FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Seminario N°01 – Anticonvulsivantes

Trabajo grupal
Autor(es)
• Luzón Guerrero Briana
• Olivos Samillán Daniela
• Mendoza Pupuche Yoselyn
• Morales coronel Dayra
• Ñiquen Neciosup Yackeline
• Oblitas Guillermo Angie
Curso
Farmacología

Docente
Miguel Ángel Tineo Guerrero
CICLO: IV A

AÑO ACADÉMICO: 2023

SITUACIÓN DE ENFERMERÍA

Usted se encuentra realizando sus prácticas hospitalarias en el servicio de emergencia,

cuando recibe al joven de iniciales A.F.M, sexo masculino, por presentar una crisis
tónico clónica generalidad. Durante la entrevista de enfermería, el familiar refiere que
tiene como antecedente epilepsia de difícil control y que diariamente consume valproato
de magnesio 400 mg VO 3 veces al día, que a veces les falta el dinero por lo que la
última semana no pudo tomarlo por algunos días. Al momento de evaluar el estado de
conciencia, está despierto, pero con tendencia al sueño, por lo que se decide instalar un
acceso Venoso periférico. A la valoración de los signos vitales: P.A: 110/60 mmHg, FC:
75x’, FR: 16x’, Tº: 36.5, SaO2: 98%. Mientras realiza dicho control, el paciente comienza
súbitamente con movimientos tónicos clónicos de todo el cuerpo perdiendo el estado de
alerta cayendo sobre la camilla y siendo necesario dar medidas de contención física
para que no caiga al piso. Durante el incidente, no está presente el médico de turno por
lo que tomará decisiones ya que la crisis ya lleva 1 minuto continuo y el paciente se
comienza a observar con cianosis central.
Según lo relatado, analice el caso y responda las siguientes preguntas:
1. ¿Qué son los fármacos anticonvulsivantes?
Son un grupo heterogéneo de agentes que tratan de modificar los procesos implicados
en el desarrollo de las crisis comiciales.
2. ¿Cómo se clasifican los anticonvulsivantes? Describa
Se clasifican en 4 grupos
• Primer grupo - ANTIEPILÉPTICOS CLÁSICOS DE PRIMERA GENERACIÓN:
Encontramos el fenobarbital, fenitoina, etosoximida y primidona.
• Segundo grupo - ANTIEPILÉPTICOS CLÁSICOS DE SEGUNDA
GENERACIÓN: Encontramos la carbamazepina, valproato y benzodiazepina.
• Tercer grupo - NUEVOS ANTIEPILÉPTICOS: Encontramos medicamentos
como el felbamato, gabapentina, lamotrigina y vigabatrina.
• Último grupo - OTROS ANTIEPILÉPTICOS: Contiene la acetazolamida, ACTH y
corticoides, estiripentol, eterobarbo, fosfenitoína, oxcarbazepina, tiagabina,
topiramato, remacemida y zonisamida.
3. Describa las principales formas de presentación farmacéutica de los
anticonvulsivantes disponibles en el Perú.
Las principales formas de presentación farmacéutica de los anticonvulsivantes en el
Perú son los siguientes:
• TABLETAS: Fenobarbital, fenitoína, primidona, carbamazepina, valproato,
felbamato, gabapentina, acetazolamida, oxcarbazepina, tiagabina, topiramato.
 • SOLUCIÓN LÍQUIDA: Fenobarbital, fenitoína, etosuximida, carbamazepina,
felbamato, gabapentina, fosfenitoína, oxcarbazepina, topiramato,
• AMPOLLA: Benzodiazepina, Fenitoina
4. Explique el mecanismo de acción de los fármacos que actúan al nivel del SNC,
en especial de los anticonvulsivantes.
Los fármacos anticonvulsivantes que actúan a nivel del SNC tienen varios mecanismos
de acción para prevenir o reducir los episodios de convulsión de una persona, y estos
mecanismos son los siguientes:
1. Modulación de los canales de sodio: Donde algunos anticonvulsivantes actúan
bloqueando los canales de sodio en las membranas neuronales, provocando así
la reducción de entrada de sodio hacia la célula principal del cerebro que es la
neurona, por ende, se disminuye la excitabilidad neuronal y previene la
propagación excesiva de señales eléctricas que conllevan a una convulsión
2. Potenciación de la inhibición GABAÉRGICA: El acido gamma aminobutírico es
un neurotransmisor inhibidor en el cerebro que reduce la excitabilidad neuronal,
por lo que algunos anticonvulsivantes aumentan la acción del GABA lo que
produce una inhibición neuronal de forma efectiva.
3. Bloqueo de los canales de calcio tipo T-Tálamo: Ciertos medicamentos bloquean
selectivamente estos tipos de canales en las neuronas, por lo que se deduce
que esto provoca una prevención de convulsiones.
4. Modulación de los receptores glutamatérgicos: El glutamato que un
neurotransmisor excitador y un exceso de actividad conlleva al desarrollo de
convulsiones, por lo que algunos anticonvulsivantes llegan a modular los
receptores y reducen su actividad.
5. Inhibición de la enzima GABA-TRANSAMINASA: Ciertos fármacos inhiben a la
enzima GABA-TRANSAMINASA que su función se basa en degradar el GABA,
y al bloquear está enzima se provoca un aumento de la concentración de GABA
en el cerebro, por lo que se denomina que contribuye a la inhibición neuronal.
 5.Analice cuidadosamente las propiedades farmacológicas de los
anticonvulsivantes: Mecanismo de acción, Farmacocinética, indicaciones,
dosificación, efectos adversos, interacciones farmacológicas, formas
farmacéuticas.

MEDICAMENTO MECANISMO FARMACOCINÉTICA INDICACIONES DOSIFICACIÓN EFECTOS FORMAS

DE ACCIÓN ADVERSOS FARMACEUTICAS
FENITOÍNA Bloque los Absorción: Se genera Se utiliza para Dosis inicial de Puede En forma de
canales de por vía oral, pero tratar, controlar 100 – 200 ocasionar el ampolla o de
sodio en las puede tener una y prevenir las mg/día hasta movimiento tableta.
membranas absorción irregular. convulsiones llegar a una involuntario
neuronales, La sódica se absorbe dosis de de la vista,
disminuye la mejor que la acida. mantenimiento crecimiento
excitabilidad Distribución: Se de 100 – 300 anormal de
y previene la distribuye por todo el mg/día en una o las encías,
propagación cuerpo incluyendo dos dosis mareos,
excesiva de principalmente al náuseas,
señales SNC. estreñimiento,
eléctricas. Eliminación: Se somnolencia,
elimina a través del cefalea.
hígado y la bilis.

6. Identifique y describa el tipo de crisis presenciado durante el evento.

El paciente presenta una crisis tónico-clónica generalizada y este tipo de crisis epiléptica
se caracteriza por dos fases distintas:
• Fase tónica: Se experimenta rigidez muscular repentina en todo el cuerpo, acá
el paciente pierde el conocimiento. Los músculos se contraen provocando
cianosis y dificultades respiratorias. Esto suele durar de 15 a 25 segundos.
• Fase clónica: Los músculos se contraen y se relajan rítmicamente provocando
movimientos convulsivos con una duración de 1 a 2 minutos.
7. Determine las causas de la cianosis referida en el caso clínico.
Cuando se genera una crisis tónico-clónica generalizada se produce una contracción
violenta de los músculos por lo que impide una circulación y oxigenación en el cuerpo
conllevando así al desarrollo de la cianosis que se manifiesta con un color azulado en
la piel de la persona.
8. ¿Qué es la fenitoína? Realice el cálculo, preparación y administración de este
fármaco si fuese prescrito para esta situación.
La fenitoína o difenilhidantoína es un antiepiléptico que pertenece al grupo llamado
anticonvulsionantes que controla, trata y previene las convulsiones en la persona.
Si este fármaco estuviera prescrito en el caso clínico brindado, se actuaria
administrándole de forma inmediata 3 dosis por vía endovenosa para que su efecto sea
de forma más rápida. La primera dosis se colocaría en la vena grande central, la
segunda dosis se le colocaría a las 8 horas y la última dosis se le colocaría a las 16
horas, con dosis de 24, 32 y 40 horas hasta poder controlar sus episodios convulsivos.
9. En qué consiste la epaminización? Describa los cuidados de enfermería durante
este proceso.
La epaminización es un procedimiento de preparación de la ampolla de fenitoína.
Los cuidados de enfermería durante este proceso, son los siguientes:
1. Preparación del medicamento: se verifica la prescripción y la data, para después
proceder a preparar la dosis adecuada para ser administrada
2. Administración inmediata: Cuando la fenitoína ya esté preparada se debe
administrar de forma inmediata ya que se pueden llegar a formar cristales de
fenitoína después de 30 minutos.
3. Control de signos vitales: Cuando este medicamento se administre, es necesario
poder monitorear de forma constante los signos vitales, especialmente la PA, FC
y SO2.
4. Control de la infusión: El método más efectivo de la fenitoína se realiza de forma
endovenosa, por lo tanto, cuando esta sea administrada debe ser de forma lenta
con el fin de poder evitar riesgos como la hipotensión y las arritmias cardiacas.
5. Observar los efectos adversos: Es necesario una observación continua, ya que,
si el paciente presenta reacciones alérgicas, erupciones en la piel, náuseas,
mareos o cambios en el ritmo cardiaco se debe cancelar su perfusión.
10. Identifique las opciones o alternativas farmacológicas disponibles para
medicar a un paciente con estas características.
Entre las opciones farmacológicas de primera instancia tenemos a la fenitoína que actúa
bloqueando los canales de sodio en las membranas neuronales, disminuyendo la
excitabilidad y previniendo la propagación excesiva de señales eléctricas que conllevan
a una convulsión. También tenemos al diazepam que actúa como modulador de los
receptores GABA-A.
Si el paciente no responde a estos medicamentos se le podría administrar ácido
valproico que se usa para el tratamiento de las convulsiones y que es considerado como
un medicamento de amplio espectro debido a que actúa en diferentes canales del SNC.
11. Analice las posibles complicaciones o efectos adversos derivados de la
medicación actual.
Los efectos adversos son considerados como signos de toxicidad debido a que hay altas
concentraciones de fármacos en la sangre. Las complicaciones o efectos adversos van
a variar de la característica del paciente como es la edad, el sexo, las enfermedades
previas y los factores genéticos, asimismo, tenemos que tener en cuenta los factores
del fármaco, y acá se presencia el tipo de fármaco, la vía de administración, tiempo de
tratamiento y dosis. Por ejemplo:
• La fenitoína puede llevar a que el paciente tenga reacciones como mareos,
sueño, confusión, náuseas, etc.
12.Identifique los cuidados de enfermería al paciente que recibe
anticonvulsivantes.
Los cuidados de enfermería son necesarios para poder lograr un bienestar en el
paciente.
• Los 5 correctos: Se basa en tener en cuenta el medicamento correcto, dosis
correcta, paciente correcta, vía correcta y hora correcta.
• Lavado de manos: Es fundamental tener una higiene adecuada para así
garantizar la asepsia durante el procedimiento y evitar que el paciente pueda
contraer infecciones.
• Control de signos vitales, con el objetivo de detectar alguna alteración fuera de
lo normal
• Controlar los niveles de fármacos anticonvulsivantes
• Explicar al cuidador y al paciente sobre las reacciones adversas y el tipo de
medicación que se está llevando a cabo.