MEDICINA LEGAL

1. Introducción e historia
2. Deontología
3. Traumatología médico legal
4. Tanatología
5. Asfixiología
6. Medicina legal en Gineco-obstetricia
7. Toxicología Forense
8. Psiquiatría forense
9. Métodos de identificación Médico legal

1. Introducción e historia

Introducción

 Medicina legal es la especialidad médica que reúne los

conocimientos de la medicina que son útiles para la administración
de justicia para dilucidar o resolver problemas civiles, penales o
administrativos y para cooperar en la formulación de leyes.
 Importa al médico porque debe conocer los linderos legales en el
ejercicio de su profesión y porque puede fungir como perito. Al abogado
le ofrece un amplio repertorio de pruebas médicas como postulante,
litigante, defensor o fiscal.
 La medicina legal analiza la enfermedad de la sociedad: la
delincuencia
 Áreas de la Medicina Legal:
o Medicina legal clínica
o Patología forense
o Psiquiatría forense
o Ciencias forenses:
 Toxicología analítica
 Balística
 Análisis de documentos
 Inmunohematología
 Dactiloscopía
 Estudio de pelos y fibras
 Daños en vehículos automotores
 Análisis de manchas de sangre

Características

 Es una especialidad diagnóstica

 El documento más importante de la medicina legal es el dictamen
médico legal
 En los pacientes vivos dictamina pronósticos
 Criterio médico-legal: análisis científico orientado a las
necesidades de la administración de justicia que el legista efectúa sobre
hechos médicos de cualquier especialidad médica. Es decir, hace
entendibles al abogado los aspectos médicos.
 Clasificación didáctica:

1. Medicina legal general. Elaboración de documentos médico-

legales
2. Medicina legal criminalística. Estudio de los indicios de
naturaleza médica que dejó un delincuente en la escena del
hecho o sobre la víctima.
3. Medicina legal tanatológica. Estudio de la muerte y del
cadáver
4. Medicina legal traumatológica. Alteraciones anatómicas y
funcionales causadas por una fuerza exterior, que son de
interés a la justicia
5. Medicina legal maternoinfantil. Incluye alteraciones de la
conducta sexual y sus consecuencias legales.
6. Medicina legal toxicológica. Estudia los aspectos legales de
las intoxicaciones
7. Medicina legal psiquiátrica. Estudia la enfermedad mental y
sus vinculaciones con la ley
8. Medicina legal laboral. Aspectos legales de las alteraciones
de la salud causadas por el trabajo.
9. Deontología médica. Estudio del deber y derecho de los
médicos.

Historia
 El primer experto médico legal fue Imhotep (Egipto, 3000 años a.
C.), la más alta autoridad judicial del rey Zoser, en esta época se
castigaban los errores profesionales severamente.
 En el reinado de Salomón, en Judá (Israel, de 961-922 a.C.) se
presenta un caso médico legal en que dos mujeres se pelean por la
potestad de un niño, Salomón decide a quien darle al niño.
 La Ley de las Doce Tablas, el más antiguo código de Derecho
romano (451-450 a.C.) incluye normas acerca de la duración del
embarazo y de la responsabilidad del enfermo mental.
 Galeno establece la Docimacia, prueba a la cual se somete un
órgano para saber si ha funcionado o en qué estado de función estaba
antes de la muerte.
 Numa Pomplio ordenaba a los médicos hacer examen de las
mujeres que morían.
 El código de Justiniano (529-564 d. C.) en Roma, regulaba la
práctica de la medicina, cirugía y obstetricia, se imponían penas por mala
práctica.
 El Hsi Yuan Lu (S. XIII) escrito por un juez chino clasificaba las
lesiones de acuerdo con el instrumento que las causaba y su gravedad.
 En 1209 el Papa Inocencio III expidió un decreto en el que se les
exigía a los médicos visitar a los heridos por orden judicial.
 Siglo XV se comienzan a hacer peritajes médico legales en caso
de aborto, homicidio, infanticidio, etc.
 En 1537 Carlos V promulga el Código Carolino donde se
establece la obligación del médico de auxiliar a los jueces.
 Ambroise Paré precursor de la medicina legal moderna, da el
nombre de Medicina Forense a la especialidad, establece la metodología
para los informes médico legales y descubrir enfermedades simuladas.
En 1575 publica la primera obra de medicina legal.
 En 1603 Enrique VI confiere a su primer médico la organización de
lo que hoy sería un Servicio Médico Legal.
 Paulo Zacchia (1651) reconocido como precursor de la medicina
legal moderna por su obra Questiones medicolegales.
 Fortunato Fedele escribe De Relationibus medicorum.
 Malpighi, abuelo de la dactiloscopía
 Lombroso, estudio de criminales mencionando que tenían
padecimientos mentales.
 Laccasagne, estudio e importancia del lugar de los hechos
 Primera cátedra de medicina legal en la Universidad de Viena en
1804 por Vietz.
 Mateo José Buenaventura Orfila precursor de la toxicología
moderna por su Tratado de los venenos.
 Emilio Federico Pablo Bonnet (Argentina), obra más erudita de
medicina legal en español. Escribe además Pasicopatología y
psiquiatría forense.
 Nina Rodrigues (Brasil), Apóstol de la antropología criminal en
América
 En México:
o Los aztecas tenían un código de 80 leyes penales y civiles,
para que la aplicación fuera justa, se necesitaba a veces la participación
de un peritaje médico. Para saber si alguien estaba realmente muerto
usaban el bulbo de Zozoyatic en polvo. lo echaban en las narices y si
provocaba estornudos o una reacción, el paciente estaba vivo.
o Primera cátedra el 27-Nov-1833 por Agustín Arellano
o Luis Hidalgo y Carpio Padre de la medicina legal en
México, Escribió dos tratados sobre la materia y dio la definición legal de
lesiones, que desde el Código Penal Federal de 1871 hasta la fecha
siguen vigentes. Junto con Luis Sandoval escribe el primer tratado de
medicina legal en México. También retoma el respeto del Secreto
Profesional
o De 1974-1976 estudia la primera generación de médicos
legistas en México.
 En 1992 se inició el primer postgrado de medicina legal clínica en
la Universidad de Louisville, Kentucky.

Trabajos notables sobre estudios específicos

 Dactiloscopia:
o 1888: Galton propone identificación dactiloscópica basada
en los dibujos de Malpighi (1686). Describe 101 tipos en 1892.
o Purkinje describe 9 variedades en 1819
o En 1896 Vucetich crea su clasificación en 4 tipos
fundamentales: arco, presilla interna, presilla externa y verticilo. Este
método de emplea en Argentina y México.
o En 1901 Henry desarrolla su sistema de dibujos papilares:
arcos, lazos, remolinos y compuestos. Es el más usado en el mundo.
 Osteología: Devergie
 Odontología: Óscar Amoedo (1897)
 Manchas de sangre: Ulenhat, Meyer, Van Deen, Teichmann, Lecha
Marzo
 Toxemia traumática: Quenu, Delbet, Cannon, Bayliss
 Monóxico de carbono: Haldane, Mosso, Grehant
 Radiaciones: Rutherford
 Pruebas biológicas para diagnóstico de embarazo precoz:
Ascheim-Zondek, Friedman,

Weimann, Hogben

Referencias

1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2ª ed, México, Trillas, 1999:

15-35
2. Martínez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16ª ed, México,
Méndez Editores, 1991: 1-6

2. Deontología médica

 Deontología (deontos: deber; logos: estudio): estudio de las

obligaciones (deberes) y derechos del médico, tanto éticos, como
legales.

Ética en la práctica médica

 La práctica médica se controla por Leyes y Normas, pero además,

también se controla por medio de un "código de conducta", no impuesto
por la ley y que es la ética médica.
 La ética y la moral son palabras que significan lo mismo, ethos es
costumbre en griego y moris en latín. En la práctica, la ética es la ciencia
del recto actuar, es la moral filosófica, basada en la razón y la ciencia; la
moral se refiere a la ética religiosa, basada en la fe.
 Según la escuela positivista la moralidad es un fenómeno social y
consiste en un amanera de proceder que se ciñe a la costumbre general,
la Ley o Derecho positivo es el marco de referencia
 Según la escuela naturalista la moral es la cualidad de los actos
humanos que tienden a la perfección del hombre, y su fuente es el
hombre mismo
 El médico ante todo, debe ser moral, se debe anteponer la clínica
al lucro, las exigencias de la enfermedad al rango social del enfermo y a
los recursos de los que disponga; evitar visitas innecesarias, actos,
gestos o palabras que obren en el ánimo de los enfermos; exhortar a los
viciosos a la enmienda.
 Toda la ética médica se basa en que el paciente es el centro del
universo médico, alrededor del cual giran todos los esfuerzos médicos, y
todos los demás factores se subordinan a este hecho.
 El hecho de que el horario contractual de un médico termine a
cierta hora, no quiere decir que deba irse y dejar al paciente
desamparado. Tampoco se debe rehusar a continuar un tratamiento a
largo plazo sin asegurarse de que otro médico cuidará de esa persona.
 Los códigos éticos de los griegos sobrevivieron, y en el Juramento
hipocrático permanecen las bases del comportamiento ético.

Juramento Hipocrático

"JURO POR APOLO médico y por Esculapio y por Higía y por Panacea y
todos los dioses y diosas, poniéndoles por testigos, que cumpliré, según
mi capacidad y mi criterio, este juramento y declaración escrita:

TRATARÉ al que me haya enseñado este arte como a mis progenitores,

y compartiré mi vida con él, y le haré partícipe, si me lo pide, y de todo
cuanto le fuere necesario, y consideraré a sus descendientes como a
hermanos varones, y les enseñaré este arte, si desean aprenderlo, sin
remuneración ni contrato.

Y HARÉ partícipes de los preceptos y de las lecciones orales y de todo

otro medio de aprendizaje no sólo a mis hijos, sino también a los de
quien me haya enseñado y a los discípulos inscritos y ligados por
juramento según la norma médica, pero a nadie más.

Y ME SERVIRÉ, según mi capacidad y mi criterio, del régimen que tienda

al beneficio de los enfermos, pero me abstendré de cuanto lleve consigo
perjuicio o afán de dañar.

Y NO DARÉ ninguna droga letal a nadie, aunque me la pidan, ni sugeriré

un tal uso, y del mismo modo, tampoco a ninguna mujer daré pesario
abortivo, sino que, a lo largo de mi vida, ejerceré mi arte pura y
santamente.

Y NO CASTRARÉ ni siquiera (por tallar) a los calculosos, antes bien,

dejaré esta actividad a los artesanos de ella.

Y CADA VEZ QUE entre en una casa, no lo haré sino para bien de los
enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción voluntaria, pero
 especialmente de trato erótico con cuerpos femeninos o masculinos,
libres o serviles.

Y SI EN MI PRÁCTICA médica, o aun fuera de ella, viviese u oyere, con

respeto a la vida de otros hombres, algo que jamás deba ser revelado al
exterior, me callaré considerando como secreto todo lo de este tipo. Así
pues, si observo este juramento sin quebrantarlo, séame dado gozar de
mi vida y de mi arte y ser honrado para siempre entre los hombres; más,
si lo quebranto y cometo perjurio, sucédame lo contrario".

 Por las violaciones tan severas a la ética médica de los médicos

fascistas en la Segunda Guerra Mundial se establece la Declaración de
Ginebra.

Ejercicio de la medicina

1. Acto médico. Sus elementos constitutivos son:

 Anunciar, prescribir o administrar

 Procedimientos directos o indirectos
 Diagnóstico, pronóstico o tratamiento de las enfermedades,
recuperación, conservación o preservación de la salud.

2. Sujeto activo

 Sujeto activo en ejercicio legal de la medicina:

o Tiene título de médico
o Cuenta con la autorización para ejercicio profesional
 Sujeto activo en ejercicio ilegal de la medicina:
o Carece del título de médico o está titulado sin autorización
o Posee título y autorización, pero incurre en circunstancias no
permitidas

3. Circunstancias

 Habitualidad. Es la repetición en la práctica del acto médico. Quien

sin tener título o teniéndolo carezca de autorización, incurre en práctica
habitual; comete curanderismo.
 Promesa de curación a término fijo o por medios secretos o
infalibles. Tal actuar del médico autorizado constituye charlatanismo.
 Prestar el nombre. El médico autorizado que ampara a otra
persona carente de título o autorización para ejercer incurre en esta
circunstancia. También se incurre en esta infracción cuando se obliga a
un auxiliar que no es médico a realizar actos médicos.

Legislación

 El ejercicio legal de la medicina se regula por la Ley de Salud

(1984) en los artículos 78-83 del Capítulo I, título IV
 Se considera en el Art. 250 del Código Penal Federal (CPF):

Artículo 250

Se sancionará con prisión de uno a seis años y multa de cien a

trescientos días a quien:

I.- Al que, sin ser funcionario público, se atribuya ese carácter y ejerza
alguna de las funciones de tal;

II.- Al que sin tener título profesional o autorización para ejercer alguna
profesión reglamentada, expedidas

por autoridades u organismos legalmente capacitados para ello,

conforme a las disposiciones reglamentarias del artículo 5 constitucional.

a).- Se atribuya el carácter del profesionista

b).- Realice actos propios de una actividad profesional, con excepción de

lo previsto en el 3er. párrafo del artículo 26 de la Ley Reglamentaria de
los artículos 4o. y 5o. Constitucionales.

c).- Ofrezca públicamente sus servicios como profesionista.

d).-Use un título o autorización para ejercer alguna actividad profesional

sin tener derecho a ello.

e).- Con objeto de lucrar, se una a profesionistas legalmente autorizados

con fines de ejercicio profesional o administre alguna asociación
profesional.
 III.- Al extranjero que ejerza una profesión reglamentada sin tener
autorización de autoridad competente o después de vencido el plazo que
aquella le hubiere concedido.

IV.- Al que usare credenciales de servidor público, condecoraciones,

uniformes, grados jerárquicos, divisas, insignias o siglas a las que no
tenga derecho. Podrá aumentarse la pena hasta la mitad de su duración
y cuantía, cuando sean de uso exclusivo de las Fuerzas Armadas
Mexicanas o de alguna corporación policial.

Responsabilidad profesional del médico

 La ley impone al médico la obligación de responder por las

consecuencias dañosas de su actuación profesional. Los actos culposos
atribuidos al médico a causa del ejercicio inadecuado de la medicina
configuran la mala práctica.
 El actuar del médico que aunque sin intención causó daño en el
paciente configura la mala práctica.
 Sólo aquellas personas que hayan hecho los estudios requeridos
por la ley y hayan sido aprobadas en su examen de recepción, son los
capacitados legalmente para el ejercicio de su profesión. Está
reglamentado debidamente en la Ley Reglamentaria del Ejercicio
Profesional, teniendo precedentes en el Código Sanitario de los Estados
Unidos Mexicanos.

Responsabilidades de los médicos en general

 Respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros

profesionales de la salud.
 Salvaguardar las confidencias de los pacientes
 Actuar sobre el interés del paciente
 Certificar sólo lo que ha verificado de manera personal

Obligaciones de los médicos con los enfermos

 Preservar la vida humana

 Lealtad completa
 Utilizar todos sus recursos de su ciencia
 Pedir ayuda a otro médico con las capacidades necesarias
 Absoluta confidencialidad
 Proporcionar atención de urgencia como servicio humanitario
 Deberes de los médicos con otros médicos

 No atraer pacientes de sus colegas

 No criticar el juicio o tratamiento de otro médico con el paciente,
sino directamente con el otro médico.
 Observar los principios de la Declaración de Ginebra y de las
siguientes declaraciones:
o Declaración de Sidney (1968): definición de muerte
o Declaración de Oslo (1970): aborto terapéutico
o Declaración de Munich (1973): discriminación racial, política
en medicina
o Declaración de Tokio (1975): actitud del médico ante la
tortura
o Declaración de Helsinski (1975): experimentos en humanos
y juicios médicos
o Declaración de Lisboa (1981): derechos de los pacientes
o Declaración de Venecia (1983): enfermos deshauciados

Aspectos jurídicos

1. Responsabilidad penal. La responsabilidad profesional del médico

constituye una forma de responsabilidad culposa. Comprende cuatro
tipos:

1. Impericia. Es la ignorancia inexcusable, es decir, una

actuación con ausencia de conocimientos fundamentales.
2. Negligencia. Es la omisión o demora inexcusable en la
actuación del médico
3. Imprudencia. Es la actuación temeraria o precipitada
4. Inobservancia de normas o reglamentos. Se refiere a la
obligación del médico de respetar las reglamentaciones

 Cuando el médico es demandado, el paciente debe probar que:

1. El médico tuvo la responsabilidad de atenderlo

2. Que hubo una falla en la responsabilidad de atenderlo, ya
sea por omisión (no llevar a cabo cierta acción) o comisión
(hacer algo erróneo).
3. Que lo anterior dio por resultado daño físico o mental
 Es el paciente quien tiene que demostrar lo que sucedió, no el
defendido (médico) quien debe de probar que no sucedió.

2. Responsabilidad civil. Puede ser contractual (cuando hay una

obligación específica entre las partes) o extracontractual (cuando se viola
el deber genérico de no dañar a nadie).

Aspectos médico legales

1. Objetivos de la pericia médico legal

 Examinar la Relación médico paciente

 Examinar la falta cometida por el médico en sus deberes hacia el
paciente
 Relacionar la causalidad entre el acto médico culposo y el daño en
el paciente. El médico debe probar que el daño no se debió a su
actuación culposa. Los principios de la prueba descansan sobre la
premisa doctrina res ipsa loquitur (los hechos hablan por sí mismos), al
existir evidencias circunstanciales, se presupone que el daño fue
ocasionado por el actuar del médico:
o El resultado lesivo no hubiera ocurrido en ausencia de
negligencia del médico
o Evitar el daño estuvo bajo control exclusivo del médico
o No hubo posibilidad de que el paciente mediara en la
producción del daño

2. Procedimientos de la pericia

 Estudiar el expediente judicial

 Analizar la historia clínica
 Elaborar una nueva historia clínica forense
 Realizar exámenes complementarios
 Efectuar interconsultas
 Consultar bibliografía médica

3. Resultado de la pericia. Puede generar 3 tipos de conclusiones:

 No haber actuado inadecuadamente

 El daño del paciente obedeció a una acción inadecuada del médico
(mala práctica)
 El daño ocurrió por yatrogenia (el daño ocurrió a pesar de la
pericia, diligencia, prudencia y observancia de normas por parte del
médico)

Tipos de mala práctica médica más frecuentes

 Ginecología y Obstetricia:
o Daño cerebral en el neonato por hipoxia por trabajo de parto
prolongado
o Fallo en la esterilización
o Complicaciones en histerectomía
 Ortopedia y cirugía en accidentes
o Fracturas no detectadas
o Daño tisular por aplicación de vendajes muy apretados
o Hemorragia intracraneana no diagnosticada
o Cuerpos extraños no detectados en ojos y heridas
o Lesiones en cabeza tratadas de manera inadecuada
o Alta de pacientes aún enfermos en los servicios de
urgencias, en lugar de hospitalizarlos
 Cirugía general:
o Diagnóstico tardío de lesiones abdominales agudas
o Retención de instrumentos o materiales
o Operación de un paciente equivocado
o Operación en un sitio incorrecto
o Vasectomía sin éxito
o Quemaduras diatérmicas
o Realizar operaciones sin consentimiento informado
o Cirugía plástica estética insatisfactoria
 Práctica médica general
o Dejar de visitar al paciente que solicitó el servicio con daño
consecuente
o No diagnosticar trastornos médicos importantes y frecuentes
(IAM)
No enviar al paciente que lo necesite al especialista o un hospital
o Intoxicación por medicamentos mal prescritos
o Clase o cantidad incorrecta de medicamentos
o No vigilar adecuadamente al paciente con tendencia suicida
 Anestesiología:
o Daño cerebral por hipoxia
o Daño neurológico por lesiones espinales
o Daño nervioso periférico por astillamiento durante la infusión
o Transfusión de sangre incompatible
o Anestésicos incorrectos o excesivos
o Permitir la conciencia o el dolor durante la anestesia
 Errores generales:
o No actuar de acuerdo a los reportes radiológicos o de
laboratorio
o Registros inadecuados y falta de comunicación con otros
médicos

Causas de justificación en la actuación médica

El derecho penal se caracteriza por contener prohibiciones de conducta,

pero también contempla autorizaciones o permisos para realizar la acción
prohibida sólo a manera de excepción. Algunas de las causas de
justificación son:

1. Consentimiento del paciente. Ninguna persona adulta tiene que

aceptar algún tratamiento médico a menos que lo pida. Si desea atención
médica tiene que otorgar su consentimiento. En caso de niños, los
padres o tutores otorgan el permiso. Cuando es imposible que el
paciente otorgue el consentimiento, lo hace el familiar, la institución
médica o la autoridad señalada. En personas en urgencia, no es
necesario ningún permiso.

1. Consentimiento implícito. La mayor parte de la práctica médica se

conduce por este principio, donde el simple hecho de que una
persona visite al médico implica que está dispuesta a ser
examinada y tratada. Sólo cubre los métodos clínicos básicos de la
historia clínica, no incluye examen vaginal, rectal ni métodos
invasivos de diagnóstico o tratamiento, los que se realizan bajo
consentimiento informado.
2. Consentimientos expreso. Cuando se requiere un procedimiento
más complejo y sobre todo invasivo para el diagnóstico o
tratamiento, de debe obtener el permiso específico, lo que se llama
"Consentimiento expreso". A menudo se obtiene por escrito y debe
ser testificado por otra persona que esté presente.
3. Consentimiento informado. Ningún consentimiento es válido
legalmente a menos que el paciente sepa y entienda lo que está
autorizando. Se debe proporcionar explicación completa al
 paciente sobre la naturaleza, razón y riesgos de cualquier
procedimiento antes de pedir el consentimiento expreso.

2. Estado de necesidad. Ocurre cuando se sacrifica un interés menor

por un interés mayor. Por ejemplo un médico que tiene el deber de salvar
la vida, pero a su vez, debe evitar el sufrimiento inútil al paciente cuya
vida se extingue y para lo cual administra calmantes que impliquen el
riesgo de acortarle la existencia.

3. Cumplimiento de la ley

Oras defensas del médico

 Otros argumentos legales para el médico demandado son:

o Que no existía relación médico paciente al momento del
incidente
o Que el médico cumplió con las reglas clínicas en la atención
del paciente
o Que el daño alegado no está dentro de la relación de
causalidad con incumplimiento del deber médico
o Que el daño sufrido es trivial
o Que el paciente contribuyó al daño al incumplir el tratamiento
o indicaciones u ocultó información
 Recursos de la defensa:
o Interrogatorio exhaustivo de los peritos tanto oficiales como
de la defensa
o Consultor técnico que la ley pone como un derecho de las
partes. Asesora a los abogados de la defensa y puede interrogar a los
peritos
o Médico acusado, quien conoce mejor los detalles y puede
aconsejar a sus abogados y a su consultor técnico

Legislación

CPF:

Artículo 228

Los profesionistas, artistas o técnicos y sus auxiliares, serán

responsables de los delitos que cometan en el ejercicio de su profesión,
en los términos siguientes y sin perjuicio de las prevenciones contenidas
 en la Ley General de Salud o en otras normas sobre ejercicio profesional,
en su caso:

I.- Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten
consumados, según sean dolosos o culposos, se les aplicará suspensión
de un mes a dos años en el ejercicio de la profesión o definitiva en caso
de reincidencia; y

II.- Estarán obligados a la reparación del daño por sus actos propios y
por los de sus auxiliares, cuando éstos obren de acuerdo con las
instrucciones de aquéllos.

Artículo 229

El artículo anterior se aplicará a los médicos que habiendo otorgado

responsiva para hacerse cargo de la atención de un lesionado o enfermo,
lo abandonen en su tratamiento sin causa justificada, y sin dar aviso
inmediato a la autoridad correspondiente.

Peritaje médico

 Para ser buen perito se necesita preparación especial, criterio

especial que sólo el especialista, y no el médico general, puede tener.
 La función pericial requiere tres condiciones: preparación técnica,
moralidad y discreción.
 El juez debe pedir por escrito el punto o puntos sobre los cuales
debe dictaminar el perito, y éste está obligado a contestar con claridad y
precisión dichos puntos.
 Los dictámenes del Médico legista no crean obligatoriedad, pero
siempre implican una pericia que se valora por el juez tomando en cuenta
los demás datos del caso. Los dictámenes deben concretarse
únicamente a señalar el daño, es el Juez quien juzga.
 No se deben externar los dictámenes emitidos, con excepción de
la autoridad que lo eligió para dicho dictamen.
 No se debe mentir nunca, no dar por cierto un hecho que se
ignora, no proceder con ligereza, no certificar un hecho falso, porque
expone a errores en la administración de justicia.

Legislación
 Prueba Pericial. Código de Procedimientos Civiles para el Distrito
Federal (CPCDF):

Está en los artículos 346-53, 391

 Servicio médico legal, regido por la Ley Orgánica de los Tribunales

del Fuero Común ara el Distrito y Territorios Federales: (219-236)
 Reglamento económico del cuerpo de peritos medico legistas del
DF

Secreto Profesional (Confidencialidad médica)

 Secreto deriva del latín Secretum y significa "lo que

cuidadosamente se tiene reservado y oculto".
 Secreto profesional: obligación de un profesional de guardar
reserva acerca de hechos conocidos o intuidos durante el ejercicio de su
profesión.
 El secreto médico es una forma de secreto comiso implícito.
 El secreto pactado o comiso es aquel que obliga en virtud de la
voluntad expresa de quien lo confía, y de un pacto o contrato con que se
compromete a no revelarlo el que lo recibe.
 La comunicación privilegiada consiste en la confidencia que el
paciente hace al médico en el entendido de que disfruta del privilegio de
que éste no lo divulgará.

Modalidades:

 Secreto compartido. Cuando todos los miembros del equipo

médico que atienden al paciente están obligados a conservarlo
 Secreto derivado. Incluye al personal de oficina y de otros niveles.
 Secreto de estudiantes
 Secreto de esposas de médicos
 Secreto post mortem. Se mantiene aún después de la muerte.
 Secreto profesional en psiquiatría

Posiciones y conflictos

Se refiere a las posiciones antagónicas acerca del secreto médico:

 Secreto absoluto
 Secreto relativo. Consiste en la divulgación cuando hay una causa
justa, establecida por la ley y en algunos casos por la moral.

Elementos constitutivos del delito

 Están basados en:

o En el hecho de la revelación del secreto
o Las circunstancias en que fue revelado
o La calidad de la persona que ha recibido el secreto y
o La intención delictuosa de la persona que ha revelado el
secreto

Excepciones al secreto profesional

 No existe obligación de guardar el secreto cuando:

o Se actúa como médico forense. El paciente deberá ser
advertido previamente
o Se actúa como médico en una empresa aseguradora
o El facultativo actúa en exámenes preempleo
 La revelación del secreto está permitida en:
o Legítima defensa, cuando el médico es acusado de haber
provocado daño corporal a un paciente
o Estado de necesidad, para evitar un mal mayor (paciente
que revela al médico la intención de matar a una persona, maltrato
infantil)
o Ejercicio de un derecho, como el cobro de honorarios
o Se cuenta con el permiso del paciente
o Es necesaria la intervención de otros médicos
o La revelación del secreto es exigida por la ley
 Artículo 99 del Código Sanitario establece que toda
persona que ejerza la medicina está obligada a dar aviso a las
autoridades sanitarias dentro de las primeras 24 horas de las
enfermedades transmisibles que tengan en el ejercicio de su profesión,
aunque sea sólo un caso sospechoso. Estas enfermedades están
enumeradas en el artículo 98 del mismo código.

Legislación

CPF:

Artículo 210
 Se impondrán de treinta a doscientas jornadas de trabajo en favor de la
comunidad, al que sin justa causa, con perjuicio de alguien y sin
consentimiento del que pueda resultar perjudicado, revele algún secreto
o comunicación reservada que conoce o ha recibido con motivo de su
empleo, cargo o puesto.

Artículo 211

La sanción será de uno a cinco años, multa de cincuenta a quinientos

pesos y suspensión de profesión en su caso, de dos meses a un año,
cuando la revelación punible sea hecha por persona que presta servicios
profesionales o técnicos o por funcionario o empleado público o cuando
el secreto revelado o publicado sea de carácter industrial.

Decisiones médicas ante un paciente terminal

 Paciente terminal: aquel críticamente enfermo cuya muerte será

inevitable en fecha muy cercana.
 Uno de los problemas que más afectan a estos pacientes es la
despersonalización, que es cuando es tratado como objeto, se le aplica
toda la tecnología posible pero sin dirigirle la palabra o solicitar su
consentimiento.
 El dolor tiene importancia por ser un determinante dentro del
concepto de calidad de vida.
 Calidad de vida está integrada por:
o Capacidad funcional
o Percepción del sujeto , que incluye su grado de satisfacción
con la vida y salud
o Síntomas y sus consecuencias, que, según su gravedad,
pueden causar incapacidad funcional u otra forma de deterioro.
 Ante el sufrimiento del enfermo terminal la medicina ha asumido
tres posiciones, ampliamente debatidas, pero no están bien legalizadas:

1. Distanasia. Consiste en prolongar inútilmente la vida de un

enfermo desahuciado. Moralmente repudiada, pero legalmente es
la alternativa aceptada.
2. Eutanasia. Arte de procurar una muerte confortable y digna. Está
prohibida la realización en nuestro país.
3. Suicidio asistido. El médico proporciona los medicamentos con que
el mismo enfermo terminará con su vida. Prohibido en nuestro
país.
 Eutanasia

 Legalizada en Holanda en 1993, otorga inmunidad a los médicos

que la realizan cuando se apega a los requisitos siguientes:
o Que el enfermo consciente y repetidamente pida morir
o Que el único remedio para el dolor o sufrimiento sea la
muerte (Requisito eliminado en 1995)
o Que exista consenso entre dos médicos, por lo menos, en
cuanto a la conveniencia de poner fin a la vida.
 Puede ser activa (el médico administra una sustancia letal) o
pasiva (no se aplica tratamiento para no prolongar la agonía); voluntaria
(cuando el paciente da consentimiento) e involuntaria (no se toma en
cuenta al paciente para terminar con su vida).
 En Holanda en el 2001, se aprueba la Ley prueba de petición de
terminación de la vida y ayuda al suicidio, según la cual los médicos
pueden realizar eutanasia, cuando el paciente sufra de manera
insoportable y no tenga la perspectiva de sobrevivir.

Documentación médico-legal

1. Certificado. Documento oficial donde se expresa la más escrupulosa

verdad. Tipos:

 De lesiones
 Toxicológico
 Psicofisiológico
 Ginecológico
 Andrológico
 Proctológico
 De edad clínica
 De defunción

2. Dictamen o protocolo. Documento oficial que consiste en una opinión

fundada con carácter y consta de 4 partes fundamentales

1. El preámbulo: es la solicitud
2. Exposición: expresa lo comprobado en forma entendible para la
persona que lo solicita.
3. Discusión
4. Conclusión: Redactar la causa por la cual falleció basada en
conocimientos científicos
3. Constancia. Documento no oficial que es de carácter masivo es decir
dirigido a varias personas

4. Comprobante. Documento no oficial con característica privada (va

dirigido a una persona) donde se fija un hecho real.

5. Receta Médica. Conformada por el nombre completo del médico, no.

de cédula profesional así como el nombre de la especialidad si la tiene y
no. de cédula de la especialidad, dirección del consultorio y horario

6. Responsiva médica. Formato donde el médico se compromete a

tratar un paciente en su hospital o clínica

7. Informe: Puede ser verbal o escrito y se utiliza para avisar a un

familiar o autoridad judicial sobre algún paciente con un estado
determinado.

8. Acta Médica. Documento oficial mediante el cual se relata un hecho

real y también se puede fundar derechos y cualidades con trascendencia
jurídica

9. Certificado de defunción y muerte fetal. Los elaborará el personal

médico, de conformidad a lo previsto en los artículos 317 y 318 de la Ley
General de Salud, al artículo 91 del Reglamento de la Ley General de
Salud en Materia de Prestación
de Servicios de Atención Médica y al Decreto por el que se da a conocer
la forma oficial de certificado de defunción y muerte fetal. También se
hace mención en el Código Civil del DF en el Capítulo IX, título IV.

10. Historia clínica. Está regulada en la Norma Oficial Mexicana NOM-

168-SSA1-1998, del expediente clínico

Referencias

1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2ª ed, México, Trillas, 1999:

431-42
2. Martínez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16ª ed, México,
Méndez Editores, 1991: 7-39
3. Knight B. Medicina Forense de Simpson. 2ª ed en Español de la
11ª en inglés, México, manual Moderno, 1999: 1-7, 189-207
 4. Código Penal Federal Vigente (14 de Agosto de 1931, última
reforma 26/05/2004)
5. Código Penal para el Distrito Federal Vigente (16/07/2002)

3. Traumatología médico legal (*)

Definiciones - Criterio médico legal - Criterio jurídico - Clasificación de

traumatismo - Mecanismo del trauma - Traumatismo antemortem - Edad
del traumatismo - Reparación de la herida - Pericia en daño corporal -
Art. 130 CPDF - Contusiones - Equimosis - Derrames - Herida contusa
(herida lacerada, herida por objeto contundente) - Contusiones complejas
- Contusiones profundas - Accidentes de tránsito - Heridas cortantes,
punzantes y punzocortantes - Heridas ocasionadas por proyectil de arma
de fuego - Estudios complementarios - Problemas medicolegales -
Trauma térmico - Quemaduras - Electricidad doméstica (electrocución) -
Electricidad atmosférica (fulguración) - Lesiones por radiación -
Certificado de lesiones - Referencias

4. Tanatología (*)

Tipos de muerte - Diagnostico de muerte - Cronotanatodiagnóstico -

Signos cadavéricos tempranos - Espasmo cadavérico - Fenómenos
supravitales - Signos cadavéricos tardíos - Fenómeno microbiano
(Putrefacción Cadavérica) - Etapas de la putrefacción -Esqueletización -
Métodos de conservación naturales -Métodos de conservación artificiales
-Legislación -Diligencia del levantamiento de un cadáver -Autopsia
medicolegal -Dictamen de necropsia. -Legislación tanatológica: -
Certificado de defunción

5. Asfixiología (*)

Asfixias mecánicas -Fisiopatología -Investigación de cadáveres hallados

en el agua -Asfixia por estrangulación -Asfixia por ahorcadura -Asfixia por
sofocación -Referencias

6. Medicina Legal en Ginecoobstetricia (*)

Delitos contra la libertad sexual --CPDF: -Atención curativa de la víctima -

Examen del acusado -Examen del escenario -. Estupro -Incesto -Abuso
sexual -Hostigamiento sexual -Aborto -Marco legal en México -
Legislación federal (CPF) -Certificados -Referencias
7. Toxicología forense (*)

Intoxicaciones y envenenamientos -Intoxicaciones o envenenamientos

frecuentes -Adicción y abuso de sustancias tóxicas -Referencias

8. Psiquiatría Forense (*)

Capacidad civil -Responsabilidad penal -Legislación -Referencias

6. Métodos de identificación Médico Legal (*)

Identificación del individuo vivo -Elementos individuales -Identificación de

restos esqueléticos -Identificación de pelos -Identificación de manchas -
Identificación de sangre -Identificación dental -Filiación -Referencias

(*) Para ver el texto completo seleccione la opción ¨Descargar

trabajo¨ del menú superior

Elaboró:

Leonardo Saúl Lino Silva

Médico Interno de Pregrado. Hospital General Dr. Manuel Gea González,

México, D.F.

lino_leonardosaul@terra.com.mx

lino_leonardosaul@yahoo.com.mx