ODONTOLOGÍA BASADA EN

EVIDENCIA

Uriel Soto Barreras, DDS, MSc, PhD.

 Investigación

Literatura
Experiencia Clínica Validez y precisión

Evaluación de Riesgo
Causa-Efecto
Paciente
Evidencia
Medicina
Análisis Multivariados

Criticar
Analizar
Aplicar
Sesgo
Diseño de Estudios
Pruebas Diagnósticas
Estadística
Pronóstico incierto

TOMA DE DECISIONES
BASADAS EN EVIDENCIA
Intuición, experiencia clínica, razonamiento
fisiopatológico

Se requieren nuevas habilidades del

médico, incluida la búsqueda eficiente de
literatura y la aplicación de reglas
formales de evidencia que evalúen la
literatura clínica.
Uso consciente, explícito y juicioso de la
mejor evidencia en la toma de desiciones
para el cuidado individual de los pacientes
 Odontología Basada en Evidencia

Búsqueda APlicación de
Lectura Crítica
de literatura la información

Evidencia Preferencias Situación Experiencia

del Paciente Clínica Clínica
Terapia o prevención Diagnóstico

Etiología o daño Pronóstico

Un problema con todas las jerarquías de evidencia es que, psicológicamente y
sociológicamente hablando, alientan a las personas a dejar de usar el juicio.
No se puede utilizar una jerarquía o niveles de evidencia sin una reflexión
cuidadosa. Los Niveles deben interpretarse con una buena dosis de sentido
común y buen juicio.

Howick J, Glasziou P, Aronson JK. The evolution of evidence hierarchies: what can Bradford Hill’s ‘guidelines for causation’ contribute? J R Soc Med. 2009 May;102(5): 186-94.
 Odontología Basada en Evidencia

Búsqueda 500,000
abstracts
de literatura
C↓trvfeb!fgjdjfouf!ef!mb!nfkps!fwjefodjb!ejtqpojcmf

Gpsnvmbdj■o!ef!Qsfhvoub!Dm○ojdb
 ¿Cuál es la efectividad de los antibióticos en la prevención de
complicaciones después de extracciones de terceros molares?

Población Intervención Comparación Resultado/ Consecuencia Tipo de estudio

Formato PICO Complicaciones

Pacientes sometidos a postoperatorias: dolor, Revisiones sistemáticas,
extracciones de Profilaxis Antibiótica No profilaxis inflamación, trismo, infección ensayos controlados
terceros molares del sitio quirúrgico, osteítis aleatorios
alveolar

and and and and

Estrategia de búsqueda Third molar Antibiotic prophylaxis No aplica Postoperative complications Systematic reviews
simple

Pain OR swelling OR trismus OR (Systematic reviews) OR

Estrategia de búsqueda Amoxicillin OR (clavulanic
Third molar AND adults Placebo (surgical wound) infection OR (randomized controlled
compleja acid) OR metronidazole
dry socket trials)
 Odontología Basada en Evidencia

Estrategias de búsqueda

Keywords

Lógica boleana
Tipo de recurso Fuente Contenido Disponibilidad
ADA http://ebd.ada.org/en/evidence/ Guías, resúmenes críticos, revisiones sistemáticas Acceso a miembros
Todos los Niveles Trip www.tripdatabase.com Práctica clinica, Guías, sinopsis, revisiones sistemáticas, estudios primarios y otros Acceso libre para buscar citas
(recursos
Completos) SUMSearch (http:// sumsearch.org) Práctica clinica, Guías, revisiones sistemáticas, estudios primarios. Acceso libre para buscar citas

Epistemonikos (www.epistemonikos.org). Revisiones sistemáticas, resumenes y estudios primarios. Acceso libre para buscar citas y resumenes

UpToDate (www.uptodate.com) Resúmenes Solo subscriptores

Guías y Resúmenes DynaMed (https://dynamed.ebscohost. com). Resúmenes Solo subscriptores

guías de práctica clínica

National Guideline Clearinghouse Acceso libre

Evidence-Based Dentistry Journal Sinopsis Acceso libre para buscar citas y resumenes

Fuentes Pre- Journal of Evidence-Based Dental Practice Sinopsis Acceso libre para buscar citas y resumenes

evaluadas (Validadas The Dental Elf Sinopsis Acceso libre

y analizadas)
JADA Sinopsis y revisiones sistemáticas Acceso libre para buscar citas y resumenes

Oral Health Group, Cochrane Collaboration Revisiones sistemáticas Acceso libre para buscar citas y resumenes

Revisiones sistemáticas y estudios primarios Acceso libre para buscar citas, resumenes y
PubMed acceso libre para algunos artículos
Fuentes No Pre-
evaluadas Embase Revisiones sistemáticas y estudios primarios Solo subscriptores

Cochrane Central Register Estudios primarios Acceso libre para buscar citas
 Medicina Basada en Evidencia (MBE)

PubMed
Base de Datos MeSH

Clinical Queries

Búsqueda de Journals

Búsqueda por Citas

Artículos de Tratamiento

¿Inter vención?
 Qsfhvoub!dm ojdb

Resultado/
Población Intervención Comparación
Consecuencia

¿Que material es mas efectivo Dolor, pérdida de OD,

Pacientes pediátricos
pulpotomias de dentición sometidos a pulpotomías
MTA Biodentine reabsorción, radiolucidez
temporal, MTA o Biodentine? (Success, survival, etc)

¿Que analgésico debo prescribir

Pacientes sometidos a
para el manejo del dolor post- extracción dental
Ibuprofeno Paracetamol Dolor post-operatorio
extracción?
¿Cuál es el tipo de estudio más idóneo para responder una pregunta de tratamiento?
Btjhobdj o!bmfbupsjb!tjnqmf
La manera más sencilla de asignar la maniobra de intervención es la aleatorización simple. En ella se utiliza como herramienta base
la tabla de números aleatorios.

Datos sociodemográficos
No garantiza características Variables relacionadas con el pronóstico
similares entre grupos del estudio
 Bmfbupsj{bdj o!ftusbujgjdbeb!

Permite la asignación balanceada de los sujetos a los tratamientos

1000 pacientes
No. factores
pronósticos
600 hombres 400 mujeres

360 240 300 100

jóvenes adultosjóvenes adultos

500 individuos 500 individuos

Ftusbujgjdbdj o
Ensayo Clínico Controlado Aleatrizado

Individuos como unidad de aleatorización

Dvfsqp!ejwjejep

Partes del cuerpo

como unidad de aleatorización

Oftalmología y Ortopedia

Los sujetos actúan como

sus propios controles

Cheng CY, L. J. (2000 ). Statistics in ophthalmic research: two eyes, one eye or the mean? . Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). , 63, 885-92.
Bryant D, H. T. (2006). How many patients? How many limbs? Analysis of patients or limbs in the orthopaedic literature: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. , 88, 41-5.
Fotbzpt!ef!Cpdb!Ejwjejeb!)Tqmju.npvui*

Ramfjord et al., 1968

Hasta 16 unidades de aleatorización

por unidad experimental

Autores han señalado un

inadecuado análisis en este tipo
de estudios
Mayor reto estadístico

Ramfjord SP, N. R. (1968 ). Subgingival curettage versus surgical elimination of periodontal pockets. J Periodontol. , 39, 167-75.
 Ventajas Limitantes

•Sujetos actúan como sus •Distribución simétrica de la

propios controles enfermedad
•Se elimina variabilidad •Suficientes sitios con
entre sujetos enfermedad por unidad
•Aumenta el poder del experimental
estudio •Reclutamiento de pacientes

Lesaffre E, P. B. (2009 ). The design and analysis of splitmouth studies: what statisticians and clinicians should know. . Stat Med. , 28, 3470-82.
WJ., H. P. ( 1990). Efficiency of split-mouth designs. J Clin Periodontol. , 17, 722-8.
Fwbmvbdj o!Ds ujdb

Riesgo de Sesgo

Evaluación de los resultados

Aplicación de los resultados

 Fwbmvbdj o!Ds ujdb
Riesgo de Sesgo

1.¿Existe una pregunta clínica claramente definida?

2.¿La asignación de los pacientes fue aleatoria?
3.¿Fue el estudio ciego y en su caso hasta que extensión lo fue?
4.¿El seguimiento de los pacientes fue completo?
1.¿Existe una pregunta clínica claramente definida?
2. ¿La asignación de los pacientes fue aleatoria?
Participantes que
cumplen con criterios
porque es importante?? de selección

MTA Biodentine
Ocultamiento de asignación
Hsvqpt!tjnjmbsft! Allocation concealment
3. ¿Fue el estudio ciego y en su caso hasta que extensión lo fue?
4. ¿El seguimiento de los pacientes fue completo?
Worst-Case Analysis

Seguimiento completo
Análisis dentro del grupo que fueron asignados
Finalización del estudio como estaba previsto

Análisis por intención a tratar

Evaluación de los resultados

1.¿Qué tan amplio fue el efecto del tratamiento?

Magnitud

1.¿Qué tan preciso se estimó el efecto del tratamiento? Precisi ón

Evaluación de los resultados
Magnitud

Diferencia de medias
1.¿Qué tan amplio fue el efecto del tratamiento? o medianas
Escala continua
 Evaluación de los resultados
Magnitud
1.¿Qué tan amplio fue el efecto del tratamiento? Presencia o ausencia

Escala dicotómica (binaria)

Evaluación de los resultados

2.¿Que tan preciso se estimó el efecto del tratamiento?

Precisi ón
Intervalos de COnfianza
Aplicación de los resultados

1.¿Pueden aplicarse los resultados a mis pacientes?

2.¿Se tuvieron en cuenta todos los resultados clínicamente importantes?
3.¿Compensan los beneficios del tratamiento los posibles efectos adversos y los costes?
Aplicación de los resultados

1.¿Pueden aplicarse los resultados a mis pacientes?

2.¿Se tuvieron en cuenta todos los resultados clínicamente importantes?

Reducción de los síntomas,

Mejora en calidad de vida, Que el tratamiento mejore ciertos parámetros no significa

Duración del efecto del tratamiento,

que sea necesariamente beneficioso para el paciente.
Efectos adversos
3.¿Compensan los beneficios del tratamiento los posibles efectos adversos y los costos?

Costo económico
Dificultad para aplicar el tratamiento
 Actividad final
• Realizar análisis crítico de un articulo relacionado con su área de
especialización y que se enfoque en TRATAMIENTO siguiendo las guías
antes descritas. Enviar el artículo junto con el análisis.

1 de julio de 2020 17:00 hrs