CAPITULO I

1. AISLAMIENTO ABSOLUTO EN ENDODONCIA

El aislamiento dental permite vencer obstculos durante el acto de operatoria

dental como los pueden ser: la saliva, sangre, lengua, entre otros.
El aislamiento del campo operatorio es una maniobra odontolgica que busca
garantizar las condiciones orales ms propicias para la intervencin en los tejidos
y su restauracin posterior. Es de suma importancia en la prctica odontolgica ya
que buena parte del xito en los tratamientos estomatolgicos dependen de ello;
especialmente cuando se realizan restauraciones inmediatas en los rganos
dentarios o en tratamientos de conductos

2. ORIGEN
El 15 de marzo de 1864, el odontlogo estadounidense Barnum Stanford,
abrumado por el flujo excesivo de saliva que dificultaba su trabajo en un molar
inferior, decide cortar un trozo de su delantal y ponerlo sobre el molar, perforando
el hule y creando un dique que fij con un anillo de goma alrededor del diente,
teniendo xito en su objetivo de aislar el rea de trabajo de la excesiva saliva. En
mayo del mismo ao decide presentar su tcnica a la Sociedad Dental de Nueva
York, y a pesar de algunas burlas es aceptado por la sociedad y rpidamente
distribuido por Estados Unidos y otros pases. La tcnica se volvi popular debido
a las ventajas que presentaba, mejorndose y utilizndose hasta la fecha.

3. TIPOS DE AISLAMIENTO
El aislamiento dental puede ser:
3.1.

Relativo

La finalidad principal de este aislamiento es impedir que el flujo de saliva alcance y

contamine las preparaciones dentales, basndose en la colocacin de elementos
absorbentes dentro de la cavidad oral, como son los rollos de algodn que
absorben la saliva y una boquilla aspiradora para eliminar el exceso de fluidos. Es
de importancia resaltar que este procedimiento solo proporciona un aislamiento
efectivo a corto plazo y los rollos de algodn necesitan ser cambiados
frecuentemente.
3.1.1. Materiales usados

Eyector de saliva y/o boquilla aspiradora de lquidos.

Trulas de algodn.

Tringulos absorbentes.

Retractores de mejilla.

Sostenedor de trula.

Resina para el margen gingival.

3.1.2. Comparativas
Ventajas:

Es de fcil aplicacin.

Permite un aislamiento rpido y de menor costo.

Desventajas:

Requiere cambio continuo de materiales.

No permite un control absoluto de los factores.

3.2.

Absoluto

Es el aislamiento que se realiza con dique de caucho (lienzo de goma). El uso de

esta tcnica es considerada la ms eficaz para el aislamiento del campo
operatorio. Tiene mltiples ventajas de las que destacan:

Sequedad positiva y de larga duracin durante procedimientos dentales

(operatoria, endodoncia).

Evita la contaminacin de: cavidades, preparaciones y accesos camerales.

Permite mejor visin del campo operatorio.

Protege los tejidos blandos de la cavidad oral.

Evita la ingesta accidental de materiales dentales, de instrumental pequeo o

de instrumental que se ha roto durante procedimientos dentales.

3.2.1. Tipos de aislamiento absoluto

3.2.1.1.

Unitario:

Consiste en el aislamiento de una sola pieza dentaria ya sea superior o inferior. Es

la comnmente usada durante los procedimientos de endodoncia, debido a que se
quiere trabajar en un solo diente. Es ms simple ya que la goma para dique solo
debe ser perforada una sola vez y se utiliza una sola grapa o clamp.
3.2.1.2.

Plural:

Consiste en el aislamiento de dos o ms piezas dentarias en el mismo arco

dentario. Es la que se utiliza en los procedimientos operatorios ya que se requiere
la intervencin de varios dientes. La goma para dique debe ser perforada
siguiendo la forma de la arcada y en caso de que falte una pieza en el segmento a
aislar se debe saltar y no perforar. Es ms compleja ya que puede utilizar una o
varias grapas o clamps adems de trozos de goma o ligaduras de hilo dental.
3.2.2. Materiales usados
1. Goma para dique
Por lo general los diques de caucho o goma tienen dimensiones de 12.5 x 12.5
para nios y 15 x 15 para adultos. El caucho para este fin se fabrica en diversos
grosores: delgado, mediano, pesado y extra pesado. Tambin en diversos colores:
Verde y Azul. Las ventajas del dique delgado son su facilidad de colocacin y la
comodidad que proporciona al paciente, un dique de caucho ms grueso tiene la
ventaja de retraer con mayor facilidad los tejidos blandos y mayor resistencia

contra el desgarramiento por la fresa dental, pero podra dificultar su colocacin en

arcadas dentales con apiamiento dental o en dientes con reas de contacto
interproximal extensas. En muchas de las ocasiones es preferible utilizar un grosor
intermedio. Algunos pacientes pueden presentar alguna reaccin alrgica al
contacto con el dique de caucho.
2. Grapas o clamps
El anclaje del dique de caucho se logra por medio de grapas que se sujetan de la
porcin cervical de los rganos dentarios; estas se presentan en gran variedad de
tamaos y formas, son metlicas y constan de 2 agarraderas con cuatro
prolongaciones, un

arco, picos y

opcionalmente

aletas.

2.1.

Partes del clamp

Las partes bsicas de unclamp o grapa son:

1. Platina o brazo de la grapa.
1. Ala Central.
2. Ala Anterior.
2. Arco tensor o corrector.
3. Abrazadera o bocado.
4. Puntos de contacto.

5. Escotadura.
6. Perforacin o agujero de la grapa.

3. Sostenedor, arco o portadique

El arco ms utilizado en operatoria dental es el arco metlico o arco de Young, su
funcin principal es la de extender el dique una vez anclada la grapa o las grapas
dentales. Perforador de goma dique
4. Toallas desechables
Es de utilidad colocar toallas desechables entre el dique y la piel del paciente, la
sudoracin y la filtracin de saliva se pueden bloquear de manera adecuada con la
incorporacin de estas en el aislamiento.
5. Perforador de goma dique
Es un instrumento punzante denominado perforador. Consiste en una pinza
grande que en su parte activa posee el punzn de acero y una platina o rueda
tambin de acero que contiene las perforaciones que corresponden exactamente a
la forma del punzn. La platina tiene 4, 5, 6 u 8 agujeros de diferentes tamaos
con la finalidad de perforar el dique segn el tamao requerido con la forma
circular perfecta.
6. Pinza portaclamp
Es un alicate largo con un resorte y una traba. Permiten fijar elclamp o grapa en el
diente mantenindolo abierto bajo tensin.

7. Hilo dental
El hilo de seda dental se usa para ligar los clampsalrededor del cuello del diente
para favorecer la sujecin de la goma dique en casos que se tienda a escapar.

8. Lubricantes
El dique de caucho se aplica con mayor facilidad cuando se emplean lubricantes,
que son colocados alrededor de las perforaciones hechas en el dique.

Comparativas
Ventajas generales:

Crea una proteccin frente a infecciones, elementos irritantes y deglucin

accidental.

Permite obtener un campo seco y limpio.

Ventajas especficas:

Retrae los tejidos blandos.

Mejora la visibilidad.

Aumenta la eficiencia.

Mejora la calidad de operacin, atencin y servicio.

4. TIPOS DE CLAMPS O GRAPAS

4.1.

Para cervicales

Se usan este tipo de grapa para los dientes anteriores (incisivos y caninos). Estos
clamps son de doble arco o brazo y sus mordientes se ajustan al tamao del
diente que se aislar. Tiene dos brazos que se alejan del centro del campo
operatorio, por lo que permiten una buena instrumentacin sin interferencias. Los
mordientes que van aplicados sobre el cuello del diente pueden ligeramente
modificarse por medio de una pinza. Los clamps cervicales, una vez colocados
deben ser estabilizados mediante trozos de compuestos de modelar reblandecidos
a la llama para que queden firmemente ubicados sobre los dientes vecinos, de no
ser as tienen a moverse o salirse de su sitio y pueden lesionar los tejidos
gingivales.

4.2.

Para premolares

Son los de menor tamao. Poseen un solo arco y pueden tener o no aletas. Los
clamps con aletas para premolares, poseen cuatro en total: dos mesiales y dos
que miran a las caras libres. Todos poseen dos agujeros

4.3.

Para molares

Son los de mayor tamao. Todos poseen un solo arco y dos agujeros. Pueden
tener o no aletas. Los clamps con aletas para molares, poseen cuatro aletas en
total: dos mesiales y dos que miran a las caras libres.

4.4.

Para diversas situaciones

Cuando el diente que se va a aislar est semi-erupcionado pueden emplearse un

cierto tipo de clamp. Existen clamps de formas muy variadas que permiten el
aislamiento absoluto en las situaciones clnicas ms diversas.

5. PROCEDIMIENTO DE AISLAMIENTO DENTAL ABSOLUTO

5.1.

Seleccin

Lo primero que se debe realizar es la seleccin de la goma dique segn las

necesidades del caso. Es comn que en la endodoncia se asle una nica pieza
dentaria por lo que puede emplearse pedazos de goma dique ms pequeos. En
operatoria dental conviene utilizar pedazos de goma ms grandes ya que
generalmente es obligatorio aislar ms de una sola pieza dentaria. El grosor
favorecido es el mediano o el grueso. En piezas dentarias anteriores y en bocas
pequeas se recomienda el uso de un cuadrado de goma de 12,5 x 12,5 cm. En
dientes posteriores el de 15 x 15 cm es el ms propicio. Para segundos y terceros
molares, superior o inferior, o en cavidades orales muy amplias se puede recurrir a
trozos rectangulares de 15 x 20 cm.

5.2.

Maniobras previas

Previo a la insercin de la goma dique, es obligatorio sondear el campo operatorio

e higienizar cabalmente la cavidad oral, identificando la presencia de relaciones
normales de contacto, sin obturaciones defectuosas que puedan problematizar el
paso de la goma o romperla en el instante del aislamiento. Si se presenta algn
obstculo o el hilo se despedaza, hay que corregir la relacin de contacto. Si hay
prtesis fija o dientes con frulas se recurre una tcnica adaptada para poder
conservar el dique en su sitio, sujetando la goma en torno a las uniones.
5.3.

Perforacin

Para la correcta perforacin se coloca la goma en el portadique y sin ninguna

perforacin externa se lleva hacia el interior de la boca ejerciendo presin con el
dedo, hasta tocar el diente que ser el punto primordial donde se reunir todo el
aislamiento. La goma permanecer sutilmente empapada y esto indicar cual es la
zona por donde vamos a intervenir con la primera perforacin. Las sucesivas
perforaciones se efectan dejando entre una y otra el trecho que concierne al
tamao de cada uno de las piezas dentarias que se aislarn, en sentido
mesiodistal.
5.4.

Colocacin del dique

Existen bsicamente tres tcnicas para llevar el dique de goma a la boca:

5.4.1. Primera tcnica

Colocacin del dique de goma ubicando primero la grapa y luego la goma.

Se instala primero el clamp sobre la pieza dentaria, cerciorndose de que quede

totalmente firme. En esta maniobra no se pretende llevar el clamp por completo a
su posicin ms gingival porque eso se har posteriormente a la colocacin de la
goma dique. En seguida se coge el dique de goma y se lleva hacia dentro de la
cavidad oral, presionando con ambos ndices para provocar una profundizacin de
la goma dique, mientras que a la vez se ensanchan los ojales para hacerlos
deslizarse por el clamp. Esta treta puede realizarse con el dique de goma suelto o
ya ubicado en su portadique. Rpidamente se procede a hacer pasar la goma

dique por las piezas hacia mesial del cuadrante. Aqu se retiene el dique mediante
un clamp o un trozo de goma. Extendiendo con los dedos cada una de las
lengetas de goma que corresponden a los espacios interdentales; se incrustan
todos los orificios sobre los dientes pertinentes. Se ponen las lengetas de goma
de manera oblicua con respecto al espacio interdentario. Esta maniobra puede
simplificarse prensando seguidamente con un trozo de hilo dental mantenido con
seguridad entre los dedos de ambas manos. El hilo dental debe exprimir
nicamente sobre el costado de la lengeta de goma, no sobre el centro, ya que si
presiona sobre el centro puede romper el aislamiento. De esa manera se va
pasando por todos los espacios interdentales hasta llegar al punto ms anterior del
cuadrante. El dique perdura en su sitio por la elasticidad de la goma.
5.4.2. Segunda tcnica

Colocacin del dique de goma llevando simultneamente elclamp y la goma.

Luego de seleccionar y perforar el trozo de goma dique, se instala el clamp en la

perforacin que pertenece al diente ms posterior de la arcada y que ser el que
sostendr el dique de goma. Se eleva el dique de goma para revelar los orificios
del clamp y se ubican los mordientes de la pinza portaclamp en los orificios
pertinentes. Luego se tuerce el clamp por la accin de la pinza conservando esta
posicin con la traba y se dobla todo el resto de la goma dique para llevarla con
facilidad a la cavidad oral. Despus se introduce elclamp y se coloca sobre la
pieza dentaria indicada y se inicia el paso de la goma dique por debajo de las alas
del clamp y luego hacia adelante. Puede situarse el portadique en el momento en
que se coloca el clamp sobre el diente.
5.4.3. Tercera tcnica

Aislamiento de uniones soldadas, pnticos o dientes ferulizados.

En la aislacin de una pieza ferulizada que tiene una unin de soldadura o en la

aislacin de los pnticos de un puente fijo se realizan perforaciones para las
piezas que estn ms all del puente fijo o sin ferulizar, como se hace en los
casos comunes. Para las piezas con frulas o los de pntico de puente fijo se

hacen orificios de mayor tamao que lo comn; con el mayor tamao que tenga el
perforador de goma dique. Despus se quita el puente de goma sobre la unin
soldada y bajo de esta se pasa una aguja quirrgica curva enhebrada con hilo
dental desde lingual hacia bucal. Luego de haber pasado el hilo se repite la
insercin de la aguja de bucal a lingual, pero ahora por la parte distal del orificio,
envolviendo la lengeta de goma. Queda un broche de hilo dental que se amarra
desde lingual para capturar firmemente la lengeta extendida de goma dique
alrededor de la unin soldada. As se logra acomodar la goma dique
adecuadamente en este lugar
5.4.4. Tcnica de Sommer
Esta tcnica es usada para el aislamiento del campo operatorio de una sola pieza
dentaria debido a que requiere muy poco tiempo. Su uso es frecuentemente en
endodoncia. Para una pieza dentaria anterior se realiza una sola perforacin y se
usa la goma dique y unclamp cervical. Se instalan clamps con aletas a la altura de
los primeros o segundos premolares superiores de ambos lados para mantener la
goma dique en su lugar. Despus se pone el portadique dejando aislado el campo
operatorio.

6. PROTOCOLO DE AISLAMIENTO
Antisepsia de los tejidos a aislar.
Permeabilizar los puntos de contacto.
Lubricar los labios del paciente.
Eleccin y prueba de las grapas o clamps.
Perforacin de la goma dique.
Colocacin de la aislacin.
Antisepsia amplia del campo.
Reforzar el sellado circundante del cuello dentario.

CAPITULO II
1. ODONTOMETRIA PREPARACIN BIOMECNICA
Etapas de la preparacin:
Exploracin del conducto radicular.
Odontometra o conductometria.
Limpieza del conducto radicular.
Conformacin del conducto radicular.

2. LIMPIEZA DEL CONDUCTO RADICULAR

Concepto:
Durante la exploracin, se hace una limpieza parcial, pero esta se realiza a
profundidad para poder

iniciar la conformacin del conducto radicular o

preparacin biomecnica.
Instrumental:
Tiranervio, sonda barbadas o Pulpotomo.
Limas.
Eyector endodntico.
Solucion irragadora.
Aislamineto absoluto.
Torundas de algodn estril.
Instrumento de alta velocidad y baja velocidad.

PASOS:
Para pulpectomias:

Limpieza

Confomracion

Para pulpas modificadas:

Limpieza

Conformacin

Desinfeccin

En la clnica no hay lmites precisos entre el final de la limpieza y el inicio de la

conformacin. El pasaje de una fase a otra es importante y la limpieza es completa
durante la conformacin

3. PREPARACION

DEL

SISTEMA

DE

LOS

CONDUCTOS

RADICULARES
Este constituido por un conjunto de procedimientos mecnicos (preparacin
mecnica) y con la ayuda de productos qumicos (preparacin qumica), tiene por
finalidad limpiar, conformar (en dientes con pulpas modificadas) y desinfectar el
conducto radicular, y as crear condiciones para la futura obturacin.
FINALIDAD:
Limpiar, conformar y desinfectar para que pueda ser posteriormente
obturado el conducto radicular.

 Creacin de condiciones morfolgicas y dimensionales para que el

conducto pueda obturarse correctamente.
EXISTEN DOS TRATAMIENTOS: AMBOS SON RADICALES
Pulpectomia o Biopulpectomia: La pulpa se encuentra viva, pero debe
removerse porque est alterada en forma irreversible.
Su tratamiento: Es la eliminacin del tejido pulpar se deja vacio el
conducto se limpia conformar se obtura.
Pulpa modificada: Al alterarse la condicin de la pulpa, sus clulas estn
destruidas y sus estructuras se compromete definitivamente.
Su

Tratamiento:

Combatir

la

infeccin

(eliminacin

de

los

microorganismos). remodelacin de tejido inorgnico se limpia

(infeccin) conformar (preparacin Bion) obturar.
Conformacin del conducto radicular: Se inicia una vez realizadas la
exploracin, la odontometra, la limpieza, ya seleccionados, calibrados y
dispuestos en forma ordenada los instrumentos.
TECNICAS:
1. Tcnica tradicional o clsica.
2. Tcnica escalonada (Ttelescopica, paso atrs, Stepback).
3. Tcnica corona-pice sin presin.
4. Tcnica mixta.
La seleccin de las tcnicas no depender del estado de la pulpa, la opcin por
una u otra es un criterio personal y segn las condiciones anatmicas de cada Ud.
1. TECNICA TRADICIONAL O CLSICA
CARACTERSTICAS:
Utilizada desde hace muchos aos.

 Es conocida como convencional tambin.

Est indicada, solo para conductos rectos.
INSTRUMENTAL A USAR:
Escariadores (son de seccin triangular).
Limas Hedstrem (son de seccin circular).
Limas K: Para la conformacin de conductos estrechos y curvos

Tcnica:
Stop Apical: Es la matriz obtenida en una misma longitud o nivel, proporcionando
a nivel apical un tope para el material de obturacin.

2. TECNICA ESCALONADA
Es una tcnica apico-coronaria y se basa en la reduccin gradual y progresiva de
la longitud de trabajo para la conformacin, a medida que los instrumentos
aumentan de calibre.
CARACTERSTICAS:
Es tambin conocida como Stepback.
Est indicada en conductos curvos.
Ofrece mejores resultados, por ofrecer menor riesgo de accidentes.
Puede usarse tambin en conductos rectos.
FINALIDAD:
Establecer o mantener la conicidad del conducto radicular con el menor dimetro
en la porcin apical y mayor en el tercio coronario, es decir, respetar la anatoma
del conducto.

INSTRUMENTAL A USAR:
Limas K.

COMPLICACIONES DE LA TCNICA:
TRASNPORTACION: Es el desvi del conducto durante la preparacin con
las limas de su lecho original, creando un conducto quirrgico desviado.
ZIP: Es la modificacin de la forma, tamao o posicin del conducto durante
la preparacin donde los instrumentos alcanzan de forma repetida el
foramen apical.
3. TCNICA CORONA-PICE SIN PRESIN.
Es proporcionar mejores condiciones para la accin de los instrumentos durante la
conformacin del tercio apical, lo que contribuye con un postoperatorio
asintomtico y favorece la preparacin.
CARACTERSTICAS:

La instrumentacin se realiza en sentido del pice a la corona.

Se procede de la parte mas fina a la mas voluminosa del conducto (se

conforma el pice y luego tercio medio y cervical).

FINALIDAD: Limpiar ampliar los tercios cervical y medio antes de preparar el

tercio apical.
INSTRUMENTAL A USAR:

Limas K.

4. TCNICA MIXTA.
La conformacin del conducto se desarrolla en 3 etadas:
1 etapa: Se hace la preparacin del tercio cervical.
2 etapa: Se hace la preparacin del tercio apical
3 etapa: Conformacin del tercio medio.