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FORMATO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

GERENCIA / UNIDAD / CONTRATISTA / SUBCONTRATISTA SUPERVISOR / CAPATAZ RESPONSABLE


OBRA:

ÁREA DE TRABAJO:
TRABAJOS A REALIZAR: ESPECIALIDAD: FECHA: HORA:

PROCEDIMIENTO INSTRUCTIVO REGLAMENTO OTRO DOCUMENTO NO REQUIERE NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO CODIGO
LA TAREA ESTA
NORMADA POR

7.- ¿Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en coordinaciones de ser usadas según
1.- ¿El RIESGO más crítico de la actividad fue identificado? (Carga suspendida, trabajo en altura, etc.) estándares establecidos y según la codificación de color del mes?

2.- ¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej. Niveles de ruido, espacio disponible, iluminación,
temperaturas, Sup. De trabajo, desniveles, polvo, etc.)? 8.- ¿Evaluó la aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías peligrosas?

3.- ¿identificó los Aspectos Amb.: derrame de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel., contaminación de aire,
generación de residuos y descarga o curso de agua? 9.- ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles? El área de trabajo se encuentra libre y ordenada?

4.- ¿Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, Protectores auditivos, 10.- ¿Para trabajos en altura evaluó escaleras accesos líneas de vida, plataformas, andamios, atrapa soga, soga o
Arnés de seguridad, respirador, ¿se encuentra en buen estado? cordel de perlón?

5.- ¿El personal está capacitado para realizar actividades? 11.- ¿Los andamios se encuentran aprobados por el área de prevención de riesgos?

12.- ¿para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de incendio? ¿el equipo de extensión se
6.- ¿Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfaces con otras actividades y/o operaciones? encuentra en buenas condiciones? ¿existen biombos?

PROCEDIMIENTO ESPECIAL Y PERMISOS REQUERIDOS


Procedimiento SI NO Procedimiento SI NO
Manejo de productos químicos requeridos (STD 35) Izaje de cargas criticas
Bloqueo y señalización Ensamblaje de estructuras en altura
Ingreso a espacios confinados Excavaciones a profundidad ≥ 3m.
Trabajos en caliente Otros
CONSIDERACIONES ADICIONALES
¿Se requiere entrenamiento especial? SI NO
Especifique:
¿Las condiciones climáticas pueden afectar el trabajo? SI NO
Especifique:

PELIGRO EN LA ETAPA DE TRABAJO RIESGOS POTENCIALES CONTROLES REQUERIDOS


SECUENCIA ORDENADA DE PASOS (procedimiento) SEVERIDAD
(Fuente o Situación) (CONSECUENCIAS) (Preventivos, Protectivos, Reactivos)

A 1. 1.1 1.1.1

B 2 1.2 1.2.1

C 3 1.3 1.3.1

D 4 1.4 1.4.1

E 5 1.5 1.5.1

F 6 1.6 1.6.1

I 7 1.7 1.7.1

PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO


Nº PERSONAL DNI FIRMA
1

10

FIRMA DEL JEFE DE GRUPO O CAPATAZ FIRMA DEL SUPERVISOR EHS FIRMA DEL ING. DE CAMPO DEL SUB CONTRATISTA
*Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.

1. Cada trabajo u operación consiste de un set de tareas/pasos. Asegurarse de que todos los pasos requeridos para hacer el trabajo se han listado.
2. Un riesgo se puede describir como un peligro potencial. Dividir los riesgos en cinco tipos:
a. Contacto - víctima es golpeada o golpea un objeto (ej. herramienta se cae del andamio) - buscar objetos sueltos o que sobresalen, alguien caminando por encima, etc.);
b. Atrapado - víctima es atrapada por algo, atrapado adentro o atrapada entre objetos - buscar objetos puntiagudos, movimiento de grúa, movimiento de materiales de un lugar a otro, revisar si hay algún otro trabajo en el área
adyacente (ej. trabajo de construcción en una planta que esta operativa);
c. Caída - víctima se cae al piso o de un nivel (piso) superior a otro nivel (piso) abajo (se resbala) - identificar trabajos en altura, áreas resbalosas, (ej. aceite dentro de un tanque que sé está limpiando, arena regada en el piso hace
área resbalosa, riesgos de tropezarse, etc.);
d. Esfuerzo - esfuerzo excesivo o estrés / ergonomía / técnicas para levantar;
e. Expuesto - riesgo de inhalación, fuego / explosión (ej. quemado, expuesto al frío, etc.), flash de soldadura, plomo en el tanque (producto anterior, pintura a base de plomo fue utilizada anteriormente), etc.

3. - Utilizando las primeras dos columnas como guía, decida qué acciones o procedimientos son necesarios para eliminar o minimizar/reducir el riesgo.
- Listar los procedimientos operacionales de seguridad que sean recomendados. Escribir exactamente que es lo que se tienen que hacer tal como
- "utilizar dos personas para levantar."
- Evitar comentarios generales, tal como "tenga cuidado."
FORMATO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

OBRA: SUPERVISOR / CAPATAZ RESPONSABLE GERENCIA / UNIDAD / CONTRATISTA / SUBCONTRATISTA

TRABAJOS A REALIZAR: ESPECIALIDAD: FECHA:

TRABAJOS A REALIZAR:

Area de Trabajo: Trabajo a Realizar:


Contratista: Autorizado Por:
Responsable de la contrata:

Equipos o Herramientas a Usar en el Trabajo Trabajos Considerados Peligrosos


Soplete Serruchos, hojas de corte. Trabajos en caliente
máquina de soldar Combas, barretas, lampas. Trabajos en altura
Moladora Cinceles, puntas Trabajos en Zanjas y Excavaciones
Taladros Otros: Trabajos en espacios confinados
Esmeril Trabajos en equipos energizados
Sierras
Alicates, destornilladores

Tarea Peligro Riesgo Nivel de Riesgo Medidas de Control Propuestas

Firmas de los trabajadores Participantes

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