UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO EN HUMACAO

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

ENFE4097 LAB. ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS EN EL PROCESO DE

ADPATACIÓN DEL SER HUMANO

PRE-SIMULACIÓN

Amadis Y. Colón Nieves

Sección 003

Profesor Alejandro Borrero Oropeza

16 de noviembre de 2022
PRE-SIMULACIÓN ALTERACIONES PSICOSOCIALES: TRASTORNO BIPOLAR Y
DESORDEN DE PERSONALIDAD LIMITROFE

I. Psicopatología del Trastorno bipolar

- El Trastorno Bipolar es enfermedad mental que causa cambios extremos en el estado
de ánimo que comprenden altos emocionales (manía o hipomanía) y bajos
emocionales (distimia o depresión). Es una afección de por vida, en el cual solo se
puede controlar los cambios en el estado de ánimo y otros síntomas siguiendo un plan
de tratamiento.
 II. Psicopatología del Desorden de personalidad limítrofe
- El desorden de personalidad limítrofe es un trastorno de la salud mental donde se
afecta gravemente la capacidad de una persona para controlar sus emociones. Impacta
la forma en que la persona piensa, se siente acerca de ti mismo y de los demás,
causando problemas para insertarce normalmente en la vida cotidiana. Incluye
problemas de autoimagen, dificultad para manejar las emociones y el
comportamiento, y un patrón de relaciones inestables

III. Relevancia de las siguientes pruebas con el problema de salud de este paciente:

Pruebas dx Importancia en el cuidado del cliente

EKG Se utiliza para registrar las señales elétricas o conducciones eléctricas del
corazón.
Niveles de Lithium Esta prueba se utiliza para tratar y prevenir los episodios de manía en las
personas con trastorno bipolar.
Pet Scan Nos ayuda a identificar los diversos trastornos cerebrales.
CBC Análisis de sangre que nos brinda información básica del paciente, ya sea de
los globulos rojos, globulos blancos, leucocitaria, plaquetas, hemoglobina,
hematocrito.
T3 Prueba de sangre que nos brinda información importante en el control
corporal del metabolismo.
T4 Muestra de sangre para observar como estan los niveles de la hormona
tiroidea. Esta produce hormonas que controla la manera en el que el cuerpo
utiliza la energía. Afectan el peso, temperatura corpora, fuerza corporal y el
estado de ánimo.
TSH Prueba de sangre que mide la hormona estimulante de la tiroides.
Enzimas Hepáticas Estas enzimas ayudan al hígado a transformar el alimento en energía. Cuando
sus concentraciones son altas, puede ser un signo de que el hígado está
lesionado o irritado.
BMP: Descartan la presencia de afecciones fisiológicas. Posibles efectos
secundarios de medicamentos que esté consumiendo el paciente y que
representen posibles
afecciones fisiológicas.

Detecta enfermedades como la diabetes

• Glucose que puede alterar aún más la salud mental.

Mide la cantidad de calcio en la sangre. Si

• Ca+ hay demasiado o muy poco calcio en la
sangre, puede ser un signo de una amplia
variedad de afecciones médicas, como
enfermedad ósea, enfermedad de la
tiroides, enfermedades de las paratiroides,
enfermedad de los riñones y otras
afecciones.Es necesario tener la cantidad
adecuada de calcio en la sangre para el
buen funcionamiento de los nervios, los
músculos y el corazón. También ayuda a los
vasos sanguíneos a transportar la sangre a
través del cuerpo y ayuda a liberar
hormonas que afectan muchas funciones
corporales. Los síntomas que suelen estar
presentes en las alteraciones en los niveles
de ca + pueden imitar los efectos
secundarios de algún medicamento que
esté tomando el paciente para su dx.

El potasio (K+) ayuda a los nervios y músculos a comunicarse. También

• K+ ayuda a movilizar los nutrientes hacia las células y eliminar los productos de
desecho de éstas.

Estos ayudan a controlar la cantidad de

líquido y el equilibrio de ácidos y bases
(equilibrio del pH) en el cuerpo. El sodio
• Na+ también contribuye a que los nervios y
músculos funcionen bien.

El examen de nitrógeno ureico en sangre

(BUN) con frecuencia se hace para evaluar
 la función renal. Revisa la cantidad de
• BUN producto desechado del metabolismo
celular.

Miden el nivel del producto de desecho

creatinina en su sangre y orina. Estas
pruebas indican lo bien que funcionan sus
• Creat riñones. La prueba de creatinina se usa
para averiguar si los riñones están
funcionando bien.

U/A Se realiza para identificar una posible contribución de los de la

evaluación de los síntomas, historial médico y examen físico a los
síntomas del trastorno. Identifican medicamentos que pueda estar
tomando el paciente y que le causen alguna patología que desencadene
en agravamiento del presente dx.
Lipid profile Descartar alguna enfermedad cardiaca que pueda imitar trastornos
psiquiátricos.
Toxicología Esta prueba puede mostrar si la persona está usando sustancias que puedan
afectar los síntomas o empeorar el trastorno bipolar. Algunas de estas
sustancias pueden causar emociones y/o comportamientos similares a los del
trastorno bipolar. Algunos medicamentos, como las dosis altas de esteroides,
pueden causar efectos similares. A menudo, dejar de tomar los medicamentos
requiere un período de disminución gradual con supervisión médica. Los
efectos deberían desaparecer cuando el medicamento ya no esté activo en su
cuerpo.

IV. Plan de cuidado

Dx. de NANDA Objetivos Intervenciones Racional Evaluación

Control de La paciente Establecer Ayudar al Al cabo de una
impulsos ineficaz logrará controlar estrategias de paciente a semana la
relacionado a sus impulsos solución de controlar la paciente logró
comportamiento expresando sus problemas de conducta mejorar
impulsivo y sentimientos de acuerdo con el impulsiva significativament
riesgoso una forma no nivel de mediante la e sus impulsos y
manifestado por violenta al cabo desarrollo y aplicación de expresar sus
peleas constantes de una semana. función cognitiva estrategias de sentimientos de
en el trabajo y del paciente. solución de una manera no
estado de ánimo problemas a violenta.
elevado. situaciones
Ayudar al sociales e
paciente a interpersonales.
identificar el
problema o
situación.
 Labilidad del La paciente será Instruir al Utilizar Al cabo de una
estado emocional capaz de pensar paciente a estrategias como semana la
relacionado a en las reflexionar sobre la aromaterapia, paciente mejoró
trastornos consecuencias de sus propios escuchar música, la capacidad de
emocionales sus acciones pensamientos y entretenimiento y pensar antes de
manifestado por antes de actuar sentimientos el hablar con actuar
peleas constantes impulsivamente antes de actuar amigos o impulsivamente.
y fuga de ideas. al cabo de una impulsivamente. familiares ayuda
semana. a controlar los
Establecer impulsos y
estrategias de reflexionar si está
control de bien las acciones
impulsos. que va a hacer.

Riesgo de Al cabo de una Animar al Ayudar al Al cabo de una

trastorno de la semana la paciente a paciente para que semana la
identidad paciente podrá manifestar desarrolle o paciente expresa
personal expresar verbalmente los mejore las verbalmente sus
relacionado a verbalmente sus sentimientos habilidades problemas
historial de salud sentimientos asociados con sociales interpersonal
mental desde los acerca de sus problemas interpersonales. correctamente.
17 años y víctima problemas interpersonales.
de maltrato por interpersonales.
parte de su madre Proporcionar
retroalimenta-
ción al paciente
sobre la
realización de la
habilidad social
deseada.

V. Medicamentos (Lithium, Prozac, Pepcid, Clonazepan)

Litio
Nombre Comercial: Lithobid, Eskalith, Lithonate, Lithotabs, Eskalith-CR

Nombre Genérico: Litio

“Black Box Alert” La toxicidad por litio está estrechamente relacionada con los niveles
séricos de litio y puede ocurrir a dosis terapéuticas. La
determinación rutinaria de los niveles séricos de litio es esencial
durante la terapia.
Clasificación:
Fármaco Terapéutica Agente estabilizador de animo

Clínica Anti maniaco

Usos: Manejo del trastorno bipolar. Tratamiento de la manía en pacientes

con trastorno bipolar.

OFF-LABEL: Agente potenciador para la depresión.

Acción: Se desconoce el mecanismo exacto. Altera el transporte de cationes
a través de las membranas celulares en las células
nerviosas/musculares; influye en la recaptación de
serotonina/norepinefrina.

Efecto terapeutico: estabiliza el estado de animo y reduce los

episodios de mania.
Efectos adversos o Ocasional: temblor fino de manos, polidipsia, poliuria, náuseas
secundarios: leves.
Raros: aumento de peso, bradicardia, taquicardia, acné, erupción
cutánea, espasmos musculares, cianosis periférica, pseudotumor
cerebral (dolor ocular, dolor de cabeza, tinnitus, alteraciones de la
visión).
Interacciones con: FÁRMACOS: Diuréticos (p. ej., furosemida, hidroCLOROtiazida),
AINE (p. ej., ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco), metroNIDAZOL,
Medicamentos inhibidores de la ECA (p. ej., enalapril, lisinopril), antagonistas de
la angiotensina II (p. ej., losartán, valsartán), ISRS (p. ej., ,
Hierbas escitalopram, PARoxetina, sertralina), bloqueadores de los canales
de calcio (p. ej., amLODIPine, dilTIAZem, verapamilo) pueden
Alimentos aumentar la concentración de litio y el riesgo de toxicidad. Puede
aumentar el efecto neurotóxico de los antidepresivos tricíclicos (p.
ej., amitriptilina). Los IMAO (p. ej., fenelizina, selegilina) pueden
aumentar los efectos adversos.
HERBARIO: Ninguno significativo.
COMIDA: Ninguna conocida.

Valores del lab que se VALORES DE LABOATORIO: Puede aumentar la glucosa sérica,
pueden alertar: la hormona paratiroidea inmunorreactiva, el calcio. Nivel sérico
 terapéutico: 0,6–1,2 mEq/L; nivel sérico tóxico: superior a 1,5
mEq/L.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al litio. Pacientes gravemente debilitados,
enfermedad cardiovascular grave, uso concurrente con diuréticos,
deshidratación grave, enfermedad renal, depleción severa de sodio
o deshidratación.
Precauciones: enfermedad cardiovascular de leve a moderada,
enfermedad de la tiroides, ancianos, insuficiencia renal de leve a
moderada, medicamentos que alteran la excreción de sodio,
embarazo, pacientes con riesgo de suicidio, pacientes con pérdida
significativa de líquidos, pacientes que reciben bloqueadores
neuromusculares.
Forma de administración: PO
Administrar con las comidas, leche para disminuir el
malestar gastrointestinal.
• No rompa, triture, disuelva ni divida las tabletas de liberación
prolongada.
Consideraciones de EVALUACIÓN DE REFERENCIA
enfermería: Cuestionar antecedentes de enfermedad cardíaca/tiroidea,
insuficiencia renal. Evaluar el estado de hidratación. Evaluar el
estado mental (p. ej., estado de ánimo, comportamiento). Los
niveles séricos de litio deben analizarse cada 3 o 4 días durante la
fase inicial de la terapia, cada 1 o 2 meses a partir de entonces y
cada semana si no hay mejoría del trastorno o se presentan efectos
adversos.
INTERVENCIÓN/EVALUACIÓN
La evaluación clínica del efecto terapéutico, la tolerancia al efecto
del fármaco es necesaria para el manejo correcto del nivel de
dosificación. Evalúe el comportamiento, la apariencia, el estado
emocional, la respuesta al entorno, el patrón del habla, el contenido
del pensamiento. Controle las concentraciones séricas de litio, CBC
con diferencial, análisis de orina, aclaramiento de creatinina.
Vigilar la función renal, hepática, tiroidea, cardiovascular;
electrolitos séricos. Evalúe si hay aumento de la producción de
orina, sed persistente. Informar poliuria, vómitos prolongados,
diarrea, fiebre al médico (puede ser necesario reducir o suspender
temporalmente la dosis). Controle los signos de toxicidad por litio.
Evaluar la respuesta terapéutica (interés por el entorno, mejora en el
autocuidado, mayor capacidad de concentración, expresión facial
relajada). Controle los niveles de litio cada 3 a 4 días al inicio de la
terapia (luego cada 1 a 2 meses). Obtenga los niveles de litio 8 a 12
horas después de la dosis. Nivel sérico terapéutico: 0,6–1,2 mEq/L;
nivel sérico tóxico: superior a 1,5 mEq/L.
ENSEÑANZA PACIENTE/FAMILIAR
• Limite el consumo de alcohol y cafeína. • Evitar tareas que
requieran coordinación hasta que se conozcan los efectos del
fármaco en el SNC. • Puede causar sequedad en la boca. • Mantener
una ingesta adecuada de sal y líquidos (evitar la deshidratación). •
Informar vómitos, diarrea, debilidad muscular, temblores,
somnolencia, ataxia. • Es necesario monitorear el nivel sérico para
determinar la dosis adecuada.
 Prozac

Nombre Comercial: Prozac, Prozac weekly

Nombre Genérico: Fluoxetina

“Black Box Alert” Mayor riesgo de pensamiento y comportamiento suicida en niños,

adolescentes, adultos jóvenes de 18 a 24 años con trastorno
depresivo mayor, otros trastornos psiquiátricos.

Clasificación:
Fármaco Terapéutica FARMACOTERAPÉUTICA: Inhibidor selectivo de la recaptación
de serotonina (ISRS).
Clínica
CLÍNICA: Antidepresivo.
Usos: Tratamiento del trastorno depresivo mayor (MDD), trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC), atracones y vómitos en bulimia
nerviosa de moderada a grave, trastorno disfórico premenstrual
(TDPM), trastorno de pánico con o sin agorafobia. Tratamiento de
la depresión resistente o bipolar 1 (con OLANZapina).

OFF-LABEL: Tratamiento de fibromialgia, trastorno de estrés

postraumático (TEPT), fenómeno de Raynaud, trastorno de
ansiedad social, mutismo selectivo.
Acción: Inhibe selectivamente la captación de serotonina en el SNC,
mejorando la función serotoninérgica.

Efecto Terapéutico: Alivia la depresión; reduce el comportamiento

obsesivo-compulsivo y las conductas bulímicas.
Efectos adversos o Frecuentes (más del 10%): Cefalea, astenia, insomnio, ansiedad,
secundarios: somnolencia, náuseas, diarrea, disminución del apetito.
Ocasionales (9%-2%): Mareos, temblores, fatiga, vómitos,
estreñimiento, sequedad de boca, dolor abdominal, congestión
nasal, diaforesis, exantema. Raros (menos del 2%): piel enrojecida,
mareos, problemas de concentración.

Efectos adversos: Puede aumentar el riesgo de suicidio. La

agitación, el coma, la diarrea, el delirio, las alucinaciones, la
hiperreflexia, la hipertermia, la taquicardia y las convulsiones
 pueden indicar un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal.
Interacciones con: FÁRMACO: Los AINE (p. ej., ibuprofeno, ketorolaco, naproxeno),
antiplaquetarios (p. ej., clopidogrel), anticoagulantes (p. ej.,
Medicamentos warfarina) pueden aumentar el riesgo de hemorragia. El alcohol,
otros depresores del SNC (p. ej., LORazepam, morfina, zolpidem)
Hierbas pueden aumentar la depresión del SNC. Los IMAO (p. ej.,
fenelzina, selegilina) pueden producir síndrome serotoninérgico y
Alimentos síndrome neuroléptico maligno. Los inhibidores potentes de
CYP2D6 (p. ej., bupropión) pueden aumentar la
concentración/efecto. Puede disminuir la concentración/efecto del
tamoxifeno. Puede aumentar los efectos de prolongación del
intervalo QT de la tioridazina. Puede aumentar los efectos adversos
de los antidepresivos tricíclicos (p. ej., amitriptilina).
HERBAL: Las hierbas con propiedades sedantes (p. ej., manzanilla,
kava kava, valeriana) pueden aumentar la depresión del SNC. La
hierba de San Juan puede disminuir la concentración/efecto.
COMIDA: Ninguna conocida
Valores del lab que se VALORES DE LABOATORIO: Puede disminuir el sodio sérico.
pueden alertar: Puede aumentar la ALT sérica, AST.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la FLUoxetina. Uso de IMAO dentro de las 5
semanas posteriores a la interrupción de FLUoxetine o dentro de los
14 días posteriores a la interrupción de los IMAO. Iniciación en
pacientes que reciben linezolid o azul de metileno. Usar con
pimozida o tioridazina.
Nota: No inicie la tioridazina hasta 5 semanas después de suspender
la fluoxetina.
Forma de administración: PO
Dar sin tener en cuenta la comida, pero dar con comida, leche si se
produce angustia gastrointestinal. • Trastorno bipolar: Dar una vez
al día por la noche. • Depresión, OCD: Administre una vez al día
por la mañana o dos veces al día (mañana y mediodía). • Bulimia:
Dar una vez al día por la mañana.
Consideraciones de EVALUACIÓN DE REFERENCIA
enfermería: Evaluar apariencia, comportamiento, estado de ánimo, tendencias
suicidas. Para los pacientes que reciben terapia a largo plazo, la
función renal basal, la LFT y los hemogramas deben realizarse al
inicio y periódicamente a partir de entonces.

EVALUACIÓN/ INTERVENCIÓN
Supervise de cerca al paciente con riesgo de suicidio durante la
terapia inicial (a medida que disminuye la depresión, mejora el
nivel de energía y aumenta el potencial de suicidio). Vigilar el
estado mental, la ansiedad, el funcionamiento social, el apetito, la
ingesta nutricional. Controle el patrón diario de actividad intestinal,
la consistencia de las heces. Evaluar la piel en busca de erupciones.
Controle la LFT sérica, la glucosa y el sodio; peso.

ENSEÑANZA PACIENTE/FAMILIAR
• La respuesta terapéutica máxima puede requerir 4 o más semanas
de terapia. • No suspenda abruptamente la medicación. • Evite
 tareas que requieran estar alerta, habilidades motoras hasta que se
establezca la respuesta al fármaco. • Evite el alcohol. • Para evitar
el insomnio, tome la última dosis del medicamento antes de las 4:00
p. m.

Pepcid
Nombre Comercial: Acid Reducer Maximum Strength, Apo-Famotidine , Pepcid, Ulcidine

Nombre Genérico: Famotidine

“Black Box Alert” N/A

Clasificación: FARMACOTERAPÉUTICO: Antagonista del receptor H2.

Fármaco Terapéutica
CLÍNICO: Antiulceroso, inhibidor de la secreción ácida gástrica.
Clínica

Usos: Tratamiento a corto plazo de la úlcera duodenal activa. Prevención,

mantenimiento de la recurrencia de úlcera duodenal. Tratamiento de
la úlcera gástrica benigna activa, condiciones hipersecretoras
gastrointestinales patológicas. Tratamiento a corto plazo de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Formulación de
venta libre (OTC) para el alivio de la acidez estomacal, la
indigestión ácida y el estómago agrio. OFF-LABEL: erradicación
de H. pylori, reducción del riesgo de recurrencia de la úlcera
duodenal (parte de un régimen de múltiples medicamentos),
profilaxis de úlceras por estrés en pacientes en estado crítico, alivio
de la gastritis.
Acción: Inhibe la acción de la histamina de los receptores H2 de las células
parietales. Efecto Terapéutico: Inhibe la secreción de ácido
gástrico (en ayunas, nocturna o estimulada por alimentos, cafeína,
insulina).
Efectos adversos o Ocasional (5%): Dolor de cabeza. Raros (2% o menos): Confusión,
secundarios: estreñimiento, diarrea, mareos. La agranulocitosis, pancitopenia,
trombocitopenia ocurren raramente.
Interacciones con: FÁRMACOS: Puede disminuir la absorción de atazanavir,
cefuroxime, itraconazole, ketoconazole. Puede disminuir la
Medicamentos concentración/efecto de neratinib, pazopanib. Puede aumentar la
concentración/efecto del risedronate.
Hierbas
Alimentos

Valores del lab que se VALORES DE LABOATORIO: Interfiere con las pruebas cutáneas
pueden alertar: utilizando extractos de alérgenos. Puede aumentar la fosfatasa
alcalina sérica, ALT, AST. Puede disminuir el recuento de
plaquetas.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la famotidina, otros antagonistas H2. OTC:
Evite el uso en pacientes con disfagia, odinofagia, hematemesis,
melena, hematoquecia, insuficiencia renal
Forma de administración: IV =

Reconstitución • Para inyección intravenosa, diluir 20 mg con 5–

10 ml de NaCl al 0,9 %. • Para infusión IV intermitente
(piggyback), diluir con 50–100 mL D5W o NaCl al 0,9%.

Velocidad de administración • Administrar IV push over al

menos 2 min. • Infundir piggyback durante 15–30
min. Almacenamiento • Refrigerar los vials no utilizados. • La
solución IV debe parecer transparente, incolora. • Después de la
dilución, la solución IV es estable durante 48 horas si se refrigera.

PO = Después de la reconstitución, la suspensión oral es estable

durante 30 días a temperatura ambiente. Dar sin tener en cuenta las
comidas. Agitar bien la suspensión antes de usar.
Consideraciones de ESTIMADO
enfermería:
Estimar el dolor epigástrico/abdominal. Verificar el recuento de
plaquetas en pacientes críticamente enfermos.

INTERVENCIÓN/EVALUACIÓN

Controlar el patrón diario de actividad intestinal, la consistencia de

las heces. Monitorear el dolor de cabeza. Evaluar la confusión en
los ancianos. Considerar interrumpir el tratamiento en pt que
desarrolle trombocitopenia.

EDUCACIÓN A PT Y FAMILIAR

Puede tomar sin importar la comida, antiácidos. Reportar dolor de

cabeza. Evitar cantidades excesivas de café, aspirina. Reportar
síntomas persistentes de acidez estomacal, indigestión ácida,
estómago agrio.
Clonazepam

Nombre Comercial: Klonopin o Klonopin Wafer

Nombre Genérico: Clonazepam

“Black Box Alert” El uso concomitante con opioides puede resultar en sedación
profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.

Clasificación: FARMACOTERAPÉUTICO: Ben-

Fármaco Terapéutica zodiazepina (Lista IV).

Clínica CLÍNICO: Anticonvulsivo, antiansiolítico

Usos: Coadyuvante en el tratamiento del síndrome de Lennox-Gastaut

(epilepsia variante de petit mal); convulsiones acinéticas,
mioclónicas; convulsiones de ausencia (pequeño mal) que no
responden a las succinimidas. Tratamiento del trastorno de pánico.
 OFF-LABEL: Síndrome de boca ardiente, trastorno del
comportamiento del sueño REM, temblor esencial.
Acción: Mejora la actividad de GABA; deprime la transmisión del impulso
nervioso en la corteza motora.

Efecto Terapéutico: Produce efectos ansiolíticos, anticonvulsivos.

Efectos adversos o Frecuente (37%–11%): somnolencia leve y transitoria; ataxia,
secundarios: trastornos del comportamiento (agresión, irritabilidad, agitación),
esp. en ninos. Ocasionales (10%– 5%): Mareos, ataxia, URI, fatiga.
Raros (4% o menos): Deterioro de la memoria, disartria,
nerviosismo, sinusitis, rinitis, estreñimiento, reacción alérgica.
Interacciones con: FÁRMACO: El alcohol, otros depresores del SNC (p. ej.,
lorazepam, morfina, zolpidem) pueden aumentar el efecto depresor
Medicamentos del SNC. Los inhibidores potentes de CYP3A4 (p. ej.,
claritromicina, ketoconazol, ritonavir) pueden aumentar la
Hierbas concentración/efecto. Los inductores potentes de CYP3A4 (p. ej.,
carBAM-azepina, fenitoína, rifAMPina) pueden disminuir la
Alimentos concentración/efecto.
HERBAL: Las hierbas con propiedades sedantes (p. ej., manzanilla,
kava kava, valeriana) pueden aumentar la depresión del SNC. La
hierba de San Juan puede disminuir la concentración/los efectos.
COMIDA: Ninguna conocida.
Valores del lab que se Ningún cambio significativo.
pueden alertar:
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a clonazePAM. Glaucoma activo de ángulo
estrecho, enfermedad hepática grave.
Forma de administración: PO
Dar sin importar la comida. • Trague entero con agua.
Tableta oral desintegrada
• Abra la bolsa, despegue el papel de aluminio; no empuje la tableta
a través del papel de aluminio. • Retire la tableta con las manos
secas, colóquela en la boca. • Trague con o sin agua. • Úselo
inmediatamente después de sacarlo del paquete.
Consideraciones de EVALUACIÓN DE REFERENCIA
enfermería: Revise la historia del trastorno convulsivo (frecuencia, duración,
intensidad, nivel de conciencia [LOC]). Para un ataque de pánico,
evalúe las respuestas motoras (agitación, temblor, tensión), las
respuestas autonómicas (manos frías/húmedas, diaforesis).
INTERVENCIÓN/EVALUACIÓN
Observar por exceso de sedación, depresión respiratoria, ideación
suicida. Evalúe a los niños y ancianos en busca de reacciones
paradójicas, particularmente durante la terapia temprana. Inicie las
precauciones convulsivas, observe con frecuencia la recurrencia de
la actividad convulsiva. Ayudar con la deambulación si se presenta
somnolencia, ataxia. Para pacientes en terapia a largo plazo, se
deben realizar hemogramas completos, BMP, LFT periódicamente.
Evalúe la respuesta terapéutica: disminución de la intensidad y
frecuencia de las convulsiones o, si se usa en un ataque de pánico,
expresión facial tranquila, disminución de la inquietud.
 ENSEÑANZA PACIENTE/FAMILIAR
• Evite tareas que requieran estar alerta, habilidades motoras hasta
que se establezca la respuesta al fármaco. • No suspenda
abruptamente la medicación después de una terapia a largo plazo. •
El mantenimiento estricto de la terapia con medicamentos es
esencial para el control de las convulsiones. • Evite el alcohol. •
Reporte depresión, pensamientos de suicidio/autolesión,
somnolencia excesiva, síntomas gastrointestinales, empeoramiento
o pérdida del control de las convulsiones.

VI. Conteste las siguientes preguntas:

1. ¿Cómo puedes diferenciar entre los signos y síntomas del desorden bipolar y de la
personalidad limítrofe?
Los signos y síntomas que se presentan en el desorden bipolar varían según el tipo de
bipolaridad, en los episodios maníacos son: sentimientos de grandeza; disminución de la
necesidad de dormir; verborreico; fuga de ideas; facilidad de distracción; participación en
actividades con consecuencias dolorosas; y aumenta la actividad dirigida a un objeto. Dentro
de los episodios hipomaníacos están: sentimiento de grandeza; disminución de la necesidad
de dormir; verborreico; fuga de ideas; facilidad de distracción; participación en actividades
con consecuencias dolorosas; y aumento de la actividad dirigida a un objeto. por último, en
los episodios depresivos se presentan los siguientes síntomas: estado de ánimo deprimido la
mayor parte del día; disminución importante del interés por todas o casi todas las actividades;
pérdida importante de peso; insomnio o hipersomnia; agitación o retraso psicomotor; fatiga o
pérdida de la energía; sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada;
disminución de la capacidad de pensar o concentrarse; y pensamientos de muerte recurrentes.

Las personas que padecen el desorden de personalidad limítrofe carecen de seguridad

en cuanto a cómo se ven a sí mismas y cómo son juzgados por los demás, por lo que sus
interés y valores pueden cambiar rápidamente. Utilizan mucho los extremos, ya sea bueno o
malo, al igual que su punto de vista con los demás. Los signos y síntomas que se pueden
presentar son: miedo intenso de ser abandonado; intolerancia a la soledad; sentimientos de
vacío y aburrimiento; manifestaciones de ira inapropiada; impulsividad, como con el
consumo de sustancias o las relaciones sexuales; y actos de autolesión, como hacerse cortes
en las muñecas o tomar sobredosis.

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo que contribuyen en el desarrollo del desorden bipolar y
personalidad limítrofe?
Estos factores pueden aumentar el riesgo de padecer un desorden bipolar o pueden actuar
como desencadenantes del primer episodio son: antecedentes familiares de trastorno del estado
de ánimo; episodios previos del estado de ánimo; falta de apoyo social; eventos estresantes o
periodos de mucho estrés; y uso o abuso de alcohol o drogas/sustancias y problemas médicos. En
los niños, se muestra primero depresión luego de una ira intensa, y en los adultos, se muestran
anomalías neurológicas, trastornos cognitivos y la manía va disminuyendo con la edad.

Por otro lado, los factores de riesgo que influyen en el desorden de personalidad limítrofe
son: abandono real o miedo al abandono en la ninez o en la adolescencia; vida familiar disociada;
comunicacion deficiente en la familia; y abuso sexual, fisico o emocional. Estos factores pueden
suceder tanto en los hombres como en las mujeres, y los síntomas pueden mejorar en o después
de la mediana edad.

3. ¿Cuál es la diferencia entre la patofisiología de bipolar y limítrofe?

La patofisiología del desorden bipolar, incluye el tipo 1: donde se presenta un episodio

maníaco que precede a uno depresivo o hipomaníaco, en un periodo de 2 semanas en fase
maníaca y de 1 a 6 meses en fase depresiva. El tipo 2, se caracteriza por un episodio depresivo
mayor que uno hipomaníaco pero no llega hasta fase maníaca, en un periodo de 2 a 4 días. Los
estímulos que influyen son factores genéticos, estructurales y la función del cerebro; los periodos
de mucho estrés, el abuso de alcohol y drogas. Las conductas inefectivas que se presentan son:
manía, hipomanía, eutimia, distimia, y depresión. Algunas de las complicaciones que se pueden
presentar son el consumo de alcohol o drogas, suicidio, problemas legales o financieros,
relaciones deficientes, y desempeño deficiente en trabajo y escuela. Este desorden se ayuda a
diagnosticar de acuerdo con una entrevista, una exploración física, una evaluación psiquiátrica,
un registro del estado anímico y según los criterios del DSM–5. Por último, las medidas
terapéuticas que se pueden proveer son farmacológicas: estabilizadores del estado anímico (litio),
anti anímico, antiepiléptico; y no farmacológicas: psicoterapia, educación, apoyo u
hospitalización.

Por otro lado, la patofisiología del desorden de personalidad limítrofe, incluye varios
estímulos como factores ambientales, predisposición genética, y anomalías cerebrales. Se pueden
manifestar ciertas conductas como: un miedo intenso al abandono, relaciones intensas e
inestables, cambios de identidad e imagen propia, periodos de paranoia debido a los niveles de
estrés, y pérdida de contacto con la realidad. Además, se muestra un comportamiento impulsivo
y riesgoso, amenazas, autolesiones o conductas suicidas, presentan grandes cambios de humor de
horas a días, sentimientos continuos de vacío, y enojo intenso. Algunas de las complicaciones,
que pueden surgir son: cambios o perdidas en el estudio o trabajo, problemas legales, relaciones
conflictivas o abusivas, hospitalizaciones, embarazo o infecciones de transmisión sexual,
accidentes y peleas continuas debido a la conducta de impulsividad e intento de suicido o
suicidio logrado. Este trastorno puede diagnosticarse con: una entrevista, una exploración física,
historial clínico, evaluación psicológica y psiquiátrica, y análisis de sangre junto con los criterios
según los criterios del DSM-5. Por último, las medidas terapéuticas que se pueden proveer son
farmacológicas: estabilizadores del estado anímico (litio), antidepresivos, antipsicóticos; y no
farmacológicas: psicoterapia, terapia para cuidadores y familiares u hospitalización.
 Las diferencias entre el desorden bipolar y desorden de personalidad limítrofe principalmente
son las conductas infectivas que se presentan, por ejemplo: manía, hipomanía, eutimia, distimia,
y depresión en el desorden bipolar; y; un miedo intenso al abandono, relaciones intensas e
inestables, cambios de identidad e imagen propia, periodos de paranoia debido a los niveles de
estrés, pérdida de contacto con la realidad, comportamiento impulsivo y riesgoso, amenazas,
autolesiones o conductas suicidas, cambios de humor de horas a días, sentimientos continuos de
vacío, y enojo intenso, en la personalidad limítrofe. Otro punto que nos ayudaría a diferenciar
estos dos trastornos, serían las fases en el desorden bipolar, que incluye el tipo 1: donde se
presenta un episodio maníaco que precede a uno depresivo o hipomaníaco, en un periodo de 2
semanas en fase maníaca y de 1 a 6 meses en fase depresiva. El tipo 2, se caracteriza por un
episodio depresivo mayor que uno hipomaníaco pero no llega hasta fase maníaca, en un periodo
de 2 a 4 días. Las medidas farmacológicas difieren un poco de igual manera, en el desorden
bipolar, se administran anti anímicos y antiepilépticos ; y para el desorden de personalidad
limítrofe, se administran antidepresivos y antipsicóticos. Las complicaciones, pueden mostrar
una diferencia, en el caso de personalidad limítrofe, se ven adicional hospitalizaciones, embarazo
o infecciones de transmisión sexual, accidentes y peleas continuas debido a la conducta de
impulsividad; y en el bipolar, el consumo de alcohol o drogas. Por último, para diagnosticar el
desorden bipolar se debe realizar un registro del estado anímico del pt; y en la personalidad
limítrofe se debe realizar análisis de sangre.

• Breve descripción del escenario:

Este escenario presenta una fémina de origen hispano de 27 años, que llega a la sala de
emergencia del Hospital Psiquiátrico de la UIPR acompañada del equipo de emergencias
médicas y su hermana mayor. La cual refiere que se vio en la obligación de solicitar una
ley 408 debido a que su hermana estaba presentando los siguientes síntomas: Estado de
ánimo elevado, peleas constantes con sus compañeras de trabajo, insomnio y fuga de
ideas. El cliente tiene historial de salud mental desde los 17 años, la misma fue víctima de
maltrato por parte de su madre. Debido a esto estuvo bajo cuidado del departamento de la
familia por 10 años.
 Referencias

American Psychiatric Association. (2014). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders. (5th ed.).

Trastorno límite de la personalidad. (2021). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/es-

es/diseases-conditions/borderline-personality-disorder/symptoms-causes/syc-20370237

Trastorno límite de la personalidad. (2022). National Institute of Mental Health (NIMH).

https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-limite-de-la-

personalidad

Trastorno bipolar - Síntomas y causas. (2021). Mayo Clinic.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bipolar-

disorder/symptoms-causes/syc-20355955

Kizior, R.J. & Hodgson, K.J. (2021). Saunders Nursing Handbook 2021. Elsevier, Inc