Te 1998

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICIÓN Y

TECNOLOGÍA MÉDICA
UNIDAD DE POSTGRADO
Crecimiento lineal y ganancia de peso en niños menores a

6 meses de edad con desnutrición grave tipo marasmo, en
fase de rehabilitación, internados en el Centro de Nutrición
Infantil Albina R. de Patiño de la ciudad de Cochabamba,
enero 2016 a julio 2020
POSTULANTE: Lic. Wendy Shirley Aguilar Sossi

TUTOR: Dr. Msc. Dilmar Plata Muñoz
Trabajo de Grado presentado para optar al título de Especialista en

Alimentación y Nutrición Clínica
La Paz - Bolivia
2022
Crecimiento lineal y ganancia de peso en niños menores a 6 meses de edad
con desnutrición grave tipo marasmo, en fase de rehabilitación, internados en el
Centro de Nutrición Infantil Albina R. de Patiño de la ciudad de Cochabamba,
enero 2016 a julio 2020
ii
DEDICATORIA:
El presente trabajo de investigación se encuentra dedicado a Dios, por ser mi
fuente de energía, la luz en mi vida, mi alfarero.
A mis padres Pedro Aguilar y Sonia Sossi por haberme inculcado el valor de la
perseverancia y superación profesional, a mi querida sobrina Karen Aguilar Vela.
A los niños menores de 6 meses se sufren Desnutrición desde muy temprana
edad.
iii
AGRADECIMIENTO
Agradecer primeramente a Dios por ser mi fuente de inspiración, por su amor
incondicional, ser mi paz en medio de la tribulación.
A mis padres por el apoyo emocional en momento oportunos.
A los directores del Centro de Pediatría Albina R. de Patiño por la autorización en
realizar esta investigación.
A los docentes del Post grado de Nutrición de la Universidad Mayor de San
Andrés, por impartirnos sus conocimientos.
A la Unidad de Post grado de la Carrera de Nutrición y Dietética de la Universidad
Mayor de San Andrés y al Lic. M.Sc. Erick Omar Paye por el apoyo en efectuarse
esta prestigiosa especialidad dentro el departamento de Cochabamba, además
de la dirección y motivación en el desarrollo de la tesis.
iv
ÍNDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 1
II. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 3
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 5
3.1 CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA ................................................. 5
3.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 6
3.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................... 6
IV. OBJETIVOS ................................................................................................ 7
V. MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 8
5.1 Marco conceptual .................................................................................... 8
5.1.1 Estado nutricional ................................................................................. 8
5.1.2 Requerimientos nutricionales del lactante ........................................... 8
5.1.3 Requerimientos nutricionales del niño con desnutrición grave tipo

marasmo ....................................................................................................... 11
5.1.4 Lactancia materna .............................................................................. 13
5.1.5 Leche materna y sus características.................................................. 14
5.1.6 Lactancia artificial ............................................................................... 15
5.1.7 Crecimiento Lineal .............................................................................. 16
5.1.8 Desnutrición Infantil ............................................................................ 19
5.1.9 Evaluación bioquímica de la desnutrición .......................................... 26
5.2 MARCO REFERENCIAL ....................................................................... 27
VI. DISEÑO METODOLÓGICO ..................................................................... 32
6.1 Tipo de estudio ...................................................................................... 32
v
6.2 Área de Estudio ..................................................................................... 32
6.3 Universo y muestra ................................................................................ 32
6.3.1 Unidad de Observación o de análisis................................................. 32
6.3.2 Unidad de información ....................................................................... 33
6.3.3 Criterios de inclusión y exclusión ....................................................... 33
6.4 Aspectos éticos...................................................................................... 33
6.5 Métodos e Instrumentos ........................................................................ 34
6.5.1 Métodos .............................................................................................. 34
6.5.2 Instrumentos de recolección de datos ............................................... 34
6.6 Procedimientos para la recolección de datos........................................ 35
6.7 Plan de tabulación y análisis de datos .................................................. 36
VII. RESULTADOS .......................................................................................... 37
VIII. DISCUSIÓN .............................................................................................. 56
IX. CONCLUSIONES ..................................................................................... 58
X. RECOMENDACIONES ............................................................................. 60
XI. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA .............................................................. 61
XII. ANEXOS ................................................................................................... 66
vi
Índice de tablas Pág.
Tabla Nº 1 Ingesta recomendada de energía en lactantes. ................................. 9
Tabla Nº 2 Recomendaciones de energía y macronutrientes en varones ......... 10
Tabla Nº 3 Recomendaciones de energía y macronutrientes en mujeres. ........ 11
Tabla Nº 4 Valor nutricional CMV ....................................................................... 12
Tabla Nº 5 Composición química de la leche humana en diferentes etapas de la
lactancia materna. ............................................................................................... 15
Tabla Nº 6 Nutrientes recomendados en la fórmula estándar de inicio o etapa 1.
............................................................................................................................ 16
Tabla Nº 7 Incremento de longitud según edad. ................................................ 16
Tabla Nº 8 Incremento de longitud niños menores 6 meses. ............................. 17
Tabla Nº 9 Incremento de peso según edad. ..................................................... 18
Tabla Nº 10 Indicadores primarios de la declaración de consenso de
desnutrición pediátrica cuando se dispone de un único punto de datos............ 20
desnutrición pediátrica cuando se dispone de ≥2 puntos de datos.................... 21
Tabla Nº 12 Puntos de corte para el indicador Peso/Longitud. .......................... 22
Tabla Nº 13 Puntos de corte para el indicador Peso/Edad. ............................... 22
Tabla Nº 14 Puntos de corte para el indicador Longitud/Edad. ......................... 23
Tabla Nº 15 Diez pasos manejo del desnutrido grave. ...................................... 25
Tabla Nº 16 Niveles de hemoglobina de acuerdo .............................................. 26
vii
Índice de gráficos Pág.
Gráfico Nº 1 Distribución según Sexo en niños menores a 6 meses con
desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio 2020. ........ 37
Gráfico Nº 2 Edad en niños menores a 6 meses con desnutrición grave tipo
marasmo, Cochabamba, enero 2016 a julio 2020.............................................. 38
Gráfico Nº 3 Días de internación de niños menores a 6 meses con desnutrición
grave tipo marasmo, Cochabamba, enero 2016 a julio 2020. ............................ 39
Gráfico Nº 4 Incremento de peso según g/Kg/día, a los 15 días y salida, en niños
menores a 6 meses con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero
2016 a julio 2020. ................................................................................................ 40
Gráfico Nº 5 Ganancia de peso en g/día, durante y el alta, en niños menores a 6
meses con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio
2020. ................................................................................................................... 42
Gráfico Nº 6 Crecimiento lineal al mes y alta, en niños menores a 6 meses con
Gráfico Nº 7 Crecimiento Longitudinal al mes y alta, en niños menores a 6 meses
con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio 2020. . 45
Gráfico Nº 8 Longitud/edad al ingreso y salida del niño, en niños menores a 6
2020. ................................................................................................................... 46
Gráfico Nº 9 Longitud baja al ingreso y salida, en niños menores a 6 meses con
viii
Gráfico Nº 10 Tipo de Formula láctea al ingreso, durante y alta, en niños menores
a 6 meses con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio
2020. ................................................................................................................... 48
Gráfico Nº 11 Aporte de energía durante y alta, en niños menores a 6 meses con
Gráfico Nº 12 Aporte de proteínas al ingreso, durante y alta, en niños menores a
6 meses con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio
2020. ................................................................................................................... 51
Gráfico Nº 13 Aporte de lípidos al ingreso, durante y alta, en niños menores a 6
2020. ................................................................................................................... 52
Gráfico Nº 14 Aporte de Carbohidratos al ingreso, durante y alta, en niños
2016 a julio 2020. ................................................................................................ 53
Gráfico Nº 15 Grado de adecuación del aporte de Energía y macronutrientes al
ingreso, durante y egreso, en niños menores a 6 meses con desnutrición grave
tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio 2020. ....................................... 54
Gráfico Nº 16 Anemia ingreso y salida en niños menores a 6 meses con
ix
Índice de cuadros Pág.
Cuadro Nº 1 Peso incrementado según g/Kg/día, a los 15 días y el alta, en niños
2016 a julio 2020. ................................................................................................ 41
Cuadro Nº 2 Peso ganado en g/día, durante la internación y el alta, en niños
2016 a julio 2020. ................................................................................................ 43
Cuadro Nº 3 Aporte de Energía y macronutrientes al ingreso, durante y egreso,
en niños menores a 6 meses con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba
enero 2016 a julio 2020. ..................................................................................... 49
x
Índice de anexos Pág.
Anexo 1 Área de Estudio .................................................................................... 67
Anexo 2 Carta de Autorización .......................................................................... 68
Anexo 3 Consentimiento Informado .................................................................. 69
Anexo 4 Formulario de Recolección de Datos ................................................... 70
Anexo 5 Formulario de validación de Instrumento ............................................. 72
Anexo 6 Registro fotográfico, recuperación niños .............................................. 75
Anexo 7 Registro fotográfico recolección de datos ............................................ 76
Anexo 8 Cronograma de actividades.................................................................. 77
Anexo 9 Recursos: humanos, físicos, financieros .............................................. 78
xi
Resumen
Objetivo: Determinar el crecimiento lineal y ganancia de peso en niños menores

de 6 meses de edad con desnutrición grave tipo marasmo, en fase de
rehabilitación internados en el Centro de Nutrición Infantil Albina R. de Patiño de
la ciudad de Cochabamba, enero 2016 a julio 2020.
Diseño: Estudio descriptivo de serie de casos en 59 niños, se utilizó el método

de observación indirecta, la información fue registrada en un formulario
estructurado y validado de acuerdo a las variables de estudio.
Resultados: Del total de niños estudiados el 59 % es representado entre 0 a 2

meses, el tiempo de internación obtuvo una media de 67 días; a los 15 días de
internación el incremento de peso fue satisfactorio en un 83%; la media de
ganancia de peso fue 14.8 g/Kg peso/día ± 5.2 g/Kg peso/día (IC 95%:13.5-16.2)
o 41g/día ± 14.4 (IC 95%:37.2-44.7), con valores similares al día del alta; el
crecimiento longitudinal fue de 2.9 cm/mes y 3 cm/alta; logrando que el 19% de
los niños internados con longitud baja recuperen su L/E; el 98 % de los niños
recibió al ingreso y salida formula de Inicio +CMV, 2 % recibió formula sin lactosa;
el aporte de Energía fue de 135.6 ± 12.2 Kcal/Kg peso/día al inicio, 159.1 ± 15.6
Kcal/Kg peso/día a los 15 días y 160 ± 14.1 Kcal/Kg peso/día al alta, las últimas
dos tienen un consumo similar; en relación a los niveles de hemoglobina el 76 %
ingresa con anemia y el 78% es dado de alta con este diagnóstico.
Conclusiones: El incremento de peso y longitud fue satisfactorio en todos los

tiempos de medición, casi la totalidad de los niños se alimentó a base de fórmula
de Inicio +CMV, reflejando un aporte de energía y macronutrientes por encima
de los requerimos de RDA para este grupo etario, existe un leve descenso de los
niveles de hemoglobina en una pequeña parte de la población estudiada.
Palabras clave: Marasmo, Niños menores a 6 meses, crecimiento lineal,

ganancia de peso, Aporte de energía y nutrientes.
xii
Abstract
Objective: To determine the linear growth and weight gain in children under 6
months of age with severe marasmus-type malnutrition, in the rehabilitation phase
admitted to the Albina R. de Patiño Child Nutrition Center in the city of
Cochabamba, from January 2016 to July. 2020.
Design: Descriptive case series study in 59 children, the indirect observation
method was used, the information was recorded in a structured form and validated
according to the study variables.
Results: Of the total number of children studied, 59% are represented between
0 to 2 months, the hospitalization time obtained an average of 67 days; 15 days
after hospitalization, weight gain was satisfactory in 83%; mean weight gain was
14.8 g/kg weight/day ± 5.2 g/kg weight/day (95% CI: 13.5-16.2) or 41 g/day ± 14.4
(95% CI: 37.2-44.7), with similar values on the day of discharge; longitudinal
growth was 2.9 cm/month and 3 cm/height; achieving that 19% of hospitalized
children with short length recover their L/E; 98% of the children received the Start
+CMV formula at admission and discharge, 2% received lactose-free formula;
Energy intake was 135.6 ± 12.2 Kcal/Kg weight/day at the beginning, 159.1 ± 15.6
Kcal/Kg weight/day at 15 days and 160 ± 14.1 Kcal/Kg weight/day at discharge,
the last two have a consumption Similary; In relation to hemoglobin levels, 76%
are admitted with anemia and 78% are discharged with this diagnosis.
Conclusions: The increase in weight and length was satisfactory at all
measurement times, almost all of the children were fed with the Start +CMV
formula, reflecting an energy and macronutrient intake above the RDA
requirements for this age group, there is a slight decrease in hemoglobin levels in
a small part of the population studied.
Keywords: Marasmus, Children under 6 months, linear growth, weight gain,
Energy and nutrient intake.
xiii
Acrónimos
CNIAP Centro de Nutrición Infantil Albina R. de Patiño.
CPAP Centro de Pediatría Albina R. de Patiño.
DAG Desnutrición Aguda Grave.
P/E Indicador de evaluación nutricional Peso para la edad.
P/L Indicador de evaluación nutricional Peso para la longitud.
L/E Indicador de evaluación nutricional Longitud para la edad.
AAP Academia Americana de Pediatría.
ESPGHAN Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica.
VCT Valor calórico total.
OMS Organización Mundial de la Salud.
ENDSA Encuesta Nacional de Demografía y Salud.
RDA Recomendación diaria de alimentos.
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.
xiv
I. INTRODUCCIÓN
La desnutrición infantil es un problema aun no resuelto, 55 millones de niños

menores de 5 años presentan emaciación (1), 17 millones padecen desnutrición
grave (1); en menores a 6 meses representa un mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad, 8.5 millones de niños menores a 6 meses presentan desnutrición (2).
La desnutrición primaria es un estado patológico resultado de un desajuste entre

los requerimientos y los aportes nutricionales, se inicia desde la gestación, el
peso al nacer es un indicador del estado nutricional y de salud del recién nacido,
hay países donde el bajo peso al nacer está en más del 10%, Bolivia para el
2018 reporta un 5 %(3).
Según el tipo de carencia nutricional se clasifican en; Calórico-Proteico (No

Edematoso-Marasmo) y Proteico -Calórico (Edematoso-Kwashiorkor-Mixto); este
desbalance nutricional es también el causante del retardo en el crecimiento y
secuelas en el desarrollo psicomotor del infante (4).
La desnutrición crónica por longitud baja para la edad, refleja los efectos
acumulados de la inadecuada ingesta de energía y nutrientes y/o de episodios
repetitivos de infecciones.
La leche materna es una fuente importante de energía y nutrientes que suple las
necesidades del lactante; una lactancia materna exclusiva y precoz durante los
primeros seis meses de vida, es una de las formas más importantes de mejorar
las tasas de supervivencia del lactante (1).
1
El tratamiento de rehabilitación nutricional en lactantes desnutridos menores a 6
meses es abordado desde otros aspectos diferentes que en niños de más edad,
por poseer características fisiológicas y de desarrollo específicas.
A través de mediciones dinámicas o sucesivas de peso, longitud, aporte

nutricional y datos laboratoriales, nos permitió estudiar el Crecimiento lineal y
ganancia de peso en niños menores a 6 meses de edad en fase de rehabilitación
con desnutrición grave tipo marasmo, internados en el Centro de Nutrición Infantil
Albina R. de Patiño de la ciudad de Cochabamba, enero 2016 a julio 2020.
2
II. JUSTIFICACIÓN
La nutrición en el lactante menor debe satisfacer las necesidades del crecimiento,

maduración de tejidos y órganos; considerando que el crecimiento y desarrollo
es acelerado durante los primeros 1000 días de vida del niño, responde a factores
externos para la programación epigenética metabólica, por lo que las deficiencias
nutricionales durante el primer año, afecta la organogénesis, pudiendo dejar
secuelas permanentes, sobre todo en el área cognoscitiva (5).
Las practicas alimentarias en niños menores a 6 meses, están íntimamente

asociado con la mortalidad de este grupo; por estas condicionantes, las
exigencias nutricionales son mayores, esto sumado a la desnutrición, exige
mayor atención en la rehabilitación nutricional, el cual podría ser abordado desde
aspectos diferentes que en niños de 6 a 59 meses de edad.
La mayor parte de las mediciones nutricionales y tratamiento en el desnutrido, se

ha enfocado en niños de 6 a 59 meses de edad según la OMS y Ministerio de
Salud, sin embargo en el mundo, a nivel Latinoamérica y en Bolivia, aún existen
niños menores a 6 meses desnutridos(2) con mayor riesgo de muerte que en los
niños mayores (6).
Para el tratamiento nutricional no podemos basarnos solo en las guías de niños

de 6 a 59 meses, debido a que los lactantes menores a 6 meses poseen
características fisiológicas y de desarrollo específicas, en comparación con niños
de más edad, al presentar inmadurez en diversos órganos y sistemas,
destacando aquellos que intervienen en el metabolismo endógeno (hígado y
riñón) y en otros procesos de la alimentación (sistema nervioso y digestivo); el
metabolismo endógeno se encuentra incrementado; la velocidad de crecimiento
se encuentra acelerada y existe un gran desarrollo físico y social (7).
3
Debido a los pocos estudios en niños menores a 6 meses emaciados, a través
de este estudio se determinó evaluar el crecimiento lineal y ganancia de peso en
niños menores de 6 meses de edad con desnutrición grave tipo marasmo en fase
de rehabilitación, a través de las mediciones dinámicas de peso, longitud, ingesta
alimentaria en diferentes tiempos de internación del niño.
Los resultados servirán para brindar pautas alimentarias y nutricionales que

contribuyan al conocimiento terapéutico para la inclusión en posibles lineamentos
de manejo integral del desnutrido agudo grave sin complicaciones para niños
menores a 6 meses de edad.
4
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3.1 CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA
Para el año 2020 a nivel mundial, 155 millones de niños menores de 5 años
tenían retraso en el crecimiento, 55 millones presentaron emaciación, 17 millones
padecen emaciación grave (1), 8.5 millones menores a 6 meses con desnutrición
(2), en Sudamérica para el año 2019 la prevalencia de emaciación fue de 1.3 %
(8), Bolivia cuenta con una prevalencia de 3.8 % niños menores a 6 meses con
desnutrición grave según el indicador P/L y 3.5 % según P/E; así mismo la
prevalencia de longitud baja para la edad es del 19.4 % (ENDSA 2016), a nivel
departamental en Cochabamba para el año 2020 se tiene una incidencia de 3.8%
de niños menores a 1 año con desnutrición ( SNIS - VE CBBA) este último dato,
es el resultado con el total de niños de esta edad que fueron atendidos.
La Organización mundial de la salud (OMS,2016) en su Directriz: Actualización

sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños sanos, no
hace mención a las diferentes pautas de manejo nutricional en niños menores a
6 meses emaciados, así mismo en Colombia el Ministerio de salud y protección
social – UNICEF,2015 en su texto: Lineamentos para el manejo integrado de la
desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses de
edad, hace referencia al tratamiento nutricional en menores a 6 meses con
lactancia materna, cuando esta no sea posible, el niño menor a 6 meses con
desnutrición grave, debe recibir fórmula terapéutica F-75 hasta su egreso del
hospital(9), así mismo hace mención a un aporte de 100 Kcal hasta obtener una
ganancia de 20g/día durante 3 días consecutivos para dar el alta, pero no dan
mayor detalle al respecto (9).
El manual para el manejo del niño desnutrido grave, del ministerio de salud en
Bolivia, aún vigente, con resolución ministerial nª0025, la atención está enfocada
5
en niños de 6 meses a menores de 5 años, dejando de lado al grupo de mayor
vulnerabilidad niños menores a 6 meses (10).
La desnutrición infantil en menores a 6 meses es un importante problema de

salud pública, que debería ser abordado desde la prevención y rehabilitación
nutricional con todos los parámetros bien establecidos, para un correcto
tratamiento.
3.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El presente estudio determinó el crecimiento lineal y ganancia de peso en niños

menores de 6 meses de edad con desnutrición aguda grave tipo marasmo en
fase de rehabilitación internados en el Centro de Nutrición Infantil Albina R. de
Patiño de la ciudad de Cochabamba, enero 2016 a julio 2020.
3.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el crecimiento lineal y ganancia de peso en niños menores de 6 meses

de edad con desnutrición aguda grave tipo marasmo en fase de rehabilitación
internados en el Centro de Nutrición Infantil Albina R. de Patiño de la ciudad de
Cochabamba, enero 2016 a julio 2020?
6
IV. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar el crecimiento lineal y ganancia de peso en niños menores de 6

meses de edad con desnutrición grave tipo marasmo, en fase de rehabilitación
internados en el Centro de Nutrición Infantil Albina R. de Patiño de la ciudad de
Cochabamba, enero 2016 a julio 2020.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Caracterizar a la población según edad, sexo, tiempo de estadía.

2. Identificar la ganancia de peso al inicio y al alta según tiempo de estadía
hospitalaria.
3. Identificar el crecimiento de Longitud inicial y final según tiempo de estadía
hospitalaria.
4. Describir el aporte de energía y macronutrientes a ingreso a los 15 días y al
alta a través del método de Pesada directa de los alimentos.
5. Establecer los valores bioquímicos de hemoglobina, al inicio y final del
estudio.
7
V. MARCO TEÓRICO
5.1 Marco conceptual
5.1.1 Estado nutricional
El estado nutricional es la relación entre la ingestión, absorción y utilización de

los nutrientes del alimento, para responder al gasto dado por los requerimientos
nutricionales para su edad, sexo, estado fisiológico y actividad física. Si la ingesta
de alimentos es balanceada, el aprovechamiento biológico de los nutrientes será
adecuado; reflejándose en la salud corporal del infante (11).
En otras palabras, el estado nutricional = Ingestión de nutrientes vs

requerimientos nutricionales
5.1.2 Requerimientos nutricionales del lactante
Energía
La leche materna es capaz de cubrir, por sí sola, las necesidades energéticas

hasta los 6 meses, El requerimiento energético permite mantener la salud,
crecimiento, grado de actividad física.
8
Tabla Nº 1 Ingesta recomendada de energía en lactantes.
EDAD (meses) Energía (Kcal/Kg peso/día)

Varones Mujeres
0-1 113 107
1-2 104 101
2-3 95 94
3-4 82 84
4-5 81 83
5-6 81 82
6-7 79 78
7-8 79 78
Fuente: Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación;

2004.
Proteínas
Deben aportar del 10 -15 % VCT o 2 g/kg/día en los primeros 6 meses, a partir
de ahí deben disminuir a 1,6 g/kg/día, la proporción del nitrógeno debe ser el
necesario para la renovación de los aminoácidos y para la síntesis de diferentes
proteínas del cuerpo.(12)
Los requerimientos de aminoácidos esenciales decrecen progresivamente de un

43 % en lactantes a un 36 % en niños mayores. Se tiene algunos aminoácidos
que debido a que las necesidades son mayores que la capacidad de síntesis
debido a la inmadurez de los sistemas enzimáticos, la histidina y la Cisteína se
suman a los aminoácidos esenciales durante esta primera etapa.
Grasas
40-55% del VCT, que debe disminuir al año de vida al 30-35%, según el
ESPGHAN recomienda que el 4,4 -6G/100 Kcal de formula y el 3-9% VCT como
acido linoleico es importante asegurar el aporte de ácidos grasos esenciales y
9
ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, por ello muchas fórmulas
artificiales se enriquecen con docosahexaenoico o araquidónico.(12)
Carbohidratos
30-40% del VCT en los primeros meses, al año de vida deben aumentar hasta
valores de adulto al 55-60% del VCT. El hidrato de carbono principal de la leche
materna es la lactosa. La lactosa es fuente de galactosa para la formación de
galactocerebrósidos. La cantidad aconsejada es de 8-12 g. por 100 kcal. (5,4-8,2
g/100 ml de fórmula).
Tabla Nº 2 Recomendaciones de energía y macronutrientes en varones.
Edad meses Peso Energía Proteínas Grasas HC
0 3,3 373 11 21,0 60
1 4,5 468 12 26,0 75
2 5,6 532 13 30,0 85
3 6,4 525 12 29,0 84
4 7,0 567 13 32,0 91
5 7,5 608 14 34,0 97
6 7,9 624 15 28,0 80
Fuente: Ministerio de salud y deportes. Recomendaciones de energía y de nutrientes

para la población boliviana. 1era ed. La Paz-Bolivia. Claudia Dorado S; 2007.
10
Tabla Nº 3 Recomendaciones de energía y macronutrientes en mujeres.
Edad Peso Energía Proteínas Grasas HC

meses
0 3,2 342 11 19 55
1 4,2 424 11 24 68
2 5,1 473 12 27 77
3 5,8 487 11 27 78
4 6,4 531 12 30 85
5 6,9 566 13 31 91
6 7,3 569 14 25 73
Fuente: Ministerio de salud y deportes. Recomendaciones de energía y de nutrientes

para la población boliviana. 1era ed. La Paz-Bolivia. Claudia Dorado S; 2007.
5.1.3 Requerimientos nutricionales del niño con desnutrición grave tipo

marasmo
Para cubrir el requerimiento se debe evaluar, si el niño recibe leche materna, en

caso que sí, esta se complementa con fórmula terapéutica F-75 llegando a un
aporte de energía de 100 kcal/kg/día (9), en caso de no recibir leche materna, el
requerimiento es cubierto con formula F75 o formula genérica (13).
La ganancia de peso es determinante para evolucionar el tratamiento, en caso

de ser insuficiente el incremento <20 g/día, se debe aumentar el volumen de F-
75 hasta aportar al menos 150 Kcal/kg/día (5).
Se considera apto para egresar del hospital cuando clínicamente el niño se

encuentra estable y la ganancia de peso es superior a 20 g/día durante 3 días
consecutivos(9) o > 5g/Kg/día durante 3 días consecutivos (13), sin tener en
cuenta el indicador P/L.
11
Complejo Mineral Vitamínico (CMV)
El CMV terapéutico es una mezcla de vitaminas y minerales en forma de polvo,
según el protocolo de tratamiento del desnutrido grave es administrado en niños
de 6 meses en adelante en sus fórmulas lácteas F-75 y F-100.
El CMV terapéutico enriquece las leches de alta energía para el tratamiento de la

desnutrición aguda grave bajo supervisión médica (14).
Tabla Nº 4 Valor nutricional CMV
CMV terapéutico: Elementos por 100 ml de leche F-75 o F-100*
Vitamina A 1.5 mg Vitamina B6 0.7 mg Zinc 20 mg
Vitamina D3 30 µg Ácido fólico 350 µg Yodo 77 µg
Vitamina E 22 mg Vitamina B12 1 µg Potasio 1 170 mg
Vitamina C 100 mg Biotina 100 µg Cobre 2.85 mg
Vitamina B1 0.7 mg Acido pantoténico 3 mg Selenio 47 µg
Vitamina B2 2 mg Vitamina K1 40 µg
Niacina 10 mg Magnesio 73 mg
FUENTE: Nutriset. Complejo mineral vitamínico CMV terapéutico. Francia; 2018.
Comparación de la energía y los nutrimentos consumidos con los

requerimientos o las recomendaciones para el diagnóstico sobre el
consumo.
Los requerimientos de energía y nutrimentos se comparan con los datos del
consumo real del paciente, cuando el consumo del paciente es adecuado sólo
difiere 10% de los requerimientos.
Es necesario utilizar el cálculo del porcentaje de adecuación:
(Consumido × 100) /(Requerimiento)
12
Se considera normal cuando el resultado fluctúa entre 90 y 110%, > 110%
Exceso, <90% Déficit (15).
5.1.4 Lactancia materna
La alimentación del lactante con leche humana, es considerado el alimento ideal,

debido a que su composición está adaptada a las características digestivas y las
necesidades de nutrientes y crecimiento del lactante.
Entre las ventajas de la lactancia materna encontramos los siguientes:
Psicológicas, desarrollo de relaciones afectivas entre la madre y el niño.

Labios y maxilares, importante para el desarrollo de los maxilares.
Fácil digestión y absorción, el sistema digestivo y enzimático del niño esta
óptimamente adaptado.
Rica en Ácido oleico y en triacilgliceroles, mejora la digestibilidad y
absorción de las grasas.
Contiene AGPI de cadena larga, importante para el desarrollo de la retina
y del sistema nervioso central.
Es de baja osmolaridad.
Efectos beneficios frente a infecciones, debido a que contiene anticuerpos
bacteriana y víricos, con concentraciones relativamente altas de
anticuerpos IgA secretora, que impiden que los microorganismos se
adhieran a la mucosa intestinal. Los macrófagos sintetizan lisozima y
lactoferrina, además de cosedera que la leche es fuente en lactoferrina.
Menor incidencia a alelopatías (alergia a la proteína de leche de vaca,
eccemas atópicos, cólicos, vómitos).
Menor incidencia de enfermedades a medio y largo plazo, como diabetes
Mellitus, obesidad, enfermedad cardiovascular o enfermedad de Crohn.
13
Son muy pocas las situaciones en que se contraindican la lactancia materna,
entre estas se incluyen:
Niños con galactosemia, malabsorción congénita de glucosa-galactosa y
la deficiencia primaria de lactasa.
Infección materna por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Tuberculosis abierta: riesgo de contagio.
Alteraciones locales de la mama.
Malformación de la boca, respiratoria o tubo digestivo del niño.
5.1.5 Leche materna y sus características
La leche materna es el único alimento que proporciona todos los nutrientes

necesarios para el óptimo crecimiento y desarrollo de los niños durante sus
primeros meses de vida; contiene factores inmunológicos, factores
antiinfecciosos y hormonas, que favorecen su salud, a la vez los protegen de
enfermedades comunes y estimulan su desarrollo físico, cognitivo y psicosocial.
Por ello se considera un nutriente irremplazable por otros alimentos; presenta la
imposibilidad de reproducir sus componentes químicos de forma industrial
(16,17).
La composición de la leche humana se adapta a las necesidades del lactante

cambiando continuamente:
- Calostro 4-6 días tiene menos concentración de energía, mayor cantidad de

proteínas y de glóbulos blancos, Inmunoglobulina A secretora, lactoferrina,
oligosacáridos, diversos minerales, colesterol, ácidos grasos esenciales,
vitaminas A, E, K y Factor de crecimiento intestinal en comparación a la leche
madura.
14
- Leche transición, está presente entre los días 6º y 15º día, con respecto al
calostro disminuye las inmunoglobulinas y aumenta la lactosa, lípidos y
vitaminas.
- Leche Madura, producida a partid el día 15º hasta el final de la lactancia.
Tabla Nº 5 Composición química de la leche humana en diferentes etapas

de la lactancia materna.
NUTRIENTE LECHE HUMANA (POR 100 mL)

Calostro Transición Madura
Agua (g) 88.2 87.4 87.1

Energía (Kcal) 56 67 69
Proteínas (g) 2 1.5 1.3
Grasas (g) 2.6 3.7 4.1
Carbohidratos (g) 6.6 6.9 7.2
Nitrógeno total (g) 0.31 0.23 0.20
AGS 1,1 1.5 1.8
AGM 1.1 1.5 1.6
AGPI 0.3 0.5 0.5
Colesterol (mg) 87.4 24 16
Azucares totales 1.5 6.9 7.2
Fuente: Adaptado de Emmett PM, Rogers IS. Properties of human milk and their relationship with
maternal nutrition. Early Hum Dev; 1997.
5.1.6 Lactancia artificial
Es utilizada la fórmula láctea derivada de leche de vaca, para niños menores de

6 meses la fórmula de inicio debería cumplir los siguientes estándares (ver tabla
Nº6).
15
Tabla Nº 6 Nutrientes recomendados en la fórmula estándar de
inicio o etapa 1.
Nutrientes Rango
Mínimo Máximo
Energía (Kcal/100 mL) 60ª 75b
Proteína (g/100 Kcal) 1.8c 4.5c
Proteína de leche de vaca 1.8b 3b
(g/100 Kcal)
Grasa Total (g/100 Kcal) 3.3c 6.5b
Acido linoleico (mg/100 Kcal) 300c 1400ª
Acido alfa-linolenico (mg/100 50ª -
Kcal)
Fuente: a Adaptado del Codex Alimentario, 1981 (18).

b Adaptado de la comisión Europea, 2003 (19).
c Resumido en Gou, 2014 (20).
5.1.7 Crecimiento Lineal
La estatura alcanzada por un niño a una edad determinada representa la

resultante final de todo el crecimiento, desde su concepción hasta el momento de
la medición (15).
Tabla Nº 7 Incremento de longitud según edad.
EDAD cm/Mes INCREMENTO

LONGITUD
1° AÑO 2 25 cm/año
2 AÑOS 1 12.5 cm/año
FUENTE: P.Valenzuela. Semiología pediátrica: características del examen físico en la

supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar, C.Perret. 1 ra ed. Chile;
2018.
16
Tabla Nº 8 Incremento de longitud niños menores 6 meses.
Edad Incremento
(meses) longitud (cm)
1 4,7
2 3,6
3-4 2,6
5-6 1,8
FUENTE: Adaptado de Organización Mundial de salud. Estándares de crecimiento

infantil; 2006.
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
La velocidad de crecimiento representa la expresión del crecimiento durante el
periodo en el que se tomaron las mediciones (21).
La velocidad de crecimiento normal oscila alrededor del percentil 50 de las curvas

de velocidad en las mediciones anuales, se considera baja cuando:
La curva de velocidad de crecimiento se encuentra por debajo del percentil 3 de
los estándares.
La velocidad se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura separadas

por un intervalo de tiempo, según la fórmula:
V = e/t
En la cual:
V = Velocidad de crecimiento, expresado en cm/año o grs/año.
e = Diferencia de cm/grs entre las estaturas o los pesos tomadas en las
dos mediciones.
t = Intervalo de tiempo (en años) transcurrido entre las dos mediciones.
Este intervalo debe ser calculado en términos decimales.
17
GANACIA DE PESO
La evaluación de ganancia de peso en niños con desnutrición en fase de

rehabilitación, se la clasifica de la siguiente manera (22):
Insuficiente: < 5 g/kg/día

Moderado: 5-10 g/kg/día
Satisfactorio: > 10 g/kg/día
Si el aumento de peso es < 5 g/kg/día, se comprueba:

a) Alimentación insuficiente.
b) Si los niños son alimentados durante la noche.
c) Si reciben las cantidades indicadas de calorías y proteínas.
El incremento de peso en niños sanos con un estado nutrición normal se describe

en la siguiente tabla.
Tabla Nº 9 Incremento de peso según edad.

EDAD GANANCIA PESO
0-3 meses 20-30 g/día
12-24 meses 7.5 g/día
FUENTE: P.Valenzuela, Semiología pediátrica: características del examen físico en la

supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar, C.Perret. 1 ra ed. Chile:
2018.
Según el Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda

moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad, dentro el grupo
de niños menores a 6 meses con desnutrición grave, el incremento de 20 g/día
18
durante 3 días consecutivos, es considerado como óptimo para otorgar el alta al
niño (9).
5.1.8 Desnutrición Infantil

El grupo de trabajo de ASPEN definió la desnutrición pediátrica (desnutrición)
como "un desequilibrio entre el requerimiento y la ingesta de nutrientes, que
resulta en déficits acumulativos de energía, proteína o micronutrientes que
pueden afectar negativamente el crecimiento, el desarrollo y otros resultados
relevantes" (23).
Según la OMS en niños menores a 5 años define a la desnutrición aguda grave

cuando el puntaje Z del indicador P/L está por debajo de – 3DE o cuando existe
edema bilateral o hasta anasarca en el infante. Según el tipo de carencia
nutricional se clasifican en; Calórico-Proteico (No Edematoso-Marasmo) y
Proteico -Calórico (Edematoso- Kwashiorkor-Mixto); este desbalance nutricional
es también el causante del retardo en el crecimiento y secuelas en el desarrollo
psicomotor del infante (2).
La desnutrición aguda en menores de 6 meses es frecuente en muchos de los

países en vías de desarrollo, según datos del ENDSA 2016 en Bolivia las
prevalecías de desnutrición grave en menores a 5 meses según el indicador P/L
3.8 %, P/E 3.5 % y con desnutrición moderada según el indicador P/L 5.6 % y
P/E 7.6 %, así mismo la prevalencia de longitud baja para la edad es del 19.4 %.
ÍNDICES
Los índices antropométricos son combinaciones de medidas, para este estudio
agruparemos los siguientes (9):
a. Peso/Longitud: Refleja el peso relativo para la longitud y define la

proporcionalidad de la masa corporal independientemente de la edad. Cuando el
19
peso es bajo para la longitud, es indicador de emaciación o desnutrición aguda,
al contrario, cuando el peso es alto es indicador de sobrepeso.
b. Longitud/edad: refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la

edad cronológica y sus déficits se relacionan con alteraciones acumulativas de
largo plazo en el estado de salud y nutrición.
c. Peso para la edad: Refleja la masa corporal alcanzada en relación con la

edad cronológica. Es un índice compuesto, influenciado por la estatura y el peso
relativo. Es un indicador de evaluación antropométrica para niños menores a 2
meses (24).

desnutrición pediátrica cuando se dispone de un único punto de datos.
Indicador Desnutrición Desnutrición Desnutrición

leve moderada severa
Puntuación z Puntuación z Puntuación z −3 puntuación z o

del peso para de −1 a −1,9 de −2 a −2,9 menos
la talla
Puntuación z Sin datos Sin datos −3 puntuación z o

de longitud / menos
talla para la
edad
Circunferencia Puntuación z Puntuación z −3 puntuación z o

del brazo de −1 a −1,9 de −2 a −2,9 menos
medio
Fuente: Adaptado de Becker PJ, Carney LN, Corkins MR, et al. Declaración de consenso de la
Academia de Nutrición y Dietética/ Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral.
Indicadores recomendados para la identificación y documentación de la desnutrición
pediátrica; 2015.
20
desnutrición pediátrica cuando se dispone de ≥2 puntos de datos.
Indicador Desnutrición Desnutrición Desnutrición

leve moderada severa
Velocidad de <75% de la <50% de la <25% de la

ganancia de norma para el norma para el norma para el
peso (<2 años aumento de aumento de aumento de peso
de edad) peso esperado peso esperado esperado
Pérdida de 5% del peso 7,5% del peso 10% del peso

peso (2 a 20 corporal habitual corporal habitual corporal habitual
años de edad)
Desaceleración Disminución de Disminución de Disminución de

en la puntuación z 1 la puntuación z 2 la puntuación z de
la puntuación z 3
de peso para la
longitud / talla
Ingesta 51% -75% de la 26% -50% de la ≤25% de la

inadecuada de necesidad necesidad necesidad
nutrientes estimada de estimada de estimada de
energía / energía / energía / proteína
proteína proteína
Fuente: Adaptado de Becker PJ, Carney LN, Corkins MR, et al. Declaración de consenso de la
Academia de Nutrición y Dietética/ Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral.
Indicadores recomendados para la identificación y documentación de la desnutrición
pediátrica; 2015.
21
Tabla Nº 12 Puntos de corte para el indicador Peso/Longitud.
INDICE Desviación estándar* Diagnostico

nutricional
< 1DE a > -1DE Estado nutricional
Normal
P/L = -1DE a >- 2DE Desnutrición aguda leve
= -2DE a >-3DE Desnutrición aguda
moderada
= <-3DE Desnutrición aguda
grave
Fuente: Barrera M. Evaluación Nutricional del crecimiento y del riesgo cardiovascular y

metabólico; 2010.
Tabla Nº 13 Puntos de corte para el indicador Peso/Edad.
Índice Clasificación Estado Desvío Ubicación

Nutricional Estándar del Patrón
Desnutrición Desnutrición (< de -3 DE)
El punto CAE
global Grave POR
DEBAJO DE
LA CURVA -
3.
P/E Problemas de (<-2 DE a - El punto CAE
alimentación 3DE) POR
o Bajo Peso DEBAJO DE
LA CURVA -2
HASTA LA
CURVA -3
(INCLUYE SI
EL PUNTO
CAE EN LA
CURVA -3).
No tiene bajo (En o > -2 DE) El punto CAE
peso EN O POR
ENCIMA DE
LA CURVA -
2.
Fuente: Ministerio de Salud. Atención Integrada al Continuo del Curso de la Vida. Cuadros de
Procedimientos para el primer nivel de atención. La Paz– Bolivia; 2013.
22
Tabla Nº 14 Puntos de corte para el indicador Longitud/Edad.
Índice Estado Clasificación Desvío Ubicación

Nutricional Estándar del Patrón
Desnutrición Talla Baja (-2 DE y por El punto cae
Crónica debajo ) POR
DEBAJO DE
LA CURVA -
2, según
L/E sexo
Normal No tiene talla (-2 DE a +2 El punto cae
baja DE) EN O POR
ENCIMA DE
LA CURVA -
2, según
sexo
Talla superior (+ de 2 DE) El punto cae
POR
ENCIMA DE
LA CURVA
+2, según
sexo
Fuente: Ministerio de Salud. Atención Integrada al Continuo del Curso de la Vida. Cuadros de
Procedimientos para el primer nivel de atención. La Paz- Bolivia; 2013.
DESNUTRICIÓN GRAVE
Las manifestaciones clínicas de la desnutrición aguda grave son (25):
a. Marasmo:
Se caracteriza por atrofia de la masa grasa y muscular, que el cuerpo ha utilizado
como fuente de energía, dejando “los huesos forrados en la piel”.
b. Kwashiorkor:
Se caracteriza por edema bilateral que miembros inferiores, superiores, inicia en
pies y manos, puede acompañar signos clínicos de deficiencias nutricionales
específicas como lesiones en la piel, cambios en el color del pelo, atrofia de las
papilas gustativas, queilosis, entre otros.
23
c. Marasmo – kwashiorkor:
Caracterizado por combinación de emaciación y edema bilateral. Esta es una
forma muy severa de desnutrición aguda. En algunos niños y niñas, predominan
los signos del marasmo y en otros los signos del kwashiorkor.
OMS-DIRECTRICES DE MANEJO DEL NIÑOS CON DAG
El tratamiento de la desnutrición infantil aguda grave requiere de directrices

especiales que tome en consideración las alteraciones fisiológicas, metabólicas
que afectan a todas las células, órganos y sistemas. Estos niños con desnutrición
pasan por un proceso de «adaptación reductiva», no responden al tratamiento
médico como los niños bien alimentados y tienen muchas más probabilidades de
morir, con o sin complicaciones (22).
Con un tratamiento adecuado es posible revertir el proceso y salvar vidas. Estas

directrices proporcionan instrucciones simples y concretas para el tratamiento de
niños con malnutrición grave, dirigido a responsables de la atención médica y
alimentaria de estos niños.
A. Están divididas en cinco apartados:

B. Principios generales del tratamiento sistemático (los «diez pasos»).
C. Tratamiento de emergencia del choque y de la anemia grave.
D. Tratamiento de las afecciones asociadas.
E. Ausencia de respuesta al tratamiento.
F. Alta antes de la recuperación completa.
Haremos énfasis en el apartado A que son los 10 pasos del manejo del desnutrido
grave:
24
1. Prevenir hipoglucemia.
2. Prevenir la hipotermia.
3. Prevenir deshidratación.
4. Corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos.
5. Prevenir las infecciones.
6. Corregir las carencias de micronutrientes.
7. Empezar a alimentar prudentemente.
8. Lograr la recuperación del crecimiento.
9. Proporcionar la estimulación sensorial y apoyo emocional.
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación.
Tabla Nº 15 Diez pasos manejo del desnutrido grave.

PASOS FASE
ESTABILIZACI REHABILITACI SEGUIMIENT
ÓN ÓN O
1 - 2 3- 7 SEMANA 2 - 6 SEMANAS 7-
DIAS DIAS 26
Tratar o prevenir:
1. Hipoglucemia
2. Hipotermia
3. Deshidratación
4. Corregir
desequilibrio
Electrolítico
5. Tatar la
Infección
6. Corregir
carencias de
Micronutrientes
7. Iniciar la
Alimentación
8. Aumentar la
alimentación
hasta recuperar
el peso .
9. Estimular el
desarrollo
sensorial y
emocional
25
10. Preparar el
Alta
FUENTE: Ashworth A, Jackson A, Khanum S, Schofield C. Ten steps to recovery: Child health
dialogue, números 3 y 4; 1996.
5.1.9 Evaluación bioquímica de la desnutrición
Es el método más sensible y objetivo para evaluar el estado de nutrición mediante

indicadores de la reserva de nutrimentos, concentración plasmática o excreción
de metabolitos.
La Hemoglobina (HB), proteína globular cuya función es el transporte de oxígeno

desde los pulmones a los tejidos y dióxido de carbono de los tejidos a los
pulmones; además es un indicador de la presencia o no de anemia.
La anemia nutricional según la OMS se define como el descenso del nivel de

hemoglobina dos desviaciones estándar por debajo de lo normal para la edad y
el sexo (26), en el departamento de Cochabamba Bolivia, al encontrarnos a una
altura de 2600 m.s.n.m los niveles de hemoglobina en sangre cuando se
encuentran por debajo de 12,3 mg/dL en niños menores a 2 años es
diagnosticado como anemia (27,28).
Tabla Nº 16 Niveles de hemoglobina de acuerdo

a la edad y altura sobre el nivel del mar.
NIVELES DE HEMOGLOBINA (g/dl)
EDAD A nivel del mar A 2 600 m.s.n.m.
Promedio - 2 DE Promedio - 2 DE
RN (S. de cordón) 16,5 13,5 18,5 15,5
1 a 3 días 18,5 14,5 20,5 16,5
1 semana 17,5 13,5 19,5 15,5
2 semanas 16,5 12,5 18,5 14,5
1 mes 14 10 16 12
2 meses 11,5 9 13,5 11
26
3 a 6 meses 11,5 9,5 13,5 11,5
5 meses a 2 años 12 10,5 14 12,5
2 a 6 años 12,5 11,5 14,5 13,5
6 a 12 años 13,5 11,5 15,5 13,5
Mujer 13 12 16 14
Hombre 14,5 13 16,5 15
Fuente: Terán C, Ribera JP, et al. Protocolos de diagnóstico y tratamiento. Centro de

Pediatría Albina R. de Patiño. 2da Ed. Cochabamba-Bolivia; 2014. p. 256.
5.2 MARCO REFERENCIAL
Munirui, Sayeeda y cols, para el año 2019 realizaron un estudio experimental

con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad de F-100, F-100 diluido (F100D)
y fórmula infantil (IF) para el manejo dietético en la fase de rehabilitación de la
desnutrición aguda severa (SAM) de niños menores de 6 meses, para lo cual
realizaron un ensayo clínico aleatorizado doble ciego para evaluar la eficacia y
seguridad de F-100, F-100D e IF en la Unidad de Rehabilitación Nutricional, con
153 niños menores a 6 meses con desnutrición aguda grave, posterior a la
estabilización las dietas fueron asignadas aleatoriamente. Se recogieron dos ml
de sangre en los días de estudio 1, 3 y 7 para medir los electrolitos séricos, la
creatinina y la osmolalidad, las muestras de orina para determinar la gravedad
específica y el cociente de osmolalidad y creatinina. Se calcularon la carga de
soluto renal (RSL) y la carga de soluto renal potencial (PRSL). Los bebés fueron
dados de alta cuando aumentaron el 15% del peso corporal de admisión o tenían
peso para la longitud sin edema Z- puntuación ≥− 2. Los bebés alimentados con
F-100 y F-100D tuvieron un mayor aumento de peso que los bebés que recibieron
IF. La diferencia media entre F-100 e IF fue de 4,6 g / kg / d (IC del 95%: 1,5-7,6,
P = 0,004) y entre F-100D e IF fue de 3,1 g / kg / d (IC del 95%: 0,6-5,5, P =
0,015). La ingesta total de energía de la dieta del estudio y la leche materna fue
significativamente mayor en los bebés alimentados con F-100 en comparación
con otras dos dietas (P = 0,001 en cada caso). El RSL fue más alto en los bebés
alimentados con F-100, pero el sodio sérico no mostró signos de elevación. La
27
densidad urinaria específica y los valores de sodio sérico estuvieron dentro del
rango normal. Los niños alimentados con F100, F100 diluido consumieron más
energía, aumentaron de peso más rápidamente, recuperándose en menor tiempo
en comparación con niños alimentados solo con formula infantil. La tasa media
de incremento de peso para los que recibieron F100 y F100 diluido fue >10g/Kg
peso/día (29).
Wilkinson e Isanaka, entre junio 2007 y abril 2008, desarrollaron un estudio en

República Democrática del Congo, en dos centros de alimentación terapéutica,
donde se comparó la eficacia de la leche diluida F100 que se utiliza actualmente
en el tratamiento de la desnutrición aguda grave en lactantes no edematosos <6
m, con una fórmula infantil genérica estándar a 146 lactantes, como parte de un
régimen de lactancia suplementario destinado a establecer la lactancia materna
exclusiva. Los bebés no tenían que estar gravemente desnutridos para ser
incluidos y la mayoría tenían menos de 2 meses. Las tasas de letalidad fueron
del 16% y el 15% en los grupos de F-100 diluido y de fórmula infantil,
respectivamente. Las ganancias de peso fueron buenas y similares en ambos
grupos, fueron dados de alta cuando el aumento de peso continuó a razón de 10
g / día durante 3 a 5 días consecutivos, tiempo de estadía 3 semanas (30).
VARIABLES
Estado nutricional (P/L, L/E).
Crecimiento Lineal.
Ganancia de peso.
Indicadores bioquímicos.
Aporte de energía y macronutrientes.
28
- Operacionalización de variables
Nombre de Definición Dimensiones Indicador Escala
la Variable conceptual
Sexo Conjunto de % de niños y Nominal
peculiaridades niñas menores dicotómica:
que caracteriza a de 6 meses
los individuos de Masculino
una especie Femenino
dividiéndolos en
masculinos y
femenino.
Edad Tiempo de vida Meses % de niños y Ordinal
transcurrido niñas menores politómica:
desde su a 6 meses
nacimiento. según edad De 0 a 2
meses
De 3 a 5
meses
De 5 a 6
meses
Tiempo de Período Días Número de Ordinal
internación determinado días de politómica:
durante el que se internación
realiza una acción De 0 a 15
o se desarrolla un días
acontecimiento, . De 16 a 30
hasta días
alcanzar el De 31 a 67
estado días
nutricional ( > a -
1DE)
normal según el
índice
P/L.
Estado Es la situación en % ganancia de Ordinal
nutricional la que se Ganancia en peso a los politómica:
encuentra una peso. 15 días
persona en g/Kg/día y Insuficiente:
relación con la Alta g/Kg/día. <5g/kg/día
ingesta y Moderado:5
adaptaciones -10g/kg/día
fisiológicas que Satisfactorio
tienen lugar tras :>10g/kg/día
29
el ingreso de OMS,2004
nutrientes. (22)
Nominal
% ganancia de
peso a los 1. Adecuado
15 días g//día y
igual o
Alta g/día.
mayor a
20g/día.
2.
Inadecuado
menor a 20
g/día.
UNICEF,2015
Crecimiento Nominal
Media 1. Adecuado
de longitud
ganancia de igual o
en cm.
longitud en mayor a 2.5
cm/mes y cm/mes.
cm/alta. 2.
Inadecuado
menor a 2.5
cm/mes.
OMS, 2006
Tamaño % de niños Ordinal

corporal
según L/E +-2 DE
Longitud
Normal
<-2DE
Longitud
Baja
MSD,2017 (31)
Nominal
Ingesta % Niños con 1.Fórmula
dietética Fórmulas de inicio
lácteas +CMV
2.Fórmula
exenta de
lactosa
30
Aporte de % Grado de Nominal
energía y adecuación. > 110%
macronutrien Exceso
tes 90 a 110%
Normal
<90% Déficit
Suverza FA,
Haua NK.
2010. (15)
MSD,2007
Indicador Razón o
bioquímico % Sin Anemia proporción:
del estado % Con anemia
del hierro Hb Sin
anemia
>=12.3
mg/dL.
Hb Con
anemia <
12,3 mg/dL.
OMS,2011
31
VI. DISEÑO METODOLÓGICO
6.1 Tipo de estudio

Descriptivo observacional de serie de casos.
6.2 Área de Estudio
Centro de Nutrición Infantil Albina R. de Patiño, ubicado en la ciudad de

Cochabamba, Zona Alalay Norte, Cerro Verde, Distrito 6, Calle Yanacuna entre
Yawar Mallcu y Molino, es considerado como centro de referencia a nivel Bolivia
para rehabilitar niños menores a 5 años con desnutrición. (Ver Anexo Nº 1).
6.3 Universo y muestra
El universo fue la totalidad de niños menores a 5 años, internados con

desnutrición aguda de enero 2016 a junio 2020, en el Centro Nutrición Infantil
Albina Patiño Cochabamba (CNIAP), haciendo un total de 502 niños.
El grupo de estudio de niños menores a 6 meses fue de 202 niños y la muestra

estuvo constituida por todos los niños menores a 6 meses que cumplieron los
criterios de inclusión en el periodo de estudio haciendo un total de 59.
Tipo de muestreo no probabilístico por conveniencia.
6.3.1 Unidad de Observación o de análisis
La unidad de observación y análisis fueron las historias clínicas de los niños

menores a 6 meses que estuvieron internados en el Centro de nutrición infantil
Albina Patiño Cochabamba a partir de enero 2016 a julio 2020.
32
6.3.2 Unidad de información
La unidad de información fueron las historias clínicas del Centro de Nutrición

Infantil Albina R. de Patiño Cochabamba.
6.3.3 Criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de inclusión para la muestra de estudio fueron:

- Niños menores a 6 meses con desnutrición grave tipo Marasmo, por
causa primaria (déficit de ingesta alimentaria).
Los criterios de exclusión fueron:

- Niños menores a 6 meses con desnutrición por causa Secundaria.
- Niños menores a 6 meses desnutridos con labio leporino.
- Niños menores a 6 meses con desnutrición tipo edematosa.
- Niños que hayan abandonado el tratamiento nutricional proporcionado
por el CNIAP Cochabamba.
- Niños que no cuenten con datos de registro de alimentación, datos
antropométricos o bioquímicos.
6.4 Aspectos éticos
Se envió carta de autorización a dirección Médica y Administración del hospital

para así obtener autorización escrita. (Ver Anexo 2 y 3).
No fue revelado los nombres de los niños que ingresen al estudio para preservar
su integridad humana.
Se cumplió con las normas deontológicas reconocidas por la Declaración de
Helsinki.
Se respetó los 4 principios de bioética:
33
- Autonomía: Se pidió el consentimiento escrito informando los objetivos
de la investigación a dirección médica de CPAP.
- Beneficencia: Se doto de información a la institución para mejorar el
tratamiento médico-nutricional.
- No maleficencia: No se causó ningún daño físico, ni psicológico a la
población estudiada, debido a que era un estudio retrospectivo.
- Justicia: Se respetó en todo momento las características sociales
económicas y racial de casa niño.
6.5 Métodos e Instrumentos

6.5.1 Métodos
Se utilizó el método indirecto, cuya fuente de información secundaria fueron las

historias clínicas.
6.5.2 Instrumentos de recolección de datos
Para la recolección de información se empleó como instrumento un Formulario

de Registro que se adjunta en el Anexo 4.
Las variables que se recolectarán en el formulario de registro, fueron tomadas

bajo los siguientes parámetros:
- DATOS GENERALES
Se incluyo el Nº Historia clínica, sexo, edad, Diagnostico Ingreso, Días
internación.
- DATOS ANTROPOMETRICOS
Los datos de peso fueron recolectados de las historias clínicas, al ingreso, a los
15 días y salida del niño; los datos de longitud, fueron tomados al ingreso y salida
de niño, ambos datos fueron registradas siguiendo La Norma de Estandarización
34
de Medidas Antropométricas Integral” del Ministerio de Salud y Deportes. (Anexo
2), se utilizó balanza electrónica marca SECA (precisión de 0,1 kg), sin ropa, la
longitud fue medido en un infantómetro con precisión de 0,1cm.
- VOLUMEN LACTEO, TIPO DE FORMULA, APORTE CALÓRICO Y DE
NUTRIENTES
Fue recabado de la hoja de Alimentación presente en la historia clínica, esta hoja
fue registrada a través de la pesada directa de alimentos en balanza digital
SYSTEL con precisión de 1 gramo.
- DATOS BIOQUÍMICOS
Niveles de hemoglobina fueron tomados de las historias clínicas, al inicio y final
de la internación del niño.
Para la validación del instrumento de recolección de datos, 3 Profesionales

pediatras validaron el instrumento, 2 de ellos con maestría en nutrición, valoraron
los siguientes aspectos:
1.- Claridad en la redacción.
2.- Precisión las preguntas.
3.- Lenguaje adecuado con el nivel del informante.
4.- Mide lo que pretende.
5.- Induce a la respuesta.
Posterior a la evaluación, el resultado fue acorde a sus criterios.
6.6 Procedimientos para la recolección de datos

Posterior a la elaboración del protocolo de investigación, este paso por una serie
de fases, entre ellas:
Fase I: Autorización
Coordinación con el director médico y administración de CPAP, para la
autorización de estudio de investigación, entrega del protocolo de investigación y
autorización para desarchivar las Historias Clínicas del periodo 2016 a 2020.
35
Actividad 1.1 Se envió cartas de solicitud de autorización a dirección médica y
administrativa del Hospital de Pediatría Albina R. de Patiño Cochabamba.
Actividad 1.2 Entrega del protocolo de investigación.
Fase II: Recolección de datos
Actividad 2.1 Posterior a la autorización por dirección administrativa y médica,
se procedió a seleccionar las historias cínicas que cumplían con los criterios de
inclusión/exclusión.
Actividad 2.2 Se recogió la información en el formulario de registro previamente
validado por tres profesionales del área (Anexo 5).
Fase III: Procesamiento de los formularios de registro
Actividad 3.1 Se vació los datos al programa Excel 2010, posterior se realizó la
depuración de datos incompletos.
Fase IV: Análisis de los resultados
Actividad 4.1 Los resultados fueron analizados mediante las Medidas de
tendencia central.
Actividad 4.2 Con los datos obtenidos de los formularios se elaboró una base de
datos para el análisis e interpretación.
Fase V: Elaboración del informe Final
Actividad 5.1 Con todos los resultados de las actividades ejecutadas, se elaboró
el informe final.
6.7 Análisis de datos
Para el análisis de datos se utilizó el programa estadístico SPSS versión 2016.

Para representar los resultados de la investigación, se utilizaron diagramas de
barras, diagramas de tortas, caja de bigotes, pirámide poblacional y tablas
elaborados a través de los programas SPSS 2016 y Excel 2010.
Se aplicó una estadística descriptiva, para las variables numérica se utilizó
medias, desviación estándar y para las variables categóricas porcentaje.
36
VII. RESULTADOS
Gráfico Nº 1 Distribución según Sexo en niños menores a 6 meses con

desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio 2020.
Masculino Femenino
49% 51%
Fuente: Datos recolectados del formulario, crecimiento lineal y ganancia de peso en

niños menores a 6 meses de edad con desnutrición grave tipo marasmo, CNIAP,
Cochabamba, 2021.
El gráfico Nº1 muestra que, de 59 niños menores a 6 meses con desnutrición

grave tipo marasmo, el mayor porcentaje es representado por el sexo masculino
con un 51 %, es casi similar la distribución de ambos sexos.
37
Gráfico Nº 2 Edad en niños menores a 6 meses con desnutrición grave
tipo marasmo, Cochabamba, enero 2016 a julio 2020.

Cochabamba, 2021.
Analizando la forma de la pirámide poblacional en menores de 6 meses con

marasmo, es evidente una base ancha que se va estrechando rápidamente,
reflejando una alta población con desnutrición entre 0 a 2 meses, ligeramente
mayor en sexo masculino, denotando que estos niños sufren de desnutrición
desde muy temprana edad y un mínimo número entre los 5 a 6 meses, de los
cuales el sexo femenino es ligeramente mayor.
38
Gráfico Nº 3 Días de internación de niños menores a 6 meses con
desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba, enero 2016 a julio 2020.
90
80
70
60
Porcentaje
50
40
30
20
10
0
<15 días 16-30 días 31- 67 días
Porcentaje válido 2 17 81

Cochabamba, 2021.
Se muestran que de 59 niños menores a 6 meses que ingresaron con

desnutrición grave tipo marasmo, el 81 % se quedó hospitalizado por arriba de
los 31 días, el 19 % que se quedó por debajo de los 30 días, hasta recuperar su
estado nutricional.
39
Gráfico Nº 4 Incremento de peso según g/Kg/día, a los 15 días y salida, en
niños menores a 6 meses con desnutrición grave tipo marasmo,
Cochabamba enero 2016 a julio 2020.
90
80
70
% Incremento de peso
60
50
40
30
20
10
0
Insuficiente Moderado satisfactorio
Durante 5 12 83
Alta 3 17 80

Cochabamba, 2021.
El incremento de peso según g/Kg/día, a los 15 días de internación, el incremento

de peso en un 95 % de los niños, fue entre satisfactorio y moderado, con valores
similares al día del alta, donde el 97% obtuvo de igual manera un incremento
entre satisfactorio y moderado.
40
Cuadro Nº 1 Peso incrementado según g/Kg/día, a los 15 días y el alta, en
Ganancia de Media DE Inérvalo de confianza para

Peso g/Kg/día la media del 95 %
Límite Límite
inferior superior
Durante 14.8 5.2 13.5 16.2
Alta 14.2 5.7 12.7 15.7

Cochabamba, 2021.
El incremento de peso según g/Kg/día, reflejan que a los 15 días se obtuvo una
media de ganancia de peso de 14.8 g/Kg peso/día ± 5.2 g/Kg peso/día con un IC
95%: 13.5-16.2, con valores similares el día del alta.
41
Gráfico Nº 5 Ganancia de peso en g/día, durante y el alta, en niños
menores a 6 meses con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba
enero 2016 a julio 2020.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Masculino Femenino Masculino Femenino
Durante Alta
Adecuado Inadeuado

Cochabamba, 2021.
La ganancia de peso medida en g/día, es adecuada en un 100% de la población

de varones y mujeres, evaluado en ambos tiempos de medición durante la
internación así también hasta el día del alta, reflejando un incremento por encima
de los 20 g/día.
42
Cuadro Nº 2 Peso ganado en g/día, durante la internación y el alta, en
Ganancia de Media DE Inérvalo de confianza para

Peso g/Kg/día la media del 95 %
Límite Límite
inferior superior
Durante 41,0 14,4 37,2 44,7
Alta 38,3 9,7 35,8 40,8

Cochabamba, 2021.
El peso ganado medido en g/día durante la internación, en la primera medición

se obtuvo una media de ganancia de 41 g/día ± 14.4 con un IC 95%: 37.2-44.7,
con valores similares al día del alta 38.3 g/día ± 9.7 con un IC 95%: 35.8-40.8.
43
Gráfico Nº 6 Crecimiento lineal al mes y alta, en niños menores a 6 meses
con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio
2020.
Femenino
Alta
Masculino
Femenino
Mes
Masculino
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Adecuado Inadeuado

Cochabamba, 2021.
El crecimiento lineal medido en cm/mes, es adecuado en un 100 % de la

población de varones como mujeres, este valor se mantuvo hasta el día del alta,
reflejando un incremento por encima de los 2.5 cm/mes.
44
Gráfico Nº 7 Crecimiento Longitudinal al mes y alta, en niños menores a 6
meses con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a
julio 2020.

Cochabamba, 2021.
En relación al crecimiento longitudinal, más de la mitad de la población tiene un

incremento por encima de 2.5 cm al mes y alta del niño, obteniendo una media
de 2.9 cm/mes y 3 cm/alta, este último fue hasta la rehabilitación en un tiempo
medio de 67 días.
45
Gráfico Nº 8 Longitud/edad al ingreso y salida del niño, en niños menores
a 6 meses con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016
a julio 2020.

Cochabamba, 2021.
Se puede analizar que al ingreso más de mitad de la población tenía longitud baja
para la edad, con puntuaciones muy bajas, así mismo presentan algunos valores
atípicos que no generan diferencias significativas, estudiando la media nos indica
que al ingreso se tiene una longitud baja de -3.4 DE, mejorando de alguna
manera esta puntuación a -2.7 DE longitud para la edad el momento del alta.
46
Gráfico Nº 9 Longitud baja al ingreso y salida, en niños menores a 6
julio 2020.
80
61
Porcentaje L/E
39
20
Ingreso Salida
Longitud Normal Longitud Baja

Cochabamba, 2021.
Respecto a la Longitud baja para la edad, al ingreso el 80% de los niños tubo
este diagnóstico, disminuyendo a 61% el momento del alta; se logró que el 19%
de los niños internados con longitud baja recuperen su longitud normal para la
edad, en un tiempo medio de 67 días.
47
Gráfico Nº 10 Tipo de Formula láctea al ingreso, durante y alta, en niños
120
98
100
98
% Tipo Formula Lactea
90
80
60
Formula de Inicio + CMV
40 Formula sin lactosa
20
2
0 10 2
1 2 3
Ingreso Durante Alta

Cochabamba, 2021.
En el grafico se muestra que el mayor porcentaje el 98 % de los niños recibió al

ingreso y salida formula de Inicio +CMV, un mínimo porcentaje 2 % recibió
formula sin lactosa al ingreso y salida, este último debido a que paralelo a la
desnutrición presentaron intolerancia transitoria a la lactosa.
48
Cuadro Nº 3 Aporte de Energía y macronutrientes al ingreso, durante y
egreso, en niños menores a 6 meses con desnutrición grave tipo
marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio 2020.
Aporte Ingreso Durante Alta

Ẋ DE Ẋ DE Ẋ DE
Energía 135,6 12,2 159,1 15,6 160,1 14,1
Proteínas 2,5 0,3 3 0,3 2,9 0,3
Lípidos 7,2 0,8 8,5 0,9 8,2 0,9
Glúcidos 15,1 1,4 17,8 1,8 20,7 5,4

Cochabamba, 2021.
Respecto al aporte de Energía, el incremento de la misma es gradual desde el

ingreso, a los 15 días y salida, el consumo corresponde un valor medio de 135.6
± 12.2 Kcal/Kg peso/día, 159.1 ± 15.6 Kcal/Kg peso/día y 160 ± 14.1 Kcal/Kg
peso/día, las últimas dos tienen un consumo similar.
En relación a la ingesta de macronutrientes al ingreso, 15 días y salida de niños

menores a 6 meses internados, la media de Proteínas inicia con 2.5 ± 0.3 g/Kg
peso/día, 3 ± 0.3 g/Kg peso/día y 2.9 ± 0.3 g/Kg peso/día, las últimas dos tienen
un consumo similar. Los Lípidos inician con una media de consumos de 7.2 ± 0.8
g/Kg peso/día, 8.5 ± 0.9 g/Kg peso/día y 8.2 ± 0.9 g/Kg peso/día y por último la
ingesta media de Glúcidos fue de 15.1 ± 1.4 g/Kg peso/día, 17.8 ± 1.8 g/Kg
peso/día y 20.7 ± 5.4 g/Kg peso/día, se puede notar que el consumo de la mayoría
de los macronutrientes los últimos dos tiempos tienen un aporte similar.
49
Gráfico Nº 11 Aporte de energía durante y alta, en niños menores a 6
julio 2020.

Cochabamba, 2021.
El consumo de energía refleja que el 100% de la población ingiere por encima de

100 Kcal/día, ascendiendo de manera gradual y simétrica hasta 188 Kcal/Kg/día
como valor máximo, existiendo valores atípicos en las 3 mediciones que no
influyen estadísticamente.
50
Gráfico Nº 12 Aporte de proteínas al ingreso, durante y alta, en niños

Cochabamba, 2021.
El consumo de proteínas oscila por encima a los requerimientos del RDA, al inicio
el 50 % de la población consumen entre 2.3-2.7g/Kg/día, en la segunda medición
el 50 % de la población consume entre 2.8-3.1 g/Kg/día, con valores similares al
día del alta.
51
Gráfico Nº 13 Aporte de lípidos al ingreso, durante y alta, en niños

Cochabamba, 2021.
En relación al consumo de lípidos, este se encuentra de igual manera por encima

de los requerimientos del RDA, donde el 50% de la población consumió entre 7
a 8 g/Kg/día al ingreso, durante la internación el 50% de la población consumió
entre 9 a 8 g/Kg/día valores similares al día del alta.
52
Gráfico Nº 14 Aporte de Carbohidratos al ingreso, durante y alta, en niños

Cochabamba, 2021.
El consumo de carbohidratos en la primera medición abarca entre 16-14 g/Kg/día

en el 50 % de la población, a diferencia de los demás micronutrientes asciende
entre 19-17 g/Kg/día en el 50 % de la población a los 15 días de internación, para
el alta el 25% de la población consume entre 18 a 17 g/Kg/día.
53
Gráfico Nº 15 Grado de adecuación del aporte de Energía y
macronutrientes al ingreso, durante y egreso, en niños menores a 6 meses
con desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio
2020.
200 184 185 180

180 170
164
157 154
160 144
136 132 131
140
114
Porcentaje
120
100
80
60
40
20
0
Energía Proteínas Lípidos Glúcidos
Ingreso % Durante % Alta %

Cochabamba, 2021.
Respecto al grado de adecuación en relación al aporte de Energía, el incremento

de la misma es gradual desde el ingreso, durante y salida, representado un
exceso Calórico en relación al RDA, cubre entre el 157% al 185% del VCT.
En relación a la ingesta de macronutrientes al ingreso, durante y salida de niños

menores a 6 meses de igual manera refleja un exceso por encima del RDA el
aporte Proteico refleja un ascenso y un leve descenso el momento del alta
oscilando entre 114% a 132 %, esto es similar con los Lípidos que arranca con
144% hasta 164 %; por último, la ingesta de carbohidratos a diferencia de los
otros macronutrientes este va en ascenso, desde 131% a 180 % del RDA.
54
Gráfico Nº 16 Anemia ingreso y salida en niños menores a 6 meses con
desnutrición grave tipo marasmo, Cochabamba enero 2016 a julio 2020.
90
76 78
80
70
60
Porcentaje
50
Con Anemia
40 Sin Anemia
30 24 22
20
10
0
Ingreso Salida

Cochabamba, 2021.
La mayoría de los niños de este estudio, el momento de la internación

presentaron, anemia nutricional en un 76%, llama la atención que para el alta
este valor ascienda en un 2%.
55
VIII. DISCUSIÓN
Existen pocos estudios efectuados en niños menores a 6 meses con desnutrición

grave, de los cuales pudimos comparar con nuestros hallazgos, entre ellos damos
a conocer que los niños alimentados con formula de inicio más CMV, el 95 %
obtuvo una ganancia de peso satisfactoria de 41 g/día o 14,8 g/Kg/día durante su
estadía y 38.3 g/día o 14.2 g/Kg/día, a diferencia del estudio más reciente de
Munirui, Sayeeda y cols el 2019 donde rehabilitaron niños menores a 6 meses
con desnutrición aguda severa, utilizaron fórmula infantil, F100 D y F100 durante
la fase de rehabilitación, con la primera obtuvieron un incremento de 9.2 g/Kg/día
con 100.3 ± 23.2 Kcal/Kg; y con las ultimas un incremento de 15 g/Kg/día (29),
otro estudio Wilson e Isanaka agruparon 146 lactantes con desnutrición (no todos
tenían desnutrición grave) asignaron formula 100 diluida y formula infantil, hacen
mención que obtuvieron una ganancia de peso similar en ambos grupos (30);
comparando ambos estudios con nuestros resultados, la ganancia de peso es
menor, este último estudio no hace mención sobre el aporte de energía y
nutrientes, es probable que haya sido menor que en nuestro estudio, al igual que
el primero, así mismo al estudio de Isanaka le falto detallar la ganancia peso,
para poderlos comparar con mayor precisión.
El 80 % de los niños ingresaron con longitud baja para la edad, el momento del
alta el 19 % recupero la longitud en una media de 67 días de internación,
obteniendo un crecimiento longitudinal de 2.9 cm al mes y 3 cm al alta,
lamentablemente no se encontraron datos de estudios que evalúen el crecimiento
en niños menores a 6 meses con desnutrición grave, comparando con las tablas
de la OMS 2006 en niños menores a 6 meses, se tiene como media de
crecimiento 3 cm al mes en niños sanos (32), así mismo en otras literaturas
estiman un crecimiento óptimo de 2.5 cm/mes (33,34) , los resultados de nuestro
estudio no son alejados de estos valores.
56
Por otro lado el aporte de Energía y macronutrientes sobrepasaron los
requerimientos del RDA, con un grado de adecuación de 185% en energía, 132%
proteínas,164% lípidos y 180% en carbohidratos; en las referencias bibliográficas
de los estudios mencionados no detalla estos aspectos, Se encontraron
recomendaciones por parte de UNICEF (9) con un aporte Calórico de 100
Kcal/Kg/día durante el tiempo que demore una ganancia de 20 g/día durante 3
días consecutivos para otorgar el alta hospitalaria; en caso de no obtener una
ganancia de peso de 20 g/día, recomiendan incrementar las Calorías a 150
Kcal/Kg/día, hasta obtener el resultado mencionado, no se tiene más datos al
respecto.
57
IX. CONCLUSIONES
En base al análisis de los datos y los resultados obtenidos en el estudio se puede

concluir lo siguiente:
- Mas de la mitad de los niños es representado entre los 0 a 2 meses de

edad, un mínimo porcentaje entre 5 a 6 meses, siendo similar el porcentaje
entre varones y mujeres, con una media de estadía de 67 días de los
cuales el 81 % quedó por encima de los 31 días hasta recuperar su estado
nutricional >-1DE P/L y que las condiciones sociales de la familia del niño
sean favorables.
- Fue satisfactorio el incremento de peso en los dos tiempos de medición, a

los 15 días y el día del alta en casi la totalidad de los niños, el estado
fisiológico y fisiopatológico al encontrarse en un estado anabólico, asimiló
de mejor manera el aporte nutricional.
- El crecimiento longitudinal fue adecuado en la totalidad de la población al

mes y salida del niño, permitiendo que el 19 % de la población recupere su
longitud para la edad, durante el tiempo de estadía, a pesar de cursar con
marasmo nutricional el organismo de los niños aprovecho la energía y
nutrientes aportados para favorecer su crecimiento lineal.
- Una minoría de los niños fue alimentado a base de formula exenta de

lactosa al ingreso y salida, casi la totalidad de los mismos se alimentó a
base de fórmula de Inicio +CMV, cuyo aporte de energía y macronutrientes
se encuentran por encima de los requerimientos del RDA para este grupo
etario, en todas sus mediciones.
58
- La anemia nutricional estuvo presente en la mayor parte de la población
desde la internación hasta el momento del alta, manteniendo los valores
similares en ambas etapas, llama la atención que para el alta este valor
ascienda en un 2%, probablemente este leve ascenso se deba a
infecciones recurrentes.
59
X. RECOMENDACIONES
Implementar bases para elaborar recomendaciones sobre la atención nutricional

en lactantes menores a 6 meses con desnutrición aguda grave, dentro los
protocolos de atención del ministerio de salud y deportes, estas bases tomen en
cuenta: Especificación de los aportes nutricionales (Energía y nutrientes) en cada
fase de la rehabilitación nutricional del niño menor a 6 meses, evaluación de la
velocidad de Gancia de peso y crecimiento, aporte con formula de inicio y/o leche
materna.
Promover la creación de un protocolo de atención a nivel de Hospital que incluya

todos los aspectos ya mencionados, según las fases de rehabilitación y aporte
nutricional correspondientes a este grupo etario.
Ampliar este estudio, en grupos de niños con desnutrición grave tipo edematosa
(Kwashiorkor-Mixta), cuyos resultados pueden diferir con el grupo de Marasmo,
debido a que ambos tienen características fisiopatológicas diferentes.
Se recomienda que, para las próximas investigaciones, incluyan el detalle de los

aportes nutricionales en cada fase de rehabilitación, el mismo vaya de la mano
con la evaluación y monitoreo del crecimiento y ganancia de peso.
El personal de salud y los profesionales Nutricionistas-Dietistas deberán

desarrollar acciones preventivas, tratamientos oportunos contra la desnutrición
materno – infantil, para coadyuvar en reducir las prevalencias de esta
enfermedad y por ende sus consecuencias.
60
XI. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
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SGM. PREM de Pediatría: capacitación para el ENARM. Editorial Digital del
Tecnológico de Monterrey; 2019. p.428.
65
XII. ANEXOS
66
Anexo 1 Área de Estudio
FUENTE: Google Maps, 2021.
Fuente: Archivo Centro de Nutrición Infantil Albina R. de Patiño Cbba. 2021.
67
Anexo 2 Carta de Autorización
68
Anexo 3 Consentimiento Informado
69
Anexo 4 Formulario de Recolección de Datos
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

CRECIMIENTO LINEAL Y GANANCIA DE PESO EN NIÑOS MENORES A 6
MESES DE EDAD CON DESNUTRICIÓN GRAVE TIPO MARASMO, EN FASE
DE REHABILITACIÓN, INTERNADOS EN EL CENTRO DE NUTRICIÓN
INFANTIL ALBINA R. DE PATIÑO DE LA CIUDAD DE COCHABAMBA,
ENERO 2016 A JULIO 2020
El presente formulario será aplicado para el vaciado de recolección de datos de

las historias clínicas, para determinar el crecimiento lineal y ganancia de peso en
niños menores a 6 meses de edad con desnutrición grave tipo marasmo, en fase
de rehabilitación, internados en el Centro de Nutrición Infantil Albina R. de Patiño
de la ciudad de Cochabamba, enero 2016 a julio 2020 del cual no se revelarán
los nombres de los niños para cuidar su integridad humana.
________________________________________________________________
INSTRUCCIÓN: Llenar los espacios señalados.
Nombre del recolector: ____________________Fecha de recolección: / / 2021
I. DATOS GENERALES
Nº Historia clínica: __________________ Sexo: F M
Edad: ___________ Diagnostico Ingreso: __________
Días internación: _________
II. DATOS ANTROPOMETRICOS
Peso Ingreso Kg:…….. Peso a los 15 días Kg:………. Peso Alta Kg:…….
Talla Ingreso cm:…. Talla Alta cm:……
III. VOLUMEN LACTEO
Tipo de Formula láctea ______________
70
VOLUMEN:
Inicio mL:_______ __15 días ________salida mL:_______
IV. APORTE CALÓRICO Y DE NUTRIENTES
Energía Kcal/Kg peso/día

Inicio:_______ 15 días:______ salida:_______
Proteínas g/Kg peso/día
Lípidos g/Kg peso/día
Inicio: _______ 15 días:______ salida:_______
Carbohidratos g/Kcal/Kg peso/día
V. DATOS BIOQUÍMICOS
Hemoglobina Ingreso:…… Salida:…….
Observaciones:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
___________________________________________________
Lic. Wendy Shirley Aguilar Sossi

CURSANTE DE LA ESPECIALIDAD
EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN CLÍNICA
71
Anexo 5 Formulario de validación de Instrumento
72
73
74
Anexo 6 Registro fotográfico, recuperación niños
Ingreso: Desnutrición aguda grave tipo Marasmo

Fuente: Archivo Centro de Nutrición Infantil Albina R. de Patiño Cbba.
Salida: Estado nutricional Normal (Eutrófico)

Ingreso: Desnutrición aguda grave tipo Marasmo

75
Anexo 7 Registro fotográfico recolección de datos
Fuente: Archivo, Titulo: Recolección de datos, Lugar: Centro de Nutrición Infantil Albina R. de
Patiño Cbba, 2021.
Fuente: Archivo, Titulo: Historias Clínicas, Lugar: Centro de Nutrición Infantil Albina R. de Patiño
Cbba, 2021.
76
Anexo 8 Cronograma de actividades
ACTIVIDADES Octubre Febrero Marzo Abril Mayo Junio julio Agosto Sept Oct
Elaboración X X
del protocolo
Revisión y X
corrección de
las
observaciones
Revisión de X
historias
clínicas
Recolección X X X
de datos
Procesamiento X
de datos
Análisis e X
interpretación
de datos
Revisión final X
Presentación X
informe final
para defensa
de tesis
77
Anexo 9 Recursos: humanos, físicos, financieros
RECURSOS HUMANOS:
- Tesista
RECURSOS FÍSICOS:
- Ambientes de oficina
- Tablas de evaluación
- Computadora con acceso al internet
- Impresora y fotocopiadora
- Hojas para recolección de datos
RECURSOS FINANCIEROS:
ACTIVIDAD INTERNET IMPRESION FOTOCOPIAS PASAJES EMPASTADO TOTAL

CELULAR BS.-
MATERIAL
Elaboración del 200 100 150 40 490
protocolo
Revisión y 50 50 100
corrección de las
observaciones
Revisión de 40 200 240
historias clínicas
Recolección de 300 300

datos
Procesamiento 50 100 150
de datos
Análisis e 100 100
interpretación de
datos
Revisión final 50 400 50 500
Entrega para 200 400 100 1000 200 1900
defensa de tesis
TOTAL Bs.- 3780
78

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICIÓN Y

Crecimiento lineal y ganancia de peso en niños menores a

POSTULANTE: Lic. Wendy Shirley Aguilar Sossi

Trabajo de Grado presentado para optar al título de Especialista en

II. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 3

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 5

3.1 CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA ................................................. 5

3.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 6

3.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................... 6

IV. OBJETIVOS ................................................................................................ 7

V. MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 8

5.1 Marco conceptual .................................................................................... 8

5.1.1 Estado nutricional ................................................................................. 8

5.1.2 Requerimientos nutricionales del lactante ........................................... 8

5.1.3 Requerimientos nutricionales del niño con desnutrición grave tipo

5.1.4 Lactancia materna .............................................................................. 13

5.1.5 Leche materna y sus características.................................................. 14

5.1.6 Lactancia artificial ............................................................................... 15

5.1.7 Crecimiento Lineal .............................................................................. 16

5.1.8 Desnutrición Infantil ............................................................................ 19

5.1.9 Evaluación bioquímica de la desnutrición .......................................... 26

5.2 MARCO REFERENCIAL ....................................................................... 27

VI. DISEÑO METODOLÓGICO ..................................................................... 32

6.1 Tipo de estudio ...................................................................................... 32

6.3 Universo y muestra ................................................................................ 32

6.3.1 Unidad de Observación o de análisis................................................. 32

6.3.2 Unidad de información ....................................................................... 33

6.3.3 Criterios de inclusión y exclusión ....................................................... 33

6.4 Aspectos éticos...................................................................................... 33

6.5 Métodos e Instrumentos ........................................................................ 34

6.5.1 Métodos .............................................................................................. 34

6.5.2 Instrumentos de recolección de datos ............................................... 34

6.6 Procedimientos para la recolección de datos........................................ 35

6.7 Plan de tabulación y análisis de datos .................................................. 36

VII. RESULTADOS .......................................................................................... 37

VIII. DISCUSIÓN .............................................................................................. 56

IX. CONCLUSIONES ..................................................................................... 58

XI. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA .............................................................. 61

XII. ANEXOS ................................................................................................... 66

Tabla Nº 1 Ingesta recomendada de energía en lactantes. ................................. 9

Tabla Nº 2 Recomendaciones de energía y macronutrientes en varones ......... 10

Tabla Nº 3 Recomendaciones de energía y macronutrientes en mujeres. ........ 11

Tabla Nº 4 Valor nutricional CMV ....................................................................... 12

Tabla Nº 5 Composición química de la leche humana en diferentes etapas de la

lactancia materna. ............................................................................................... 15

Tabla Nº 6 Nutrientes recomendados en la fórmula estándar de inicio o etapa 1.

Tabla Nº 7 Incremento de longitud según edad. ................................................ 16

Tabla Nº 8 Incremento de longitud niños menores 6 meses. ............................. 17

Tabla Nº 9 Incremento de peso según edad. ..................................................... 18

Tabla Nº 10 Indicadores primarios de la declaración de consenso de

desnutrición pediátrica cuando se dispone de un único punto de datos............ 20

Tabla Nº 11 Indicadores primarios de la declaración de consenso de

desnutrición pediátrica cuando se dispone de ≥2 puntos de datos.................... 21

Tabla Nº 12 Puntos de corte para el indicador Peso/Longitud. .......................... 22

Tabla Nº 13 Puntos de corte para el indicador Peso/Edad. ............................... 22

Tabla Nº 14 Puntos de corte para el indicador Longitud/Edad. ......................... 23

Tabla Nº 15 Diez pasos manejo del desnutrido grave. ...................................... 25

Tabla Nº 16 Niveles de hemoglobina de acuerdo .............................................. 26