Capítulo 9

Derechos del paciente

■ María Elena Núñez

“…Frente a las enfermedades que genera la mi- información oral y escrita será provista de manera
seria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio clara y veraz y deberá brindarse conforme a las posi-
social de los pueblos, los microbios como causa de bilidades de atención del asistido. La historia clínica
enfermedades, son unas pobres causas…” y los registros profesionales deberán estar redactados
Dr. Ramón Carrillo en forma legible sin dejar espacios en blanco ni alte-
rar el orden de los asientos. Las enmiendas o raspa-
LEY N° 153 BÁSICA DE SALUD DE LA CABA duras deberán ser salvadas. Estos documentos serán
(Reglamentada por el Decreto N° 208/01 y N° llevados al día, fechados y firmados por el profesio-
2316/03) nal actuante, con aclaración de su nombre, apellido
Su fundamento es “garantizar el derecho a la y número de matrícula profesional. Al egreso de un
salud”. establecimiento asistencial se entregará al paciente el
Enunciamos algunos conceptos importantes resumen de su historia clínica, donde conste: nombre
del decreto reglamentario. y apellido; datos de filiación; diagnóstico; procedi-
mientos aplicados; tratamiento y motivo o causa de
Derechos la derivación si la hubiere; firma del profesional in-
Art. 4: “inc. c) Los profesionales de la salud, in- terviniente, certificada por la máxima autoridad del
tegrantes de equipos médicos, colaboradores, auxilia- establecimiento. Una copia del documento firmada
res, y empleados de los centros asistenciales, deberán por quien corresponda, quedará como constancia de
abstenerse de divulgar cualquier tipo de información recepción.
que confiare o revelare un paciente. También queda En caso de derivación a otro establecimiento, se
incluida dentro de esta prohibición la información aplicará igual procedimiento a solicitud expresa del
que surja de la documentación producida con motivo paciente ambulatorio.
de la atención de un paciente. Ello, sin perjuicio de Si se hubiere producido el fallecimiento del pa-
las disposiciones legales vigentes en la materia. ciente, o si este no estuviere en condiciones de recibir
d) …El médico está obligado a proveer a su pa- el resumen de su historia clínica, la entrega se efec-
ciente toda la información relevante disponible, re- tivizará a su representante legal, cónyuge, pariente
lacionada con su diagnóstico y tratamiento. Dicha más próximo o allegado.”
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Respecto del consentimiento informado, las c) Intimidad: entiéndase por tal a la reserva de
modificaciones han sido introducidas por el Decre- todos los datos e información de cualquier tipo re-
to Reglamentario Nº 2316/03, en el art. 4, inc. h de ferida a los pacientes.
ésta. d) Confidencialidad: el paciente tiene derecho
Art. 4: h) “Toda persona que esté en condiciones a que quienes participan o tiene acceso a la docu-
de comprender la información suministrada por el mentación clínica guarden el debido secreto salvo
profesional actuante, que tenga suficiente razón y se expresa disposición en contrario.
encuentre en condiciones de formarse un juicio pro- e) Autonomía de la voluntad: el paciente tiene
pio, puede brindar su consentimiento informado para derecho a aceptar o rechazar los procedimientos
la realización de estudios y tratamientos. Se presume médicos en relación con su persona.
que todo/a niño/a o adolescente que requiere atención En el marco de esta potestad, el paciente tiene
en un servicio de salud está en condiciones de formar derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias
un juicio propio y tiene suficiente razón y madurez o procedimientos médicos o biológicos, con o sin
para ello; en especial tratándose del ejercicio de de- expresión de causa, como así también a revocar
rechos personalísimos (tales como requerir informa- posteriormente su manifestación de la voluntad.
ción, solicitar testeo de HIV, solicitar la provisión de Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a
anticonceptivos).” intervenir en los términos de la Ley Nº 26.061 a los
Art. 7: “Se podrá prescindir del procedimiento fines de la toma de decisión sobre terapias o proce-
para obtener el consentimiento informado del pa- dimientos médicos o biológicos que involucren su
ciente cuando: i) a criterio del profesional actuante vida o salud. En su art. 7° - Responsabilidad Fami-
existan riesgos para la salud pública; y ii) cuando liar, en el caso de la competencia y discernimiento
el paciente no pueda expresar su consentimiento y de los menores, la decisión podrá recaer en los pa-
la gravedad del caso no admita dilaciones, salvo que dres o sus representantes legales.
existan indicios que permitan presumir la negativa El paciente que presente una enfermedad irre-
del paciente a aceptar los estudios o tratamientos versible, incurable que se encuentre en estadio ter-
propuestos.” minal, tiene el derecho a manifestar su voluntad en
cuanto al rechazo de procedimientos quirúrgicos,
LEY NACIONAL DE LOS de reanimación artificial o al retiro de medidas de
DERECHOS DEL PACIENTE soporte vital cuando sean extraordinarias o des-
Nos referimos a la Ley N° 26.529 Decreto N° proporcionadas en relación con la perspectiva de
1.089/12 (Con las modificaciones introducidas por mejoría o su único efecto sea la prolongación en el
la Ley N° 26.742 –llamada de “Muerte Digna–). tiempo de ese estadio terminal.
Analizaremos los conceptos más importantes. f) Información sanitaria: el paciente tiene dere-
Art. 2: Se considera efector a toda persona físi- cho a recibir la información sanitaria, y si carece
ca o jurídica que brinde prestaciones vinculadas a la de capacidad para comprender, debido a su esta-
salud con fines de promoción, prevención, atención y do físico o psíquico, la información se pondrá en
rehabilitación. conocimiento de su representante legal o familiar
a) Asistencia: considérese que el derecho de los más allegado.
pacientes a ser asistidos sin distinción alguna invo- El paciente mayor de edad y capaz deberá de-
lucra el deber de los profesionales de la salud de jar asentada su voluntad de ejercer su derecho de
cumplir con lo previsto por el artículo 19 de la Ley no recibir información sanitaria mediante una de-
N° 17.132. El profesional actuante queda eximido claración de voluntad efectuada por escrito e indi-
cuando se hubiere hecho cargo efectivamente otro cará la persona que autoriza a disponer de dicha
profesional del paciente. información.
b) Trato digno y respetuoso que se extiende a Para que opere el consentimiento por repre-
todos los niveles de atención de los pacientes y su sentación, ubicadas en un mismo grado dentro
familia. del orden de relación, la oposición de una sola
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de estas requerirá la intervención del Comité de paciente y no pudiera dar el consentimiento por sí
Ética institucional, y de no resolverse el conflic- o a través de sus representantes legales.
to, podrá eventualmente solicitar la intervención Se sugiere leer la ley y remitirse al cap. 5: Docu-
judicial. mentación médica.
Art. 5. El consentimiento informado es la de- Art. 10. Revocabilidad. El profesional deberá
claración de voluntad del paciente emitida luego de respetar la decisión revocatoria adoptada, dejan-
recibir información clara, precisa y adecuada res- do expresa constancia de ello en la historia clínica,
pecto de su salud. anotando pormenorizadamente los datos que iden-
Art. 6. Obligatoriedad del consentimiento tifiquen el tratamiento médico revocado y los ries-
informado. gos previsibles que la misma implica, lugar y fecha.
Art. 7. Instrumentación. El consentimiento se Ante dudas se dará intervención al comité de ética
materializa por escrito, constará de una explicación institucional respectivo.
redactada en forma concreta, clara y precisa con Art. 11. Directivas anticipadas: toda persona
términos que se puedan comprender, omitiendo mayor de edad puede disponer directivas antici-
metáforas o sinónimos. padas sobre su salud. Estas deben ser aceptadas
Cuando el consentimiento informado pueda y cumplidas por el médico, salvo que impliquen
otorgarse en forma verbal, el profesional tratan- eutanasia.
te deberá asentar en la historia clínica la fecha Cuando el paciente rechace mediante directivas
y alcance de cómo y sobre qué práctica operó el anticipadas determinados tratamientos y decisio-
mismo. nes relativas a su salud, el profesional interviniente
La revocación del consentimiento informado mantendrá los cuidados paliativos tendientes a evi-
escrito deberá consignarse en el mismo texto por el tar el sufrimiento.
cual se otorgó, junto al detalle de las consecuencias El paciente puede revocar en cualquier mo-
que el paciente declara expresamente conocer, pro- mento estas directivas con la modalidad con que
cediéndose a su nueva rúbrica, con intervención del la otorgó.
profesional tratante.
Para los casos de una autorización verbal, su Sobre la historia clínica
revocación deberá consignarse por escrito; si no le Art. 12. Definición y alcance. Es un documen-
fuera posible firmar al paciente se requerirá docu- to obligatorio, en el que consta la atención dispen-
mentar esa circunstancia en la historia clínica, para sada a un paciente por los profesionales que lo
lo cual el profesional deberá requerir la firma de asistieron.
dos testigos. A excepción de los casos de la historia clínica
Art. 8. Exposición con fines académicos. Se informatizada, los asientos de la historia clínica
requerirá el consentimiento previo del paciente o escritos deben ser suscriptos de puño y letra por
el de sus representantes legales en las exposiciones quien lo redacta, con firma y sello en el que consten
con fines académicos en las que se puede, real o po- datos y función.
tencialmente, identificar al paciente, cualquiera sea Art. 13. Historia clínica informatizada: debe
su soporte. preservar su integridad, autenticidad, inalterabili-
No se requerirá autorización cuando el material dad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos
objeto de exposición académica sea meramente es- con claves de identificación y cualquier técnica idó-
tadístico, o utilizado con fines epidemiológicos y no nea para asegurar su integridad.
permite identificar la persona del paciente. Art. 14. “Titularidad. El paciente es el titular de
Art. 9. Excepciones al consentimiento informado. la historia clínica. A su simple requerimiento debe
a. Cuando mediare grave peligro para la salud suministrársele copia de la misma, autenticada por
pública. autoridad competente de la institución asistencial.
b. Cuando mediare una situación de emer- La entrega se realizará dentro de las cuarenta y ocho
gencia, con grave peligro para la salud o vida del (48) horas de solicitada, salvo caso de emergencia”.
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Art. 15. Asientos: Deberán asentar: La obligación impuesta debe regir durante el
a. La fecha de inicio de su confección. plazo mínimo de diez (10) años de prescripción
b. Datos identificatorios del paciente y su nú- liberatoria de la responsabilidad contractual, se
cleo familiar. computa desde la última actuación registrada en la
c. Datos identificatorios del profesional intervi- historia clínica.
niente y su especialidad. Art. 19. Legitimación. Quedan legitimados
d. Registros claros y precisos de los actos realiza- para solicitar la historia clínica:
dos por los profesionales y auxiliares intervinientes. a) El paciente y su representación legal.
e. Antecedentes genéticos, fisiológicos y patoló- b) El cónyuge o la persona que conviva con el
gicos si los hubiere. paciente en unión de hecho.
f. Todo acto médico realizado o indicado, sobre c) Los médicos y otros profesionales del arte de
la base de nomenclaturas y modelos universales de curar cuando cuenten con expresa autorización del
la Organización Mundial de la Salud. paciente o de su representante legal.
Art. 16. “Integridad. Forman parte de la histo- d) A dichos fines el depositario deberá disponer
ria clínica los consentimientos informados, las hojas de un ejemplar del expediente médico, revistiendo
de indicaciones médicas, las planillas de enfermería, dicha copia todas las formalidades y garantías que
los protocolos quirúrgicos, las prescripciones dieta- las debidas al original.
rias, los estudios y prácticas realizadas rechazadas o Art. 20. “Negativa. … Frente a la negativa, de-
abandonadas, debiéndose acompañar, en cada caso, mora o silencio del responsable que tiene a su cargo
breve sumario del acto de agregación y desglose au- la guarda de la historia clínica, dispondrá del ejer-
torizado con constancia de fecha, firma y sello del cicio de la acción directa –de habeas data– a fin de
profesional actuante”. asegurar el acceso y obtención de aquella…”.
Art. 17. “Unicidad. La historia clínica tiene ca- Art. 21. Sanciones. El incumplimiento de la pre-
rácter único dentro de cada establecimiento asisten- sente ley podrá dar lugar al inicio de acciones pena-
cial público o privado, y debe identificar al paciente les, civiles y las sanciones previstas en la ley 17.132,
por medio de una ‘clave uniforme’, la que deberá ser de Ejercicio Profesional de la Medicina.
comunicada al mismo.” Art. 22. “… Es autoridad de aplicación de la
Art. 18. Inviolabilidad. La historia clínica es presente ley en la jurisdicción nacional, el Minis-
inviolable. Los establecimientos asistenciales públi- terio de Salud de la Nación, y en cada una de las
cos o privados y los profesionales de la salud, en su jurisdicciones provinciales y Ciudad Autónoma
calidad de titulares de consultorios privados, tienen de Buenos Aires, la máxima autoridad sanitaria
a su cargo su guarda y custodia. local…”.