26285-Texto Del Artículo-144814504927-1-10-20230424

Revista de la Facultad de Medicina, Volumen 46 – Número 2, 2023
EL UROANÁLISIS EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Y EVALUACIÓN DE LA HEMATURIA
Celsy Hernández 1, Hellen Rangel 2
RESUMEN: La presencia de 3 o más eritrocitos o hematíes por campo de alto poder

(400X) en el examen microscópico de una muestra de orina parcial evaluada mediante el
uroanálisis, se define como hematuria. Desde el punto de vista clínico, la hematuria puede
clasificarse en relación al tipo de elementos que la definen, como hemoglobinuria sin
hematuria o hematuria con o sin hemoglobinuria; a la cantidad de elementos que se
encuentran presentes, como hematuria microscópica o hematuria macroscópica; al
momento de emisión o presentación durante la micción, como hematuria inicial, total o
terminal; a su duración y aparición a través del tiempo como hematuria persistente,
transitoria o recurrente; y de acuerdo al territorio afectado que origina su aparición como
hematuria glomerular o postglomerular. En la hematuria glomerular como su nombre lo
indica, los glóbulos rojos entran a la orina a través del glomérulo debido a causas
sistémicas, hematológicas y glomerulares propiamente dichas, mientras que en la
hematuria postglomerular los hematíes ingresan a la orina debido a alteraciones
tubulointersticiales o en las vías urinarias. En la práctica clínica diaria, luego de hallar y/o
confirmar una hematuria, ya sea microscópica o macroscópica, el siguiente paso en el
manejo médico de la misma consiste en establecer su posible origen, ya que el
procedimiento médico posterior en relación al diagnóstico, pronóstico, tratamiento y
seguimiento de la patología causal depende en gran medida del origen de la hematuria, es
decir, si esta es de origen glomerular o no glomerular. Es en este punto, donde la correcta
interpretación de los resultados obtenidos del uroanálisis cobra gran importancia, no solo
orientando el origen del sangrado (glomerular o no glomerular), sino también contribuyendo
con el diagnóstico etiológico en relación a la patología causal, así como en el control y
seguimiemiento eficaz y eficiente de las patologías renales y/o de las vías urinarias
causales de tipo progresivas. En este sentido, se tiene que la hematuria glomerular se
caracteriza por una micción idolora con presencia de sangre en la orina sin coágulos
durante toda la micción; la muestra es de aspecto ligeramente turbio o turbio con un color
rojo oscuro, que puede ir hacia el marrón, acompañada en grado variable de proteinuria,
generalmente más de 100 mg/dl o positivo 2+ de proteínas en tiras reactivas comerciales
para el uroanálisis. En el análisis de los elementos formes existe predominio de hematíes
dismórficos (entre 20 y 80%), que pueden acompañarse de cilindros eritrocitarios y/o
hemáticos, los cuales a su vez pueden aparecer conjuntamente con otros tipos de cilindros,
incluyendo cilindros hialinos, granulosos o celulares. Por su parte, la hematuria
postglomerular se caracteriza por una micción que puede ser dolorosa, con presencia de
sangre en la orina muchas veces con coágulos, no uniforme durante la micción,
generalemente más intensa al inicio. La muestra de aspecto ligeramente turbio o turbio, con
un color rojo más o menos brillante, puede acompañarse en algunas ocasiones de
proteinuria leve (menos de 100 mg/dl), generalmente negativo o menos de positivo 2+ de
proteínas en la tira reactiva comercial para el uroanálisis. En el análisis de los elementos
formes existe predominio de hematíes eumórficos (generalmente más de 80% eumórficos
y menos de 20% dismórficos) y ausencia de cilindros urinarios. En la actualidad se sabe
que en ausencia de patología urológicas asociada, las nefropatías glomerulares rinden
hematurias dismórficas con porcentajes de dismorfias ubicados por encima de 20-80% en
66
más del 99% de los casos, mientras que lo mismo sucede en las uropatías
postglomerulares, la cuales rinden hematurias eumórficas con porcentajes casi
superponibles a los anteriores. Sin embargo, también se conoce que existen dismorfías
“inespecíficas” de los glóbulos rojos (estrellados, gigantes, fantasma, septados y
monodiverticulares), que pueden generarse in vivo a causa de distintas situaciones físico-
químicas que se presentan por condiciones fisiológicas y patológicas, entre las que se
encuentran osmolaridades muy bajas o muy altas (orinas hipo/hipertónicas), pH de la orina
muy ácido o muy alcalino y alteraciones de los electrolitos y cationes urinarios (Ca++), entre
otras; así como pueden generarse in vitro por condiciones inadecuadas en el procesamiento
de las muestras de orina entre las que se incluyen tiempo prolongado entre la recolección
y el análisis de la muestra, velocidad de centrifugación de la muestra muy alta, tiempo de
centrifugación elevado, centrifugación de la muestra en tubos de vidrio, resuspensión muy
vigorosa de la muestra centrifugada, entre otras. Es por ello, que al momento de la
evaluación de la hematuria durante el uroanálisis, deben considerarse y controlarse las
variables preanalíticas que afectan la calidad de la muestra (y la morfología de los glóbulos
rojos), la cual debe ser analizada mediante miscrosopio de contraste de fase y método
estandarizado, a fin de orientar verázmente el origen del sangrado (glomerular o no
glomerular), contribuir con el diagnóstico etiológico de la patología causal, así como permitir
el control y seguimiemiento eficaz y eficiente de las patologías renales y/o de las vías
urinarias causales de tipo progresivas.
PALABRAS CLAVE: hematuria, uroanálisis, examen simple de orina, evaluación de la

hematuria, laboratorio clínico.
ABSTRACT: The presence of 3 or more erythrocytes or red blood cells per high-powered
field (400X) on microscopic examination of a partial urine sample evaluated by urinalysis is
defined as hematuria. From a clinical point of view, hematuria can be classified in relation
to the type of elements that define it, such as hemoglobinuria without hematuria or hematuria
with or without hemoglobinuria; to the number of elements that are present, such as
microscopic hematuria or gross hematuria; at the time of emission or presentation during
micturition, as initial, total, or terminal hematuria; to its duration and appearance over time
as persistent, transient or recurrent hematuria; and according to the affected territory that
causes its appearance as glomerular or postglomerular hematuria. In glomerular hematuria,
as its name implies, red blood cells enter the urine through the glomerulus due to systemic,
hematological, and glomerular causes themselves, while in postglomerular hematuria, red
blood cells enter the urine due to tubulointerstitial abnormalities or in the urinary tract. In
daily clinical practice, after finding and/or confirming hematuria, whether microscopic or
macroscopic, the next step in its medical management is to establish its possible origin,
since the subsequent medical procedure in relation to the diagnosis, prognosis, treatment
and follow-up of the causative pathology depends to a great extent on the origin of the
hematuria, that is, if it is of glomerular or non-glomerular origin. It is at this point, is where
the correct interpretation of the results obtained from urinalysis becomes very important, not
only guiding the origin of the bleeding (glomerular or non-glomerular), but also contributing
to the etiological diagnosis in relation to the causative pathology, as well as in the effective
and efficient control and follow-up of renal and/or progressive causative urinary tract
pathologies. In this sense, glomerular hematuria is characterized by painful urination with
the presence of blood in the urine without clots during the entire urination; the sample is
slightly cloudy or cloudy in appearance with a dark red color, which can turn brown,
accompanied by a variable degree of proteinuria, generally more than 100 mg/dl or positive
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2+ for protein on commercial reactive strips for urinalysis. In the analysis of the formed
elements, there is a predominance of dysmorphic red blood cells (between 20 and 80%),
which can be accompanied by erythrocyte and/or hematic casts, which in turn can appear
together with other types of casts, including hyaline, granular casts. or cell phones. For its
part, postglomerular hematuria is characterized by urination that can be painful, with the
presence of blood in the urine, often with clots, not uniform during urination, generally more
intense at the beginning. The sample with a slightly cloudy or turbid appearance, with a more
or less bright red color, can be accompanied on some occasions by mild proteinuria (less
than 100 mg/dl), generally negative or less than positive 2+ of proteins on the commercial
test strip for urinalysis. In the analysis of the formed elements, there is a predominance of
eumorphic red blood cells (generally more than 80% eumorphic and less than 20%
dysmorphic) and the absence of urinary casts. At present it is known that in the absence of
associated urological pathology, glomerular nephropathies produce dysmorphic hematuria
with percentages of dysmorphia located above 20-80% in more than 99% of cases, while
the same occurs in postglomerular uropathies. which yield eumorphic hematuria with
percentages almost superimposable to the previous ones. However, it is also known that
there are "non-specific" dysmorphisms of red blood cells (stellate, giant, phantom, septate,
and monodiverticular), which can be generated in vivo due to different physicochemical
situations that arise from physiological and pathological conditions, among which are very
low or very high osmolarities (hypo/hypertonic urine), very acid or very alkaline urine pH,
and changes in urinary electrolytes and cations (Ca++), among others; as well as they can
be generated in vitro by inadequate conditions in the processing of urine samples, among
which are included prolonged time between collection and analysis of the sample, very high
centrifugation speed of the sample, long centrifugation time, centrifugation of the sample in
glass tubes, very vigorous resuspension of the centrifuged sample, among others. For this
reason, when evaluating hematuria during urinalysis, the preanalytical variables that affect
the quality of the sample (and the morphology of the red blood cells) must be considered
and controlled, which must be analyzed using a contrast microscope. phase and
standardized method, in order to truthfully guide the origin of the bleeding (glomerular or
non-glomerular), contribute to the etiological diagnosis of the causal pathology, as well as
allow effective and efficient control and follow-up of renal pathologies and/or the causative
urinary tract of the progressive type.
KEY WORDS: hematuria, urinalysis, simple urinalysis, evaluation of hematuria, clinical

laboratory.
1 Licenciada en Bioanálisis. Magíster en

Sistemas de la Calidad. Profesor Agregado de
la Cátedra de Bioquímica “B” y Director de la
Escuela de Bioanálisis. Universidad Central
de Venezzuela. ORCID: 0000-0001-7161-
1835.
2 Licenciada en Bioanálisis. Magíster en
Sistemas de la Calidad. Profesor Instructor por

Concurso de la Cátedra de Bioquímica “B”.
Escuela de Bioanálisis. Universidad Central
de Venezzuela. ORCID: 0000-0002-0586-
9245.
Recibido: 10/01/2023
Aceptado: 11/04/2023
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INTRODUCCIÓN objetivo de alto aumento (400X).

De acuerdo con la Asociación Como se mencionó anteriormente, la
Americana de Urología (AUA del presencia de una cantidad igual o
inglés American Urological mayor de 3 hematíes por campo de
Association), la presencia de 3 o más alto aumento o poder se conoce
eritrocitos o hematíes por campo de clínicamente como hematuria 6.
alto poder (400X) en el examen La prevalencia de hematuria en la
microscópico de una muestra de orina población general es incierta. Sin
parcial, se define como hematuria 1. embargo, los programas de cribado
El nombre eritrocito deriva del muestran hematuria en el 0,18–16,1%
griego “erythrós” (rojo) y el español de los adultos sanos y entre el 0,03%
“cito” (célula), que proviene del griego y el 3,9% de los niños 7.
“kytos” (cavidad o recipiente hueco) 2. La hematuria puede clasificarse en
Los eritrocitos o hematíes son células relación al tipo de elementos que la
hematopoyéticas en forma de discos definen, a la cantidad de elementos
bicóncavos, de 7,2 µ de diámetro y 2 µ que se encuentran presentes, al
de grosor 3, con un Volumen momento de emisión o presentación
Corpuscular Medio (VCM) de entre 88 durante la micción, a su duración y
a 100 fL 4. Son células incoloras o con aparición a través del tiempo y de
leve coloración amarillenta y muy acuerdo al territorio afectado que ha
refringentes, debido a su contenido de originado su aparición 8.
hemoglobina, cuya principal función Normalmente la hematuria se
es el transporte e intercambio de presenta con cantidades anormales
gases entre los tejidos del organismo de eritrocitos o eritrocituria en el
5. análisis de elementos formes,
En condiciones normales los conjuntamente con un resultado
glóbulos rojos escapan del filtrado anormal positivo para hemoglobina en
glomerular y aparecen en la orina en tiras reactivas comerciales para el
una cantidad pequeña, que se uroanálisis. Durante la hematuria los
corresponde a un número igual o glóbulos rojos pueden lisarse in vivo
menor a 2 eritrocitos por campo en durante el proceso hemorrágico renal
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y/o postrenal, así como in vitro una vez intoxicación con metales, fármacos,
emitida la muestra de orina parcial e arsénico, etc.), agentes físicos y
incluso durante su procesamiento. Por agresión mecánica (ejercicio intenso y
ello, la eritrocituria generalmente se deportes de contacto, quemaduras,
acompaña de hemoglobinuria, es anormalidades cardiacas-vasculares,
decir, de presencia de hemoglobina microangiopatías asociadas a
libre. Por su parte, la hemoglobinuria fragmentación eritrocitaria, etc.) 9.
se presenta con resultados anormales Durante estos cuadros de hemolisis

positivos de hemoglobina en las tiras intravascular masiva, la hemoglobina
reactivas comerciales para el que se filtra en el glomérulo renal,
uroanálisis en ausencia de eritrocituria llega al túbulo renal proximal, donde
o cantidades anormales de eritrocitos por efecto de la acidez urinaria se
en el sedimento urinario. Esta disocia en globina y hem. En el túbulo
hemoglobinuria no hematúrica, ocurre renal, el gupo hem puede causar
gracias a la hemólisis intravascular nefrotoxicidad por múltiples
masiva de los glóbulos rojos y el mecanismos, incluida la disminución
filtrado de la hemoglobina libre no de la perfusión renal, la citotoxicidad
unida a la haptoglobina en el tubular y la formación de cilindros 10.
glomérulo renal, generalmente debida La hematuria se define por la

a alteraciones intrínsecas de los presencia de más de 10.000
hematíes (hemoglobinuria paroxística hematíes/ml de orina, lo que por
nocturna, deficiencia de glucosa-6- campos microscópicos de alto
fosfato deshidrogenasa, aumento (400X), supone una cantidad
hemoglobinopatías), infecciones y igual o superior 3 hematíes por campo.
sepsis (plasmodium, Clostrídium, La hematuria es microscópica si
etc.), anticuerpos (anemia hemolítica existen menos de 300.000
autoinmuniaria, hemoglobinuria eritrocitos/ml, por lo que solo puede
paroxística al frio, reacciones detectarse a través del análisis
hemolíticas post transfusionales, etc.), químico y forme de las muestras de
tóxicos y agentes químicos orina. Por su parte, la hematuria es
(mordedura de serpientes, macroscópica cuando la cantidad de
70
hematíes en la orina supera el umbral La evaluación nefrológica de un

de 1.000.000 eritrocitos/ml, pudiendo paciente con hematuria microscópica
evidenciarse su presencia a simple persistente está indicada, sobre todo
vista y adicionalmente durante el si esta se presenta junto con
análisis físico de la muestra de orina proteinuria significativa (más de 500
10. mg/24h y Positivo 2+ en tiras reactivas
La hematuria microscópica, comerciales para el uroanálisis),
muchas veces asintomática, es cilindros eritrocitarios o hemáticos y/o
reconocible únicamente al realizar un predominio de glóbulos rojos
uroanálisis, especialmente un análisis dismórficos en la muestra de orina. La
de los elementos forme mediante presencia de cilindros hemáticos es
examinación microscópica del patognomónica de sangrado
sedimento urinario. Frecuentemente, glomerular, pero desafortunadamente
la microhematuria es un hallazgo no tiene buena sensibilidad 14. Por su
casual aislado y transitorio o bien parte, la hematuria microscópica
puede ser el resultado de una posible asociada a patología urológica
enfermedad nefrológica, sistémica o significativa puede tener un carácter
urológica 12. intermitente y ser secundaria a causas
La microhematuria persistente relativamente benignas y transitorias,
definida como la presencia de 3 o más así como malignas. Entre el 5 y 22%
eritrocitos por campo de alto poder de los pacientes con hematuria
(400X) en el examen microscópico de microscópica asintomática padecen
2 o 3 muestras separadas por un una enfermedad urológica seria 15, y
período de 2 a 3 semanas en una hasta un 4 a 6,2 % de los pacientes
muestra adecuadamente recolectada con microhematuria asintomática
y no contaminada, habiéndose mayores de 50 años tendrán una
descartado causas benignas o enfermedad maligna del tracto
transitorias de hematuria como el genitourinario 16,17,18. El riesgo de
ejercicio intenso, enfermedad viral, presentar malignidad urológica se
traumatismo e infección, es un cuadro incrementa en los pacientes con
bastante frecuente 13. hematuria micoscópica asintomática
71
según el sexo (mayor en hombres), la clara amenaza para la vida y requiere

edad (mayores de 35 años) y la cirugía mayor, la enfermedad
historia de actual o pasada de moderadamente significativa es
tabaquismo y/o y exposición considerada como aquella que
medioambiental u ocupacional a remotamente puede amenazar la vida
tinturas, pegamentos y bencenos, y usualmente requiere alguna forma
entre otros 19,20,21. Por ello, la de tratamiento médico y/o quirúrgico; y
identificación del glomérulo como la enfermedad no significativa no
fuente de hematuria microscópica es requiere tratamiento 25.
importante, puesto que se evita hacer En cuanto a la hematuria
un estudio urológico extenso para macroscópica, puede ser de
descartar enfermedades urológicas magnitudes diversas, pero siempre
malignas del tracto urinario 22. perceptible a simple vista. Su
Hasta en un 75-80% de los casos presentación puede ser intermitente o
de microhematuria no se llega al sostenida en las micciones diarias del
diagnóstico etiológico, incluso luego paciente, llegando incluso a la
de estudio exhaustivo 23, por ello, formación de coágulos 26.
muchas veces el objetivo primordial de La macrohematuria, es la principal
su investigación es excluir entidades causa de alteración del color de la
que puedan comprometer o amenzar orina, produciendo una pigmentación
la vida de los pacientes, más que que oscila entre rosado a marrón-
llegar al diagnóstico etiológico 24. En negro. El color final de la orina
función de esto, se ha generado una dependerá de la cantidad de
clasificación basada en la posibilidad eritrocitos, del pH urinario y de la
que la enfermedad subyacente a la duración del contacto de la orina con
hematuria microscópica sea un la hemoglobina; de modo que cuantos
hallazgo incidental, que no requiera más eritrocitos existan en la orina, más
tratamiento hasta lesiones altamente bajo sea el pH y haya más tiempo de
significativas que amenazan la vida contacto eritrocito-orina, el color de la
del paciente. La enfermedad muestra será más oscuro, debido a la
altamente significativa representa una mayor proporción de hemoglobina (de
72
color rojo) que puede oxidarse a tumorales, próstatas voluminosas,

metahemoglobina (de color pardo - cuellos vesicales edematizados, o
marrón) 27. cuerpos extraños.
La hematuria macroscópica, se Por su parte, en la hematuria total
asocia con problemas urológicos el sangrado aparece durante toda la
significativos, en más del 80% de los micción con igual intensidad, y se
casos 28, encontrándose presente en produce porque la sangre se mezcla
al menos el 75-90%% de los tumores con la orina que se va almacenando
vesicales y de las vías urinarias, así en la vejiga, ya sea de procedencia
como en el 30 a 50% de los tumores renal o de la propia vejiga, y en el
renales 29,30,31,32. Luego de su momento de la micción sale mezclada
investigación mediante protocolos y con esta. En estos casos, la causa de
algoritmos, en la mayoría de los casos, la hemorragia está situada por encima
su causa etiológica es efectivamente del cuello vesical, ya que la sangre se
identificada 33. tiene que mezclar con la orina antes
En relación al momento de del inicio de la micción.
presentación durante la micción, la En cuanto la hematuria terminal, el
hematuria macroscópica puede ser chorro de orina aparece claro hasta el
inicial, total o terminal. La hematuria final de la micción, donde se aprecia la
inicial, es aquella donde el sangrado sangre de forma clara o mezclada con
se produce antes o durante la micción, la orina, o también se puede observar
y después, la orina retorna a su la emisión de algunas gotas de sangre
coloración normal ó levemente teñida. a través del meato uretral una vez
Éste tipo de hematuria es típica de las finalizada la micción. Éste tipo de
lesiones situadas por debajo del cuello hematuria expresa una patología
vesical, (uretra o próstata), y expresan situada a nivel del cuerpo vesical, y se
el arrastre durante la micción de la produce por la compresión del
sangre acumulada en éstas proceso originario al plegarse la pared
estructuras independientemente de vesical al terminar la micción. Es típica
las causas que la produzcan, aunque de los procesos inflamatorios de la
generalmente son por procesos
73
mucosa vesical, así como de algunos 37. Adicionalmente, la hematuria

tipos de tumores vesicales 34. puede aparecer una sola vez o
Durante el sangrado, la presencia y repetirse en el tiempo a lo largo de la
morfología de coágulos también vida del paciente, es decir, puede ser
puede orientar al origen no glomerular recurrente 38.
de la hematuria. En líneas generales Una hematuria que se presenta
la presencia de coágulos indica como un hecho transitorio suele
hematuria de vías urinarias. Sin originarse generalmente en la pared
embargo, los coágulos que se forman del aparato urinario, comprendida
en el riñón o el uréter son alargados y entre la uretra y la pelvis renal. En los
finos, mientras que los que se originan adultos menores a 50 años,
en la vejiga son mayores y amorfos 35. principalmente entre 15 y 40 años,
Según la duración de la hematuria este tipo de hematuria se produce
en el tiempo, la misma puede ser frecuentemente debido a el ejercicio
persistente o transitoria 36. La intenso, fiebre, actividad sexual,
hematuria persistente es definida infecciones o traumatismos. En estos
como la presencia de 3 o más pacientes, una segunda muestra de
eritrocitos por campo de alto poder orina negativa para hematuria luego
(400X) en el examen microscópico de de 2 a 3 semanas posterior al análisis
2 o 3 muestras separadas por un inicial supone una hematuria
período de 2 a 3 semanas en una transitoria y es suficiente para excluir
muestra adecuadamente recolectada causas graves, salvo que el paciente
y no contaminada, habiéndose presente factores de riesgo de
descartado causas transitorias de cálculos renales o cáncer renal o del
hematuria como el ejercicio intenso, tracto genitourinario 39.
enfermedad viral, traumatismo e En los adultos mayores de 50 años
infección. Por su parte, la hematuria las causas más frecuentes de
transitoria es aquella en la cual una hematuria transitoria son la
segunda muestra de orina resulta enfermedad prostática (hipertrofia o
negativa para hematuria luego de 2 a adenocarcinoma), cálculos renales o
3 semanas posterior al análisis inicial ureterales, traumatismos o tumores de
74
vejiga o riñón, mientras que la nefrolitiasis, enfermedad de células

hematuria persistente o intermitente falciformes, coagulopatías, nefropatía
en el adulto pueden significar o estar por IgA y Síndrome de Alport, entre
asociada a padecimiento nefronales otros 43.
(nefropatía por inmunoglobulina A, Toda hematuria microscopica o
síndrome de Alport, hematuria familiar microscópica, transitoria o
benigna, enfermedad quística renal, permanente, ocurre como
etc.), así como de patologías no consecuencia de una alteración en el
nefronales (hiperplasia benigna urotelio que puede ocurrir desde el
prostática, urolitiasis y cáncer de glomérulo renal hasta el esfínter de la
vejiga, riñón o próstata, entre otras uretra, de manera que, durante la
40,41. hematuria, los glóbulos rojos pueden
En los niños, las causas más entrar a la orina desde el glomérulo
comunes de hematuria microscópica renal hasta la uretra, por lo cual de
persistente incluyen a las acuerdo al territorio afectado que
glomerulopatías, la hipercalciuria, y origina su aparición, la hematuria
síndrome cascanueces. Por su parte, puede ser glomerular o no glomerular
las microhematurias transitorias (postglomerular) 44.
podrían corresponder a hipercalciuria En relación a la hematuria
o hiperuricosuria, hematuria por glomerular puede deberse a distintas
ejercicio y pequeños traumas causas, entre ellas causas sistémicas,
abdominales 42. hematológicas y glomerulares
En cuanto a la hematuria propiamente dichas. Entre las causas
macroscópica en niños, se presenta sistémicas se encuentran la Angeítis
de forma transitoria frecuentemente alérgica, Disglobulinemias,
en infección del tracto urinario, Endocarditis infecciosa, Enfermedad
irritación de la región meatal y de Berger (Nefropatía por IgA),
perineal, trauma y glomerulonefritis Vasculitis sistémica asociada a
postinfecciosa. Por su parte, las Anticuerpos Anticitoplasma de
causas de hematuria macroscópica Neutrofilos (ANCA del inglés Anti
persistente incluyen la hipercalciuria, Neutrophil Cytoplasmic Antibodies),
75
Lupus Eritematoso Sistémico (LES), hematuria tubulointersticial puede ser

Periarteritis nodosa, Púrpura debida a entidades como la
Trombótica Trobocitopénica, Enfermedad poliquística renal,
Síndrome de Good-Pasteur, Síndrome Espongiosis de la médula o
de Schölein-Henoch, Síndrome de enfermedad de Cacchi y Ricci, Infarto
Wegener, etc. Entre las causas renal, Infecciones, Necrosis papilar,
hematológicas se encuentran: a) Nefritis balcánica, Nefropatías
Enfermedades leucocitarias intersticiales por reflujo, pielonefritis,
(Leucemia aguda y crónica, fármacos y abuso de analgésicos,
Macroglobulinemia de Waldenström, Tuberculosis renal, Traumatismos,
etc.); b) Enfermedades eritrocitarias Tumores renales, etc. Por su parte, la
(Anemia falciforme, Anemia hematuria de las vías urinarias puede
hemolítica, Enfermedad de Vázquez, deberse a varias causas, entre ellas:
Eritromielosis, etc.); y c) a) Congénitas (Angiomas,
Coagulopatías (Fibrinólisis, Hemofilia, Hiperemias, Síndrome de Fabry
Hipoprotrombinemia, Púrpura venoso); b) Traumatismos (Uretra,
trombocitopénica, Tratamiento Renal, Vesical); c) Infecciones
anticoagulante, etc.). Por su parte, (Cistitis, Papilitis, Parasitosis,
entre las causas glomerulares Pielonefritis, Prostatitis, Tuberculosis);
propiamente dichas se encuentran la d) Vasculares (Angiomatosis
Enfermedad de Fabry, cirscoidea, Embolia de arteria renal,
Glomerulonefritis rápidamente Fístula arteriovenosa, Síndrome de
proliferativa crónica, Hematuria cascanueces, Trombosis de arteria
benigna familiar (Nefropatía de la renal); e) Cuerpos extraños
membrana basal delgada), Hematuria (Cateterismos, Litiasis); f) Tumores
recurrente, Nefritis familiar (Síndrome (Carcinomas, Hemangioma,
de Alport), etc. Hemangiopericitoma, Hiperplasia
En cuanto a la hematuria no benigna de próstata, Reninoma); g)
glomerular (postglomerular) puede ser Malformaciones (Patología quística);
Tubulointersticial (intrarenal) o de las h) Enfermedad de contigüidad
Vías urinarias (extrarenal). La (Infecciosa, Tumoral); i) Hematuria ex
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vacuo (Descompresión brusca de la patología induce a una perdida en la

vejiga después de su distensión firmeza de la unión intercelular y a la
severa y mantenida (globo vesical); y aparición de “grietas” o “huecos” que
j) Iatrogenia (Cirugía, favorecen el escape de hematíes.
Irradiación,Quimioterapia) 45. Otros factores facilitadores
En la hematuria glomerular, los secundarios obedecen a cambios en
glóbulos rojos llegan al espacio la permeabilidad de la membrana
urinario y la orina, provenientes de un basal del glomérulo y la degradación
glomérulo renal alterado debido a de la delicada malla formada por las
trastornos (heredados, congénitas o células epiteliales podocitarias del
adquiridos), que afectan la glomérulo, lo que tiene como
arquitectura e integridad de la barrera consecuencia, dada la hiperpresión
de filtración glomerular. En estos intra-arteriolar, al paso más o menos
trastornos, los eritrocitos atraviesan la forzado de hematíes a través de sus
barrera glomerular alterada, y estructuras. A causa de la delicada
alcanzan la capsula de Bowman y el configuración de los hematíes, en su
lumen tubular, experimentando camino al espacio de Bowman, sufren
alteraciones en su tamaño, forma y alteraciones estructurales-
contenido citoplasmático, que dan morfológicas de causa mecánica
lugar a la aparición de dismorfías y a (mediadas por el espacio físico por el
la hematuria dismórfica. Aunque los cual atraviesan), osmótica (mediadas
mecanismos no están totalmente por las condiciones físico-químicas
dilucidados hoy en día, se presume locales que alteran la osmolaridad) y
que todas aquellas enfermedades que tóxica (mediando por la influencia de
alteren la eficacia aislante de la unión enzimas y mediadores liberados por
yuxtacelular o desmosoma de las los fagocitos en el proceso
células endoteliales glomerulares inflamatorio adyacente), que
sería el primer escalón para el paso de desencadenan la destrucción
los hematíes. La desnaturalización de enzimática del glicocalix y luego la
los filamentos de actina del perdida de las proteínas del esqueleto
desmosoma provocada por la
77
de la membrana de los eritrocitos epitelios del árbol urinario (columnar,

46,47,48. transicional y escamoso), con varios
La hematuria glomerular, muchas micrones de espesor 50.
veces, aunque no siempre se La capacidad de gelificación de la
caracteriza por la aparición de Proteína Tamm Horsfall se incrementa
cilindros eritrocitarios y/o hemáticos. por varios factores entre los que
Durante los trastornos glomerulares, destacan un pH urinario
los hematíes que pasa al líquido excesivamente bajo, osmolaridad
tubular pueden ser atrapados en un urinaria elevada (entre 200 y 400
molde cilíndrico de proteína Tamm- mOsm/kg), aumento de la
Horsfall, que gelifica dando lugar a la concentración de las proteínas
formación de cilindros eritrocitarios 49. (Albúmina, Bence Jonnes, mioglobina,
La proteína Tamm Horsfall, que es hemoglobina, etc.), iones (calcio,
una glucoproteína secretada por las sodio, etc), elementos y/o detritos
células tubulares de la porción (leucocitos, hematíes, células
ascendente del Asa de Henle y el epiteliales tubulares, etc. ) o solutos
túbulo contorneado distal, en una tasa (medio de contraste radiográfico, etc)
relativamente constante. y/o una disminución de la tasa de flujo
Normalmente la proteína Tamm- urinario (estasis urinaria). Cualquiera
Horsfall se excretan a una tasa de estas condiciones favorece la
constante de entre 25 y 50 mg/24 h; precipitación y gelificación de la
por lo que es el derivado proteico más proteína Tamm Horsfalll y por ende, la
abundante en la orina de sujetos formación de cilindros tubulares 51,52.
normales y está presente en los Los cilindros eritrocitarios que se
riñones de todos los mamíferos forman durante la hematuria
placentarios. Entre sus propiedades glomerular posee una matriz hialina,
físico-químicas exhibe la capacidad de que contienen eritrocitos libres
polimerizarse dando lugar a geles intactos y un color que varía de
hidrofílicos de pesos moleculares amarillo a pardo. Cuando estos
altísimos y con gran contenido acuoso cilindros se envejecen principalmente
que recubren y tapizan todos los dentro de la luz tubular de la nefrona
78
debido a la estasis urinaria, los plasmáticas debido a: a) aumento de

eritrocitos contenidos en el interior de la permeabilidad glomerular a
los cilindros se lisan y liberan proteínas de gran peso molecular
hemoglobina, dando lugar a la (albuminuria o proteinuria glomerular),
formación de cilindros hemáticos, los y b) reabsorción tubular incompleta de
cuales poseen una matriz cérea, que proteínas de bajo peso molecular
contiene glóbulos rojos y grumos de filtradas normalmente (proteinuria
hemoglobina de aspecto granular y un tubular), o proteínas de bajo peso
color que varía del rojo ladrillo a pardo molecular filtrada en elevadas
53. concentraciones (proteinuria de
Otro parámetro que generalmente sobreproducción, como cadenas
acompaña a la naturaleza glomerular ligeras de inmunoglobulina). La
de la hematuria es la proteinuria 54. proteinuria también puede reflejar una
Según la Sociedad Internacional de pérdida anormal de proteínas
Nefrología, la proteinuria es un derivadas del riñón (constituyentes de
término general que define la las células tubulares renales debido a
presencia de cantidades aumentadas daño tubular), y del tracto urinario
de proteína en la orina, referidas a inferior 58.
concentraciones superiores a los 150 En condiciones normales, la orina
mg/24 (150 mg en muestras de orina normal contiene muy poca cantidad de
cronometradas d 24 horas) o 10 mg/dl proteínas, que consisten
(trazas en muestras de orina parcial de principalmente en proteínas séricas
primera micción de la mañana o filtradas en forma selectiva a nivel
aleatoria) en adultos 55. En niños este glomerular y otras proteínas
criterio varía según la edad y el peso. producidas y secretadas en las vías
En neonatos (<30 días) es de 145 genitourinarias. La concentración
mg/m2/24 h, en lactantes (1 año), 110 urinaria de las proteínas depende la
mg/m2/24 h y en niños (2 a 10 años), carga de proteínas filtradas y la
85 mg/m2/24h 56,57. eficiencia de los procesos de
La proteinuria puede reflejar una reabsorción tubular. La carga de
pérdida anormal de proteínas proteínas séricas depende de la
79
integridad de la barrera de filtración hidrostáticas y oncóticas, el tamaño

glomerular y de la concentración molecular, las cargas y configuración
plasmática de proteínas. Las de las proteínas, así como las
proteínas filtradas son reabsorbidas propiedades intrínsecas de la
de forma saturable a nivel tubular membrana filtrante glomerular, la cual
mediante procesos de endocitosis está compuesta por el endoletilo
mediados por receptor, por lo que sólo vascular, la membrana basal
una porción de la carga filtrada glomerular y el epitelio visceral o
aparece finalmente en la orina. Entre glomerular constituido por los
las proteínas normales de la orina se podocitos con sus pedicelos 60.
encuentran la albúmina que La barrera para la filtración
representa alrededor de un tercio de glomerular es apropiada para la
todas las proteínas encontradas en albúmina, sin embargo,
este líquido en los adultos y hasta dos progresivamente, proteínas pequeñas
tercios en los niños. Las globulinas son filtradas incrementando la
séricas se filtran en menor proporción, cantidad. La mayoría de las proteínas
principalmente alfa 1 y 2, junto con ultrafiltradas a nivel glomerular son
pequeñas proporciones de beta y reabsorbidas en el túbulo proximal. En
gamma globulinas. Además de las condiciones normales, la mitad a dos
proteínas procedentes del filtrado terceras partes de la proteína
glomerular, en la orina existen eliminada en la orina por los niños es
proteínas tubulares como la proteína albúmina, mientras que una tercera
Tanm Horsfall y otras proteínas parte es la combinación de globinas y
provenientes de las secreciones proteína de Tamm-Horsfall. Esta
propias del aparato genitourinario proporción se invierte en adultos 61.
(prostáticas, seminales, etc) 59. La proteinuria glomerular, es
El movimiento de las proteínas a aquella en la que existe incremento de
través de la barrera de filtración la carga filtrada de proteínas, que
glomerular es regulada por varios satura la capacidad de reabsorción
factores, incluyendo la tasa de flujo tubular en presencia de una
plasmático glomerular, fuerzas concentración adecuada de proteínas
80
plasmáticas y una función tubular albúmina y globulinas de similar

esencialmente normal. Este tipo de tamaño y forma, sino también
proteinuria tiene lugar debido a una proteínas séricas grandes como alfa 2
perturbación en los componentes de la macroglobulinas y betalipoproteínas,
barrera de filtración glomerular y/o de de más alto peso glomerular 63.
las vías moleculares del tamizaje La cantidad de proteínas que
biológico complejo que permite altas aparecen en la orina por patología
tasas de filtración de agua, paso de glomerular generalmente es marcada,
moléculas pequeñas y medianas, al pudiendo variar entre 150 mg/24 horas
tiempo que restringe por completo la a 40 gr/24 horas, con valores mayores
albúmina sérica y las proteínas más a 3,5 gr/24 horas, como ocurre en el
grandes 62; la cual implica una pérdida síndrome nefrótico (en el cual la
de proteínas plasmáticas, de tipo proteinuria cursa junto a
“selectiva” o “no selectiva”. En la hipoalbuminemia, edemas,
proteinuria altamente selectiva existe dislipidemia, mayor riesgo a
un paso selectivo de proteínas como infecciones e hipercoagulabilidad), o
la albúmina hacia el filtrado con valores variables menores a 3,5
glomerular. En estos trastornos, las gr/24h, como ocurre en el síndrome
grandes cantidades de albúminas nefrítico (en el cual la proteinuria cursa
filtradas no pueden ser junto a hipertensión arterial, hematuria
completamente reabsorbidas en los y oliguria) 64.
túbulos renales y son excretadas en la En muchos casos, la hematuria
orina. Adicionalmente, en muchos glomerular puede asociarse a una
casos junto a la albúmina se pierden proteinuria mínima de escasa
otras proteínas de peso y tamaño significación clínica (trazas o positivo
similar como la transferrina, 1+ en tiras reactivas comerciales para
prealbúmina y alfa 1 globulinas. Por su uroanálisis), o a una proteinuria
parte, en la proteinuria pobremente significativa (igual o mayor a 100 mg/dl
selectiva o no selectivas, existe un o positivo 2+ en tiras reactivas
paso no selectivo de proteínas, por lo comerciales para uroanálisis). Por
que en la orina no sólo aparece ello, la búsqueda de la proteinuria en
81
los cuadros de hematuria glomerular aguda o inmunoalergia a

debe ser reiterada, ya que un único medicamentos) y crónicas (por
hallazgo negativo no excluye su pielonefritis crónicas o nefropatía por
demostración ulterior 65. analgésicos), cursan con la presencia
En relación a la hematuria no de eritrocitos eumórficos libres y sin
glomerular se presentan debido a una presencia de cilindros junto a
alteración y disrupción del uroepitelio proteinuria negativa o no significativa
producida por irritación, inflamación o (menor a 100 mg/24h o positivo 2+ en
invasión; debida a medicación, tiras reactivas comerciales para el
infección, quistes, cálculos, cuerpos uroanálisis) 68.
extraños, trauma, malignidad, infartos, En relación a la presentación
malformaciones arteriovenosas y clínica, la hematuria puede ser
alteraciones de la coagulación, entre sintomática o asintomática. En la
otros; que afectan los túbulos renales, hematuria sintomática existe la
intersticio renal y/o vías urinarias 66. presencia de signos y síntomas de
En la hematuria no glomerular, el enfermedad sistémica, nefrológica o
origen del sangrado es urológica. Los síntomas que
postglomerular, por lo que los acompañan la hematuria pueden ser
eritrocitos encontrados son inespecíficos (fiebre, perdida peso,
“eumórficos” o “isomóficos”, es decir, malestar, etc.) extrarrenales (anemia,
presentan una forma, tamaño y erupción cutánea, purpurea, artritis,
contenido citoplasmáticos normal, ascitis, traumatismos, etc.) o
iguales o similares a los hematíes relacionado con enfermedad renal y
sanguíneos, por lo que la hematuria de las vías urinarias (edema,
presente en este tipo de cuadros es hipertensión arterial, oliguria, anuria,
eumórfica o isomófica 67. Incluso en poliuria, polaquiuria, disuria durante o
patologías o desórdenes que afectan al final de la micción, urgencia
los túbulos o al intersticio del miccional, sensación de pesadez o
parénquima renal (pero no así el tracción en el flanco o región lumbar,
glomérulo); como las nefropatías dolor lumbar, balanitis, globo vesical,
intersticiales agudas (por pielonefritis etc.). Cuando la hematuria es
82
sintomática y no se acompaña de la frecuentes que los adultos, mientras

presencia de otra anormalidad que la microhematuria es más común
urinaria, como por ejemplo proteinuria en adultos 71,72. Así mismo, este tipo
ni cilindros eritrocitarios/hemáticos, es de hematuria puede aparecer en un
conocida como hematuria aislada, episodio único o cursar de forma
mientras que la hematuria que se recurrente, aunque también puede
acompaña de alguna otra anormalidad adoptar un carácter permanente y
urinaria y/o síntomas, es llamada convertirse en un hallazgo persistente
hematuria asociada. Generalmente, la en muestras seriadas a través del
presentación de la hematuria incluye a tiempo 73.
la Hematuria microscópica aislada, La nefropatía por IgA, es la causa
hematuria microscopia asintomática más frecuente de hematuria
asociada a proteinuria, hematuria glomerular, que se puede presentar a
microscópica sintomática, hematuria cualquier edad, con una clínica
macroscópica sintomática y hematuria extremadamente variable pero
macroscópica asintomática 69. generalmente acompañada de
Clínicamente la hematuria episodios de hematuria macro y
glomerular suele por lo general ser microscópica asintomáticos 74. En esta
asintomática, aunque en algunos patología, aproximadamente la mitad
casos puede presentarse de forma de los pacientes se presentan con
sintomática, acompañada de signos y brotes de hematuria macroscópica,
síntomas inespecíficos, extrarenales o mientras que la otra mitad lo hace con
de enfermedad renal 70. La hematuria microhematuria. Los brotes
glomerular puede ser inicialmente macroscópicos de hematuria son más
macroscópica para hacerse comunes en las etapas iniciales de
microscópica tras un tiempo de manifestación del trastorno y en los
evolución, o presentar siempre un niños 75. Generalmente, la hematuria
carácter exclusivamente macroscópica es recurrente y
microscópico. Generalmente, los transitoria, concomitante con
niños presentan episodios de infecciones de las mucosas,
hematuria macroscópica más generalmente en el tracto respiratorio
83
y ocasionalmente en el tracto Normalmente, las pruebas iniciales

gastrointestinal. Adicionalmente, del laboratorio clínico para la
puede surgir una proteinuria evaluación y diagnóstico etiológico de
intermitente hasta hacerse la hematuria glomerular incluyen
persistente, hipertensión arterial y examen simple de orina (con reporte
evolución a una insuficiencia renal de la morfología de eritrocitos),
crónica 76. hematología completa, creatinina
De forma clásica, cuando la sérica, nitrógeno ureico sanguínero,
hematuria glomerular es Índice de filtración glomerular
macroscópica se presenta con un calculado, electrolitos séricos, relación
color que oscila entre el rosado a proteína/creatinina en orina,
marrón-negro, el cual es evidente de albuminuria y proteínas en orina de 24
forma homogénea durante toda la horas, entre otras. Además, se
micción en ausencia de coágulos. pueden incluir otras pruebas como los
Tanto en cuadros microscópicos como anticuerpos antinucleares,
macroscópicos, se acompaña muchas anticuerpos citoplasmáticos
veces de proteinuria en grado antineutrófilos, anticuerpos
variable, aunque generalmente antimembrana basal glomerular,
cuando la proteinuria está presente, inmunoglobulinas plasmáticas, niveles
su concentración es significativa, es séricos de complemento (C3 y C4),
decir, posee concentraciones por títulos de anticuerpos
encima de 100 mg/dl (positivo 2+ en antiestreptolisina O, el tiempo de
tiras reactivas comerciales para protrombina, el tiempo parcial de
uroanálisis). La morfología de los tromboplastina, serología para
glóbulos rojos en la hematuria hepatitis B y C, y Virus de
glomerular es dismórfica, la cual Inmunodeficiencia humana, mientras
muchas veces suele acompañarse de que la indicación de biopsia renal
cilindros eritrocitarios y/o hemáticos, queda reservada a casos muy
evidenciados durante el análisis de los seleccionados, en los que existe
elementos formes urinarios 77. proteinuria masiva y/o persistente,
84
disfunción renal o hipertensión arterial cuadros microscópicos como

78,79. macroscópicos, generalmente la
A diferencia de las hematurias proteinuria es negativa o no
glomerulares las hematurias no significativa (concentraciones por
glomerulares pueden ser debajo de 100 mg/dl (inferiores a
ocasionalmente sintomáticas. positivo 2+ en tiras reactivas
Además, muchas pueden ser comerciales para uroanálisis). La
microscópica pero también morfología de los glóbulos rojos en la
macroscópica 80. La hematuria no hematuria no glomerular es eumórfica,
glomerular representa alrededor del caracterizada por la presencia de
90% de todas las hematurias 81. eritrocitos “normales” libres, en
Dentro de las entidades causales más ausencia de cilindros eritrocitarios y/o
frecuentes de hematuria no glomerular hemáticos 83. Casi siempre, en este
se encuentran la hiperplasia prostática tipo de hematuria está indicada el
benigna, la infección del tracto uroanálisis y el urocultivo para
urinario, la urolitiasis por anomalías aquellos casos sugestivos de
metabólicas (hipercalciuria, infección bacteriana de las vías
hiperoricosuria, hiperoxaluria), los urinarias altas o bajas, en presencia o
tumores malignos (carcinoma de no de litiasis renal. Así mismo, en los
células de transición, carcinoma renal cuadros de urolitiasis, además se
(tumor de Wilms en niños) y, cáncer de incluye la determinación de ácido úrico
próstata), la enfermedad quística renal y calcio sérico y en orina de 24 horas.
y las patologías túbulo-intersticiales Adicionalmente, se indica Antígeno
renales 82. Prostático Específico Total y Libre
Genalmente, la hematuria no (PSA Total y Libre), imagenología,
glomerular cuando es macroscópica citoscopia, citología de orina y biopsia.
se caracteriza por la presencia de un En relación a la imagenología, la
color rojo vivo, el cual puede investigación se inicia con una
presentarse al inicio, al final o durante radiografía simple del aparato urinario
toda la micción, frecuentemente con y una ecografía abdominal completa, y
presencia de coágulos. Tanto en en una fase posterior se completa
85
según se requiera con una urografía negativa, mediante uroanálisis y

intravenosa, una tomografía axial citología urinaria a los 6, 12, 24 y 36
computarizada (TAC) y una meses después del estudio inicial. Si
resonancia magnética nuclear (RMN). en los controles se detecta algún signo
Algunos casos especiales necesitan de sangrado glomerular, el paciente
estudio de la vascularización renal deberá remitirse al nefrólogo. Si por el
mediante aortoarterigrafías selectivas, contrario el paciente desarrolla signos
Divas, angiorresonancia, angio-TAC o y síntomas de sangrado
angiogammagrafía, pruebas que son postglomerular o tiene reportes de
definitivas para establecer el citología positiva o atípica o síntomas
diagnóstico, mientras que en otros urinarios irritativos sin infección,
casos será la biopsia renal la que requerirá nuevamente una evaluación
determine la etiología 84,85,86. urológica completa. Finalmente, si al
La evaluación de la hematuria no cabo de los tres años no se presenta
revela el sitio de origen ni la causa de ninguna de las condiciones
la misma en aproximadamente el 61 a anteriormente mencionadas, no se
77% de los casos 87. Existen cuadros recomienda ningún monitoreo
de hematuria que no presentan adicional 89.
indicios de sangrado glomerular, y en La hematuria, principalmente de
los cuales tanto la evaluación tipo microscópica o hematuria no
nefrológica como urológica resultan visible, puede ser un hallazgo casual
negativa, por lo que son denominadas que surja en un análisis de rutina,
“hematuria idiopática” 88. Entre el 1 y durante el examen simple de orina. Sin
3% de estos casos, desarrollarán embargo, en otros casos sobretodo de
enfermedad maligna del tracto presentación macroscópica o
genitourinario, durante los primeros hematuria visible, el uroanálisis puede
tres años de seguimiento luego del ser la prueba confirmatoria de su
primer episodio de hematuria. En base existencia 90. Luego de hallar y/o
a ello, la AUA recomienda el confirmar una hematuria microscópica
seguimiento de todos los pacientes o macroscópica, el siguiente paso en
con hematuria de evaluación inicial el manejo médico de la misma
86
consiste en establecer su posible DESARROLLO

origen, ya que el procedimiento
médico posterior en relación al a. Parámetros físicos
diagnóstico, pronóstico y tratamiento
de la patología causal depende en 1) Aspecto
gran medida del origen de la El aspecto de la orina se examina
hematuria, es decir, si esta es de mediante visualización de la muestra,
origen glomerular o no glomerular. Es y puede ser límpido, ligeramente
en este punto, es donde la correcta turbio o turbio, dependiendo del grado
interpretación de los resultados de turbidez de la muestra 93. En la
obtenidos del uroanálisis cobra gran hematuria macroscópica, la orina
importancia, permitiendo muchas siempre es turbia. Sin embargo, en la
veces orientar no solo el origen del hematuria microscópica el aspecto de
sangrado (glomerular o no la muestra puede variar de
glomerular), sino también el ligeramente turbio a turbio,
diagnóstico etiológico en relación a la dependiendo de la cantidad y el tipo de
patología causal 91. elementos formes presentes en la
Existen varios parámetros del muestra. Las muestras de orina
análisis físico, químico y forme de las microhematúricas serán más turbias
muestras parciales de orina, cuya en la medida que estén presenten más
correcta interpretación permite la eritrocitos y estos a su vez, se
orientación del origen y el diagnóstico acompañen de otros elementos
etiológico de la hematuria, así como formes como cilindros, leucocitos,
una eficaz y eficiente evaluación de la bacterias, células epiteliales, mucina,
hematuria durante el control y lípidos, cristales, espermatozoides,
seguimiento de los pacientes con etc. 94.
patologías renales y/o de las vías
urinarias progresivas 92; los cuales b) Color
revisaremos detalladamente en el Al igual que el aspecto, el color de
presente manuscrito. la muestra de orina se evalúa
mediante visualización de la muestra.
87
El color amarillo de la orina normal se de la orina (el pH ácido de la orina

debe a la presencia del pigmento desnaturaliza la hemoglobina y
urocromo, proveniente del permite la oxidación del hierro del
metabolismo endógeno, cuya cantidad grupo hem), y un mayor tiempo de
de producción, aunque depende del contacto entre glóbulos rojos y la
estado metabólico del organismo, orina, durante el transito de los
generalmente en condiciones mismos desde el glomérulo a través
normales se produce en tasa de los túbulos de la nefrona y el tracto
constante, por lo que la intensidad del urinario.
color amarillo en la muestra de orina Por su parte, cuando la hematuria
reciente puede dar una estimación es no glomerular y pertenece a las
macroscópica de la concentración de vías urinarias el color suele tener una
la orina 95. tonalidad rojiza más viva o brillante, a
El color rojo es el color que la veces con presencia de coágulos. El
sangre da a la orina, pero en la color rojo de la orina también puede
hematuria macroscópica este puede darse por la presencia de alimentos
variar de rosado a negro dependiendo (remolachas, moras, colorantes,
de la cantidad de sangre, el pH de la Fármacos (salicilatos, ibuprofeno,
orina y el periodo de contacto. Cuando metronidazole, hierro, sorbitol,
la hematuria macroscópica es fenotiacinas, nitrofurantoína,
relativamente escasa, la orina será sulfasalacinas, acetofenitidina,
rosada pálida como “agua de lavar azatioprina, antipirina,
carne”, independientemente de que desferroxamina, fenolftaleína,
tenga origen glomerular o no. Cuando infección urinaria (Serratia
la hematuria es de origen glomerular o mercescens) y en la hemoglobinuria,
renal generalmente suele tener una mioglobinuria, porfirinuria y
tonalidad más pardo-oscura como alcaptonuria (ácido homogentísico).
“agua de té” o “coca-cola” en ausencia En los casos de hemoglobinuria y
de coágulos, debido a la oxidación de mioglobinuria, las muestras suelen
la hemoglobina de los glóbulos rojos a tener una tonalidad pardo-oscura o
metahemoglobina, gracias al pH ácido marrón (por oxidación de la
88
hemoglobina o mioglobina), y el pequeñas. La densidad urinaria

análisis químico arroja un resultado específica en muestras normales al
positivo para hemoglobina en tiras azar puede variar entre 1.003 a 1.030
reactivas comerciales para el (1,000 a 1,040 g/ml), sin embargo, la
uroanálisis al igual que la hematuria, mayoría de las muestras normales de
sin embargo, las muestras suelen orina al azar tienen una densidad entre
tener un aspecto menos turbio, y 1.010 y 1.025 en los adultos y de 1.005
además, no existe la presencia de a 1.015 en los recién nacidos y
eritrocitos en cantidades anormales en lactantes. En muchos casos la
el sedimento urinario 96. hematuria se acompaña de
densidades urinarias normales o
c) Densidad elevadas, sin embargo, en algunos
La densidad se define como la pacientes que cursan con
gravedad específica de una sustancia glomerulonefritis oligúrica o nefritis
comparada con la de un volumen igual intersticial, entre otros cuadros, la
de agua destilada (1,000), a una hematuria se puede presentar junto a
temperatura específica. Ya que la hipotonicidad. Durante el examen
orina es en realidad agua que contiene simple de orina realizado por método
sustancias disueltas, la densidad de la manual, la densidad es determinada
orina es una medida del número y mediante el uso de tiras reactivas
tamaño (peso) de las sustancias comerciales para el uroanálisis, y
disueltas en la muestra, que refleja el pruebas confirmatorias 97.
grado de concentración de la muestra Las tiras reactivas comerciales
de orina y de la capacidad que tiene el para uroanálisis son métodos de
riñón para concentrarla. Las partículas química seca, que consisten en una
grandes y densas como las proteínas, cinta plástica que posee almohadillas
la glucosa y los pigmentos (como la absorbentes impregnadas de
hemoglobina), elevan la densidad de sustancias químicas, sobre las cuales
la orina, así como las moléculas de se da a lugar la detección de la
urea que contribuyen más con la densidad y los parámetros químico
densidad que las moléculas más urinarios. Cada almohadilla
89
absorbente de la tira reactiva permite La determinación de la densidad

la detección de un parámetro físico- por tiras reactivas comerciales para el
químico específico, mediante el uroanálisis, se fundamenta en la
desarrollo de una reacción de color, medición de la concentración iónica de
que se origina cuando el compuesto la orina, basada en el cambio del pKa
particular, disuelto en la muestra de (constante de disociación) de
orina, entra en contacto con los polielectrolitos (polivinil 90ter) en
reactivos impregnados en el papel relación a la concentración iónica de la
absorbente de la tira reactiva 98-109. La orina. Los polielectrolitos contienen
lectura de las reacciones de color grupos ácidos que se disocian en
desarrolladas en las tiras reactivas proporción al número de iones de
puede realizarse de forma visual o a solución y los iones H+ liberados
través de autoanalizadores, reducen el pH que induce un cambio
automáticos y semiautomáticos de color en un indicador de pH, de
basado en el principio de forma que el test depende del cambio
reflactometría. En la lectura visual, las de pKa aparente del polielectrolitos en
reacciones de color se interpretan relación al potencial iónico. El test
comparando el color obtenido en la detecta los componentes iónicos de la
almohadilla impregnada de la muestra orina, mientras que componentes no
con la escala gráfica de colores iónicos como la glucosa o la urea no
semicuantitativa proporcionada por el son determinados. Además, el
fabricante, basada en la sistema está amortiguado con un
proporcionalidad entre el desarrollo de buffer a pH 3, de manera que el
color y la concentración de los analitos cambio de color del indicador es
presentes en la muestra de orina. Por debido a un cambio de pKa y no al pH
su parte, la lectura instrumental de las de la orina. La mayoría de las tiras
tiras reactivas se basa en el principio reactivas comerciales permiten
de fotometría de reflexión y mide la detectar un rango de 1,000 a 1,035 de
intensidad de las reacciones en cada densidad urinaria en intervalos de
una de las almohadillas absorbentes 0,005, en un tiempo que oscila entre
110. 45 y 60 segundos luego que se
90
humedece la tira reactiva con orina. que experimenta una luz al pasar de
Las orinas “muy” alcalinas, por arriba un medio material a otro. Solo se
de 6,5 de pH, producen lecturas falsas produce si la luz incide oblicuamente
bajas por interferencia con el cambio sobre la superficie de separación de
de pKa, mientras que valores los dos medios, y si estos medios
elevados de glucosa, cuerpos tienen índices de refracción distintos,
cetónicos y proteínas (entre 100 a 750 ya que la refracción se origina en el
mgdl), originan lecturas de densidad cambio de velocidad que experimenta
urinaria más elevadas, por lo que se la luz 112.
recomienda para estos casos emplear El refractómetro clínico es el
pruebas confirmatorias para el análisis instrumento que utiliza este principio
de la densidad de la orina 111. para determinar la densidad urinaria,
Una de las pruebas confirmatorias en el cual se mide el ángulo que se
más populares para llevar a cabo la forma cuando la luz atraviesa la
confirmación de la densidad urinaria solución contenida entre un prisma,
durante el examen simple de orina, convirtiendo matemáticamente el
está basada en el principio de la índice de refracción en valores de
refractometría, a través del cual densidad. El ángulo de refracción de la
determina la concentración de las orina es determinado cuando el
partículas disueltas en la solución, ángulo de incidencia de la radiación es
mediante la medición del ángulo o de 90º respecto de la recta
índice de refracción. La refractometría perpendicular a la interfaz de
consiste en una comparación o separación entre el aire, y la orina, de
relación entre la velocidad de la luz en índice de refracción desconocido. La
el aire y en la solución que se está escala del refractómetro permite
estudiando, entendiendo que la detectar densidades de 1,000 a 1,035
velocidad de la luz en la solución a intervalos de 0,005. Las muestras de
dependerá de las partículas disueltas, orina con densidades elevadas, cuya
y determinará el ángulo en el que la luz densidad resulte ser mayor a 1,035
pasa a través de la solución. La deben ser diluidas, y volver a ser
refracción es el cambio de dirección procesadas para una determinación
91
verás. Las proteínas y glucosa 1) Hemoglobina

disueltas en la orina incrementan la La hemoglobina es una proteína
densidad, por lo que es necesario pigmentada de color rojo, contenida
realizar corrección de lecturas, en los glóbulos rojos, especializada en
restando: 0.003 unidades por cada el transporte de gases entre los
100 mg/dl de proteínas y 0.004 tejidos. La hemoglobina transporta el
unidades por cada 1.000 mg/dl de oxígeno (O2) desde los pulmones
glucosa en orina. De igual forma, los hasta el resto de los tejidos del
medios de contrastes radiográficos, organismo, y el dióxido de carbono
minerales y dextrán, producen (CO2), desde los tejidos hasta los
lecturas desproporcionadamente pulmones. Cuando la hemoglobina se
elevadas 113,114. une al oxígeno, se le llama
oxihemoglobina, mientras que cuando
b. Parámetros químicos se une al CO2, para eliminarse por la
En la práctica diaria el análisis expiración que ocurre en los
químico de la orina se realiza a través pulmones, recibe el nombre de
del uso de tiras reactivas comerciales carboxihemoglobina.
para el uroanálisis y pruebas La hemoglobina es un tetrámero
confirmatorias, que permiten la constituido por cuatro subunidades,
cualificación (positivo o negativo), cada una de las cuales está
semicuantificación (negativo, trazas, conformada por una molécula proteica
positivo 1+, 2+, 3+, o 4+) y globina y un grupo hem. El grupo hem
cuantificación (5.0, 6.0, etc.) de está constituido por una anillo
parámetros bioquímicos de tetrapirrólico, conformado por cuatro
importancia clínica como el pH, grupos pirroles unidos por puentes
proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, metenos y un átomo de hierro
hemoglobina, bilirrubina, bivalente (ferroso Fe++) en posición
urobilinógeno, nitritos y esterasa central. El átomo de hierro es el
leucocitaria 115 . encargado de transportar
directamente el O2 y generar la
oxihemoglobina de color rojo. El ión
92
hierro también puede encontrarse en hemoglobina presente en la muestra.

forma férrica (Fe+++), generando La tira reactiva contiene 3,3’,5,5’-
metahemoglobina de color marrón. tetrametilbencidina, H2O2 y un
Sin embargo, esta última forma amortiguador, y es capaz de detectar
representa menos del 1% de toda la 5 a 15 eritrocitos por µl de orina
hemoglobina, debido a la presencia de equivalente a 0.015 a 0.060 mg/dl de
enzimas reductoras en el interior de hemoglobina libre (150 a 600 µg/l). La
los glóbulos rojo 116. tira reactiva permite semicuantificar de
Como se mencionó antes, la 5 a 250 eritrocitos/µl de orina, como
hemoglobina puede estar presente Trazas (5 eritrocitos/µl), Positivo 1+
anormalmente en la orina debido a la (15 eritrocitos/µl), Positivo 2+ (25
existencia de hematuria o eritrocitos/µl), Positivo 3+ (50
hemoglobinuria, y se determina a eritrocitos/µl) y Positivo 4+ (250
través de tiras reactivas comerciales eritrocitos/µl), en un tiempo de lectura
para el uroanálisis y pruebas que oscila entre 30 a 60 segundos
confirmatorias. luego de humedecer la tira reactiva
La determinación de la con la orina, con una sensibilidad entre
hemoglobina mediante tiras reactivas 80-95% y una especificidad entre el
comerciales para el uroanálisis se 95-99%.
fundamenta en la actividad Durante la reacción en la tira
pseudoperoxidasa de la hemoglobina. reactiva, se presenta un patrón
La Hemoglobina “cataliza” la uniforme en presencia de
descomposición del peróxido de hemoglobina libre y un patrón
hidrógeno (H2O2), en agua (H2O) y moteado en presencia de eritrocitos
oxígeno (O2), de forma similar a como intactos, que liberan la hemoglobina al
lo hace la enzima peroxidasa. En la entrar en contacto con la almohadilla
tira reactiva, el O2 liberado oxida a la reactiva. Sin embargo, ambos
3,3’,5,5’-tetrametilbencidina reducida resultados pueden presentarse como
incolora (u otro agente indicador), para negativos en la tira reactiva aun en
generar un color verde-azul presencia de glóbulos rojos y/o
proporcional a la cantidad de hemoglobina libre debido a la rápida
93
degradación de la actividad de Además de hemoglobina libre y

pseudoperoxidasa de la hemoglobina contenida dentro de los glóbulos rojos,
en muestras no recientes, que incluso la tira reactiva puede medir mioglobina
han sido refrigeradas entre 2 a 8 º C con la misma sensibilidad con la que
117. mide hemoglobina libre. La mioglobina
Normalmente la tira reactiva es es una heteroproteína muscular,
más sensible a la hemoglobina libre en estructural y funcionalmente muy
relación a los eritrocitos intactos, parecida a la hemoglobina, constituida
además, la naturaleza absorbente del por una cadena polipeptídica de 153
papel puede captar más de 1 µl de residuos aminoácidos y un grupo
orina, razón por la que en algunas hemo, que contiene un átomo de
ocasiones se presentan discrepancias hierro estado ferroso (Fe++), capaz de
al comparase el resultado de la tira fijar y ceder O2 en el tejido muscular.
reactiva con las cifras de glóbulos En los cuadros por rabdomiolisis
rojos cuantificados en el examen debida a esfuerzo físico (ejercicio
microscópico del sedimento urinario. intenso, convulsiones tonicoclónicas
Adicionalmente, esta discrepancia prolongadas, tétano, etc.),
puede exacerbarse en presencia de traumatismo muscular directo(trauma
muestras con más de dos (2) horas de y lesiones graves por accidentes,
emisión y/o pH alcalinos (≥6) y/o síndrome de lesión por aplastamiento,
densidades muy bajas (< 1.005), lesiones y trauma por rayos o shock
debido a la lisis de los glóbulos rojos, eléctrico, etc.), isquemia (shock,
así como en muestras intoxicación por CO2, oclusión
incorrectamente centrifugadas en vascular prolongada en intervención
tubos de vidrio, a elevadas quirúrgica, trombosis arterial, embolia
velocidades y/o por tiempos gaseosa, crisis drepanocítica,
prolongados, ya que estas compresión tisular por inmovilización
condiciones favorecen la lisis de los prolongada, síndrome
glóbulos rojos del sedimento urinario compartamental que bloquea el flujo
118 . sanguíneo venular y arterial, etc.);
temperaturas extremas (lesión por
94
congelamiento, hipotermia e dematomiositis)119; la mioglobina

hipertermia en el golpe de calor, puede salir de los miocitos lisados del
hipertermia maligna, síndrome tejido muscular al torrente sanguíneo,
neuroléptico maligno, síndrome para luego filtrarse en el glomérulo
serotoninérgico, etc.), drogas, toxinas renal y aparecer en la orina, una vez
y venenos (etanol, abuso de drogas superarada la capacidad de su
como cocaína, heroína, anfetaminas y reabsorción por parte de las células
las benzodiazepinas, entre otras; tubulares. La orina con mioglobina
estatinas, corticosteroides, tiene un color marrón, debido a la
inmunosupresores, salicilatos, oxidación de la mioglobina, y resulta
fibratos, antibióticos, agentes en una reacción positiva para
quimioterapéuticos, antidepresivos, hemoglobina en tiras reactivas (falso
antipsicóticos y anestésicos a dosis positivo), en ausencia de glóbulos
tóxicas pero también a dosis rojos en cantidades anormales en el
terapéuticas), trastornos electrolíticos sedimento urinario 120.
(hipopotasemia, hipofosfatemia, Al igual que la mioglobinuria, las
hiponatremia e hipernatremia), infecciones urinarias causada por
desordenes metabólicos bacterias peroxidasa positiva, así
(feocromocitoma, tirotoxicosis, como la contaminación de la orina con
cetoacidosis diabética, flujo vaginal o menstrual, representan
hiperaldosteronismo, enfermedad de las principales causas de resultados
Addison), desordenes genéticos falsos positivos en la determinación de
(Enfermedad de McArdle, deficiencias hemoglobina por tiras reactivas.
de CPT1 y CPT2, citopatías Adicionalmente, se pueden obtener
mitocondriales, distrofias de resultados falsos positivos para la
Duchenne y de Becker), infecciones hemoglobina, si la orina contiene
(estreptococos, estafilococos, restos de antisépticos o detergentes
salmonelas, clostridios junto a la fiebre fuertemente oxidantes como iodo-
y los mediadores inflamatorios), y povidona o hipoclorito, procedentes
desordenes autoinmunes (miopatías del área urogenital paciente o del
autoinmunes como la polimiositis y la envase de recolección. Así mismo,
95
están descritas reacciones falsas En cuanto a la determinación de la

negativas en la detección de hemoglobina por pruebas
hemoglobina por tiras reactivas debido confirmatorias, la más frecuentemente
a la presencia elevada de nitritos empleada en los laboratorios clínicos
urinarios y ácido ascórbico (vitamina es la prueba de la bencidina (también
C) u otro agente antioxidante presente conocida como la prueba de Adler en
en la muestra en elevadas cantidades la ciencia forense), cuya reacción al
(como ácido úrico, etc); los cuales igual que en la tira reactiva se
inhiben la oxidación y el cambio de fundamenta en la acción
color de la tetrametilbencidina u otro speudoperoxidasa de la hemoglobina.
agente indicador o revelador que se Debido a la afinidad de la hemoglobina
empleen en la almohadilla para la por el oxígeno, esta es capaz de
reacción de la hemoglobina. De igual descomponer el peróxido de
manera, en presencia de hematuria, hidrógeno (H2O2), en agua (H2O) y
un pH muy ácido (≤ 5) y densidades oxígeno (O2). El O2 liberado oxida a la
urinarias elevadas, reducen la 3,3’,5,5’-tetrametilbencidina reducida
sensibilidad de la prueba y pueden incolora (u otra aminoferasona que
generar resultados falsos negativos al actúe como agente cromógeno
inhibir la lisis eficiente de los glóbulos indicador, tal como el thevenon o
rojos al entrar en contacto con el papel piramidón), para generar un color azul
absorbente de la tira reactiva. Por oscuro o violeta debido a la oxidación
último, un incorrecto mezclado de la de la 3,3’,5,5’-tretametilbencidina,
muestra de orina, que impida que los proporcional a la cantidad de
hematíes sedimentados en la muestra hemoglobina presente en la
entren en contacto con la almohadilla muestra122 . La reacción generalmente
absorbente, ocasionará disminución se realiza en papel filtro, sobre el cual
de la sensibilidad y falsos negativos se coloca el sedimento urinario, luego
para hemoglobina en las tiras el ácido acético (para lisar los glóbulos
reactivas comerciales para el rojos), seguidamente el cromógeno y
uroanálisis 121. por último el H2O2. La reacción de
color se lee visualmente y se
96
semicuantifica en trazas, positivo 1+, los cuales inhiben la oxidación y el

positivo 2+, positivo 3+ o positivo 4+, cambio de color de la
tomando en consideración el diámetro tetrametilbencidina u otro agente
del halo y la intensidad del color cromógeno indicador que se empleen
desarrollado a los 15 segundos de en la reacción colorimétrica 123 .
reacción, el cual es proporcional a la Pueden presentarse discrepancias
concentración de hemoglobina entre los resultados de hemoglobina
presente en la muestra. Debido a la obtenidos mediante tiras reactivas y la
incorporación del ácido acético, la reacción de la bencidina. Un resultado
prueba resulta igual de sensible para positivo en tiras reactivas
la hemoglobina libre y los glóbulos conjuntamente con un resultado
rojos intactos. Además, por esta negativo en la prueba de la bencidina
misma razón la sensibilidad de la puede ser debido al límite inferior de
prueba no es afectada por el pH ácido detección de más bajo de la tira
y la densidad elevada en las muestras reactiva (5 glóbulos rojos/µl), en
de orina hematúricas. Sin embargo, relación a la prueba de bencidina (50
esta prueba es muy poco sensible glóbulos rojos/µl). Al mismo tiempo un
para detectar hematuria microscópica, resultado negativo o positivo más débil
ya que no permite revelar de forma en la tira reactiva en relación a la
confiable concentraciones menores a bencidina puede deberse a la
50 hematíes/por campo de alto presencia de un pH ácido y una
aumento (400X). Se presentan densidad elevada, los cuales favorece
reacciones falsas positivas por la salida del agua del interior del
presencia de mioglobina, peroxidasas hematíe, así como el plegamiento de
bacterianas y contaminación la membrana del eritrocito sobre su
menstrual al igual que en las tiras contenido de hemoglobina, lo cual
reactivas. Así mismo, están descritas impide una eficiente lisis de los
reacciones falsas negativas debido a glóbulos rojos de la orina al entrar en
la presencia de elevadas contacto con la almohadilla
concentraciones de agentes absorbente de la tira reactiva. El ácido
antioxidante como el ácido ascórbico, acético en la prueba de la bencidina
97
permite la eficiente lisis de los glóbulos puede deberse a condiciones

rojos bajo estas mismas condiciones fisiológicas, así como patológicas, y
de pH y densidad, otorgando mayor puede presentarse de forma
estabilidad y veracidad a la reacción transitoria o persistente 126. La
de la bencidina en este tipo de proteinuria transitoria normalmente
muestras 124. cursa con concentraciones de
Adicionalmente a la prueba de la proteínas en orina es inferiores a 1000
bencidina, algunos laboratorios mg/24 horas o 100 mg/dl, por lo que
emplean la prueba de sulfato de durante el examen simple de orina se
amonio con la finalidad de diferenciar presenta como trazas o positivo 1+ y
la presencia de hemoglobina de la desaparece en los controles
mioglobina, esto debido a que el sucesivos. Este tipo de proteinuria se
sulfato de amonio es capaz de presenta debido a causas benignas o
precipitar la hemoglobina contenida en funcionales (embarazo, ejercicio,
la muestra de orina, más no así a la proteinuria ortostática o postural), así
mioglobina. Durante la prueba que es como también causas patológicas
de tipo cualitativa, la hemoglobina muchas autolimitadas (fiebre,
precipita, generando un sobrenadante convulsión, deshidratación, estrés
claro y un sedimento pigmentado emocional, etc.) 127. Por su parte, la
mientras que la mioglobina no proteinuria persistente normalmente
precipita, generando un sobrenadante cursa con concentraciones iguales o
coloreado sin precipitado o con un superiores de los 1.000 mg/24 o 100
precipitado incoloro 125. mg/dl, por lo que durante el examen
simple de orina la mayoría de las
2) Otros parámetros químicos veces puede presentarse con
positividad igual o mayor a 1+, y
a) Proteínas persiste en los controles sucesivos. En
La proteinuria se define como la la mayoría de los casos este tipo de
presencia de concentraciones proteinuria se presenta por causas
elevadas de proteínas en orina, por patológicas persistentes que afectan
encima de los 150 mg/24 horas, la cual a: 1) Producción de proteínas
98
plasmáticas (proteinuria extrarenal por antiinflamatorios no esteroidos

sobreflujo), como ocurre en el (AINES) y metales pesados (cadmio,
Mieloma Múltiple, Macroglobulinemia plomo, etc.), o endógenos como
de Waldenstróm, Crioglobulinemias y proteína Bence Jones, hemoglonina,
Gammopatia monoclonal benigna, en mioglobina, bilirrubina, ácido úrico,
los que se sobreproduce y excreta etc; y 4) Producción y
proteinuria Bence Jones (cadenas secreción/liberación de proteínas en
ligeras kappa y lambda de las vías urinarias extrarenales (por
inmunoglobulinas) y/o crioglobulinas inflamación y/o infección de las vías
(IgM), Leucemia linfática y Linfomas, urinarias, etc.) 128.
en las que se sobreproduce y excreta Las proteínas en orina son
lizosimas, hemólisis intravascular determinadas en el uroanálisis
congénita o adquirida en la que se mediante tiras reactivas comerciales y
filtran y excretan elevadas cantidades pruebas confirmatorias. La
de hemoglobina libre y la rabdomiolisis determinación proteínas por tiras
congénita o adquirida en la que se reactivas se fundamenta en el “Error
filtran y excretan elevadas cantidades Proteico de los Indicadores”, debido a
de mioglobina; 2) Filtración de las que ciertos indicadores de pH
proteínas plasmáticas en la barrera de cambian de color en presencia de las
filtración renal (proteinuria renal cargas negativas OH- (“alcalinas”) de
glomerular), debido a trastornos las proteínas, principalmente de la
glomerulares por causas primarias o albúmina, aunque el pH del medio
secundarias; 3) Reabsorción y/o permanezca constante a gracias a un
secreción/liberación de proteínas en sistema amortiguador. Por lo general
los tubulares renales (proteinuria renal las tiras reactivas contienen un
tubular), por alteración funcional y/o indicador (azul de tetrabromotimol o
estructural de los túbulos renales por de tetraclorofenol), y un buffer
causas congénitas como el Síndrome amortiguador a pH 3 para conservar el
de Fanconi, Síndorme de Wilson, etc., pH de la orina a un nivel ácido
o adquiridas por tóxicos exógenos constante. El test detecta la
como como antibióticos, concentración de proteínas como
99
Trazas (>10 mg/dl), Positivo 1+ (30 presencia de orinas muy diluidas y

mg/dl), Positivo 2+ (100 mg/dl), falsos positivos en muestras muy
Positivo 3+ (300 mg/dl) y Positivo 4+ concentradas. También se presentan
(>500 mg/dl), en un tiempo de lectura resultados falsos positivos en
que oscila entre 30 y 60 segundos muestras muy alcalinas (porque
luego de humedecer la tira reactiva exceden la capacidad del sistema
con orina, con una especificidad entre amortiguador de pH), y en muestras
97-100% y una sensibilidad entre 32- en las que se prolonga el contacto tira
46% para todas las proteínas y de 90- reactiva-orina (porque se diluye el
95% para la albúmina 129. El valor de sistema amortiguador de pH),
30 mg/dl generalmente se establece produciendo un cambio del indicador
como el primer color de comparación por efecto del pH alcalino de la
positivo, ya que las proteinurias muestra. Adicionalmente, se pueden
patológicas frecuentemente se presentar resultados falsos positivos
encuentran por encima de esta cifra. por lecturas extemporáneas (luego de
Las tiras reactivas son más sensibles 60 segundo después de humedecer la
a la albúmina y en menor proporción a tira reactiva con orina), o por presencia
las globulinas (transferrina, de pus, hemoglobina o medios de
inmunoglobulinas, etc.), mientras que contrastes iodados así como
no son capaces de detectar proteínas antisépticos (clorohexidina), que
tubulares como la alfa-1- pueden estar presentes en la orina o
microglobulina, la proteína unidora de el área urogenital del paciente.
retinol y beta-2-microglobulina así Igualmente, algunos detergentes (a
como tampoco proteínas Bence Jones base de amonio cuaternario),
o Tamm Horfall, por lo que la presentes en el envase recolector o
presencia de las mismas debe material empleado en el
confirmarse empleando otros métodos procesamiento de la muestra, pueden
semicuantitativos y cuantitativos 130. generar resultados falsos positivos 131.
En la determinación de proteínas La confirmación de la presencia de
mediante tiras reactivas se presentan proteínas en las muestras parciales de
resultados falsos negativos en orina durante el uroanálisis se realiza
100
mediante métodos semicuantitativos concentración de proteínas ≥ 100

fundamentados en la precipitación de mg/dl), Positivo 3+ (Turbidez
proteínas por acción de ácidos o sales. considerable con aglutinación,
Existen diversos ácidos que se concentración de proteínas ≥ 300
pueden emplear para precipitar mg/dl) y Positivo 4+ (Nube densa de
proteínas urinarias, como el ácido masas aglutinadas de gran tamaño
sulfosalicílico, tricloroacético, nítrico y que pueden solidificarse,
acético. Sin embargo, se prefiere el concentración de ≥ 500 mg/dl). La
ácido sulfosalicílico debido a que no prueba es más sensible a la albúmina
requiere de calentamiento para lograr en relación a las globulinas al igual
la precipitación de las proteínas en la que la tira reactiva, sin embargo, a
muestra de orina. El Ácido diferencia de la tira reactiva puede
Sulfosalicílico al 20% disminuye el pH detectar proteínas tubulares y proteína
del medio por debajo del punto Bence Jones. Se pueden presentar
isoeléctrico de las proteínas, por ende, reacciones falsas negativas en orinas
las proteínas se cargan positivamente alcalinas y en orinas diluidas, y
(precipitante catiónico) y son capaces reacciones falsas positivas por
de formar enlaces salinos con los presencia de cristales y sales urinarias
ácidos (aniones precipitantes), (carbonatos y fosfatos) en exceso,
formándose de esta manera sales cantidades elevadas de hemoglobina,
insolubles que precipitan y que pus, células epiteliales y mucina, así
pueden visualizarse como secreción vaginal, secreción
maroscópicamente y seminal, medios de contraste
semicuantificarse según el grado de radiográfico y algunos fármacos
turbidez como Negativo (No hay (penicilina, sulfonamidas, etc).
turbidez, concentración de proteínas < Igualmente, existen diversas sales
10 mg/dl), Trazas (Turbidez tenue, que pueden emplearse para la
concentración de proteínas ≥10 precipitación de las proteínas en las
mg/dl), Positivo 1+ (Turbidez no muestras parciales de orina, sin
granular, concentración de ≥ 30 embargo, la solución ácida de sulfato
mg/dl), Positivo 2+ (Turbidez granular, de magnesio es una de las más
101
frecuentemente utilizadas en el 2+ (Turbidez granular – anillo denso-,

laboratorio clínico. El reactivo de concentración de proteínas ≥ 100
Robert (solución ácida de sulfato de mg/dl), Positivo 3+ (Turbidez
magnesio), como cualquier otra sal en considerable con aglutinación –anillo
elevadas concentraciones, compite grueso y denso-, concentración de
con las proteínas por las moléculas de proteínas ≥ 300 mg/dl) y Positivo 4+
solvente con el objeto de mantenerse (Nube densa de masas aglutinadas de
solubilizadas. Debido a que la sal es gran tamaño que pueden solidificarse
mucho más soluble que las proteínas, – anillo muy grueso y muy denso- ,
estas se ven desplazadas de los concentración de ≥ 500 mg/dl). Al
puentes de hidrógeno con las igual que en caso de la reacción del
moléculas del solvente, ácido sulfosalicílico, se pueden
produciéndose reacciones intra e presentar reacciones falsas negativas
intermoleculares entre los grupos en orinas alcalinas y en orinas
polares de las proteínas, que diluidas, y reacciones falsas positivas
promueven su agrupación y por presencia de cristales y sales
precipitando por deshidratación por urinarias en exceso, cantidades
salado (precipitación por salado elevadas de hemoglobina, células
reversible), formándose un anillo en la epiteliales y mucina, así como
interfase entre la sal y el sobrenadante secreción vaginal, secreción seminal,
(orina), que puede evidenciarse medios de contraste radiográfico y
macroscópicamente y algunos fármacos (penicilina,
semicuantificarse como Negativo (No sulfonamidas, etc) 132.
hay turbidez en la interfase, Pueden presentarse discrepancias
concentración de proteínas < 10 entre los resultados obtenidos para la
mg/dl), Trazas (Turbidez tenue en la determinación de proteínas por tiras
interfase- anillo muy fino y muy claro-, reactivas y reacciones de
concentración de proteínas ≥10 precipitación. Un resultado negativo
mg/dl), Positivo 1+ (Turbidez no en tira reactiva conjuntamente con uno
granular en la interfase –anillo claro-, positivo en reacciones de precipitación
concentración de ≥ 30 mg/dl), Positivo de proteínas puede ser debido a un
102
falso negativo en tiras reactivas por la presentes en la orina o el área

presencia de proteínas plasmáticas urogenital del paciente, o de algunos
distintas a la albúmina (como las detergentes (a base de amonio
proteínas Bence Jones) y/o proteínas cuaternario), que pueden estar
tubulares o del tracto urinario (como la presentes en el envase recolector o
proteína Tamm Horsfall), así como un material empleado en el
falso positivo en las pruebas de procesamiento de la muestra 133.
precipitación por presencia de
cristales y sales urinarias en exceso, b) pH
cantidades elevadas de hemoglobina, El pH mide la concentración de
células epiteliales y mucina, así como iones H+ urinarios y por ende, es una
secreción vaginal, secreción seminal, medida de la capacidad de
medios de contraste radiográfico y acidificación renal. En condiciones
algunos fármacos (penicilina, normales las muestras de orina
sulfonamidas, etc. Por su parte, la aleatorias tienen un pH entre 4.5 y 8.0,
presencia de una reacción positiva en con un promedio de entre 5.0 a 6.0
tira reactiva conjuntamente con una para la primera micción de la mañana.
reacción negativa en prueba de El pH se encuentra alterado en los
precipitación puede ser debida a la pacientes con trastornos del equilibrio
presencia de orinas alcalinas, que ácido-base como en la acidosis
causan falsos positivos en tiras metabólica por cetoacidosis diabética
reactivas y falsos negativos en (con o sin nefropatía diabética), por
pruebas de precipitación de proteínas, drogas o toxinas (AINES, anfotericina
así como debido a un falso positivo en B, alcohol, etilen-glicol, etc.), acidosis
tira reactiva por un tiempo prolongado tubular renal e insuficiencia renal.
de contacto entre la tira reactiva-orina. Además, se puede encontrar alterado
Así mismo, puede ser debido a una en las infecciones del riñón o las vías
reacción falsa positiva en tira reactiva urinarias por bacterias desdobladoras
debido a lecturas extemporáneas o de urea en amonio, y en la litiasis
por la presencia de antisépticos renal. Algunas de estas condiciones
(clorohexidina), que pueden estar pueden presentarse con hematuria.
103
Es importante destacar, que el pH carga de glucosa filtrada excede la

también puede elevarse a ≥ 7, cuando capacidad de reabsorción tubular y
las muestras de orina permanecen aparece en la orina, es el “umbral
más de dos (2) horas a temperatura renal” de la glucosa y corresponde a
ambiente, por escape de CO2 y una concentración de 180 mg/dl.
desdoblamiento de la urea en amonio En condiciones normales, se
por acción bacteriana. Estos valores encuentran concentraciones urinarias
elevados de pH producen lisis de glucosa inferiores a 300 mg/24 o 20
exagerada de los eritrocitos y mg/dl 135. Concentraciones de glucosa
leucocitos, contribuyendo a la por encima de estos valores pueden
presencia de discrepancias entre encontrarse debido a 1) Niveles
resultados positivos en tiras reactivas sanguíneos de glucosa que superan el
y resultados negativos en la umbral renal, como la diabetes
examinación microscópica del mellitus, por producción y/o secreción
sedimento urinario 134. inadecuada de insulina, u otros
estados hiperglicémicos debidos a
c) Glucosa y cuerpos cetónicos sobreproducción de hormonas
En condiciones fisiológicas la hiperglicemiantes como algunos
glucosa filtrada a nivel glomerular es trastornos metabólicos (Síndrome de
reabsorbida en los túbulos renales Cushing, tiroidismo, etc.), tumores
mediante transporte acoplado y (feocromocitoma, glucagonoma,
transportadores de tipos saturables, tumores del Sistema Nervioso Central,
por lo que no se presenta en la orina o etc.) o procesos agudos o estresantes
por lo menos en una concentración (infarto al miocardio, accidentes
apreciable. Por ende, la cantidad de cerebrovasculares, hemorragias,
glucosa que aparece en la orina infecciones y sepsis, asfixia, etc.); 2)
depende del nivel de glucosa Disminución de la reabsorción tubular
sanguínea, de la velocidad de de la glucosa como ocurre en las
filtración glomerular y del grado de tubulopatías congénitas (como el
reabsorción tubular. La concentración Síndrome de Fanconi) o adquiridas
sanguínea de glucosa en la que la (por toxicos exógenos como AINES,
104
metales pesados, etc: y toxicos normal de las células beta, así como a
endógenos como en la hipercalciuria, la pérdida del 75% de la capacidad
hiperuricosuria, hemoglobinuria, funcional de las mismas. En la
mioglobinuria, etc.), y en la diabetes, la hiperglicemia a largo
insuficiencia renal; y 3) Incremento de plazo genera complicaciones graves
la velocidad de filtración glomerular de relacionadas al fenómeno de
la glucosa como ocurre en el glicosilación (glicación) avanzada de
embarazo 136. proteínas, la cual produce cambios
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2), micro y macrovasculares que
que representa el 90 a 95% de todos conducen a la disfunción de diferentes
los casos de diabetes mellitus, es la órganos y sistemas, desencadenando
causa más frecuente de aparición de la aparición de complicaciones en el
glucosa en orina 137, la cual puede paciente diabético. Existe una elevada
presentarse con o sin la presencia de frecuencia de complicaciones crónicas
cuerpos cetónicos como el asociadas a la diabetes, entre las que
acetoacetato, beta-hidroxibutirato y la se incluyen nefropatía diabética. La
acetona, propios de la cetosis y nefropatía diabética es una
cetonuria que se presenta en la enfermedad caracterizada la
cetoacidosis diabética, complicación presencia de procesos inflamatorios,
aguda de la diabetes mellitus 138. degenerativos y escleróticos en las
La Diabetes mellitus tipo 2 es un nefronas del riñón, debido a la
trastorno metabólico multifactorial que presencia de una hiperglicemia
se caracteriza por la presencia de persistente en el paciente diabético,
hiperglicemia causado básicamente asociado a otros factores de riesgo
por dos mecanismos patógenos que como la hipertensión y dislipidemia,
incluyen la resistencia periférica a la entre otros 139, la cual se presenta con
insulina y la disfunción secretora de albuminuria de progresión lenta con
las células β pancreáticas. Esta hipertensión que va agravándose, así
disfunción secretora obedece a la como hematuria en un 30% de los
destrucción apoptótica de casos 140.
aproximadamente un 50% de la masa
105
La determinación de glucosa pueden presentar falsos positivos por

mediante tiras reactivas comerciales elevadas concentraciones de cuerpos
para el uroanálisis se basa en dos cetónicos (>250 mg/dl), y por la
reacciones enzimáticas acopladas, la presencia de ácido ascórbico u otro
primera de ellas catalizada por la agente reductor capaz de impedir la
glucosa oxidasa, quien en presencia oxidación de la tetrametilbencidina 141.
de O2, se oxida la glucosa en ácido Algunas marcas de tiras reactivas han
glucorónico y H2O2. En la segunda neutralizado la interferencia generada
reacción el H2O2 generado en la por el ácido ascórbico, incorporando
primera reacción es desdoblado a una malla impregnada con yodato que
H2O y O2 por acción de la peroxidasa. cubre el papel reactivo que oxida el
El O2 liberado en la segunda reacción, ácido ascórbico presente en la
oxida a la tetrametilbencidina presente muestra 142.
en la almohadilla reactiva, lo cual Hoy en día algunos laboratorios
produce una coloración cuya clínicos confirman la presencia de
intensidad es proporcional a la glucosa y otros azúcares reductores
cantidad de glucosa presente en la empleando la reacción de Benedict, la
muestra. El test detecta la cual se basa en la capacidad de la
concentración de glucosa como glucosa (aldohexosa) y otros
Trazas (>30 mg/dl), Positivo 1+ (50 azúcares, para reducir el sulfato de
mg/dl), Positivo 2+ (100 mg/dl), cobre a oxido cuproso de color rojo en
Positivo 3+ (300 mg/dl) y Positivo 4+ presencia de álcalis y calor. Esta
(>500 mg/dl), en un tiempo de lectura capacidad reside en el poder del grupo
que oscila entre 30 y 60 segundos aldehído o cetona (glúcidos son
luego de humedecer la tira reactiva aldehídos o cetonas polihidroxilados)
con orina. Se pueden presentar falsos y en el radical alcohólico CH2OH del
negativos debido a la glucolisis C6 (hexosas), para reducir a los iones
bacteriana, principalmente cuando la cúpricos (Cu++) a oxido cuproso
muestra con bacteriuria permanece 2 (Cu+). La mayoría de los
horas o más a temperatura ambiente monosacáridos poseen un grupo
antes de ser procesada. Además, se aldehído o cetona libre, que reduce
106
fácilmente agentes oxidantes como el 2+ (color amarillo/precipitado amarillo,

ión cúprico, el ferricianuro o el concentración de 100 mg/dl), Positivo
peróxido de hidrógeno. El grupo 3+ (color naranja/precipitado naranja,
carbonílo del azúcar se oxida en concentración de 300 mg/dl) y Positivo
medio alcalino, mientras que el agente 4+ (color rojizo con precipitado rojo,
oxidante se reduce. El reactivo de concentración de >500 mg/dl), luego
Benedict es clásicamente una de someter la mezcla de reacción
solución de color azul que contiene (sobrenadante urinario junto a reactivo
Sulfato de cobre, carbonato de sodio y de benedict), a ebullición durante 5
citrato de sodio. El calor hidroliza al minutos bajo continua observación.
carbonato de sodio, que desprende el Se pueden presentar falsos
CO2 y evita la interferencia del negativos debido a la glucólisis
oxígeno en la reacción de reducción. bacteriana, principalmente cuando la
El citrato forma complejos solubles muestra con bacteriuria permanece 2
con el Cu++ para evitar que se forme horas o más a temperatura ambiente
carbonato cúprico insoluble y por el antes de ser procesada. Además, se
contrario permite el suministro puede presentar “Fenómeno de
continuo de Cu++ en la reacción de cambio rápido” en presencia de
reducción. Los iones cuprosos se elevadas concentraciones de glucosa
combinan con los iones oxidrilos (OH- u otro azúcar reductor, en el que la
) y forman hidróxido cuproso amarillo reacción experimenta un cambio de
que por la acción del calor genera color muy rápido hasta el rojo ladrillo y
oxido cuproso rojo. El test detecta la luego a un verde oscuro o marrón, que
concentración de glucosa y otros si no es observado detalladamente
azúcares reductores (galactosa, puede tomarse como un resultado
fructosa, etc.), como Negativo (color “negativo” o “dudoso”. De igual forma,
azul con precipitado azul), Trazas se pueden presentar falsos positivos
(color verde oscuro, concentración de en presencia de sustancias reductoras
30 mg/dl, Positivo 1+ (color como el ácido ascórbico, ácido úrico y
verde/precipitado amarillo, salicilados, que en determinadas
concentración de 50 mg/dl), Positivo condiciones pueden encontrarse en
107
concentraciones urinarias elevada concentración de un azúcar

considerables 143. reductor distinto a la glucosa 144.
Se pueden presentar discrepancias Por su parte, la determinación de
entre los resultados para glucosa cuerpos cetónicos mediante tiras
obtenidos por tiras reactivas y la reactivas, se fundamente en una
reacción de benedict. Un resultado reacción química entre el acetoacetato
negativo en tiras reactivas y la acetona con el nitroprusiato de
conjuntamente con un resultado sodio, la cual genera un cromógeno de
positivo en prueba de benedict puede color púrpura. El test contiene
ser debido a la presencia de otro nitroprusiato de sodio, glicina, fosfato
azúcar reductor distinto a la glucosa o disódico y lactosa y permite detectar la
a la presencia de agentes reductores concentración de cuerpos como
que generan reacción falsa positiva en Trazas (5 mg/dl), Positivo 1+ (15
prueba de benedict y negativa en la mg/dl), Positivo 2+ (40 mg/dl), Positivo
tira reactiva. De igual manera un 3+ (80 mg/dl) y Positivo 4+ (>160
resultado positivo 4+ en tira reactiva mg/dl), en un tiempo de lectura que
conjuntamente con un resultado oscila entre 40 y 60 segundos luego de
“negativo” o “dudoso” en la prueba de humedecer la tira reactiva con orina.
benedict puede indicar la presencia de La prueba no detecta
un fenómeno de cambio rápido por betahidroxibutirato (78% de los
causa de una elevada concentración cuerpos cetónicos) y sólo es sensible
de glucosa en la muestra, la cual debe a la acetona en presencia de glicina.
diluirse y procesarse nuevamente por Pueden presentarse reacciones falsas
la prueba de benedict a fin de eliminar positivas debido a la presencia de
la discrepancia y confirmar el orinas pigmentadas, densidades
resultado. Igualmente, la tira reactiva elevadas y pH muy ácidos, así como
puede resultar negativa y la reacción por la presencia de fármacos como
de benedict “negativa” o “dudosa” por levodopa, captopril (sal sódica del
la presencia de un fenómeno de ácido 2-mercaptoetanosulfónico) y
cambio rápido por causa de una otras sustancias que contienen grupos
sulfhídrilo 145 .
108
d) Esterasa Leucocitaria y nitritos semicuantitativamente la cantidad de

La esterasa leucocitaria es una leucocitos por µl de orina, como
enzima que está presente Trazas (10-25 leucocitos/µl), Positivo
exclusivamente en los leucocitos 1+ (25-50 leucocitos/µl), Positivo 2+
polimorfonucleares, cuya actividad (50-75 leucocitos/µl) y Positivo 3+ (>
puede ser determinada mediante tiras 100 leucocitos/µl) 146,147.
reactivas comerciales para el Debido a que la tira reactiva puede
uroanálisis. Aunque la examinación detectar la presencia de Esterasa
microscópica del sedimento urinario leucocitaria libre, proveniente de
es el procedimiento de elección para leucocitos lisados, pueden
la cuantificación de los leucocitos en presentarse discrepancias entre el
orina, a diferencia del examen de resultado obtenido y las cifras de
sedimento la tira reactiva permite leucocitos cuantificadas en el examen
detectar la presencia de esterasa microscópico del sedimento urinario,
leucocitaria presente en leucocitos principalmente en las muestras que
intactos, así como aquella proveniente permanecen a temperatura ambiente
de leucocitos lisados en la muestra 2 o más horas antes de ser
que no pueden observarse en el procesadas, así como en las muestras
miscroscopio. En la tira reactiva la con densidades bajas y pH alcalinos,
Esterasa leucocitaria hidroliza el éster que favorecen la lisis de los leucocitos.
ácido indoxilcarbonico contenido en la Se pueden presentar resultados falsos
almohadilla para producir indoxil, el positivo por contaminación de la
cual reacciona con una sal diazodiun muestra de orina con secreción
también contenida en la almohadilla, vaginal o seminal. Así mismo, algunos
para generar un color púrpura antibióticos como la nitrofurantoina,
proporcional a la cantidad de esterasa imipenem, meropenema y ácido
lecucocitaria/leucocitos presentes en clavulánico pueden producir
la muestra. La reacción debe leerse resultados positivos, mientras que
entre los 60 y 120 segundos una vez otros como la tetraciclina, cefalexina,
humedecida la tira reactiva con orina y cefalotina y gentamicina pueden dar
permite estimar resultados falsos negativos. Así
109
mismo, se pueden presentar frecuencia producen infecciones

reacciones de color más débiles en urinarias (Escherichia coli,
presencia de concentraciones Enterobacter, Aerobacter, Citrobacter,
elevadas de proteínas (≥ 500 mg/dl) y Salmonella, Klebsiella y Proteus),
de glucosa (2.000 mg /dl), así como en poseen la enzima nitrato reductasa y
muestras con pH muy ácidos y son capaces de reducir nitratos a
densidades elevadas, que alteran la nitritos. La determinación de nitritos
membrana del leucocito e inhiben su urinarios mediante tiras reactivas se
lisis y la liberación de la esterasa al basa en la reacción de Greiss, en la
entrar en contacto con la almohadilla que el Nitrito reacciona con una amina
absorbente. Al tratarse una reacción aromática en medio ácido para formar
que mide la actividad enzimática, la un complejo diazodiun que luego
muestra debe encontrarse a reacciona con el 3 hidroxi-1,2,3,4-
temperatura ambiente al momento de tetrahidrobenzoquinolina para formar
la realización de la prueba. Las una quinolona con tinción azoíca de
muestras a temperaturas de color púrpura. El test es cualitativo, y
refrigeración (2 a 8 ºC), pueden arrojar detecta una concentración de nitritos
resultados débiles o falsos negativos urinarios superior a los 0.06-0.1 mg/dl,
148,149. que puede visualizarse con cualquier
El nitrito es un compuesto que se grado de color entre el rosa claro y el
forma en la orina por reducción púrpura intenso, dependiendo de la
bacteriana del nitrato, este último concentración de nitritos presentes,
constituyente normal de la orina. Las entre los 30 a 40 segundos luego de
bacterias son anormales en la orina al humedecer la tira reactiva con la orina.
igual que la presencia de los nitritos. La positividad de nitritos en la orina se
No todas las bacterias tienen la interpreta como la existencia de más
capacidad de reducir el nitrato a nitrito. de 100.000 UFC/ml 150.
Las bacterias Gran positivas no Esta prueba es bastante específica
reducen nitrato, pero sí las Gran pero no muy sensible. Su
negativas, entre las que se encuentran especificidad varía entre el 90 y 100%,
las bacterias que con mayor es decir, casi siempre que están
110
presentes los nitritos existe bacteriuria baja, oscilando entre el 35-85%, ya

e infección en el tracto urinario, que no todas las infecciones del tracto
excepto en los casos en los que se urinario cursan con la presencia de
presentan reacciones falsas positivas. nitritos (no se producen nitritos en las
Se pueden presentar falsos positivos infecciones por Staphylococccus
en orinas pigmentadas y en muestras saprophyticus, Pseudomonas
contaminadas con bacterias aeruginosa, Enterococcus faecalis,
reductoras de nitrato que han Streptococcus faecalis, Neiseria
permanecido 4 horas o más a gonorrhoeae, mycobacterium
temperatura ambiente antes de su tuberculosis y Candida, entre otros
procesamiento. Adicionalmente, se patógeno causantes de infecciones en
pueden presentar reacciones falsas el tracto urinario), y además existe la
positivas en la almohadilla para la presencia de reacciones falsas
detección de nitritos al dejar la cinta negativas por cantidades insuficientes
reactiva mucho tiempo en contacto de Nitrato (ayuno prolongado,
con el aire, por lo que los recipientes alimentación parenteral, dieta libre de
contenedores de las tiras reactivas se vegetales y hortalizas); escaso
deben cerrar inmediatamente luego contacto del Nitrato y las bacterias en
que se retire la tira reactiva que va a el tracto genitourinario (la orina debe
ser utilizada. Después de una semana de permanecer en la vejiga durante
de exposición, una tercera parte de las mínimo 4 horas para que la prueba
tiras pueden dar resultados falsos tenga validez, motivo por lo que se
positivos y después de dos semanas, prefiere la primera micción de orina de
las tres cuartas partes de las tiras dan la mañana), fuerte diuresis con
resultados falsos positivos para evacuación frecuente de orina (por lo
nitritos, circunstancia que tanto, el tiempo de incubación de la
frecuentemente pasa inadvertida en orina en la vejiga es muy corto),
laboratorios clínicos con baja carga de administración de antibióticos que
trabajo. Por su parte, la sensibilidad de inhiban el metabolismo bacteriano,
prueba para detectar bacteriuria e reducción del Nitrito a Nitrógeno (por
infección del tracto urinario es más excesiva cantidad de
111
microorganismos ó por resultados positivos deben

almacenamiento prolongado de la confirmarse 152.
muestra a temperatura ambiente
antes de su procesamiento, situación c. Elementos formes
que puede llevar a convertir los nitritos
presentes originalmente en la muestra 1) Hematíes
de orina a nitrógeno), excesiva Los hematíes o eritrocitos son
cantidad de ácido ascórbico, células sanguíneas que en
concentraciones elevadas de condiciones normales aparecen en
urobilinógeno y pH urinario demasiado escasa cantidad en las muestras de
bajo 151. orina, cuya presencia en cantidades
Una prueba positiva de nitritos es anormales o hematuria, representa
un indicador confiable de bacteriuria, uno de los principales signos de
que resulta útil en la evaluación de enfermedad renal y del tracto urinario,
pacientes con infecciones del tracto aunque también puede presentarse en
urinario asintomáticas o recurrentes, patologías pre-renales y condiciones
así como en pacientes con riesgo a fisiológicas como el ejercicio
padecer infecciones del tracto urinario extenuante y la menstruación, ésta
(diabetes mellitus, embarazadas, última por contaminación de la orina
menopáusicas, inmunosuprimidos, con fluido vaginal 153,154.
etc.). Mientras tanto, una prueba Durante la presencia de cantidades
positiva de nitritos junto a una positiva anormales de hematíes en la orina o
de esterasa leucocitaria indica que los hematuria, principalmente aquella que
microorganismos están presentes en se presenta de forma aislada, la
una cantidad considerable, valoración de la morfología de los
ocasionando infección en el tracto glóbulos rojos durante el uroanálisis,
urinario, con una sensibilidad que puede orientar el diagnóstico
varía entre 68 y 88% en diferentes etiológico (nefrológico o urológico) del
grupos de pacientes, aunque se sangrado 155, ya que la presencia de
considera que siempre estos eritrocitos isomórficos generalmente
indica hematuria post-renal, mientras
112
que la presencia de eritrocitos glomerular, la cual está constituida por

dismórficos indican enfermedad renal el endotelio fenestrado vascular cuyas
glomerualar 156,157. células se encuentran unidas entre sí
El término “hematuria isomórfica” por uniones de naturaleza protéica
se refiere a la presencia de eritrocitos llamadas desmosomas, la membrana
de forma, tamaño y volumen normal basal glomerular, y la red que forman
(disco bicóncavo de 4 a 7 µ de los podocitos entrecruzando sus
diámetro y 2 µ de grosor, con un prolongaciones a modo de tentáculos,
Volumen Corpuscular Medio (VCM) de la cual forma una especie de tamíz
entre 88 a 100 fL), similares a los que estrecho que impide el paso de
se encuentran en las muestras elementos formes y moléculas de
sanguíneas, que se presentan en los determinado tamaño y carga. Aunque
sangrados pots-glomerulares, el mecanismo no está totalmente
mientras que la “hematuria dilucidado, se entiende que todas
dismórfica”, es la presencia de aquellas condiciones que alteran la
eritrocitos con formas, tamaños y/o eficacia aislante de la unión
volumen anormal, que se presentan yuxtacelular o desmosoma de las
clásicamente en los sangrados células endoteliales permiten el paso
glomerulares 158, 159, 160, 161, 162,163. anormal de los hematíes a la capsula
El hematíe dismórfico es un de bowman y su consecuente cambio
hematíe que no presenta su forma, de forma, tamaño y/o volumen. En una
tamaño y/o volumen normal, que gran cantidad de patologías ocurre la
proviene de la sangre que circula por desnaturalización de los filamentos de
el glomérulo que consigue atravesarlo actina del desmosoma, lo que provoca
hasta llegar a la orina sufriendo perdida en la firmeza de la unión
múltiples agresiones mecánicas, intercelular y la aparición de “grietas” o
físicas y químicas. Las agresiones “huecos” que favorecen el escape de
mecánicas (mediadas por el espacio hematies. Adicionalmente, pueden
físico por el cual atraviesan), tienen existir cambios en la permeabilidad de
lugar en principio cuando el eritrocito la membrana basal del glomerulo y la
atraviesa la barrera de filtración degradación de la delicada malla
113
formada por las células podocitarias, la perdida de proteínas del esqueleto

lo que trae como consecuencia, dada y destrucción de la membrana
la hiperpresión intra-arteriolar, el paso citoplasmática del eritrocito 164, 165, 166,
mas o menos forzado de hematies a 167. Por ende, los hematíes

través de sus estructuras y su dismórficos que se observan al
consecuente cambio de configuración microscopio provenientes del
morfológica o deformación camino al glomérulo renal, pueden observarse
espacio de Bowman. Del mismo con formas irregulares, tamaños
modo, los hematíes también pueden variables y volumen corpuscular
sufrir alteraciones morfológicas por medio (VCM) generalemnte (VCM)
agresiones osmóticas, debidas a inferior al normal (60-70 fl) (Figura 1).
cambios de tonicidad y de pH de la Especificamente en relación a las
orina en los túbulos, muchos de ellos formas pueden presentarse con
mediados por la destrucción de excrecencias en su membrana a modo
células del epitelio tubular, los cuales de gemaciones o ampollas, llamados
causan tensiones internas, también Acantocitos (Células G1)
degradación de las proteínas de (Figura 2); en forma de anillo (eritrocito
superficie, acumulación de calcio anular); estar vacíos porque han
intracelular, pérdida de las proteínas perdido parte de su membrana y la
del esqueleto de la membrana y hemoglobina (eritrocitos vacios); con
hemólisis; así como agresiones finas prolongaciones de su membrana
químicas mediadas por el estrés (eritrocitos espiculados); o una
oxidativo que conduce al aumento de combinación de todas las dismorfías
radicales libres y dicarbonilos, que anteriores 168, 169, 170, 171, 172.
producen un aumento de los niveles Existen dismorfías “inespecíficas”
de calcio intracelular y alteración de los glóbulos rojos (Figura 3), que
multilobular de la membrana; y por las pueden generarse in vivo a causa de
citotoxinas liberadas por los fagocitos distintas situaciones físico-químicas
en el proceso renal inflamatorios que se presentan en condiciones
subyacente, los cuales generan fisiológicas y patológicas, entre las
destrucción del glicocalix, seguida de que se encuentran osmolaridades
114
muy bajas o muy altas de las muestras

de orina (orinas hipo/hipertónicas), pH
de la orina muy ácido o muy alcalino y
alteraciones de los electrolitos y
cationes urinarios (Ca++), entre otras.
Así mismo, algunas de estas mismas
dismorfías de los hematíes pueden
Figura 1. Dismorfías de glóbulor rojos.
Fuente: Dalet F. El sedimento urinario: generarse in vitro por condiciones
que hay de nuevo en algo tan viejo?. Act
inadecuadas en el procesamiento de
Fund Puigvert 1999;18(3):135-148.
las muestras de orina entre las que se
incluyen tiempo prolongado entre la
recolección y el análisis de la muestra,
velocidad de centrifugación de la
muestra muy alta, tiempo de
centrifugación elevado, centrifugación
de la muestra en tubos de vidrio,
Figura 2. Acantocitos (Células G1). resuspensión muy vigorosa de la
Microcopia de Contraste de fase (400X).
Fuente: Giovanni B. Fogazzi; Simona muestra centrifugada, entre otras.
Verdesca; Giuseppe Garigali. Urinalysis: Entre las dismorfías no específicas
Core Curriculum 2008. Core Curriculum in
Nephrology.2008: 51(6): 1052-1067. que pueden observase debido a
situaciones o condiciones físico-
químicas anormales que pueden
generarse in vivo e in vitro se
encuentran los hematíes Estrella,
Gigantes, Fantasma, Septados y
Monodiverticulares 173,174 .
En relación a estas dismorfías
Figura 3. Dismorfías de glóbulor rojos.
tenemos que las muestras de orinas
Izquierda: Dismorfias inespecíficas de
glóbulos rojos. Derecha: Dismorfias hipotónicas o con pH muy alcalinos
específicas de globulos rojos.
Fuente: Dalet F. El sedimento urinario: generan formas gigantes y fantasmas
que hay de nuevo en algo tan viejo?. Act debio a que el líquido extracelular
Fund Puigvert 1999;18(3):135-148.
115
ingresa al interior del hematíe, por lo una mezcla de ellos; cobrando

que la célula se hincha dando lugar a especialmente importancia los
formas muy grandes que pierden eritrocitos llamados Acantocitos o
contenido de hemoglobina, que Células G1, que son eritrocitos que
incluso pueden estallar, generando los presentan forma de anillo con
hematíes fantasmas. Por el contrario, protuberaciones en forma de
las muestras de orina hipertónicas, vesículas, patognomónico de la lesión
con pH muy ácidos o con glomerular (no se forman in vitro con
hipercalciuria generan formas la misma frecuencia que otras
pequeñas y/o estrelladas, ya que el dismorfias), cuya presencia mayor a
líquido del interior del hematíe sale 5% alcanza una sensibilidad y una
hacia el medio exterior, por lo cual la especificidad para la enfermedad
célula ser arruga, dando lugar a glomerular del 52 y el 98%,
formas estrelladas y pequeñas. De respectivamente 176, 177, 178. 179.
igual manera, se pueden obtener Por lo anteriormenete descrito, es
hematíes gigantes y fantamas cuando importante que, al momento de la
las muestras de orina son analizadas evaluación de la hematuria durante el
luego de una (1) hora posterior de su uroanálisis, se consideren aspectos
recolección, debido a la alcalinización preanalíticos, analíticos y
y dilución de la muestra que postanalíticos. En relación a los
permanece mucho tiempo a la aspectos preanalíticos, se tiene que la
intemperie, así como se pueden muestra para evaluar la hematuria
obtener eritrocitos estrellados y mediante examen simple de orina,
monodiverticulares cuando las debe ser una muestra de orina parcial
muestras de orina son centrifugadas a recolectada por micción espantánea,
elevadas velocidades y/o tiempo ya que las muestras tomadas
prolongados 175. Es por ello, que hoy mediante recolección asistida
en día solo se consideran dismorfías mediante punción o catéter no son
”específicas” de origen glomerular a convenientes puesto que pueden
los hematíes Anulares, Vacios, contener globulos rojos provenientes
Espiculares y polidiverticulares y/o de los microtraumas generados
116
durante el proceso de cateterización muestra dejada más de una (1) hora

de la uretra o punción de la vejiga. luego de su recolección. Por ello, una
Debe ser una muestra recolectada vez recolectada debe llevarse al
preferiblemente luego de ocho (8) laboratorio clínico a temperatura de 25
horas de ayuno y sueno, ya que está C, ya que la refrigeración de 2 a 8 C,
libre de la influencia de la dieta y la puede enlentecer el metabolismo de
actividad física, además es más ácida los glóbulos rojos, pero a su vez puede
y concentrada por lo que permite inducir cambios en su morfología o
preservar mejor los elementos formes lisis por alteración de la tonicidad del
intactos. Adicionalmente, debe medio 180,181.
recolectarse sin el período menstrual, En cuanto a los aspectos
en condiciones de asepsia previa y analíticos, debe procurarse la
empleando técnica de chooro medio, evaluación integral de los parámetros
para evitar contaminación con fluidos físico-químicos y formes de las
uretrales o secreción vaginal que muestras parciales de orina, a fin de
pueden contener globuls rojos. Así orientar el origen y permitir el
mismo, la recolección debe realizarse diagnóstico etiológico de la hematuria.
en bolsa pedíatrica en el caso de En relación al análisis físico-
lactantes que no controlan esfínter o químico se tiene que la hematuria
un urolab en el caso de adultos, los glomerular se caracteriza por una
cuales deben ser de material plástico, micción idolora con presencia de
limpio, seco, inerte y libre de sangre en la orina sin coágulos
interferentes, ya que el material de (debido a la acción de la uroquinasa y
vidrio tiende adherir los elementos factor activador del plasminógeno
formes y no es bioseguro. tisular en glomérulo y túbulos de la
La muestra de orina parcial nefrona), durante toda la micción.
empleada para evaluar hematuria Cuando la hematuria glomerular es
debe ser una muestra de emisión macroscópica, la muestra es de
reciente, para evitar la lisis o alteración aspecto ligeramente turbio o turbio
de la morfología de los glóbulos rojos con un color rojo oscuro, que puede ir
por dilución y/o alcalinización de la hacia el marrón, acompañada en
117
grado variable de proteinuria, limpio, seco, inherte y libre de

generalmente más de 100 mg/dl interferentes a 1.500 rpm durante 5
(positivo 2+ de proteínas en tiras minutos. Tras centrifugación, retirar
reactivas comerciales para el 11, 4 ml del sobrenadante mediante el
uroanálisis) o 1000 mg/24h. Por su uso de una pipeta de transferencia de
parte, la hematuria postglomerular se material plástico, limpio, seco, inherte
caracteriza por una micción que puede y libre de interferentes y resuspender
ser dolorosa, con presencia de sangre el sedimento en los 0,6 ml de
en la orina con coágulos (en algunos sobrenadante restantes mediante
casos), no uniforme durante la finos y ligeros golpes al tubo cónico.
micción, generalemnete más intensa Para la observación microscópica se
al inicio. Es una muestra de aspecto deben servir mediante pipeta
ligeramente turbio o turbio con un color automática 30 µl del sedimento
rojo más o menos brillante, que puede urinario resuspendido en una en
acompañarse en algunas ocasiones lámina portaobjeto y cubrir
de proteinuria leve, no mayor a 100 cuidadosamente con una lámina
mg/dl (negativo o menor a 2+ de cubreobjeto de 22x22 m.m. La
proteínas en las tiras comerciales para identificación y cuantificación de los
el uroanálisis) o a 1000 mg/24h eritrocitos se debe llevar a cabo
83,182,183. empleando miscoscopio de contrates
Por su parte, en relación al análisis de fase y objetivo de alto aumento
de los elementos formes, se tiene que (400X) 184. Además, para la
el gold estándar para la evaluación de evaluación y clasificación de las
la hematuria, es el análisis de los dismorfias se requiere entrenamiento
hematíes mediante la observación del y competencias especiales por parte
sedimento urinario por microscopia de del analista. El analista debe informar
contraste de fase 180, 181. La técnica el número total de hematíes por
estandarizada para obtener el campo de observación de alto
sedimento urinario consiste en aumento (400X), el porcentaje (%) de
centrifugar 12 ml de orina en un tubo glóbulos rojos dismórficos observados
de material plástico de forma cónica, y el porcentaje (%) de cada una de las
118
dismorfias presentes, especialmente fracción de 80% de glóbulos rojos

el porcentaje (%) de Acantocitos isomórficos (normales) indica
(Células G1) observados 180, 181. hematuria postrenal 190. Hoy en día, la
Ejecutando esta ténica estandariza, la Asociación Americana de Urología
sensibilidad del método de evaluación recomienda clasificar la hematuria en
microscópica del sedimento urinario glomerular si hay más de un 80% de
empleando microscopio de contraste hematíes dismórficos y en sangrado
de fases es del 96,0%, mientras que la del tracto urinario bajo sin son < 20%.
especificidad usando la clasificación Porcentajes entre estos rangos (>20
de las dismorfías glomerulares % y <80 % hematíes dismórficos)
específicas, alcanza el 98,1% si se generalmente se deben a situaciones
observa solo un tipo de dismorfía, del especiales de la enfermedad
98,4% si se observan dos y del (evolución natural) o al enfermo
99,95% si se observan tres tipos de (presencia de patología mixta), que
dismorfías 174, 185, 186. Adicionalmente, deben tenerse en cuenta para una
la identificación de más de 5% de correcta interpretación postanalítica
acantocitos, supone una especificidad del resultado de la evaluación
glomerular del 100%, ya que estas microscópica de la hematuria 191.
células fácilmente identificables, no En relación a la coexistencia de
han sido evidenciadas en el sediemnto patologías mixtas, existen individuos
urinario de pacientes sanos o con que presentan uropatías y nefropatías
urolitiasis, lesiones tubulares renales o asociadas, que hacen cambiar el
neoplasias uroteliales sin enfermedad signo de la hematuria y pueden
glomerular renal asociada 187, 188, 189. provocar un cierto grado de confusión
En cuanto a las consideraciones durante la evaluación de la hematuria.
potsanalíticas es importante tener en En ausencia de patología urológicas
cuenta que 1982 Fasset et al. asociada, las nefropatías rinden
originalmente propusieron que una hematurias dismórficas en más del
fracción de 80% de glóbulos rojos 99% de los casos, mientras que lo
dismórficos o superior indica mismo sucede con las uropatías que
hematuria glomerular, mientras una rinden hematurias isomórficas en
119
porcentajes casi superponibles a los renal terminal), la dismorfia

anteriores. Por tanto, frente a eritrocitaria desaparece, ya que los
diagnósticos perfectamente hematíes pasan directamente desde
contrastados de glomerulopatías se el lecho vascular al espacio glomerular
pueden detectar hematurias y la orina sin alteración alguna,
isomórficas en pacientes con presentandose totalmente
uropatías asociadas. Sin embargo, isomórficos; por lo que en este punto
cuando el enfermo deja de sangrar y/o ya no tiene sentido intentar su
la patología urológica se solventa determinación 192.
(hematuria de tipo transitorio), cambia
el signo y vuelven a aparecer los 2) Otros elementos formes
hematies dismórficos (hematuria de
tipo permanente o a largo plazo). a) Cilindros
En cuanto a la evolución natural de Los cilindros son elementos
las nefropatías progresivas, se tiene formados exclusivamente dentro del
que al inicio cuando empiezan a riñón, específicamente en la luz
lesionarse los glomérulos, si no hay tubular de las nefronas, a partir de la
otra causa de sangrado, todos los precipitación y gelificación de la
hematíes que aparecen en la orina son proteína Tamm Horsfall, la cual es una
dismórficos, ya que provienen glicoproteína, conformada en un 25 a
exclusivamente del glomérulo. Sin 40% por carbohidratos, que exhibe
embargo, cuando la nefropatía avanza entre sus propiedades físico-químicas
y alcanza a la gran mayoría de los la capacidad de polimerizarse dando
glomérulos y provoca su esclerosis, la lugar a geles hidrofóbicos debido a
microhematuria dismórfica tiende a varios factores. Tanto en el core de la
desaparecer para ser sustituida proteína Tamm Horsfall como sus
gradualmente por una de tipo cadenas oligosacarídicas laterales
isomorfico por afectación tubular. Así poseen numerosos grupos químicos
mismo, cuando la esclerosis residuales (-COOH, -OH, -NH2), aptos
glomerular es completa y la barrera de para interacciones covalentes o
filtración es inexistente (insuficiencia
120
incluso iónicas con otros compuestos hematíes, lípidos, pigmentos, gránulos

193. minerales, microorganismos, etc.),
En caso de lesión glomerular y que dan lugar a los distintos tipos de
dependiendo de su grado se pierde cilindros, los cuales se clasifican
paulatinamente la selectividad de la dependiendo del tipo de matriz y de su
barrera de filtración, de tal forma que composición (simple o mixta) 194.
progresivamente deja pasar proteínas Dependiendo de su tipo de matriz,
plasmáticas de mayor peso molecular. los cilindros se clasifican como
Estas últimas también poseen restos hialinos y céreos. Los cilindros hialinos
químicos reactivos, por lo que en están constituidos exclusivamente por
buena lógica entre ambas sustancias la proteína Tamm Horsfall, precipitada
se producirán diversas interacciones. y gelificada. Se presentan de forma
En una segunda fase, la captación cilíndrica, con lados paralelos y
paulatina de moléculas proteicas del extremos redondeados, aunque
ultrafiltrado cambia en mayor o menor algunos aparecen con formas
medida, dependiendo de la función de “arrugadas” o “retorcidas”, así como
concentración de los túbulos renales, con un extremo afinado que termina
la cual puede incrementar en punta, llamado “cilindroide”; el cual
concentración de las proteínas y sales obtiene dichas características debido
urinarias necesarias para la formación a que se forma el el punto de unión
de cilindros, así como también la entre el túbulo contorneado distal y el
acidificación tubular, que estimula la Asa de Hellen de la nefrona. Estos
desnaturalización de las proteínas y cilindros hialinos poseen una
gelificación de la proteína Tamm membrana muy bien definida y una
Hosfall, una vez alcanzado su punto matriz homogénea, transparente y de
isoeléctrico. El complejo formado bajo índice de refracción. Los cilindros
exhibe un área cortical con gran hialinos se forman principalmente en
capacidad reactiva, por lo que puede los túbulos contorneados distales y
captar en su trayecto hacia el exterior conductos colectores de las nefronas,
elementos de la más diversa índole donde ocurre la máxima acidificación y
(células epiteliales, leucocitos, concentración urinaria, debido a
121
condiciones transitorias y y expansivos o conductos colectores o

relativamente benignas como la fiebre, papilares del riñón 195.
deshidratación, exposición al sol o En algunas patologías como la
calor, ejercicio extenuante, tensión insuficiencia renal crónica, con el
emocional fuerte, terapia diurética o tiempo la matriz de los cilindros
anestesia. Sin embargo, pueden hialinos pierde agua y se le adicionan
aparecer en cantidades elevadas algunas proteínas, lo que resulta en la
(más de 2 cilindros hialinos por campo formación de una típica matriz cérea y
de bajo aumento (100X)), por a la aparición de cilindros céreos. Los
condiciones persistentes de tipo cilindros céreos se presentan con una
patológico que afectan el glomérulo, matriz cerosa de aspecto denso,
los túbulos y/o intersticio renal como la homogéneo, con algunas
glomerulonefritis, nefritis intersticial, granulaciones ligeras a veces, pero
pielonefritis, enfermedad renal sin inclusiones, y de color grisáceo o
crónica, nefropatía diabética, amarillento altamente refractante, muy
insuficiencia cardíaca congestiva, fácil de visualizar. Poseen formas
hipertensión maligna y etapa poliúrica relativamente anchas, y se presentan
de la insuficiencia renal. En la nefritis con muchas escisiones y bordes
glomerular aguda, los cilindros identados, debido a la fragmentación
hialinos se presentan junto a otros que experimenta su estructura rígida y
tipos de cilindros patológicos como los falta de flexibilidad al atravesar los
cilindros eritrocitarios, mientras que en túbulos renales. La formación de estos
la nefritis intersticial crónica así como cilindros se asocia con la presencia de
en la insuficiencia renal crónica, proteinuria alta y continua,
pueden presentarse cilindros hialinos acompañada de modificaciones y
en grandes cantidades y de tamaño reducciones importantes del flujo
ancho, los cuales son 2 a 6 veces más urinario, por lo que pueden aparecer
gruesos que los cilindros hialinos de tamaño normal y principalmente en
normalmente observados, ya que se forma ancha en condiciones
forman en los túbulos renales dañados patológicas como la insuficiencia renal
crónica avanzada, aunque también se
122
presentan en la inflamación y agregación de proteínas y/o detritus

degeneración tubular, el rechazo a celulares provenientes de las células
aloinjerto y otras condiciones como las epiteliales tubulares renales a una
enfermedades hepáticas graves 196. matriz de proteína Tamm Horsfall. Los
Independientemente del tipo de cilindros granulosos son más cortos,
matriz, de acuerdo a su composición más anchos y se fracturan más que los
los cilindros pueden clasificarse como cilindros hialinos, por lo que pueden
simple o mixtos. Adicionalmente a la presentar extremos rotos irregulares.
proteína Tamm Horsfall, los cilindros Al igual que los cilindros hialinos, este
pueden contener otros elementos tipo de cilindro pueden formarse
como gránulos, células, pigmentos, debido a condiciones transitorias y
microorganismos, cristales, fibrina y relativamente benignas como la fiebre,
hemosiderina. Se ha propuesto que deshidratación, exposición al sol o
cuando más de una tercera parte del calor, ejercicio extenuante, tensión
cilindro esté ocupada por un elemento, emocional fuerte y terapia diurética.
el cilindro tome el nombre del Sin embargo, pueden aparecer en
elemento, de allí los cilindros pueden cantidades elevadas (más de 2
clasificarse como cilindros granulares cilindros hialinos por campo de bajo
(granulosos), celulares (leucocitario, aumento (100X), por condiciones
eritrocitarios, células epiteliales), persistentes de tipo patológico que
pigmentarios (hematúricos, afectan el glomérulo, los túbulos y/o
hemoglobinúrico, mioglobinúricos, intersticio renal como la
bilirrubinúricos), de lípidos (lipidúricos, glomerulonefritis, nefritis intersticial
grasos), de microorganismos aguda o crónica, pielonefritis crónica,
(bacterias, hongos), cristales (fosfato nefropatía diabética, síndrome
o urato amorfo, oxalato de calcio, nefrótico, esclerosis tubular renal y en
ácido úrico, antibióticos, etc.), fibrina y la etapa poliúrica de la insuficiencia
hemosiderina 197. renal.
Los cilindros granulosos son Los cilindros de células pueden ser
cilindros con gránulos refringentes, de células epiteliales tubulares,
finos o gruesos, que se forman por leucocitos o eritrocitos. Cuando
123
existen daños tubulares y/o casos. Inicialmente los gránulos son

intersticiales, las células tubulares se de gran tamaño, color marrón oscuro
desprenden fácilmente del túbulo y se y de aspecto grueso, pero a medida
embeben en la matriz proteica. Los que la orina permanece en reposo
cilindros de células epiteliales más durante un tiempo prolongado se
frecuentemente observados son los destruyen y se forman gránulos de
cilindros de células epiteliales aspecto más fino, de color gris o
tubulares colectoras con matriz amarillento claro 199. Adicionalmente,
hialina. Los cilindros epiteliales algunos cilindros que contienen
tubulares no se asocian a patologías células epiteliales tubulares renales
específicas, por el contrario, pueden cargadas gránulos con elevado
ser observados en múltiples contenido de lípidos, llamadas
condiciones que afectan los túbulos “cuerpos grasos ovales”, pueden
renales. Se observan cilindros de aparecer en el síndrome nefrótico que
células epiteliales renales en la nefritis se presenta en algunas enfermedades
intersticial, necrosis tubular aguda, glomerulares primarias como la
amiloidosis renal, así como en el nefropatía membranosa, nefropatía de
rechazo a aloinjerto 198. En los cambio mínimos, glomeruloesclerosis
cuadros de necrosis tubular aguda y focal segmentaria, etc., y secundarias
nefrotoxicidad tubular las células relacionada a desórdenes sistémicos
epiteliales tubulares se presentan como la diabetes mellitus, lupus
necróticas y forman cilindros de eritematoso sistémico, amiloidosis,
células epiteliales renales tubulares hepatitis B, malaria y cáncer, entre
necróticas. Algunos de los cilindros de otros. Estos cilindros llamados
células epiteliales tubulares pueden cilindros grasos, se diferencian de los
generar la aparición de cilindros cilindros de células epiteliales
granulosos por degeneración de las tubulares por la inclusión de gotas de
células embebidas en los cilindros grasa contenidas en gránulos
celulares epiteliales que permanecen altamente refringente en el interior de
en los túbulos debido a la estasis las células epiteliales tubulares
urinaria que se da en muchos de estos renales. Normalmente, los cilindros
124
grasos se acompañan de cuerpos refringentes y casi siempre se

grasos ovales aislados, y de gotas de observan leucocitos intactos o
grasa libres de esteres de colesterol, gránulos y núcleos multilobulados
muy refrigentes, de color bronce o visibles. Los cilindros de leucocitos
negruzco cuando son de tamaño eosinófilos se han evidenciado en
pequeño y amarillento brillante cuando cuadros de nefritis instersticial
se presentan en tamaños más alérgica, mientras que los cilindros de
grandes, con birrefringencia en forma monocitos se han asociado a cuadros
de “cruz de malta” bajo la luz de nefritis intersticial alérgica y
polarizada. Este tipo de cilindro es glomerulonefritis rápidamente
frecuente en el síndrome nefrótico progresiva. Por su parte, los cilindros
pero adicionalmente en la de macrófagos son frecuentes en el
glomerulonefritis subaguda, la sedimento urinario de pacientes con
glomerulonefritis crónica y la trastornos hepáticos que cursan con
nefropatía tóxica 200. hiperbilirrubinemia e
Los cilindros leucocitarios se hiperbilirrubinuria, como la hepatitis
presentan generalmente con una viral, donde los cilindros se presentan
matriz hialina con glóbulos blancos teñidos de pardo por la bilirrubina y
incluidos en ella. A excepción de los pueden acompañarse de cristales de
linfocitos, se ha descrito la presencia bilirrubina, los cuales se presentan en
de cilindros de leucocitos negrófilos, forma de pequeñas agujas en
eosinófilos, monocitos y macrófagos acúmulos o rocetas, de color pardo o
asociados a ciertas condiciones marrón amarillento 201.
clínicas. Los cilindros leucocitarios de Los cilindros eritrocitarios poseen
neutrófilos son los más una matríz hialina, contienen
frecuentemente encontrados. Su eritrocitos libres intactos y un color que
aparición indica la presencia de varía de amarillo a pardo. La presencia
inflamación o infección dentro de la de los cilindros eritrocitarios indica que
nefrona, como la glomerulonefritis existen trastornos vasculares y/o
aguda, nefritis instersticial alérgica y inflamatorios dentro de la nefrona, que
pielonefritis. Estos cilindros son afectan principalmente al glomérulo
125
y/o los túbulos renales. Sin embargo, en los túbulos renales debido a la
la hematuria que se origina de estasis urinaria que acompaña a
patologías parenquimales que afectan muchos de los cuadros clínicos que
a los túbulos y/o el intersticio renal, si afectan al riñón. Los cilindros
afección glomerular, generalmente se hemáticos poseen una matriz
presenta con la aparición de eritrocitos homogénea similar a la cérea, una
libres sin la presencia de cilindros textura granular, terminaciones
eritrocitarios y/o hemáticos. Por cuadradas y muescas, y un color rojo
consiguiente, los cilindros eritrocitarios “ladrillo” a pardo debido a la
y/o hemáticos indican siempre el hemoglobina presente 202. Este tipo de
origen renal, principalmente cilindro debe diferenciarse de los
glomerular de la hematuria, y por lo cilindros hemoglobinúricos o
que se trata de un hallazgo muy mioglobinúricos, que son cilindros de
valioso. Su presencia en la orina junto matriz cerosa y granulación gruesa
a la hematuria, puede ser la única homogénea fuertemente pigmentada
manifestación de glomerulonefritis con una coloración varía de rojo
aguda y crónica de causas primarias y oscuro a marrón, debido a la presencia
secundarias. En enfermedades de productos de la oxidación de
renales graves, que afectan al hemoglobina o mioglobina. Estos
glomérulo y otras partes del cilindros se encuentran
parénquima renal, los cilindros frecuentemente en los cuadros de
eritrocitarios y/o hemáticos pueden necrosis tubular aguda e insuficiencia
aparecer conjuntamente con otros renal aguda asociados a hemolisis
tipos de cilindros, incluyendo cilindros intravascular (cilindros
celulares de leucocitos o células hemoglobinuricos) o rabdomiolisis
epiteliales tubulares. Los cilindros masiva (cilindros mioglobinuricos) 203,
eritrocitarios pueden generar la 204.
aparición de cilindros hemáticos por En la hemoglobinuria y

lisis y degeneración de los glóbulos mioglobinuria, gran cantidad de la
rojos contenidos, principalmente de hemoglobina o mioglobina que llega al
aquellos que permanecen más tiempo túbulo renal proximal, donde se
126
disocia en globina y grupo hemo, para Adicionalmente a los cilindros

luego ser reabsorbida por las células hemoglobinúricos, en los cuadros de
tubulares, en las cuales se supera la hemolisis intravascular masiva
capacidad para almacenar el hierro también se pueden observar cilindros
del grupo hem en forma de ferritina, lo de hemosiderina o agregados de
que da como resultado la acumulación hierro, los cuales se presentan como
de agregados insolubles de hierro a cilindros con gránulos amorfos de
nivel intracelular. El hierro como metal color amarillento a marrón, que
tiene la capacidad de donar y aceptar pueden ocasionalmente contener
electrones, así como la capacidad de células epiteliales tubulares renales
generar radicales libres de oxígeno, lo con inclusiones de hemosiderina.
cual conduce a estrés oxidativo y Estos cilindros se pueden acompañar
lesión de las células tubulares renales. de gránulos o conglomerados amorfos
Adicionalmente, la disminución de la de gránulos de hemosiderina libre, así
perfusión renal debido a como con macrófagos y/ o células
vasoconstricción sistémica e epiteliales renales con gránulos
hipovolemia, existente en muchos de intracitoplasmáticos de hemodiderina
los cuadros de hemolisis intravascular 208, 208, 210.
o rabdomiolisis, provocan una mayor

reabsorción de agua en los túbulos b) Células epiteliales
renales, lo que a su vez incrementa la
concentración de hemoglobina o i) Células epiteliales escamosas
mioglobina en los túbulos renales, Las células epiteliales escamosas
desencadenando finalmente la son células de forma poliglonal y plana
apoptosis de las células renales como la escama de pescado, con
tubulares así como la formación de abundante citoplasma irregular a
cilindros que adicionalmente menudo con bordes rizados, núcleo
obstruyen los túbulos renales, central pequeño redondo u ovoide, a
contribuyendo a la injuria renal 205, 206, veces con dos núcleos pequeños, y un
207. diámetro promedio de entre 30 y 55
mm; que derivan de la vagina y de las
127
dos terceras partes inferiores de la urinarias y estar compuesto de varias

uretra, por ello se observan en capas de células; la primera localizada
cantidades elevadas en muestras basalmente (células basales), la
contaminadas con secreción vaginal o segunda por encima de éstas (células
que fueron recolectadas sin técnica de poliédricas), y la tercera, más
chorro medio o con una técnica superficiales, de forma cúbica con un
deficiente. Estas células son más extremo apical convexo,
frecuentes en la orina de mujeres frecuentemente binucleadas. Las
adultas en relación a hombres células de este epitelio varían su forma
(aproximadamente 5 veces más que de acuerdo al grado de distensión. En
en la orina de los hombres), y en las estado de contracción, las células
mujeres embarazadas por incremento están en forma cilíndrica, mientras
de la exfoliación celular. que, en estado dilatado, las células
Adicionalmente, en los casos de modifican su forma y se observan 1 o
infección por Gardnerella vaginalis, las 2 capas de células cúbicas 211.
células epiteliales escamosas a veces Normalmente, las células del
están completamente cubiertas con epitelio transicional se presentan en la
coco bacilos formando las llamadas orina con forma redondeada o también
"células clave" 211. en forma de pera, pez o renacuajo,
con núcleo único grande redondo u
ii) Células epiteliales transicionales o ovalado, excéntrico, aunque
uroteliales ocasionalmente pueden ser bi o
Las vías genitourinarias desde la multinucleadas, con un halo pálido
uretra hasta los cálices renales están alrededor del núcleo y un diámetro
revestidas con un epitelio estratificado promedio de entre 20 a 40 mm. Este
transicional o urotelial. El epitelio tipo de células de las capas
transicional es llamado así, porque se “superficiales” e “intermedias” del
pensaba que era una transición entre epitelio transicional pueden
epitelio plano estratificado al cilíndrico encontrarse en pequeñas cantidades
estratificado. Este epitelio es conocido (igual o menor a 5 células por campo
por su exclusividad de revestir las vías de alto aumento de 400X), en las
128
muestras de orina en condiciones demostrado ser un gran aliado en el

normales. Sin embargo, puede diagnóstico precoz y detección
hallarse en cantidades más elevadas temprana de la enfermedad. Sin
en las muestras de pacientes con embargo, su detección y diagnóstico
infección del tracto urinario, trastornos definitivo debe ser llevado a cabo por
urológicos no infecciosos, así como en citopatólogos experimentados en
la cateterización uretral o ureteral. En laboratorios que utilizan métodos de
algunos trastornos urológicos citología urinaria más avanzados.
importantes como el carcinoma Las células consideradas atípicas
urotelial, la litiasis ureteral o la durante el examen microscópicas del
hidronefrosis pueden adicionalmente sedimento urinario son células
encontrarse células epiteliales de las malignas o sospechosas de ser
capas “profundas” del epitelio malignas. Aunque las características
transicional, que son células más morfológicas de las células malignas
pequeñas, con un diámetro promedio difieren según el tipo histológico, se
de 17 mm, que pueden exhibir varias pueden observar células con tamaño y
formas pero que en su mayoría tienen forma inusuales y pleomórficas,
una apariencia ovoide, un núcleo aumento del núcleo y la relación
grande, redondo, central o periférico y núcleo/citoplasma, aumento del
un citoplasma granular delgado. El número de núcleos, núcleos de forma
desprendimiento o descamación irregular o con bordes irregulares,
masivo de las células epiteliales aumento de la cantidad o el tamaño de
transicionales profundas sugiere nucléolos, aumento de la cromatina y
inflamación pronunciada o necrosis de patrones de cromatina irregulares. Sin
lesiones ubicadas desde la pelvis embargo, la exhibición de atipias o
renal hasta la uretra 212. células atípicas, no aparecen
En el carcinoma urotelial o de exclusivamente en lesiones malignas,
epitelio transicional es posible sino que se puede observar en las
encontrar e informar la presencia de lesiones por inflamación, cálculos o
células transicionales superficiales y/o infección por virus, así como en
profundas atípicas, las cuales han respuesta a productos químicos o
129
agentes físicos como por ejemplo, la iii) Células epiteliales tubulares

radiación o agentes terapéuticos. Por renales
lo tanto, la búsqueda e informe de este Las células epiteliales tubulares
tipo de células durante la evaluación renales son células que derivan del
microscópica del sedimento urinario revestimiento epitelial cuboidal que
requiere precaución y debe basarse recubre los diferentes segmentos
en juicios comprensivos basados en tubulares del riñón. En la orina se
observaciones detalladas. En la orina pueden encontrar varios tipos de
la mayoría de las células malignas células epiteliales tubulares renales
provienen del cáncer urotelial, siendo que difieren en tamaño y forma,
el cáncer de epitelio escamoso y el asociadas a diversas localizaciones y
adenocarcinoma rara vez observado. funciones. Además, se pueden
Durante el examen microscópico del encontrar células epiteliales tubulares
sedimento urinario las células atípicas renales con formas especiales y
deben informarse haciendo mención atipias debido a la influencia de
al tipo histológico y otros parámetros algunas drogas y medicamentos
relevantes como “células atípicas” (antibióticos y anticancerosos), así
(difíciles de determinar como en la insuficiencia renal crónica.
benignas/malignas, derivadas del Las células epiteliales tubulares
epitelio uroteliales), ó “células renales pueden aparecer en la orina
atípicas” (difícil de determinar debido a trastornos y/o lesiones
benignas/malignas, derivadas del túbulo-intersticiales por isquemia o
epitelio escamoso). En el caso, que no reducción del flujo plasmático renal
se pueda determinar el tipo por hemorragia, quemaduras graves,
histológico, las células deben hemolisis intravascular,
informarse como “células atípicas” deshidratación excesiva por vómitos y
(difícil de determinar diarrea, insuficiencia cardiaca
benignas/malignas, de tipo histológico avanzada, etc; o por tóxicos, como
desconocido) 213, 214, 215. fármacos y drogas (ácido salicílico,
gentamicina, agentes anticancerosos
como el cisplatino), toxinas (metales
130
pesados como mercurio, plomo, células epiteliales tubulares renales),

cadmio, disolventes orgánicos como así como en fragmentos conformados
tretracloruro de etilenglicol y tóxicos con más de tres células con cohesión
endógenas como hemoglobina, intercelular. El hallazgo de fragmentos
mioglbina, bilirrubina), o infecciones de células epiteliales tubulares renales
por microorganismos citotóxicos tiene gran valor clínico, ya que están
(como citomegalovirus, virus de asociados a rupturas de membrana
hepatitis), y rechazo a aloinjerto 216, 217. basal tubular que puede ocurrir en la
Además, las células epiteliales necrosis tubular aguda, la necrosis
tubulares renales también se papilar, el infarto renal y el rechazo a
encuentran en pacientes con aloinjerto. Adicionalmente, estas
glomerulonefritis proliferativas activas células epiteliales tubulares renales se
218, enfermedades glomerulares pueden presentar con alteraciones en
primaria y secundarias asociadas con el borde de su membrana
el síndrome nefrótico, riñón citoplasmática que dan lugar a
poliquístico y algunas enfermedades aparición de células con forma
metabólicas del almacenamiento, ameboides con pseudópodos o
como la enfermedad de Fabry 219. formas espinosas. De igual manera
Algunas células epiteliales pueden aparecer células epiteliales
tubulares renales son tubulares con forma de renacuajo y
mononucleadas, con núcleos serpiente o fibra. Estas últimas
redondeados a ovoides generalmente aparecen en la orina en forma de haz,
excéntricos, con ligero citoplasma con citoplasma delgado, superficie
granular y un diámetro promedio de 13 regular homogénea y un núcleo
a 20 mm, un poco más grandes que redondo u ovalado excéntrico.
los leucocitos, las cuales De igual manera, se pueden ver
probablemente proceden de los células poligonales o rectangulares,
segmentos proximales de los túbulos que se originan en túbulos distales o
renales. En algunas ocasiones estas túbulos colectores, las cuales miden
células pueden presentarse en el aproximadamente entre 20 y 60 mm,
interior de cilindros (cilindros de tienen una membrana bien delimitada,
131
un elaborado borde en cepillo, gránulos ricos en grasa, que pueden

abundante citoplasma granular y un exhibir tamaños pequeños y un color
núcleo redondo excéntrico. En bronce o negro brillante así como
estados de toxicidad o isquemia, estas tamaños grandes de color amarillento
células pierden su borde en cepillo y brillante. Estos cuerpos grasos ovales
se encuentran en la orina en forma de pueden presentarse de forma aislada
células con un citoplasma muy y/o en el interior de cilindros (cilindros
irregular y granuloso 220. grasos), junto a niveles elevados de
En la insuficiencia renal avanzada, proteinuria (> 3,5 g/24 horas/1,73 m2
se pueden observar células pequeñas, en adultos o 40 mg/h/m2 en niños) e
de forma redonda, con citoplasma hipoalbuminemia en el síndrome
regular homogéneo y núcleo nefrótico 223. Es posible encontrar
redondeado a ovoide central o glóbulos blancos que contienen
ligeramente excéntrico, las cuales son gránulos de grasa que no son cuerpos
células indiferenciadas derivadas del grasos ovales, los cuales en su
epitelio tubular proximal, las cuales mayoría corresponden a macrófagos
podrían ser marcador novedoso de la derivados de la próstata o macrófgos
necesidad de diálisis en pacientes con con inclusiones lipídicas que se
insuficiencia renal terminal, tanto en la encuentran en el sedimento urinario
enfermedad renal diabética como en de pacientes con riñón poliquístico, los
la no diabética 221. Así mismo, durante cuales en este último caso también
el síndrome nefrótico, pero también la pueden acompañarse de cristales de
nefropatía diabética, el síndrome de colesterol y hematuria. Los cristales
Alport y la enfermedad de Fabry 222, de colestrol que se encuentran en el
las células epiteliales tubulares sedimento urinario de los pacientes
renales pueden aparecer como con riñón poliquístico son formados en
cuerpos grasos ovales, los cuales son los quistes, y liberados a la orina a
células de forma generalmente partir de la ruptura quística con
circular, aunque también irregular, comunicación al sistema colector
cuyo tamaño puede variar entre 10 a urinario. Sin embargo, algunos
40 μm y poseen un alto contenido de autores sostienen que la lipiduria
132
presente en la orina de estos c) Leucocitos

pacientes proviene de la degradación Los leucocitos son células
de la membrana de los glóbulos rojos hematopoyéticas que miden entre de
presentan en el sitio de la lesión 6 a 20 µm de diámetro, contienen
debido al sangrado que gránulos en el citoplasma y núcleos
desencadenada la ruptura quística 224. mono o polilobulados. Dentro de la
Estos cristales de colesterol se muestra de orina la morfología de los
presentan en forma plana y leucocitos puede variar dependiendo
rectangular, con bordes definidos y de la viabilidad celular (células viables
cortados, incoloros o poco coloreados, y células muertas), así como del pH y
que polarizan la luz de manera la osmolaridad urinaria. En general,
inconstante, también pueden los glóbulos blancos tienden a
encontrarse en el sedimento uriario de mostrarse atróficos o contraídos en
pacientes con sindróme nefrótico, y en orinas hipertónicas y muy ácidas,
la quiluria (paso de linfa a la orina) 225, mientras que en orinas alcalinas e
la cual se produce como consecuencia hipotónicas, se presentan de forma
de la obstrucción a nivel toracico o hinchada o expandida.
abdominal del drenaje linfatico con La muestra de orina normal contiene
ruptura de vasos linfaticos en el muy pocas cantidades de lecucocitos,
interior de la pelvis renal o en el tracto variando esta cantidad entre cero
urinario, que puede deberse a filariasis hasta cinco glóbulos blancos por
así como a tumores, aneurisma de la campo de alto aumento (400X). La
aorta, Anomalías congénitas presencia de más de 5 leucocitos por
(infangiectasias, linfangioma, fístulas campo de alto aumento (400X), se
linfopiélicas congénitas, estenosis define como leucosuria. La presencia
congénitas del conducto torácico, de leucosuria puede ser debida a una
grandes hernias diatragmátícas) y alteración transitoria de la
traumatismos 226, 227. permeabilidad glomerular por cambios
hemodinámicos ocurridos durante la
fiebre, ejercicio intenso, etc. Sin
embargo, en la mayoría de los casos,
133
la leucosuria se presenta debido a la “centellantes”, también pueden

atracción quimiotáctica de los formarse en orinas hipotónicas o
leucocitos al sitio de inflamación en el diluidas, en las cuales los leucocitos
riñón y/o vía genitourinaria. En los absorben agua y aumentan de tamaño
procesos inflamatorios infecciosos sus gránulos, se tornan refringentes y
intrarenales como ocurre en la presentan movimiento browniano. Así
pielonefritis bacteriana, los leucocitos mismo, algunos procesos
tienden a acompañarse de bacterias, inflamatorios infecciosos bacterianos
células epiteliales renales, hematuria, del riñón y/o las vías genitourinarias
proteinuria y cilindros hialinos, pueden presentarse con leucosuria,
granulosos y/o leucocitarios, mientras pero sin bacteriuria y/o urocultivos
que en los procesos inflamatorios negativos, tal es el caso de la
infecciosos de las vías urinarias tuberculosis renal y las infecciones por
extrarenales, los leucocitos se herpes simple, Candida albicans
presentan junto a bacterias, células Chlamydia trachomatis y Neisseria
epiteliales uroteliales, hematuria, ganorrhoeae, entre otros.
proteinuria negativa o positiva con En los procesos infamatorios no
valores inferiores a 100 mg/dl y infecciosos renales y/o de las vías
ausencia de cilindros. urinarias como la glomerulonefritis,
En los procesos inflamatorios nefritis intersticial, nefrolitiasis,
infecciosos, principalmente la tumores de las vías urinarias, así
pielonefritis aguda, las bacterias se como en la cistitis, uretritis y prostatitis
acompañan de leucocitos neutrófilos no infecciosas, entre otros; la
que se presentan de mayor tamaño, leucosuria se presenta en ausencia de
de 10 a 20 μm, con gránulos grandes bacteriuria y acompañada de
refringentes, que presentan hematuria. Adicionalmente, la
movimiento browniano y “centellean” presencia de cantidades elevadas de
cuando se observan en campo de alto leucocitos en la orina de mujeres se
aumento (400X) durante la evaluación puede deber a contaminación de la
microscópica del sedimento urinario. muestra con secreción vaginal, en
Estas células “brillantes” o cuyo caso también se observan
134
cantidades elevadas de células constantes, aunque pueden

epiteliales escamosas, que cubren la experimentar cambios en su
vagina y la mitad inferior de la uretra morfología, apareciendo de forma
228. esférica, de varilla o tira y de ameba.
En relación al tipo de leucocitos, los Por su parte, las células muertas son
neutrófilos son los más fácilmente afectadas por el pH y la
frecuentemente encontrados en las osmolaridad urinaria, por lo que en los
orinas leucosúricas, sin embargo, procesos inflamatorios pueden exhibir
también se pueden encontrar formas atróficas así como formas
eosinófilos, linfocitos, monocitos y hinchadas 229.
macrófagos. Los neutrófilos, son Adicionalmente a los neutrófilos, se
células sanguíneas de forma esférica pueden encontrar polimorfonucleares
con un diámetro de 6 a 12 μm, un eosinófilos en la orina en pacientes
núcleo multilobular, con dos a 4 con nefritis intersticial aguda,
lóbulos, y citoplasma granuloso, los usualmente inducida por fármacos
cuales representan la gran mayoría (corticoesteroides, ciclofosfamida,
(aproximadamente el 95%) de los antibióticos betalactámicos), en la
glóbulos blancos que se encuentran glomerulonefritis aguda, en la
en la orina. En comparación con otras nefropatía por IgA, en la pielonefritis
clases de leucocitos, los neutrófilos crónica, en el rechazo agudo de
tienen los niveles más altos de aloinjerto renal y de páncreas, en la
migración quimiotáctica y actividad uropatía obstructiva, la prostatitis, la
fagocítica, por lo que se encuentran en cistitis eosinofílica por Schistosoma
cantidades elevadas durante la hematobium, el cáncer de vejiga, el
infección del tracto urinario, como síndrome Churg-Strauss y el
ocurre en la cistitis, pielonefritis, embolismo de colesterol en el riñón.
uretritis y prostatitis. Durante estos En líneas generales, los eosinófilos
procesos, las células viables y son comparables en tamaño y forma a
muertas se presentan en diferentes los neutrófilos, midenn alrededor de 8-
formas. Las células viables tienen un 20μm, pero contienen un núcleo que
volumen y densidad normales casi se divide en dos lóbulos redondeados,
135
más grandes que los lóbulos del macrófagos en la orina en

núcleo de los neutrófilos, y además, enfermedades inflamatorias e
gránulos eosinófilos citoplasmáticos infecciosas del riñón o tracto urinario,
de 0,5 μm de diámetro. Su hallazgo en así como afecciones patológicas que
más de un 5% de todos los leucocitos cursan con una gran lesión y
urinarios, indica la existencia de una degradación de los tejidos. Los
nefropatía tubulointersticial 230. Por su macrófagos son células
parte, los linfocitos en comparación mononucleares fagocíticas de forma
con los neutrófilos, son más circular con un diámetro mayo a 20
pequeños, con un diámetro entre 6-15 μm, con márgenes citoplasmáticos
μm, tienen un núcleo liso que ocupa la dentados o borrosos, y una estructura
mayor parte del volumen celular, con superficial citoplasmática débil y
menos citoplasma y componentes homogénea. Son células altamente
granulares. Se encuentran permeables susceptibles a cambios
ocasionalmente en el sedimento en la presión osmótica, por lo que
urinario, principalmente en cuadros de aparece “hinchados” en orina
nefritis intersticial alérgica, hipotónica; visualizados como células
glomerulonefritis rápidamente circulares grandes con gránulos de
progresiva, quiluria, tuberculosis renal fragmentos celulares, cristales y grasa
y rechazo a aloijjerto renal. Así mismo, flotantes. Algunas de estas células
los monocitos son leucocitos pueden aparecer con alteración en la
mononucleares un poco más grande forma de su núcleo, presentando
que los eosinófilos, entre 12 y 20 μm, núcleos agrandados o en forma de
que pueden encontrarse en elevadas riñón o reloj de arena 232.
cantidades en cuadros de nefritis
intersticial alérgica, glomerulonefritis d) Microorganismos
rápidamente progresiva, infección Las infecciones del riñón y/o las
urinaria crónica, enfermedad de la vías genitorurinarias son causas
próstata y tratamiento con frecuentes de hematuria. Estas
medicamentos contra el cáncer 231. infecciones pueden ser ocasionadas
Adicionalmente, es posible observar por bacterias, hongos, parásitos y/o
136
virus 233. La bacteriuria es indicativa de predictivo positivo para la infección

existencia de infección bacteriana en urinaria bacteriana 234.
alguna parte del aparato Las bacterias causantes de
genitourinario, sin embargo, también infección pueden acceder al tracto
puede ser debida a la proliferación de urinario por vía ascendente, desde la
bacterias contaminantes uretra y la vejiga a los riñones. Esta es
principalmente cuando la muestra la vía más común, presente en el 95%
recolectada de forma espontánea de las infecciones bacterianas
permanece a temperatura ambiente 2 urinarias. Sin embargo, las bacterias
horas o más, luego de su recolección también pueden llegar al tracto
y antes de su procesamiento. urinario por vía hematógena, en
Entre los parámetros del pacientes inmunocomprometidos ó en
uroanálisis más valiosos para la neonatos; por vía linfática, desde el
evaluación de una posible infección recto, colón y linfáticos periuterinos; y
bacteriana se encuentran la prueba de por vía directa, a través de fístulas
estearasa leucocitaria positiva, la rectovaginales ó a cualquier parte del
presencia de nitritos y la valoración de tracto urinario. Cuando las bacterias
los elementos formes. La presencia de infectan la uretra, se produce uretritis,
los dos primeros marcadores es cuando llegan a la vejiga se produce
menos sensible que la presencia de de cistitis, y si continuan en forma
bacterias y leucocitos en el análisis ascendente hasta los uréteres
microscópico, pero da un soporte y generan ureteritis. En estos casos, la
orientación adicional a este hallazgo. bacteriruria y leucosuria muchas
Como se mencionó anteriormente, la veces se acompaña de células
presencia de bacteriruria en campo de epiteliales uroteliales, hematuria y
alto poder, puede reflejar relativa proteinuria. Cuando las
contaminación si las bacterias se bacterias infectan al riñón y el
encuentran aisladas, pero si la parénquima renal, se presenta la
bacteriuria se acompaña de leucosuria pielonefritis, en la cual las bacterias y
(más de 5 leucocitos por campo de los leucocitos se pueden acompañar
alto poder), tienen un elevado valor de células epiteliales renales y
137
uroteliales, hematuria, proteinuria y pneumoniae y klebsiella spp 1-5%) y

cilindros hialinos, granulosos y/o cocos granpositivos (Stafilococo
leucocitarios 235. saprophyticus 10-15%; Enterococo
El diagnóstico de infección faecalis y enterococo spp 1-3%) sin
bacteriana en el riñón y tracto urinario embargo, los agentes etiológicos de
se realiza por medio del urocultivo. El las infecciones urinarias complicadas,
elevado valor predictivo positivo que en un aparato genitourinario con
tiene la bacteriuria acompañada de alteraciones morfofuncionales, son
leucosuria para la infección urinaria, más prolíferos e involucran bacilos
permite que el uroanálisis sea una gramnegativos, cocos grampositivos
prueba de “screening” valiosa y y/o bacilos grampositivos, entre los
económica, para determinar a quién que se incluyen Enterobacter spp,
se le solicita un cultivo de orina y a Salmonella spp, Pseudomona
quien no. En este sentido, es frecuente aeroginosa, Stafilococo aureus,
la solicitud del urocultivo en presencia Morganella morgani, etc 237.
de um sedimento urinario patológico, Adicionalmente, las infecciones del

con o sin la existencia de síntomas en tracto urinario pueden ser causadas
el paciente. Además, la inmediatez de por microorganismos bacterianos
los resultados del uroanálisis, como Clamidia trachomatis, Neisseria
permiten en muchos casos iniciar una ganorrhoeae, Ureaplasma
conducta antibiótica mientras tanto se urealyticum, Mycobacterium
tienen los resultados del cultivo de tuberculosis y Micobacterias spp “no
orina 236. tuberculosas”; así como por hongos y
Las bacterias causantes de parasitos. Entre los hongos se
infecciones urinarias no complicadas, encuentran principalmente la Candida
en un aparato genitourinario spp (especialmente Candida
previamente sano, pertenecen a un Albicans); la cual se puede observar
grupo muy restringido y homogéneo en el sedimento urinario como
de bacilos gramnegativos (Escherichia blastoconidias aisladas y/o gemantes,
coli 80-90%; Proteus mirabilis y con o sin presencia de hifas. Estos
proteus spp 5-10%; y Klebsiella elementos fúngicos pueden causar
138
infecciones urinarias principalmente mucosa de la vejiga, donde deposita

en pacientes con Diabetes mellitus, sus huevos, los cuales pueden
pacientes inmunocomprometidos aparecer en la orina junto a hematíes
tratados con antibióticos, pacientes y leucocitos 240, 241.
con candidiasis vaginal y pacientes
imnunosuprimidos. Los elementos f) Cristales
fúngicos también pueden aparecer en Los cristales urinarios son
el sedimento urinario debido a elementos que se forman
contaminación de la orina con eventualmente en la orina por la
secreción vaginal 238, 239. En relación precipitacion de un mineral, sal,
a los parásitos, las infecciones sustancia o compuesto, debido a su
urinarias pueden ser causadas presencia en elevada concentracion,
frecuentemente por protozoarios alteraciones del flujo urinario, cambios
como la Trichomona vaginalis. Los de pH, cambios de temperatura y/o
trofozoitos de Trichomonas spp son déficit de inhibidores de cristalización.
estructuras redondas u ovaladas que La cristaluria es un hallazgo frecuente,
disponen de cuatro flagelos en uno de siendo los cristales de oxalatos de
los polos, por lo que son calcio, acidos urico y uratos, fosfatos
microorganismos móviles. Su tamaño de calcio, estruvita, aminoacidos
es aproximadamente 2 a 3 veces (cistina, tirosina y leucina), purinas
mayor que el de los leucocitos y (2,8-dihidroxiadenina y xantina) y
suelen encontrarse en la orina de farmacos (sulfamidas, indinavir,
mujeres con infección vaginal, aunque atazanavir, aciclovir, etc.), las
también puede infectar la uretra, principales categorias de cristales
vejiga y próstata. Adicionalmente a la encontradas en las muestras de orina
Trichomonas spp, las muestras de 242.
orina también pueden contener En la mayoria de los casos la

huevos de Schistosoma precipitacion de cristales de oxalato de
haematobium. El Schistosoma calcio, acido urico, uratos y fosfato
haematobium que es un helminto que amorfo, es causada por
puede habitar en las venas de la sobresaturacion transitoria de la orina,
139
ingestion de alimentos, cambios de La sobresaturacion de la orina con

temperatura, cambios de pH urinario minerales, sales, aminoacidos,
y/o déficit de inhibidores catiónicos purinas y otros compuestos
(Zn2+, Fe3+), inhibidores anionicos metabólicos endogenos, asi como
(citrato, aspartato, glutamato) o drogas y toxicos exogenos, puede
inhibidores macromoleculares promover la cristalizacion dentro del
(proteína de Tamm-Horsfall, compartimiento tubular y causar
nefrocalcina, uropontina, obstruccion tubular y lesion de las
calprotectina, heparán sulfato, celulas epiteliales tubulares hasta la
dermatán sulfato), de la cristalización necrosis. Estos procesos tubulares
urinaria. Sin embargo, en una minoria desencadenan inflamacion y edema
de los casos la cristaluria puede intersticial, que finalmente
asociarse a condiciones patologicas desembocan en fibrosis renal. Asi
heredadas o adquiridas que cursan mismo, la cristalizacion de estas
con un exceso tubular renal de sustancias puede generar
minerales (calcio, fosforo), nefrocalcinosis y urolitiasis, las cuales
aminoacidos (cistina, tirosina, se presentan con nefropatia
leucina), purinas y sus derivados (2,8- obstructiva y muchas veces con colico
dihidroxiadenina, xantina, acido urico), renal, ocasionando una extensa lesión
metabolitos endogenos (colesterol, nefronal y de las vias urinarias. Ambos
bilirrubina, etc), asi como a terapia mecanismos patogenicos estan
farmacológica (sulfamidas, aciclovir, involucrados en el deterioro agudo y
triamtereno, piridoxilato, primidona, cronico de la funcion renal
etc.) e intoxicaciones (etilenglicol, evidenciado en los pacientes con
tolueno, etc.), conjuntamente con cristaluria patológica, la cual se
disminución de la concentración acompaña en la mayoría de los casos
tubular de inhibidores de la con hematuria 244 .
cristalización, alteracion del flujo La patogenicidad relacionada con
urinario y/o cambios de pH, capaces el tipo de cristaluria presente, se divide
de producir cristaluria 243. en tres grandes grupos. El primero de
ellos esta conformado por estructuras
140
siempre significativas como los ellas asociadas con la litiasis renal y/o
cristales de cistina, tirosina, leucina, el deterioro agudo o crónico de la
2,8-dihidroxiadenina, xantina, funcion renal como la hiperoxaluria
estruvita y carbonato calcico, entre primaria o secundaria, hipercalciuria
otros. El segundo esta conformado por de causa congenita o adquirida
estructuras potencialmente (incluyendo el hiperparatiroidismo
significativas como el oxalato de primario y secundario), intoxicacion
calcio, acido urico, fosfato calcico y por etilenglicol o tolueno, hipocitraturia
sulfamidas, mientras que el tercer congenita o adquirida, hiperuricosuria
grupo incluye elementos que actuan primaria o secundaria, trastornos
como posibles focos litogenos, los congenitos oadquiridos del equilibrio
cuales comprenden todos los acido basico de origen renal (como la
anteriores mas algunos farmacos acidosis tubular renal tipo 1),
como indinavir y triamtereno. La infecciones urinarias con
valoracion patologica de los cristales incrementada actividad ureasica
siempre significativos no tiene mayor bacteriana; errores innatos del
dificultad que su correcta metabolismo de los aminoacidos)
identificacion. En cambio, aquellos como cistinuria, xantinuria, tirosinemia
elementos que son potencialmente y leucinuria), tratamiento prolongado
significativos, cuya presencia puede con altas dosis de antibioticos y
ser fisiologica o patologica como el antivirales (como las sulfamidas,
oxalato de calcio, acido urico y fosfato aminopenicilinas, fluoroquinolonas,
de calcio, presentan casi siempre cefalosporinas, indinavir, atazanavir y
dificultades en su interpretación 245. Aciclovir, entre otros). Adicionalmente,
La valoracion de aspectos la valoracion de los aspectos
cualitativos de la cristaluria como la cuantitativos relacionados al tamano y
fase cristalina y morfologia de los espesor de los cristales, la tasa de
cristales urinarios patologicos o maclacion y agregacion, la
potencialmente patologicos, permite numeracion y cantidad de cristales, asi
orientar el diagnostico etiologico de como la frecuencia de aparicion de la
ciertas entidades clinicas, muchas de cristaluria en el paciente; representan
141
una herramienta valiosa para de mas de 500 cristales de fosfato

establecer el riesgo litogenico y el calcico (brushita) por mm3, es
pronostico de apariciÓn o recurrencia sugestivo de la presencia de un
de litiasis renal. En relacion a la hiperparatiroidismo primario.
frecuencia, un indice de cristaluria ≥ Adicionalmente, para los casos de
0,50 es indicativo de actividad formas graves de nefrolitiasis por
litogenica persistente y riesgo de cristales de oxalato de calcio
recurrencia de calculos. En cuanto al dihidratado (weddellita) y
tamano y espesor, se tiene que la monohidratado (whewellita), cistina e
presencia de unidades cristalinas con dihidroxiadedina, la cantidad de
tamanos superiores a 20-25 μm para cristales puede evaluarse con mayor
los cristales de oxalato de calcio precision determinando el volumen
dihidratado (weddellita) y cristalino global ocupado por milimetro
monohidratado (whewellita) y mayor a cúbico (Volumen Cristalino Global),
100 μm para acido urico y fosfato expresado en mm3 /mm3, calculado
calcico hidrogenado, indican la como el producto del número de
existencia de alteraciones patologicas cristales por milimetro cúbico
y mayor riesgo litogenico, mientras multiplicado por el tamaño medio de
que para todos los tipos de cristaluria los cristales en micrómetros y por un
una mayor facilidad de formacion y factor numérico teniendo en cuenta la
porcentaje relativo de maclas y forma geométrica de los cristales
agregados es indicativo de riesgo especificos para cada especie. En
litogenico. En cuanto a la cantidad, se este sentido se tiene que en pacientes
ha establecido que más de 200 con hiperoxaluria primaria tipo 1, un
cristales de oxalato de calcio volumen cristalino global menor 500
monohidratado (whewellita) por mm3, mm3/mm3, se asocia con un menor
es altamente sugestivo de riesgo de taponamiento tubular con
hiperoxaluria primaria tipo 1, y se cristales de oxalato de calcio, mientras
encuentra en prácticamente todos los que en los pacientes con cistinuria, un
pacientes con hiperoxaluria primaria volumen cristalino global menor a
no tratados, mientras que la presencia 3000 mm3/mm3, se asocia con una
142
ausencia de recurrencia de litiasis por micción idolora con presencia de

calculos cistina 246. sangre en la orina sin coágulos
durante toda la micción; la muestra es
CONCLUSIONES de aspecto ligeramente turbio o turbio
En la práctica clínica diaria, luego con un color rojo oscuro, que puede ir
de hallar y/o confirmar una hematuria, hacia el marrón, acompañada en
ya sea microscópica o macroscópica, grado variable de proteinuria,
el siguiente paso en el manejo médico generalmente más de 100 mg/dl o
de la misma consiste en establecer su positivo 2+ de proteínas en tiras
posible origen, ya que el reactivas comerciales para el
procedimiento médico posterior en uroanálisis. En el análisis de los
relación al diagnóstico, pronóstico, elementos formes existe predominio
tratamiento y seguimiento de la de hematíes dismórficos (entre 20 y
patología causal depende en gran 80%), que pueden acompañarse de
medida del origen de la hematuria, es cilindros eritrocitarios y/o hemáticos,
decir, si esta es de origen glomerular o los cuales a su vez pueden aparecer
no glomerular. Es en este punto, conjuntamente con otros tipos de
donde la correcta interpretación de los cilindros, incluyendo cilindros hialinos,
resultados obtenidos del uroanálisis granulosos o celulares. Por su parte,
cobra gran importancia, no solo la hematuria postglomerular se
orientando el origen del sangrado caracteriza por una micción que puede
(glomerular o no glomerular), sino ser dolorosa, con presencia de sangre
también contribuyendo con el en la orina muchas veces con
diagnóstico etiológico en relación a la coágulos, no uniforme durante la
patología causal, así como en el micción, generalemente más intensa
control y seguimiemiento eficaz y al inicio. La muestra de aspecto
eficiente de las patologías renales y/o ligeramente turbio o turbio, con un
de las vías urinarias causales de tipo color rojo más o menos brillante,
progresivas. En este sentido, se tiene puede acompañarse en algunas
que generalmente la hematuria ocasiones de proteinuria leve (menos
glomerular se caracteriza por una de 100 mg/dl), generalmente negativo
143
o menos de positivo 2+ de proteínas ácido o muy alcalino y alteraciones de

en la tira reactiva comercial para el los electrolitos y cationes urinarios
uroanálisis. En el análisis de los (Ca++), entre otras; así como pueden
elementos formes existe predominio generarse in vitro por condiciones
de hematíes eumórficos inadecuadas en el procesamiento de
(generalmente más de 80% las muestras de orina entre las que se
eumórficos y menos de 20% incluyen tiempo prolongado entre la
dismórficos) y ausencia de cilindros recolección y el análisis de la muestra,
urinarios. En la actualidad se sabe que velocidad de centrifugación de la
en ausencia de patología urológicas muestra muy alta, tiempo de
asociada, las nefropatías centrifugación elevado, centrifugación
glomerulares rinden hematurias de la muestra en tubos de vidrio,
dismórficas con porcentajes de resuspensión muy vigorosa de la
dismorfias ubicados por encima de 20- muestra centrifugada, entre otras. Es
80% en más del 99% de los casos, por ello, que al momento de la
mientras que lo mismo sucede en las evaluación de la hematuria durante el
uropatías postglomerulares, la cuales uroanálisis, deben considerarse y
rinden hematurias eumórficas con controlarse las variables preanalíticas
porcentajes casi superponibles a los que afectan la calidad de la muestra (y
anteriores. Sin embargo, también se la morfología de los glóbulos rojos), la
conoce que existen dismorfías cual debe ser analizada mediante
“inespecíficas” de los glóbulos rojos miscrosopio de contraste de fase y
(estrellados, gigantes, fantasma, método estandarizado, a fin de
septados y monodiverticulares), que orientar verázmente el origen del
pueden generarse in vivo a causa de sangrado (glomerular o no
distintas situaciones físico-químicas glomerular), contribuir con el
que se presentan por condiciones diagnóstico etiológico de la patología
fisiológicas y patológicas, entre las causal, así como permitir el control y
que se encuentran osmolaridades seguimiemiento eficaz y eficiente de
muy bajas o muy altas (orinas las patologías renales y/o de las vías
hipo/hipertónicas), pH de la orina muy urinarias causales de tipo progresivas.
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161
CORRESPONDENCIA
M.Sc. Celsy Hernández. Dirección: Cátedra
de Bioquímica “B”. Escuela de Bioanálisis.
Facultad de Medicina. Universidad Central de
Venezuela. Teléfono: 0212 6053322.
Dirección de correo electrónico:
celsyhernandez@gmail.com.
162

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Revista de la Facultad de Medicina, Volumen 46 – Número 2, 2023

EL UROANÁLISIS EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Celsy Hernández 1, Hellen Rangel 2

RESUMEN: La presencia de 3 o más eritrocitos o hematíes por campo de alto poder

PALABRAS CLAVE: hematuria, uroanálisis, examen simple de orina, evaluación de la

KEY WORDS: hematuria, urinalysis, simple urinalysis, evaluation of hematuria, clinical

1 Licenciada en Bioanálisis. Magíster en

Sistemas de la Calidad. Profesor Instructor por

INTRODUCCIÓN objetivo de alto aumento (400X).

se presenta con resultados anormales Durante estos cuadros de hemolisis

glomérulo renal, generalmente debida La hematuria se define por la

hematíes en la orina supera el umbral La evaluación nefrológica de un

según el sexo (mayor en hombres), la clara amenaza para la vida y requiere

color rojo) que puede oxidarse a tumorales, próstatas voluminosas,

mucosa vesical, así como de algunos 37. Adicionalmente, la hematuria

vejiga o riñón, mientras que la nefrolitiasis, enfermedad de células

Lupus Eritematoso Sistémico (LES), hematuria tubulointersticial puede ser

vacuo (Descompresión brusca de la patología induce a una perdida en la

de la membrana de los eritrocitos epitelios del árbol urinario (columnar,

debido a la estasis urinaria, los plasmáticas debido a: a) aumento de

integridad de la barrera de filtración hidrostáticas y oncóticas, el tamaño

plasmáticas y una función tubular albúmina y globulinas de similar

los cuadros de hematuria glomerular aguda o inmunoalergia a

sintomática y no se acompaña de la frecuentes que los adultos, mientras

y ocasionalmente en el tracto Normalmente, las pruebas iniciales

disfunción renal o hipertensión arterial cuadros microscópicos como

según se requiera con una urografía negativa, mediante uroanálisis y

consiste en establecer su posible DESARROLLO

El color amarillo de la orina normal se de la orina (el pH ácido de la orina

hemoglobina o mioglobina), y el pequeñas. La densidad urinaria

absorbente de la tira reactiva permite La determinación de la densidad

verás. Las proteínas y glucosa 1) Hemoglobina

hierro también puede encontrarse en hemoglobina presente en la muestra.

degradación de la actividad de Además de hemoglobina libre y

congelamiento, hipotermia e dematomiositis)119; la mioglobina

están descritas reacciones falsas En cuanto a la determinación de la

semicuantifica en trazas, positivo 1+, los cuales inhiben la oxidación y el

permite la eficiente lisis de los glóbulos puede deberse a condiciones

plasmáticas (proteinuria extrarenal por antiinflamatorios no esteroidos

Trazas (>10 mg/dl), Positivo 1+ (30 presencia de orinas muy diluidas y

mediante métodos semicuantitativos concentración de proteínas ≥ 100

frecuentemente utilizadas en el 2+ (Turbidez granular – anillo denso-,

falso negativo en tiras reactivas por la presentes en la orina o el área

Es importante destacar, que el pH carga de glucosa filtrada excede la

La determinación de glucosa pueden presentar falsos positivos por

fácilmente agentes oxidantes como el 2+ (color amarillo/precipitado amarillo,

concentraciones urinarias elevada concentración de un azúcar

d) Esterasa Leucocitaria y nitritos semicuantitativamente la cantidad de

mismo, se pueden presentar frecuencia producen infecciones

presentes los nitritos existe bacteriuria baja, oscilando entre el 35-85%, ya

microorganismos ó por resultados positivos deben

que la presencia de eritrocitos glomerular, la cual está constituida por

formada por las células podocitarias, la perdida de proteínas del esqueleto

mas o menos forzado de hematies a 167. Por ende, los hematíes

muy bajas o muy altas de las muestras

ingresa al interior del hematíe, por lo una mezcla de ellos; cobrando

durante el proceso de cateterización muestra dejada más de una (1) hora

grado variable de proteinuria, limpio, seco, inherte y libre de

dismorfias presentes, especialmente fracción de 80% de glóbulos rojos