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PREOPERACIONALES

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MINA REAL BOYACÁ

DATOS DEL OPERADOR


NOMBRE: MIGUEL SIERRA CC: 45373065
ARL: SURA RH: A+
Marque en las casillas con la letra segun corresponda
B(buen estado) M(Mal estado) N/A(No aplica
Dias
1:ESLINGAS DE GUAYA LU MA MI JU VI SA DO OBSERVACIONE
1.1 Estado general B B B B B B N/A NO
1.2 Estado de la guaya B B B B B B N/A NO
1.3 Estado de argolla B B B B B B N/A NO
Dias
2:GRILLETES LU NA MI JU VI SA DO OBSERVACIONE
2.1 Estado general B B B B B B N/A NO
2.2 Pasador B B B B B B N/A NO
Dias
3:CADENAS LU MA MI JU VI SA DO OBSERVACIONE
3.1 Segmento de cadenas B B B B B B N/A NO
3.2 Gancho B B B B B B N/A NO
3.3 Pasador de gancho B B B B B B N/A NO
Dias
4:DIFERENCIAL LU MA MI JU VI SA DO OBSERVACIONE

4.1 Estado
general(piñoneria,discos,c
adena,mangas,ganchos,ca
rcaza,guaya tirfor) B B B B B B B NO
El siguiente item se evaluará semanalmente y lo evaluara el jefe inmediato o los encargados de SST de campo (Marque
según corresponda)
FECHA DE EXPEDICIÓN: 22/03/2024
DATOS DEL OPERADOR

NOMBRE: MIGUEL SIERRA CC: 45373065

ARL: SURA RH: A+


CUMPLE
5.FACTORES HUMANOS SI NO OBSERVACIO

5.1 Cumple con las intrucciones de operatividad de


equipos X NO
5.1 Cumple con las intrucciones de operatividad de
equipos X NO
El operador reporta actos y condiciones
5.2 inseguras/seguras X NO

INSPECCIONÓ ENCARGADO PREOPERACIONAL


Firma Lesly Natalia Rodriguez
Nombre Lesly Natalia Rodriguez Macias
C.C 1058352299
AL BOYACÁ

CC: 45373065
RH: A+
a
a

OBSERVACIONES
NO
NO
NO

OBSERVACIONES
NO
NO

OBSERVACIONES
NO
NO
NO

OBSERVACIONES

NO
SST de campo (Marque en la casilla SI o NO

RH: A+

OBSERVACIONES

NO
NO

NO

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