FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Diabetes Mellitus y sus complicaciones en el Adulto Mayor

AUTOR (ES):

Chávez Bermúdez, Anali Mirella (orcid.org/ 0000-0002-4273-0963)

Lopez Zavaleta Nayelhi Dayana ( orcid.org/0000-0002-6390-6155)
Pinedo Rios, Katherin Nahomy (orcid.org/ 0000-0002-2063-134X)
Sanchez Madrid,Naydely del Cielo (orcid.org/0000-0002-7626-4868)

ASESOR(A)(ES):

Rosas Delgado Ermelinda Isabel (orcid.org/0009-0002-9115-2992)

Mendez Merino, Paola(orcid.org/0000-0001-8268-2858)

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:

Salud integral humana

LÍNEA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL UNIVERSITARIA:

Enfermedades no transmisibles

TRUJILLO — PERÚ

2023
 ÍNDICE:

I.Introducción………………………………………………………….. 1
II. Argumentación……………………………………………………… 3
III.Conclusiones………………………………………………………..8
IV.Referencias……………………………………………………….
 I. INTRODUCCIÓN
Aquella enfermedad produce al organismo una serie de reacciones metabólicas que conlleva a
diversos desafíos y complicaciones en las personas de la tercera edad, ya que trae consigo
problemas médicos, así como problemas económicos y psicosociales. Podemos definir a esta
afección como una patología metabólica crónica caracterizada por no mantener una homeostasis de
los índices de azúcar en el torrente sanguíneo, originados por la reducida producción de hormonas
como la insulina por él páncreas o a la incapacidad de nuestro organismo para utilizar
correctamente la insulina producida. (1)

Entonces nos planteamos la interrogante ¿Cuáles son las complicaciones de mayor frecuencia en
los adultos mayores que padecen Diabetes Mellitus?
La diabetes puede estar asociada con complicaciones agudas y crónicas, dentro de sus
complicaciones agudas abordaremos la hiperglucemia, asimismo dentro de las complicaciones
crónicas según su clasificación pueden ser macrovasculares, microvasculares y el pie diabético por
una neuropatía. (2)

En la actualidad estamos en un mundo donde las enfermedades crónicas no transmisibles están en

constante aumento, por ello esta enfermedad no transmisible emerge como un problema de salud
pública de proporciones alarmantes. En esta era donde los avances médicos van en aumento, es
desconcertante que una afección como la diabetes, que puede ser prevenible y manejable, siga
perjudicando a millones de individuos en todo el mundo. (3)
Según la OMS estima que las personas de la tercera edad están sujetos a una problemática de alto
riesgo para su salud como es la diabetes mellitus, ya que esta es la sexta causa mortal en toda
américa latina y les pone en riesgo a sufrir de 2 a 3 veces un infarto de miocardio o accidente
cerebrovascular a los individuos de la tercera edad. (4)
Además, en el Perú según el ministerio de salud de cada 100 personas mayores, 40 de ellas padecen
de esta condición y en los últimos años durante la pandemia se reportaron 9,586 casos de diabetes.
(5,6)
Por otro lado, según Es salud de la libertad en el año 2019, cuantificó a 17,214 personas con
diabetes mellitus, donde el 58% presentan una complicación renal crónica. (7)

En consecuencia, como notamos en las estadísticas las personas están más propensas a sufrir
diabetes mellitus, con mayor frecuencia se presentan en los países de recursos bajos o intermedios,
en consecuencia, la OPS y la OMS buscan que se pueda reducir los casos de Diabetes Mellitus
hasta el año 2025 con el único objetivo y fin de que la población se
encuentre saludable y disminuyan los casos. Las personas con Diabetes necesitan llevar un
tratamiento que sea accesible, asimismo el personal de salud debe estar capacitado sobre el tema.
(1)
Consideramos que es un tema que se debe tratar, ya que esta enfermedad es muy común en el
adulto mayor es común y frecuente debido a que su cuerpo empieza a volverse resistente a la
insulina o no elabora suficiente insulina de acuerdo con sus necesidades, especialmente cuando no
se controlan adecuadamente, estas pueden afectar de manera directa a la calidad de vida de los
adultos mayores. Esto puede manifestarse en problemas como la discapacidad, la pérdida de la
independencia, la reducción de la movilidad y la función cognitiva, y una mayor susceptibilidad a
otras enfermedades crónicas, por ello debemos estar informados como personal de salud para
brindar una atención adecuada a nuestros pacientes que requieren de mayor atención y cuidados.
(1)
En consecuencia, proporcionar información sobre las complicaciones de la diabetes mellitus es
fundamental para empoderar a las personas, mejorar su autocuidado, reducir la ansiedad, prevenir
complicaciones a largo plazo y reducir la carga del sistema de salud, ya que, cuando las personas
comprenden los riesgos, es más probable que busquen atención médica cuando sea necesario, lo
que puede reducir las hospitalizaciones y el costo asociado con el tratamiento de complicaciones
avanzadas. Esta educación es especialmente importante para los adultos mayores, que enfrentan un
mayor riesgo de complicaciones debido a la diabetes y pueden beneficiarse enormemente de una
comprensión completa de la enfermedad.

El propósito del presente ensayo busca analizar las complicaciones más frecuentes que surgen en el
organismo del paciente adulto mayor a raíz de padecer de Diabetes Mellitus, apoyándonos en
argumentos, análisis y haciendo uso del pensamiento crítico. Por lo tanto, nuestro objetivo general
es identificar las complicaciones más frecuentes en el paciente adulto mayor con Diabetes Mellitus;
dando a conocer a futuros investigadores sobre la implicancia de estas patologías asociadas y
nuestros objetivos específicos son determinar fisiológicamente de qué modo se ve afectado el
organismo e identificar cuáles son los factores asociados a estas complicaciones, como personal de
salud para brindar una atención adecuada a nuestros pacientes que requieren de mayor atención y
cuidados.
 II. ARGUMENTACIÓN

La diabetes mellitus es una enfermedad que afecta a millones de individuos en todo el mundo,
que va en aumento. Uno de los grupos más vulnerables a esta enfermedad son los adultos
mayores, debido a los diferentes cambios fisiológicos ligados con el proceso de envejecimiento
y la mayor probabilidad de desarrollar comorbilidades. Las complicaciones más resaltantes que
padecen los individuos pueden ser las complicaciones microvasculares, macrovasculares, el
pie diabético y el desarrollo de una hiperglucemia en cada uno de estos como factor
desencadenante. (8)

Las complicaciones microvasculares en este grupo de individuos son afecciones que afectan
los vasos sanguíneos más pequeños del cuerpo, como los capilares, arteriolas y vénulas. Estas
complicaciones se producen debido al daño progresivo y crónico de los vasos sanguíneos, lo
que puede tener un efecto significativo en la salud de los adultos mayores con diabetes. Dentro
de las más resaltantes notamos a la retinopatía diabética, neuropatía diabética y
microangiopatía.(9)

La retinopatía diabética es una condición que afecta los vasos sanguíneos de la retina, la parte
posterior del ojo. El desarrollo de una hiperglucemia crónica daña a los pequeños capilares de
la retina, lo que puede desencadenar una variedad de problemas visuales, desde visión
borrosa hasta pérdida de visión. En las etapas iniciales, es posible que los pacientes no
experimenten síntomas notables, pero a medida que la enfermedad progresa, la visión puede
deteriorarse. Además un agravio en los vasos sanguíneos de la retina puede causar la fuga de
fluido y sangre en la retina, lo que lleva a la hinchazón y al desarrollo de hemorragias. Esto
puede afectar la claridad de la visión y causar la distorsión de las imágenes. En las etapas
avanzadas de la retinopatía diabética, el organismo puede intentar compensar la falta de
oxígeno en la retina mediante la formación de nuevos vasos sanguíneos anormales
(neovasos). Estos vasos pueden ser frágiles y propensos a sangrar, lo que empeora la
situación. Se encontraron estudios donde de 12.620 pacientes el 35,4%, de ellos padecen de
una retinopatía diabética y el 11,7% evidencian cierto grado de afección de esta condición que
amenaza la visión.(9,10)

Las condiciones asociadas con el desarrollo de una retinopatía diabética incluye el tiempo de
duración de la diabetes, el control glucémico inadecuado, la hipertensión arterial, el tabaquismo
y la genética. Los adultos mayores con diabetes tienen un mayor riesgo debido a la duración
acumulada de la enfermedad.(11)

La neuropatía diabética afecta principalmente a los nervios periféricos, que impulsan diversas
señales desde el sistema nervioso central hacia otras partes del organismo,, como los
músculos, la piel y los órganos internos. La neuropatía diabética a menudo causa sensaciones
anormales en las extremidades, como entumecimiento, hormigueo, ardor o dolor. Estos
síntomas pueden ser constantes o intermitentes. (12)
En casos más avanzados, los nervios pueden dañarse al punto de que la persona afectada
pierde la sensibilidad en las áreas afectadas, lo que aumenta el riesgo de lesiones, ya que es
posible que no sienta dolor, calor o frío.(12)

También puede afectar los músculos, lo que puede llevar a debilidad muscular y dificultad para
realizar actividades cotidianas, lo que incrementa el riesgo de lesiones, traumas y caídas.

En algunos casos, la neuropatía diabética puede provocar un dolor crónico que puede ser difícil
de tratar. Además puede afectar los nervios que controlan el sistema digestivo, lo que puede
dar lugar a problemas como estreñimiento, diarrea o dificultad para tragar.(12)

Todo esto está asociado con la mala gestión de la glucosa, de la presión arterial el inadecuado
control del perfil lipídico. Los adultos mayores tienen un riesgo incrementado debido a la
neuropatía diabética y al proceso natural de envejecimiento.(13)
La microangiopatía cerebral es una forma de daño vascular que afecta a los vasos sanguíneos
pequeños del cerebro. Afecta principalmente a los capilares y arteriolas que suministran sangre
a las estructuras cerebrales. La hiperglucemia crónica, que es característica de la diabetes
mellitus, daña los vasos sanguíneos a lo largo del tiempo ya que el incremento del nivel de
glucosa en el sistema circulatorio daña las células que recubren las paredes de estos vasos
sanguíneos denominados células endoteliales. Esto conduce a una disfunción endotelial,
generando una disminución de su capacidad para realizar diversas funciones como la
vasoconstricción o vasodilatación de las paredes de los vasos sanguíneos. Esto da como
resultado una deficiencia en la capacidad de elasticidad y respuesta generando un
estrechamiento de las arteriolas y capilares. Además, la hiperglucemia también puede generar
que se estimulan sustancias reactivas de oxígeno, que agrava el estrés oxidativo y el daño
celular en las paredes vasculares.( 14)
La diabetes mellitus se asocia con un estado inflamatorio crónico en el organismo. El
incremento del nivel de glucemia en la sangre desencadena la activación de vías de
señalización inflamatoria, como la vía de las citoquinas proinflamatorias y además el factor
nuclear kappa B (NF-kB). Esto puede dar lugar a un incremento en la producción de citoquinas
inflamatorias, tales como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y la interleucina-6 (IL-6).
Estas citoquinas pueden afectar negativamente el endotelio vascular, provocando una
respuesta inflamatoria en las paredes vasculares. La inflamación crónica también está
relacionada con la creación de placas de ateroma en las arterias, lo que puede obstruir el flujo
sanguíneo y aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares. Los pacientes que padecen de
Diabetes Mellitus poseen un alto riesgo de desarrollar hipertensión arterial gracias a varios
factores, como una baja sensibilidad a la insulina y además una activación del sistema renina-
angiotensina-aldosterona. (14)
La presión elevada genera una tensión sobre los vasos sanguíneos cerebrales al aumentar la
carga de trabajo del sistema circulatorio. Esto puede dañar las capas de los vasos sanguíneos
con el pasar del tiempo y contribuir al proceso de microangiopatía cerebral. Además, la
hipertensión también está asociada con un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares, como
infartos y hemorragias cerebrales, lo que agrava aún más el daño vascular en el cerebro. La
microangiopatía cerebral se desencadena principalmente por una combinación de factores que
incluyen la hiperglucemia crónica, la inflamación sistémica y la hipertensión arterial, todos ellos
características comunes en pacientes con diabetes mellitus. Estos elementos contribuyen al
daño progresivo de los vasos sanguíneos pequeños en el cerebro, lo que resulta en una
restricción del flujo sanguíneo y daño a las células cerebrales. La interacción de estos factores
subyace en la fisiopatología de la microangiopatía cerebral en pacientes con diabetes adultos.
Por ello se considera que alrededor del 50 al 75% de los pacientes diabéticos pueden padecer
de una neuropática después de 50 a 10 años del inicio de aquella enfermedad.(14)
La microangiopática periférica es otra afectación en donde se ven afectados dos tipos de fibras,
las fibras gruesas responsables de mediar la vibración y la sensibilidad propioceptiva y los
reflejos osteotendinosos son las más frecuentemente afectadas, aunque de forma subclavia. Y
por otro lado, fibras finas amielínicas que transmiten dolor superficial, sensibilidad al calor y
dolor autonómico. Así, con esta enfermedad se ven afectadas las fibras sensoriales,
autónomas y motoras del sistema nervioso periférico. De afectar las fibras sensoriales provoca
cambios en la susceptibilidad térmica, analgésica, propioceptiva y vibratoria, dado que suelen
pasar desapercibidos debido al reflejo del dolor en pérdida, y las úlceras suele ser la primera
síntoma de la enfermedad.(15)
Las complicaciones macrovasculares en esta enfermedad afectan directamente a los vasos
sanguíneos de mayor tamaño del cuerpo, dentro de ellas a las arterias que transportan sangre
al cerebro, corazón y extremidades. Estas complicaciones macrovasculares son el resultado
del daño crónico a los vasos sanguíneos y son una de las causas principales de muertes en
aquellos adultos mayores que las padecen. Las complicaciones macrovasculares más
comunes en la diabetes incluyen las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
No obstante otro padecimiento son las enfermedades cardiovasculares, aquellas son la
principal causa de muerte y morbilidad. La diabetes mellitus es un factor importante del riesgo
de la enfermedad cardiovascular y ayuda a graves efectos. El síndrome de obesidad
metabólica y abdominal es una dificultad de salud crecida ya que normalmente se integra a
esta enfermedad metabólica, la acumulación de grasa abdominal induce varios mecanismos
dañinos, que provocan el quitamiento de marcadores de inflamación que colabora al aumento
de las consecuencias de enfermedades cardiovasculares.(16)

Al aparecer el inflamiento que es un causante de la obesidad, diabetes y el síndrome

metabólico, no sólo contribuyen a estas alteraciones de igual manera a la unión entre ellos.
De hecho, en muchos sentidos sugiere una interacciones del sistema metabólico e
inmunológico de inflamación, en lo que sugiere que estos procesos no son mecanismos
diferentes sino manifestaciones distintas de un mismo proceso. La duración de la enfermedad,
el control de azúcar en sangre deficiente de complicaciones microvasculares (como nefropatía
o proteinuria) que incrementa el peligro tanto referente como absoluto de sucesos
cardiovasculares.(16)
Los pacientes con diabetes tienden a sufrir mayor riesgo del padecimiento de enfermedades
cerebrovasculares , esto puede asociarse a problemas de obesidad , hiperglucemia e incluso
presentar resistencia a la insulina, la diabetes puede presentar complicaciones de 2 a 5 de
padecer accidentes cerebrovasculares, como ACV isquémico , ACV hemorrágico de 1 a 5
veces y también riesgos de sufrir demencia, es por ello que se recomienda a los pacientes que
presentan está enfermedad cerebral inicien con el proceso del tratamiento antes del comienzo
de la diabetes, es importante que se identifique el mecanismo en el que actúan la diabetes con
los trastornos cerebrales, pueden compartir mecanismo subyacentes afectando al cerebro y a
todos los órganos, existen diferentes cambios morfológicos que generan el grosor de la
membrana basal y el incremento de alteraciones que regulan el flujo sanguíneo.(17)
La diabetes está relacionada con la alteración neurovascular que a su vez se relaciona con
incremento hemodinámico microvascular, la enfermedad vascular periférica se va a presentar
debido a la estrechez de los vasos sanguíneos exterior al corazón, por lo general puede
producirse debido a que la placa se compone por colesterol y grasas dando paso a qué las
arterias se vayan a estrechar y generen obstrucción, reduciendo el flujo de sangre y como
producto de esto consecuencias graves como muerte o amputación.(17)
Es por ello que en la alteración neurovascular se debe de tomar en cuenta las siguientes
recomendaciones médicas se considera que el paciente debería mejor su salud por medio de el
cambio en su estilo de vida, alimentación (dieta), y ejercicios que le permitan disminuir niveles
de colesterol elevado e hipertensión.(18)

El pie diabético es una complicación grave y común en pacientes adultos mayores que
padecen diabetes. Se trata de una condición médica que se desarrolla debido a la neuropatía
diabética (daño a los nervios) y a la enfermedad vascular (problemas de flujo sanguíneo)
asociados con la diabetes. Durante la hiperglucemia crónica, la vía de los polioles se activa,
aumentando sus concentraciones de sorbitol y fructosa y provocando estrés oxidativo. Por
tanto, potencia la producción de superóxidos en las mitocondrias que desencadenan el óxido
nítrico y contribuyen a la disfunción vascular, dificultando la adecuada reparación y avance de
la angiogénesis, la migración y proliferación de fibroblastos, células epiteliales, células
endoteliales en la superficie de la célula. Además, la acumulación de productos de glicación
que contribuyen a las complicaciones de la diabetes, como una mala cicatrización de las
heridas. ( 19)
En las heridas diabéticas, las moléculas inflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa y
las metaloproteasas se activan debido a la acumulación de productos de glicación. Durante la
diabetes, el estado de estrés oxidativo a nivel vascular puede provocar un aumento del
diacilglicerol y de la proteína-proteína quinasa C, lo que provoca un aumento de la inflamación
y del daño celular.(19)
El pie diabético es una afección que surge por cambios en su estructura provocados por
problemas neurológicos y trastornos vasculares periféricos, haciéndolo más susceptible a
infecciones, úlceras o destrucción de tejidos profundos. Esta condición es la precursora de esta
patología. Una úlcera es una solución que cubre todo el espesor de la piel y tiene continuidad;
se puede clasificar en diferentes niveles, según la profundidad y tejidos subyacentes afectados.
Cuando la úlcera ha alcanzado afectar tejidos más profundos y dañar gran parte del miembro
inferior, la única solución es la amputación que consiste en separar parte o la totalidad de un
cuerpo de otro. Hay muchos factores que pueden favorecer la aparición del pie diabético. Entre
ellas, la neuropatía diabética es la principal causa de la enfermedad del pie diabético y
representa del 70 al 100% de los casos; La pérdida de sensibilidad en las extremidades reduce
la percepción del dolor y la presión, provoca desequilibrios musculares, pérdida de protección
del pie, provoca deformidades anatómicas, mayor riesgo de fisuras o fisuras y cambios en la
microcirculación. (20)
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