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PRÓTESIS FIJA

Es un aparato artificial elaborado de un material compatible, que remplaza las piezas perdidas por
diferentes causas, de manera fija. En la actualidad ha evolucionado el concepto de prótesis fija donde no
sólo, busca devolver función estética, bilógica y mecánica sino longevidad de la misma.

1 La prótesis fija puede abarcar desde restauración de un solo diente o múltiples dientes, por ende
requiere el desgaste de uno u varios pilares, satisfaciendo las necesidades biológicas, funcionales y
estéticas.

2. Además podemos transformar una dentición en mal estado, con aspecto y función decadente a una
oclusión sana y así aumentar su longevidad del pilar.

3 La longevidad sigue siendo el factor más importante para el éxito de rendimiento clínico de una
restauración y un alta tasa de supervivencia

Indicaciones

Pérdida parcial de los dientes, áreas edentulas cortas, La edad de un paciente tiene que ser tomada en
consideración pues la capa dentina aumenta con edad; como resultado de la formación de dentina
terciaria. 5 Necesidades estéticas, paciente con buena higiene, buen soporte óseo, dientes sin movilidad,
morfología radicular, deben presentar proporción corona – raíz recomendada de 2:3 y la proporción
mínima aceptable es 1:1

Contraindicaciones

En pacientes con enfermedad periodontal no controlada, niños y adolescentes, piezas dentarias con
raíces cortas cuando la proporción no está en los parámetros. Áreas edentulas amplias tener en cuenta
“ley de Ante” menciona que el área de la superficie de la raíces de los pilares debe ser igual o superior a
la de las piezas que van a ser remplazadas por pónticos.No está indicado cuando existe pérdida de tejido
de soporte, dientes con coronas cortas y bruxismo severo.
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1. PRINCIPIOS DE PREPARACIÓN
1.1 Principios biológicos

Prevención del daño durante la preparación dentaria

El daño iatrogénico al diente adyacente, puede presentar zona más susceptible a caries dental y
acúmulo de placa bacteriana. Una de las alternativas para evitar este daño es colocar una matriz
metálica; pero hay posibilidades que esta matriz sea perforada, para evitar podemos desgastar el esmalte
subyacente teniendo en consideración que a nivel proximal presenta 1.5 a 2 mm de ancho en el punto de
contacto.La irritación pulpar y daño es uno de los aspectos que se presenta durante la preparación
dentaria esto puede ser producido por un excesivo desgaste dentario, temperatura elevada,
microrganismos, irrigación con agentes químicos entre otros. Para iniciar el desgaste dentario debemos
tener en consideración: la edad del paciente, tamaño de la pulpa, estructura de la cámara pulpar. Se
genera calor entre la superficie preparada y el instrumento rotatorio por fricción, además el estado,
forma, tipo pueden incrementar el calor, así produciendo daño. Se recomienda el uso de instrumentos de
corte en buen estado e indicados para la preparación. Otro factor es la acción química de diferentes
agentes, produce irritación pulpar. La aplicación de protectores pulpares con el barniz de flúor ayuda en
sellar los túbulos expuestos el efecto de los protectores pulpares en la retención no afecta con el uso de
ionomero de vidrio o cementos resinosos.

La eliminación de la dentina con presencia de caries, permite proteger el tejido dental remanente y
facilitar la restauración.

Consideraciones de la estructura dentaria

La preservación de mayor estructura dentaria es uno de los pilares fundamentales en los tratamientos
protésicos Debemos tener en cuenta ciertos parámetros:

 Primero debemos considerar realizar restauraciones de recubrimiento parcial, luego en

restauraciones de recubrimiento total.

 Las preparaciones de las piezas deben presentar un ángulo de convergencia mínimo entre las
paredes axiales.
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 Cuando se realiza el desgaste oclusal, el desgaste debe ser conservando la anatomía de la pieza; así
tener un espesor uniforme.

 Al realizar la preparación de las paredes axiales se debe mantener el mayor espesor de estructura
dentaria; protegiendo la estructura pulpar.

 A nivel marginal debe elegir el tipo de terminación que sea conservadora y compatible con el resto
de los principios de tallado.

 No se debe realizar una extensión apical innecesaria.

1,2 Principios Mecánicas

La preparación correcta de la pieza dentaria contribuye a una buena retención y resistencia.

La retención impide el desprendimiento de la restauración a lo largo de la trayectoria de inserción o

eje largo de la preparación del diente, mientras que la resistencia impide el desplazamiento de la
restauración producidas por fuerzas dirigidas en una dirección apical u oblicua y cualquier movimiento
se genere en las restauraciones bajo fuerzas oclusales. Los factores que mejorar a la retención y la
resistencia de una restauración incluyen el diámetro, altura y área de la superficie total de la estructura
del diente preparado, tipo de material de restauración, y la convergencia oclusal total (COT), se ha
definido como el ángulo convergente de dos paredes axiales opuestas en un plano dado

Principios Estéticas La parte estética no solo está enfocada a la forma, el color de la restauración, sino
es una planificación que se realiza comenzando de las perspectivas del paciente y el plan e tratamiento
que establece el operador; debe estar incluido el encerado diagnóstico para determinar la cantidad de
desgaste, forma, diseño de la preparación, además tipo de restauración, línea de sonrisa entre otros
factores.
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2. RETENCIÓN Y ESTABILIDAD
La retención y la estabilidad son dos factores inseparables y generalmente uno depende del otro y

los dos juntos dependen de la configuración geométrica de la preparación dentaria.

Mientras que la retención previene o evita el desalojo de la restauración a lo largo del eje de

inserción, la estabilidad previene la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas o laterales.

La unidad básica de retención la constituyen dos superficies opuestas; en la restauración de

cubrimiento total está dada por las superficies externas y en la restauración de cubrimiento parcial

por las superficies internas.

Existen cuatro factores relacionados con la retención y la estabilidad:

2.1 Grado de conicidad de la preparación dentaria

Las paredes opuestas de una preparación dentaria para ser retentivas necesitan ser casi paralelas o
ligeramente cónicas. Desde el punto de vista clínico, lograr paredes paralelas es difícil por dos razones
básicas, la primera está relacionada con la creación de socavados en cualquier punto de la longitud de la
preparación debido a que los dientes no tienen configuración cilíndrica o “tubular”, y la segunda razón
la generan los problemas de asentamiento, particularmente cuando se trata de pilares múltiples.2, 4
 6

Teniendo en cuenta los aspectos anteriores, se considera aceptable desde el punto de vista clínico una
conicidad entre los 6 y los 10° para restauraciones individuales, pero esta conicidad no es aplicable para
preparaciones sobre pilares múltiples donde el grado de convergencia hacia oclusal o incisal deberá ser
mayor para permitir el asentamiento adecuado de toda la restauración. Sedebe tener en cuenta que existe
una relación inversaentre el grado de conicidad y la retención, a mayor conicidad menor será la
retención.

2.2 Circunferencia y longitud de la preparación

Cuanto mayor sea la circunferencia dentaria preparada mayor será la retención. Se puede decir que
las preparaciones en molares son más retentivas que en premolares.

A mayor longitud de la preparación mayor será la retención.

2. 3. Vía de inserción y remoción

La máxima retención en una restauración se consigue cuando solo hay una vía de inserción y
remoción. Cuando por cualquier motivo es necesario aumentar el grado de conicidad de la preparación
(paralización de pilares múltiples, preparación de pilares inclinados, etc.) la limitación del número de
direcciones de entrada y salida de la restauración se conseguirá con surcos y “cajuelas” adicionales,
mejorando así la retención. Los surcos proximales incrementan la resistencia al desplazamiento
vestibulolingual (V-L) y proporcionan mayor paralelismo entre la superficie vestibular y la lingual de
molares. El eje de inserción se debe considerar tanto en sentido vestibulolingual como en sentido
mesiodistal (M-D).
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2.4. Tipo de restauración

Las restauraciones de cubrimiento total (coronas completas) presentan el doble de retención cuando
se comparan con las de cubrimiento parcial

(incrustaciones).

2.5 TIPOS DE FUERZAS

 TRACCION
 COMPRESION
 COMPONENTE ANTERIOR DE FUERZA
 FUERZAS TUMBANTES
En sentido vestibulolingual mesiolingual.

 FUERZAS DE VIA DE INSERCION

En sentido apical u oclusal. Alimentos adhesivos o choque masticatorio en la función.

 FUERZAS DE TORSIÓN
Movimiento circunferencial.

Se aplican fuerzas en dirección anterior y por el ligamento periodontal se da movimiento rotacional

del diente

2.6RETENCION Y ESTABILIDAD
La geometría de la preparación es el factor que está bajo el control del operador y que permite que
una restauración se quede o no en su sitio.

Retención: Evita la movilidad de la restauración a lo largo de su eje de inserción o longitudinal

Estabilidad: Evita la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas o de dirección apical
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RETENCIÓN
La unidad básica de la retención es el conjunto formado por dos superficies opuestas que puedes ser:

EXTERNA. Paredes lingual ó palatina y pared vestibular; ó pared medialunas y lingual.

INTERNA. Paredes vestibular y lingual de la caja proximal en una incrustacion MOD. Evitando su
desplazamiento por retención en cuña.

La prevención del desalojo de la restauración a lo largo de la VIA DE INSERCIÓN se da por

paralelismo entre paredes.

Las paredes de un diente tallado deben ser paralelas o ligeramente cónicas con respecto al eje axial
del diente.

Una conicidad de 6° entre paredes opuestas se considera óptima.

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Una fresa troncoconica colocada paralela al eje axial del diente proporciona ángulos de convergencia
entre paredes opuestas de 6°.

Si la conicidad de las paredes opuestas aumenta la retención disminuye de forma considerable.

La colocación de una fresa tronco-conica paralela al eje axial del diente proporciona la conicidad
óptima.
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La retención se debe a la fricción de la pared axial de la preparación con la superficie interna de la

preparación.

Cuando mayor sea la superficie de preparación mayor es la retención; las preparaciones en dientes
grandes son más retentivas que las realizadas en dientes pequeños.

La superficie de un diente pequeño se incrementa tallando cajuelas o surcos; aumentando la

retención.

La retención de un diente pequeño mejora si se limita geométricamente las direcciones de las cajuelas
o surcos en que la restauración pueda ser retirada del diente.
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La efectividad de características auxiliares en preparaciones de dientes que presentan una deficiente

forma de resistencia.

La efectividad de características auxiliares en preparaciones de dientes que presentan una deficiente

forma de resistencia.
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La máxima retención se logra cuando solo hay una sola dirección de entrada y salida de la restauración.

3 ESTABILIDAD

Es la propiedad que tiene las prótesis para conservar su posición de reposo o de volver a ella
después de haber realizado movimientos funcionales , es decir es la capacidad de dichas prótesis de
oponerse a las fuerzas horizontales de cizallamiento y rotación.

Las fuerzas de torsión o rotación afectan la estabilidad de una restauración .

La longitud oclusogingival de una talla es

factor importante tanto para la estabilidad como para la retención.

Las paredes cortas no aportan estabilidad , por tanto entre mas paralelas es mejor la estabilidad.

3.1 ALTURA EN DIENTES

Extender la línea terminal subgingivalmente.

Preparación con mínima convergencia.

3,2 ALTURA DE PAREDES AXIALES

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Incrementa la retención y resistencia.Preservar los planos inclinados de las superficies oclusales.

Preservar el ángulo incisal de los dientes anteriores.

La restauración de un diente pequeño tiene un arco de desplazamiento con un radio de rotación pequeño
la cual ofrecerá mas resistencia al desplazamiento que un diente grande y corto en sentido
oclusogingival , por que el radio de rotación es mayor.

La estabilidad de un muñón corto y ancho puede ser mejorada añadiendo surcos en sus paredes axiales
,reduciendo el radio de rotación.

En los dientes cortos la estabilidad y retención se mejoran realizando alargamiento de corona clínica
mediante una cirugía periodontal.

Si el surco se realiza con paredes inclinadas a las fuerzas de rotación no da la suficiente estabilidad Para
que exista la suficiente estabilidad debe haber una pared perpendicular a la fuerza con ángulo bien
definido.

4 SOLIDEZ ESTRUCTURAL

• Se trata de la durabilidad de una restauración al contener una masa de material que pueda

soportar las fuerzas de oclusión. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la
preparación dentaria

• El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas oclusales

• El espacio interoclusal insuficiente debilita la restauración

• El tallado debe reproducir los planos de las superficies dentales

• El espacio interoclusal es uno de los parámetros mas importantes para conseguir un adecuado
grueso de metal y buena solidez de restauración

• El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatomicas

• El ángulo formado por las paredes oclusal y axiales debe biselarse porque aumenta el

• espacio por el metal y evita las fracturas de las cúspides.

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 La reducción de las paredes axiales esta comprendida entre 1.5 y 2.0 mm. Para dar mayor

 solidez y dará mayor espacio para los materiales cosméticos.

4.1 INTEGRIDAD MARGINAL

• Márgenes adaptados a la línea terminal permiten supervivencia de la restauracion en medio

ambiente oral.

• El tipo de línea terminal influye en la calidad de una restauración

• La localización de la línea terminal determina la salud periodontal

• Las líneas terminales deben localizarse en una zona donde el paciente pueda realizar una buena
higiene oral

• Cuando la terminación es subgingival esta debe llevarse 0.5 mm por debajo de la encía

libre, evitando así la invasión del espacio biológico

4,2 MARGENES PERFECTOS

La terminación gingival preferida o mas utilizada es el CHANFER o CHAFLAN, se utiliza para

restauración de metal y metal de porcelana

Durante mucho tiempo el hombro ha constituido la línea de acabado elegida para las coronas

totalmente de cerámica. El borde amplio proporciona resistencia a las fuerzas oclusales,

minimizando las tensiones que podrían dar lugar a las fractura

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4.3 PREPARACIONES INTRACORONARIAS

Es una preparación en la cual se adapta una restauración a los contornos anatómicos de la corona

clínica y de un diente y se utiliza para restaurar lesiones oclusales, gingivales y proximales.

Utiliza una retención tipo cuña que ejerce presión sobre el diente hacia fuera.

El inlay se limita a remplazar la estructura dentaria que falta sin hacer nada para reforzar lo que

queda de superficie dentaria.

4.4 TIPOS DE PREPARACIONES INTRACORONARIAS

 Incrustaciones ocluso-proximales
 Onlays mod
 Inlay de metal
 Inlay de ceramica
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5. Características de dientes pilares en relación a Prótesis Fija

Los pilares dentro del campo odontológico se definen como las estructuras naturales o
artificiales, que se los prepara o programa para soportar algún tipo de estructura protética. En
prótesis fija, un buen criterio en la disposición y preparación de
los mismos es aquella que nos permite obtener tratamientos predecibles a mediano y largo plazo,
con una reacción indeseable inexistente o de mínimo impacto por parte del órgano
dentinopulpar, periodontal y articular

Uno de los retos en la selección de pilares, es precisamente la valoración de los mismos para
que estos nos brinden la seguridad y confianza en la sobrevivencia no solo de las prótesis, sino tal
vez más importante aún de ellos mismos, para lo cual es importante el estudio y comprensión de
las estructuras de periodontales en su biología, fisiología y determinados aspectos anatómicos, ello
nos permitirá el escogimiento adecuado en lo cuantitativo y cualitativo, del o los pilares.
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Características:

5.1. Vitalidad Pulpar:

Lo primero que debemos hacer es evaluar la condición pulpar de la pieza dentaria y determinar
si trabajaremos sobre un diente vital o sobre un diente tratado endodónticamente, ya que esto
determinará los cuidados y acciones necesarias para realizar el tratamiento.

Lo ideal, es que sea un diente vivo. Pero un diente tratado endodonticamente,

asintomático, con evidencia radiográfica de un buen sellado y de una obliteración completa del
conducto, puede ser usado como pilar. Hay que compensar, de alguna manera, la perdida de
estructura dentaria de la corona clínica causada por la técnica endodóntica. Se puede hacer una
espiga con un muñón colado, o bien una reconstrucción de amalgama o de composite retenido con
pines. Las piezas en las que, durante la preparación, se ha producido una exposición pulpar, no
deben utilizarse como pilares, sin antes haber hecho un tratamiento endodóntico completo.

5.2. Estado periodontal

Se debe evaluar la presencia de sangrado al sondaje, profundidad de sondaje, nivel de inserción,

nivel de la encía y presencia de furca para determinar la condición periodontal del pilar y
determinar si será necesario realizar terapia periodontal para lograr estabilidad y salud del
periodonto.
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Los tejidos de sostén que rodean al diente pilar, deben estar sanos y exentos de inflamación
antes de que pueda pensarse en una prótesis. Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya
que van a tener que soportar una carga extra.

5.3. Remanente coronario

El volumen y la calidad de estructura coronaria deben ser evaluados, ya que el grado de

destrucción del diente determinará tanto el tipo de tratamiento a seguir, como su pronóstico.
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5.4. Configuración radicular

Es importante ver el número, longitud y configuración radicular para determinar el anclaje que
tendrá nuestro pilar al hueso alveolar. Mientras más raíces tengan y mientras más divergentes sean
estas, mejor será la estabilidad de ese diente en los maxilares.

Las raíces que son más anchas en sentido buco- lingual que en sentido mesio-
distal, son preferibles a las de sección redonda. Los posterioresmultirradiculares con raíces muy se
paradas, ofrecen mejor soporte periodontal que los que tienen raíces convergentes,
unidas, o los que presentan, en general, una configuracióncónica. Los dientes con raíces cónicas se
pueden usar como pilares para puentes cortos, solo si todos los otros factores son
óptimos. Los dientes mono radiculares con evidencias de configuración irregular o con alguna
curvatura en el tercio apical de la raíz, son preferibles a los que presentan una conicidad
casi perfecta.

5.5. Relación corono-radicular

Es la longitud que va desde la cresta ósea alveolar hasta oclusal o incisal del diente,
comparada con la longitud de la raíz incluida en el hueso. A medida que el nivel del hueso alveolar
se va acercando apical, el brazo de palanca de la porción fuera del hueso aumenta y la posibilidad
de que se produzcan dañinas fuerzas laterales se incrementa. La proporción ideal corona – raíz de
un diente que tenga que servir de pilar de puente es de 1:2.Esta proporción tan elevada se
encuentra raramente; una 2:3 es un optimo más realista. Una proporción 1:1 es la mínima
aceptable para una pieza que tenga que servir de pilar.
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5.6. Área de superficie periodontal

Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal que une la raíz al hueso. En
dientes voluminosos esta área es mayor, y por lo tanto están mejor equipados para soportar un
esfuerzo adicional. Las áreas de las superficies radiculares de los distintos dientes han sido
recopiladas por Jepsen. Los valores absolutos no son tan significativos como los relativos dentro
de una determinada boca. Cuando el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una
enfermedad periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de pilares
de puente. El plan de tratamiento debe tener esto en cuenta.
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5.7. Caries

La pieza pilar tiene no puede tener caries, por lo que es fundamental remover todo tejido
carioso que nos pueda complicar el pronóstico de nuestro pilar.

5.8. Oclusión

Toda restauración ha de ser capaz de resistir las constantes fuerzas oclusales a que está
sometida. Esto es de particular importancia en un puente fijo, en que las fuerzas quenormalmente
absorbía el diente ausente, van a transmitirse a los dientes pilares a través del póntico, conectores y
retenedores. Los pilares están obligados a soportar las fuerzas normalmente dirigidas al diente
ausente y además, las que se dirigen a ellos mismos.
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5.9. Inclinación de la pieza dentaria

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5.10. Ausencia de patologías

Se debe verificar que no haya presencia de patologías inflamatorias, neoplásicas, traumáticas o

de cualquier índole.
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6 LEY DE ANTE

Descrita por Johnston y col. El área de las superficies de la raíces de los pilares debe ser igual o
superior a la de las piezas a reemplazar por pónticos.

Si falta un diente, el ligamento periodontal de dos

dientes sanos es capaz de soportar

Fig.1.1 La superficie radicular sumada (y por lo tanto el soporte periodontal) del segundo premolar y
del segundo molar es mayor que la del primer molar que ha de ser reemplazado.

Si faltan dos los dos pilares pueden soportar la carga pero se está cerca del límite

Fig.1.2 La superficie radicular sumada del primer premolar y del segundo molar es aproximadamente
igual a la de los dientes que van a ser reemplazados
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Si la superficie de las raíces de la piezas que van a ser reemplazadas por pónticos, sobrepasa la de los
pilares, se ha creado una situación generalmente inaceptable.

Fig.1.3 La superficie radicular sumada del canino y del segundo molar es sobrepasada por la de los
dientes a reemplazar. Un puente en esta situación seria muy arriesgado.

A medida que aumente el espacio edentulo tendrán que aumentar el número de pilares.

No obstante, se hacen puentes anteriores que reemplazan más de 2 dientes; el ejemplo más corriente
es el de los puentes anteriores que sustituyen a los 4 incisivos. En superior, si todas las otras
complicaciones son ideales, se pueden hacer puentes de canino a segundo molar, pero habitualmente, no
en el arco mandibular. Sin embargo, cualquier puente que reemplace más de 2 piezas debe ser
considerado como muy arriesgado.

6.1 Consideraciones biomecánicas

Todas las prótesis sufren defleccion pero los puentes largos sobrecargan los ligamentos periodontales
y tienen el inconveniente de ser menos rígidos que los cortos. La defleccion o cimbreo varía
directamente con el cubo de la longitud, e inversamente con el cubo del grosor ocluso-gingival del
póntico.

Haciendo el póntico la mitad de grueso, la flexión aumenta ocho veces. Se puede ver, que en la
mandíbula, un puente largo sobre dientes cortos podría tener consecuencias desastrosas. Los pónticos
largos también tienen la posibilidad de ejercer un mayor par de torsión en el puente, especialmente sobre
el pilar más débil.
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Todos los puentes, sean cortos o largos, se comban hasta cierto punto. Debido a que las cargas se
aplican a los pilares a través de los pónticos, los retenedores la sufrirán de distinta dirección y magnitud
que las restauraciones unitarias. Las fuerzas de dislocación, en un retenedor de puente tienden a actuar
en dirección mesiodistal, en cambio, en las restauraciones unitarias, en sentido bucolingual. Las
preparaciones para retenedores deben adaptarse adecuadamente para conseguir una mayor resistencia y
duración estructural. Con este propósito, en lugar de surcos se puede usar cajas proximales. También se
tallan mayor número de surcos y rieleras en las superficies bucales y linguales que en los casos de
restauraciones unitarias. Algunas veces se utilizan pilares dobles para resolver el problema que se
plantea en los casos de proporción corona- raíz desfavorable y póntico largo. Para que un pilar
secundario refuerce el puente sin convertirse el mismo en fuente de problemas hay que tener en cuenta
varios detalles:

El pilar secundario debe tener como mínimo la misma superficie radicular que el primario e
igualmente la misma proporción corona –raíz. Por ejemplo, un canino puede usarse como pilar
secundario junto a un premolar como primario, pero no es correcto emplear un incisivo lateral como
pilar secundario junto a un canino como pilar primario.

Los retenedores del pilar secundario deben ser como mínimo, igual de retentivos que los del pilar
primario. Cuando el puente se cimbrea, el pilar secundario es sometido a un esfuerzo de tracción que
pone a prueba la capacidad retentiva del retenedor.

La curvatura de la arcada dentaria origina sobreesfuerzos en los puentes. Si los pónticos se salen del
eje que une ambos pilares, actúan de brazo de palanca, produciendo un par de torsión .este es un
problema corriente que aparece cuando hay que reemplazar los cuatro incisivos superiores con un puente
fijo y es tanto más grave cuanto más apuntado sea el arco. Lo mejor que se puede hacer es ganar, es
ganar retención, en la dirección opuesta al brazo de palanca, hasta una distancia del eje que une los
pilares primarios equivalente a la longitud de dicho brazo de palanca. Para un puente de cuatro piezas,
de canino a canino, en superior, se suele utilizar los primeros premolares como pilares secundarios. Los
retenedores de los premolares deben tener una retención excelente, por estar sometidos a fuerzas de
tracción.
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6.2 Problemas especiales

Pilares intermedios. Los puentes se construyen preferentemente con conectores rígidos (uniones
soldadas) entre los retenedores y los pónticos. Un puente con los pónticos rígidamente unidos a los
retenedores provee la deseable rigidez y solidez a la prótesis, y al mismo tiempo, minimiza la sobrecarga
que implica la restauración. Sin embargo no siempre está indicada una restauración completamente
rígida. En muchos casos se produce un espacio edentulo a ambos lados de una pieza, quedando ésta
aislada, y en caso de construirse un puente, servirá de pilar intermedio. La movilidad fisiológica de los
dientes, la posición en el arco de los pilares y la capacidad retentiva de los retenedores hacen que un
puente de 5 piezas rígido, soldado, no sea el tratamiento ideal.

Estudios de periodontologia han demostrado que la movilidad buco-lingual oscila entre 56u y 108u y
que la intrusión es de 28u.los dientes de los distintos segmentos del arco se mueven en distintas
direcciones. A causa de la curvatura del arco, la movilidad de un diente anterior, que es de lingual a
labial, forma un ángulo considerable con la movilidad buco-lingual de un molar.

Estos movimientos de magnitudes mensurables y de direcciones divergentes pueden crear

sobreesfuerzos, que en una prótesis de tramos largos se transmitirán a los pilares. Se genera un
sobreesfuerzo debido a la gran longitud de los tramos por los que se transmiten los movimientos y
dirección independiente de la movilidad de los pilares y a la tendencia que tiene el pilar intermedio a
actuar de fulcro. La solución puede radicar en el uso de algún tipo de conector no rígido.

Así mismo los ejes longitudinales de las piezas posteriores suelen tener una ligera inclinación hacia
mesial y las fuerzas oclusales aplicadas verticalmente provocan un movimiento adicional en esa misma
dirección. Cerca del 98% de las piezas posteriores, sometidas a las fuerzas oclusales se inclinan hacia
mesial. Si la parte hembra del conector está situada en el lado distal del pilar intermedio, el movimiento
hacia mesial tiende a enclavar sólidamente el riel en T en su alojamiento y si la guía está en el lado
mesial, la parte macho tiende a ser expulsada durante los movimientos hacia mesial. Con el tiempo esto
podría producir una movilidad patológica o fallo del retenedor.

Los molares inclinados como pilares. con bastante frecuencia, surge la necesidad de tener que utilizar
como pilar un segundo molar inferior que se ha inclinado hacia mesial ocupando parte del espacio en
que había estado el primer molar .
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Es posible preparar los pilares para puente siguiendo el eje longitudinal de los dientes y al mismo
tiempo conseguir unos ejes de inserción paralelos.

Si el tercer molar está presente, surge una complicación adicional. Habitualmente se suele inclinar y
migrar al mismo tiempo que el segundo molar. Resulta pues, que la cara mesial del tercer molar volcado
interfiere el eje de inserción del puente, impidiendo que este pueda colocarse.

Si la interferencia es pequeña, el problema puede solucionarse tallando la cara mesial del tercer molar
y colocando luego una restauración o no, según el grado de tallado. Y como el segundo molar habrá
tenido que ser preparado con más conicidad que la conveniente, su capacidad de retención deberá
incrementarse tallando surcos en vestibular y lingual.

Si la inclinación es grande, habrá que recurrir a medidas correctivas más complejas. El tratamiento de
elección consiste en enderezar el molar con técnicas ortodonticas. En muchos casos se puede utilizar una
placa removible de acrílico con dos ganchos de alambre situados en bucal y lingual de la zona distal del
molar. Un anillo de goma que vaya de gancho a gancho pasando por mesial del molar, produce la
necesaria fuerza para llevarlo hacia distal.

Así mismo en el pilar distal se puede usar como retenedor una media corona mesial. Esta preparación
es una corona tres cuartos que se ha girado 90° de modo que la cara distal quede sin cubrir, este
retenedor solo se puede usar si la cara distal está intacta sin caries ni descalcificaciones.

También se puede usar como retenedor en la parte distal una cofia y una corona telescópica.
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BIBLIOGRAFÍA

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