SIBO

ObseSIBO
¿ R ea l i d a d o m o d a?
Dra. Sari Arponen y Asun González
Índice
¿Qué es el SIBO? 3
Más que SIBO: un espectro de disbiosis 4
Causas del SIBO 5
Síntomas y cuadros clínicos asociados a SIBO 7
El tratamiento de las personas con SIBO 8
Enterelle Plus 9
Adomelle 10
Bifiselle 11
Serobioma 12
Magnesios 13
Vitamina D3 y vitamina D3 + K2 13
Lactoferrina 14
¿Qué es el SIBO?
SIBO significa Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Es decir, sobrecrecimiento bac-

teriano en intestino delgado. Su definición ha ido variando con el tiempo. Actualmen-
te, se considera que la definición más apropiada sería “la presencia de un número
excesivo de bacterias en el intestino delgado causando síntomas gastrointestinales”.
Se considera que esta definición sería adecuada porque la composición e incluso la

cantidad de microorganismos considerada normal en el intestino delgado está en
debate. Por otro lado, es poco frecuente realizar aspirados intestinales y cultivos del
contenido del intestino delgado. Dicho esto, se ha propuesto el punto de corte de ≥
10³ CFU/mL en aspirado yeyunal como punto de corte.
El SIBO no es un proceso infeccioso, sino una disbiosis del intestino delgado. De

hecho, se ha comprobado que:
-Hay personas con un “exceso” de microorganismos en su intestino delgado, que sin

embargo no tienen síntomas porque el equilibrio y la función de éstos es adecuado.
-Hay personas que no tienen un “exceso” de microorganismos en su intestino delga-

do, y sin embargo presentan síntomas compatibles con SIBO, porque presentan una
disbiosis con una alteración de la función microbiómica normal.
Más que SIBO: un espectro de disbiosis
Se distinguen 3 tipos de “SIBO”, de los cuales uno en realidad no es “siBo” con B, sino
IMO con M:
-SIBO de hidrógeno: bacterias productoras de hidrógeno. Habitualmente a expensas

del sobrecrecimiento de una o varias especies de enterobacterias.
-SIBO de metano o IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth): sobrecrecimiento de

microorganismos metanógenos, habitualmente, arqueas.
-SIBO de sulfuro de hidrógeno: con sobrecrecimiento de microorganismos sulfato-

rreductores.
Adicionalmente, se habla de SIFO, o Small Intestinal Fungic Overgrowth, donde lo que

se encuentra es un sobrecrecimiento de hongos, habitualmente levaduras, como
Candida albicans.
También hay quien habla de LIBO o Large Intestinal Bacterial Overgrowth, pero no es
un término aún admitido por la literatura científica de forma amplia. Se suele hablar
de “disbiosis” como término general.
Causas del SIBO
Es fundamental revisar las posibles causas del SIBO, o de fenómenos a menudo presentes
que contribuyen a perpetuarlos.
Aquí, un checklist de las más frecuentes:
Enfermedad periodontal
Hipoclorhidria de cualquier causa: gastritis atrófica (autoinmune o por H. pylori),

envejecimiento, estrés crónico, vagotomía, gastrectomía, toma de antiácidos como inhibi-
dores de la bomba de protones (tipo Omeprazol)
Insuficiencia pancreática exocrina funcional
Alteraciones de la función biliar
Tratamiento antibióticos previo, por ejemplo por H. pylori
Toma de fármacos que interfieren en la función intestinal: analgésicos opioides
Falta de reposo digestivo nocturno y entre las comidas
Gastroenteritis infecciosa previa con generación de anticuerpos antivinculina
Estrés crónico
Parasitosis: Giardiasis, criptosporidiasis
Enfermedades digestivas: sensibilidad al gluten no celíaca, celiaquía, enfermedad

inflamatoria intestinal
Hipotiroidismo, tiroiditis de Hashimoto
5 Documento reservado para profesionales sanitarios. No divulgar al público

Antecedentes de cirugía abdominal: adherencias, alteración estructural del intestino
Incompetencia de la válvula ileocecal, fístula gastrocólica o yeyunocólica
Disautonomía: enfermedad de Parkinson, diabetes mellitus
Endometriosis
Otras causas afortunadamente menos frecuentes (pero en las que el SIBO es muy
frecuente):
Gastroparesia
Inmunodeficiencia congénita o adquirida
Otras: fibrosis quística, esprúe tropical, asa ciega, distrofia miotónica, pseudoobs-
trucción intestinal idiopática, amiloidosis, esclerodermia, esclerosis sistémica

Síntomas y cuadros clínicos asociados a SIBO
-Síntomas digestivos:
·Distensión y/o hinchazón abdominal: como sensación subjetiva y/u objetivable,

sobre todo después de las comidas
·Molestias e incluso dolor abdominal, sobre todo después de las comidas, asociado
a menudo a la distensión y/o hinchazón
·Diarrea y/o estreñimiento
·Abundantes gases en forma de eructos y ventosidades. Las ventosidades de
metano no “huelen”, las de sulfuro de hidrógeno huelen a huevos podridos.
·Los síntomas se acentúan con diversos alimentos según el tipo de SIBO y de si hay
presencia de intolerancia a fructosa, lactosa, sorbitol, aminas biógenas, oxalatos...
-Otros síntomas/signos/asociaciones frecuentes:
·Cansancio, falta de energía, astenia, fatiga extrema

·Dolores de cabeza
·Problemas cutáneos
·Intolerancia a la histamina
·Problemas hormonales como hiperestrogenismo, dismenorrea
·Problemas para mantener un peso adecuado, sea por pérdida o por exceso de peso
·Déficits de micronutrientes
·Fragilidad ungueal y/o capilar, mala calidad de la piel
·Dolores del aparato locomotor
·Niebla mental
-En muchas patologías puede haber asociación con SIBO (es decir, que en personas
con estas patologías hay mayor prevalencia de SIBO; correlación no implica causali-
dad mutua, que se debería investigar en casa caso; más bien la patología puede pre-
disponer al SIBO, y el SIBO puede potencialmente empeorar las manifestaciones de
la enfermedad). No pretende ser una lista exhaustiva.
·Insuficiencia cardíaca congestiva

·Esteatosis hepática metabólica
·Rosácea
·Cistitis intersticial
·Esofagitis erosiva
·Obesidad grave
·Enfermedad renal crónica avanzada
·Enteropatía por radioterapia
·Pancreatitis crónica

El tratamiento de las personas con SIBO
Se debe tratar a la persona con un abordaje 360º, no “el SIBO”.
Pilares básicos del tratamiento
-Alimentación antiinflamatoria de manera individualizada; se debe prestar especial

atención al número y la frecuencia de ingestas
-Regulación de los ritmos circadianos
-Movimiento y ejercicio; es fundamental el ejercicio de fuerza
-Cuidados específicos de salud oral
-Abordaje del estrés crónico
-Tratamiento de la/s causa/s y patologías asociadas al SIBO
Microbioterapia
Como tratamiento de microbioterapia se propone una pauta consistente en:

1º 30 días de Enterelle Plus, 1-0-1
2º 30 días de Adomelle, 1-0-1
3º 30 días de Bifiselle, 1-0-1
Suplementación adyuvante
De manera conjunta es recomendable añadir:
-Lactoferrina 1-0-1 durante al menos el primer mes de tratamiento (idealmente,

durante los 3 meses), por su acción múltiple beneficiosa sobre el intestino, la micro-
biota y el sistema inmunitario. Presenta además una acción antibiofilm.
-En los casos que se acompañan de estreñimiento, se recomienda añadir 2 cp de

MagRoot Basic al día (o dosis personalizada según necesidades del paciente).
-Si existe déficit de vitamina D, se recomiendo suplementar con D3+K2, 1 cp al día en

la primera comida, por la importancia clave de la vitamina D para mejorar la función
del sistema inmunitario y la barrera intestinal.

Enterelle Plus
Contiene:
E. faecium UBEF41:
Gran productora de bacteriocinas, tiene una gran capacidad de contrarrestar de

manera eficaz y segura, sin efectos adversos, a las bacterias perjudiciales presentes
en la microbiota intestinal; genera además una exclusión competitiva frente a éstas.
L. acidophilus LA14:
Tiene una acción antimicrobiana e inmunomoduladora: favorece la producción de

citoquinas antiinflamatorias como la IL-10, puede incrementar IgA... entre otras fun-
ciones.
Saccharomyces boulardii MTCC-5375 y Saccharomyces boulardii SP92:
Son de los probióticos más estudiados, con gran capacidad antiinflamatoria a nivel
intestinal. Contrarrestan además eficazmente a formas pleomórficas indeseables de
Candida, regulando por lo tanto también la micobiota (la fracción fúngica de la micro-
biota).
Uso:
Como primer paso en las estrategias de modulación de la microbiota intestinal para

contrarrestar la disbiosis.

Adomelle
Contiene:
Lactiplantibacillus plantarum LP115:
Se ha comprobado que reduce a muchas proteobacterias y enterobacterias que con-

tienen lipopolisacáridos (LPS). Fabrica plantaricinas, bacteriocinas activas contra
estas bacterias patogénicas.
L. acidophilus LA14:
Tiene una acción antimicrobiana e inmunomoduladora: favorece la producción de

citoquinas antiinflamatorias como la IL-10, puede incrementar IgA... entre otras fun-
ciones.
B. breve B-3:
Con acción inmunomoduladora. Las bifidobacterias estimulan la presencia de

microorganismos beneficiosos por fenómenos de crossfeeding y la producción de
sIgA que promueve la inmunotolerancia. En un estudio clínico con Adomelle se com-
probó que su administración aumenta la presencia de bifidobacterias de manera
global y también la presencia de Akkermansia muciniphila que contribuyeron a un
ambiente antiinflamatorio y aumento de IL-10, además de restaurar la integridad de
la barrera intestinal.
Uso:
Segunda fase en la microbioterapia de una disbiosis intensa o presencia de SIBO.

Presencia de síndrome metabólico u obesidad.

Biﬁselle
Las bifidobacterias son microorganismos importantes en la maduración y función

del sistema inmunitario.Estos microorganismos cuentan con estructuras y molécu-
las con las que se comunican con las células humanas, como los pili o fimbrias, los
exopolisacáridos que favorecen la producción de citoquinas antiinflamatorias y la
proliferación de linfocitos T reguladores. Algunas bifidobacterias producen serpinas,
proteínas que inhiben la acción de las serinproteasas que se producen en procesos
inflamatorios.
Sus cuatro cepas (Bifidobacterium bifidum BB06, Bifidobacterium breve BB03, Bifido-
bacterium lactis BL04, Bifidobacterium longum BL05) tienen actividad inmunomodu-
ladora y favorable para un ecosistema intestinal saludable.
Contribuyen a mejorar la inmunotolerancia y estimulan la presencia de otras bacte-

rias beneficiosas por fenómenos de cross-feeding, siendo particularmente beneficio-
sas para favorecer la presencia de bacterias productoras de SCFA como el butirato.
Por otro lado, las bifidobacterias tienen un efecto beneficioso contra la genotoxici-
dad provoca por la presencia de xenobióticos, y contrarrestan metabolitos tóxicos
del metabolismo proteico. Esto resulta especialmente interesante en personas con
patología o disfunción hepática o renal.
Uso:
Fase de consolidación de la eubiosis; tercera fase del tratamiento del SIBO; inmuno-
modulación de amplio espectro.

Serobioma
El Serobioma ha sido estudiado en modelos celulares demostrando ejercer una

acción antiinflamatoria y mejorar la función de barrera intestinal, al modular la expre-
sión de proteínas que forman parte de las uniones estrechas.
B. longum BB536:
Se administró como adyuvante a la vacuna de la gripe en ancianos mejorando la res-

puesta inmunitaria, la actividad de las células NK aumentó y también la producción
de anticuerpos. Esta cepa también ha sido muy estudiada en alergia al polen: varios
trabajos demostraron que BB536 mejora los síntomas oculares y de rinitis, reducién-
dolos niveles de IgE y eosinófilos. Un estudio en niños comprobó una reducción de la
incidencia y la severidad de las infecciones respiratorias al administrar BB536.
B. lactis BL04:
Con acción inmunomoduladora. Previene la aparición de infecciones del tracto respi-

ratorio superior, mejora los síntomas de alergia al polen y un estudio sugiere que esta
cepa es capaz de reducir la replicación de rinovirus.
L. rhamnosus LR32:
Pertenece al género inmunobiótico por excelencia, los Lacticaseibacillus, con múlti-

ples acciones beneficiosas.
El Serobioma además es un verdadero sinbiótico al contener almidón resistente.
Uso:
Inflamación de bajo grado, hiperpermeabilidad intestinal.

Magnesio
El magnesio es el segundo catión intracelular y participa como cofactor en alrededor

de 600 enzimas. Es fundamental para el metabolismo energético, el transporte de
iones, la señalización celular, la síntesis de ADN y ARN, además de tener un rol
estructural en los cromosomas y las membranas celulares. Se requiere de magnesio
para la formación de cofactores de vitaminas del grupo B, y la vitamina D precisa de
magnesio como cofactor tanto para su transporte como en el receptor. El magnesio
es también importante en la neurotransmisión y en la función muscular, la minerali-
zación ósea y para el funcionamiento óptimo del sistema inmunitario. El déficit de
magnesio es una causa frecuente de estreñimiento.
Vitamina D3 y vitamina D3 + K2
La vitamina D contribuye al mantenimiento de los huesos en condiciones normales

y al funcionamiento normal de los músculos, así como del sistema inmunitario.
Por su parte la vitamina K2 tiene un papel clave en el transporte del calcio hacia los
huesos y en la prevención de la calcificación de las arterias, además de múltiples
funciones inmunomoduladoras y extrahepáticas en general que se están investigan-
do en los últimos años.

Lactoferrina
La lactoferrina es conocida por su capacidad para unirse al hierro de forma reversi-

ble, lo que le confiere un importante papel en el transporte y la regulación del hierro
en el organismo. Destaca su capacidad antimicrobiana y anti-biofilm. También ha
demostrado ejercer una acción antiinflamatoria.

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Causas del SIBO 5

Síntomas y cuadros clínicos asociados a SIBO 7

El tratamiento de las personas con SIBO 8

SIBO significa Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Es decir, sobrecrecimiento bac-

Se considera que esta definición sería adecuada porque la composición e incluso la

El SIBO no es un proceso infeccioso, sino una disbiosis del intestino delgado. De

-Hay personas con un “exceso” de microorganismos en su intestino delgado, que sin

-Hay personas que no tienen un “exceso” de microorganismos en su intestino delga-

-SIBO de hidrógeno: bacterias productoras de hidrógeno. Habitualmente a expensas

-SIBO de metano o IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth): sobrecrecimiento de

-SIBO de sulfuro de hidrógeno: con sobrecrecimiento de microorganismos sulfato-

Adicionalmente, se habla de SIFO, o Small Intestinal Fungic Overgrowth, donde lo que

Aquí, un checklist de las más frecuentes:

Hipoclorhidria de cualquier causa: gastritis atrófica (autoinmune o por H. pylori),

Insuficiencia pancreática exocrina funcional

Alteraciones de la función biliar

Tratamiento antibióticos previo, por ejemplo por H. pylori

Toma de fármacos que interfieren en la función intestinal: analgésicos opioides

Falta de reposo digestivo nocturno y entre las comidas

Gastroenteritis infecciosa previa con generación de anticuerpos antivinculina

Parasitosis: Giardiasis, criptosporidiasis

Enfermedades digestivas: sensibilidad al gluten no celíaca, celiaquía, enfermedad

Hipotiroidismo, tiroiditis de Hashimoto

5 Documento reservado para profesionales sanitarios. No divulgar al público

Incompetencia de la válvula ileocecal, fístula gastrocólica o yeyunocólica

Disautonomía: enfermedad de Parkinson, diabetes mellitus

Inmunodeficiencia congénita o adquirida

6 Documento reservado para profesionales sanitarios. No divulgar al público

·Distensión y/o hinchazón abdominal: como sensación subjetiva y/u objetivable,

-Otros síntomas/signos/asociaciones frecuentes:

·Cansancio, falta de energía, astenia, fatiga extrema

·Insuficiencia cardíaca congestiva

7 Documento reservado para profesionales sanitarios. No divulgar al público

Se debe tratar a la persona con un abordaje 360º, no “el SIBO”.

Pilares básicos del tratamiento

-Alimentación antiinflamatoria de manera individualizada; se debe prestar especial

Como tratamiento de microbioterapia se propone una pauta consistente en:

De manera conjunta es recomendable añadir:

-Lactoferrina 1-0-1 durante al menos el primer mes de tratamiento (idealmente,

-En los casos que se acompañan de estreñimiento, se recomienda añadir 2 cp de

-Si existe déficit de vitamina D, se recomiendo suplementar con D3+K2, 1 cp al día en

8 Documento reservado para profesionales sanitarios. No divulgar al público

Gran productora de bacteriocinas, tiene una gran capacidad de contrarrestar de

Tiene una acción antimicrobiana e inmunomoduladora: favorece la producción de

Saccharomyces boulardii MTCC-5375 y Saccharomyces boulardii SP92:

Como primer paso en las estrategias de modulación de la microbiota intestinal para

9 Documento reservado para profesionales sanitarios. No divulgar al público

Lactiplantibacillus plantarum LP115:

Se ha comprobado que reduce a muchas proteobacterias y enterobacterias que con-

Tiene una acción antimicrobiana e inmunomoduladora: favorece la producción de

Con acción inmunomoduladora. Las bifidobacterias estimulan la presencia de

Segunda fase en la microbioterapia de una disbiosis intensa o presencia de SIBO.

10 Documento reservado para profesionales sanitarios. No divulgar al público

Las bifidobacterias son microorganismos importantes en la maduración y función

Contribuyen a mejorar la inmunotolerancia y estimulan la presencia de otras bacte-

11 Documento reservado para profesionales sanitarios. No divulgar al público

El Serobioma ha sido estudiado en modelos celulares demostrando ejercer una