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Ensayos y opiniones

Abordaje psicoanalítico del primer embarazo

Alma Cristina Pichardo Urrutia,* Claudio M Góngora Lastra‡

Resumen Summary

El embarazo es una etapa en la vida de una mujer que Pregnancy is a stage in a woman´s life which faces dramatic
contempla cambios muy dramáticos en todas las áreas changes in the different areas of development, specially
en las cuales se desenvuelve, aún más el primero. Co- the first one. This is commonly seen through clinical optics,
múnmente es visto de forma exclusivamente clínica por especially obstetrically, that leads to oversee the psycho-
los obstetras quienes de forma frecuente pasan por alto logical aspect of pregnancy. Being pregnancy an event
el aspecto psicológico de la gestación. Al ser el embarazo which directly involves the pregnant woman, her partner
un suceso que afecta directamente a la embarazada, a and their family, is quite important to know and understand
su pareja y a la familia de ambos, es de gran importancia how their psyche responds to the gestational dynamics,
conocer y entender la forma en la cual la psique de los which will alter not only vividly but physically the newborn´s
involucrados responde a la dinámica gestacional, misma arrival. Anxieties, fantasies, manias and regressions are
que alterará no sólo de forma vivencial, sino en ocasiones commonly within the family. Should these were overseen;
física, la llegada del recién nacido. Ansiedades, fantasías, grave consequences in non determined periods are to be
manías y regresiones son denominadores comunes en la expected.
familia que, de pasarse por alto, traerán consecuencias
graves en plazos no bien determinados.

Palabras clave: Embarazo, psicología, ansiedad, manía, Key words: pregnancy, psychology, anxiety, mania,
regresión. regression.

Introducción mayoría de los profesionales de la salud desconocen y

frecuentemente menosprecian el significado social y tras-
El embarazo es un evento que se ha abordado de muchas cendencia psicológica del embarazo, que tendrá respuestas
maneras, siendo la física por mucho la principal. Sin em- tanto individuales como en grupo a través de su unidad
bargo, para dar una visión y aproximación global, la gran esencial, la familia.
Para tratar el impacto de un embarazo de forma integral,
el aspecto psicológico tanto de la madre, como del padre
y la familia deben de estar en un plano preponderante,
* Médico Cirujano y Psicoterapeuta Psicoanalítica. Asociación pues gran número de patologías que acompañan a una
Psicoanalítica Mexicana, A.C. mujer durante su evento obstétrico (por ejemplo: dispa-
‡ Médico Cirujano, Ginecólogo y Obstetra. Reproducción
reunia, reflujo gastroesofágico, prurigo del embarazo, etc.)
Humana, S.C. pueden ser precipitadas y en algunos casos originadas
por situaciones psicológicas, que en manos inexpertas o
Correspondencia:
Dra. Alma Cristina Pichardo Urrutia ignorantes, serán hechas a un lado pasando por alto su
Pasaje Interlomas 6, consultorio 404. trasfondo emocional y por consecuencia habrá una pobre
Col. Magnocentro Interlomas. respuesta al tratamiento farmacológico. Si bien, el obste-
Huixquilucan, Estado de México. tra no pretende hacer el papel de un psicoterapeuta es
Correo electrónico: acpu77@gmail.com la persona más indicada durante el periodo de gestación
para contener las ansiedades desbordadas de la paciente
Aceptado: 14-03-2013. embarazada y de su familia; y de esta forma, limitar los
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http:// “síntomas” que en este caso, serían las manifestaciones
www.medigraphic.com/actamedica físicas anteriormente mencionadas.

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Abordaje psicoanalítico del primer embarazo

Es menester destacar la preparación psíquica que va El hecho de que lo anterior no se cumpla, hace que en el
teniendo la pareja desde que se conforma como tal y evento del nacimiento de un hijo con “rechazo parental”, se
decide la procreación de un hijo, hasta llegar al momento incorpore en su psiquismo la falta de deseo de sus padres,
del embarazo y posterior nacimiento de un descendiente, lo que a su vez podrá activar importantes fuerzas destruc-
lo cual es el fin último de la familia en la mayoría de los tivas que, al no ser neutralizadas con la libido parental, se
casos. Es de vital importancia que ambos vayan creando manifiesten como tendencias fuertemente autodestructivas,
tanto el espacio físico como el espacio psíquico para otro como síntomas depresivos o melancólicos, tales como
integrante de la familia. El hombre y la mujer vivirán este suicidio, proclividad a accidentes, enfermedades físicas
proceso de forma distinta, con cargas ansiosas diferentes y adicciones. Este sujeto podrá tener también conductas
que, aunque no compartan la sensación física, desarrollarán agresivas y hostiles hacia un mundo que ha sido persecu-
en mayor o menor medida regresiones e identificaciones torio y hostil con él.6
durante la gestación. También es interesantísima la relación que se ha pro-
Es innegable el carácter crucial del embarazo como eta- puesto con la infertilidad y el aborto en mujeres que a su
pa en la vida de cada integrante de la familia, en especial vez fueron abortos fallidos; que manejan culpas, miedos
de los futuros padres, pues como lo hace notar Pines, “A y odios dirigidos a esa madre odiada internalizada.7 Para
partir de ese momento, no hay vuelta atrás”.1 El impacto ellas, todo lo que tenga que ver con el cuidado materno,
que tendrá el embarazo, ya sea con el nacimiento de la concepción y lactancia será sinónimo de destrucción por
un producto, en sus diferentes variedades, o un aborto, lo que generará infertilidad y la incapacidad de retener un
también con sus diferentes variedades, cambiará para producto, con el consecuente aborto.
siempre la vida de una familia. Será entonces la madurez
de la pareja la que determine su instalación dentro de una EL PRIMER EMBARAZO
sociedad a través de un embarazo.
Desafortunadamente, en la gran mayoría de los casos, Si bien, desde la óptica de la Ginecología y de la Obstetricia
la decisión de la parentalidad no ocurre en el momento clásica, el embarazo es una etapa de cambios hormonales
o las condiciones “ideales”, pues es frecuente que los fu- dramáticos, que a su vez alteran la fisiología femenina casi
turos padres sean aún integrantes de familias nucleares y en su totalidad, el obstetra, quien es el principal objeto de
que un embarazo suceda sin ser planeado o deseado, lo transferencia, se encontrará con recursos limitados para
cual determinará elementos desfavorables para un buen contener o dirigir dichos cambios, pero puede hacer una
desarrollo emocional. Esto dependerá de la historia de gran diferencia en cómo viva una paciente su embarazo;
cada individuo que se une y de la relación que tuvieron o como una experiencia inolvidable y excitante o como un
tienen con sus progenitores; por ejemplo, si esta relación cúmulo de síntomas físicos molestos cargados de ansiedad
fue de carencia y abandono, y no se contó con una madre y problemas en pareja y familiares.
“suficientemente buena”2 que cubriera sus necesidades El primer embarazo, en particular, genera más ansie-
emocionales, poco podrán hacer estos nuevos padres por dades ya que todo es desconocido y se requiere que el
sus futuros hijos, debido a que estos problemas se acarrean equilibrio psíquico sea el necesario para lidiar con las
de generación en generación. demandas emocionales y sentimientos de indefensión y
dependencia que se generan alrededor de este evento.
LA NUEVA FAMILIA Durante el embarazo resurgen fantasías previamente repri-
midas en torno a la identificación con el propio bebé y la
El hogar y la familia siguen siendo los modelos en los que propia vida fetal. Es indispensable que la madre cree una
se basa cualquier tipo de provisión social que promete ser posición adaptativa entre su mundo interno y el mundo
eficaz.3 La familia es una estructura intermedia entre la externo para que pueda facilitarle la adaptación a su hijo
sociedad y el individuo, así como lo que media entre la que a ella alguna vez le fue proporcionada.1 Las demandas
cultura y el sujeto,4 es también el componente más impor- emocionales y los sentimientos de indefensión y depen-
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tante del tejido social, que es derivado de la vida en pareja dencia que conlleva el embarazo son, hasta cierto punto,
y que caracteriza en la mayoría de los casos la vida adulta. mejor explicadas por las fantasías reprimidas de la madre
Es imprescindible que la pareja madure y se solidifique para la adaptación de su hijo.1
como tal, antes de buscar un embarazo, sobre todo en líneas Debido a lo mencionado en el párrafo anterior y por
de comunicación para ejercer preferencias, desacuerdos, la alteración de los niveles de hormonas esteroideas, se
en el trato cotidiano y a nivel de gratificación sexual; para pueden explicar los fenómenos clínicos del embarazo y
tomar una decisión con pleno entusiasmo, que demuestre se han propuesto cambios psicodinámicos regresivos y
que la pareja tiene confianza en su propio futuro como tal.5 reversibles durante este período:5

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 Pichardo UAC y col.

1. Cambios consecutivos a la regresión y en la libido Es muy importante destacar que aquí se lleva la forma-
que, de ser predominantemente objetal, se torna de ción de un vínculo triple entre la embarazada, la pareja
predominio narcisista, por lo que la mujer retrotrae y la madre de la embarazada, que en ocasiones causa
muchas de sus catexias libidinales del mundo objetal vínculos competitivos entre ambas. La mujer embarazada
que la rodea, para concentrarse en la gestación que tendrá la oportunidad de identificarse de manera posi-
sucede en su cuerpo. tiva con su propia madre y mejorar la relación madre e
2. Los cambios consecutivos a la regresión en las relacio- hija, o será vista como rival y contrincante en cuestión
nes objetales que derivan de la doble identificación de maternaje.
de la mujer embarazada, tanto con su propia madre, Tercera etapa: Terminación del embarazo (37-39 se-
como con su producto, por lo que por tercera vez en manas al nacimiento). Hay ansiedad de morir en el parto/
su vida hay una revivencia de la fase de separación- cesárea o de tener un producto con malformaciones,11 o
individuación.8 a su vez que el producto sea el que muera. Puede haber
3. Cambios consecutivos a la regresión de su estructura actitudes catárticas que permitan el goce del nacimiento
super-yoica. Pueden aparecer aspectos del funciona- o por el contrario haya aumento de sentimientos agresivos
miento super-yoico muy arcaico y severo, junto con hacia la pareja, su hijo o hacia ella misma.
fantasías grandiosas y el depósito masivo de expecta- Este documento es elaborado por Medigraphic
tivas idealizadas en el nonato.9 EL HOMBRE FRENTE AL EMBARAZO

ETAPAS DEL EMBARAZO Con el embarazo y el nacimiento del bebé, la madre entabla
una relación emocional, afectiva y física con una “nueva per-
Pines 1,8 divide el embarazo para su estudio psicoanalítico sona”, y es posible que no perciba alejamiento de su pareja
en tres etapas: por disminución en la intimidad. Sin embargo, el hombre
Primera etapa: De la concepción a los cuatro la vive de forma diametralmente opuesta, pues debido a
meses y medio (1 era a 18 semanas). Hay alteraciones una regresión afectiva, se siente excluido de un binomio-
de origen hipofisiario 10 que generan cambios físicos trinomio, o francamente abandonado por el desplazamiento
importantes. Se reviven fantasías adolescentes de los del bebé. Este alejamiento frecuentemente ocurre desde el
cambios corporales, puede existir en algunas mujeres embarazo temprano, pero en algunas ocasiones estos mis-
aumento de la pasividad por sentimientos de placer y mos cambios desencadenan en él un vínculo afectivo mayor
de realización. En otras mujeres hay aumento de acti- por su pareja e inician una relación con este producto nonato
vidad física como negación maniaca de la pasividad, y, posteriormente, con el recién nacido. Desencadenando
hay sentimientos de envidia hacia la independencia un enriquecimiento de la madurez en la pareja, iniciando
de la pareja y no aceptación de las limitaciones, que una base sólida de esta familia.
aumentan día a día. Se ha propuesto12 que así como el embarazo es una
Se propone una regresión a la fase oral, por la aparición etapa extremadamente importante en la vida de una mujer,
de gratificantes en forma de “antojos”. lo es también en la vida de su pareja. En el hombre tam-
Algunas mujeres tempranamente catectizan al producto bién causa diversas fantasías y ansiedades, generalmente
y otras lo consideran extensión de su propio cuerpo. relacionadas con su propia madre, así como una ansiedad
Segunda etapa: Desde el final de la primera etapa hasta de “castración”. Éstas son inherentes a la fantasía del sexo
el preámbulo del nacimiento (19a a 37-39 semanas). Al y no tan sólo a las realidades físicas. Sin duda, gran parte
notar los movimientos fetales, alrededor de la semana de la alegría que provoca la llegada del recién nacido es
20,10 se identifica la falta de control de una vida separada que llegue físicamente intacto. Durante un tiempo, el
in utero. Hay fantasías primitivas de un producto “sucio” bebé, como una realidad concreta, se encargará de neu-
que será necesario expulsar. En esta etapa son frecuentes tralizar todas las fantasías del bien y el mal, y la vitalidad
las ansiedades relacionadas con el bebé siendo una criatura innata de cada recién nacido proporciona a los padres un
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que puede dañar desde adentro del cuerpo de la madre y enorme alivio a medida que éstos gradualmente acaban
debido a esto pueden aparecer ansiedades fóbicas como de convencerse acerca de esa realidad, esto es, alivio con
evitar comer algunos alimentos pensando que lo pueden respecto a las ideas originadas por el sentimiento de culpa.
dañar o enfermar aun estando dentro del vientre materno. Por otro lado, el hombre maneja identificaciones con su
Se da mucho también el rechazo al coito ya que surgen propio padre, pero es más bien en la relación con su hijo
fantasías alrededor de este acto de etiología agresiva y durante y después de la fase de separación-individuación.
sádica por haber contribuido a que se llevara a cabo el De hecho, el padre es indispensable para “romper” la
embarazo.1,8 simbiosis madre-hijo.13,14

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Abordaje psicoanalítico del primer embarazo

En general, el hombre vivirá la experiencia de forma 2. Winnicott D. La relación inicial de una madre con su bebé. 4ta. ed.
ansiosa por sus fantasías y expectativas como figura pro- Lumen-Hormé, 1995.
3. Winnicott D. La familia y la madurez emocional. 4ta. ed. Lumen-
tectora y proveedora, a la vez que en el “abandono” de la Hormé, 1995.
atención principal por parte de su pareja. 4. Bowen M. De la familia al individuo. Paidós, 1991.
5. Vives J, Lartigue T. De la pareja a la familia. Caminos del desarrollo
COMENTARIO FINAL psicológico. México: Plaza y Janés, 1999.
6. Vives J, Lartigue T. Libertad y responsabilidad en el embarazo y el
aborto. Jornada psicoanalítica. 1994; 10: 55-63.
Los aspectos psicológicos del embarazo son pasados por alto 7. Chodorow NJ. Too late: the ambivalence about motherhood choice
por la mayoría de los profesionales de la salud, lo que por de- and time. J Amber Psychoanalitical Assn. 2003; 51: 1181-1198.
finición impide la procuración del equilibrio bio-psico-social, 8. Pines D. Pregnancy and motherhood. A woman´s unconscious use
of her body. Cuadernillo sin datos editoriales. Archivo asociación
haciendo de esta etapa una serie de eventos con respuestas psicoanalítica Mexicana. 1972.
inesperadas y, por consiguiente, torpemente abordadas. 9. Vives J. Lartigue T. Embarazo como crisis: vicisitudes psicodinámicas.
Es gran menester, hacer conscientes tanto a las pacientes Trabajo de la VII Semana de Psicología, Universidad Iberoamericana.
como a sus familias y a los profesionales de la salud de la Archivo asociación psicoanalítica mexicana. 1990.
10. Williams. Manual of Obstetrics. 21st ed. McGraw-Hill, 2003.
importancia de este abordaje psicoanalítico, en especial 11. Bernstein D. Female Genital Anxeities, Conflicts and Typical Mastery
en estos tiempos donde se busca “humanizar” la práctica Modes. Int J Psycho-Anal. 1990; 71: 151-165.
médica, a la vez que dar atención “integral”. 12. Jarvis W. Some effects of pregnancy and childbirth on men. J Amer
Psychoanal Assn. 1962; 10: 689-700.
13. Tuttman S. The father´s role in the child´s development of the ca-
Referencias pacity to cope with separation and loss. J Am Ac Psychol. 1986; 14:
309-322.
1. Pines D. The relevance of early psychic developement to pregnancy 14. Bollas C. The fourth object and beyond. London-Routledge,
and abortion. Int J Psycho-Anal. 1982; 63: 311-319. 2009.

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