación de fémur y tibia que provoca

encontramos que una rodilla se separa de que una rodilla se desvíe hacia dentro y se
la otra. Si afecta a las dos rodillas junte con la otra. Si se produce en ambas
observamos las piernas arqueadas en rodillas vemos las típicas piernas en X con
forma de paréntesis. la cadera desplazada lateralmente, así
como también los tobillos.
Al igual que el genu valgo, esta
desalineación también puede ser normal en Esta desalineación puede presentarse
edades tempranas y suele corregirse desde temprana edad hasta la edad adulta.
durante el proceso de crecimiento. Mencionar que en edades tempranas (3-5
años) suele ser habitual e incluso normal
que los niños padezcan esta desviación,
que debería corregirse durante los
siguientes 2-3 años.
VI. Según las siguientes imágenes, describa, qué proyección es y patología (si es que
existe).
Proyección: Rodilla LAT

Patología:
Proyección: Rodilla
Patología: Fx Rotula Marginal/Oblicua proximal
Proyección: Rodilla AP
Patología: Calcificación Ligamento Colateral Lateral de la Rodilla (?

Patología: Fx Conminuta en el tercio medio de la rótula
Proyección: Rodilla Oblicua LAT

Patología: Luxacion de rotula
Patología: Artrosis

Patología: Calcificación Ligamento Rotuliano
Proyección: RÓTULA AXIAL (Inferosuperior)

Patología:
Proyección: Rodilla Oblicua Medial
Patología: Osteomielitis (?

Patología:
Proyección: Túnel Intercondíleo

Patología: Artrosis
Proyección: Túnel Intercondíleo
Patología: Prótesis
Patología: Osteofito
VII. Identifique proyección y complete anatomía según corresponda.
1-Trocánter Mayor Proyección: Femur AP

2-Diáfisis del Fémur
3-Espinas Tibiales
4-Cóndilo Femoral Lateral
5-Epicondilo Femoral Lateral
6-Acetábulo
7-Cabeza Femoral
8-Cuello Femoral
9-Trocánter Menor
10-Cóndilo Femoral Medial
11-Epicondilo Femoral Medial
12-Tibia
1-Rótula Proyección: Rodilla LAT
2-Tuberosidad de la Tibia
3-Diáfisis de la Tibia
4-Fémur
6-Diáfisis de la Fíbula
7-Articulación Femoro-tibial
8-Articulación Femoropatelar
9-Cabeza Fibular
10-Cuello Fibular
12-Eminencias Intercondilea
1-Escotadura Intercondílea Proyección: Túnel Intercondíleo

2-Epicondilo Femoral Medial
4-Tuberosidad Tibial
5-Espacio Interóseo
6-Fémur
7-Rotula
8-Epicondilo Femoral Lateral
10-Espinas Tibiales
11-Cabeza Fibular
12-Cuello Fibular
ACTIVIDAD
I. Defina:
a) Coxalgia: Malestar físico en la cadera, que varía de moderado a intenso.Generalmente

las causas son en su mayoría degenerativas-artrósicas o traumáticas; sin embargo, en
ocasiones son manifestaciones de otro tipo de enfermedades.
b) Coxoartrosis: es una artropatía degenerativa y no inflamatoria de la cadera que se

caracteriza por dolores de tipo mecánico y rigidez, produciendo un trastorno funcional que
puede llegar a ser rápidamente discapacitante. La artrosis de cadera es la enfermedad más
frecuente de esta articulación.
Como todas las artrosis, la caxoartrosis se caracteriza radiológicamente por la presencia de

osteofitos, estrechamiento de la línea interarticular y presencia de geodas osteofitarias.
Se conocen dos tipos de coxartrosis:
● Coxatrosis primaria o idiopática, de etiología desconocida, se desarrolla en una

cadera anatómicamente normal y suele ir acompañada de otras artrosis. Afecta en
particular a las mujeres de más de 60 años.
● Coxartrosis secundaria: de aparición más precoz, se deben a malformaciones
congénitas estructurales (por ejemplo subluxación congénita de la cadera) o
adquiridas.
II. Refiérase a la enfermedad de PERTHES, en qué consiste, localización, mecanismo

de acción, signo radiológico y proyección(es) que se utilizan para evaluarla.
Es el tipo más frecuente de necrosis aséptica o isquémica.Esta enfermedad da lugar a un
crecimiento óseo anómalo de la cadera (cabeza y cuello del fémur). Es característico que
las lesiones afecten sólo a una cadera (cabeza y cuello del fémur). Esta enfermedad se
observa predominantemente en niños varones de 5 a 10 años, y es frecuente que el primer
signo clínico sea una cojera. Las radiografías muestran una cabeza femoral aplanada que
posteriormente puede aparecer fragmentada.
AP , LAT Cadera, Lowestein
III. Radiológicamente hablando, en qué parámetros nos debemos fijar para diferenciar
una radiografía de pelvis femenina vs una radiografía de pelvis masculina. (3)
En primer lugar, la forma global de la pelvis

masculina es más estrecha y más profunda,
con un aspecto menos acampanado de los
ilíacos.
En segundo lugar, el ángulo agudo inferior a
90° del arco púbico en el varón es obvio, en
comparación con el ángulo mayor de 90° en la
pelvis femenina. Este ángulo es, habitualmente, una de las diferencias más llamativas.
Finalmente, la forma del estrecho superior de la pelvis masculina no es tan grande ni tan
redondeado como el de la pelvis femenina.
IV. Realice cuadro comparativo entre las siguientes patologías; COXA VARA y COXA
VALGA.
COXA VARA COXA VALGA
La coxa vara es una deformidad o La coxa valga es una afectación de tipo

afectación de tipo óseo, en la que el ángulo óseo, en la que el ángulo de inclinación que
de inclinación que se forma entre el cuello se forma entre la cabeza y el cuello del
del fémur y la diáfisis, o sea, la parte fémur y la diáfisis, o sea, la parte alargada
alargada del hueso, es más pequeño de lo del hueso, es más grande de lo normal. La
normal. La mayoría de las veces esta mayoría de las veces esta amplitud supera
amplitud se encuentra por debajo de los los 125° con o sin la tendencia a la
125° en adultos. extrusión de la articulación.
Congénita: Se debe a una malformación
-Congénita: Se debe a una malformación proximal del fémur, cartílago o coxa vara
proximal del fémur, cartílago o coxa vara infantil. La afección en algunas ocasiones
infantil. La afección en algunas ocasiones es tan grave que su diagnóstico clínico es
es tan grave que su diagnostico clínico es fácil de predecir desde el nacimiento. Cursa
fácil de predecir desde el nacimiento. con un notable acortamiento del fémur
Cursa con un notable acortamiento del debido al crecimiento anormal de su
fémur debido al crecimiento anormal de su extremo superior
extremo superior
-Adquirida: Puede ser el resultado de una Los síntomas, pueden presentarse con o sin
lesión como una fractura o ser causada por dolor aunque normalmente se hace notar
otras etiologías por sobrecarga como el mediante dolores en la pierna y el tobillo y
raquitismo, tumor, osteoporosis, mediante molestias y cojera al caminar,
inflamación, etc. o por defecto del limitando movimientos de la pierna en
crecimiento (enfermedad de Perthes) relación con la cadera. Como hemos
-De desarrollo: En este caso la patología comentado también puede presentarse sin
se manifiesta después del nacimiento, dolor, lo que hace más difícil su
cuando el niño empieza a caminar. Si la identificación hasta para el propio paciente.
afección es de un solo lado, se manifiesta
con cojera no dolorosa y escoliosis. Si la Las causas están asociadas a
afección es de ambos lados, se caracteriza malformaciones congénitas, así como
por la manera de andar en forma de pato y enfermedades ( enfermedad de Perthes ),
por una híper lordosis lumbar trastornos infecciosos o complicaciones de
cierto tipo de operaciones de la articulación.
Los síntomas, pueden presentarse con o Es una reacción del tejido óseo ante una
sin dolor aunque normalmente se hace disminuida solicitud mecánica, por lo que se
notar mediante cojera, fatiga rápida, relieve observa en parapléjicos o monopléjicos que
exagerado del hueso de la cadera, no cargan peso en el miembro afectado.
trocánter más elevado de su posición
normal, acortamiento de las piernas,
insuficiencia muscular de los abductores
limitando movimientos de la pierna en
rotación interna, balanceo exagerado al
caminar. En general, un cuadro patológico
que favorece la artrosis.
V. Refiérase a la patología DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA, e identifique y
describa todas las líneas y ángulos que ayudan a su diagnóstico en una radiografía
de pelvis pediátrica.
Es una afección de la articulación de la cadera que es

anormal. Algunos bebés nacen con esta malformación. En
ella, la cabeza del fémur no encaja adecuadamente en la
articulación, lo que puede provocar cojera y dolor más
adelante. En casos más graves, esta afección puede ser
discapacitante. es una dislocación de la articulación de la
cadera que está presente al nacer.
Línea de Hilgenreiner, H o Y-Y: Es una línea horizontal que va de un cartílago trirradiado al

otro, pero el cartílago trirradiado o cartílago en Y, es un espacio en la radiografía. La línea H,
línea de las Y-Y´ (Ys) o línea de Hilgenreiner se traza del punto más distal del hueso iliaco
osificado de un lado al punto más distal osificado del iliaco contralateral.
Línea de Perkins, AB-CD: Línea vertical, perpendicular a la línea de las Ys, que se traza
en el punto más lateral del acetábulo osificado, donde termina la porción lateral y anterior
del acetábulo. No se traza a la mitad del surco de salida, o en el punto más lateral de la
porción posterior del acetábulo, o en el punto intermedio entre la pared anterior o posterior
acetabular.
Al seguir la línea esclerótica de la porción anterior del acetábulo, el lugar donde termina es
la porción más lateral osificada de la pared anterior acetabular. AB, lado derecho; CD, lado
izquierdo y obtendremos los cuadrantes de Putti.
Línea acetabular y ángulo acetabular: Primero debemos trazar la línea acetabular o línea
de inclinación acetabular. Se origina en el punto donde cruzan la línea de las Ys y el fondo
acetabular, es decir, la porción más lateral y distal del hueso ilíaco, no en el espesor del
iliaco; y un segundo punto localizado en el borde lateral osificado del acetábulo. Esta línea y
las líneas de Hilgenreiner forman el ángulo acetabular, ángulo de inclinación acetabular,
índice acetabular o IA. Al nacer, 29° es el límite superior normal. El acetábulo remodela
hasta los cuatro o seis años de edad. Un IA de 30° o más es displasia acetabular y 30° o
más después del año de edad indica un acetábulo que no remodelará y debemos corregirlo
quirúrgicamente hasta valores normales. Antes de cualquier tipo de cotiloplastia, es
imprescindible haber logrado en forma previa o simultánea una reducción concéntrica de la
cadera. El ángulo centro de borde anterior (CE) de Wiberg, ángulo centro de borde anterior
(CE), ángulo Center Edge o ángulo centro borde lo sustituye en pacientes mayores de cinco
años.
Línea de Shenton, línea Sh: Trazada en la placa anteroposterior (AP) de pelvis en neutro,
es una línea curva que va por el borde distal o medial del cuello femoral y se prolonga por el
borde proximal del agujero obturador o borde distal de la rama iliopúbica de la pelvis. Es útil
para evaluar la reducción o subluxación de una cabeza femoral. Una línea de Shenton
discontinua indica subluxación. La línea fondo acetabular metáfisis (FAM) tiene el mismo
objetivo. Se obtiene al unir un punto localizado en la parte más medial de la metáfisis del
fémur al fondo acetabular. Se compara con la contralateral. Requiere por lo tanto que una
de las caderas sea sana.
VI. Con respecto a las siguientes imágenes, realice comparación según el proceso de
obtención de la imagen y la radiografía resultante.
Pelvis pediátrica
Posicionamiento: Paciente en decúbito supino,
extender ambas piernas asegurándose que pelvis
no esté rotada. Alinear PSM con linea media de la
mesa. Rotar internamente ambas extermidades
inferiores (15°) evitando abducción y aducción de
ejes femorales (deben estar paralelos entre sí) , para lograrlo el TM afirma ambas piernas
del lactante ejecutando ambos movimientos. La madre afirma al lactante a nivel del pecho
inmovilizando los brazos. Asegurarse por inspección visual que el borde superior del chasis
incluya crestas iliacas. (Palpar)
*Utilizar protector gonadal, en mujeres debe quedar centrado, tratar de no tapar estructuras
de medición.
Rayo Central: 5° craneal entrando por PSM y 2-3 dedos sobre el pubis.
*En caso de un control con correas el ángulo debe ser 10° caudal. (Para que los techos
cotiloideos queden en una sola línea)
VII. A qué proyección corresponden las siguientes imágenes. Describa.
Rx de cadera Dunn 90 °
En posición supina con las caderas flexionadas a 90 grados, 20 grados de Abducción y la

cadera en neutro. La alineación de la tibia debe ser paralela al eje del cuerpo, para no unir
el eje de los pies. El rayo debe estar perpendicular a la mesa y se centra en el punto medio
entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca antero-superior. Esta proyección puede ser
unilateral o bilateral, que es lo mejor para la comparación. Puede utilizar una pequeña
escalera a los pies del paciente.
Nota: En los pacientes obesos la Abducción puede ser mayor de 20 grados posiblemente
40. Esta incidencia por lo general requiere una mayor penetración de los Rx.
En los pacientes obesos la Abducción puede ser mayor de 20 grados posiblemente 40. Esta
incidencia por lo general requiere una mayor penetración de los Rx.
Con esta proyección podemos despejar toda la parte anterior del cuello femoral y su unión
con la cabeza.
VIII. Realice comparación en cuanto RC, criterios de evaluación y utilidad de las
siguientes radiografías.
Pelvis Inlet Pelvis Outlet
Debe verse toda la pelvis mostrando su Debe verse toda la pelvis mostrando su
amplitud en sentido ántero- posterior. Debe amplitud en sentido superoinferior.
tener una angulación adecuada que se Angulación adecuada, se comprueba por
comprueba por la superposición de rama una mínima superposición de ramas
superior de pubis y el isquion. Se ven pubianas superior e inferior con cuerpo y
distorsionadas las articulaciones ramas del isquion. Pelvis sin rotación, los
coxo-femorales. La pelvis debe estar sin agujeros obturadores simétricos, las ramas
rotación, lo cual se comprueba evaluando públicas e isquiáticas centradas, isquion de
las espinas isquiáticas completas y igual tamaño y forma .Las articulaciones
simétricas (tamaño y forma). coxofemorales incluidas y sínfisis del pubis
en centro de Rx.
Evalúa fracturas del anillo pelviano,
disyunciones de sínfisis púbicas o para Evalúa fracturas y desplazamientos de
evaluar desplazamientos posteriores y huesos pubianos e isquiáticos en
anteriores de luxaciones de cadera. traumatismos.
También permite evaluar la rotación pélvica
por trauma.
IX. Según las siguientes imágenes, describa, qué proyección es y patología (si es que
existe).
Proyección: Pelvis AP
Patología:
Proyección: PELVIS LOWENSTEIN (Postura de Rana)

Patología: Enfermedad de Perthes
Patología: Diastasis sinfisis puibica
Patología: Fx y desplazamiento de la tuberosidad isquiática
Proyección: Pelvis AP pediátrica

Patología: DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA
Proyección: Pelvis AP pediátrica

Patología:
Patología: Prótesis Femoro-acetabular y Fx Intertrocantérea
Proyección: PELVIS LOWENSTEIN (Postura de Rana)
Patología: Displasia Femoral Derecha
Proyección: PELVIS OUTLET

Patología: Placas y tornillos quirúrgicos
Actividad
I. Investigue acerca de la patología PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR, en qué

consiste, causas, tipos, proyecciones para evaluarla, y tratamientos.
Es una patología de la articulación de la cadera en la que se produce un pinzamiento entre

la cabeza del fémur y el acetábulo de la pelvis (cavidad de la superficie de la pelvis dónde
se articula el fémur).
Existen 2 tipos: CAM o Pincer, o la combinación entre ambos. El CAM es cuando la

“malformación» reside más en la cabeza del fémur, y el PINCER cuándo es culpa del
acetábulo.
Pelvis anteroposterior, cadera anteroposterior y cross-table (axial verdadera) de la cadera

afectada.
El tratamiento definitivo del síndrome de pinzamiento femoroacetabular es quirúrgico,

corrigiendo la alteración anatómica causante del contacto anormal entre el fémur y el
reborde acetabular, una vez que esta ha sido identificada.
II. Refiérase a las fracturas de cotilo o acetábulos, tipos, mecanismo de acción de

cada una, proyecciones para evaluarlas y tratamientos.
La fractura de acetábulo o cotilo afecta a la cavidad cotiloidea en la pelvis. Estas se pueden

organizar según Judet y Letournel:
Tipo A: Fractura de la pared posterior:
– Se produce una apertura de la superficie articular posterior.
– La mayor parte de la columna posterior no está afectada.
– Con frecuencia se asocia a una luxación posterior de la cabeza femoral.
– El fragmento de la pared posterior puede identificarse mejor en la proyección oblicua

obturatriz.
– En las luxofracturas posteriores suele haber una «impactación marginal» (cartílago

articular impactado en el interior del hueso esponjoso subyacente).
– Puede identificarse una impactación marginal en el 25% de las luxofracturas

posteriores que necesitan reducción abierta. Se diagnostica mejor con una TAC.
Fractura de la columna posterior:
– El isquion está fracturado.

– El trazo de fractura tiene su origen en la escotadura ciática mayor y se extiende a través
de la superficie retroacetabular hasta el agujero obturador.
– La rama isquiopubiana está fracturada.
– Puede producirse un desplazamiento medial de la cabeza del fémur.
Fractura de la pared anterior:
– Hay una pequeña fractura de la porción anterior del techo del acetábulo.
– La mayor parte de la columna anterior está intacta.
– La rama isquiopubiana tampoco está fracturada.
– Con frecuencia hay un desplazamiento de la lágrima en dirección medial con respecto a la

línea ilioisquiática.
Fractura de la columna anterior:
– Se asocia a disrupción de la línea ileopectínea.
– Frecuentemente se asocia a un desplazamiento medial de la cabeza del fémur.
– Se clasifica según el nivel en que la porción superior del trazo de fractura divide el hueso
innominado: bajo, intermedio o alto.
– Cuanto más ascienda el trazo de fractura, más afectada estará la superficie de carga del
acetábulo.
– La TAC puede ser útil para determinar el grado de compromiso de la superficie articular
Tipo B:
Fractura transversa:
– El hueso innominado se separa en dos fragmentos, dividiendo la superficie articular del

acetábulo en una de estas tres formas:
– Transtectal: a través de la cúpula acetabular.
– Yuxtatectal: a través de la unión de la cúpula acetabular y la fosa acetabular.
– Infratectal: a través de la fosa acetabular.
– Cuanto más superior sea el trazo de fractura, mayor será el desplazamiento de la cúpula
acetabular.
– La cabeza del fémur acompaña en su desplazamiento al fragmento isquiopubiano inferior
y puede sufrir una luxación central.
– La línea ilioisquiática y la lágrima mantienen sus relaciones habituales.
– La TAC muestra típicamente una línea anteroposterior de fractura.
Fractura en T:
– Es una combinación de una fractura transversa de cualquier tipo (transtectal, yuxtatectal o

infratectal) con una fractura vertical que divide el fragmento isquiopubiano en dos partes. El
componente vertical, o tallo, puede extenderse en dirección anterior, inferior o posterior, lo
que dependerá del vector de fuerza que ocasiona la lesión. El componente vertical se
identifica mejor en la proyección oblicua obturatriz.
Fractura transversa asociada a una fractura de la pared posterior:
– La proyección oblicua obturatriz es la que mejor muestra la posición del componente

transverso, así como el elemento de la pared posterior. Mediante TAC es posible
observar que, en dos tercios de los casos, hay una luxación posterior de la cabeza del
fémur; en el tercio restante se produce una luxación central.
– Es posible que exista una impactación marginal, que se valora mejor en la TAC.
Fractura de la columna anterior asociada a una fractura hemitransversa posterior:
– Es una combinación de una fractura de la pared anterior o de la columna anterior (de

cualquier tipo) con una fractura cuyo trazo divide la columna posterior de la misma
forma que lo haría una fractura transversa. Se denomina hemitransversa porque el
componente «transverso» afecta a una sola columna.
– En esta fractura es importante la presencia de un fragmento de la superficie articular

del acetábulo que no está desplazado y que durante la cirugía es la clave para la
reducción del resto de los fragmentos acetabulares.
Fractura de ambas columnas:
– Es el tipo de fractura del acetábulo más complejo. Anteriormente se denominaba «fractura

central del acetábulo».
– Las dos columnas están separadas entre sí y del resto del esqueleto axial, dando lugar a
un «acetábulo flotante».
– El signo «de la espuela» por encima del acetábulo en la proyección oblicua obturatriz es
ulodiagnóstico
http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/fracturas-del-acetabulo/
https://l.exam-10.com/himiya/12575/index.html?page=6
III. Realice cuadro comparativo entre atrapamiento Tipo Pincer o en tenaza y Tipo
Cam o en leva. Contemplando los siguientes criterios. Causa, mecanismo de acción,
signos radiológicos en proyecciones ap y lateroaxial, y alteraciones asociadas.
Pincer Cam
Ocurre más frecuente en mujeres atléticas Acostumbra a ocurrir en pacientes jóvenes,

de mediana edad activos y de sexo masculino.
El borde anterolateral del acetábulo El abultamiento en el cuello femoral choca

protruye tanto que choca con el cuello del con el reborde acetabular y va a producir
fémur en gestos de flexión y rotaciones de una lesión en el cartílago adyacente en el
cadera acetábulo.
Es el resultado de un contacto lineal entre Es causado por el atrapamiento de una

el reborde acetabular y la unión cabeza femoral anormal con un radio en
cabeza-cuello femoral. aumento en movimiento extremo,
especialmente la flexión
Cadera focalizada AP Variante de Cross Table, Axial Verdadera o

cadera lateral quirúrgica
IV. Describa en qué consiste la medición del Ángulo de Lequesne y del Ángulo alfa,
en qué proyección se miden, cuál es la utilidad de cada uno.
Ángulo alfa:
El ángulo alfa puede medirse en las proyecciones laterales, además de en la RMN. Se
obtiene trazando una circunferencia que sigue el perímetro del de la cabeza femoral. En el
punto donde dicha circunferencia contacta con el borde anterior del cuello femoral, se traza
una línea dirigida al centro de la cabeza femoral. Esta línea y el eje cervical forman el
ángulo alfa, que en caderas normales es inferior a 50º y que con valores >42° puede indicar
una deformidad cervicocefálica.
Ángulo lequesne:
Se realiza con el paciente en bipedestación con la cadera afecta apoyada contra la placa de
rayos, el pie del lado afecto paralelo a dicha placa y la pelvis rotada 65º hacía afuera, hacia
el lado contrario al glúteo apoyado en la placa La radiografía lateral pura informa sobre la
cobertura anterior de la cabeza femoral y sobre la anatomía del fémur proximal.
• El ángulo centro cabeza-femoral-borde acetabular anterior o ángulo de Lequesne es el

ángulo entre la vertical al centro de la cabeza femoral y el borde anterosuperior del
acetábulo.
En condiciones normales debe ser = 20º, si es menor orienta hacia una deformidad
estructural.
En esta proyección puede verse el grado de congruencia posterior de la articulación.
V. Realice comparación en cuanto RC, criterios de evaluación y utilidad de las
siguientes radiografías.
Cadera oblicua posterior obturatriz

→ Perpendicular (0°) centrado a 5 cm por debajo de
EIAS (espina ilíaca antero superior).
→ Se debe observar íntegramente los agujeros
obturadores abiertos y las ramas iliopubianas e
isquiopubianas.Acetábulo de frente y borde posterior
del mismo. Visualización de columna iliopubiana
anterior(pilar anterior).La oblicuidad correcta se
refleja por un espacio articular coxofemoral abierto
en el borde del acetábulo y la cabeza del fémur.
→ Sirven para evaluar el acetábulo tanto su borde
anterior como el posterior. Evalúa el borde posterior
del acetábulo.
Cadera oblicua posterior alar

→ (0°)centrado a 2 cm distales y 5 cm mediales a
EIAS.Importante no cortar ala ilíaca, asegurarse por
inspección que ésta se contenga dentro del chasis.
→ Se ve en toda su amplitud ilion, pilar posterior,
espina y escotadura ciática, por ende, el agujero
obturador de ese lado aparece cerrado.Ala ilíaca
elongada y agujero obturador cerrado. Acetábulo de
perfil y borde anterior de este. Visualización de
columna ilioisquiática posterior. Trocánter mayor y
menor superpuesto al cuello femoral.
→ Sirven para evaluar el acetábulo tanto su borde
anterior como el posterior. permite evaluar mejor el
borde anterior del acetábulo.
VI. Con respecto a las siguientes imágenes identifique proyección y complete

anatomía según corresponda.
1-Articulación Sacro-iliaca
2-T de cobre
3-Rama superior del pubis
4-Sínfisis Púbica
5-Agujero Obturador
6-Tuberosidad Isquiática
7-Trocánter menor del fémur
8-Trocánter mayor del fémur
9-Borde del acetábulo/Articulación de la cadera o
coxofemoral
10-Espina ilíaca anteroinferior
11-Espina ilíaca anterosuperior
Proyección: CADERA AP Focalizada (Articulación Coxofemoral)
1-Espina Isquiática
2-Rama superior del pubis
3-Agujero Obturador
4-Rama inferior del pubis
5-Tuberosidad Isquiática
6-Espina ilíaca anteroinferior
7-Articulación de la cadera
8-Cuello femoral
Proyección: CADERA LATERAL O AXIAL (Método
Lowenstein)
1-Cabeza femoral
2-Cuello femoral
5-Diáfisis femoral
6-Fémur
7-Tuberosidad isquiática
8-Borde del acetábulo
9-Articulación de la cadera o coxofemoral
Proyección: VARIANTE CROSS TABLE
1-Ala ilíaca
2-Articulación sacro-iliaca
3-Articulación de la cadera o coxofemoral
4-Cabeza Femoral
6-Protuberancia isquiática
7-Agujero obturador
8-Columna iliopubiana anterior
9-Sacro
10-Vértebra L5?
Proyección: CADERA OBLICUA POSTERIOR (Método de
Judet) OBTURATRIZ
VII. Según las siguientes imágenes, describa, qué proyección es y patología (si es
que existe).
Proyección: Cadera AP Focalizada Izquierda
Patología:
Proyección: Cadera Lateral

Patología:
Proyección: Cadera Lateral Lowenstein

Patología:
Proyección: Cadera AP
Patología: Artrosis Cadera
Proyección:CADERA OBLICUA POSTERIOR OBTURATRIZ

Patología:
Proyección: Cadera AP
Proyección: AXIAL (Método Lowenstein)
Patología: Placa con tornillos
Proyección: CADERA AP
Patología: Fx Reborde acetabular
Proyección: ALAR O ILIACA

Patología: Osteofito
Proyección: ALAR O ILIACA
Patología:

ACTIVIDAD
I. Defina:
Hiperesténico: Relativo a la fuerza o tonicidad excesivas del cuerpo o de una parte del
cuerpo. Perteneciente a un tipo corporal caracterizado por proporciones excesivas.También
llamado brevilíneo, es el que está conformado por una arquitectura masiva y representa
solamente al cinco por ciento de las personas. Son personas rechonchas de piernas cortas,
cuello corto, tórax corto y abultado, cabeza redonda y cara ancha. Su altura es inferior a la
distancia entre las puntas de los dedos medios manteniendo los brazos abiertos en cruz.
Tienen predisposición a las enfermedades cardiovasculares, a la hipertensión, la diabetes,
la gota, a broncopatías, a la cirrosis hepática y a la pancreatitis.
Esténico: Se caracteriza por la presencia de un buen tono en los músculos y ligamento. Se
manifiesta externamente por condiciones físicas de belleza clásica de un deportista o militar.
Predominan las características de impresión de aplomo, ductilidad y energía abundante,
expresa la fortaleza y el vigor. Es el tipo predominante. El cincuenta por ciento de las
personas tienen este tipo de hábito corporal. Corresponde a las personas altas y delgadas,
con buen tono muscular.
Hipoesténico: pertenece al treinta y cinco por ciento de los individuos. Es una morfología
intermedia entre el tipo esténico y el asténico. Es menos muscular.
Asténico: El tono se vuelve dependiente de un déficit constitucional de regulación, por lo
que la imagen que transmite es de abandono y flacidez. El tronco y las piernas están en
actitud de semiflexión, hombros cargados y expresan la apariencia del cansancio. El diez
por ciento de los humanos son de tipo asténico, también llamado longilíneo
II. Investigue acerca de “Neumotórax”, en qué consiste, causas, y tratamiento. ¿Cómo
se debe realizar la radiografía de tórax ante sospecha de neumotórax? Justifique.
Un neumotórax es un colapso pulmonar, se produce cuando el aire se filtra dentro del

espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace presión en la
parte externa del pulmón y lo hace colapsar. El neumotórax puede ser un colapso pulmonar
completo o un colapso de solo una parte del pulmón.
Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante en el
pecho, por determinados procedimientos médicos o daño provocado por una enfermedad
pulmonar oculta. O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente.
Los síntomas, generalmente, comprenden dolor repentino en el pecho y dificultad para

respirar. En algunas ocasiones, un colapso pulmonar puede ser un evento que pone en
riesgo la vida.
En general, el tratamiento del neumotórax implica introducir una aguja o un tubo en el pecho
entre las costillas para eliminar el exceso de aire. Sin embargo, un pequeño neumotórax
puede curarse por sí solo.
Causas Un neumotórax puede originarse por:
Lesión en el pecho. Cualquier contusión o lesión penetrante en el pecho puede provocar el

colapso pulmonar. Algunas lesiones pueden producirse durante agresiones físicas o
accidentes de automóvil, mientras que otras pueden producirse por accidente durante
procedimientos médicos que implican la inserción de una aguja en el pecho.
Enfermedad pulmonar. Es más probable que el tejido pulmonar dañado colapse. El daño
pulmonar puede originarse en muchos tipos de enfermedades ocultas, entre ellas, la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la fibrosis quística y la neumonía.
Ampollas de aire rotas. Se pueden manifestar pequeñas ampollas de aire (bullas) en la

parte superior de los pulmones. Estas bullas a veces revientan, dejando que el aire se filtre
en el espacio que rodea los pulmones.
Ventilación mecánica. Se puede producir un tipo grave de neumotórax en personas que
necesitan asistencia mecánica para respirar. El respirador puede crear un desequilibrio de
presión de aire dentro del pecho. El pulmón puede colapsar por completo.
Se recomienda realizar una radiografía de tórax anteroposterior (AP) en posición de

decúbito supino o sentado
III. Realice cuadro comparativo entre Tórax parenquimatoso y Tórax óseo, dando
énfasis en sus factores de exposición, contraste, densidad óptica y escala de grises
Tórax Parenquimatoso Tórax Óseo
Esta Rx debe tener más KV para tener una Para el TO, hay que tener un KV menor
mayor penetración, menor mAs para una para así no tener tanta penetración y poder
mayor densidad óptica. También debe tener observar el contenido óseo. El mAs debe
menos contraste que el TO para observar ser bajo pero no menor que el de
cualquier nódulo o masa, la escala de parenquimatoso, pq ya hay contraste
grises debe ser aumentada. debido a los KV, por lo tanto no existe la
* hay q puro maquillarla. necesidad de aumentar la cantidad de
rayos. El contraste es alto, la densidad
óptica medianamente alta y la escala de
grises alto.
80 kV 25 mAs
IV. Defina Niveles Hidroaéreos y Neumoperitoneo. ¿Cómo se visualizan en una

radiografía de abdomen? ¿Existen signos radiológicos para reconocerlos?
Hidroaéreos: Reducción o ausencia de gas y materia fecal en colon. Ante el hallazgo de
gas en colon se descarta la existencia de una obstrucción de intestino delgado. El intestino
distendido contiene cantidades variables de gas y líquido, lo que explica los niveles
hidroaéreos vistos en las radiografías con rayo horizontal.
El signo del collar de perlas puede ser visto en radiografía simple de abdomen y en
tomografía computada. Consiste en un conjunto de pequeñas burbujas dispuestas en forma
longitudinal. Representan pequeños acúmulos de gas atrapados entre las válvulas
conniventes de asas de intestino delgado dilatadas y predominantemente rellenas de líquido
a lo largo de su pared no dependiente
Neumoperitoneo: Presencia de gas libre en la cavidad peritoneal. Salvo que el paciente

haya sido intervenido en los días previos (puede que aún no se haya reabsorbido el aire que
entró en el abdomen, durante la intervención), el neumoperitoneo es una situación
patológica, que se evidencia en la radiografía simple, al observarse la presencia de gas por
debajo de los diafragmas, con el paciente en posición ortostática.
La causa más frecuente es la perforación de una víscera hueca y por eso la presencia de
neumoperitoneo obliga a una laparotomía exploradora urgente, para evitar las
consecuencias de la peritonitis difusa. Ver abdomen agudo, defensa abdominal, irritación
peritoneal, perforación, peritonitis.
La presencia de aire a ambos lados de la pared gástrica o intestinal, indica la existencia de
neumoperitoneo. La detección de este signo es importante en pacientes que, por su estado,
no pueden adoptar la posición erecta o el decúbito lateral.
El signo de Leo Rigler, conocido también como el signo de la "doble pared" (the double-wall
sign), corresponde a la visualization de ambas superficies de la pared intestinal, por la
presencia de gas en contacto con ellas, tanto en el interior del asa como por fuera de ésta,
por presencia de neumoperitoneo. Se describe clásicamente en la radiografía simple de
abdomen en decúbito supino, aunque también es posible de observarlo en radiografías de
pies, decúbito lateral y tomografía computada (TC).
V. ¿Por qué se debe realizar la radiografía de Tórax parenquimatoso a 1.80 metros de

distancia?
La razón de tener una mayor distancia foco imagen para el tórax es para mantener en
mínimos la ampliación así como para conseguir una imagen más nítida al disminuir la
borrosidad por ampliación.
https://es.slideshare.net/javirayos/calidad-en-radiologa-torax
VI. Con respecto a las siguientes imágenes identifique según corresponda:

ACTIVIDAD
1- Cervicoartrosis: La cervicoartrosis o espondilosis se define como el conjunto de

cambios de carácter degenerativo relacionados con la edad, que acontecen en la columna
cervical. La expresión clínica de la cervicoartrosis, se puede clasificar en tres síndromes
clínicos:
•Cervicalgia: Dolor referente al cuello.
•Radiculopatía: Dolor, alteraciones sensitivas o déficit neurológico correspondiente a un

dermatoma, acompañándose o no de dolor cervical.
•Mielopatía: Sintomatología de extremidades superiores o inferiores debida a la afectación

de la médula espinal en los cambios artrósicos cervicales.
https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2066.pdf
2- Cervicalgia: Es un dolor de la región cervical irradiado a hombro o zona periescapular,

en una distribución no dermatomérica.
3- Cervicobraquialgia: La cervicobraquialgia o síndrome cervicobraquial es el dolor

originado en la región cervical que se irradia al miembro superior a través del territorio
correspondiente a una raíz nerviosa cervical. Este síntoma constituye una causa importante
de consulta en todas las edades. Las raíces más frecuentemente afectadas son C7 y C6,
por este orden. La causa más frecuente de cervicobraquialgia es la compresión de una raíz
nerviosa cervical baja a nivel de su emergencia radicular.
https://biomed.uninet.edu/2009/n2/villa.html
4- Uncoartrosis: En el cuerpo de las vértebras de la región cervical aparecen unas

estructuras características, las apófisis unciformes, que articulan con las vértebras
adyacentes, por lo que también pueden presentar artrosis, en cuyo caso se denomina
uncoartrosis.
(https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/661879/perez_lopez_noemi_tfg.pdf?sequ
ence=1)
El proceso degenerativo (artrósico) de las articulaciones uncovertebrales, aunque en grado

paralelo al de los restantes grupos articulares de la columna cervical, es uno de los primeros
en hacer su aparición.
El núcleo pulposo (porción interna de los discos intervertebrales) sufre un proceso

fisiológico de deshidratación y pierde altura. La flexibilidad de los discos se reduce de forma
gradual, se producen fisuras y grietas. La pérdida de altura discal condiciona mayor estrés
mecánico de las articulaciones interapofisarias y uncovertebrales, que experimentan
deterioro progresivo del cartílago de sus superficies y proliferación de los rebordes óseos.
https://www.doctuo.es/enfermedades/uncoartrosis
II. Describa al menos 3 tipos de fracturas que ocurran en la región cervical. ¿Qué
proyecciones tomaría para evaluarlas? Justifique.
Fractura de apófisis odontoides: Son las más frecuentes y suponen del 7-14% de todas
las fracturas cervicales. Se producen por mecanismos de flexión o extensión. Clínicamente
suelen ser asintomáticas salvo la presencia de cervicalgia. Para el diagnóstico la proyección
radiológica más útil es la transoral y la lateral, aunque el diagnóstico es complejo en las
fracturas no desplazadas, por lo que hay que recurrir al TC con reconstrucciones como
método diagnóstico de elección.
La clasificación de Anderson y D’Alonzo las divide en:
• Tipo I: fractura oblicua por avulsión que afecta a la punta de la odontoides implicando al
menos un ligamento alar. Obliga a hacer un diagnóstico diferencial con el os odontoideo
(anomalía ósea con bordes lisos). Se trata con inmovilización con collarín rígido durante 3
meses, comprobando la ausencia de inestabilidad posteriormente con imágenes en
flexo-extensión.
• Tipo II: fractura en la base de la odontoides. Suponen el 60% (las más frecuentes) y las
más problemáticas. El 14% asocian daño medular. Son fracturas inestables aunque en el
66% se produce curación mediante inmovilización. Una variante IIA presenta fractura
conminuta de la base, siendo necesaria la cirugía precoz ya que los fragmentos impiden la
curación mediante inmovilización.
• Tipo III: la fractura se extiende al cuerpo del axis. Presenta daño medular en el 8%. Es
estable por lo que con la inmovilización externa con halo durante 12 semanas, aunque
fracasa en un 20%.
COLUMNA CERVICAL TRANSORAL (Articulación Atlantoaxoidea C1 – C2).
Fractura del Atlas: Suelen producirse a nivel del arco anterior o posterior del atlas al ser las
áreas más frágiles produciéndose más frecuentemente por compresión axial en accidentes
de tráfico o caídas sobre el vértex, con TCE asociado en el 20% de los casos. Se producen
en los grupos de edades más jóvenes, con una media de edad de 30 años.
El mecanismo es por compresiones axiales en las que las masas articulares del atlas se ven
comprimidas entre los cóndilos y las apófisis articulares superiores del axis. Esto da lugar a
múltiples fracturas del anillo del atlas por estallido, con desplazamiento lateral de las masas
laterales. Es una lesión descompresiva en la que los fragmentos se lanzan hacia fuera sin
producir daño neurológico.
Levin y Edwards en 1985 clasificaron las fracturas del atlas en tres tipos:
• Tipo I: fractura aislada del arco posterior (la más frecuente). Son fracturas estables. Se
producen por una carga axial con hiperextensión de la columna cervical.
• Tipo II: fracturas de la masa lateral. Los arcos anterior y posterior se fracturan de un lado,
separando la masa lateral. Se produce por una carga axial con movimientos angulares
laterales. Es la menos frecuente.
• Tipo III: fractura en estallido o de Jefferson. Consiste en dos fracturas bilaterales del arco
anterior y una o dos del posterior, por lo que las masas laterales se “independizan” y tienden
a separarse.
Fractura de Jefferson Proyección transoral: separación de masas laterales del atlas

Proyección lateral: Espacio atlanto- odontoídeo >3mm.
Subluxación atlantoaxial Proyección transoral: masas laterales del atlas asimétricas y
aumento del espacio atlanto-odontoíde
Fractura del Axis: Normalmente, el paciente presenta dolor intenso y profundo en la región
suboccipital, acompañado de rigidez cervical. El dolor se exacerba normalmente
presionando la apófisis espinosa del axis. Estas molestias dolorosas se acompañan
comúnmente de una neuralgia occipital, debida a la compresión del ramo dorsal de la raíz
C2.
Tipos:
Fractura de Hangman
Fractura de odontoides
Os odontoideum
Radiografía de columna lateral
https://neurorgs.net/docencia/sesiones-residentes/patologia-traumatica-de-la-columna-cervic
al/#:~:text=FRACTURAS%20DEL%20AXIS,-Representan%20del%2015&text=Su%20causa
%20más%20frecuente%20son,traumática%20de%20C2%20(25%25).
http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/radiografia-columna-vertebral/#:~:text=Los%20interv
alos%20atlas-odontoides%20deben,la%20proyección%20especial%20de%20Fuchs.
III. Investigue acerca de los signos radiológicos que son visibles ante enfermedad
cervical degenerativa.
Espondilosis deformante o disco de envejecimiento. Suele observarse en personas mayores
de 40 años y sus signos radiológicos son: osteofitos anterolaterales simétricos, preservación
o disminución leve de la altura discal, fenómeno de vacío periférico, esclerosis y/o
amputación del anillo epifisario. La protrusión discal es leve y uniforme.
IV. Identifique proyección y complete anatomía según corresponda:
COLUMNA CERVICAL AP (Frontal)

COLUMNA CERVICAL TRANSORAL (Articulación Atlantoaxoidea C1 – C2).
COLUMNA CERVICAL LATERAL

V. Con respecto a la siguiente imagen identifique cada una de las líneas que allí
aparecen. ¿Cuál es su importancia?
1.- Espacio Retrofaringeo

2.- Espacio Retrotraqueal
3.- Línea Vertebral Anterior
4.- Línea Vertebral Posterior
5.- Línea Espinolaminar
6.- Línea Espinosa Posterior
ACTIVIDAD

1- Espondilolistesis: es el desplazamiento de una vértebra sobre otra y se numera hasta 5
grados según la distancia que se haya deslizado (Grado I es la mínima y grado 5 la máxima
o espondiloptosis). Cuando el desplazamiento de la vértebra se produce hacia adelante se
denomina anterolistesis y hacia posterior, retrolistesis. Si se desliza demasiado, el hueso
puede atrapar la médula o los nervios. Puede ser inestable y causar estenosis de canal y/o
lumbalgia con los movimientos o la bipedestación.Se produce con mayor frecuencia en
segmentos lumbares, sobre todo en los últimos (L4-L5-S1). Aunque también puede
producirse a nivel cervical.
2- Anterolistesis: es un desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral con respecto a la

vértebra subyacente en un grado menor que una luxación (dislocación). La anterolistesis se
diagnostica con mayor facilidad en las radiografías laterales de la columna vertebral.
3- Retrolistesis: es un desplazamiento posterior de un cuerpo vertebral con respecto a la

vértebra subyacente en un grado menor que una luxación (dislocación). La retrolistesis se
diagnostica con mayor facilidad en las radiografías laterales de la columna vertebral.
4- Laminectomía: también conocida como descompresión abierta, es una intervención que

se realiza para extirpar la lámina, que es una parte del hueso de una vértebra de la
columna.
5- Artrodesis Cervical: En un procedimiento quirúrgico utilizado para llevar a cabo la

fusión e inmovilización de uno o varios segmentos vertebrales (vértebras), con la
finalidad de corregir y tratar fracturas, patologías y deformidades estructurales de la
columna cervical que causan inestabilidad y dolor.
6- Artroplastia Cervical: Las prótesis de disco en columna cervical, procedimiento llamado

artroplastia es una intervención cuyo objetivo es mantener la movilidad del disco afectado.
II. Refiérase a la Estenosis Foraminal, causas, sintomatología, hallazgos radiológicos

y posibles tratamientos. ¿Qué proyección se debe tomar para evaluarla?
La estenosis del conducto vertebral es el estrechamiento de los espacios dentro de la

columna vertebral que puede ejercer presión sobre los nervios que se extienden por la
columna. La causa más frecuente de estenosis del conducto vertebral son los cambios por
desgaste en la columna vertebral relacionados con la artrosis. En casos graves de estenosis
del conducto vertebral, los médicos pueden recomendar una cirugía a fin de crear un
espacio adicional para la médula espinal o los nervios.
Las causas de la estenosis del conducto vertebral pueden comprender:
-Crecimiento óseo excesivo.

-Hernias de disco.
-Ligamentos engrosados.
-Tumores.
-Lesiones en la columna vertebral.
Generalmente los síntomas y molestias que ocasionan esta afección, suelen resolverse
mediante el tratamiento conservador, permitiendo mejorar la calidad de vida del paciente
afectado por la estenosis, por lo cual muchos médicos lo consideran como la primera opción
terapéutica, dejando la cirugía como última opción terapéutica o para los casos más graves.
El abordaje conservador está conformado por la indicación de fisioterapia, medidas
ortopédicas como corsé o fajas lumbares, así como la colocación constante de calor en la
región más baja de la espalda, y el uso de medicamentos que variarán dependiendo del
síntoma que presente el paciente con estenosis foraminal:
● Los analgésicos no opioides con efecto antiinflamatorio como el ibuprofeno, el
paracetamol o el diclofenaco son indicados en caso de dolor leve. Algunos
analgésicos pueden irritar la mucosa gástrica cuando se usan durante mucho
tiempo, por lo que no recomendamos su uso prolongado.
● Los relajantes musculares son indicados en los casos que el dolor se vea
relacionado con contracturas musculares de la espalda baja.
● En el caso de dolor muy severo, la terapia con cortisona y esteroides en dosis altas
puede ser una opción.
Hallazgos: La radiografıa simple muestra las causas óseas de la estenosis de canal (fig. 6),
mientras que las técnicas tomográficas, TC y RM, son las que mejor muestran,
respectivamente, las estructuras óseas y blandas responsables de la estenosis y, por tanto,
su repercusión directa sobre las estructuras nerviosas. Las alteraciones de la alineación
secundarias a la enfermedad degenerativa también pueden contribuir al desarrollo de la
estenosis del canal. Por retrolistesis se entiende el desplazamiento posterior de la vértebra
superior sobre la inferior. Generalmente es secundaria a la pérdida de material discal por
osteocondrosis intervertebral o por una extrusión aguda (hernia) del núcleo pulposo.
La espondilolistesis degenerativa es el desplazamiento anterior de la vértebra superior
sobre la inferior secundaria a artrosis facetaria y discal. Suele ir asociada a estenosis del
canal central. En la placa lateral se puede identificar si observamos cómo su apófisis
espinosa se desplaza anteriormente con la vértebra, lo cual indica que el arco vertebral está
intacto. El diagnóstico diferencial de la espondilolistesis degenerativa se plantea con la
espondilolistesis secundaria a lisis del istmo o pars interarticularis. En este caso la espinosa
no se desplaza con la vértebra y, al contrario que en la listesis degenerativa, se ensancha el
canal central y se suelen estenosar los forámenes. En ocasiones, cuando existe
desplazamiento vertebral, el dolor puede ser secundario a inestabilidad. Las placas en
flexión y extensión pueden confirmar si demuestran una relación variable de una vértebra
con respecto a otra con el movimiento. Los criterios no están universalmente aceptados,
aunque se suele diagnosticar inestabilidad cuando existe más de 3 mm de desplazamiento
vertebral en el plano sagital o una rotación vertebral superior a 101 en el plano sagital,
ángulo que se mide entre las 2 paralelas a las plataformas vertebrales del disco afecto.
A) Proyección oblicua cervical mostrando estenosis del foramen secundaria a osteofitos

(flecha). B) Proyección lateral de columna lumbar mostrando una estenosis del foramen
(flecha) secundaria a litiasis secundaria a lisis ístmica.
III. Refiérase a la patología Subluxación Atlantoaxial, qué es, causas, sintomatología,
tipos, hallazgos radiológicos, tratamientos. ¿Qué proyección se debe tomar para
evaluarla?
Subluxación atloaxoidea es un trastorno de la columna cervical, a nivel de las vértebras C1
y C2 que causa deterioro en la rotación del cuello porque la faceta anterior de C1 se fija en
la faceta de C2. Puede estar asociado con dislocación de la masa lateral de C1 en C2. El
término subluxación en esta entidad se define como un desplazamiento reducible parcial y
transitorio de las superficies articulares adyacentes a este nivel.
Puede deberse a un traumatismo mayor o puede ocurrir sin antecedente de traumatismo en

pacientes con artritis reumatoide, artritis juvenil idiopática o espondilitis anquilosante. Este
trastorno es muy raro. La subluxación atlantoaxial suele ser asintomática pero causar dolor
de cuello vago, cefalea occipital o, en ocasiones, compresión de la médula espinal cervical
intermitente (y potencialmente fatal).
Se han reconocido varias causas etiológicas:

-Congénitas
-Malformación de la apófisis odontoide del atlas (odontoideum), el Síndrome de Down
(20%), el Síndrome de Morquio, la displasia espondiloepifisaria, la osteogenesis imperfecta,
el Síndrome de Marfán y la neurofibromatosis tipo 1 (NF1).
Artritis y afecciones conexas.
-La artritis reumatoide, la artritis psoriásica, el Síndrome de Reiter (artritis reactiva), la
espondilitis anquilosante y el lupus eritematoso sistémico (LES).
-Adquiridas
Traumas, fundamentalmente en adultos; el absceso retrofaríngeo / síndrome de Grisel, la

cirugía y las infecciones del tracto respiratorio superior.
Hay varias formas en que puede ocurrir una subluxación:
-Subluxación anteroposterior
-Subluxación vertical
-Subluxación lateral
-Subluxación rotatoria
También es conocida como fijación rotatoria atloaxoidea (AARF) y se clasifica cuatro

tipos diferentes:
-Tipo I: el atlas se gira sobre el odontoide sin desplazamiento anterior.
-Tipo II: el atlas se gira en un proceso articular lateral con 3 a 5 mm de desplazamiento
anterior.
-Tipo III: comprende una rotación del atlas en ambos procesos articulares laterales con
desplazamiento anterior mayor de 5 mm.
-Tipo IV: caracterizado por rotación y desplazamiento posterior del atlas.
Un signo clínico típico es la tortícolis dolorosa con flexión lateral del cuello hacia el lado del
músculo esternocleidomastoideo contracturado y rotación contralateral, conocida como la
posición Cock-Robin. Por lo general, el tratamiento de elección es la tracción con
dispositivos de fijación Halo / Gardner-Wells durante hasta las seis semanas.
Proyecciones: Rx dinámica Flexión y Extensión, Lateral. Frontal.

Hallazgos Radiológicos: sólo es identificada radiológicamente, por movilidad o laxitud
incrementada entre el cuerpo del atlas y el proceso odontoideo. Cuando una persona tiene
inestabilidad atlantoaxial, la incompetencia del ligamento transverso o el daño del proceso
odontoideo permiten su traslación posterior y, potencialmente, dañar a la médula espinal;
por ello, todo individuo con inestabilidad confirmada tiene restricción de participar en
deportes de contacto y aquellos que requieren flexión o extensión cervical significante.
Las indicaciones para el tratamiento de la subluxación atlantoaxoidea incluyen dolor, déficit

neurológico y posible inestabilidad espinal. El tratamiento incluye medidas sintomáticas e
inmovilización cervical, comenzando con un collar cervical rígido. La urgencia del
tratamiento generalmente se basa en los síntomas o la presencia de alteraciones medulares
en la resonancia magnética en pacientes susceptibles. En los casos en que los síntomas
aumenten o en lesiones traumáticas agudas, puede ser necesaria una cirugía para
estabilizar la columna vertebral.
IV. Realice un cuadro comparativo indicando Ventajas y Desventajas entre una Rx de

Columna Oblicua Anterior y una Rx de Columna Oblicua Posterior.
Rx de Columna Oblicua Anterior Rx de Columna Oblicua Posterior.
Ventajas: La primera costilla se puede apreciar

-Reduce los niveles de dosis en tiroides con mayor definición, a diferencia de la
anterior.
V. Investigue acerca de la CHARNELA OCCÍPITO-CERVICAL, qué patologías pueden

encontrarse en ese lugar y qué proyecciones utilizaría para evaluarlas.
Es la unión entre el cráneo (hueso occipital) y la primera vértebra cervical (atlas), cuya
articulación occipitoatloidea permite la inclinación/extensión de la cabeza.
Las alteraciones pueden ser adquiridas o congénitas y pueden ser un problema serio para
la salud. Los trastornos de la unión craneocervical pueden estar presentes desde el
nacimiento (congénitos) o adquirirse con el paso de los años.
Defectos congénitos
Algunos de estos trastornos, denominados trastornos aislados, afectan solo a la unión

craneocervical. Otros trastornos de la unión craneocervical son el resultado de problemas
que también afectan a muchas otras partes del cuerpo (trastornos generales o sistémicos).
Los trastornos aislados incluyen los siguientes:

-Subluxación o luxación atlantoaxial: las vértebras primera y segunda están
desalineadas, ejerciendo a veces presión sobre la médula espinal.
-Asimilación del atlas: el hueso occipital y la primera vértebra cervical (atlas) están
fusionados.
-Hipoplasia del atlas: la primera vértebra cervical se desarrolla de forma incompleta.
-Invaginación basilar: parte de la segunda vértebra se empuja hacia arriba y parte hacia el
interior del cráneo. Como resultado, el cuello se acorta y se ejerce presión sobre partes del
encéfalo, los nervios y la médula espinal.
-Malformación de Klippel-Feil: las dos primeras vértebras de la columna vertebral están
fusionadas o la primera vértebra de la columna vertebral está fusionada con el cráneo.
Como consecuencia, el movimiento del cuello es limitado. Por lo general, este trastorno no
causa otros problemas, excepto, a veces, el daño a la médula espinal después de una
lesión menor.
-Os odontoideum: parte de la segunda vértebra de la columna vertebral está separada del
resto de la vértebra.
-Platibasia: el hueso de la base del cráneo (hueso occipital) está aplanado. A menudo se
acompaña de malformación de Chiari (protrusión del cerebelo, que controla el equilibrio, a
través de la abertura del hueso occipital). El cerebelo que protruye puede ejercer presión
sobre el tronco del encéfalo o la médula espinal. Las personas con este trastorno tienen el
cuello corto.
Los trastornos generales puede causar las mismas anomalías que los trastornos aislados,
pero estas aparecen como parte de un trastorno que afecta el organismo en su totalidad,
como los siguientes:
● Trastornos que afectan la formación ósea en los niños (como la acondroplasia):

estos trastornos afectan a todos los huesos en desarrollo, y en particular a los
huesos largos de brazos y piernas. Los huesos largos pueden ser anormalmente
cortos y estar malformados, lo que causa el enanismo. A veces también ocasionan
que la abertura del hueso occipital se estreche o que el occipital se fusione con la
primera vértebra cervical (asimilación del atlas) y ejerza presión sobre el tronco del
encéfalo o la médula espinal.
● Síndrome de Down, mucopolisacaridosis (un trastorno hereditario muy poco
frecuente que afecta al metabolismo de los hidratos de carbono) y osteogénesis
imperfecta (una enfermedad hereditaria muy poco frecuente que ocasiona fragilidad
ósea): estos trastornos causan varios síntomas, que pueden incluir la mala
alineación de las dos primeras vértebras cervicales.
Adquiridos
Los trastornos de la unión craneocervical pueden ocurrir de forma tardía. Pueden ser el
resultado de traumatismos o de otras enfermedades.
Las lesiones pueden afectar a huesos, ligamentos, o ambos. Por lo general son causados
por accidentes de tráfico o bicicleta, caídas o inmersiones (al tirarse de cabeza). Algunas
lesiones son mortales de forma inmediata.
Los trastornos más habituales que afectan a las estructuras craneocervicales son:
Artritis reumatoide, Enfermedad ósea de Paget
Los tumores también pueden afectar a las estructuras craneocervicales. Si los tumores se
extienden a las vértebras (tumores que hacen metástasis óseas) se puede producir una
mala alineación de las dos primeras vértebras cervicales. En la unión craneocervical puede
desarrollarse un tumor óseo poco frecuente de crecimiento lento llamado cordoma o un
tumor cerebral no canceroso común de crecimiento lento llamado meningioma, que puede
presionar el encéfalo o la médula espinal.
Proyecciones: Rx Cervical Lateral, Rx Cervical Transoral
VI. Identifique proyección y complete anatomía según corresponda:
Rx Columna Cervical Oblicua Posterior Derecha

Rx Columna Cervical Dinámicas Flexión
ACTIVIDAD
I. Investigue acerca de los siguientes tipos de fractura, indique mecanismo de acción

y signos radiológicos.
1- Fracturas por compresión: Afección que se produce cuando uno o más huesos en la
columna vertebral se debilitan y quiebran. Generalmente, las fracturas por compresión se
producen por la pérdida de masa ósea (osteoporosis) como parte del envejecimiento. Si una
persona se cae, tose o levanta objetos pesados, puede fracturarse los huesos de la
espalda. Los síntomas incluyen dolor de espalda, pérdida de altura y una postura
encorvada.
Las más frecuentes. Flexión anterior o lateral con afectación de la columna anterior por
compresión. Estables (Según integridad de lgg post). Rx AP y L. TC/RM Delimitar la
extensión de la fractura y para ver fracturas ocultas.
4 tipos:
2- Fracturas en estallido: lesión de la columna vertebral en la que el cuerpo vertebral se

encuentra muy comprimido. Suele producirse por un traumatismo grave, como un accidente
vehicular o una caída desde una altura importante.
Gran cantidad de fuerza vertical en la columna vertebral puede aplastar una vértebra. Si la
misma sólo es aplastada en la parte frontal de la columna vertebral, adopta forma de cuña y
se llama fractura de compresión. Sin embargo, si el cuerpo vertebral es aplastado en todas
las direcciones, se llama fractura por estallido. El término “estallido” implica que los
márgenes de los cuerpos vertebrales se extienden en todas direcciones. Esta es una lesión
mucho más grave que una fractura de compresión por dos razones: con los bordes óseos
extendiéndose en todas las direcciones la médula espinal puede lesionarse; el fragmento
óseo que se extiende hacia la médula espinal puede generar una contusión en la misma,
causando parálisis o lesión neurológica parcial.
Diagnóstico
En el lugar del accidente, los pacientes que se quejen de dolor de espalda fuerte no deben
ser colocados en posición sentada. Deben mantenerse acostados y ser transportados en
posición plana. Un paciente con fractura por estallido puede aumentar la lesión neurológica
al permanecer en posición de sentado.
Las fracturas por estallido requieren atención médica inmediata por parte de un especialista
ortopédico o neurocirujano preparados para una cirugía espinal. El paciente debe ser
transportado a una sala de emergencia y de rayos X.
El diagnóstico de una fractura por estallido se hace generalmente por rayos X y tomografía.
En ocasiones, una resonancia magnética también se puede ordenar, con el fin de evaluar la
cantidad de traumatismos de partes blandas, hemorragia o rotura del ligamento.
La revisión de los TAC y rayos X permite al médico tomar una determinación en cuanto al
nivel de la fractura, si se trata de una fractura de compresión, fractura por estallido o
luxación y para determinar la magnitud del compromiso del canal espinal y la angulación de
la columna vertebral. Todos estos factores entran en el proceso de decisión de tratamiento.
Para estudiar la deformidad de la columna se debe realizar un examen físico -es decir, la
angulación de la columna- así como un examen neurológico. Este examen debe incluir
pruebas de fuerza muscular, sensibilidad y reflejos de las extremidades inferiores, así como
chequeos de control del intestino y del esfínter de la vejiga.
Mecanismo de compresión axial +/- rotación/flexión. Fallo de las columnas anterior y media.
Son inestables. Relacionadas a caídas de altura y de accidentes de tráfico. Indicada TC
para ver la integridad de la columna posterior. RM localización y grado de compresión de
medular. Pueden estar asociadas a fracturas de calcáneo o de tibia.
3- Fracturas del cinturón de seguridad:
Flexión aguda de la columna lumbar contra la parte del cinturón que sujeta la cintura.
Mecanismo de desaceleración. Fractura transversa sin luxación o con subluxación.
Afectación de la columna posterior y central. La estabilidad depende del grado de extensión
de la fractura. Está indicado la realización de TC y RM. 15% presenta daño neurológico.
45% están asociadas con daño intraabdominal.
4- Fracturas- luxación: Fallo de las 3 columnas por flexión, rotación y/o cizallamiento.•
Inestables.Tiene una alta probabilidad de daño neurológico grave.Se puede ver fácilmente en
radiografías.TC para planificación del tratamiento quirúrgico.RM para casos de daño neurológico
incompleto.
II. Describe los diferentes pilares o columnas existentes en la columna vertebral

según la clasificación de Denis.
la cual consiste en la división de las vértebras en tres columnas: anterior, media y posterior,
estuvo influenciada por el uso generalizado de la tomografía axial computarizada,
enfatizando la importancia de la columna media. La columna anterior comprende el
ligamento longitudinal anterior, el annulus fibroso, y el tercio anterior del cuerpo vertebral. La
columna media incluye los dos tercios posteriores del cuerpo vertebral, el ligamento
longitudinal posterior y el annulus fibroso posterior. La columna posterior está formada por el
arco neural y el complejo ligamentario posterior. Cada fractura es catalogada como por
compresión, estallido, flexodistracción y fractura-luxación. De esta forma, la severidad de
cada lesión se establece por el número de columnas involucradas, y de esta combinación
surgen subclasificaciones para un total de 20 grupos.
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2010/ot102d.pdf
Divide la columna en tres pilares y clarifica las lesiones en leyes y graves según los
hallazgos de las radiografías y de la TAC. Las lesiones leyes corresponden a las fracturas
de las apófisis transversas y espinosas, de la lámina y del istmo. Las lesiones graves
corresponden a las fracturas con compresión, las fracturas por estallido, las lesiones por
flexión-distracción y las luxofracturas.
– Las lesiones por compresión se definen como fracturas del pilar anterior con preservación
del central. El pilar posterior puede estar alterado por tensión, en función de la magnitud de
la pérdida de altura del pilar anterior vertebral.
– Las fracturas por estallido se deben a carga axial sobre los pilares anterior y central que
llevan a la separación divergente de los pedículos y desplazamiento posterior del hueso en
el interior del canal raquídeo.
– Las lesiones por flexión-distracción (las clásicas por el cinturón de seguridad del coche)
provocan alteración del pilar medio y del posterior, con conservación o fallo por compresión
del pilar anterior, en función de la localización del eje de rotación. En el 50% de los
pacientes con lesiones por flexión-distracción de la unión toracolumbar hay, además,
lesiones de las vísceras abdominales.
– Las luxofracturas suponen el fallo de los tres pilares por compresión, tensión, rotación o
fuerzas de cizallamiento. Son las que mayor incidencia de déficit neurológico presentan y,
por su propia naturaleza, son inestables.
D T | Traumatismos de la Columna Vertebral (uc.cl)
III. Identifique proyección y complete anatomía según corresponda:
COLUMNA DORSAL AP (Frontal)
COLUMNA DORSAL LATERAL

ACTIVIDAD
1- Espondilolistesis degenerativa: Desplazamiento anterior de una vértebra sobre la

subyacente, adquirido, asociado a cambios degenerativos y en ausencia de defectos de
arco posterior. Es el tipo más común de esta enfermedad. Con la edad, el disco pierde
agua, volviéndose menos esponjoso y menos capaz de resistir los movimientos de las
vértebras.
2- Espondilólisis: Defecto de unión o fractura en una parte de la vértebra (istmo o pars

interarticularis o lamina) de causa degenerativa, traumática o congénita que origina una
inestabilidad
3- Pseudoespondilolistesis: Posibilidad de que la listesis se produzca sin fractura del

pedículo.
4- Espondilolistesis verdadera: Es la causada por traumatismo, fractura de la lamina.
II. Refiérase al concepto de “Anomalías de transición lumbosacra”, en qué consiste,

cómo se produce y de qué forma se puede evaluar.
Son anomalías espinales congénitas definidas como sacralización del segmento lumbar
más bajo o lumbarización del segmento sacro más superior de la columna.
En una “lumbarización de S1”, la primera sacra no queda englobada en la osificación de las

vértebras sacras, de manera que aparecen seis vértebras “lumbares” separadas y cuatro
fusionadas en el sacro. A la inversa, en la “sacralización de L5”, el proceso de osificación
engloba también a la última lumbar, de manera que aparecen cuatro vértebras “lumbares”
separadas y el sacro incluye seis. A veces también se pueden observar “sacralizaciones” o
“lumbarizaciones” parciales, de manera que, por ejemplo, sólo una parte de la quinta
vértebra lumbar aparece “fusionada” al sacro (“sacralización parcial”). La lumbarización de
S1 y la sacralización de L5 se denominan conjuntamente “anomalías de transición
lumbosacra”. Se observan desde el nacimiento, aproximadamente en un 12% de la
población, y su causa es desconocida.
Proyecciones: Lumbosacra Lateral, AP y Lateral Columna Lumbar
III. Compare en cuanto a Ventajas y Desventajas la realización de una proyección

Columna Lumbar AP vs. Columna Lumbar PA. Justifique.
Columna Lumbar AP Columna Lumbar PA
Ventajas
• Curvatura lordótica hacia tubo,
situando espacios intervertebrales
paralelos con la divergencia del haz de
RX.
• Útil en posición de bipedestación
• Menor dosis de radiación gonadal
IV. Investigue acerca de las diferentes “Excrecencias óseas de la columna vertebral”

Osteofito es el nombre de la excrecencia ósea formada en la enfermedad degenerativa, o
artrosis, de la columna vertebral (espondilosis deformante). El origen es la osificación de las
fibras de Sharpey. Se visualiza en la radiología simple como una excrecencia triangular que
nace unos milímetros por encima del borde del cuerpo vertebral, extendiéndose entre una
vértebra y la siguiente con una trayectoria inicialmente horizontal y luego vertical.
Al extenso crecimiento óseo en la cara anterolateral de la columna vertebral, asociada a la

hiperostosis esquelética idiopática difusa, se le llama osificación ondulante. La causa es una
osificación del ligamento vertebral longitudinal anterior, del disco intervertebral y del tejido
paraverterbal.
Se han descrito 2 tipos de sindesmofitos; el típico y el atípico. El sindesmofito típico es el

propio de la espondilitis anquilosante y las enfermedades inflamatorias intestinales. Se debe
a la osificación de las fibras externas del anillo fibroso del disco intervertebral. Esta
excrecencia ósea es fina y vertical, y se extiende entre un cuerpo vertebral y el siguiente.
Sin embargo, el sindesmofito atípico es el que encontramos en la psoriasis y el síndrome de
Reiter. Este se caracteriza por su apariencia radiográfica gruesa, separada del borde del
cuerpo vertebral, pudiendo ser unilateral o asimétrica, y se debe a la osificación de los
tejidos paravertebrales.
https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-
los-fitos-columna-S1577356610000205#:~:text=Osteofito%20es%20el%20nombre%20de,d
e%20las%20fibras%20de%20Sharpey.
V. Identifique proyección y complete anatomía según corresponda:
RX Columna Lumbar AP
Rx Lumbosacra Lateral
Rx Columna Lumbar Lateral
ACTIVIDAD
a) Sacralgia: Dolor en la articulación sacroilíaca, que está en la zona baja de la espalda.

Ésta une, mediante ligamentos rígidos, el hueso sacro con el hueso de la cadera. Un tipo de
sacralgia es el síndrome sacroilíaco. Dolor en la región lumbar y sacra que puede ser
secundario a enfermedades musculares, ligamentosas o esqueléticas de la columna
lumbosacra. Asimismo, puede ser debida a enfermedades ginecológicas diversas (tumores
genitales, infecciones)
b) Coccigodinia: Se refiere al dolor localizado en el cóccix, es decir, la parte más baja de la

columna vertebral. Normalmente, el dolor aparece tras un traumatismo directo en la zona. El
dolor se acentúa al ejercer presión sobre el mismo, por ejemplo al sentarse o realizando
actividad física. La prevalencia de esta patología es 4-5 veces más alta en mujeres que en
hombres. Uno de los factores predisponentes es la anatomía femenina del cóccix, porque
tiene una localización más posterior y es más largo que el de los hombres.
c) Sacroileítis: Inflamación de la articulación sacroilíaca y puede tener muchas causas. La

mayoría de sacroileitis son causadas por una sobrecarga de la articulación, sea por un
exceso de rigidez de la columna lumbar (por ejemplo tras una artrodesis instrumentada con
fijación de los discos intervertebrales,, etc.), por una dismetría (diferencia de longitud de las
dos piernas que provocan una inclinación pélvica y una sobrecarga de un de los lados), etc.
El dolor típico de una sacroileitis suele ser un dolor en el glúteo del lado afectado que puede
irradiar por la parte posterior y/o anterior del muslo hasta la rodilla. Muchos pacientes lo
describen como un dolor continúo que se exacerba sobre todo en los cambios posturales, al
caminar y en algunos casos hasta estando el paciente sentado. Por tanto es común y muy
habitual que el dolor causado por la disfunción de la articulación sacroilíaca se confunda
con el dolor provocado por los discos y nervios en la zona lumbar.
II. Según la siguiente imagen identifique:
a) Proyección Radiográfica: SACROCÓCCIX LATERAL

b) Lesión existente, mecanismo de acción, factores de riesgo, sintomatología y
posibles tratamientos.
Fx de Cóccix con subluxación posterior
La mayoría de las lesiones en el cóccix son causadas por
caídas hacia atrás en posición de sentado en superficies
duras. Otra de las causas más comunes es en deportes de
contacto o en trabajos pesados.
También durante el parto en la fase de expulsión del feto,

aunque no es muy frecuente, se puede producir la fractura de
cóccix, así como también en deportes como el ciclismo, el
remo, o las relaciones sexuales por la fricción producida en la
zona. También los accidentes de tráfico.
Por último y no menos frecuentes las malas posturas, la compresión de nervios, la aparición
de tumores, infecciones o alteraciones en otras partes de la columna pueden llevar a la
aparición de fracturas.
Existen ciertos factores que incrementan la posibilidad de fractura:

-Género: las mujeres tienen una pelvis más ancha que soporta más peso y está más
expuesta.
-Edad avanzada.
-Osteoporosis.
-Bajo consumo de vitamina D y de calcio.
-Enfermedades óseas congénitas.
-La práctica de actividades y deportes de riesgo.
Tipos de fracturas de cóccix:

-Con grado variable de anteversión
-Subluxación anterior del cóccix
-Desplazamiento anterior del cóccix por fractura sacra
-Subluxación posterior del cóccix (la más rara)
Síntomas de las fracturas de Cóccix:

-Dolor al sentarse o levantarse de una silla
-Dolor constante en la zona baja de la columna lumbar
-Aumento del dolor al ir al baño
-Sensibilidad en la zona afectada
-Aumento del dolor en la zona al permanecer mucho tiempo sentados
-En ocasiones algunas mujeres presentan dolor en las relaciones sexuales
Suele observarse inflamación y hematomas alrededor de la zona lesionada en el caso de

que se haya producido por un traumatismo, así como dolor en la zona del sacro.El dolor
producido en el cóccix (3) se denomina coccigodinia.
Tratamiento de las fracturas de cóccix
Las fracturas de cóccix suelen ser muy dolorosas y suelen tardar bastante en curarse. El
tiempo promedio suele ser de 8 a 12 semanas. Es muy importante el descanso, y la
suspensión de toda actividad deportiva que exija fuerza de la zona lesionada o provoque
dolor. Este tipo de fractura no se inmoviliza ya que hay muchos huesos involucrados, el
hueso suele regresar a su lugar por el propio empuje de los músculos. Para permanecer
sentado es mejor hacerlo con una almohadilla de gel o un cojín hinchable para no ejercer
presión directamente sobre el cóccix, la inclinación del cuerpo hacia delante es importante,
ya que el peso de ese modo se irá a las piernas y no a la zona del cóccix.Normalmente se
opta por un tratamiento conservador, son raros los casos quirúrgicos. El tratamiento
quirúrgico es realizado cuando la fractura no se ha reducido y se produce una discapacidad,
se basa en la extirpación del cóccix. El tratamiento conservador se basa en el alivio del
dolor y la curación del hueso. El uso de antiinflamatorios es un buen aliado a la hora de
ayudar a disminuir el dolor.
III. Identifique proyección y 8 estructuras anatómicas de importancia en la siguiente
imagen:
IV. Investigue acerca de la INFILTRACIÓN o BLOQUEO FACETARIO, en qué consiste y

cuál es el rol del TM en este procedimiento.
La Infiltración o Bloqueo facetario consiste en introducir de manera percutánea una aguja

fina para inyectar un anestésico y un corticoide en la zona lateral a la articulación facetaria
de un segmento de la columna. El objetivo de esta técnica es bloquear el ramo posterior
vertebral que es origen del dolor lumbar. El tecnólogo debe realizar proyecciones
radiográficas para determinar el nivel del bloqueo para así de esa forma poder inyectar una
aguja para llegar a la articulación.
V. Identifique proyección y complete anatomía según corresponda:

Rx Sacro AP
Rx Sacroilíaca Oblicua Posterior Izquierda
Rx Sacrocoxis Lateral
RX Lumbar Dinámica
VI. Con respecto a las siguientes imágenes explique: a) ¿A qué estudio corresponde?
b) ¿Cómo se realiza este estudio? c) ¿Cuál es su utilidad?
A) Rx Sacro-Coccix LAT dinamica. Debe permanecer sentado durante 15 minutos.
B) Se toman en cuenta casi los mismos criterios que sacro-cóccix lateral. En un formato
18x24 longitudinal. El RC va perpendicular ubicado 10 cm por detrás y 5 cm por debajo
(distal) de EIAS. También se pueden usar gomas plomadas y colimación estrecha. Criterios
de evaluación: Segmentos del cóccix deben observarse nítidos. Se pueden utilizar conos
Visualización de cóccix de perfil, sin rotación (superposición de escotadura ciáticas
mayores). Mismo criterio que sacro lateral. Si no hay fusión, espacios entre segmentos
coccígeos despejados (eje columna paralelo al film). Esta es una imagen digital del coxis.
Cuando se empiezan a esconder los agujeros sacros se dan cuenta que no es una
proyección sacro frontal. Si se ven muy abiertos el canal de la pelvis indica que es una
proyección de coxis.
C)Sirve para evaluar fracturas y desplazamientos.
VII. Investigue y busque imágenes acerca de las siguientes proyecciones y su

utilidad.
a) Columna Total Bending Derecha e Izquierda.
-Se utiliza para evaluar escoliosis.
b) Columna Total Tracción Axial.
Algunos cirujanos solicitan además radiografías con tracción axial de la columna, cuyo
objetivo es determinar el grado de corrección de la deformidad mediante esta maniobra; son
parte del estudio habitual en escoliosis neuromusculares y muchos cirujanos las utilizan en
forma complementaria a las "side-bending"
ACTIVIDAD
a) Mesocefálico: persona cuyo cráneo tiene las proporciones intermedias entre la

braquicefalia y la dolicocefalia. En algunas bibliografías también se les llama mesaticéfalo u
ortocéfalo. Cabeza de proporción media con un índice cefálico de 76,0 a 80,9. El cráneo
mesocéfalo tiene un índice cefálico entre el 75% y el 80% (76% y 81% en otra fuente), por
lo que se trata del cráneo de proporciones medias o normales. El índice cefálico está dado
por la relación entre la anchura máxima del cráneo respecto a su longitud máxima,
multiplicado por 100 para comodidad numérica.
b) Braquicefálico: índice cefálico mayor a 80% es braquicefalia o cráneo corto (cráneo

braquicéfalo).Sinostosis bilateral de sutura coronal, presentándose un cráneo en torre con
disminución de su diámetro anteroposterior y alargado en altura. Ocurre. Depresión de
bordes supraorbitario con abombamiento frontal por crecimiento sutura metópica.
c) Dolicocefálico: índice cefálico menor a 75% es dolicocefalia o cráneo alargado (cráneo

dolicocéfalo). Cierre de la sutura sagital. El cráneo toma forma alargada en sentido
anteroposterior con disminución de diámetro biparietal. La frente es ancha en relación con la
región occipital y puede palparse un reborde óseo a todo lo largo de la sutura sinostosada.
II. Compare en cuanto a Ventajas y Desventajas la realización de una proyección

Cráneo AP vs. Cráneo PA. Justifique.
La radiografía anteroposterior de cráneo es una placa paralela al plano medio sagital,

centrado en el conducto auditivo externo.
AP de cráneo es útil para los siguientes estudios:
● El estudio de bóveda craneal
● Estudio del compartimiento basilar anterior
● Estudio del macizo facial medio
● Estudio del maxilar inferior
Sin embargo, se prefiere únicamente cuando existe sospecha de fractura en bóveda
craneal, ya que en las zonas faciales la superposición de estructuras te puede llevar a un
diagnóstico erróneo. Por lo que al igual que en la anterior, su utilidad suele estar limitada a
lesiones evidentes.
Radiografía Posteroanterior PA:
La radiografía Posteroanterior de Cráneo utilizada en el área Odontológica y Maxilofacial, es
una radiografía extraoral que se realiza utilizando un cefalostato, el cual nos permite
estandarizar el posicionamiento de la cabeza del paciente para obtener radiografías
comparables en el tiempo de nuestros pacientes.
Sus principales aplicaciones son:
● Valoración de asimetrías craneofaciales
● Cefalometría del paciente
● Evaluación del crecimiento y desarrollo del paciente
● Valoración de traumatismos
● Detección de anomalías del desarrollo
● Evaluación de senos paranasales
● Detección de calcificaciones intracraneales
● Detección de distintos tipos de patologías craneofaciales
Es una buena técnica para detectar lesiones tumorales y quísticas, así como fracturas
óseas mandibulares, cuerpos extraños, infecciones y crecimientos anormales o cambios en
la estructura ósea o en el tamaño.
III. Realice un esquema identificando SUTURAS, PUNTOS DE CONFLUENCIA Y

FONTANELAS. ¿Cuándo se produce el cierre de estas últimas?
La fontanela anterior cierra entre los 9 y los 18

meses (según profesora a los 2 años); la posterior,
entre los 3 y los 6 meses; la esfenoidal o
anterolateral, a los 3 meses, y la fontanela
mastoidea o posterolateral, a los 2 años3.
Los huesos del cráneo se articulan entre sí por

estructuras denominadas suturas craneales, que se
cierran con el paso de los años en un proceso que se conoce con el nombre de sinostosis.
Pertenecen a la clase de articulaciones llamadas fibrosas y en el adulto, son inmóviles por

lo que se denominan sinartrosis.
Sutura coronal: unión del hueso frontal y los parietales izquierdo y derecho.
Sutura sagital: unión entre los huesos parietales que forma la línea media en el plano
sagital del cuerpo.
Sutura lambdoidea: unión entre los dos parietales y el hueso occipital.
Sutura escamosa: unión entre el hueso temporal y parietal, tanto en su lado izquierdo
como en el derecho. Se conoce también como sutura temporo-parietal.
Sutura metópica: unión entre las mitades del hueso frontal cuando aún está sin fusionar,
de la que se hablará más adelante por su especial interés en anatomía craneal.
Así también contamos con cinco puntos craneométricos de interés:

Bregma: En el borde posterior del hueso frontal; intersección de la sutura coronal y la
sagital. Coincide también con la sutura metópica en los infantes y en algunos adultos. En
este punto se encuentra la más grande y persistente de las fontanelas embrionarias.
Obelion: Situado en el tercio posterior de la sutura sagital. Recibe su nombre por el
parecido que presenta con el símbolo griego obelos (÷) puesto que en él se encuentra el
foramen parietal (perforación natural que transmite un vaso sanguíneo al seno superior
sagital pero que puede ser el resultado de un retraso en la osificación).
Lambda: Situado en el ápice del hueso occipital en su unión con los dos parietales.
También es importante, como bregma, por poder presentar huesos supernumerarios.
Pterion: Punto de confluencia de suturas que se observan en los lados laterales de un
cráneo. Contacto entre los elementos faciales del esqueleto, la base del cráneo y la bóveda
craneal.
Asterion: punto en el que confluyen el parietal, el temporal y el occipital.
IV. Refiérase al concepto de Craneosinostosis y sus tipos.
La craneosinostosis es un defecto congénito en el cual una o más de las

articulaciones fibrosas que unen los huesos del cráneo del bebé se cierran
prematuramente, antes de que el cerebro del bebé esté completamente formado. El
cerebro no dejará de crecer, lo que le dará a la cabeza una apariencia deforme.
Los tipos de craneosinostosis son:
La sinostosis sagital (escafocefalia) es el tipo más común. Afecta a la sutura

principal en la parte superior de la cabeza. El cierre prematuro fuerza a la cabeza a
crecer alargada y estrecha, en lugar de ser ancha. Los bebés con este tipo tienden a
tener una frente amplia. Es más común en niños que en niñas.
La plagiocefalia frontal es el segundo tipo más común. Afecta a la sutura que se

extiende de oreja a oreja en la parte superior de la cabeza. Normalmente se
presenta en un lado, causando que los bebés tengan una frente plana y las cejas
levantadas, así como que el oído esté prominente de ese lado. Esto es más común
en las niñas que en los niños.
La sinostosis metópica es una forma poco frecuente que afecta la sutura cercana
a la frente. La forma de la cabeza del niño se puede describir como trigonocefalia,
debido a que la parte superior de la cabeza parece triangular, con una frente
estrecha o puntiaguda. Puede variar de leve a grave.
*V. ¿Cómo procedería para obtener un estudio completo de Cráneo ante un paciente
POLITRAUMATIZADO? Justifique su respuesta
Para proceder en caso de tener un paciente politraumatizado se deben realizar
proyecciones Ap/LOM, proyección axial Towne/LOM y una proyección lateral.
Se toma Towne para la visualización del hueso occipital, LAT para silla turca y clivus y AP
para ver craneo en su totalidad.
VI. Compare hallazgos radiológicos obtenidos en un estudio de cráneo con

ENFERMEDAD DE PAGET vs un estudio de cráneo a un paciente con MIELOMA
MÚLTIPLE.
Enfermedad de Paget:
INICIAL: Reabsorción ósea, actividad osteolítica (fase caliente o florida). HALLAZGOS

RADIOLÚCIDOS.
INTERMEDIA: Rápida e intensa actividad osteoblástica equilibra la reabsorción ósea.

HALLAZGOS RADIOPACOS.
FINAL: Reabsorción ha cesado casi completamente, continuando la formación de hueso,

dando como resultado un hueso denso (fase fría). HALLAZGOS RADIOPACOS
ALGODONOSOS.
Mieloma Múltiple
-El mieloma múltiple es el tumor maligno primario más común del hueso en los adultos
mayores.
-Es un tumor de tipo osteoclástico
-Las células plasmáticas se multiplican sin control en la médula ósea y forman tumores en
las zonas de hueso sólido.
-Afecta más a los varones (M: F de 2:1).Afecta diferentes partes del esqueleto. HALLAZGO
RADIOLÓGICO LESIONES MÚLTIPLES EN “SACABOCADOS”
VII. Identifique proyección y complete anatomía según corresponda:
Craneo lateral
Craneo frontal
Proyección de Towne
ACTIVIDAD
I.Refiérase al concepto de RINOSINUSITIS, qué es, causas, tipos y qué estudio

radiológico se debe efectuar para evaluar la patología
La rinosinusitis es una inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales
caracterizada por el bloqueo, la obstrucción y/o la congestión nasal sumado a la secreción
nasal o rinorrea que puede drenar por la parte anterior o posterior de la nariz. A estos
síntomas se pueden sumar la presencia de dolor o sensación de presión facial y pérdida
parcial (hiposmia) o total (anosmia) del sentido del olfato.
Las causas comunes de la sinusitis crónica incluyen las siguientes:
Pólipos nasales: Estos crecimientos de tejido pueden bloquear los conductos nasales o los
senos paranasales.
Tabique nasal desviado: Un tabique (la pared entre las fosas nasales) torcido puede
restringir u obstruir los conductos de los senos paranasales y empeorar los síntomas de la
sinusitis.
Otras afecciones: Las complicaciones de afecciones como la fibrosis quística, el VIH y

otras enfermedades relacionadas con el sistema inmunitario pueden provocar una
obstrucción nasal.
Infecciones de las vías respiratorias: Las infecciones del aparato respiratorio, más
comúnmente los resfriados, pueden inflamar y engrosar las membranas de los senos
paranasales y bloquear el drenaje de la mucosidad. Estas infecciones pueden ser virales,
bacterianas o fúngicas.
Alergias como la fiebre del heno: La inflamación que ocurre con las alergias puede
bloquear los senos paranasales.
Clasificación de la Rinosinusitis
Según la duración se clasifican en:

Agudas: Síntomas de menos de 12 semanas de evolución que desaparecen de forma
completa.
El origen puede ser:
-Vírico o resfriado común. Síntomas de rinosinusitis que pueden durar hasta 1015 días.
-Bacteriano. Empeoran los síntomas de rinosinusitis a los 5 días o persisten 1015 días.
Crónicas: Síntomas de más de 12 semanas de evolución, que no desaparecen y que

pueden empeorar de forma transitoria (exacerbaciones). Se dividen en rinosinusitis crónica
sin pólipos nasales o rinosinusitis crónica con pólipos nasales. Se debe realizar Radiografía
de Cavidades perinasales.
II. Compare anatómicamente (Tamaño, forma, ubicación y características) los senos
paranasales existentes
Frontal
Tamaño: 3 cm. de alto y de 2 a 2.5 cm de ancho, con una profundidad de 1.5 a 2 cm
Forma: Variable.
Ubicación: Parte anterior del hueso frontal
Características: Drena en el hiato semilunar del meato nasal medio.La neumatización del
hueso frontal comienza al final del primer año de vida.La localización del ostium frontal del
adulto variará algo, dependiendo de cuál sea el origen del seno frontal. El crecimiento del
seno frontal (del tamaño de un guisante) es lento hasta el séptimo año de vida; el seno no
adquiere su forma y extensión adulta hasta los 15-20 años
Esfenoidal
Tamaño: Sus dimensiones son 15 x 12 x 10.5 mm con una capacidad de 7.5 ml
Forma: Variable.
Ubicación: Está situado en el cuerpo del esfenoides por lo que su tamaño y forma son
variables.
Características: Drena en el receso esfenoidal.Los senos esfenoidales se originan durante
el tercer mes de vida fetal, La neumatización del esfenoides tiene lugar en la mitad de la
infancia, y procede rápidamente después de los 7 años hasta adquirir su forma y extensión
final, que suele alcanzarse entre los 12 y los 15 años e incluso antes.
Maxilar
Tamaño: 31 a 32 mm de altura, 18 a 20 mm de ancho y 19 mm de profundidad
Forma: Tiene forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vértice hacia la
apófisis cigomática o piramidal del maxilar.
Ubicación: El seno maxilar se localiza en el hueso maxilar a cada lado de las fosas nasales
y por debajo de la órbita ocular.
Características: La pared interna o base del antro está formada por la lámina vertical del
hueso palatino y su pared superior la separa del piso de la órbita. Drena en el meato nasal
medio. esfenoidal y maxilar aparece como depresiones de la mucosa durante el tercer mes
de la vida prenatal.La expansión del seno maxilar hacia el tamaño y forma propios del
adulto es relativamente rápida a partir del séptimo año
Etmoidal
Tamaño: Ocupa un tamaño de 14 ml
Forma: Los senos etmoidales se componen de un grupo numeroso de pequeñas celdillas
localizadas entre las órbitas y la porción superior de la nariz.
Ubicación: Se encuentran a cada lado de la mitad y el tercio superior de la cavidad nasal y
medial al hueso de la órbita.
Características: Son celdillas o laberintos. se originan durante el quinto y sexto mes de la
vida fetal.El crecimiento de las celdas es relativamente rápido, especialmente durante el
segundo año de vida. A los 7 años de vida, la mayoría o todo el espacio disponible se halla
neumatizado y entre los 12 y 14 años las celdas han adquirido su forma definitiva. Senos
pares anterior, medio y posterior en el hueso etmoides; el anterior y el medio drenan en el
meato nasal medio (hiato semilunar y bulla etmoidal, respectivamente), y el posterior, en el
meato nasal superior.
Microsoft Word - v41n1-2a05.doc (una.py)
III. Investigue acerca de las siguientes patologías: PÓLIPO ANTROCOANAL O DE

KILLIAN y MUCOCELE
Se trata de un proceso benigno que ocurre en el interior de la nariz de un solo lado (derecho
o izquierdo) en el cual crece una estructura blanquecina llamada "pólipo" que obstruye la
nariz y crece hacia el lado de la garganta. Se llama "antro coanal" debido a que nace en el
seno maxilar (denominado "antro maxilar") y crece hacia la profundidad de la nariz llamada
"coana". Puede aparecer a cualquier edad, tanto en niños como en adultos.
Los ACP(polipos antrocoanal) son pólipos sinonasales solitarios que surgen dentro del seno
maxilar. Pasan a la nasofaringe a través del ostium del seno y de la cavidad nasal posterior,
ampliando estas dos últimas.
En el seno esfenoidal pueden surgir pólipos similares, menos comunes, que se extienden a
la nasofaringe: se denominan pólipos esfenoanales. Asimismo, existen pólipos
nasochoanales, frontochoanales y etmochoanales.
El Mucocele del maxilar es una formación quística benigna originada en el interior de unos
de los senos paranasales, limitado por epitelio (mucosa sinusal) con un contenido de moco,
debido a la acumulación progresiva del mismo. Presenta un crecimiento lentamente
expansivo con inicio asintomático. El desarrollo se vincula a la obstrucción del ostium del
seno maxilar y/o senos paranasales por sinusitis crónica, pólipos, tumores óseos, trauma o
luego de intervenciones quirúrgicas. El moco por lo general es aséptico y de consistencia
espesa. El Mucocele de seno maxilar se produce por la obstrucción del ostium de drenaje o
por un compartimiento de un seno tabicado. La pared de la lesión corresponde a la
membrana sinusal y el seno maxilar se expande, dando lugar a la remodelación de sus
paredes óseas. (Mucocele de Seno Maxilar: revisión a propósito de un caso (scielo.edu.uy))
IV. Identifique proyección y complete anatomía según corresponda:
ARCOS CIGOMÁTICOS COMPARATIVOS O BILATERALES (SMV)
ÓRBITAS COMPARATIVAS
Proyeccion Parietoacantial Transoral (Método Waters con la boca abierta)
ÓRBITA FOCALIZADA U OBLICUA (Método de Rhese)

V. Según la siguiente imagen, identifique al menos 5 agujeros de la base de cráneo
indicando qué estructuras pasan por ellos y cuál es su importancia.
Agujero Oval: Nervio Trigémino (Nervio Mandibular), arteria meníngea accesoria y la vena
del foramen oval.
Agujero Espinoso: Arteria Meníngea Media.Comunica la fosa craneal media con la fosa
infratemporal, dando paso a las siguientes estructuras: El ramo meníngeo del nervio
mandibular. La arteria meníngea media, que proviene de la arteria maxilar interna.
Agujero Estilomastoideo: Da paso al nervio facial y la arteria estilomastoidea.
Agujero Magno: Bulbo raquídeo, arterias vertebrales, arteria espinal anterior, raíces del
nervio accesorio y plexos simpáticos vertebrales.
Agujero Rasgado: Foramen yugular se encuentra en la base del cráneo y es una gran
abertura entre el hueso occipital y la parte petrosa del hueso temporal y de aquí emergen
del cráneo la vena yugular interna y los nervios craneales IX, X y XI.
Agujero Carotídeo: canal óseo situado en la base del cráneo, en la porción petrosa del
hueso temporal o peñasco. Lo atraviesa la arteria carótida interna que de esta forma
penetra en la cavidad del cráneo procedente de la región cervical.
VI. Nombre y describa al menos 2 OSTEOPATÍAS ORBITARIAS.
Osteomas
Es un tumor benigno no inflamatorio de crecimiento lento, que se presenta mas

frecuentemente en la tercera década y en el sexo femenino. El tumor óseo mas frecuente
representando el 2-3% de la patología orbitaria
En cuanto a su etiopatogenia se piensa que se origina primariamente en los senos
paranasales en el periostio y las paredes óseas que median con la cavidad orbitaria. Se
piensa que su embriogénesis proviene de la osificación del cartílago fetal, pero no se ha
confirmado.
En cuanto al crecimiento por ser este lento se ha dividido en fases:
● Fase Latente: cuando el tumor está limitado al seno exclusivamente
● Fase Sintomática: cuando el crecimiento del tumor ocasiona la aparición de
síntomas como neuralgias, cefaleas difusas, sinusitis y celulitis preseptales en
algunos casos.
● Fases invasiva: al extenderse el osteoma hacia la cavidad orbitaria va ha desplazar
el globo ocular Hacia abajo en el caso de los osteomas frontales, hacia fuera en el
caso de los osteomas etmoidales, no obstante, puede extenderse hacia el
endocráneo hacia la fosa nasal
Displasia Fibrosa u Osteofibromatosis Quistica.
Es una displasia ósea no neoplásica de etiología desconocida que aparece con mayor
frecuencia en niños y adultos jóvenes. Pero tiende a estabilizarse a los 30 años.
La patología displásica afecta más frecuentemente al esfenoides, frontal y etmoides suelen

ser lo más afectados aunque rara vez se toma el malar y maxilar superior.
Características:
● Representa entre el 1 al 3% de la patología orbitaria.

● Se presenta con carácter dominante.
● Se establece que la displasia fibrosa es una lesión fibrosa que se caracteriza por
sustitución del tejido óseo normal por otro neoformado en que las trabéculas óseas
están malformadas, con hueso pobremente calcificado con fibrosis predominante.
Las trabéculas óseas irregulares sin la intervención de osteoblastos. Hay un
fenómeno de aparente metaplasia de los fibroblastos.
Quiste Óseo aneurismático: Es una distrofia ósea que se caracteriza por ser una cavidad
multiquistica que contiene sangre y está revestida por perióstio.
Aparece en el techo de la órbita en adultos jóvenes de ambos sexos.
Radiológicamente se evidencian áreas de osteolisis con márgenes bien definidos con

sangre fresca en su interior.
Tratamiento es quirúrgico con exceresis del tumor y no recidivan en la mayoría de los casos.
Fibroma Osificante: Son lesiones osteofibrosas que aparecen cerca de los senos.
Histopatológicamente se encuentran láminas óseas maduras con estroma muy celular y
vascularizado
Radiológicamente se evidencian lesión osteolítica bien circunscrita con áreas de

calcificación.
ACTIVIDAD
I. Nombre y describa brevemente al menos 3 signos radiológicos que se presenten en

caso de FRACTURAS ORBITOMALARES.
-Parestesias del territorio del nervio infraorbitario.
-Hematoma y edema facial.
-Asimetría facial : Deformidad del arco
- Aumento de densidad del hueso maxilar
-Enfisema subcutáneo
- Hundimiento del pómulos
II. Según los siguientes dibujos identifique: Fractura facial correspondiente, luego
describa dicha fractura y finalmente indique qué proyecciones tomaría para evaluar
cada una y por qué.
Fracturas de Le Fort
Le Fort 1: Ocurre a nivel bilateral de los maxilares superiores, con interlínea horizontal que
pasa por el ápice de los dientes de la arcada superior. La bóveda palatina se torna móvil.
Dice Le Fort que están producidas por choques antero-posteriores en el labio superior o
laterales en la parte inferior de la mandíbula.
Esta fractura compromete el maxilar superior, provocando una disyunción de éste. El rasgo
de fractura recorre en una dirección ántero posterior: la espina nasal anterior y tabique
nasal, cara externa del maxilar superior sobre los ápices dentarios, pared anterior y
posterior del seno maxilar, proceso cigomático-alveolar y procesos pterigoides.
Clínicamente se observa dolor y edema a nivel del labio superior. Equimosis en el fondo del
vestíbulo bucal superior y en la región palatina posterior, enfisema en los tejidos blandos de
las regiones geniana y cigomática, por el compromiso de las paredes del seno maxilar. Un
signo característico de esta fractura es el movimiento en bloque del maxilar superior, que se
manifiesta mediante una maniobra que consiste en manipular el maxilar tomándolo desde
las piezas dentarias, para observar la movilidad de éste.
Como esta fractura tiende a desplazar el maxilar superior, los pacientes refieren alteración
en su oclusión dentaria con una posible mordida abierta anterior.
El examen imagenológico de elección es la TC, aunque existen algunas radiografías que

pueden ayudar también en el diagnóstico de estas fracturas como la radiografía panorámica
u ortopantomografía, la telerradiografía posteroanterior y frontal de cráneo.
Ligera inflamación del labio superior, la equimosis está presente en el surco bucal debajo de
cada arco cigomático, maloclusión, movilidad de los dientes. El tipo de fracturas por impacto
pueden ser casi inmóviles y es sólo al agarrar los dientes maxilares y aplicar un poco de
presión firme que se puede sentir una rejilla característica que es el diagnóstico de la
fractura. La percusión de los dientes superiores produce un sonido de maceta agrietado. El
signo de Guérin está presente caracterizado por equimosis en la región de los vasos
palatinos mayores
Le Fort 2: Se extiende a través de la columna ósea naso-frontal, pared medial de la órbita a

través del anillo infraorbitario y a través de la articulación zigomático-maxilar. El dorso nasal,
el paladar y la porción media del anillo infraorbitario se tornan móviles. Dice Le Fort que se
observa la separación de la parte media de la cara después de los choques en la parte
delantera o inferior, en el borde alveolar superior o incluso en el mentón. En este caso se
respetan los huesos malares.
Describe un diseño piramidal en el esqueleto óseo de la cara que compromete: sutura

frontonasal, pared medial de la orbita, reborde infraorbitario, proceso cigomático-alveolar y
proceso pterigoides.
Edema grueso de tejido blando sobre el tercio medio de la cara, equímosis periorbital
bilateral, hemorragia subconjuntival bilateral, epistaxis, rinorrea del líquido cefalorraquídeo,
deformidad "cara de plato", diplopía, enoftalmos, signo de Macewen, sonido de olla
agrietada. Deformidad escalonada en el margen infraorbitario, cara media móvil, anestesia o
parestesia facial.
Le Fort 3: Separa el cráneo de la cara. Las suturas fronto-cigomático-maxilar, fronto-maxilar

y fronto-nasal son accionadas. La cara entera se puede separar del cráneo. Dice Le Fort
que son traumatismos que llevan al nivel de los huesos malares que producen la separación
de la cara y el cráneo, la violencia es antero-posterior o lateral, el efecto es el mismo y la
línea de separación de cráneo y cara idéntica.
compromete: sutura fronto-nasal y fronto-malar, pared lateral orbitaria, hendidura esfenoidal
y proceso pterigoides. Si además se asocia una fractura de los arcos cigomáticos se
denominará Disyunción Facial.
Compromete: sutura fronto-nasal y fronto-malar, pared lateral orbitaria, hendidura esfenoidal
y proceso pterigoides. Si además se asocia una fractura de los arcos cigomáticos se
denominará Disyunción Facial.
En este tipo de fracturas se ve comprometida la fosa craneal anterior a través del

compromiso del hueso frontal y el etmoides por lo que son consideradas como un TEC
abierto, pudiéndose presentar rinorraquia. Clínicamente se observa gran edema en la región
facial, aplanamiento de la cara por disminución en la proyección del tercio medio del rostro,
equimosis periorbitaria bilateral, telecanto traumático, movilidad en bloque del tercio medio
del rostro y alteración en la oclusión dentaria con posible mordida abierta anterior o
pseudoprogenie mandibular.
La TC es el estudio imagenológico de elección por el número de estructuras involucradas.

El tratamiento es quirúrgico, sin embargo, por el compromiso de otras estructuras en el
contexto de un paciente politraumatizado, a veces el tratamiento es diferido hasta una
estabilización general del paciente.
Edema grueso de tejido blando sobre el tercio medio de la cara, bilateral, hemorragia
subconjuntival bilateral, epistaxis, rinorrea del líquido cefalorraquídeo, deformidad "cara de
plato", diplopía, enoftalmos, signo de Macewen (sonido de olla agrietada). Deformidad
escalonada en el margen infraorbitario, cara media móvil, anestesia o parestesia facial.
Sensibilidad y separación en la sutura frontocigomática, alargamiento de la cara, depresión
de los niveles oculares (enoftalmos), ojos encapotados e inclinación del plano oclusal, un
plano curvado imaginario entre los bordes de los incisivos y las puntas de los dientes
posteriores. Como resultado, hay amordazamiento en el lado de la lesión.
Radiografías Malar comparativa, Malar focalizada y TC
III. Refiérase al concepto de DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR, qué es, causas,

síntomas, hallazgos radiológicos y posibles tratamientos.
La disfunción temporomandibular (DTM) es un conjunto de alteraciones que provocan

dolor alrededor de la ATM y los músculos circundantes. Al contraer la mandíbula y
rechinar los dientes se añade más presión a los músculos de la mandíbula, y estos se
inflaman. La DTM puede afectar a la capacidad de hablar, comer, masticar, tragar,
realizar expresiones faciales e incluso respirar.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA DTM?
El dolor es uno de los síntomas más frecuentes de la DTM. El dolor provocado por la
DTM suele describirse como un dolor poco intenso en la articulación temporomandibular
y las zonas circundantes, incluido el oído. Algunos pacientes no presentan dolor pero sí
disfunción de la mandíbula. Otros síntomas son:
● Dolor de cuello y hombros

● Migraña o dolor de cabeza crónico
● Rigidez de los músculos de la mandíbula
● Movimientos limitados o bloqueo de la mandíbula
● Chasquido, crujido o chirrido de la articulación temporomandibular al abrir o
cerrar la boca
● Una mordida incorrecta
● Dolor de oído, presión o zumbido de oídos
● Disminución de la capacidad auditiva
● Mareos y problemas de visión
● Sensibilidad dental
● disfunción temporomandibular
Tenga en cuenta que es habitual tener molestias ocasionales en la articulación
temporomandibular o los músculos de la masticación y no debe preocuparse. Mucha
gente con DTM mejora sin tratamiento. A menudo, el problema desaparece por sí solo
tras varias semanas o meses.
¿QUÉ PROVOCA LA DTM?
Además del estrés, otras posibles causas son lesiones en la zona de la mandíbula,
varias formas de artritis, algunos tratamientos odontológicos, causas genéticas u
hormonales, infecciones y enfermedades autoinmunitarias.
¿CÓMO TRATAR LA DTM?
Puesto que muchos de los problemas de la articulación temporomandibular y los

músculos de la mandíbula son temporales y duran solo unas semanas o meses, un
cuidado sencillo, como aplicar compresas calientes o frías y tomar medicamentos de
venta sin receta, suele ser suficiente para aliviar las molestias. Deben evitarse los
tratamientos que puedan causar cambios permanentes en la mordida o en la
mandíbula.
Los tratamientos para la DTM deben ser reversibles siempre que sea posible. Es decir,
que el tratamiento no debe causar cambios permanentes en la mandíbula o los dientes.
Algunos ejemplos de tratamientos reversibles son:
● Medicamentos analgésicos de venta sin receta

● Medicamentos de venta con receta
● Ejercicios suaves de estiramiento y relajación de la mandíbula
● Las férulas de estabilización (placas de mordida o férulas nocturnas) son los
tratamientos más utilizados para el tratamiento de la DTM. Sin embargo, los
estudios sobre la efectividad de estos tratamientos para el alivio del dolor no han
ofrecido pruebas concluyentes.
No se ha demostrado que los tratamientos irreversibles sean eficaces y es posible que

incluso empeoren el problema. Algunos ejemplos de tratamientos irreversibles son:
● Ajuste de la mordida limando los dientes

● Tratamiento dental complejo
● Férula de reposicionamiento mandibular (cambio de la mordida y la posición de
la mandíbula)
● Ortodoncia
● Intervenciones quirúrgicas consistentes en la sustitución de partes de la
articulación temporomandibular o de la articulación completa
IV. Según los siguientes dibujos identifique: Fractura facial correspondiente, luego
describa dicha fractura (Mecanismo de acción) y finalmente indique qué proyecciones
tomaría para evaluarla y por qué.
Fx del trípode, ocurre principalmente en ciclistas o motociclistas quienes al caer de su

vehículo fracturan su arco cigomático. Puede utilizarse la rx de malar comparativo o malar
focalizado ya que estas sirven para evaluar fracturas en trípode.
V. Identifique en las siguientes imágenes las líneas de DOLAN y las líneas de Mc

Grigor-Campbell, ¿cuáles son sus utilidades?
En el caso de las líneas de Dolan, si estas líneas se hallan asimétricas puede identificar
alguna presencia de fracturas. En las grigor-campbell son líneas imaginarias trazadas a
través de la cara en un radiografía de cráneo de vista occipito mental (Aguas) para evaluar
las fracturas del tercio medio (especialmente) de la cara.
VI. Identifique proyección y complete anatomía según corresponda:
MÉTODO DE SCHULLER AXIOLATERAL DE ATM
HUESOS PROPIOS NASALES LATERAL

MALAR FOCALIZADO
MALAR COMPARATIVO

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HISTORIA DE LOS RAYOS X

EQUIPOS GENERADORES DE RAYOS X

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CONSOLA DEL OPERADOR O PANEL DE CONTROL

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SELECCIÓN DE FACTORES DE EXPOSICIÓN.

3. TIEMPO DE EXPOSICIÓN: Debe ser tan corto como sea posible.

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GUÍA N°2 TP RADIODIAGNÓSTICO I

 Receptor de imagen, chasis, película radiográfica y pantalla intensificadora.

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Emulsión: Mezcla homogénea entre Gelatina y Cristales de Haluros de Plata (Ag).

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PROCESADO DE UNA RADIOGRAFÍA

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3. Lavado: Elimina todos los residuos químicos de la emulsión, se utiliza agua.

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 Posicionamiento DEDOS PA/LAT/OBL

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1. DEDO PA (2do al 5to)

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4to DEDO DER.

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9. NORGARD (AP bilateral oblicua de manos)

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12. MUÑECA OBLICUA AP Y PA

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GUÍA N°4 TP RADIODIAGNÓSTICO I

 Posicionamiento SERIE ESCAFOIDES (PA/OBL/LAT/ESPECIAL ESCAFOIDES)

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2. TUNEL CARPIANO O TANGENCIAL DE GAYNOR-HART (Inferosuperior)

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7. CODO OBLICUO MEDIAL (INTERNO)

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GUÍA N°5 TP POSICIONAMIENTOS

 Posicionamiento Hombro neutro, AP Verdadero, AP con rotaciones, Outlet y Axial.

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