FORMATO DE GESTIÓN SISTEMA INTEGRADO

DE GESTIÓN

PROCESADORA DE DATOS GENERALES DE EMPRESA CONTRATISTA CÓDIGO: VERSIÓN:

GAS PARIÑAS
INTERMITENTE S/C 00

Nombre de empresa: CREUS THERMOFUSION Y SERVICIOS DE INGENIERIA SAC

Nº RUC: 20526067135

Dirección: Aproviser C-16 1ra Etapa

Teléf. o celular: 0385094 – 951616570

Responsable de la Empresa:
Apellidos y nombre: Zapata Ávila Katherine del Carmen
Teléfono / celular: 951616570

E-mail: kzapata@creusperu.net
Responsable de Seguridad:

Apellidos y nombre: Zapata Avila Martin Oswaldo

Teléfono / celular: 995550403
E-mail: mzapata@creusperu.net

Persona a informar en caso de accidente:

Apellidos y nombre: Saldarriaga Alburqueque

Teléfono / celular: 982482654

E-mail: hsaldarriaga@creusperu.net

Centro medico a evacuar en Talara:

Fecha: 16 01 2019
día mes año FIRMA RESPONSABLE DE EMPRESA
_________ ______ ___ ___ __ ___ ____ ____ _____________________________
 DECLARACIÓN JURADA DE APTITUD MEDICA DE
CONTRATISTAS INTERMITENTES

Yo Zapata Ávila Katherine del Carmen como responsable de la empresa CREUS

THERMOFUSION Y SERVICIOS DE INGENIERIA SAC bajo juramento y mi entera responsabilidad,
DECLARO que el personal (listado en la parte inferior) designado a sus instalaciones cuenta
con las condiciones físicas y psíquicas necesarias para la realización de las labores
encomendadas.
Declaro expresamente que eximo de responsabilidad a Procesadora de Gas Pariñas SAC, de los
daños que pudiera sufrir alguno de mis trabajadores durante el desarrollo de sus labores,
derivados de la inexactitud de dicha declaración.
Para que conste y surta los efectos oportunos, firmo la presente

Para que conste y surta los efectos oportunos, firmo la presente

Fecha: 16/ 01 / 2018 Responsable de Cía.

Nombre: Zapata Ávila Katherine del Carmen
Firma:

Nombre del trabajador DNI Puesto Edad

1

5
 IPERC PARA CONTRATISTA INTERMITENTE
PROCESADORA DE
GAS PARIÑAS

EMPRESA: CREUS THERMOFUSION Y SERVICIOS DE INGENIERIA SAC FECHA y HORA: 1/28/2019 LUGAR DE TRABAJO: PLANTA DE GAS PARIÑAS

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR: AISLAMIENTO DE ZONAS CALIENTES. TUBERIA Y FILTRO EN PLANTA PGP

PLAZO DE
SEVERIDAD MATRIZ DE EVALUACION DE RIESGOS NIVEL DE RIESGO DESCRIPCION
CORRECCION

Catastrofico 1 1 2 3 4 5 Riesgo Intolerable, requiere

controles inmediatos. Si no se
ALTO 0-24 horas
puede controlar paralizar
Fatalidad 2 2 4 6 8 10 labores

Permanente 3 3 6 9 12 15 Iniciar medidas para eliminar /

MEDIO reducir el riesgo. Ejecutar la 0-72 horas
Temporal 4 4 8 12 16 20 accion de manera inmediata

Menor 5 5 10 15 20 25 BAJO Este riesgo es Tolerable ---

1 2 3 4 5
1: Varias fatalidades. Varias personas con lesiones permanentes
2: Una fatalidad. Estado vegetal
3: Lesiones que incapacitan a la persona para su actividad normal de por
vida. Enfermedades ocupaciones avanzadas Podria Raro que Imposible
Común Ha Sucedido
4: Lesiones que incapacitan a la persona temporalmente. Lesiones por Suceder Suceda que Suceda
posición ergonómica.
5: Lesiones que no incapacitan a la persona. Lesiones leves
FRECUENCIA

DESCRIBIR LOS PASOS DE LA TAREA DE MANERA LOGICA Y SECUENCIAL (PASO A PASO), NO OLVIDAR CONSIDERAR TAREAS RELEVANTES CON CIERTO RIESGO

1 Movilización de Equipos 8 Instalacion de Tuberia de Interconexion

2 Trazado y replanteo 9 Pruebas de Calidad

3 Excavacion Manual de terrenon para visualizar nivel de profundidad para operaciones 10 Orden y limpieza

4 Obras Civiles (Nivelacion de Terreno, Excavacion para losa, Armado de Estructura, Encofrado Y Desencofrado)

5 Izaje, Instalacion y Anclaje de Codo 90° y Monitor

6 Obras Metal-Mecanica (Construccion de Spool de linea de agua para alimentacion de poste Portamonitor)

7 Pintura de Linea de Alimentacion de Agua

EVALUACION EVALUACION DE
N°PASO DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR RIESGO RESIDUAL

A M B A M B

1 Vehiculo en Mal estado choque, accidente automovilistico, atropello al personal x Inspeccion a Vehiculo, Manejo Defensivo x

Contusión, hematomas, escoriaciones y cortes en diferentes

1 Movilización de Equipos y Herramientas
partes del cuerpo debido al transporte de material
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza X

Contusión, hematomas, escoriaciones y cortes en diferentes Capacitación. Mantenimiento de equipos.

1 Maquinaria pesada
partes del cuerpo debido al transporte de material
x Habilitación de operadores
x
 Verificar previamente el area de trabajo para minimizar los riesgos por caida
2 Piso Resbaladizo y terreno Desnivelado Golpes, Caidas al mismo nivel, esguinces x / Utilizar Protección Solar
x
Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,
2 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x
Verificar previamente el area de trabajo para minimizar los riesgos por caida
3 Piso Resbaladizo y terreno Desnivelado Golpes, Caidas al mismo nivel, esguinces x / Utilizar Protección Solar
x

3 Manipulacion de Herramientas Manuales Golpe, Fractura,corte x Inspeccion de Herramientas x

3 Caída al mismo nivel , golpes Golpes, esguinces,fracturas x Inspección de área de trabajo, Restriccion del Area x
Caidas a distinto nivel por resbalar o caida, Golpes,
3 Pasos a desnivel por excavacion
contusiones, fracturas
x Inspección de área de trabajo, Restriccion del Area x
Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,
4 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

Inspección de área de trabajo / Uso apropiado de Equipo de Proteccion

4 Caidas de Distinto Nivel Golpes, esguinces,fracturas x Personal
x

Levantamiento y Transporte de Materiales en carretillas utilizando traccion Uso apropiado de Equipo de Proteccion Personal, Capacitacion ,
4
humana
caida de objetos, golpes, fracturas, x Supérvision
x

Verificar previamente el area de trabajo para minimizar los riesgos por caida
4 Trabajos de Excavacion (Zanjas, Escuadras) Derrumbes, Atrapamiento y Caidas a distinto nivel x / Señalizar el area
x

Caidas a distinto nivel por resbalar o caida, Golpes,

4 Pasos a desnivel por excavacion
contusiones, fracturas
x Inspección de área de trabajo, Restriccion del Area x

Contusión, hematomas, escoriaciones y cortes en diferentes Capacitación. Mantenimiento de equipos.

4 Uso de Maquinaria pesada
partes del cuerpo debido al transporte de material
x Inspeccion de Equipos (trompo, Retroexcavadora)
x

4 Espacio Confinado Asfixia, Desmayo, Cefalea, Hipertension Arterial x Uso adecuado de EPP’S , Pausas Activas x

4 Manipulacion de Herramientas Manuales Golpe, Fractura,corte x Inspeccion de Herramientas x

Contusión, hematomas, escoriaciones y cortes en diferentes Capacitación. Mantenimiento de equipos.

5 Maquinaria pesada
partes del cuerpo debido al transporte de material
x Habilitación de operadores
x

Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,

5 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

Mantener siempre un Vigia, Capacitacion, Inspeccion a Vehiculos Y

5 Izaje de Equipos caida de objetos, golpes, fracturas, daños a las instalaciones x Herramientas de Izaje
x

Contusiones,Heridas, quemaduras, Ampuitaciones, Mantener siempre un Vigia, Verificacion de Camion Hiab, Inspeccion a
5 Transporte de Carga (Equipos)
Traumatismo
x Vehiculos Y Herramientas de Izaje
x

5 Caída al mismo nivel , golpes Golpes, esguinces,fracturas x Inspección de área de trabajo, Restriccion del Area x

Trauma Ocular,Ceguera Temporal o Permanente, Inspección de equipo a utilizar , Uso adecuado de EPP’S, Señalizar el area
6 Esmeril, Piezas Rotativas
Quemaduras, Golpes de trabajo.
x

6 Proyeccion de Esquirlas Trauma Ocular,ceguera temporal o permanente x Uso adecuado de EPP’S, Señalizar el area de trabajo. x

Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,

6 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

Señalizacion del Area, Uso de Manta Ignifuga, Usar EPP.S adecuados,

6 Chispas de Soldadura Y Esmerilado Quemaduras, Incendios x Mantener objetos inflamables lejos del area de trabajo
x

Disminucion de la capacidad auditiva, trauma acustico,

6 Ruido
estrés
x Uso adecuado de EPP’S x

Fatiga Ocular, Cefalea, queratitis, dolor de Cabeza, Afeccion

6 Rayos del arco
a la piel
x Señalizacion del Area, Uso de Manta Ignifuga, Usar EPP.S adecuados, x

Señalizacion del Area, Usar EPP.S adecuados, Mantener objetos

6 Superficies Calientes Quemaduras x inflamables lejos del area de trabajo
x
 Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,
7 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

7 Humos Metalicos (Pintura) dolor de Cabeza, Afeccion a la piel X Señalizacion del Area, Usar EPP.S adecuados, X

Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,

8 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

Ergonomia,fracturas, golpes, lesiones en diferentes partes

8 Montaje de Tuberias
del cuerpo
x Tecnicas de levantamiento de carga, Concentracion en la tarea x

Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,

9 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,

10 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

Aplicar jerarquia de Controles: 1. Eliminación 2. Sustitución 3. Controles de Ingeniería 4. Controles Administrativos 5. EPP
_______________________________
Firma del Supervisor Responsable
Apellido y Nombre:

Registro del personal a participar

ITEM Apellidos y Nombre Cargo Firma
1 Garcia Palacios Lessing Einstein Supervisor de Campo
2 Zapata Avila Martin Oswaldo Supervisor de Seguridad
3 Saldarriaga Alburqueque Hernan Coordinador de Proyectos
4 Ramos Ruesta Lesesvy Percy Supervisor de Seguridad
5 Paico Olaya Jhonny Soldador HDPE
6 Yarleque Castillo Yuset Israel Ayudante General
7 Canales Saavedra, René Ayudante General
8 Canales Guzmán, Cristhian Raúl Ayudante General
9 Carhuapoma Acaro, Daniel Alberto Ayudante General
10 Silva Mendoza, Jorge Ayudante General
 RELACION DE CHARLAS DE SEGURIDAD
CONTRATISTA INTERMITENTES

Empresa: CREUS SAC.

Responsable: Martin Zapata Avila
Trabajo a desarrollar: Instalacion de Portamonitor de Sistema Contra Incendio

Día Duración Tema

11/16/2019 5-8 minutos Levantamiento de Cargas

1
1/17/2019 5-8 minutos Proyeccion de Particulas
2
1/18/2019 5-8 minutos Pausas Activas
3
1/21/2019 5-8 minutos Herramientas Manuales
4
1/22/2019 5-8 minutos Maquinaria Pesada
5
1/23/2019 5-8 minutos Trabajos en Caliente
6
1/24/2019 5-8 minutos Izaje de Equipos
7

10
Los temas deben estar en función a los riesgos detectados en el IPERC
Nota: Dictado de charlas, como mínimo deberán realizar una charla por día que estén en planta.