UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

PERFIL DE MONOGRAFIA

INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ADULTOS

MAYORES DE 60 AÑOS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD SANTA
CLARA DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL 2023.

ASIGNATURA: NEFROLOGÍA

DOCENTE: DR. ANDY FERNANDO VICENTE CORREA

CURSO: CUARTO AÑO

COBIJA-PANDO-BOLIVIA

UNIVERSITARIOS:

1. Janaira Oliveira Pereira Ru26718

2. Kemelin Escalante Montero Ru 28363
3. Eliana Garcia Da Cunha Ru 26859
4. Fabian Brandon Cepeda Quispe Ru28041
5. Ruth Aguada Saucedo Ru 29390
6. Amon Lucas Da Costa Correia Ru: 31907
7. Teresa Jordan Gutiérrez Ru: 29068
8. Junior Tuno Gómez Ru 25239
9. Henrique Santos Oliveira Cruz Ru 31903
10. Edijete França De Oliveira Ru:26641
11. Patrícia Pereira De Azevedo Ru: 20066
12. Raiane Marçal De Ramos Ru 26917
13. Alefi De Souza Costa Ru 22506
14. Débora Ramilho Ru 27156
15. Saulo Rodrigues Galvão Ru 23772
16. Ruth Noemi Bendezu Valdez Ru 31353
17. Helen Lidia Nina Torrez Ru 22238
18. Alex Orlando Caero Sanchez Ru 27108
19. Elias Ricardo Gutierrez Gualico Ru 30135
20. Vanesa Ligeron Fernandez Ru 29131

RESUMEN 5
INTRODUCCIÓN 6
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9
 1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 9
1.2 JUSTIFICACIÓN 9
1.3 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN 9
1.3.1 OBJETIVO GENERAL 9
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 9
2. MARCO TEÓRICO 10
2.1. ERC 10
2.2 EPIDEMIOLOGÍA 10
2.3. CLASIFICACIÓN 10
2.4 FACTORES DE RIEGOS DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA 12
2.4.1 FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES 12
2.4.2 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES 13
2.5 FISIOPATOLOGÍA 13
2.5.1 ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS EN LA ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA 13
5.5.2 TOXICIDAD URÉMICA 13
2.5.3 ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO
BASE 13
2.5.4 NUTRICIÓN 14
2.5.5 ANEMIA 14
2.5.6 OSTEODISTROFIA RENAL 14
2.5.7. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES 14
2.6 ETIOLOGÍA 15
2.7 DIAGNÓSTICO 16
2.7.1 PARA EL DIAGNÓSTICO DE ERC 16
2.7.2 INTERVENCIONES PREVENTIVAS Y TERAPÉUTICAS 17
2.8 TRATAMIENTO 17
2.8.1 TRATAMIENTO EN LA ERC NO DIABÉTICA 17
2.8.2 TRATAMIENTO EN LA ERC DIABÉTICA 17
2.8.3 RECOMENDACIONES PREVENTIVAS EN PACIENTES CON ERC
INICIAL 18
2.8.4 TRATAMIENTO PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL 18
2.8.5 TRATAMIENTO PARA DIABETES MELLITUS 18
2.8.6 TRATAMIENTO PARA LA DISLIPIDEMIA 19
2.8.7 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS 19
2.9. MARCO REFERENCIAL: 19
 2.10 MARCO CONTEXTUAL 20
2.10.1 UBICACIÓN Y CONTEXTUALIZACIÓN DE LA PROBLEMÁTICA O
FENÓMENO 20
BIBLIOGRAFÍA 22

RESUMEN
INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) es una entidad clínica bien definida, secundaria a
múltiples etiologías con factores de riesgo comunes a otras enfermedades crónicas no
trasmisibles (ECNT) -una población envejecida que se incrementa constantemente, con
enfermedades crónicas en aumento a expensas de la diabetes mellitus (DM) y la
hipertensión arterial (HTA) y la presencia de más de una enfermedad en un mismo
paciente-, que de no identificarse a tiempo, conduce inexorablemente a la enfermedad
renal crónica terminal (ERC-T) requiriendo terapia renal de reemplazo (TRR) o
sustitutiva (TRS) por diálisis o trasplante renal ante el daño funcional renal irreversible.

La ERC se define como el daño estructural o funcional del riñón, evidenciado por
marcadores de daño renal (orina, sangre o imágenes) por un período igual o mayor a 3
meses, o por un filtrado glomerular teórico (FGt) menor a 60 ml/min
independientemente de la causa que lo provocó. Se estratifica en cinco estadios. La
finalidad de esta clasificación es identificar a los pacientes con ERC desde sus estadios
más precoces, instaurar medidas para frenar su progresión, reducir la morbimortalidad
y, en su caso, preparar a los pacientes para diálisis.

En la población general adulta, se estima que aproximadamente entre un 8 a 10 % (1 de

cada 10 personas) tiene algún daño en el riñón, evidenciado por la presencia de
proteinuria o microalbuminuria, si se incluye la hematuria como marcador de daño
renal, está cifra se incrementa hasta un 18 %. En los mayores de 60 años se estima en un
20 %. Por tanto, la enfermedad renal constituye un problema global de salud que afecta
a más de 750 millones de personas alrededor de todo el mundo. Según datos del Estudio
de carga global de la enfermedad renal en 2015 aproximadamente 1,2 millones de
personas fallecieron de ERC, y más de 2 millones de personas fallecieron en 2010
porque no tenían acceso a diálisis. Se estima que otros 1,7 millones mueren a causa de
insuficiencia renal aguda anualmente. Es posible, por lo tanto, que la enfermedad renal
crónica contribuya al aumento de mortalidad de las enfermedades crónicas no
trasmisibles principales a las que apunta el plan de acción actual de ECNT.

En Latinoamérica, como en casi todo el mundo, la disponibilidad de la información que

refleja la carga total de la enfermedad renal varía sustancialmente debido a datos
limitados o inconsistentes.

Según datos del Registro Latinoamericano de Diálisis y Trasplante Renal de 2017, en la

región, el número de pacientes prevalentes en tratamiento sustitutivo de la función renal
ascendía a 147 771, con una tasa de incidencia anual de 149 por millón de personas
(pmp) y una tasa de prevalencia de 669 pmp, en donde Panamá, Puerto Rico y el estado
de Jalisco en México los países con más alta tasa de incidencia, superando los 400
pacientes por millón de personas, mientras que la tasa de prevalencia de pacientes en
TRS más altas la presentan Puerto Rico, el estado de Jalisco y Chile, superando los
1000 pmp.

En Bolivia, según el informe del Registro Latinoamericano de Diálisis y Trasplante, al

cierre de 2017 había 2 220 pacientes en tratamiento sustitutivo de la función renal, con
una tasa de incidencia de 94,8 pmp y una prevalencia de 245,1 pmp. Una de las tasas
más bajas de la región, que en opinión de los autores se debe al sub registro de
pacientes, dado porque solo se reflejan los datos de pacientes que presentan seguro
médico.

En resumen, la incidencia y prevalencia de pacientes en TRR continúa en aumento. A

pesar de que el trasplante renal es una modalidad factible, disponible y cada vez más
utilizada para la TRR en todos los países de América Latina.

Todo este incremento exponencial se encuentra asociado a la edad avanzada, donde se

produce un deterioro fisiológico de la función renal, y también a factores de riesgo
como la diabetes, hipertensión, el hábito de fumar y la obesidad.

Diversos estudios clínicos y necrópsicos han puesto de manifiesto que el riñón sufre una
serie de cambios histológicos y funcionales con el envejecimiento.

A partir de la cuarta década de la vida se produce un descenso del FG en un ml/min/año,

que en la mayoría de los ancianos disminuye la masa renal y se observa un porcentaje
más alto de glomérulos esclerosados en relación directa con el paso de los años, a lo que
se podría sumar la presencia de enfermedades que por sí solas son capaces de dañar las
estructuras funcionales del riñón. Después de los 70 años, el promedio de glomérulos
esclerosados es de un 10 a 20 %, pero no es infrecuente observar porcentajes >30 % en
sujetos de más de 80 años sin enfermedades renales conocidas.

La ERC genera numerosos gastos sanitarios y es difícil estimar estos costes en fases
tempranas, pues la gran mayoría de los estudios están referenciados en el tratamiento
sustitutorio o trasplantado. Además, esta patología supone un gran impacto en las
personas, sus familias y la sociedad, asociado a una elevada morbimortalidad
cardiovascular que incrementa los costes sanitarios y aumenta los gastos de la sanidad.

En Bolivia, la condicionante económica ha sido la principal barrera para el manejo de

estos pacientes, ya que se precisan alrededor de 600 dólares americanos para un mes de
tratamiento, sin embargo la modificación de la Ley 475 y promulgación del Decreto
Supremo 1870 han permitido que las cirugías de trasplante renal aumenten un 40 % y
que 2 800 pacientes, recibieran hemodiálisis de forma gratuita desde el 2014.

De acuerdo con todo lo expuesto, sobre todo con la información limitada, el presente
trabajo tiene como objetivo determinar la incidencia de la enfermedad Renal crónica en
adultos mayores de 60 años que acuden al Centro de Salud Santa Clara, de atención
ambulatoria de 1er nivel de atención, del Municipio de Cobija, del Departamento
Pando- Bolivia, en el primer semestre de la gestión 2023.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la incidencia de la enfermedad renal crónica en adultos mayores a 60 años que

acuden al centro de salud santa clara durante el primer semestre del año 2023?

1.2 JUSTIFICACIÓN
La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública y vemos que la incidencia
va en aumento por los factores de riesgo, falta de prevención y promoción en los centros
de salud de primer nivel, que es el principal eje para un diagnóstico precoz de
enfermedades renales.
En el ministerio de salud de Bolivia en el 2018 mencionó que el 0.76% de pacientes con
enfermedades renales crónicas residen en Pando, actualmente estamos dotados solo de 5
máquinas de hemodiálisis en nuestro departamento.
Por los cual es necesario identificar la prevalencia de ERC en este centro de salud que
servirá de base para otras investigaciones donde se podrá desarrollar programas de
prevención y promoción en la población para que ellos puedan acudir a un descarte y
diagnóstico temprano, evitando así el malestar y dolor tanto del paciente como de la
familia y también el alto costo social con los años que se pierde por un diagnóstico
tardío.

1.3 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

● Determinar la incidencia de enfermedad crónica en adultos mayores a 60 años
que acuden al centro de salud santa clara durante el primer semestre del año 2023

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Determinar el género con más frecuencia de enfermedad renal crónica en adultos
mayores de 60 años que acuden al centro de salud santa clara
● Identificar el barrio perteneciente al centro de salud santa clara más afectado con
enfermedad renal crónica
● Describir los signos y síntomas con mayor incidencia de enfermedad renal
crónica en adultos mayores a 60 años que acuden al centro de salud santa clara.
2. MARCO TEÓRICO

2.1. ERC
Dr. Gonzales Robledo en su trabajo de investigación nos menciona que la enfermedad
renal crónica se define como una declinación progresiva de la función renal asociada
con hipertensión, proteinuria y pérdida de nefronas.
Donde se establece en 3 parámetros la disminución de la función renal, expresada por
una TFG < 60 ml/min/1.73m2sc, la presencia de daño renal durante más de 3 meses,
manifestada en forma directa por alteraciones histológicas en la biopsia renal o en forma
indirecta por marcadores de daño renal como albuminuria o proteinuria, y alteraciones
en el sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen. (González-Robledo et
al., 2020)

2.2 EPIDEMIOLOGÍA
● La enfermedad renal crónica afecta cerca del 10 % de la población mundial
● En américa latina un promedio de 700 pacientes por millón de habitantes en
cada país en año 2019 (mitchell, 2015)
● El 10 % de la población adulta y más del 20% en mayores de 60 años
● En pacientes que acuden a centros de atención primaria con enfermedades de
base, como: hta, dm, la prevalencia de erc puede alcanzar el 35-40%
(enfermedad renal crónica, s/f).

2.3. CLASIFICACIÓN

● La clasificación de la ERC está basada en el grado de disminución de la función

renal valorada por la TFG, es el método utilizado para medir la función renal en
personas sanas y enfermas.

● La TFG varía de acuerdo a la edad, sexo y tamaño corporal. El valor normal en

adultos jóvenes es de 120-130 ml/min/1.73 m2 SC, el cual disminuye con la

edad. Por lo tanto, una TFG menor de 60 ml/min/ 1.73m2 SC representa la
pérdida de más del 50% de la función renal normal en adultos, y por debajo de
este nivel la prevalencia de las complicaciones propias de la ERC aumenta, y se
 recomienda que la determinación de creatinina sérica no debe ser utilizada como
único parámetro.

● La valoración de la TFG se realiza mediante ecuaciones matemáticas basadas en

la cifra de creatinina sérica, la cual establece que es el mejor método disponible

en la práctica clínica para poder evaluar la función renal. En este sentido, la
ecuación de la MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) es la
recomendada por la KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes)
para estimar la TFG.

● En base a la TFGE la ERC se clasifica en 5 estadios. Un aspecto importante de

esta clasificación basada en la severidad de la enfermedad, es el empleo de un

plan de acción en cada una de las diferentes categorías, esto con la intención de
prevenir o retrasar la pérdida de la función renal y el desarrollo de
complicaciones cardiovasculares en estos pacientes. Los pacientes que han sido
sometidos a trasplante renal son clasificados de la siguiente manera: todos los
pacientes con trasplante renal se consideran portadores de ERC,
independientemente del nivel de TFG o de la presencia o ausencia de
marcadores de daño renal. La justificación para esta clasificación es dada por el
daño que presentan los riñones nativos, el daño que sufre invariablemente el
riñón trasplantado, porque la mayoría de estos pacientes tienen ya
complicaciones de la ERC previa al trasplante renal.

● Otra variación realizada por la KDIGO a la clasificación de la ERC está en

relación a la modalidad terapéutica. En este sentido, se deberá agregar el sufijo

«T» (trasplante renal) a todo paciente trasplantado renal, independientemente de
la tfge. Por otro lado, se debe agregar una «D» (diálisis) en aquellos pacientes
con ERC en estadio 5 tratados con alguna modalidad dialítica (diálisis peritoneal
o hemodiálisis). Independientemente de la tfge a la cual se inicie el tratamiento
dialítico, todos los pacientes tratados con alguna modalidad dialítica son
clasificados como ERC estadio 5D. La Falla renal está definida como una TFG
< 15 ml/ min/1.73 m2 SC, lo cual se acompaña en la mayoría de los casos de
síntomas y signos de uremia o por la necesidad de iniciar terapia sustitutiva
(diálisis o trasplante renal) para el tratamiento de complicaciones relacionadas
con la disminución de la TFG que podrían de alguna forma aumentar el riesgo
de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. La IRCT incluye a aquellos
pacientes en diálisis o trasplantados renales, independientemente de la TFG. El
concepto de IRCT difiere de la definición de falla renal en dos sentidos: primero,
no todos los pacientes con una TFG < 15 ml/min/1.73m2 SC o con signos y
síntomas de falla renal son tratados con diálisis o trasplante renal; en estos casos,
el diagnóstico es falla renal. Segundo, los pacientes trasplantados renales no
deberán ser incluidos en la definición de falla renal, al menos que presenten una
TFG < 15 ml/min/1.73 m2 SC o hayan reiniciado tratamiento dialítico. Dehesa
LE. Enfermedad renal crónica; definición y
clasificación. Residente. 2008;3 (3):73-78.

CLASIFICACIÓN DE ERC (KDIGO)

Estadio Descripción TFGe Tratamiento

(ml/min/1.73m2)

1 Daño renal con TFG normal o ≥90 T

elevada

2 Daño renal con disminución 60-89 T

leve de la TFG

3 Disminución moderada de la 30-59 T

TFGe

4 Disminución grave de la TFG 15-29 T

5 Falla renal <15 ( o diálisis) D

TFGe = Tasa de filtrado glomerular; T = trasplante renal; D = Tratamiento dialítico

2.4 FACTORES DE RIEGOS DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

2.4.1 FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

● Predisposición genética
● Factores raciales
● Factores materno-fetales
● Edad
● Género

2.4.2 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

● Control de la presión arterial
● Proteinuria y enfermedad renal
● Disciplina y enfermedad renal crónica
● Tabaquismo
● Niveles plasmáticos de aldosterona
● Hiperuricemia
● Obesidad
● Hiperglucemia
● Alcohol y otras (félix et al., s/f)

2.5 FISIOPATOLOGÍA

2.5.1 ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS EN LA ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA
La ERC afecta a muchos órganos y sistemas. En fase final aboca al síndrome urémico.
A continuación se ofrece una perspectiva general de los principales mecanismos
fisiopatológicos implicados

5.5.2 TOXICIDAD URÉMICA

La detección de niveles anormalmente elevados de una sustancia no necesariamente
significativa que sea tóxica; el ejemplo más típico es la urea. En la actualidad se
reconocen 90 sustancias como toxinas urémicas.

2.5.3 ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y DEL EQUILIBRIO

ÁCIDO BASE
La capacidad del riñón para eliminar agua y electrolitos se mantiene hasta fases
avanzadas de la ERC, por tanto, los trastornos hidroelectrolíticos o del equilibrio ácido-
base no aparecen mientras el filtrado glomerular no esté severamente afectado. La
disminución del FG (<15 ml/min) comporta una pérdida de la adaptación a la
sobrecarga de potasio.

2.5.4 NUTRICIÓN
La desnutrición calórico - proteica puede afectar a más del 50% de los pacientes en
diálisis. El riesgo de desnutrición, en los pacientes con erc, aumenta en fases muy
avanzadas de erc.

2.5.5 ANEMIA
La anemia en la ERC se caracteriza por ser normocítica y normocrómica. Puede
detectarse con FG< 60 ml/min, haciéndose más severa a medida que empeora la función
renal. La anemia, además de la sintomatología propia de cualquier anemia crónica, tiene
repercusiones sobre las funciones cognitivas, el sistema cardiovascular, la trombopatía
urémica, la nutrición, la inmunidad y la disfunción sexual.

2.5.6 OSTEODISTROFIA RENAL

Las lesiones óseas que aparecen en la ERC se clasifican en enfermedad ósea,
hiperparatiroidismo secundaria

2.5.7. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

Los eventos cardiovasculares (cardiopatía isquémica, IC, vasculopatía periférica,
accidente vascular cerebral) son la principal causa de morbimortalidad de los pacientes
con ERC, aretes de diálisis, en diálisis y con trasplante. Los factores de riesgo
cardiovasculares tradicionales más frecuentes como la edad avanzada, HTA, diabetes
Mellitus y tabaquismo. (Andrés et al., 2004)
2.6 ETIOLOGÍA

La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente durante meses o años. Es

posible que no note ningún síntoma durante algún tiempo. La pérdida de la función
puede ser tan lenta que usted no presentará síntomas hasta que los riñones casi hayan
dejado de trabajar.
La etapa final de la ERC se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa,
los riñones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de
líquido del cuerpo. En ese momento, el paciente necesita una diálisis o un trasplante de
riñón.
La diabetes y la presión arterial alta son las 2 causas más comunes y son responsables
de la mayoría de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, por ejemplo:

● Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y

esclerodermia).
● Defectos de nacimiento (anomalías congénitas) de los riñones (como la
poliquistosis renal).
● Ciertos productos químicos tóxicos.
● Lesión al riñón.
● Infección y cálculos renales.
● Problemas con las arterias que irrigan los riñones.
● Algunos medicamentos como calmantes del dolor (analgésicos) y medicamentos
para el cáncer.
 ● Flujo retrógrado de orina hacia los riñones (nefropatía por reflujo).

La ERC lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo. Esta

enfermedad afecta a la mayoría de las funciones y de los sistemas corporales, incluso:

● Presión arterial alta.

● Hemogramas bajos.
● Vitamina D y salud de los huesos.

2.7 DIAGNÓSTICO

La enfermedad renal crónica se sospecha con el aumento de la creatinina sérica. Se

inicia determinando si la insuficiencia renal es aguda, crónica o aguda superpuesta a
crónica (es decir, un cuadro agudo que compromete aún más la función renal en un
paciente con enfermedad renal crónica; con distinción entre la lesión renal aguda y la
enfermedad renal crónica). Debe determinarse también la causa de la insuficiencia
renal. A veces, determinar la duración de la insuficiencia renal ayuda a precisar su
causa; a veces es más fácil detectar la causa que establecer la duración, y conocer la
causa primero ayuda a determinar ésta.

2.7.1 PARA EL DIAGNÓSTICO DE ERC

● Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, fosfato, calcio, hemograma
completo
● Análisis de orina (incluyendo examen del sedimento urinario)
● Proteinuria cuantitativa (recolección de proteínas en la orina de 24 horas o índice
proteína: creatinina en orina)
● Ecografía
● A veces, biopsia renal

Las pruebas incluyen el análisis de orina con examen del sedimento urinario, y
determinaciones en sangre de electrolitos, nitrógeno ureico, creatinina, fosfatos, calcio y
hemograma completo. A veces se necesitan pruebas serológicas específicas para
determinar la causa. La distinción entre la lesión renal aguda y la enfermedad renal
crónica es más fácil si existen antecedentes de concentraciones elevadas de creatinina o
un análisis de orina anormal. Los hallazgos del análisis de orina dependen de la
naturaleza del trastorno subyacente, pero los cilindros más anchos (de diámetro > al de
3 eritrocitos o más) o especialmente serosos (muy refractivos) suelen ser prominentes en
la insuficiencia renal avanzada de cualquier causa.

2.7.2 INTERVENCIONES PREVENTIVAS Y TERAPÉUTICAS

El manejo de la ERC consiste en 7 puntos principales: tratar las causas específicas de la

enfermedad renal, identificar y resolver las causas reversibles de daño renal, tratar los
factores de progresión, manejar y controlar los factores de riesgo cardiovascular, evitar
los nefrotóxicos, tratar las complicaciones urémicas y preparar al paciente para alguna
técnica de sustitución renal (diálisis o trasplante) si corresponde.

Independiente de la causa de base y los otros factores fisiopatológicos involucrados, el

manejo preventivo de la ERC ya instalada está enfocado en retardar o detener su tasa de
progresión y prevenir los eventos cardiovasculares.

2.8 TRATAMIENTO

2.8.1 TRATAMIENTO EN LA ERC NO DIABÉTICA

● El tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) es lo muy importante para lograr

reducir la progresión de la ERC y reducir los eventos CV, estudios han sugerido
que niveles menores serían aún más beneficiosos en retardar la progresión del
daño renal: una PA media de 92 mm Hg (∼ PA < 125/75 mm Hg). Este objetivo
ha sido demostrado especialmente en algunos subgrupos, como los pacientes con
proteinuria >1 gramo/día o con seguimiento prolongado.
● Los fármacos mejor estudiados en retardar la progresión de la ERC son los
inhibidores de la enzima de conversión (IECA), efectividad aprobada en el
subgrupo de pacientes con ERC y proteinuria y son la primera línea de
tratamiento en estos casos.
2.8.2 TRATAMIENTO EN LA ERC DIABÉTICA

● La terapia combinada (IECA + ARB) logra reducir la proteinuria

significativamente en pacientes con nefropatía diabética. Sin embargo aún se
desconocen las consecuencias clínicas a largo plazo sobre el pronóstico renal.
Un nuevo factor a considerar puede ser el efecto potenciador sobre la reducción
de la proteinuria del aliskiren, un inhibidor directo de la renina, sobre el cual hay
estudios en curso.
● Las estatinas y su beneficio en hemodiálisis. El subgrupo de dializados que
pudiera beneficiarse es aquel con el mayor nivel basal de LDL. Sí se observa
una reducción de la mortalidad global y tasa de eventos cardiovasculares con
estatinas, en pacientes con una VFGe entre 30–60 ml/min. La aspirina (ASA) es
prescrita con frecuencia en pacientes con riesgo de ERC (HTA o DM), por su rol
en la prevención cardiovascular secundaria.
● La aspirina (ASA) es prescrita con frecuencia en pacientes con riesgo de ERC
(HTA o DM), por su rol en la prevención cardiovascular secundaria.

2.8.3 RECOMENDACIONES PREVENTIVAS EN PACIENTES CON ERC

INICIAL

● Cambio del estilo de vida

● Cese del tabaco
● Dieta baja en sodio (2–3 gr/día)
● Restricción proteica de 0.8 gr/kg/día
● Bicarbonato sodio oral, en caso de acidosis
● IMC < 25, circunferencia abdominal < 102 ♂ y < 88 cm en ♀
● Ejercicio físico regular, de intensidad moderada (caminata, bicicleta, trote)

2.8.4 TRATAMIENTO PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Objetivo:

● PA < 130/80 mm Hg
● En caso de albuminuria, utilizar de preferencia un IECA o ARB
2.8.5 TRATAMIENTO PARA DIABETES MELLITUS

Objetivo:

● HbA1C < 7% y glucemia 70–126 mg/dl

● Metformina no recomendada en estadios 3–5 de ERC

2.8.6 TRATAMIENTO PARA LA DISLIPIDEMIA

Objetivo:

● LDL cercano a 70 mg/dl

● Estatinas de preferencia, ajustar dosis si se usan Fibratos

2.8.7 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

● Aspirina 81 mg al día, en caso de riesgo CV elevado y ausencia de

contraindicaciones

2.9. MARCO REFERENCIAL:

(Salvador González et al., 2015) en su trabajo de investigación Enfermedad renal
crónica en Atención Primaria: prevalencia y factores de riesgo asociados tuvo como
obejtivo Conocer la prevalencia y los estadios de la enfermedad renal crónica según la
estimación del filtrado glomerular (eFG), y los factores de riesgo asociados en
individuos≥60 años, el trabajo utilizó la metodología:Estudio observacional transversal.
donde sus variables a usar fueron Variables sociodemográficas, antropométricas,
factores de riesgo y enfermedad cardiovascular según registro en historia clínica
electrónica, concentración de creatinina sérica según método Jaffé cinético compensado
estandarizado y eFG según MDRD-4 IDMS y CKD-EPI.teniendo como resultado: que
la mayor prevalencia de desarrollo de la enfermedad es en mayores de 60 años que son
atendidos en atenci{on primaria y la incidencia es mayor en mujeres que en
hombres,tambien el riesgo cardiovascular asociado es la HTA Y DM .

(Chipi Cabrera,José A., Femandini Escalona,E.2019) en su trabajo de investigación

Enfermedad renal crónica presuntiva en adultos mayores tuvo como objetivo identificar
pacientes adultos mayores con ERC que acuden a la consulta ambulatoria de nefrología
en el Centro Integral de Salud Comunitaria (CSIC) Chacaltaya, El Alto, Bolivia, en el
período comprendido entre septiembre y diciembre de 2018. , el trabajo utilizó la
metodología: Estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en consulta
ambulatoria de nefrología en el CISC Chacaltaya, El Alto, Bolivia. La muestra fue de
203 pacientes, donde sus variables a usar fueron edad, sexo, estado civil, ocupación
laboral, antecedentes patológicos personales, clasificación de la ERC, teniendo como
resultado: Que prevalece el estadio 2 de la enfermedad, con 44,3 %, luego el estadio 3a,
con 21,7 %, fue más prevalente en el grupo de edad de 70-79 años y las mujeres fueron
las mas afectadas, los factores de riesgo que se relacionan con la enfermedad renal
crónica en este trabajo estudio fueron: edad, sexo femenino, diabetes mellitus,
malnutrición por exceso, proteinuria y anemia.

2.10 MARCO CONTEXTUAL

2.10.1 UBICACIÓN Y CONTEXTUALIZACIÓN DE LA PROBLEMÁTICA O

FENÓMENO

● La investigación se realizará en un establecimiento de salud público de primer

nivel, de categoría ambulatorio (centro de salud santa clara), del municipio de
cobija del departamento de pando
● El centro de salud santa clara pertenece al distrito 4 de la ciudad de cobija, su
área de incidencia geografía es de 7 barrios con 15.618 habitantes
○ Barrió Santa Clara
○ Barrio Madre Nazaria
○ Barrio 11 De Octubre
○ Barrio Paraiso
○ Barrio Pantanal
○ Barrio Senador
○ Barrio Los Tajibos
2.10.2 TIEMPO EN QUE SE LLEVARÁ A CABO LA INVESTIGACIÓN

La investigación se realizará tomando en cuenta la incidencia de casos de enfermedad

renal crónica en mayores de 60 años que acuden al centro de salud santa clara durante 5
meses.
 BIBLIOGRAFÍA

1. González-Robledo, G., Jaramillo Jaramillo, M., & Comín-Colet, J. (2020).

Diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica. Revista
colombiana de cardiologia, 27, 3–6. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2019.12.009
2. Mitchell, C. (2015, marzo 9). OPS/OMS. Pan American Health Organization /
World Health Organization. https://www3.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=10542:2015-opsoms-sociedad-
latinoamericana-nefrologia-enfermedad-renal-mejorar-
tratamiento&Itemid=0&lang=es.
3. (Enfermedad Renal Crónica, s/f)
Enfermedad Renal Crónica. (s/f). Nefrologiaaldia.org. Recuperado el 24 de
junio de 2023, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-
renal-cronica-136
4. Salvador González, B., Rodríguez Pascual, M., Ruipérez Guijarro, L., Ferré
González, A., Cunillera Puertolas, O., & Rodríguez Latre, L. M. (2015).
Enfermedad renal crónica en Atención Primaria: prevalencia y factores de
riesgo asociados. Atencion primaria, 47(4), 236–245.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2014.06.003
5. View of Presumptive chronic kidney disease in elderly adults. (s/f).
Revistanefrologia.org. Recuperado el 24 de junio de 2023, de
https://revistanefrologia.org/index.php/rcn/article/view/352/510
6. Félix, J., Ramos, R., Luis, G., Miranda, H., & Agregado, P. A. I. (s/f). Factores
de riesgo relacionados con enfermedad renal crónica. Policlínico Luis A.
Turcios Lima, Pinar del Río, 2019 Risk factors related to chronic kidney
disease. Luis A. Turcios Lima Polyclinic, Pinar del Río, 2019. Sld.cu.
Recuperado el 24 de junio de 2023, de http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v20n1/1727-
897X-ms-20-01-59.pdf.
7. enfermedad renal crónica habita en el eje troncal del país. (s/f). Gob.bo.
Recuperado el 24 de junio de 2023, de https://www.minsalud.gob.bo/3159-86-
de-personas-con-enfermedad-renal-cronica-habita-en-el-eje-troncal-del-pais.
8. ME, G. (2020). enfermedad renal crónica. Philadelphia: PA: Elsevier.
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-renales-y-del-tracto-
urinario/insuficiencia-renal/enfermedad-renal.
9. A., M. (2022). Diagnóstico enf. renal crónica. Manual MSD,
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional.
10. (Andrés et al., 2004)
Andrés, E., Servicio, R., Fundació, N., & Barcelona, P. (2004). Fisiopatología
de la insuficiencia renal crónica. Pbworks.com.
http://clinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/28241671/FISIOPATO
%252520RENAL%252520CRONICA.pdf
11. Revista Médica Clínica Las Condes
12. Volume 21, Issue 5, September 2010, Pages 779-789
13. Dehesa LE. Enfermedad renal crónica; definición y
clasificación. Residente. 2008;3 (3):73-78.