SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS.

GENERALIDADES.

Definición: Es un procedimiento preventivo por medio del cual se aíslan las fosas y fisuras sanas de

los dientes mediante la aplicación de una resina o liquido plástico que fluye dentro de las superficies

oclusales, se infiltra a las fisuras y las llenan, la cual supone una barrera que protege las zonas más

susceptibles de ser atacadas por caries, donde pueden proliferar bacterias y no pueden ser eliminadas por los

métodos convencionales de higiene bucal y no son protegidas adecuadamente por la acción del fluoruro.
1,2,4,6,8.10.11.12.13.14.15

A través de estudios realizados se ha encontrado que las fosas y fisuras oclusales, son el lugar

donde se presenta el 95 % de las lesiones cariosas. Esto se debe a que la acción del flúor es más eficaz en

las superficies lisas y proximales, que en las fosas y fisuras oclusales, debido a su morfología, el menor

grosor de esmalte y por lo tanto la zona más débil. Por otra parte el cepillo dental no penetra en estas
2,6,8
superficies para ayudar en el control de bacterias.

HISTORIA.
En 1895, Wilson reporto el uso de Cemento Dental para prevención de caries en fosas y fisuras

En 1929, Bödecker sugiere la enameloplastia la cual consiste en ampliar la profundidad de las fosas y fisuras

con una fresa de bola para facilitar la autolimpieza de las áreas oclusales, pero tiene dos desventajas:
a) Requiere de un Dentista para realizarla y colocar el material.
b) Se remueve tejido sano del diente. 2

En 1923 y nuevamente en 1936, Hyatt; propone la Odontotomía Profiláctica que consiste en la temprana

inserción, de una restauración pequeña antes de que se presente una lesión cariosa, el cual tiene la siguiente

desventaja:

a) Requiere de un Dentista para realizarla y colocar el material.

b) Se remueve tejido sano del diente. 2,4,5,6,7
5,6
Howe, propuso utilizar una solución de nitrato de plata para disminuir la solubilidad de las fosas y fisuras.

Otros métodos se han utilizado sin éxito para sellar o hacer más resistentes las fisuras, dentro de los cuales

encontramos las aplicaciones tópicas de cloruro de cinc, ferrocinato de potasio y nitrato de plata amoniacal,
2
incluyendo la amalgama de cobre empacada dentro de las fisuras.

Posteriormente con el uso del fluoruro se observa una disminución de lesiones en superficies lisas pero su

efecto es menor en superficies oclusales. Y no fue si no hasta fines de los años sesenta e inicio de los años

setenta, que se empiezan a utilizar los selladores bajo el concepto de líquidos que fluyen sobre la superficie

1
oclusal del diente y penetren en las fisuras profundas que no pueden ser limpiadas con el cepillo dental;
2
constituyendo una barrera entre el diente y el medio ambiente bucal.

TIPOS DE MATERIALES DENTALES USADOS COMO SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS

A. Poliuretanos. Fueron los primeros y eran demasiado blandos, se desintegraban en la boca entre

dos y tres meses, aun se siguieron utilizando como vehículo para la aplicación de fluor, pero en la

actualidad se usan los barnices con fluoruro.

B. Derivados de Cianocrilatos y Epoxis, con resultados insatisfactorios, por su perdida o

desintegración en un tiempo mayor a tres meses formando formaldehído como producto de su

degradación. 2

C. Bis-GMA, (monómero formado por reacción de Bisfenol A y glicidil-metacrilato) algunos contienen un

catalizador sensible a la luz UV. (metiléter de benzoína) y polimerizan cuando se les expone a ella y

otros lo hacen cuando la resina se mezcla con un activador químico. 2,5,6

Generaciones
2,4
En 1972, Nuva-Seal: Fue el primer sellador comercial exitoso en el mercado

1ª. GENERACIÓN: Polimerizado con luz ultravioleta.

2ª. GENERACIÓN: Polimerización química o autopolimerización

1,2,4
3ª. GENERACIÓN: Polimerización por medio de luz visible.

D. Ionomero de Vidrio. Tienen la ventaja de liberar fluoruro y por lo tanto un efecto cariostatico, con la

desventaja de sufrir un mayor desgaste comparados con los de resina convencional y su periodo de

retención es de 6 a 12 meses, por lo que se recomienda utilizarlos como selladores temporales en

dientes parcialmente erupcionados, sin embargo actualmente están en estudio los selladores de

ionomero de vidrio reforzados. 2,6

E. Barnices con Fluoruro usados como Sellador

Son de fácil aplicación, sin embargo la retención es inferior a la de los selladores convencionales con la

ventajas de liberar fluoruro (Teethmate) 2,4

REQUISITOS DE UN BUEN SELLADOR

1. Biocompatibilidad.

2
 2. Capacidad de retención.
6
3. Dureza suficiente para resistir el tiempo adecuado a las fuerzas de abrasión.

4. Resistencia a la acción de las enzimas salivales. 7

REQUISITOS PARA LA ADECUADA RETENCIÓN DEL SELLADOR.

A) Máxima superficie de área; Al aumentar la superficie de área a su vez aumenta el potencial adherente, el
sellador no se une directamente al diente, por lo que se utiliza ácido fosfórico, en gel o liquido para lograr su
retención, en el caso de grabar una superficie mayor a la necesaria la zona gravada se remineraliza en una
hora o pocas semanas después.
B) Puntos y fisuras profundas e irregulares; A mayor profundidad existe mayor retención y esta protege al
sellador de las fuerzas de la masticación

C) Zona limpia;
- Grabar únicamente en la superficie para dejarla limpia.
- Profilaxis previa para eliminar manchas, pueden utilizarse pastas pómez, pero no se recomienda él
peroxido de hidrógeno porque deja residuos en la superficie del esmalte.

D) Campo seco. El diente debe estar seco durante el tiempo en que se coloca el sellador por medio de dique
de hule, o rollos de algodón. 2

CRITERIOS PARA SELECCIONAR LAS PIEZAS DENTARIAS PARA LA COLOCACIÓN DE UN SELLADOR.

INDICADO

2
Dientes con fisuras oclusales profundas, fosas o puntos linguales presentes

PROBABLEMENTE INDICADO

1) La fosa seleccionada para sellarla, debe estar aislada de otra fosa que tenga una restauración
2) El área seleccionada esta confinada a una fosa completamente erupcionada,a menudo la fosa distal es
imposible sellarla, debido a la erupción inadecuada
3) Una superficie oclusal intacta y su contralateral obturada o cariada
4) En lesiones incipientes de puntos y fisuras; la decisión debe ser hecha a juicio del dentista y seguimiento
adecuado del paciente
2
5) En obturaciones clase I de amalgama o resina para mejorar la integridad marginal.

CONTRAINDICACIONES.

1) Si la conducta del paciente no permite el uso adecuado de las técnicas de campo seco. 2,14
2) En presencia de lesiones oclusales abiertas 2,7,8,10,14,15,

3
3) Caries en superficies del mismo diente 2,8
4) Presencia de una amplia restauración oclusal 2
10
5) Molares permanentes con surcos anchos y no retentivos de placa.

OTRAS CONSIDERACIONES
1) En dientes temporales de niños de 3 y 4 años.2
2) Grupo de edad 6 a 7 años, (primeros molares permanentes), y de 11 a 13 años (segundos molares
permanentes y premolares)2,7,15
3) En pacientes adultos con alta susceptibilidad a caries por consumo excesivo de azúcar, xerostomia
provocada por el consumo de fármacos o por radiación ( la susceptibilidad es más importante que la
2
edad)
4) En niños con compromiso médico (Inmunosupresión, Cardiopatías, Nefropatías, Minusvalía física o
psíquica) 11,15

TÉCNICA DE APLICACION.

SELECCIÓN DEL DIENTE

*FUENTE

Es el primer paso a realizar de acuerdo a los criterios antes mencionados ,5,13

Nota: Se le pueden dar a escoger al paciente diferentes tipos de color:
- Rosas.
- Blancos.
- Amarillos.
- Transparentes 2

AISLAMIENTO.

*FUENTE

Debido al efecto nocivo que tiene la saliva durante el grabado de la

superficie, uno de los pasos más importantes es el aislamiento de lo cual
depende la retención del sellador, lo más indicado es el Dique de hule, que permite un trabajo, con garantías

4
de campo seco. Otros autores consideran que con rollos de algodón y el aspirador es suficiente, para lograr
un aislado adecuado, ya que el algodón absorbe una parte de la saliva y el resto lo absorbe el aspirador,
evitando que la humedad llegue al diente, reemplazando los algodones cuidadosamente después de realizar
el grabado. 2,5,6,7,11,13,14,15

*FUENTE

LIMPIEZA DE LA SUPERFICIE.

La limpieza de las superficies oclusales, se realiza con una copa y pasta de profilaxis, o como se

menciono antes únicamente grabar la superficie con ácido.

Los estudios han demostrado que no se aumenta la retención si se utilizan las pastas abrasivas, pero

si se realiza la limpieza con esta pasta se debe tener cuidado de enjuagar adecuadamente la superficie con
2,5,6
un chorro de agua.
En conclusión, la técnica más útil es aquella que utiliza menos tiempo y equipo para eliminar restos de
las superficies oclusales. 6
GRABADO DE LA SUPERFICIE

*FUENTE

4
El ácido más utilizado es el ácido ortofosfórico al 37% o al 50%, en solución o gel el primero se

puede aplicar con un pincel y el segundo con una esponja pequeña y unas pinzas, el grabado se debe

extender más allá de la superficie que ocupará el sellador; con cuidado de no tocar el tejido blando, el tiempo

de grabado para dientes permanentes es de 60 segundos y para temporales de 90 segundos aunque suele

ser suficiente con 20 segundos. 1,2,5,6,7,8,11,13,14,15.

LAVADO Y SECADO DE LA SUPERFICIE.
La superficie debe ser lavada con chorro de agua y secada con aire por 10 segundos ( el aire no

debe estar contaminado ni con humedad ni con aceite), en este tiempo aparecerá la coloración blanca opaca

como yeso, indicando la acción del ácido. Cuando se utilizan rollos de algodón para aislar se debe tener
1,2,5,6,7,14,15
cuidado de no contaminar la superficie grabada al reemplazar estos o tocar la superficie grabada.
COLOCACIÓN DEL SELLADOR.

5
 La colocación se puede realizar por medio de pinceles o

dispensadores; dependiendo del tipo de sellador seleccionado, ya sea de autopolimerización o

fotopolimerizables, se deben seguir las norrmas del fabricante; pero lo mas importante es que no se formen

burbujas de aire, pues esto no permite que el sellador penetre en las microporosidades, disminuyendo su

retención hasta en un 90%. 1,2,5,6,7,11,13,14,15

REVISIÓN DEL SELLADOR.

*FUENTE

El sellador se revisa

después de que ha concluido la

polimerización, con un explorador la

integridad de los márgenes y

los espacios

interproximales con la ayuda de hilo de seda dental , con papel de articular los puntos altos. El exceso de

sellador se puede retirar con una fresa redonda de diamante del número 8 . 2,5,7,13,14,15

Si existen zonas donde no se adhirió el sellador, se coloca un poco más sin necesidad de grabar la

zona, si esta se contaminó solo necesita un grabado de 15 segundos más, lavar, secar y colocar el sellador si

esto fracasa y el sellador no se retiene se pospone la colocación hasta que el diente se remineralice. 2
COLOCACIÓN DE SELLADORES SOBRE LESIONES INCIPIENTES DE CARIES.
Cuando un sellador es colocado en una lesión incipiente, es decir una lesión no cavitada, esta no
progresa o se convierte de una lesión cariosa activa a una lesión cariosa inactiva, disminuyendo la
población bacteriana pero no el tamaño de la lesión si el sellador permanece intacto. En lesiones que abarcan
dentina se han hecho diferentes estudios pero aun no se recomienda como un procedimiento que sustituya a
3,4,5
los tratamientos restaurativo tradicionales.

*FUENTE: González, Alperi B. Selladores de Fisuras. Uso clínico del nuevo sellador.http://www. Dentsly-
iberia.com/ noticias/clinica3N12.htp