2 may 2023

Conjunto de procesos inflamatorios que comprometen a los

órganos de la pelvis.

Ocurre a nivel de la parte alta del aparato reproductor

femenino, cuando las ITS están muy diseminadas debido a
que no hay una detección temprana de estas.

La enfermedad pelviana inflamatoria es una infección

polimicrobiana del tracto genital femenino superior.

Es la forma más grave de transmisión sexual.

El proceso inflamatorio va subiendo y genera un proceso inflamatorio en todos los

órganos internos.

¿Cómo ocurre?

Primeramente, debe haber actividad sexual penetrativa por la cavidad vaginal ya que
de esta forma el M.O. ascenderá a través del OCE y OCI.

Por lo tanto, considerando lo anterior, el M.O. afectará inicialmente la vagina y

el cuello uterino.

Ya que el M.O. ingresa por la vagina, pero se aloja en el cuello uterino, las
manifestaciones clínicas no son evidentes, no se pueden observar a simple
vista, por lo que el M.O. pasa desapercibido.

Por consecuencia, la persona acudirá a un centro de salud cuando ya presente dolor

(dispareunia, dismenorrea, secreción con mal olor o prurito).

Al no presentar tratamiento inmediato, el M.O. seguirá expandiéndose hacia el útero,

las trompas y ovarios.

Puede generar un absceso tuboovárico lo cual genera dolor.

Mecanismos de diseminación

● Microorganismos se adhieren a los flagelos de los espermatozoides, pudiendo

así ascender e infectar el cuello uterino, útero, trompa, e incluso los ovarios
(por esta razón es importante el uso de preservativo).

● Microorganismos utilizan guías del DIU para ascender a la cavidad uterina.

Endometritis

El Útero y el cuerpo uterino son la musculatura, pero lo que se infecta es el

endometrio, es este el que se inflama.

Se debe diferenciar en el diagnóstico como endometritis puerperal (infección herida

operatoria, RPR mayor a 8 horas, TV) y endometritis no puerperal, (ocurre solamente
en el proceso ginecológico de la mujer).

Piometra

Patología infrecuente caracterizada por la presencia de material purulento dentro de

la cavidad uterina secundaria a la retención de las secreciones por obstrucción del
canal cervical.

Es la eliminación de pus desde la vagina o cérvix, acompaña a la Endometritis

generalmente.

Salpingitis aguda

Es una infección de las trompas de Falopio.

Absceso tubo ovárico (ATO)

Es una bolsa de pus que se forma debido a una infección en una trompa de Falopio y
un ovario.

Es una salpingitis severa (secuela de la salpingitis aguda) infección que afecta al

ovario en su totalidad.

Ante mucha inflamación el absceso se puede torcer y llegar a romper, sería un

absceso tubo ovárico roto.

Hidrosalpinx

Que se genera líquido dentro de la trompa. Consiste en la obstrucción de la trompa

con acúmulo de líquido en su interior, lo que provoca una dilatación de la misma.

Pelviperitonitis

Corresponde al compromiso séptico inflamatorio de los genitales internos y órganos

adyacentes, suele ser secundaria a la salpingitis aguda.

El peritoneo está colgando, en donde al ser irritado y si caen gotitas, se puede

romper generando la caída de sangre y pus, lo cual puede generar peritonitis y puede
generar un shock séptico.

Tromboflebitis pélvica séptica

Es la formación de un coágulo en el interior de las venas de la pelvis a causa de una

infección, y puede ocurrir posterior a un parto vaginal, aborto séptico o una cesárea.
Dispositivos intrauterinos

Al ingresar el dispositivo quedan unas guías en el cérvix, en donde los M.O.

deben viajar a través de un elemento (colas de espermatozoides, colas de
dispositivos intrauterinos) y por eso pueden producir un PIP.

Cuando afectan las trompas y raramente el endometrio, siempre

que hay un proceso inflamatorio se genera una cicatriz (trompas
para permitir la movilidad tienen cilios) y si se produce la infección
en la trompa, genera cicatriz y los cilios desaparecen.

ITS

Gonorrea (60%).
Clamidia (50%).
Mycoplasma (17%).
Ureaplasma.

Predisponen a EE e infertilidad

Razones:

● Por la falta de cilios, cuando el óvulo fecundado se dirige hacia

la trompa no puede pasar hacia el útero..

● Otra explicación es que cuando hay cicatrices queda rigidez

en esa zona. Debido al Síndrome Asherman.

○ Al tener infecciones, proceso inflamatorio, se producen

las sinequias uterinas que son como unas telas de
arañas. Corresponden a adherencias patológicas
(uniones) entre las paredes uterinas.

○ Estas van envolviendo todos los órganos

internos (ovario, trompas, etc) e incluso pueden
haber dentro de la cavidad uterina (adherencias
pélvicas). Lo cual genera esta rigidez que no
permite el movimiento.

○ Las contracciones del orgasmo son dolorosas al estar todo rígido.

● Algia pélvica crónica: produce dolor invalidante.

● Dismenorrea: debido a que las sinequias impiden

la contracción uterina normal de la
menstruación. Produce dolor invalidante.

● Dispareunia: debido a que las sinequias hacen

que el cuello uterino se encuentre rígido, lo cual
al ponerse en contacto con el pene hará que
irradie dolor.

● Sensibilidad a la movilización cervical: ante

actividad sexual penetrativa o realización de TV. La usuaria ante esto
manifiesta dolor, el cual se irradia hasta las fosas ilíacas.

○ TV: se debe tocar el cuello uterino y movilizarlo para ver si hay

inflamación, en donde si está inflamado el dolor será irradiado hacia las
partes superiores.

○ Lo normal es no tocar nada ni que haya dolor, si se toca la fosa ilíaca y

hay dolor es anormal.

● Útero sensible.

● Tumores anexiales: Al tocar parte de la fosa ilíaca se sienten como tumores

pequeños (trompa mide 1 a 2 mm, máximo de expansión de la trompa es de 5
cm que se da en el EE con el metotrexato).

○ Lo normal es no sentir nada, si se palpa alguna masa o tumor es

anormal.

● Flujo vaginal mal olor, generalmente purulento (se deben oler siempre los
espéculos).

● Cuadro febril.

● Dolor pélvico que no deja caminar a la usuaria. En esa situación la usuaria ya

va a tener fiebre. Esto es producido por alguna ITS (gonorrea, clamidia, etc).

● Si ya existe PIP, entonces puede que la persona ya haya tenido antes una ITS.
Se basa según qué tan afectadas estén las partes.

Estadio I Endometritis-salpingitis

Estadio II Endometritis-salpingitis-peritonitis

Estadio III Absceso tubo-ovárico

Estadio IV Absceso tubo-ovárico roto

● Cuadro clínico.

● Ecografía.

● Cultivo vaginal: para saber qué M.O. está colonizando y qué tratamiento se
indicará.

○ No suele realizarse por demorarse 24-48 horas en entregar resultados,

lo cual puede ser perjudicial para la usuaria, quien podría evolucionar a
otro estadio y no se puede dejar a la persona con dolor tantos días.

Se debe considerar la etiopatogenia del PIP y ser de amplio espectro, para así poder
cubrir los agentes más frecuentes: Gonococo y Chlamydia Trachomatis.

Además debe cubrir a bacilos entéricos gram negativos, a los anaerobios y al

Estreptococo grupo A y B.

Se usa Ceftriaxona (gonorrea) y Azitromicina (clamidia). Metronidazol se adiciona para

anaerobios.

Penicilina: Se da por si se llega a tener sífilis la usuaria.

Todo es en cesfam, lo puede recetar la matrona al médico general al igual que en los
controles.

Estadío I y II

Tratamiento oral y ambulatorio. Dura 14 días.

● PIP leve:
○ Metronidazol 2.000 mg oral por 7 días (más común).
○ Cotrimoxazol 1.920 mg oral por 12 días.
○ Tetraciclina 2.000 mg por 6 días.
○ Doxiciclina 200 mg por 12 días (clamidia o gonorrea). Debe volver luego a
control y se da de alta.
 ● PIP moderado:

○ Dura 1 semana.
○ El tratamiento completo dura 21 días. Ya que luego pasa a tratamiento
ambulatorio (14 días).
○ PNC benzatina 8 millones UI, IM cada 6 horas por 7 días.
○ Gentamicina 2-5 mg/kg, IM cada 12 horas por 24 horas.
○ Cloranfenicol 2.000 mg oral cada 6 horas por 7 días.
○ Si ATB no funciona, se busca otro diagnóstico o tratamiento.

Hospitalización y tratamiento EV

● PIP severo:

○ PNC sódica 4 a 5 millones EV cada 6 horas + Quemicetina 1 g cada 8

horas + Gentamicina 1.5 mg/kg EV o IM cada 8 horas.

○ Se mantiene hasta completar las 48 hrs febril, luego se continúa con

PNC 2 millones IM cada 6 horas o Cloramfenicol 500 mg oral cada 8
horas hasta completar 10 días.

Corresponde a días posteriores al tratamiento.

Se lleva a cabo en Policlínico de Ginecología o Urgencias, donde se realizará examen

ginecológico y se indicará la toma de exámenes para así poder determinar si continúa
el flujo y si los índices de inflamación e infección siguen aumentados.

Luego se continuará con controles ginecológicos anuales en el Cesfam.

Se utilizan cualquiera de los ATB que se señalan:

Alternativa 1

Cefoxitina o Cefotaxima o Ceftriaxona más Doxiciclina.

Alternativa 2

Clindamicina-Gentamicina.

Alternativa 3

Azitromicina-Metronidazol.
Consideraciones en el tratamiento

● Todos los esquemas son de inicio endovenoso por 48 horas posterior a la

mejoría clínica y luego oral.

● Siempre debe tratarse a los contactos y debe hacerse en ellos estudio de

Chlamydia y Gonococo.

● En casos de usuarias DIU, retirar con 24 a 48 horas de cobertura antibiótica.

Otras consideraciones

● Cuando la usuaria llega a hospitalización con mucho dolor, se realiza

exámenes obstétrico y ginecológico, lo primero que se pedirá será una
ecografía para evaluar PIP.

● Luego realizar diagnóstico diferencial de PIP. los cuales serían EE, quiste
ovárico funcional o una complicación (torsión), cuerpo lúteo hemorrágico,
apendicitis, pielonefritis, etc.

● Y se deben pedir exámenes de laboratorio como VHS y PCR (mayor a 1 está

alterado) y recuento de glóbulos blancos. Todos estos miden parámetros
inflamatorios.

○ El hemograma es caro y no tan rápido, por lo que serviría para la

ocasión.

● Al ingreso se toma: plaquetas, hematocrito, orina, Grupo y Rh, prueba de

coagulación, creatinina y TSH.

● Ejemplo:
○ Se tiene PCR de 17, en donde a los días tiene una baja de hasta 10.
○ Recién ahí se puede pasar a tratamiento oral.
○ Las indicaciones para pasar de tratamiento endovenoso a oral son: tº
normal y parámetros inflamatorios en baja.

● La inflamación va a diseminar, por eso primero se debe dar ATB luego de

retirar el dispositivo. Después se continúa con el tratamiento normal.

● Si después de 48 hrs no hay una baja de los parámetros y hay un absceso tubo
ovárico se tiene que operar. El ATB debe cumplir 1 día de tratamiento para
luego derivar a operación.

● Cuando la usuaria presenta un absceso tubo ovárico, generalmente entra a

pabellón y aunque entre debe tener ATB de tratamiento.

● Se deben realizar estudios a su pareja o contactos sexuales y se debe derivar

al poli de ITS o centro de ITS para estudio.

● Luego de 7 días de tratamiento, debe ir a controles en los cuales se deben

tomar exámenes de parámetros inflamatorios y se deben comparar los
resultados de antes y actuales para ver si hubo una baja. Deben estar
normales para dar de alta.
Algunos flujos vaginales patológicos son considerados ITS, pero no todos.

Aun así, están dentro del manual de manejo y tratamiento de las infecciones de
transmisión sexual del MINSAL del año 2016, el cual es bibliografía base para esta
unidad y se debe revisar.

El término abarca cualquier fluido no menstrual que salga de la vagina, como la

lubricación vaginal.

El fluido cervical es producido por las células del cuello uterino durante el ciclo
ovárico.

La vagina es el tubo que conecta la vulva con el cuello uterino. Es el canal de parto,
sangre menstrual, tampones o copas menstruales, prácticas sexuales, anillos
anticonceptivos, óvulos vaginales, entre otras.

La vagina no es estéril, es como el intestino, ya que presenta una flora bacteriana lo

cual es normal para mantener un equilibrio.

Una secreción anormal puede ocurrir cuando se pierde el equilibrio microbiano, se

altera el pH y la humedad de la vagina

Se deben obtener y registrar sí o sí.

● Cantidad: abundante, escaso, regular

● Volumen: aumento significativo e inesperado.

● Olor: ácido (normal), metálico, a pescado, mal olor, o

solo diferente.

● Color: gris, verde, amarillo o marrón, etc. (transparente, brillante, blanquecino, a

veces medio amarillento según fase de ciclo menstrual)

● Textura: filante, mucoso, acuoso, grumoso, espumoso.

● Consistencia: inusualmente delgada o gruesa y más común texturizada/gruesa.

● Evitar duchas vaginales.

● Usar ropa interior de algodón, evitar usar pantalones muy ajustados (provocan
que la vagina se vuelva seca y esté aireada, hay que evitarlo).

● Practicar sexo usando condón (a veces producen alteraciones) y realizar las

pruebas para detectar ITS regularmente.
 ● Usar jabones sin perfumes, preferentemente lavarse solo con agua y ojalá fría
(en caso de presentar una ITS, infección o alteración). Lo mismo con las toallas
higiénicas y tampones, ya que las fragancias u otros productos químicos
pueden alterar el pH.

● No usar protectores diarios ya que acumulan

humedad.

● Beber cantidades recomendadas de agua para

mantener el organismo hidratado.

● Usar geles para mantener el equilibrio de la flora

vaginal y prevenir vaginosis bacteriana.

● Para las personas menopáusicas es mejor el uso

de lubricante, no autobasilos.

● El lavado es diario, no sirve lavarse cada vez que se va al baño o se cambia la

toalla higiénica o la copa menstrual.

● Por la noche es mejor dormir sin calzones.

Es una disbacteriosis, es decir, una alteración del equilibrio de los

microorganismos de la vagina.

No se transmite, se produce y vive dentro de la flora ya que se

genera al disminuir los lactobacilos.

No se considera una infección propiamente dicha, sino una

patología endógena debido al sobrecrecimiento de algunas
bacterias o desequilibrio.

No se considera una ITS, pero se relaciona

epidemiológicamente con los primeros encuentros sexuales
de una pareja heterosexual.

La vaginosis bacteriana (VB) es una de las patologías

infecciosas más frecuentes en la vagina de las mujeres
sexualmente activas entre los 15 a 44 años.

Asociada a un sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y

otras bacterias aerobias y anaerobias.

A considerar

● La vagina tiene normalmente pH ácido.

● El semen tiene normalmente el pH básico.

● Los preservativos también cambian el pH con el lubricante que

presentan.
Generalmente ocurre

● Cuando hay nueva pareja sexual o la primera vez.

● La vagina está acostumbrada a un tipo de persona y cuando se cambia de
pareja sexual esta se altera.
● Mayor frecuencia en mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres.

Gardnerella vaginalis

Es el agente causal, es una bacteria de tipo anaerobio facultativo por lo que se utiliza
un ATB anaerobio para el tratamiento.

● Bacilo corto pleomórfico.

● Gram variable.

● No capsulado.

● Sin fimbrias ( pelos cortos que utilizan las bacterias para

adherirse a las superficies) ni flagelo.

● Crece pH > 4.5 - 5.0 (crece en un ácido básico).

El pH vaginal es ácido, con un pH de 4 aproximadamente.

¿Cómo se puede saber si la vagina está en un pH ácido o básico?

● Cintas reactivas o papel pH.

● Son super baratas, muy útiles en los box de atención.

Lactobacilos y flora cocoide

Son las bacterias dominantes en la flora vaginal en condiciones normales.

Los lactobacilos vaginales son un importante mecanismo de

defensa porque producen ácido láctico que mantiene el pH
ácido en el medio.

También producen peróxido de hidrógeno, lo cual hace

inviable el crecimiento de los anaerobios. Y es como un
desinfectante vaginal.

La flora cocoide o flora cocobacilar está formada por

bacterias cocoides que provienen de la flora intestinal y
contaminan la flora vaginal.

Lactobacilos y flora cocoide conviven en equilibrio normalmente.

● Los jabones vaginales son a base de lactobacilos.

● Menstruación: transitoriamente genera un desequilibrio en el pH.
En los comerciales de la televisión, se le da mucho énfasis a los lactobacilos, que son
componentes de ciertos jabones para la zona genital.

Sin embargo, en una Conferencia de la doctora Chamy se habló de probióticos en

donde a nivel vaginal no hay evidencia científica que compruebe que estos sirven
para el tratamiento de los flujos vaginales ni la recuperación de los lactobacilos.

Están todavía probando con cápsulas, óvulos, etc.

Hay evidencia que dice que mejora la situación, pero solo mientras se está tomando,
no es algo permanente.

Características

● Gardnerella: crece en medios básicos. Por esto los lubricantes o efectos del
líquido seminal pueden afectar al ser básicos.

● Tener múltiples parejas sexuales o una nueva pareja

sexual.

● Mayor frecuencia en mujeres que tienen relaciones

sexuales con mujeres.

● Duchas vaginales. La vagina se limpia sola, no es

necesario usar duchas vaginales.

● Ausencia natural de lactobacilos.

● 50% asintomáticas (no se pueden ver, ya que son genitales internos). Una vez
colocado el espéculo se observa la cantidad de flujo acumulado en los fondos
de saco vaguinales y distinguir si viene desde la vagina o desde el OCI/E.

● Flujo vaginal característico:

○ Grisáceo (tipo pasta) de mal olor que se manifiesta

como olor a pescado (más característico).

○ No profuso (no abundante).

○ Homogéneo.

● No se asocia a prurito, dispareunia o disuria.

● A veces solo se aprecia este olor tras las relaciones sexuales,

pues el semen tiene un pH diferente (básico) y al juntarse con el
flujo vaginal se provoca la liberación de aminas.
 ● ITS.

● Riesgo de infección después de la cirugía ginecológica como histerectomía o

dilatación y legrado.

● Enfermedad inflamatoria pélvica (PIP).

● Nacimiento prematuro.

Se deben cumplir 3 de estos 4 criterios propuestos por Amsel y Cols.

1) Secreción adherente grisácea y homogénea.

2) PH vaginal > 4.5 - 4.7 (papel pH).

3) Test de Aminas (+): se hace la prueba del “olor” que es un prueba

donde el color azul es básico. Se echa la gotita de KOH y como
que explota y confirma al salir el mal olor como a pescado.

4) Presencia de células claves (clue cells) células

epiteliales cubiertas por cocobacilos. Son células
escamosas epiteliales cubiertas por cocobacilos en
ausencia de microorganismos baciliformes; esta
ausencia indica ausencia de lactobacilos.

Box con microscopio, se coloca en la placa y se ven

muchas gardnerella vaginal alrededor.

● Metronidazol es lo que más habrá en cesfam.

● Mtz 2 g oral, dosis única.

● Mtz 500 mg oral, cada 12 horas por 7 días.

● Mtz 500 mg óvulo vaginal 1 cada noche por 7 a 10 días.

○ Local: colocar óvulo, metronidazol 500 mg óvulo vaginal 1 cada noche

por 7 a 10 días para que el óvulo no se caiga debe ser por la noche.

● Clindamicina 300 mg oral cada 12 horas por 7 días.

● Clindamicina en crema vaginal al 2% 1 vez al día durante 7 días.

● Secnidazol 2 g oral dosis única.

● La clindamicina se usa si no hay Metronidazol.

Óvulos

● Se utilizan en la noche porque la idea es que el óvulo no se caiga.

● Se coloca en el horario en que la persona duerme.

● Durante el tratamiento, la persona no debe tener sexo con penetración ni

juguetes sexuales.

● No se usan los tratamientos durante la menstruación, la indicación es esperar

a que termine su regla.

● Es importante mencionar a la usuaria que es probable que tenga más flujo de

lo normal porque estará votando crema del óvulo y se puede confundir con el
flujo patológico, lo cual se debe explicar bien durante la consulta.

Infección fúngica en la vagina y los tejidos de la apertura de la vagina o vulva por un

hongo denominado Cándida Albicans.

Afecta hasta 3 de cada 4 mujeres en algún momento de la vida. Muchas mujeres

padecen al menos 2 episodios.

No se considera una ITS. Sin embargo, existe un mayor riesgo de infección por hongos
vaginales al tener relaciones sexuales por primera vez y se relaciona con el contacto
entre la boca y los genitales (sexo oral-genital).

Es más frecuente en personas con vagina, la mayoría no se adquiere por contacto

sexual sino que por inoculación o higiene y ventilación genital, pero sí se puede dar
por contacto sexual.

Recién nacidos de madres infectadas: candidiasis oral o genital.

Cándida Albicans

● Hongo levaduriforme.
● Compone la microbiota vaginal.
● Oportunista.
Inflamación del glande casi siempre con afección de la parte anterior
del prepucio.

Se da en pacientes diabéticos (más común por el aumento de la

glucosa, ya que esto aumenta la adherencia del hongo) o contagiados
por su pareja (10%).

En personas con pene es menos recurrente ya que sus genitales son

“externos” (hacia afuera) y los hongos crecen en ambientes húmedos. Las personas
con pene tienen una mejor ventilación de la parte genital.

Puede ser vulvoginitis, vaginitis o vulvovaginitis. Ya que puede afectar la

vulva, la vagina o ambas.

● Área genital inflamada y enrojecida.

● Flujo vaginal blanco grumoso.
● Sin mal olor.
● PH < 4.5
● Prurito intenso, que puede ir acompañado de uretritis y disuria.
● Mucha picazón (mayor manifestación clínica).

● Uso ATB, obesidad, gestación, aumento de los niveles de estrógeno (píldoras

anticonceptivas o terapia hormonal con estrógeno), todas favorecen el
crecimiento de hongos.

● Embarazo, diabetes no controlada (glucosuria), terapia antibiótica o

corticoides (sistema inmunitario alterado ya sea por terapia con
corticoides o una infección por VIH).

● Cuando llega una usuaria que tiene infecciones recurrentes, se le debe

pedir una glicemia.

Una persona que tenga la Cándida y tenga una relación sexual sin preservativo sí le
va a traspasar el hongo a la pareja sexual. En ese caso, puede volverse ITS, pero no
necesariamente son ITS.

Las personas con vagina tienen cavidad vaginal, son más

propensas a la humedad, usan ropa interior mucho más
apretada y de materiales como lycra, pantalones apretados y
hay muy poca ventilación en el área genital.

Todos estos factores son ideales para el crecimiento de hongos.

En relación a la humedad, generalmente la candidiasis se produce en el invierno
porque se usa más ropa (ropa interior, pantys, pantalón grueso y por esto hay menos
ventilación).

● Cultivo, microscopía (se observa cándida proliferativa en

el flujo bajo microscopio).

● El flujo es el diagnóstico clínico: flujo ácido, blanco

grumoso junto a picazón, ver ubicación (vulva, vagina),
labios enrojecidos y edematosa.

● La clínica es lo que lleva al diagnóstico final al comparar los signos y

síntomas.

● Muy enrojecido, mucho flujo blanco, mucha picazón, especialmente

en diabetes descompensada.

Depende de disponibilidad en Cesfam.

Sistémico

Al comenzar en la parte externa (vulva, pene) se comienza con cremas.

● Fluconazol (de elección) 150 mg oral, dosis única.

● Itraconazol 200 mg oral cada 12 horas por 1 día.

Local

○ Clotrimazol óvulos, 500 mg dosis única.

○ Clotrimazol óvulos, 100 mg diario por 7 días.

○ Nistatina de óvulos (no hay hace rato en cesfam), 100.000 UI noche por 10
días.

○ Clotrimazol a 1% crema, 2 veces x 10 días (si se presenta en vulva o pene).

○ Bifonazol a 1% crema, 2 veces x 10 días.

Consideraciones

● Se pueden volver resistentes a los ATB, por lo que hay que educar que si van a
tomar ATB o todo lo que desequilibra la flora se debe evitar. Y si puede comprar
la pastilla, mejor que lo haga.

● Es importante que tanto la persona afectada como la pareja sexual se deben

tratar.
 ● La educación es muy importante, ya que así no se hacen procedimientos de
sobra ni la usuaria tener que ir de lugar en lugar.

● El secado con confort o toalla nova, debe dejar bien seca la vulva.

● Si la vulva se encuentra anormal (infección) es mejor usar agua fría en la vulva.

● Ubicación en vulva: las cremas se colocan en las mañanas y noche, antes de

lavarla con agua corriente fría.

● Ubicación en vagina: uso de óvulos.

● No pueden tener relaciones sexuales penetrativas ni con juguetes durante el

tratamiento.

● En pene: solo se usa tratamiento en crema y sistémico (oral), no óvulos.

● El tratamiento se le hace a la pareja, a ambos, la idea es prevenir.

● Cuando es sistémico recurrente y resistente, se debe hacer hemoglucotest.

● El preservativo evita el contagio.

La Cándida produce inflamación y la vagina está caliente, el óvulo ATB al colocar en

vagina se derrite por lo que los primeros 2 días duele mucho.

Decir siempre a usuaria que producirá dolor y es normal para que no lo deje.

La terapia es oral, una pastilla, pero no está en servicio público, por eso hay que usar
óvulos.

Si pueden comprar la pastilla, mejor. Epitelio va a ir sanando y no dolerá. Usar agua

fría.

Es una ITS muy común causada por el parásito protozoario llamado Trichomonas
vaginitis. Ocurre cuando el líquido seminal tiene contacto con la vagina.

En los EEUU, 3.7 millones de personas tienen esta infección.

Es más frecuente en vaginas que en penes en una relación de 5:1.

Los síntomas aparecen entre 5 a 28 días post infección. Entre un

20-50% de personas con vagina la infección es asintomática.

Su identificación y tratamiento es vital para prevenir en la gestación: Parto prematuro,

bajo peso al nacer en el RN y endometritis post parto.
Trichomonas vaginalis

● Es el agente causal.
● Protozoo flagelado.
● Se ubica en la vagina y uretra en el pene, a veces en la
próstata.
● Produce vaginitis con abundante flujo.

Gracias a los flagelos, el protozoo se mueve y se adhiere a la

mucosa o tejido.

Flujo vaginal característico: color medio amarillo-verdoso, espumoso con burbujas y

es muy fácil de observar.

● Contacto sexual y vertical (2-15%).

● Hay un contacto directo.

● Se une a la célula del cuello uterino.

● Proteínas de superficie se unen al epitelio y dañan las células epiteliales

de la mucosa vaginal, del exocervix y de la uretra.

● Produce microulceraciones llamadas colpitis macular (cérvix afresado o

cuello uterino en fresa).

● Flujo abundante, medio amarillo-verdoso, hay burbujas que es lo más

característico y crecen en un pH de 4.5.

● Produce picazón, disuria.

Vagina Pene

● Flujo vaginal copioso y maloliente. ● Asintomática: tricomonicida.

● Flujo blanco o amarillento-verdoso ● Secreción prostática y micción

con burbujas acumuladas en el fondo uretral.
del saco.
● Uretritis: película húmeda meato
● Aumento del pH vaginal > 4.5 (básico). urinario en las mañanas.

● Cérvix: hemorragias puntiformes ● Balanitis.

(fresa-colpitis macular).
● Ardor al orinar o eyacular.
● Picazón, ardor y enrojecimiento de la
vulva y vagina. ● Se postula que el 50% de los
infectados elimina el parásito de
● Disuria y polaquiuria. forma natural a los 15 días.
En Obstetricia

● Manifestaciones y cambios en el cuello uterino.

● Endometritis puerperal.

● Parto prematuro: el M.O. afecta directamente el

cuello uterino, por lo tanto puede subir al cérvix
llegando a las membranas, puede producir una
rotura también.

● RN con bajo peso.

En general (gine)

● Contraer y transmitir VIH a parejas sexuales.

Análisis clínico

● Observación de las características del flujo (espumoso,

blanquecino, amarillento o verdoso) acumulado en los
fondos de saco.

● Observación del cuello uterino que puede estar puntiforme o

con colpitis macular.

Examen microscópico

● Directo de una preparación fresca del flujo.

● En el microscopio se va a ver este protozoo trichomona

movilizándose.

● En el ⅔ de los casos pueden verse trofozoitos móviles (forma

vegetativa activada que se alimenta y se reproduce de los
protozoos).
Sistémico

● Mtz 2 g oral dosis única.

● Mtz 500 mg oral cada 12 horas por 7 días.
● Tinidazol 2 g oral dosis única.
● Secnidazol 2 g oral dosis única.
● Secnidazol 2 g oral dosis única.

En las personas con pene se debe indicar tratamiento oral sí o sí.

Local

● Mtz óvulos 500 mg 1 al día por 7 días.

Al estar en tratamiento no se puede tener relaciones sexuales penetrativas ni juegos

sexuales.

● Las tricomonas al igual que la clamidia está en alto porcentaje.

● Como las personas tienen cavidad uterina no lo pueden observar por lo que
generalmente pasa desapercibido.

● Todas las personas que tienen alguna ITS generalmente están asociadas a
otras ITS.

● Las microulceraciones son un factor de riesgo.

● El flujo más asociado al VIH es: la vaginosis bacteriana o los hongos.

 Infección Etiología Vulva y cuello Flujo vaginal pH Microscopía Tratamiento
uterino vaginal

Vaginosis G. Abundante Clue cells

bacteriana vaginalis Puede causar Adherente Mtz óvulos
prurito Grisáceo 500 mg por 7
Olor a Mayor a días
Dispareunia pescado 4.5-4.7
Test Aminas (+) Mtz oral 2 g
dosis única

Tricomoniasis T. Cuello uterino: Movilidad

vaginal vaginalis de T.
Colpitis Amarillento vaginalis Mtz óvulos
macular verdoso 500 mg por 7
Mayor a días
Prurito Abundante 4.5-4.7
con burbujas Mtz oral 3 g
dosis única

Candidiasis C. Edema Clotrimazol

genital albicans Blanco
Enrojecimiento Óvulos 500
e inflamación Grumoso Menor a mg por 7
genital 4.5 días
Sin mal olor
Prurito Fluconazol
150 mg
Dispareunia
Dosis única