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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CLINICAS DE LA REPRODUCCION HUMANA Y DEL CRECIMIENTO.
1. MODIFICACIONES ANATOMO/FISIOLÓGICAS Y PSICO/SOCIALES DEL EMBARAZO
2. CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLÓGICOS DE LA
GESTANTE
3. CIRCULACION MATERNO FETAL
LUNA CLÍMACO MIROSLAVA GALILEA
GONZÁLEZ DELGADILLO CARLOS ARTURO 1. Modificaciones anatomo/fisiológicas y psico/sociales del embarazo Las modificaciones que la gestante experimentará no son síndromes o signos de enfermedad, sino las manifestaciones de cambios anatómicos y fisiológicos, la mayoría de los cuales se revertirán durante las etapas del puerperio y la lactancia. 1. Cambios hormonales en el embarazo
Éstos son necesarios para
preparar el cuerpo para el embarazo y mantenerlo.
En la gestación existe un aumento principalmente a nivel de la progesterona, estrógenos y la gonadotropina coriónica humana. Progesterona: Se produce en el cuerpo lúteo y la placenta y se encarga de mantener el embarazo especialmente al inicio. (Efecto trófico a nivel mamario)
Estrógeno: Relacionado con un
desarrollo saludable en el feto.
Gonadotropina coriónica humana:
Se produce solo en el embarazo (se detectar a los 10 días posteriores a la fecundación, utilizado en las pruebas de embarazo. Relaxina: ayuda al desarrollo del bebe y a la salida del feto (relaja y da elasticidad a ligamentos de las articulaciones de la pelvis)
Oxitocina: Relacionada con la inducción del
parto, para la producción de las contracciones y ayuda a la lactancia materna.
Hormona de crecimiento placentario: regula
es paso de nutrientes a nivel placentario.
Las hormonas tiroideas: Estimulan el
crecimiento fetal. 2. Cambios en el sistema cardiovascular
Existe aumento de volumen sanguíneo con
incremento del gasto cardiaco, trabajo del corazón, y la frecuencia cardiaca.
La presión arterial disminuye al inicio del embarazo
por lo que en mujeres hipertensas la presión puede normalizarse. Posteriormente esta aumenta discretamente. Síndrome de compresión de la aorta y la vena cava Se recomienda que sobre las 20 semanas, la mujer descanse en una posición más lateral para mejorar el gasto cardiaco y disminuir la compresión. Es mejor evitar estirarse hacia arriba. 3. Cambios fisiológicos en el sistema respiratorio
En el sistema respiratorio incluyen,
en ocasiones, una sensación de falta de aire que aumenta conforme aumenta la presión abdominal sobre el tórax. También una mayor frecuencia respiratoria.
En la gestación las mucosas de
las encías y nariz también sufren una hipervascularización que hacen que puedan sangrar más frecuentemente. Reserva inspiratoria (volumen Al inicio del embarazo, el volumen de adicional que se puede inspirar por encima del volumen corriente = 3000 reserva inspiratoria se reduce, ya que el mL) volumen corriente aumenta; pero en el Volumen corriente (volumen que se tercer trimestre este volumen de reserva inspira y se espira en una ventilación aumenta, como resultado de la tranquila y normal = 500 mL) disminución de la capacidad residual Capacidad residual funcional funcional (volumen de reserva espiratorio + volumen residual = 2400 mL). Cambios fisiológicos en el sistema respiratorio
La frecuencia ventilatoria aumenta en 1
o 2 ventilaciones por minuto. Debido a que la relación entre la tasa metabólica y la demanda de oxígeno
El consumo de oxígeno también se
eleva hasta un 20% 4. Cambios existentes en la piel
La piel se distiende, lo que puede
provocar la formación de estrías, especialmente al final por la rotura de las fibras elásticas.
Estas estrías se producen en el
abdomen, ombligo, mamas, piernas entre otros. Los cambios en la piel implican un aumento de la pigmentación en zonas como la cara, cuello, areolas, ombligo, periné y línea media del ombligo. (Esto va en relación a los cambios hormonales y se va normalizando en el postparto). El pelo se mantiene en el embarazo, sin embargo, existe una gran caída de cabellos en el postparto que puede durar hasta 6 meses.
Puede existir un aumento de la
secreción vaginal que, si no existe picor o mal olor, es totalmente normal. 5. Cambios en el sistema digestivo
El aumento de una hormona llamada
progesterona relaja el tono del esfínter esofágico lo que aumenta el reflujo gastro- esofágico.
Aumenta de presión del estómago por el
crecimiento del utero, existe un retraso en el vaciado gástrico que hace la digestión más lenta y puede provocar mayor cantidad de gases y alteración en el patrón de las deposiciones. Aparecen nauseas e inclusos vómitos ocasionales. (el olfato está más sensible). Puede existir mayor congestión nasal.
Es normal que cuando avance la gestación la embarazada experimente un
aumento de apetito y en ciertos casos antojos, sin embargo, pero el aumento de peso, debe regularse a partir del índice de masa corporal antes del embarazo, por lo tanto: 6. Cambios fisiológicos en el sistema renal
Se produce una ligera dilatación a nivel de las
pelvis renales y uréteres.
Esto se da por la compresión uterina y por la
dilatación de la musculatura debido a las hormonas, lo que predispone a una mayor cantidad de infecciones urinarias.
Existe una disminución de la capacidad vesical
conforme el embarazo avanza, lo que hace que aumente la frecuencia de la micción.
Se puede producir una pérdida de orina e
incontinencia de esfuerzo. 7. Cambios fisiológicos en el sistema sanguíneo Aumenta el volumen de sangre hasta en un 50%, por lo que existe un disbalance que puede producir una anemia dilucional que generalmente aparece en el segundo trimestre.
Por la misma razón, también hay una
dilución en las proteínas y un aumento de los edemas. MODIFICACIONES PSICO/SOCIALES DEL EMBARAZO El embarazo es una etapa de gran importancia en la vida de la mujer; se trata de un proceso en el cual se producen cambios. Todos estos cambios aparecen gracias a la intervención de lo biológico (embarazo en si), lo psicológico (psique de la mujer) y lo social (representación de la maternidad (embarazo, parto, crianza) en nuestra sociedad) Durante el embarazo la mujer tiene que hacer cambios:
Individuales: •Vínculo con sus figuras parentales. Pasa de hija a madre. •El cuerpo cambia interna y externamente; pérdida transitoria de la imagen corporal.
Familiares: Nuevo rol y responsabilidades. Cambios en la dinámica familiar.
Sociales: Nuevo papel frente a la sociedad, nuevo rol, nuevas tareas. Nacimiento de una madre
Tres embarazos: •El propio bebé (físico) •Actitud de la maternidad (Psique) •Bebé imaginado que va tomando forma en la mente. Miedos y fantasías
•Fantasías de padecer mucho dolor en el parto.
•Fantasías de no poder cuidar y alimentar al niño. •Temores a la episiotomía y a la anestesia. •Temores a la cesárea o al fórceps. •Fantasías de anormalidad o “monstruosidad” del feto. •Fantasías de retrasos cognitivos y muerte del feto. •Fantasías de muerte propia en el parto. Evolucion emocional.
MIEDO: A perder el embarazo, al rechazo por su pareja, al sexo.
Estado de ALERTA ante cualquier señal, puede desembocar en distres. Con una ansiedad que le lleva a confirmar continuamente el estado del embarazo (se agrava si ha habido pérdidas previas)
CONFUSIÓN: En ocasiones hay deseos encontrados, ser madre pero
no perder su estatus y forma de vida. Importancia de la interpretación que haga del cambio. ALEGRÍA: Se visualiza el hijo como un proyecto de vida deseado. En algunos casos se presenta TRISTEZA O AFLICCIÓN: No deseaba el embarazo aunque lo acepta 2. Cambios anatomicos y fisiológicos de la gestante Cambios Hematologicos Debido a la ausencia de la menstruación, los Se registra una disminución requerimientos de hierro fisiológica de la concentración disminuyen durante el primer de hemoglobina, como trimestre del embarazo y es producto de un proceso que a partir del segundo trimestre semeja a una hemodilución, que comienzan a aumentar que es consecuencia del gran gradualmente. aumento de volumen plasmático Cambios Hematologicos
La anemia por deficiencia de hierro puede llegar a presentarse en el
embarazo debido a la gran demanda de hierro.
La manera en que se puede diferenciar un estado de deficiencia de
hierro de la anemia fisiológica es que los volúmenes eritrocitarios relacionados al contenido de hemoglobina Cambios Hematologicos
Respecto del sistema de la coagulación, durante el embarazo
existe un marcado amento de los factores VII, VIII, X, XII, factor de von Willebrand y del fibrinógeno. Esto con la finalidad de controlar la perdida sanguinea en el parto. Cambios Endocrinos.
Los niveles de muchas de las hormonas liberadoras hipotalámicas
aumentan, y a esto contribuye la placenta que de manera normal expresa y libera hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y la hormona liberadora de corticotropina (CRH)
La hipófisis incrementa 3 veces su tamaño principalmente como
consecuencia de la hipertrofia e hiperplasia de las células que producen prolactina Cambios Endocrinos.
Los niveles de muchas de las hormonas liberadoras hipotalámicas
aumentan, y a esto contribuye la placenta que de manera normal expresa y libera hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y la hormona liberadora de corticotropina (CRH)
El embarazo se asocia con una deficiencia relativa de yodo debida
al transporte activo de yodo a través de la barrera fetoplacentaria, así como su mayor excreción urinaria Cambios Metabolicos Al inicio se puede observar un estado anabólico en la madre con un aumento en las reservas de grasa y pequeños aumentos en la sensibilidad a la insulina.
El embarazo tardío se caracteriza como un estado catabólico con
una resistencia a la insulina aumentada, lo que resulta en mayores concentraciones de glucosa
Los niveles de glucosa en ayuno se mantienen en niveles normales Cambios Inmunologicos.
El organismo materno presupone que debe existir un mecanismo
de “tolerancia” inmunológica para evitar que el sistema inmunológico de la madre “ataque” al organismo del feto en desarrollo.
El organismo materno presupone que debe existir un mecanismo
de “tolerancia” inmunológica para evitar que el sistema inmunológico de la madre “ataque” al organismo del feto en desarrollo. Cambios Inmunologicos. 3 etapas
Primera etapa (1er trimestre) existe una importante inflamación
local a nivel de endometrio que es importante para que ocurra la implantación y la correcta formación de la placenta. Cambios Inmunologicos. 3 etapas
El segundo trimestre existe un estado anti-inflamatorio con un
predominio de la respuesta Th2 de los linfocitos.
En el tercer trimestre nuevamente existe otra
fase de inflamación mediada por una respuesta linfocítica Th1 que resulta importante para el inicio y progresión del trabajo de parto Para repasar... Para repasar... SISTEMA CARDIOVASCULAR . El sistema cardiovascular aparece a la mitad de la tercera semana, cuando el embrión ya no puede satisfacer sus requerimientos nutricionales momento en el que el feto tiene aproximadamente 0,4 mm de diámetro.
El feto se encuentra conectado por el cordón umbilical a la
placenta, órgano que se desarrolla e implanta en el útero de la madre durante el embarazo. A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto recibe de la madre la nutrición, el oxígeno y las funciones vitales indispensables para su desarrollo mediante la placenta. Estructuras cardivasculares especiales.
Conducto arterioso: Esta estructura va a permitir que la circulación sanguínea evite el
paso por los pulmones, de forma que la mayoría de la sangre que lleva el tronco arterioso pulmonar va a desembocar en la arteria aorta ; por lo que apenas va a pasar sangre por ellos.
Placenta: Órgano efímero en el que ocurre el intercambio de sustancias ( entre la
circulación materna y la circulación fetal. Posee baja resistencia, por lo que va a tener gran irrigación. A ella llega la sangre desoxigenada que circula por la arteria aorta descendente y las arterias umbilicales. En la placenta la sangre se oxigena, y se dirige al corazón del feto para ser bombeada. Estructuras cardivasculares especiales.
Conducto venoso: Pequeño vaso sanguíneo que comunica dos venas: la vena umbilical , y la vena cava inferior. La finalidad de que exista este conducto es evitar la irrigación del hígado (órgano de alta resistencia) Al contrario que los pulmones, el hígado si posee funciones de alta relevancia en el feto, como por ejemplo la hematopoyesis. Sin embargo, para su irrigación basta de una pequeña porción de sangre proveniente de la placenta.
Foramen oval: Abertura en el tabique entre la aurícula izquierda y derecha, la cual
permite que la sangre oxigenada procedente de la vena cava inferior fluya hacia la aurícula izquierda. La función de esta estructura es que la sangre que proviene de las venas cava no se mezcle, puesto que por ellas circulan distintos tipos de sangre. Estructuras cardivasculares especiales. Circuito que recorre la sangre.
La vena cava superior, que lleva a la aurícula derecha sangre desoxigenada procedente de los tejidos de la parte superior del cuerpo. La vena cava inferior en la que circula sangre oxigenada procedente de la vena umbilical y sangre desoxigenada procedente de los tejidos de la parte inferior del cuerpo y el hígado.
Por tanto, a la aurícula derecha llegan 3 tipos de sangre: desoxigenada de la cava superior, desoxigenada de la cava inferior y oxigenada de la cava inferior. Circuito que recorre la sangre.
La sangre desoxigenada, pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho. Desde aquí es
bombeada a la arteria pulmonar. Sin embargo aquí la sangre puede viajar a dos destinos distintos: Seguir por las arterias pulmonares hasta los pulmones fetales. La cantidad de sangre que pasa a los pulmones fetales es bastante poca en comparación con la que toma la ruta del conducto arterioso; Atravesar el conducto arterioso, que une la arteria pulmonar con la aorta descendente, pasando por alto los pulmones fetales. Circuito que recorre la sangre.
La sangre que ha viajado a los
pulmones fetales a través de las arterias pulmonares retorna al corazón, a la aurícula izquierda. Parte de la sangre se dirige al encéfalo a través de las arterias carótidas, otra parte irriga el propio corazón a través de las Parte de la sangre que viaja por la arterias coronarias y otra parte irriga arteria aorta descendente pasa a las las extremidades superiores. extremidades y órganos de la parte inferior del cuerpo y otra parte se dirige a las arterias umbilicales. Estas arterias son ramificaciones de la aorta y llevan la sangre a la placenta, donde tiene lugar su oxigenación e intercambio metabólico Circuito que recorre la sangre.
La sangre regresa por la vena umbilical al cuerpo del feto.
La sangre pasa por la vena porta y se dirige al hígado fetal
inmaduro. Esta sangre cede el oxígeno en el tejido y se convierte en sangre desoxigenada que viajará a la vena cava inferior.
La sangre no pasa por el hígado, sino que atraviesa el conducto
venoso y llega a la vena cava inferior. Esta sangre permanece oxigenada Circuito que recorre la sangre. La sangre que viaja por la vena cava inferior es de dos tipos: una oxigenada y otra no oxigenada. Es importante señalar que por la vena cava inferior, existe un flujo laminar de sangre. Es por esta razón que la sangre oxigenada no se mezcla con la desoxigenada salvo en la zona en la que hay contacto entre ellas, en la que se produce algo de difusión.
Esta vena desemboca en la aurícula derecha.
Gracias a su posición anatómica y su funcionamiento, evita la mezcla entre sangre oxigenada y no oxigenada. Esta estructura dirige la que está oxigenada a la aurícula izquierda, haciendo que atraviese el foramen oval. Desde allí, volverá a hacer el recorrido anteriormente mencionado Comparacion de la circulacion en adultos y fetos. ¿En resumen? ¿Y despues del parto?
El pinzamiento del cordón umbilical va a producir es el
cese de la circulación de la sangre por los vasos umbilicales, es decir, las dos arterias y la vena umbilical.
Con la eliminación de la placenta, el aumento de la
resistencia del sistema circulatorio sistémico, que casi se duplica, puesto que se trataba de un órgano que poseía baja resistencia al paso de la sangre.
Con el primer aliento, los vasos sanguíneos pulmonares
sufren vasodilatación
Cierre del foramen oval.
Cierre del conducto arterioso. Cierre del conducto venoso. ¿Y despues del parto?
El cierre del ductus arteriosus y el foramen oval completan la transición de
la circulación fetal a la circulación del recién nacido. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION BIBLIOGRAFÍA Bolatt, E. (2017). Adaptaciones fisiológicas al embarazo. Recuperado de: https://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/147947/Documento_completo.pdf?sequence=1
Gomez, R. ( 2018) Obstetricia y ginecología. Recuperado de:
