1 DEDICATORIA: Esta monografía esta dedicada primeramente a nuestros padres por su amor incondicional, apoyo constante y sus sacrificios incansables. También va dedicado a nuestros docente el Mag. CLEMENTE MARIN CASTILO, cuya orientación y apoyo han sido fundamental en nuestro proceso de aprendizaje. Agradecemos profundamente su paciencia, guía y motivación constante a lo largo de este trabajo.
2 INTRODUCCION: La Encefalopatía Hepática (HP) se presenta en un 30 a 60% de los pacientes cirróticos. Es un espectro de anormalidades neurotóxicas en el tejido cerebral, es proporcional a la función sintética y de reserva del hígado. Es muy importante conocer y comprender sus componentes, fisiopatología y blancos terapéuticos con el fin de disminuir el riesgo de complicaciones (neumonía intrahospitalaria, manejo inadecuado de secreciones, sarcopenia o desnutrición, entre otras).
La EH se clasifica de acuerdo a cuatro factores: La enfermedad
subyacente, la gravedad de las manifestaciones, la temporalidad y la existencia de factores precipitantes. La enfermedad subyacente, se divide en tres tipos dependiendo el contexto clínico en el que ocurra: El tipo A se presenta de una falla Hepatica Aguda; la tipo B en el contexto de una derivación portosistémica sin enfermedad Hepática Intrínseca; y la tipo C se presenta de Cirrosis con Hipertencion portal o una derivación sistémica.
De acuerdo a la gravedad de las manifestaciones se clasifica en
mínima u oculta, grado I, grado II, grado III y grado IV, según las características clínicas y alteraciones neuropsicológicas o psicométricas que presenta el paciente. En cuanto al curso temporal puede ser episódica, recurrente o persistente.
5 El entendimiento de la fisiopatología de la encefalopatía hepática ha condicionado nuevas opciones de tratamiento. La detoxificación del amonio está regulada por 2 enzimas en la encefalopatía hepática: la glutaminasa o la glutamina sintetasa. La primera genera amonio y la segunda detoxifica el amonio, por lo que los tratamientos son encaminados a la inhibición de la glutaminasa oa la activación de la glutamina sintetasa. Actualmente sabemos que ambas enzimas se encuentran no solo en el hígado, sino también en el músculo, intestino, riñón y cerebro, por lo que los tratamientos actuales pueden ser dirigidos a cada enzima en sitios separados. Entendiendo estos sitios potenciales de tratamiento, las opciones para el abordaje del paciente con encefalopatía hepática son diversas y deben ser personalizadas.
CAMDEX DS. Prueba de Exploración Cambridge para La Valoración de Los Trastornos Mentales en Adultos Consíndrome de Down o Con Discapacidad Intelectual
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