HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Una de las causas principales de enfermedad cardiovascular y muerte prematura en todo el mundo

Sin tratamiento adecuado, el impacto hemodinámico sobre órganos como corazón, riñón y cerebro causa
un grave deterioro funcional y acarrea consecuencias en la calidad de vida, así como secuelas irreversibles.

La hipertensión arterial (HTA) se define como una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o una
presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg con mediciones realizadas en el consultorio

CLASIFICACIÓN

TIPOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

 HTA esencial o primaria: Corresponde aproximadamente al 90-95% de los casos. Existen una serie
de factores adquiridos o ambientales que ejercen un efecto deletéreo para el desarrollo de HTA

 HTA secundaria: Suele detectarse en un 5-10% de los pacientes hipertensos. Es entendida como
una HTA ocasionada por una etiología corregible, es mucho menos frecuente en la práctica clínica,
ya que con frecuencia el tratamiento de la causa no conlleva la normalización de la PA debido a la
alta prevalencia de HTA esencial subyacente o a un daño vascular ya establecido

Las causas de HTA secundaria se clasifican en frecuentes e infrecuentes.

CAUSAS FRECUENTES CAUSAS INFRECUENTES
- Enf. renal parenquimatosa - Feocromocitoma
- Enf. renovascular - Síndrome de Cushing
- Hiperaldosteronismo primario - Hipertiroidismo
- Síndrome de apnea-hipopnea del - Hipotiroidismo
sueño - Hiperparatiroidismo
- HTA inducida por fármacos o - Coartación de la aorta
drogas incluido el alcohol.
 FACTORES MODIFICABLES FACTORES NO MODIFICABLES

Tabaquismo y la exposición pasiva al humo del Antecedentes familiares de presión arterial

cigarrillo alta

Diabetes Raza/etnia

Obesidad y sobrepeso Envejecimiento

Dieta no saludable (alta en sodio, baja en potasio; y Sexo masculino

beber mucho alcohol)

Alcoholismo Enfermedades renales crónicas

Falta de actividad física Apnea obstructiva del sueño

DIAGNÓSTICO

La medición de la PA en el consultorio es el procedimiento más utilizado para el diagnóstico y el

seguimiento de personas con HTA

3 mediciones de TA ≥140 / 90 mm Hg en al menos 2 citas continua

 Mediciones repetidas de la PA en el consultorio en más de una visita, excepto cuando la

hipertensión es grave (por ejemplo, grado 3 y especialmente en pacientes de alto riesgo)

En cada visita se debe registrar 3 mediciones de la PA, con una diferencia de 1 a 2 minutos;
luego proceder a descartar la primera medición y efectuar un promedio de las dos últimas.
Si este promedio es menor a 140/90 se descarta diagnóstico de HTA
  La presión arterial en 2 a 3 visitas al consultorio ≥140/ 90 mm Hg indica hipertensión, o si
es ≥180/110 mm Hg con evidencia de enfermedad cardiovascular se podrías diagnosticar
desde la primera visita
 En la segunda consulta (Al mes de la primera determinación) cuando el paciente presente:
Bitácora positiva >140/90 mmHg

En pacientes con factores de riesgo cardiovascular (Diabetes mellitus, obesidad, sobrepeso,

enfermedad cardiovascular aterosclerótica, enfermedad renal crónica, dislipidemia) sin
diagnóstico de HTA previo y cifras de PA menor a 140/90, se sugiere ampliar la evaluación con los
métodos ambulatorios como: la monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) de 24
horas o la automonitorización domiciliaria de la presión arterial (AMPA) con protocolo de 7 días
para descartar la HTA enmascarada o de bata blanca

En pacientes sin factores de riesgo cardiovascular se recomienda tener un seguimiento de al

menos cada 5 años si la PAS promedio se encuentra entre 130/139 o la PAD promedio se halla
entre 85/89

En pacientes con factores de riesgo cardiovascular se recomienda tener un seguimiento anual en

caso de que la PA promedio sea igual o mayor a 130/85, pero menor de 140/90

Si el promedio de la PA medida es mayor a 140/90 en el método auscultatorio o mayor a 135/85

en el método automatizado, se configura el diagnóstico de HTA y se recomienda ampliar la
evaluación con los métodos ambulatorios (MAPA o AMPA) para descartar HTA de bata blanca

Las mayores ventajas del MAPA y del AMPA son permitir el diagnóstico de HTA de bata blanca e
HTA enmascarada
METAS DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Se recomienda como meta global de la terapia antihipertensiva alcanzar cifras menores a 140/90
mmHg en todos los pacientes sin comorbilidades

En personas con enfermedad cardiovascular conocida se debe optimizar a una meta de presión
arterial menor a 130/80 mmHg, así como en aquellos pacientes de alto riesgo cardiovascular que
tienen, de manera concomitante, enfermedad aterosclerótica, enfermedad renal crónica, diabetes
mellitus o dislipidemia

ABORDAJE PARACLÍNICO

En pacientes diagnosticados con hipertensión arterial, se recomienda realizar búsqueda de lesión

de órgano blanco en corazón, arterias, riñón, retina y cerebro, teniendo en cuenta la gravedad, el
tiempo de evolución y las manifestaciones clínicas

 Tomar un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en la primera valoración de todos

los pacientes hipertensos

 Solicitar ecocardiograma en pacientes hipertensos cuando existen anomalías en el ECG o

signos o síntomas de disfunción del ventrículo izquierdo

 Considerar un ecocardiograma cuando la detección de hipertrofia del VI (HVI) pueda

modificar su conducta terapéutica

Se sugiere utilizar la calculadora del riesgo cardiovascular HEARTS de la OMS/OPS,

https://www.paho.org/es/hearts-americas/calculadora-riesgo-cardiovascular para estimar el
riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV) de mayor gravedad en los siguientes 10
años
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

¿Cuáles son las recomendaciones para el tratamiento nutricional y el consumo de sodio en

pacientes con HTA?

Se recomienda implementar una dieta mediterránea o dieta DASH para disminuir el riesgo
cardiovascular

- Se recomienda minimizar el consumo de grasas saturadas, así como favorecer el

consumo de grasas insaturadas (monoinsaturadas y poliinsaturadas) para reducir
el riesgo cardiovascular

- Se recomienda reducir la ingesta de sal a menos de 1.25 g de sodio, que

corresponde aproximadamente a una cucharadita rasa de sal (2.5 gramos de sal)
al día para disminuir la presión arterial y el riesgo cardiovascular

- Se recomienda elegir un patrón de alimentación donde se dé prioridad al consumo

de vegetales ricos en fibra, que incluya cereales integrales, frutas, verduras,
leguminosas y frutos secos

- Se recomienda comer pescado, preferiblemente graso, al menos dos veces a la

semana y evitar el consumo de carnes procesadas

- Se recomienda restringir el consumo de alimentos y bebidas con azúcares

añadidos a un máximo del 10% de las calorías consumidas al día
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Para adultos con hipertensión arterial que requieren tratamiento farmacológico, se recomienda
iniciar tratamiento con alguno de los siguientes tres grupos terapéutico:

1. Antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): IECA o ARA II

2. Bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada
3. Diuréticos tiazídicos

PUNTOS DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA

 Se prefieren los antihipertensivos de acción prolongada

 Los antagonistas del SRAA están contraindicados durante el embarazo
 Se debe tener precaución con el uso de antagonistas del SRAA en mujeres en edad fértil
 No se recomienda iniciar como agente antihipertensivo de primera línea alguno de los
siguientes medicamentos:
 Verapamilo
 Diltiazem
 Furosemida

 No se recomienda el uso de agentes betabloqueadores como monoterapia inicial en

adultos con HTA, excepto en mujeres en edad fértil que pueden beneficiarse como terapia
de primera línea

OBSERVACIONES DE IMPLEMENTACIÓN

El mayor beneficio de los antagonistas del SRAA se presenta en personas que tienen cualesquiera
de las siguientes condiciones: Diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal
crónica, proteinuria, otras enfermedades glomerulares proteinúricas, tener 65 años o menos y no
poseer antecedente de origen familiar afrodescendiente

En pacientes mayores de 65 años o afrodescendientes con HTA en quienes se decida iniciar

monoterapia, se recomienda usar bloqueadores de los canales de calcio (BCC) dihidropiridínicos
de acción prolongada (amlodipino) o diuréticos similares a las tiazidas o diuréticos tiazídicos
(hidroclorotiazida)

En pacientes que no toleran los BCC y en quienes se decide iniciar un diurético como tratamiento
de primera línea, se prefiere un diurético similar a las tiazidas sobre los diuréticos tiazídicos
convencionales (hidroclorotiazida)

Se sugiere considerar monoterapia para adultos con HTA grado 1 de bajo riesgo cardiovascular,
mayores de 80 años o pacientes frágiles. Los medicamentos antihipertensivos utilizados en
monoterapia deben elegirse entre los siguientes tres grupos terapéuticos: SRAA (Ya sea IECA o
ARA II), calcioantagonistas, diuréticos tiazídicos

Para adultos con hipertensión que requieren tratamiento farmacológico y no cumplen con las
condiciones anteriores, se sugiere terapia combinada como tratamiento inicial

Cuando se decida iniciar con terapia antihipertensiva combinada, considere comenzar con las
dosis más bajas

Si el paciente no ha logrado metas con la combinación de dos medicamentos, adicione un tercer

medicamento de un subgrupo terapéutico diferente que esté incluido en los tres subgrupos
recomendados

En caso de HTA resistente definida como presión arterial que se mantiene por encima de las metas
establecidas a pesar del uso de tres medicamentos antihipertensivos de los tres subgrupos
terapéuticos recomendados a dosis máximas y adherencia adecuada a las medidas no
farmacológicas, se recomienda la intensificación del tratamiento con la adición de espironolactona
o, si no se tolera, considerar eplerenona, monitorizar estrechamente los niveles de potasio y
remitir al paciente para valoración por médico especialista

¿CUÁNDO ESTÁN INDICADOS LOS AGENTES BETABLOQUEADORES PARA EL MANEJO DE ADULTOS

CON HTA?

En pacientes con HTA y situaciones clínicas específicas, como angina, postinfarto de miocardio,
insuficiencia cardíaca o necesidad de control de arritmias cardíacas, se recomienda el uso de
agentes betabloqueadores como monoterapia o combinados con cualesquiera de los otros
subgrupos terapéuticos: SRA o BCC o diuréticos)
Cuando considere el uso de betabloqueadores en pacientes con HTA prefiera agentes
betabloqueadores con efecto vasodilatador

¿CUÁNDO DEBE REEVALUARSE EL PACIENTE CON HTA DESPUÉS DE INICIAR O MODIFICAR EL

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO?

Se sugiere seguimiento en menos de cuatro semanas tras el inicio o cambio de medicamentos

antihipertensivos hasta que el paciente alcance la meta de PA

Se sugiere un seguimiento cada 3 a 6 meses para los pacientes cuya presión arterial esté
controlada
TRATAMIENTO SEGÚN COMORBILIDADES